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RESOLUO CFM n 1.

671/03

Dispe sobre a regulamentao do atendimento pr-hospitalar e d outras providncias.

O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e CONSIDERANDO que os Conselhos Federal e Regionais de Medicina so os rgos supervisores e disciplinadores da classe mdica, bem como fiscalizadores do exerccio profissional mdico, devendo, portanto, zelar pelas condies adequadas dos servios mdicos prestados populao; CONSIDERANDO que a responsabilidade fundamental da atividade mdica procurar preservar a vida, aliviar o sofrimento, promover a sade e melhorar a qualidade e a eficcia do tratamento emergencial; CONSIDERANDO que o mdico tem a obrigao de proteger o paciente e no pode delegar a outro profissional nenhum ato de sua exclusiva competncia; CONSIDERANDO a necessidade da existncia de servios prhospitalares para o atendimento da urgncia/emergncia, visando prestar assistncia adequada populao; CONSIDERANDO a definio de ATO MDICO, emanada nos termos da Resoluo CFM n 1.627/2001; CONSIDERANDO que o diagnstico ato mdico no-compartilhado e, portanto, atividade exclusiva de mdico; Continua...

CONSIDERANDO que somente ao mdico compete indicar, prescrever e diagnosticar como meio de auxlio no tratamento dos sintomas de diversas doenas; CONSIDERANDO a jurisprudncia sobre a matria exarada dos Tribunais Superiores (Rep.1056-2-DF-STF); CONSIDERANDO que aps ocorrido o agravo sade, nas ocorrncias pr-hospitalares, impe-se a necessidade de ser efetuado diagnstico imediato; CONSIDERANDO que, de acordo com o Decreto Lei n 20.391/32 e as Resolues CFM n 1.342/91 e 1.352/92, nenhum estabelecimento de assistncia mdica pode funcionar sem um responsvel mdico; CONSIDERANDO que os procedimentos delegados a profissionais nomdicos podem ser estabelecidos pelo mdico regulador atravs de protocolos especficos, cabendo ao mdico responsvel tcnico da instituio a superviso de todas as atividades do servio; CONSIDERANDO que os procedimentos iniciais de teraputica, orientaes de transferncia e condutas quanto ao tratamento definitivo na rede hospitalar devem ser supervisionados por mdico no local ou atravs de sistema homologado de comunicao; CONSIDERANDO que um adequado funcionamento do atendimento pr-hospitalar trar diminuio dos riscos em todos os agravos de urgncia/emergncia e o interesse pblico na minimizao das seqelas em vtimas de traumas, com conseqente reduo dos custos hospitalares; CONSIDERANDO que o Conselho Federal de Medicina deve

regulamentar e normatizar as condies necessrias para o pleno e adequado funcionamento dos servios pr-hospitalares no atendimento prestado populao, visando que neles o desempenho tico-profissional da Medicina seja efetivo; CONSIDERANDO, finalmente, o decidido na Sesso Plenria realizada em 9/07/03, Continua...

RESOLVE: Art. 1 - Que o sistema de atendimento pr-hospitalar um servio mdico e, portanto, sua coordenao, regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada por mdico, com aes que possibilitem a realizao de diagnstico imediato nos agravos ocorridos com a conseqente teraputica. Art. 2 - Que todo servio de atendimento pr-hospitalar dever ter um responsvel tcnico mdico, com registro no Conselho Regional de Medicina da jurisdio onde se localiza o servio, o qual responder pelas ocorrncias de acordo com as normas legais vigentes. Pargrafo nico tcnico especfico. Art. 3 - Aprovar a "Normatizao da Atividade na rea da UrgnciaEmergncia na sua Fase Pr-Hospitalar", que constitui o ANEXO I da presente resoluo. Art. 4 - Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao, sendo revogada a Resoluo CFM n 1.529/98 e demais disposies em contrrio. Braslia-DF, 9 de julho de 2003 - Os servios de atendimento pr-hospitalar vinculados a estabelecimentos hospitalares devero ter um mdico responsvel

