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Universidade Federal de Santa Catarina Associao Catarinense de Medicina XVI Curso de Especializao em Medicina do Trabalho

RISCOS LABORAIS EM UNIDADE DE TRATAMENTO INTENSIVO MVEL

Cesar Augusto Soares Nitschke Norma Garcia Lopes Rosa Maria Lenzi Bueno

Coordenador: Prof. Sebastio Ivone Vieira Orientador: Prof. Carlos Alfredo Clezar

Florianpolis 2000

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Nitschke, Ce sa r Augusto Soare s; Lopes, Norma Ga rcia ; Bue no, Rosa Maria Lenz i R isc os labo rai s em unidade de tratame nto int ensivo mve l - UTI Mv el.--- Flori anpolis, 2000. 81p.

Mon ografi a (E sp e c i a l i z a o) - Un i versida de Fe dera l de Sant a Cata rina - C urso de Espec ial iza o em Medic ina do Tra balho.

1 - Risc os. 2 - Traba lho. 3 - Ambul nci a. 4- Unidade de Tra tame nto Intensivo.

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AGRADECIMENTOS

ROSANE GONALVES NITSCHKE, ALDEMAR LOPES E RUY ANTNIO ANGONESE, respectivamente nossos esposos, por todo o incentivo, apoio e tolerncia, assim como pelas nossas ausncias. Ao Prof. CARLOS ALFREDO CLEZAR, nosso orientador de monografia, que nos recebeu como orientandos e que abriu mo de seu tempo para nos auxiliar, sempre de forma acolhedora. Ao Prof. SEBASTIO IVONE VIEIRA, coordenador do XVI Curso de Especializao em Medicina do Trabalho da Universidade Federal de Santa Catarina FAPEU - Associao Catarinense de Medicina, por nos ter auxiliado nesta caminhada suportando todas as nossas lamentaes, propiciando meios e nos incentivado a continuar. Ao Prof. IVO MEDEIROS REIS que sempre tentou facilitar nossa caminhada at aqui, buscando alternativas e reduzindo as barreiras. Ao Dr. PAULO SCALABRIM, diretor tcnico do SOS UNIMED e aos Drs.

ALMIR GENTIL e HILDEBRANDO SCOFANO, respectivamente presidente e superintendente e UNIMED Florianpolis por nos abrirem as portas deste Cooperativa Mdica nos facilitando este trabalho. Ao Tcnico em Segurana do Trabalho da UNIMED Florianpolis, Sr. JAIR JOO GONALVES, que sempre nos apoiou e acompanhou, estando sempre disponvel para nossa pesquisa. Sra. CLEUSA DAMACENO PAZ VILLAA enfermeira do SOS UNIMED, que nos acompanhou e igualmente nos abriu todos os dados relativos ao servio. Universidade Federal de Santa Catarina, Fundao de Apoio e Amparo Pesquisa e Extenso Universitria e Associao Catarinense de Medicina por viabilizarem mais este curso. A todos os professores do XVI Curso de Especializao em Medicina do Trabalho da Universidade Federal de Santa Catarina - FAPEU - Associao Catarinense de Medicina, que muito nos ensinaram.

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Aos colegas do XVI Curso de Especializao em Medicina do Trabalho da Universidade Federal de Santa Catarina - FAPEU - Associao Catarinense de Medicina, que enriqueceram o nosso convvio, atravs dos nossos debates e trocas de experincias. Sra. MARIA IVONETE SCHWARTZ por todo o apoio durante todo este curso. Sra. CUSTDIA MARIA PEREIRA por deixar mais agradveis nossos intervalos. Aos nossos familiares e amigos que nos apoiaram e aceitaram nossas ausncias, compreendendo esta jornada. A todos aqueles que, de uma forma ou de outra, contriburam para que chegssemos aqui.

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RESUMO
Este estudo foi elaborado como trabalho de concluso de curso, em forma de monografia, para o XVI Curso de Especializao em Medicina do Trabalho, da Universidade Federal de Santa Catarina, Fundao de Amparo a Pesquisa Universitria e Associao Catarinense de Medicina, no binio 1999-2000, realizado na cidade de Florianpolis, Santa Catarina, Brasil. Teve por objetivo reconhecer, avaliar e apresentar possveis medidas de controle para os fatores de risco aos quais os trabalhadores podem estar expostos quando realizam suas atividades laborais em Unidades de

Tratamento Intensivo Mveis (UTI Mveis). Utilizou-se, como amostra, uma Unidade de Tratamento Intensivo Mvel, com sua respectiva equipe de trabalho, do Servio SOS UNIMED, pertencente UNIMED Cooperativa de Trabalho Mdico de Florianpolis, com reconhecimento dos riscos nesta unidade, apontando critrios de avaliao e propondo medidas gerais e especficas para o controle de riscos. Os fatores de riscos avaliados foram os fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e de acidentes. Atravs da reviso bibliogrfica constatou -se a existncia de um nmero restrito de trabalhos especficos abordando a atividade laboral em ambulncias e principalmente em Unidades de Tratamento Intensivo

Mveis (UTI Mveis). Demonstrou-se que trabalho em UTI Mveis apresenta uma

multiplicidade de riscos aos trabalhadores que no podem ser ignorados e, que devem ser reconhecidos, analisados em profundidade e controlados para o bem estar da equipe de trabalho. O reconhecimento, a avaliao destes riscos assim como propostas para o seu controle devem ser praticados tanto pelos trabalhadores como pela CIPA e SESMT.

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ABSTRACT
This study was elaborated for conclusion on the XVI Course of Specialization in Medicine of the Work, of Santa Catarina's Federal University, Foundation of Help the University Research and Association Catarinense of Medicine, in the biennium 1999-2000, accomplished in the city of Florianpolis, Santa Catarina, Brazil. It intent to recognize, to evaluate and to present possible control measures for the risk factors which the workers can be exposed when they accomplish its activities working in Mobil Intensive Care Units (Mobil ICU). It was used, as sample, a Mobil Intensive Care Unit, with its respective work team, of the SOS-UNIMED Service, belonging to

UNIMED-Cooperative of Medical Work of Florianpolis, with recognition of the risks in this unit, aiming evaluation approaches and proposing general and specific measures for the control of risks. The factors of appraised risks were the physics, chemicals,

biologicals, ergonomics and of accidents. Through the bibliographical revision was verified the existence of a restricted number of specific works approaching the working activity in ambulances and mainly in Mobil Intensive Care Units (Mobil ICU). It was demonstrated that to work in Mobil Intensive Care Units (Mobil ICU) presents a multiplicity of risks to the workers th at cannot be unknown and, that they should be recognized, analyzed in depth and controlled for the welfare state of the work team.