EDSON DE OLVEIRA ANDRADE Presidente

RUBENS DOS SANTOS SILVA Secretrio-Geral

"NORMATIZAO DA ATIVIDADE NA REA DA URGNCIA-EMERGNCIA NA SUA FASE PR-HOSPITALAR" DEFINIO E OBJETIVO Consideramos como nvel pr-hospitalar na rea de urgncia-emergncia aquele atendimento que procura chegar vtima nos primeiros minutos aps ter ocorrido o agravo sua sade, agravo esse que possa levar deficincia fsica ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento adequado e transporte a um hospital devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade (SUS). O servio de atendimento pr-hospitalar pode ser constitudo por uma ou mais unidades de atendimento, dependendo da populao a ser atendida, mantendo uma relao mnima de uma ambulncia para cada cem mil habitantes. Por unidade, entenda-se uma ambulncia dotada de equipamentos, materiais e medicamentos, guarnecida por uma equipe de pelo menos dois profissionais, alm do condutor(a), treinados para oferecer suporte bsico de vida sob superviso e condies de funcionamento pr-hospitalar. importante frisar e definir que o sistema de atendimento pr-hospitalar um servio mdico. Assim, sua coordenao, regulao e superviso direta e a distncia deve ser efetuada unicamente por mdico. Na urgncia-emergncia dever haver uma ao integrada com outros profissionais, no-mdicos, habilitados para prestar atendimento de urgncia-emergncia em nvel pr-hospitalar, sob superviso e coordenao mdica. O treinamento do pessoal envolvido no atendimento pr-hospitalar, em especial ao trauma, dever ser efetuado em cursos ministrados por instituies ligadas ao SUS, envolvendo as escolas mdicas e de enfermagem locais, sob coordenao das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade. Dever haver um programa mnimo que contemple todo o conhecimento terico e prtico necessrio realizao eficaz dos atos praticados. A aprovao dos treinandos dever obedecer ao critrio da competncia, ou seja, o aluno dever demonstrar, na prtica, em exerccios simulados, plena capacidade e competncia para realizar os atos.

O sistema dever dispor de um programa de treinamento continuado e superviso mdica e de enfermagem em servio. Dever existir uma Central de Regulao, de fcil acesso ao pblico, com presena permanente de mdico coordenador (mdico regulador) que, quando pertinente, despachar o atendimento emergencial para a unidade mais prxima, colhendo, ainda, informaes adicionais que podero exigir a presena do mdico no local. Igualmente, dever ser possvel repassar maiores informaes, via rdio ou outro meio, equipe da ambulncia. Tambm dever existir uma rede de comunicao entre a Central e os hospitais conveniados, para equacionar o encaminhamento do paciente. Considerando-se as particularidades regionais, os CRMs podero normatizar sobre outro modo de regulao mdica. 1) REGULAO MDICA A chamada "regulao mdica" das emergncias o elemento ordenador e orientador da ateno pr-hospitalar. Faz o enlace com o nvel hospitalar e abarca duas dimenses de competncia: a deciso tcnica ante os pedidos de socorro e a deciso gestora dos meios disponveis. 1.1- A competncia tcnica do profissional mdico a de julgar e decidir sobre a gravidade de um caso que lhe est sendo comunicado por rdio ou telefone, enviar os recursos necessrios ao atendimento (com ou sem a presena do mdico na ocorrncia), monitorar e orientar o atendimento feito por outro profissional de sade habilitado ou por mdico intervencionista e definir e acionar o hospital de referncia ou outro meio necessrio ao atendimento. No caso de julgar no ser necessrio enviar meios mveis de ateno, o mdico dever explicar sua deciso e orientar o demandante do socorro quanto a outras medidas que julgar necessrias, mediante orientao ou conselho mdico que permitam ao demandante assumir cuidados ou ser orientado a busc-los em local definido ou indicado pelo profissional mdico. Em todo o caso, estamos tratando do exerccio da telemedicina, onde impositiva a gravao contnua das comunicaes, o correto preenchimento das fichas mdicas de regulao e de atendimento no terreno e o seguimento de protocolos institucionais consensuados e normatizados (tanto no setor pblico quanto no privado) que definam os passos e as bases para a deciso do regulador. O protocolo de regulao deve ainda estabelecer, claramente, os limites do telefonista auxiliar de regulao mdica, o

qual no pode, em nenhuma hiptese, substituir a prerrogativa de deciso mdica e seus desdobramentos, sob pena de responsabilizao posterior do mdico regulador. Igualmente, os protocolos de interveno mdica pr-hospitalar devero ser concebidos e pactuados, garantindo perfeito entendimento entre o mdico regulador e o intervencionista quanto aos elementos de deciso e interveno, garantindo objetividade nas comunicaes e preciso nos encaminhamentos decorrentes. O monitoramento das misses dever do mdico regulador. Como, freqentemente, o mdico regulador ir autorizar atos no-mdicos por radiotelefonia (sobretudo para profissionais de enfermagem, bombeiros, policiais rodovirios, enfermeiros), os protocolos correspondentes devero estar claramente constitudos e a autorizao dever estar assinada na ficha de regulao mdica e no boletim/ficha de atendimento pr-hospitalar. O mdico regulador tem o dever de saber com exatido as capacidades/habilidades de seu pessoal no-mdico e mdico, de forma a dominar as possibilidades de prescrio e fornecer dados que permitam viabilizar programas de capacitao/revises que qualifiquem/habilitem os intervenientes. O prprio mdico regulador ter de se submeter formao especfica e habilitao formal para a funo, e acumular, tambm, capacidade e experincia na assistncia mdica pr-hospitalar. O regulador dever, ainda, velar para que todos os envolvidos na ateno prhospitalar observem rigorosamente o sigilo profissional, mesmo nas comunicaes radiotelefnicas (uso de cdigos). A competncia tcnica mdica do regulador se sintetiza em sua capacidade de "julgar", discernindo a urgncia real da urgncia aparente, e em torno a este desafio que devemos centrar suas prerrogativas, deveres e garantias de regulamentao, sobre o que o Conselho Federal de Medicina pode e deve se manifestar. Ao mdico regulador devero ser oferecidos os meios necessrios, tanto de recursos humanos como de equipamentos, para o bom exerccio de sua funo. 1.2- A outra competncia do mdico regulador refere-se deciso gestora dos meios disponveis, onde se insere e deve possuir autorizao e regulamentao por parte dos gestores do SUS em seus nveis de coordenao operacional, notadamente nos municpios.

Cabe, nesta dimenso, a deciso mdica do regulador sobre qual recurso dever ser mobilizado frente a cada caso, procurando, dentre suas disponibilidades, a resposta mais adequada a cada situao. Suas prerrogativas devem, ainda, se estender deciso sobre o destino hospitalar ou ambulatorial dos pacientes atendidos no prhospitalar, considerando o conceito de que nas emergncias no existe nmero fechado de leitos ou capacidade limite a priori. O mdico pode tambm acionar planos de ateno a desastres, pactuados com os outros interventores nestas situaes excepcionais, coordenando o conjunto da ateno mdica de emergncia. Tambm em situaes excepcionais poder requisitar recursos privados, com pagamento ou contrapartida a posteriori, conforme pactuao a ser realizada com as autoridades competentes. O regulador do sistema pblico de emergncias ter, obrigatoriamente, que ser consultado pela ateno pr-hospitalar privada, sempre que esta conduzir paciente ao setor pblico. O regulador dever contar, ainda, com acesso Central de Internaes, de forma a que possa ter as informaes necessrias e o poder de dirigir os pacientes para os locais mais adequados em relao s suas necessidades. desejvel que, atravs de pactuao com todos os setores sociais pertinentes, o mdico regulador seja reconhecido formalmente como autoridade pblica na rea da sade, com suas prerrogativas e deveres devidamente estabelecidos e documentados. O setor privado que atua em atendimento pr-hospitalar dever contar,

obrigatoriamente, com mdicos reguladores e de interveno, o que pode ser exigido, inclusive, nos cdigos municipais de sade, sendo estas centrais reguladoras privadas submetidas ao regulador pblico sempre que suas aes ultrapassarem os limites estritos das instituies particulares no-conveniadas ao SUS, inclusive nos casos de medicalizao de assistncia domiciliar no-emergencial. Em caso de necessidade de atuar como porta-voz em situaes de interesse pblico, o mdico regulador dever se manter nos limites do sigilo e da tica mdica.

2) DEFINIO DOS PROFISSIONAIS A) Profissionais no - oriundos da rea de sade:

A-1. TELEFONISTA Auxiliar de Regulao Profissional de nvel bsico, habilitado a prestar atendimento telefnico s solicitaes de auxlio provenientes da populao. Trabalha em centrais de comunicao (regulao mdica), podendo anotar dados bsicos sobre o chamado (localizao, identificao do solicitante, natureza da ocorrncia) e prestar informaes gerais. Sua atuao diretamente supervisionada por profissionais mdicos em regime de disponibilidade integral (24 horas). A-2. CONDUTOR Profissional de nvel bsico, habilitado a conduzir veculos de emergncia e auxiliar a equipe de atendimento, quando necessrio. Sua atuao nos assuntos referentes ao manejo do paciente diretamente supervisionada pelos profissionais da equipe. OBS: Nesta categoria incluem-se pilotos de aeronaves aeromdicas ou condutores de outros tipos de veculos de emergncia (lanchas, embarcaes, etc.) destinados a transportar pacientes. A-3. BOMBEIROS, AGENTES DE DEFESA CIVIL e POLICIAIS Profissionais que sero habilitados, aps treinamento especfico em instituies ligadas ao SUS, para prestar atendimento pr-hospitalar e credenciados para integrar a guarnio de ambulncias do servio de atendimento pr-hospitalar. Fazem interveno conservadora (no-invasiva) no atendimento pr-hospitalar, sob superviso mdica direta ou a distncia, utilizando materiais e equipamentos especializados. As atividades dos bombeiros atendem aos princpios constitucionais que estabelecem suas competncias para atendimento e proteo da vida. A- 4. RDIO OPERADOR Profissional de nvel bsico, habilitado a operar sistemas de radiocomunicao e realizar o controle operacional de uma frota de veculos de emergncia.