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RESUM

Cette tude a bien sr t labore comme travail de conclusion du XVI Course de Spcialisation en Mdecine du Travail, de l'Universit Fdral de Santa Catarina, de la Fondation d'Aide a la Recherche Universitaire et de l'Association Catarinense de Mdecine, dans les annes 1999-2000, a Florianpolis, Santa Catarina, Brsil. Il a eu l'objectif de faire reconnatre, d'valuer et de prsenter les contrles possibles des facteurs du risque au lequel les ouvriers peuvent tre exposs quand ils accomplissent ses activits dans les Services Mobiles de Urgence et Ranimation (SMUR). Il a t utilis, pour l'tude, une ambulance du Services Mobiles de Urgence et Ranimation, avec sa quipe du travail, du Service SOS UNIMED, de l'UNIMED - Coopratif de Travail Mdical de Florianpolis, avec reconnaissance des risques dans cette unit, viser l'valuation approche et proposer gnral et mesures spcifiques pour le contrle de risques. Les facteurs de risques estims taient les physiciens, chimique, biologique, ergonomique et d'accidents. travers la rvision bibliographique a t vrifie l'existence d'un nombre restreint de travaux spcifiques, dans l'approche de l'activit dans les ambulances et principalement dans les ambulances des Services Mobiles de Urgence et Ranimation. Il a t dmontr que cette activit prsent une multiplicit de risques aux ouvriers qui ne peuvent pas tre inconnus et, qu'ils devraient tre reconnus, analys en profondeur et contrl pour le bon tre de l'quipe du travail.

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NDICE I - INTRODUO ................................................................................... 9 II - OBJETIVO ...................................................................................... 13 III - CARACTERIZAO DA AMOSTRA .......................................... 14 Ambulncia........................................................................................ 14 Equipe de trabalho ............................................................................ 18 Tipo de atividade ............................................................................... 19 IV - FATORES DE RISCO.................................................................... 21 Riscos fsicos ...................................................................................... 22 Calor e Frio .................................................................................... 22 Umidade ......................................................................................... 25 Vibraes........................................................................................ 25 Rudo .............................................................................................. 29 Riscos qumicos ................................................................................. 32 Riscos biolgicos ................................................................................ 39 Sangue ............................................................................................ 39 Lquidos orgnicos .......................................................................... 40 Bacilos............................................................................................ 41 Ar condicionado .............................................................................. 43 Resduos hospitalares...................................................................... 44 Riscos ergonmicos ............................................................................ 46 Iluminao ...................................................................................... 47 Mobilirio e equipamentos .............................................................. 48 Dimenses....................................................................................... 52 Assentos .......................................................................................... 53 Tipos de atividades ......................................................................... 58 Riscos de Acidentes ........................................................................... 60 Falhas mecnicas da ambulncia .................................................... 60 Deslocamento da ambulncia no trnsito ........................................ 61 Espao interno restrito e mobilirio ................................................ 62 Gravidade do atendimento............................................................... 62 Utilizao de equipamentos biomdicos........................................... 64 Instalao e equipamentos eltricos ou eletrnicos.......................... 71 V - CONSIDERAES FINAIS............................................................ 73 VI - CONCLUSES .............................................................................. 75 VII - REFERNCIAS ............................................................................ 76

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I - INTRODUO
O crescente avano tecnolgico trouxe para a medicina valiosos recursos diagnsticos e teraputicos mas, aliado a isso, acrescentou mais um fator de risco aos j existentes. A questo da segurana mdicohospitalar torna -se de grande importncia na medida em que possibilita a formao de uma conscincia crtica do pessoal que manuseia equipamentos mdicos com reflexos positivos para a segurana de mdicos e pacientes. Atualmente os profissionais que atuam na rea da sade utilizam equipamentos e instrumentos cada vez mais sofisticados, bem como apresentam responsabilidades adicionais. Dentre outras coisas, esses

profissionais devero estar plenamente conscientes das possibilidades e riscos desses novos recursos, devendo, portanto, em conjunto com a instituio, examinar cuidadosamente cada risco e determinar a melhor forma de gerenci -lo. As unidades de sade, hospitais, ambulatrios e ambulncias, entre outras, so vistos pela sociedade em geral apenas como instituies prestadoras de servios de sade a pacientes e seus familiares. O grande pblico ignora que ele emprega milhares de pessoas e que tem elementos que o caracteriza como uma indstria. Alm disto, dada a necessidade de funcionamento ininterrupto e s peculiaridades das atividades desenvolvidas, a indstria hospitalar oferece condies de trabalho muitas vezes insatisfatrias. No Brasil, o fato marcante inicial na legislao trabalhista se deu em 1943, atravs do Decreto 5452, de 1 de maio de 1943, e atualmente as formas de dirimir as questes legais referentes segurana e medicina do trabalho so garantidas no contedo da Lei nmero 6.514 de 22 de dezembro de 1977. Essa lei alterou o Captulo V do Ttulo 11 da Consolidao das Leis do Trabalho no que se refere Segurana e Medicina do Trabalho. Sua regulamentao foi feita atravs da Portaria nmero 3.214 de 08 de junho de 1978, do Ministrio do Trabalho.

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10 Essa portaria aprovou as Normas Regulamentadoras (NR) do Captulo V do Ttulo II da Consolidao das Leis do Trabalho relativas Segurana e Medicina do Trabalho atravs de um conjunto de textos suplementares (leis, portarias e decretos) decorrentes de alteraes feitas nos textos originalmente publicados. Por outro lado, historicamente, na Frana, durante a dcada de 50, os mdicos comearam a constatar a desproporo entre os meios modernos colocados disposio dentro dos hospitais e os meios arcaicos utilizados na fase pr-hospitalar, nos vrios minutos que se seguem ao acidente. Foi constatado ento que seria conveniente que a equipe mdica se dirigisse ao local do acidente e no o contrrio. Assim, a chegada rpida de uma equipe competente ao local do acidente ou cabeceira do doente permitiria a execuo dos primeiros gestos de socorro, centralizados na restruturao de uma ventilao e circulao efica zes. A chegada da equipe mdica era realizada atravs de unidades mveis, ao incio pouco equipadas mas, com a definio das necessidades, ao longo do trabalho extra -hospitalar, estas unidades mveis foram

tornando-se cada vez mais equipadas e complexas. Atualmente estas unidades, por sua configurao em equipamentos comportam-se como uma unidade de tratamento intensivo hospitalar e, como apresentam deslocamento, por estarem sobre um chassi de

ambulncia, so denominadas de Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) Mveis. De acordo com a Portaria Ministerial do Ministrio da Sade nmero 824/GM de 24 de Junho de 1999 e a Resoluo do Conselho Federal de Medicina nmero 1.529/98 de 28 de agosto de 1998, a classificao das UTI Mveis como Ambulncias do Tipo D - Ambulncia de Suporte Avanado (ASA), definindo-as como veculos destinado ao transporte de pacientes de alto risco de emergncias pr-hospitalares e de transporte inter-hospitalar, devendo contar com os equipamentos mdicos necessrios para esta funo.