B) Profissionais oriundos da rea de sade:

B-1. PESSOAL DE ENFERMAGEM EM EMERGNCIAS MDICAS Profissionais habilitados para o atendimento pr-hospitalar e credenciados para integrar a guarnio de ambulncias do servio de atendimento pr-hospitalar. Alm da interveno conservadora no atendimento do paciente, so habilitados a realizar procedimentos, sob prescrio mdica, na vtima do trauma e de outras emergncias mdicas, no mbito de sua qualificao profissional. B-2. ENFERMEIRO Profissional de nvel superior, habilitado para aes de enfermagem no atendimento pr-hospitalar aos pacientes e aes administrativas e operacionais em sistemas de atendimentos pr-hospitalares, inclusive cursos de capacitao dos profissionais do sistema e aes de superviso e educao continuada dos mesmos. Nos termos da legislao especfica que regulamenta a profisso de enfermagem Lei n 7.498/86 e Decreto n 94.406/87. B-3. MDICO Profissional de nvel superior, habilitado ao exerccio da medicina pr-hospitalar, atuando nas reas de regulao mdica, suporte avanado de vida em ambulncias e coordenao do sistema. 3) PERFIL PROFISSIONAL E COMPETNCIAS Requisitos Gerais para todos os profissionais: - Disposio pessoal para a atividade; - Equilbrio emocional e autocontrole; - Disposio para cumprir aes orientadas; - Manter sigilo profissional; - Capacidade de trabalhar em equipe. - Treinamento em suporte bsico de vida. COMPETNCIAS:

3-1. TELEFONISTA - Atender solicitaes telefnicas da populao;

- Anotar informaes colhidas do solicitante, segundo questionrio prprio; - Prestar informaes gerais ao solicitante; - Auxiliar o mdico regulador nas suas tarefas; - Estabelecer contato radiofnico com ambulncias e/ou veculos de atendimento prhospitalar; - Estabelecer contato com hospitais e servios de sade de referncia, para colher dados e trocar informaes; - Anotar dados e preencher planilhas e formulrios especficos do servio; - Obedecer aos protocolos de servio; - Atender s recomendaes do mdico regulador. 3-2. CONDUTOR - Trabalhar em regime de planto, operando veculos destinados ao atendimento e transporte de pacientes; - Conhecer integralmente o veculo e seus equipamentos, tanto a parte mecnica quanto os equipamentos mdicos; - Realizar manuteno bsica do veculo; - Auxiliar a equipe de atendimento no manejo do paciente, quando solicitado; - Estabelecer contato radiofnico (ou telefnico) com a Central de Comunicao (regulao mdica) e seguir suas orientaes; - Conhecer a malha viria local; - Conhecer a localizao de todos os estabelecimentos de sade integrados ao sistema pr-hospitalar local. 3-3. BOMBEIROS, AGENTES DE DEFESA CIVIL e POLICIAIS - Avaliao da cena com identificao de mecanismo do trauma; - Conhecer os equipamentos de bioproteo individual e sua necessidade de utilizao; - Realizar manobras de extricao manual e com equipamentos prprios; - Garantir sua segurana pessoal e das vtimas no local do atendimento e realizar o exame primrio, avaliando condies de vias areas, circulao e estado neurolgico; - Ser capaz de transmitir, via rdio, ao coordenador mdico, a correta descrio da vtima e da cena; - Conhecer as tcnicas de transporte do politraumatizado; - Realizar suporte do politraumatizado;

- Saber observar sinais diagnsticos, cor da pele, tamanho das pupilas, reao das pupilas luz, nvel de conscincia, habilidade de movimentao e reao dor; - Medir e avaliar sinais vitais, pulso e respirao e situar o estado da vtima nas escalas de trauma e coma, se for o caso; - Identificar situaes de gravidade nas quais a tentativa de estabilizao do paciente no local deve ser evitada em face da urgncia da interveno hospitalar (exemplo: ferida perfurante de trax); - Colher informaes do paciente e da cena do acidente, procurando evidncias de mecanismos de leso; - Manter as vias areas permeveis, com manobras manuais e com equipamentos disponveis no veculo de emergncia (cnulas orofarngeas); - Administrar oxignio e realizar ventilao artificial utilizando meios naturais e equipamentos disponveis no veculo de emergncia (cnulas, mscaras, ambu, cilindro de oxignio); - Realizar circulao artificial pela massagem cardaca externa; - Saber operar o aparelho de desfibrilao semi-automtica; - Controlar sangramento externo evidente, por presso direta, elevao do membro e ponto de presso, utilizando curativos e bandagens; - Mobilizar e remover pacientes com proteo da coluna cervical, utilizando tbuas e outros equipamentos de imobilizao e transporte; - Reavaliar os sinais vitais e completar o exame do paciente; - Aplicar curativos e bandagens, inclusive nos casos de queimaduras e ferimentos nos olhos; - Imobilizar coluna e membros fraturados, utilizando os equipamentos disponveis no veculo de emergncia; - Oferecer o primeiro atendimento a traumatismos especficos (curativos em trs pontos, curativo abdominal, olhos e orelhas, queimaduras, etc.); - Reconhecer os perodos do parto, dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo e prestar os primeiros cuidados ao recm-nato; - Oferecer o primeiro atendimento s gestantes e crianas traumatizadas; - Realizar abordagem inicial (conforme itens anteriores) e oferecer atendimento a pacientes especiais, doentes mentais, alcolatras e suicidas; - Idealmente, ser portador de habilitao para dirigir a ambulncia; - Utilizar instrumentos de monitorizao no-invasiva conforme protocolo local autorizado (presso arterial, cardioscpio, oxmetro de pulso, etc.); - Estabelecer contato com a Central de Comunicao (regulao mdica), para repassar dados e seguir obrigatoriamente suas determinaes;