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11 Segundo esta Portaria Ministerial, as ambulncias tipo D devero dispor com o mnimo dos seguintes materiais e equipamentos ou similares com eficcia equivalente: sinalizador ptico e acstico; equipamento de rdio-comunicao fixo e mvel; maca com rodas e articulada; dois suportes de soro; cadeira de rodas dobrvel; instalao de rede porttil de oxignio que a permita ventilao mecnica por no mnimo duas horas; respirador mecnico de transporte; oxmetro no-invasivo porttil; monitor cardioversor com bateria e instalao eltrica disponvel (em caso de frota dever haver disponibilidade de um monitor cardioversor com marca-passo externo no-invasivo); bomba de infuso com bateria e equipo; maleta de vias areas contendo: mscaras larngeas e cnula s endotraqueais de vrios tamanhos; cateteres de aspirao; adaptadores para cnulas; cateteres nasais; seringa de 20 ml para insuflar o cuff; ressuscitador manual adulto/infantil; sondas para aspirao traqueal de vrios tamanhos; luvas de procedimentos; mscara para ressuscitador adulto/infantil; lidocana gelia e spray; cadaros para fixao de cnula; laringoscpio infantil/adulto com conjunto de lminas; estetoscpio; esfigmomanmetro adulto/infantil; cnulas orofarngeas fios-guia adulto/infantil; para fios; c nulas de orofarngeas Magyl; bisturi

adulto/infantil;

intubao;

pina

descartvel; cnulas para traqueostomia; material para cricotiroidostomia; drenos para trax; maleta de acesso venoso contendo: tala para fixao de brao; luvas estreis ; recipiente de algodo com anti -sptico; pacotes de gaze estril; esparadrapo; material para puno de vrios tamanhos

incluindo agulhas metlicas, plsticas e agulhas especiais para puno ssea; garrote; equipos de macro e microgotas; cateteres especfi cos para disseco de veias, tamanho adulto/infantil; tesoura, pina de Kocher; cortadores de soro; lminas de bisturi; seringas de vrios tamanhos; torneiras de 3 vias; equipo de infuso de 4 vias; frascos de soluo salina; caixa completa de pequena cirurgia; maleta de parto; frascos de drenagem de trax; extenses para drenos torcicos; sondas vesicais; coletores de urina; protetores para eviscerados ou queimados; esptulas de madeira; sondas nasogstricas; eletrodos descartveis; equipos para drogas

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12 fotossensveis; equipo para bombas de infuso; circuito de respirador estril de reserva; equipamentos de proteo equipe de atendimento: culos, mscaras e aventais; cobertor ou filme metlico para conservao do calor do corpo; campo cirrgico fenestrado; almotolias com anti-sptico; conjunto de colares cervicais; prancha longa para imobilizao da coluna. Esta listagem de equipamentos mnimos apresenta, por si s, a necessidade de dimensionamento espacial para sua colocao em atividade. Alm disto, o trabalhador, dentro de uma UTI mvel est sujeito a condies de risco no bem detalhadas na literatura. Nos pases em que o sistema de atendimento pr-hospitalar e de transporte inter -hospitalar de pacientes graves realizado h muitos anos, com equipes treinadas utilizando UTI mveis, igualmente no se encontra uma definio clara dos riscos inerentes a esta atividade e sugestes para minimizar estes riscos. Assim sendo, permanece o questionamento: quais os riscos que os trabalhadores so expostos quando re alizam suas atividades laborais em Unidades de Tratamento Intensivo Mveis (UTI Mveis)?

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II - OBJETIVO

Reconhecer, avaliar e apresentar possveis medidas de controle para os fatores de risco aos quais os trabalhadores podem estar expostos quando realizam suas atividades laborais em Unidades de Tratamento Intensivo Mveis (UTI Mveis).

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III - CARACTERIZAO DA AMOSTRA

Utilizou-se uma viatura ambulncia, tipo Unidade de Tratamento Intensivo Mvel (UTI Mvel), com sua correspondente equipe de Servio de Atendimento Pr-Hospitalar Privado, da UNIMED Cooperativa de Trabalho Mdico de Florianpolis, localizada em Florianpolis, Santa Catarina, Brasil, apresenta as seguintes caractersticas:

Ambulncia

Uma Unidade de Tratamento Intensivo Mvel (UTI Mvel), com cabines apoiadas em chassi com eixo longitudinal longo, da marca Renaux Traffic. Na figura 1 temos uma viso lateral da ambulncia estudada.

F igura 1 V iso l ateral da ambu l nci a marc a R enaux-Traffic

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Na Figura 2 podemos ver a viso da traseira da ambulncia.

F igura 2 V iso poste r ior da ambulnc ia marc a R enaux-Traffic

A ambulncia est equipada com aparelhos de ventilao mecnica, oxigenao, monitorizao e desfibrilao cardaca, assim como dotadas de todos os equipamentos , materiais e medicamentos para realizarem atos de sade complexos, semelhantes aos realizados em unidades de emergncia hospitalares ou em unidade de tratamento intensivo hospitalares e, pelo fato de ter mobilidade, classificada como Unidade de Tratamento Intensivo Mvel (UTI Mvel) ou, conforme designao feita atravs da Portaria Ministerial do Ministrio da Sade nmero 824/99, de ambulncias tipo D, ou de Suporte Avanado de Vida. A seguir, apresentaremos o detalhamento dos demais equipamentos e materiais disponveis na ambulncia:

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16 Rgua tripla, maca com pernas retrteis e sistema duplo de

alimentao eltrica, em 12 V e 110 V, maca rgida de madeira, maca vcuo, tubos fixos de oxignio e ar comprimido e tubo mvel de oxignio. A ambulncia tipo UTI, em funo da necessidade de espao fsico que comporte todos os equipamentos, assim como para o paciente e que permita o trabalho da equi pe, instalada em viatura cujo distncia entre eixos longa e dividida em duas cabines: a anterior(dianteira) e a posterior(traseira). A cabine posterior apresenta elevao do teto, o que permite um ganho de altura e o deslocamento em ortostatismo de u ma pessoa de estatura mdia. Alm disto, existe uma comunicao entre as cabines anterior e posterior, possibilitando a fcil comunicao entre os membros da equipe de trabalho e favorecendo mudanas de atitude em relao ao deslocamento (rpido, lento ou parado) da ambulncia. A ambulncia dotada de equipamentos de rdio-comunicao fixo e portteis, assim como de telefonia porttil, para a comunicao entre as diversas equipes de atendimento e a central de regulao mdica. Apresenta sinaleiras de alerta luminosos (Giroflex ) com luzes contnuas ou intermitentes e dois tipos de sinais sonoros (sirenes), um contnuo e outro intermitente, este ltimo com alteraes de tonalidade. Para o isolamento das reas pblicas onde atua, apresenta em seu interior cones de sinalizao de trnsito, padronizados nas cores amarelo e preto. Quanto ao acesso s cabines, a cabine anterior tem acesso por duas portas laterais dianteiras, enquanto a cabine posterior acessada atravs de porta traseira larga, cuja largura qua se a totalidade da largura da traseira da viatura, permitindo a retirada e introduo de maca e equipamentos assim como a entrada de equipe de trabalho. Outro acesso cabine posterior se d atravs de porta lateral, tendo acesso por esta porta apenas a equipe de trabalho e a equipe que realiza a manuteno da viatura.