- Conhecer e saber operar todos os equipamentos e materiais pertencentes ao veculo de atendimento; - Ser capaz de preencher os formulrios e registros obrigatrios do servio; - Ser capaz de repassar as informaes pertinentes ao atendimento equipe mdica do hospital ou instituio de sade que receber o paciente. 3-4. RDIO OPERADOR - Operar o sistema de radiocomunicao e telefonia nas Centrais de Regulao; - Exercer o controle operacional da frota de veculos do sistema de atendimento prhospitalar; - Manter a equipe de regulao atualizada a respeito da situao operacional de cada veculo da frota; - Conhecer a malha viria e as principais vias de acesso a todas as reas do(s) municpio(s) abrangido(s) pelo sistema de atendimento pr-hospitalar local. 3-5. PESSOAL DE ENFERMAGEM EM EMERGNCIAS MDICAS - Todas as competncias e atributos listadas para os bombeiros e policiais rodovirios; - Habilitao profissional como tcnico de enfermagem; - Administrao de medicamento por via oral e parenteral, sob prescrio mdica e superviso de enfermagem. 3-6. ENFERMEIRO - Administrar tecnicamente o servio de atendimento pr-hospitalar; - Fazer controle de qualidade do servio nos aspectos inerentes sua profisso; - Participar da formao dos bombeiros, policiais rodovirios e dos demais profissionais na rea de urgncia/emergncia pr-hospitalar; - Prestar assistncia direta s vtimas, quando indicado; - Avaliar a qualidade dos profissionais atuantes nos atendimentos pr-hospitalares e proporcionar-lhes superviso em servio; - Subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; - Participar do desenvolvimento de recursos humanos para o servio e a comunidade caso integre ao Ncleo de Educao em Urgncias e proposio de grades curriculares para capacitao de recursos da rea.

- Exercer todas as funes legalmente reconhecidas sua formao profissional. Nos termos da legislao especfica que regulamenta a profisso de enfermagem Lei n 7.498/86 e Decreto n 94.406/87. 3-7. MDICO - Exercer a regulao mdica do sistema, compreendendo: recepo dos chamados de auxlio, anlise da demanda, classificao em prioridades de atendimento, seleo de meios para atendimento (melhor resposta), acompanhamento do atendimento local, determinao do local de destino do paciente, orientao telefnica; - Manter contato dirio com os servios mdicos de emergncia integrados ao sistema; - Prestar assistncia direta aos pacientes nas ambulncias, quando indicado, realizando os atos mdicos possveis e necessrios ao nvel pr-hospitalar; - Exercer o controle operacional da equipe assistencial; - Fazer controle de qualidade do servio, nos aspectos inerentes sua profisso; - Avaliar a qualidade dos profissionais atuantes no atendimento pr-hospitalar e subsidiar os responsveis pelo desenvolvimento de recursos humanos para as necessidades de educao continuada da equipe; - Participar do desenvolvimento de recursos humanos para o servio e a comunidade, caso integre ao Ncleo de Educao em Urgncias e proposio de grades curriculares para capacitao de recursos da rea. - Quando investido no cargo de diretor tcnico do servio, dever efetuar a superviso geral e demais atividades pertinentes funo. 4) CONTEDO CURRICULAR O contedo tcnico-cientfico referente capacitao para incio das atividades profissionais em nvel pr-hospitalar pode ser dividido em mdulos comuns. Para todos os profissionais, os mdulos so, de modo geral, os mesmos. H necessidade, porm, da separao de alguns dos mdulos propostos em conhecimentos bsicos e conhecimentos avanados, a fim de propiciar, especialmente, a diferenciao dos aspectos prticos do treinamento. O contedo do treinamento deve seguir a seguinte diviso: Mdulos Bsicos: para capacitao de telefonistas, motoristas, bombeiros militares, policiais rodovirios e tcnicos em emergncias mdicas; Mdulos Avanados: para capacitao de mdicos e enfermeiros;