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17 Devido a grande quantidade de equipamentos, materiais, bolsas e medicamentos, a distribuio destes equipamentos feita em prateleiras, gavetas, bancadas e armrios na cabine posterior. Os equipamentos portteis so fixados atravs de cintos de segurana ou sobre velcros de fixao. Alm disto, na cabine posterior existe dois assentos para a equipe de trabalho. Na Figura 3 podemos ver o "lay-out" da cabines posterior e na Figura 4 o lay-out da cabine anterior da ambulncia estudada.

F igura 3 Cabine traseira da ambulncia tipo UTI Mve l R enaux-Traffic

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F igura 4 Cabine dianteira da ambulncia tipo UTI

Equipe de trabalho

A UTI Mvel, para realizar atos complexos como pequenas e mdias cirurgias (suturas, cesariana, drenagem de trax, etc.), assim como todos os atos de suporte avanado de vida (reanimao crdio-respiratria,

anestesia, etc.), e a transferncia de pacientes graves entre os hospitais

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19 necessita, alm de uma viatura adequada e com equipamentos, materiais e medicamentos que possibilitem estas aes, de uma equipe multidisciplinar constituda de pelo menos trs profissionais: o mdico urgencista, o profissional de enfermagem (enfermeiro, tcnico de enfermagem) e o motorista-socorrista. Cada um destes profissionais desempenha suas funes de forma sinrgica, treinados para tal trabalho em equipe, de acordo com o previsto na Portaria Ministerial MS 824:

Tipo de atividade

Os principais tipos de atividade desenvolvidas so as transferncias inter-hospitalares de pacientes graves e as urgncias pr-hospitalares. Quanto s urgncias pr -hospitalares, estas so categorizadas pelo mdico regulador, aquele que se encontra na central de atendimento e que faz a triagem do caso e a ativao das unidades, de acordo com o grau de urgncia, em dois tipos: 1 Cdigo 1, aqueles com urgncia de mxima gravidade

(emergncia), ameaadora vida do paciente, e cuja UTI Mvel se desloca rapidamente, utilizando-se para a abertura do caminho, de sinais sonoros (Sirenes) e de sinais luminosos (Giroflex), em todo o seu deslocamento; 2 Cdigo 2, aqueles com urgncia de g ravidade moderada, que deve ser resolvida com brevidade, e cuja UTI Mvel se desloca apenas com os sinais luminosos (Giroflex) ligados, respeitando o fluxo normal do trnsito. Temos ento as seguintes seqncias de atendimento:

Na urgncia pr-hospitalar: Acionamento Deslocamento Atendimento (no domiclio ou na via pblica) Resoluo do caso ou deciso pelo encaminhamento Contato com a central de regulao mdica

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20 Transferncia do paciente do domiclio ou via pblica para a UTI Mvel Atendimento na ambulncia Deslocamento ao hospital de destino Transferncia do paciente da UTI Mvel para o hospital Retorno base

Na transferncia inter -hospitalar de pacientes graves, a seqncia dos eventos demonstrada a seguir:

Acionamento Deslocamento Transferncia do paciente da unidade hospitalar para a UTI Mvel Atendimento na ambulncia Deslocamento ao hospital de destino Transferncia do paciente da UTI Mvel para o hospital de destino Retorno base

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IV - FATORES DE RISCO

O risco, onde quer que se encontre, deve e pode ser facilmente analisado, visando sua eliminao ou controle. Desde que um conjunto de aes possa ser viabilizado, a compreenso de sua natureza pode ser levada a efeito. Esse conjunto de aes recebe o nome de Investigao e Anlise Ambiental. A tomada de deciso deve ser fundamentada tecnicamente em trs conceitos bsicos que so:

Reconhecer (riscos): identificar, caracterizar e saber apontar qual dos agentes de risco de dano sade esto presentes no ambiente de trabalho; Avaliar (riscos): saber quantificar e verificar, de acordo com determinadas tcnicas, a magnitude do risco. Se maior ou menor, se grande ou pequeno, comparado com determinados padres; Controlar (riscos): adotar medidas tcnicas, administrativas,

preventivas ou corret ivas de diversas naturezas, que tendem a eliminar ou atenuar os riscos existentes no ambiente de trabalho. Cada categoria de risco, fsico, qumico, biolgico, ergonmico ou mecnico(acidentes) ser rapidamente descrito, seguindo-se ao

reconhecimento do risco, avaliao do risco e propostas de controle dos riscos.

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Riscos fsicos

Os principais agentes fsicos so o calor, rudo, radiaes ionizantes e radiaes no-ionizantes. Embora os nveis de iluminao no sejam relacionados diretamente a problemas de sade, sua anlise feita por estar relacionada a todas as atividades de trabalho e ser apresentada nos riscos ergonmicos.

Calor e Frio

A climatizao interna de ar, embora na maioria das vezes relegada a um segundo plano, de fundamental importncia pois, alm de permitir o conforto da equipe, aquece o paciente em condies climticas de

temperatura baixa, evitando assim o agravamento de um estado de choque, assim como evitando, em temperaturas altas, a contaminao de feridas atravs do suor da equipe, ao hipermetabolismo, as perdas de eletrlitos e gua o que igualmente agrava a situao do paciente. O calor uma forma de energia que pode ser transmitida de um corpo para outro, por radiao, conduo ou conveco. A quantidade desta energia (receb ida ou entregue) determinada pela variao de temperatura do corpo que cedeu ou recebeu calor. A transmisso por radiao feita atravs de ondas eletromagnticas que se transmitem atravs do ar e do vcuo. A transmisso de calor por conduo feita atravs do contato direto entre as partes que recebem e as que cedem calor. A transmisso de calor por conveco se faz atravs de massas de ar em movimento. Esse movimento pode ser devido variao de densidade do ar (conveco natural) ou forado por um ventilador ou outro meio (conveco forada). Nas ambulncias a transmisso de calor se d principalmente por radiao e conveco.

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23 O calor, quando em quantidade excessiva (sobrecarga trmica) pode causar efeitos indesejveis sobre o corpo humano. Dentre e sses efeitos citamos: Golpe de calor: Ocorre quando realizam-se tarefas pesadas em ambientes muito quentes. Quando a fonte de calor o sol, o golpe de calor chamado de insolao. So sintomas: o colapso, convulses, delrio, alucinaes e coma. Prostrao trmica por queda do teor de gua (desidratao): Ocorre quando a gua eliminada por sudorese no reposta atravs do consumo de lquidos. caracterizada pelo aumento da pulsao e da temperatura do corpo. A ingesto de lquidos de forma racional durante a jornada de trabalho a medida preventiva adequada. Prostrao trmica pelo decrscimo do teor de sal: produzida quando o consumo de sal insuficiente para substituir as perdas de cloreto de sdio causadas pela sudorese. Ocorre, principalmente, co m as pessoas que bebem gua em abundncia, sem a devida reposio de sal. So sintomas: a fadiga, tonturas, nuseas, vmitos e cimbras musculares. As atividades prolongadas dentro de UTI Mveis, principalmente quando no apresentam um sistema de climatizao ambiente, podem provocar sobrecarga trmica, principalmente por serem realizadas em ambiente mal ventilado. A sobrecarga trmica pode levar fadiga

transitria, algumas enfermidades das glndulas sudorparas, edemas ou inchaos das extremidades (ps e tornozelos), aumento da susceptibilidade outras enfermidades, diminuio da capacidade de trabalho, catarata, etc. Os efeitos nocivos do calor em UTI Mvel devem ser considerados em relao a dois atores: o paciente e o funcionrio. Uma das formas de se reconhecer os efeitos nocivos ocasionados pelo calor em determinado ambiente de trabalho a avaliao clnica dos sintomas apresentados pelo funcionrio que desenvolve atividades em ambiente conforme descrito anteriormente. Alm disto, a radiao solar direta (radiao no ionizante), incide nos trabalhadores que esto na cabine anterior da ambulncia. Devido ao

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24 fato de estarem muitas vezes, por longo tempo em deslocamento, a incidncia de raios ultravioletas sobre a equipe pode ocasionar maior incidncia de tumores de pele assim como de leses actnicas na pele. Alm do calor, relacionado s estaes de alta temperatura, o frio

que incide nas estaes de baixa temperatura, principalmente nas regies de clima subtropical, temperado ou frio, levam a um aumento do metabolismo e consumo energtico por parte da equipe e podem agravar, quando no controlados, o estado do paciente, principalmente quando este apresenta -se em choque. Legalmente, necessrio realizar a anlise do ambiente de trabalho em relao temperatura ambiente. Essa anlise feita atravs de medies, utilizando-se o ndice de Bulbo mido-Termmetro de Globo (IBUTG). Os aspectos de clculo e metodologia legal esto mencionados no Anexo 3 da Norma Regulamentadora nmero 15 (NR-15), da Portaria do Ministrio do Trabalho nmero 3.214/78. Essa avaliao visa determinar os perodos de descanso a que o trabalhador tem direito, segundo os tipos e ambientes de trabalho. Essa atividade deve ser realizada por um engenheiro de segurana ou mdico do trabalho. Algumas formas de proteo necessrias so citadas a seguir: Proteo contra calor radiante: Deve-se fazer uso de isolamentos protetores assim como de uma pintura refletora. A superfcie refletora deve ser mantida sempre limpa. O isolamento pode ser feito atravs de material que impea a transmisso de calor (placas de isopor, etc.), colocadas no espao entre a chapa externa e a chapa interna do veculo. A pintura e os materiais isolantes devem ser empregados de modo a formar uma barreira entre a fonte de calor, o corpo humano e o ambiente. Proteo contra o calor de conveco: Utiliza a renovao de massas de ar aquecidas, por outras mais frias. Pode-se tambm aumentar a velocidade do ar no ambiente, velocidades estas que variam de acordo com o tempo de exposio e da existncia de grandes cargas trmicas incidindo diretamente sobre o trabalhador. No caso de UTI Mveis, a velocidade do

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25 ar pode ser aumentada tanto pela abertura de janelas como de aparelhos condicionadores de ar. Proteo contra o calor de conduo: Deve ser feita isolando-se as superfcies quentes ou frias do contato, pelo uso de materiais apropriados como l de vidro ou materiais termicamente isolantes. Proteo contra o frio: Alm da renovao de massas de ar resfriadas por outras mais quentes, a proteo contra o frio deve ser feita com o uso de vestimentas adequadas ao clima, por parte da equipe. Quanto ao paciente, este deve ser aquecido utilizando -se cobertas, de preferncia trmicas e/ou com isolantes trmicos.

Umidade

Umidade excessiva em UTI Mvel no comum, embora possa ser encontrada por influncia do meio externo. Entretanto, em climas midos, pelo excessivo nmero de

equipamentos eletrnicos, os mesmos podem ser afetados por esta umidade, assim como apresentarem ris cos de acidente no seu manuseio.

Vibraes

Os

efeitos e

danosos pacientes),

das as

vibraes estruturas,

podem assim

acometer como

pessoas os seu

(funcionrios equipamentos

tambm, o

sensveis,

cujo

efeito

das

vibraes

impedem

funcionamento adequado. A postura esttica no trabalho e a exposio a vibraes so fatores de riscos conhecidos que conduzem para danos sade do trabalhador. De um modo geral, os efeitos danosos das vibraes provocam no corpo humano, entre outros sintomas, o cansao, dores nos membros, dores

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26 na coluna, doena do movimento, artrite, problemas digestivos, leses sseas, leses dos tecidos moles e leses circulatrias. Vrios estudos foram feitos sobre o efeito da vibrao e postura no ser humano. Alguns tratam dos efeitos da vibrao no corpo humano, enquanto outros fazem referncia aos efeitos da vibrao quando dirigimos um veculo motorizado. O efeito da postura na presso sobre o disco intervertebral tambm discutido. Estudos tambm sugerem que a

combinao de vibrao e posio sentada particularmente prejudicial coluna vertebral. No estudo de ANDERSON (1986) foram analisados trs mulheres e um homem saudveis e sem problemas anteriores, sendo observado que h um aumento de 65% na presso sobre o disco intervertebral quando sentados em um assento de automvel. KLINGENSTIEMA e POPE (1986) demonstraram que a compresso sobre o disco intervertebral mais rpida quando exposta vibrao, estudando oito homens com idades entre 22 a 44 anos, durante 30 minutos na direo de um automvel. POPE (1996) explica que a incidncia de lombalgia aumenta nos trabalhadores que permanecem sentados durante longo tempo. Ele cita que homens que gastam mais da metade do dia de trabalho em um carro tm maior risco de apresentar hrnia de disco. Ele acrescenta mencionando que vibrao de 6 Hertz pode ser obtida em velocidades to baixas quanto 80 km/h em superfcies de estradas boas. O estudo de POPE (1996) concluiu que a vibrao pode ser o maior fator de risco entre motoristas profissionais e que esses motoristas podem ter duas vezes mais hrnia de disco quando comparados aos demais motoristas. Rasmussen (1982) estudou os efeitos prejudiciais da vibrao sobre o ser humano. A literatura mostra que em profissionais que dirigem veculos motorizados maior a incidncia de lombalgia. Em primeiro lugar a posio sentada resulta em maior presso no disco intervertebral.