Mdulos Comuns: para capacitao de todos os profissionais, contendo o mesmo contedo e carga horria. Todos os mdulos comportam exposies tericas e exerccios prticos, sendo sugerido o mtodo didtico de problematizao (estudo por problemas) como modelo pedaggico a ser adotado. Sendo assim, os cursos de capacitao devem alternar exposies tericas, estudo de cenrios e sesses de treinamento de habilidades prticas. Os instrutores, de modo geral, so da rea da sade (mdicos e enfermeiros), salvo nos captulos especficos de outras atividades profissionais: radiocomunicao, extricao de ferragens, salvamento terrestre e em altura, direo defensiva e cargas perigosas, capacitao pedaggica e gerencial. 4-1. MDULO COMUM - Todos os profissionais I) Introduo ao atendimento pr-hospitalar - Qualificao pessoal - Atendimento pr-hospitalar - Sistema de sade local - Radiocomunicao - Telefonia - Rotinas operacionais - Biocintica /cinemtica do trauma - Registros e documentos 4-2. MDULOS BSICOS - Telefonista, motorista, bombeiros, policiais militares, policiais rodovirios e tcnicos em emergenciais mdicas I Regulao mdica II Abordagem do paciente - Anatomia e fisiologia - Abordagem do paciente - Abordagem do politraumatizado - Manejo de vias areas - Ressuscitao cardiopulmonar - Oxigenoterapia - Monitorizao - Biossegurana

III Emergncias clnicas -Abordagem neurolgicas, de sinais vitais em emergncias: geniturinrias, cardiolgicas, respiratrias, gastrintestinais, endcrino-metablicas,

oftalmo/otorrinolaringolgicas IV Intervenes especficas - Intoxicaes/envenenamentos - Leses trmicas - Afogamento - Assistncia ao parto - Emergncias psiquitricas/suicidas/alterao comportamental - Catstrofes/desastres V Trauma - Ferimentos/hemorragias/bandagens - Sinais de choque - Imobilizaes: coluna/extremidades - Manejo de gestantes/crianas VI Remoo de vtimas; remoo/extricao de ferragens; salvamento

terrestre/altura VII Estgios prticos VIII Trnsito - Direo defensiva - Produtos perigosos 4-3. MDULOS AVANADOS - mdicos e enfermeiros I Regulao mdica II Abordagem do paciente - Manejo de vias areas - Manejo da parada crdiopulmonar - Oxigenoterapia Monitorizao III Emergncias clnicas cardiolgicas, respiratrias, neurolgicas, gastrintestinais, geniturinrias, endcrino-metablicas, oftalmo/otorrinolaringolgicas

IV Situaes especiais - Intoxicaes/envenenamentos - Leses trmicas -Afogamento Emergncias obsttricas Emergncias psiquitricas -Catstrofes/desastres - Sedao/analgesia - Identificao do bito. V Trauma -Controle de hemorragias -Manejo do choque hipovolmico - Manejo do trauma de trax, abdmen, raquimedular - Msculo-esqueltico, crnio, olhos/ouvidos - Trauma na gestante- Trauma na criana. VIRemoo de vtimas-Remoo/extricao de ferragensSalvamento

terrestre/altura. VII Estgios prticos. VIII Trnsito -Produtos perigosos IX Capacitao profissional - Capacitao pedaggica - Capacitao gerencial O contedo de cada item dos mdulos deve ser adaptado ao nvel profissional (mdico ou enfermeiro), porm a carga horria e o nmero de itens so os mesmos. 5) AVALIAO A avaliao dos profissionais submetidos aos cursos de capacitao deve ser formalizada de modo a permitir o uso de critrios objetivos. Deve-se priorizar o desempenho prtico do aluno como critrio fundamental, sem porm subvalorizar a avaliao terica. Os agentes que devem realizar a avaliao devem ter vivncia prtica no sistema pr-hospitalar. 6) CERTIFICAO A certificao dos profissionais atuantes no sistema pr-hospitalar deve ser obtida atravs de Centros de Capacitao, constitudos sob coordenao das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, envolvendo as escolas mdicas e de enfermagem locais. Os mdicos responsveis tcnicos pelos servios de atendimento prhospitalar devero supervisionar a documentao de todos os profissionais participantes de suas respectivas instituies.

6-1. OS CENTROS DE CAPACITAO DEVEM PROVER - cursos regulares de habilitao integral de novos profissionais; - cursos modulares para habilitao progressiva dos profissionais j atuantes em sistemas pr-hospitalares e que ainda no possuem a certificao formal; - cursos de reciclagem dos profissionais, com o intuito de renovar sua certificao; - mecanismos de educao continuada, estabelecidos em conjunto com os servios pr-hospitalares atuantes na rea de sua abrangncia, envolvendo atividades de superviso e treinamento em servio; - desenvolvimento obrigatrio do currculo mnimo de capacitao; aceitao exclusiva de candidatos enquadrados no perfil profissional preestabelecido; - formalizao de convnios interinstitucionais para o desempenho de suas funes, com o aval do gestor de sade local e/ou regional. 6-2. Os servios pr-hospitalares devem prover condies para a re-capacitao, desenvolvida junto aos Centros de Capacitao, cabendo ao mdico responsvel avaliar a qualidade e o desempenho do servio, sugerindo as reavaliaes e treinamentos para a manuteno da qualidade da assistncia. NORMAS PARA VECULOS DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR 1- AMBULNCIAS I Conceito e definies I 1. Define-se ambulncia como um veculo (terrestre, areo ou hidrovirio) exclusivamente destinado ao transporte de enfermos. I 2. As dimenses e outras especificaes do veculo devero obedecer s normas da ABNT. II - Classificao das ambulncias II 1. As ambulncias so classificadas em :

Tipo A Ambulncia de transporte: veculo destinado ao transporte em decbito horizontal de pacientes que no apresentam risco de vida, para remoes simples e de carter eletivo. Tipo B - Ambulncia de suporte bsico: veculo destinado ao transporte pr-hospitalar de pacientes com risco de vida desconhecido e transporte inter-hospitalar, contendo apenas os equipamentos mnimos manuteno da vida. Tipo C - Ambulncia de resgate: veculo de atendimento de emergncias prhospitalares de pacientes com risco de vida desconhecido, contendo os equipamentos necessrios manuteno da vida. Tipo D - Ambulncia de suporte avanado (ASA) ou ambulncia UTI mvel: veculo destinado ao transporte de pacientes de alto risco de emergncias pr-hospitalares e transporte inter-hospitalar. Deve contar com os equipamentos mdicos necessrios para esta funo. Tipo E - Aeronave de transporte mdico: aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte de pacientes por via area, dotada de equipamentos mdicos homologados pelos rgos competentes. Tipo F - Nave de transporte mdico: veculo motorizado hidrovirio destinado ao transporte de pacientes por via martima ou fluvial. Deve possuir os equipamentos mdicos necessrios ao atendimento dos mesmos conforme sua gravidade. 2. OUTROS VECULOS 2.I - Veculos habituais adaptados para transporte de pacientes de baixo risco sentados (ex. pacientes crnicos, etc.). Este transporte s pode ser realizado com anuncia mdica. 2. II - Veculos de interveno rpida (veculos leves) para transporte de mdicos e/ou equipamentos especiais para ajuda no atendimento de campo. III Materiais e equipamentos das ambulncias

III 1. As ambulncias devero ter no mnimo dos seguintes materiais e equipamentos ou similares com eficcia equivalente: III 1.1. Ambulncia de transporte (tipo A): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo (obrigatrio apenas para ambulncias que faam parte do sistema de atendimento pr-hospitalar); maca com rodas; suporte para soro e oxignio medicinal, maleta de emergncia contendo: estetoscpio adulto; luvas descartveis; esparadrapo; esfigmomanmetro adulto/infantil; pacotes de gaze estril. III 1.2. Ambulncia de suporte bsico (tipo B): Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo (e mvel opcional); maca com rodas e articulada; suporte para soro; instalao de rede de oxignio com cilindro, vlvula, manmetro em local de fcil visualizao e rgua com tripla sada, para permitir a alimentao do respirador; fluxmetro e umidificador de oxignio; aspirador tipo Venturi: pranchas curtas e longas para imobilizao de coluna, maleta de emergncia contendo: estetoscpio adulto e infantil; ressuscitador manual adulto/infantil, cnulas orofarngeas de tamanhos variados; luvas descartveis; tesoura reta com ponta romba; esparadrapo; esfigmomanmetro adulto/infantil; ataduras de 15 cm; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gaze estril; cateteres para oxigenao e aspirao de vrios tamanhos; talas para imobilizao e conjunto de colares cervicais; maleta de parto contendo: luvas cirrgicas; clamps umbilicais; estilete estril para corte do cordo; saco plstico para placenta; absorvente higinico grande; cobertor ou similar para envolver o recm-nascido; compressas cirrgicas estreis; pacotes de gazes estreis e braceletes de identificao. III l. 3. Ambulncia de Resgate (tipo C); Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; suporte para soro, desfibrilador semi-automtico, oxmetro de pulso porttil, instalao de rede de oxignio como descrita no item anterior; prancha longa para imobilizao de coluna; prancha curta ou colete imobilizador; conjunto de colares cervicais; cilindro de oxignio porttil com vlvula; manmetro e fluxmetro com mscara e chicote para oxigenao; maleta de emergncia como descrita no item anterior, acrescida de protetores para queimados ou eviscerados; maleta de parto como descrito no item anterior; frascos de soro fisiolgico; bandagens triangulares; talas para imobilizao de membros; cobertores; coletes refletivos para a