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27 Secundariamente, a vibrao (quando se dirige) causa diminuio do espao intervertebral, que aumenta a dor pela compresso da raiz do nervo. No nosso estudo em particular, na Unidade de Tratamento Intensivo Mvel trabalham: um mdico, um enfermeiro ou um tcnico de

enfermagem e um motorista-socorrista, que trafegam na posio sentada, s vezes por um longo perodo de tempo, estando, desta forma, sujeitos a apresentar alguma patologia de coluna vertebral e lombalgia. A fadiga acontece como resultado de uso aumentado da musculatura postural. O desenho do assento pode ter um grande papel enquanto a musculatura postural utilizada. Assentos mal desenhados utilizaro os msculos eretor da espinha e flexores laterais, entre outros. A utilizao contnua destes msculos feita quando um assento de veculo oferece pequeno ou nenhum apoio ( ZACHARKOW, 1988). De maneira interessante, 88% de paramdicos dentro dos primeiros seis anos de emprego reclamavam sofrer de dor nas costas ou desconforto nas costas, menos uma vez por semana ou mais freqentemente. At mesmo mais estarrecedor era o fato de que 90% de todos os pesquisados terem trinta ou menos anos de idade. Dentre paramdicos estudados e que se sentam em ambulncia mvel por longos perodos de tempo, uma postura esttica resultante de uma aumentada exposio a vibraes veiculares, podendo agravar as leses sobre a coluna. O reconhecimento dos efeitos nocivos das vibraes no ser humano possvel, analisando-se as atividades do indivduo e os sintomas que apresenta. Este o modo mais eficaz de se reconhecer o risco. O percebido efeito por das vibraes, visual em e estruturas, pelos efeitos normalmente que pode ser

inspeo

produz (trincas,

descolamento de pinturas, etc.), pela instabilidade de regulagens de equipamentos, bem como pela verificao da existncia de fonte geradora de vibraes, no caso a prpria movimentao da ambulncia. Conforme o Anexo 8 da NR-15, as atividades e operaes que exponham os trabalhadores, sem proteo adequada, s vibraes

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28 localizadas ou de corpo inteiro, sero caracterizadas como insalubres, atravs de percia realizada no local de trabalho. A percia visando a comprovao ou no da exposio deve tomar por base os limites de tolerncia definidos pela Organizao Internacional para a Normatizao - ISO em suas normas ISO 2631 e ISO/DIS 5349 ou suas substitutas. Constaro obrigatoriamente do laud o de percia: o critrio adotado; o instrumental utilizado; a metodologia de avaliao; descrio das condies de trabalho e o tempo de exposio s vibraes; o resultado da avaliao quantitativa; as medidas para eliminao e ou neutralizao do risco, quando houver, No caso da avaliao de vibraes dentro de UTI Mveis deve-se utilizar acelermetros e vibrmetros. As tcnicas de controle so variadas e dependem de cada caso. Entretanto, de forma geral, so aquelas que empregam meios de isol ar ou amortecer as vibraes reconhecidas e avaliadas. No caso especfico de UTI Mveis, deve-se fazer reviso peridica

de molas e amortecedores, retirar ou colocar anis de molas quando se fizerem necessrios e manter os bancos da cabine dianteira, assi m como os da cabine traseira, em bom estado de conservao. Quanto aos bancos da cabine traseira, devido necessidade de trabalhar junto ao paciente, em uma posio mais fixa, dificilmente consegue-se diminuir as vibraes impostas equipe Recomendaes que ajudaro a assegurar a sade e segurana dos trabalhadores de UTI Mveis com respeito a exposio de vibrao veicular podem ser feitas em duas categorias gerais. A primeira categoria envolve controles administrativos relativo a polticas e procedimentos para as pausas no trabalho. A segunda categoria envolve controles para assegurar o

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29 melhor ambiente veicular possvel para reduzir ao mximo os riscos para a sade dos trabalhadores, dando-lhes segurana. Igualmente recomenda-se que esses profissionais realizem exerccios de alongamento aps os atendimentos, discos intervertebrais para diminuir a presso sobre os

Rudo

Outro problema enfrentado pelos funcionrios da UTI Mvel o rudo. O som parte da vida diria, sendo que quando desagradveis ou indesejveis so denominados de rudo (GERGES, 1995). O nvel de presso sonora (NPS), est relacionado com o tempo mximo de exposio diria permissvel. Para NPS = 85 dB, permitido uma carga horria de 08 horas. As jornadas de trabalho nas UTI Mveis s o normalmente de 08 a 12 horas. A ocorrncia da perda auditiva depende de fatores ligados ao hospedeiro, ao meio ambiente e ao prprio agente. Dentre as caractersticas do agente, importantes para o aparecimento de doenas, destacam-se a intensidade (nvel de presso sonora), o tipo (contnuo, intermitente ou de impacto), a durao (tempo de exposio a cada tipo de agente) e a qualidade (freqncia dos sons que compe o rudo em anlise). Os rudos podem trazer srios efeitos sobre os trabalhadores, principalmente quando estes so expostos por longo tempo. Mudana de comportamento, tais como: nervosismo, cansao, irritabilidade fcil,

dificuldade para concentrao, prejuzo do desempenho no trabalho, entre outros, so queixas freqentes. As conseqncias mais imediatas so: Reduo transitria da acuidade auditiva, que ocorre nos casos de exposio a nveis de rudos variando entre 90 a 120 dB, durante perodos de tempo relativamente curtos (minutos, horas ou dias). A surdez profissional pode ocorrer em casos de exposio

relativamente prolongada (meses ou anos) de indivduos suscetveis a

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30 rudos intensos (90 a 120 dB). Mesmo em exposies mais curtas a rudos excessivamente intensos (principalmente de impacto ou impulsivos) pode ocorrer perda progressiva da audio, em geral irreversvel. Por vezes, os nveis de rudo podem ser tido como perturbadores, podendo reduzir a eficincia das comunicaes entre os profissionais e impedir o descanso e a tranqilidade dos pacientes. Elevados nveis de rudo podem ser encontrados em UTI Mveis, devido presena dos variados tipos de alarmes sonoros integrados aos modernos equipamentos e utilizao da sirene, assim como rudos da carroceria da ambulncia quando em movimento. A avaliao ambiental deve ser feita utilizando-se um Medidor de Nvel de Presso Sonora (decibelmetro). O instrumento dever ser

posicionado de modo a receber o rudo que atinge o ouvido do trabalhador. Os nveis de rudo mximos permissveis so legalmente estipulados pela NR-15. Estes nveis so determinados em funo da intensidade do rudo no ambiente de trabalho e do tempo que o funcionrio fica exposto a ele. Com uma exposio de 115 dB(A), o limite mximo para exposio diria ao rudo de 7 minutos. Alm disto, acima de 115 dB(A), no permitido a exposio para indivduos que no estejam devidamente protegidos. Na UTI Mvel estudada foram realizadas medies utilizando -se um Medidor de Nvel de Presso Sonora (decibelmetro), marca Queston, modelo 2700, classe 2, calibrado imediatamente antes as aferies, tendose aferido que, na cabine posterior, quando em movimentao da

ambulncia e sem a utilizao de sinal sonoro (sirene), a intensidade sonora variou entre 89 e 90 dB(A). Na cabine anterior, quando igualmente em movimento e sem a utilizao de sirene, a intensidade sonora apresentou uma variao de 79 a 82 dB. Entretanto, quando a medio sonora foi realizada com a ambulncia em movimento e com a utilizao do sinal sonoro (sirene), a intensidade sonora variou entre 116 e 118 dB(A). Uma vez que a surdez causada pelo rudo ambiental irreversvel, ou seja, permanece no nvel em que se instalou, faz-se necessrio o uso de

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31 rgidas medidas de controle. Estas medidas so divididas em controle tcnico (engenharia) e controle aplicado ao h omem: Controle de engenharia: So basicamente trs as medidas de controle aplicadas ao ambiente de trabalho: a reduo do rudo na fonte, a modificao da metodologia de produo para outra mais silenciosa e a reduo ou preveno da propagao. Controle aplicado sobre o homem : So medidas que se aplicam sobre as pessoas. Reduo do tempo de exposio do trabalhador ao rudo, em conformidade com a legislao vigente. Uso de equipamentos de proteo individual (EPI) nos casos em que o rudo no possa ser controlado. O controle mdico visa prevenir a ocorrncia de surdez profissional ou a progresso da perda j detectada. feito atravs da avaliao das respostas do ouvido humano a determinados estmulos. Esta avaliao denominada de audiometria.

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32

Riscos qumicos

Os produtos qumicos so largamente utilizados em hospitais com diversas finalidades, assim como dentro de UTIs Mveis, como agentes de limpeza, desinfeco e esterilizao (quaternrios de amnio,

glutaraldedo, xido de etileno, etc.). So empregados tambm como solues medicamentosas (psicotrpicos, gases medicinais, etc.). Podem, ainda, ser utilizados como produtos de manuteno de equipamentos e instalaes (leo diesel, graxas, leos lubrificantes, colas, solventes, mercrio, etc.). Os produtos destinados proteo anti-infecciosa (limpeza,

desinfeco e anti-sepsia) devero ter certificado de registro expedido pela Diviso de Produtos (DIPROD) da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade. Dentro da classificao das reas pelo risco de contaminao, o ambiente da Unidade de Tratamento Intensivo Mvel pode ser classificado como rea Crtica onde se pode verificar a depresso da resistncia antiinfecciosa do paciente ou risco aumentado de transmisso de infeco. Deve sofrer processos de desinfeco .

Mtodos de limpeza e desinfeco: a) Limpeza: a remoo da sujeira com a finalidade de manter a higiene do ambiente. So utilizados gua e sabo ou detergente. Sabes so geralmente sais de amnio, potssio e sdio de cidos graxos, produzidos por ao de lcalis sobre gorduras e leos naturais ou sobre cidos graxos deles derivados . Detergentes so produtos de limpeza de ao mais intensa que os sabes, baseados fundamentalmente na presena de substncias

surfactantes, ou seja, que diminuem a tenso superficial da gua . Os surfactantes, em geral compostos orgnicos, so classificados em

aninicos, catinicos e no-inicos.

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33 De modo geral, a toxicidade dos sabes baixa para o homem. Contato com os olhos produz moderada irritaes de mucosas e, quando acontece, tratado com lavagem com gua ou com soro fisiolgico . Os sabes e os vrios tipos de detergentes podem determinar, quando em contato prolongado com a pele, o chamado efeito de detergncia, caracterizado por eritema com fissuras, crostas e descamao. Na exposio mais intensa pode haver formao de bolhas. No existe tratamento especfico para os distrbios cutneos, que devem ser tratados pelos esquemas de rotina em dermatologia.

b)Desinfeco

processo

pelo

qual

so

destrudos

os

microorganismos, sendo utilizado no tratamento de reas e superfcies contaminadas. Produtos qumicos para desinfeco de reas e superfcies: Os produtos utilizados so exclusivos para hospitais e estabelecimentos de atendimento sade e que atendam s exigncias da Portaria 15/88 DISAD, entre as quais temos: Princpios ativos permitidos: Fenlicos, Quaternrio de amnio, Compostos orgnicos e inorgnicos liberadores de cloro ativo, iodo e derivados , lcoois e glicis. Microorganismos testados para avaliao da ao anti-microbiana : Staphylococus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella choleraesuis O tempo de contato exigido de 10minutos. O produto qumico utilizado na desinfeco da UTI Mvel que analisamos o hipoclorito de sdio. Dentre os produtos desinfetantes base de cloro, os hipocloritos so os mais usados e podem ser encontrados na forma lquida ( Ex.: hipoclorito de sdio) ou na forma slida ( Ex.: hipoclorito de clcio ). Eles tm uma grande atividade microbiana com rpida ao. Seu uso est limitado pelas suas propriedades corrosivas, inativao por material orgnico e

instabilidade.

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34 O cloro um timo agente bactericida, viricida e microbactericida mas, o exato mecanismo pelo qual o cloro li vre destri os

microorganismos, no tem sido elucidado. O mecanismo de desinfeco por cloro a inibio de muitas reaes enzimticas dentro das clulas, desnaturao protica e inativao do cido nucleico. Solues de hipoclorito tem ao irritante sobre a mucosa. Podem liberar pequenas quantidades de cido hipocloroso e cloro, insuficientes para causar dano. A mistura com agentes contendo amnia pode ser perigosa pela formao de cloraminas, que em contato com mucosas midas, produz oxignio nascente e cido hidrocloroso que so irritantes mais enrgicos e persistentes. Misturas de solues de hipoclorito com solues cidas liberam cloro sob a forma gasosa, que um poderoso irritante das vias respiratrias e da mucosa ocular. A ingesto acidental rara e, se acontecer, determina irritao da mucosa digestiva, com dores na boca, esfago e estmago, disfagia, sialorria e vmitos que podem tornar-se sanguinolentos. Leses

esofgicas, inclusive com estenoses cicatriciais, tambm podem ocorrer. As solues so tambm irritantes cutneos, podendo produzir dermatites com formao de vesculas e eczemas. Contato ocular responsvel por conjuntivite com lacrimejamento, congesto, fotofobia e edema de plpebras. Inalao dos gases liberados, especialmente quando usadas as misturas anteriormente descritas,

determina irritao do trato respiratrio evidenciada por traqueo-bronquite e at pneumonite qumica. Na UTI Mvel estudada, a desinfeco (processo fsico ou qumico, que destri os microrganismos exceto os esporulados) feita de acordo com o CDC, como segue: Todo o material retirado da UTI Lavada com gua e sabo lquido neutro Passado lcool a 70 C, com exceo das partes de acrlico

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35 A lavagem feita todas as noites Quanto aos materiais, a desinfeco feita de acordo com o CDC, como segue: O material lavado com gua e sabo lquido neutro Tempo de permanncia 4 horas Colocar na secadora por 30 minutos, com ar quente 60 C. Aps feita a esterilizao com glutaraldedo a 2%, pH em torno de 8 e temperatura ambiente, por 8 horas. Lavado com gua estril Secadora por 30 minutos Embalado com papel crepe, colocado em saco plstico tendo validade de trs de meses As mquinas secadoras so validadas e limpas regularmente. Todo o procedimento feito com EPI ( luvas de borracha, avental, culos de proteo de acrlico com laterais largas, mscaras), e

acompanhado pela enfermeira responsvel pelo setor. Na UTI Mvel, os materiais de sutura, aventais, curativos, so descartveis. Entretanto temos materiais permanentes como os Kit parto, Kit pequenas suturas, etc. que so esterilizados em autoclaves (terceirizado no Hospital So Sebastio).