tripulao; lanterna de mo; culos, mscaras e aventais de proteo; fitas e cones sinalizadores para isolamento de reas. Materiais de resgate dos Corpos de Bombeiros, conforme normatizao especfica dos mesmos, no devero ser componentes das ambulncias tipo C mas sim fazer parte de veculos especficos dessas corporaes. III 1. 4. Ambulncia de Suporte Avanado (tipo D), tambm denominada ambulncia UTI mvel: Sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao de rede porttil de oxignio como descrito no item anterior ( obrigatrio que a quantidade de oxignio permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas); respirador mecnico de transporte, com alarmes de desconexo de circuito, presso alta em vias areas, falha de ciclo, baixa presso de gs, PEEP at 15 cm de H2O; monitor multiparmetro ou aparelhos separados contendo, no mnimo, oximetria de pulso, presso arterial no - invasiva; unidade geradora de marca-passo transvenoso porttil; eletrocardigrafo capaz de registrar ECG de 12 derivaes; monitor cardaco e cardioversor com marca-passo externo com bateria e instalao eltrica disponvel; duas ou mais bombas de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo: mscaras larngeas e cnulas endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml para insuflar o "cuf"; ressuscitador manual adulto/infantil; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; mscara para ressuscitador adulto/infantil; lidocana gelia e "spray"; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas adulto/infantil; fios-guia para intubao; pina de Magyl; bisturi descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; drenos para trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis; recipiente de algodo com antisptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos, incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especficos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso de 4 vias; frascos de soluo salina; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto como descrito nos itens anteriores; frascos de drenagem de trax; extenses para drenos torcicos; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para

eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com antisptico; conjunto de colares cervicais; prancha longa para imobilizao da coluna. III l. 5 Aeronave de Transporte Mdico (tipo E): Dever conter os mesmos equipamentos descritos para as ambulncias de suporte avanado, tanto adulto como infantil, com as adaptaes necessrias para o uso em ambientes hipobricos, homologados pelos rgos competentes. III 1. 6. Nave de Transporte (tipo F): Poder ser equipada como descrito nas ambulncias de tipos A, B ou D, dependendo da finalidade de emprego. III 2. Transporte de paciente neonatal: Dever ser realizado em ambulncia do tipo D, aeronave ou nave contendo: a. incubadora de transporte de recm-nascido com bateria e ligao tomada do veculo (12 volts), suporte em seu prprio pedestal para cilindro de oxignio e ar comprimido, controle de temperatura com alarme. A incubadora deve estar apoiada sobre carros com rodas devidamente fixadas quando dentro da ambulncia; b. Respirador de transporte neonatal; c. Nos demais itens deve conter a mesma aparelhagem e medicamentos de suporte avanado, com os tamanhos e especificaes adequadas ao uso neonatal. IV. Medicamentos IV. 1. Medicamentos obrigatrios que devero constar em toda ambulncia de suporte avanado, aeronaves e naves de transporte mdico (tipos D, E ,F). a) Lidocana sem vasoconstritor; adrenalina, atropina; dopamina; aminofilina; dobutamina; hidrocortisona; glicose 50%; b) Soros: glicosado 5%; fisiolgico 0,9%; c) Psicotrpicos: hidantona; meperidina; diazepan; midazolan; d) Outros: gua destilada; metoclopramida; dipirona; hioscina; nifedipina; dinitrato de isossorbitol; furosemide; amiodarona; lanatosideo C.

V. Identificao V.1. As ambulncias do tipo B, C, D e E sero identificadas com smbolo prprio indicativo dos servios de resgate e emergncias. VI. Tripulao mnima VI. 1 Ambulncia do tipo A: motorista VI. 2 - Ambulncia do tipo B: motorista com treinamento em APH e um auxiliar de enfermagem habilitado em APH. VI. 3 - Ambulncia do tipo C: dois profissionais com treinamento em APH e resgate e motorista capacitado em APH. VI. 4 - Ambulncia do tipo D: motorista, enfermeira e mdico com treinamento em APH. VII.5 - Aeronaves e naves devem ter tripulao equivalente, conforme a gravidade do paciente a ser resgatado ou transportado. VII. Requisitos gerais VII. 1 - Cada veculo dever ser mantido em bom estado de conservao e em condies de operao. VII. 2 - O uso de sinalizador sonoro e luminoso somente ser permitido durante a resposta aos chamados de emergncia e durante o transporte de pacientes, de acordo com a legislao em vigor. VII. 3 - A maca dever ter um sistema de fixao no veculo e cintos de segurana em condies de uso. Os cintos de segurana so tambm obrigatrios para todos os passageiros. VII. 4 - obrigatria a desinfeco do veculo aps o transporte de pacientes portadores de molstia infectocontagiosa, antes de sua prxima utilizao, de acordo com a Portaria MS n 930/92.