B) Produtos utilizados na limpeza e anti-sepsia das mos:

O simples ato de lavar as mos, com gua e sabo, visa a remoo de bactrias transitrias e algumas residentes, como tambm clulas

descamativas, suor e oleosidade da pele. A lavagem e anti-sepsia das mos realizada antes de procedimentos clnicos e cirrgicos bem como antes de procedimentos de risco, utilizandose de anti-spticos com detergente. Os produtos recomendados como anti-spticos so: Soluo aquosa de 1% de iodo ativo com detergente. Soluo alcolica de 1% de iodo ativo.

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36 Soluo aquosa de clorohexidina a 4% contendo 4% de lcool isoproplico com de tergente. Soluo alcolica de clorohexidina a 0,5 % Soluo de lcool etlico ou isoproplico a 70% com emoliente. O reconhecimento do risco deve ser feito de acordo com a

caracterstica de cada instituio. Neste sentido, o SESMT dever possuir a ficha de segurana de cada produto que entra na UTI Mvel. Isso pode ser conseguido atravs de exigncias e avaliaes feitas antes da opo de compra. Deste modo, todos os produtos qumicos e seus riscos podem ser conhecidos pelos profissionais da rea de segurana, permitindo que adequadas medidas de controle possam ser adotadas. A avaliao do risco qumico pode ser feita no ambiente e com o prprio trabalhador. As avaliaes aplicadas ao ambiente so aquelas que medem a concentrao do gerador do risco qumico no mesmo e verificam se as medidas de controle adotadas no ambiente so eficazes com relao finalidade a que se destina. Da mesma forma, analisam o comportamento fsico-qumico do produto em relao s condies ambientais. As avaliaes aplicadas ao trabalhador so complementares. Elas verificam, atravs de exame de fluidos corpreos, a susceptibilidade do indivduo ao produto. O controle do risco feito atravs de medidas de controle que visam educar e treinar o trabalhador para as atividades neces srias ao servio. Estas medidas envolvem a proteo do trabalhador atravs do uso de EPI, o controle de sua sade atravs de exames mdicos peridicos e a limitao do tempo de exposio do trabalhador fonte de risco. So medidas empregadas ao ambiente de trabalho a substituio do produto txico ou nocivo, a mudana do processo ou o encerramento da operao, o uso de ventilao geral exaustora ou diluidora, a concepo adequada do projeto e a manuteno das medidas de controle adotadas. A seguir so apresentadas prticas de controle de riscos qumicos em locais e tipos de servios hospitalares.

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37 Os processos qumicos de esterilizao so abundantemente

utilizados nos hospitais. Pode-se fazer o uso de gases ou lquidos, sendo que, em ambos os casos, podem ser prejudiciais sade. O controle de riscos qumicos associados esterilizao referem-se aos pacientes e a funcionrios. A esterilizao a gs, a mais difundida no Brasil, utiliza o xido de etileno e suas misturas diludas. A Portaria Inter-Ministerial nmero 1.510 de 28 de dezembro de 1990, do Ministrio da Sade e Ministrio do Trabalho e Previdncia Social, trata do assunto. Entretanto, tal legislao nada menciona sobre o uso de outros gases como xido de propileno, formaldedo, beta -propilactona, oznio, perxido de hidrognio, na fase de vapor, plasma gasoso e outros processos em fase de desenvolvimento. O servio de manuteno faz uso freqente de agentes qumicos em suas atividades. Para exemplificar, apresentamos a relao seguinte: Sabes e detergentes : nos sabes temos a presena preponderante de lcalis (hidrxido de sdio ou de potssio), cidos graxos, perfumes, corantes , abrasivos, agentes germicidas (fenol, cresol, timol, iodeto de mercrio, hexaclorofeno, etc.); Solventes e plastificantes : os solventes representam um grupo muito conhecido e perigoso. Os principais so o benzeno, acetona, formaldedo, derivados de glicis, chumbo e outros; Tintas e vernizes : so utilizados pigmentos inorgnicos, na maioria metlicos (titnio, chumbo, zinco, cromatos, cdmio, ferro, etc.) e os orgnicos (derivados de naftalina, betanaftol, toluidina, etc.). Tambm so utilizados endurecedores, secantes, emulsificantes, plastificantes,

fungicidas, antioxidantes, etc.; Derivados de petrleo e leos: entre eles citamos os derivados aromticos (benzeno, tolueno e xileno), os alifticos (etileno, butileno, acetileno e propileno). Os leos de corte e lubrificantes recebem aditivos como antioxidantes, anticorrosivos e modificadores de viscosidade, os quais so na realidade os causadores de sensibilizao da pele. Eles podem ser solveis e insolveis, naturais ou sintticos;

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38 Resinas e plsticos : as resinas naturais (lacas) tm sido utilizadas em menor escala, sendo que as sintticas tm seu poder sensibilizante cada vez menor As resinas causadoras de dermatites de contato so as epxi e feno I-formaldedicas. De um modo geral, os agentes qumicos mais manipulados pela manuteno so os gases medicinais e esterilizantes, gasolina, querosene, aguarrs, thinner, leo diesel, leos lubrificantes diversos, lcool, benzina e outros mais especficos. O risco inerente depender da atividade adotada pelo servio de manuteno da UTI Mvel. Cabe ao SESMT determinar a medida de proteo adequada a cada caso, visando protege r, principalmente, o contato direto com a pele e as vias respiratrias.

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39

Riscos biolgicos

Os profissionais de sade, esto em constante risco de adquirirem infeces durante sua atividade ocupacional. A necessidade de proteo contra um risco biolgico definida pela fonte do material, pela natureza da operao ou experimento a ser realizado, bem como pelas condies de realizao. No h controvrsias sobre o risco de contaminao quando se trabalha com patgenos conhecidos. O risco biolgico intensamente encontrado em UTI Mvel e, quando executam o trabalho em pr -hospitalar, no se tem o conhecimento prvio dos patgenos envolvidos. Assim sendo, todo o paciente transportado em UTI mvel deve ser considerado potencialmente infectado e manuseado de acordo. Existem normas e classificaes que regem os nveis de conteno adequados para os seus manuseios. Alm disto, todos os riscos biolgicos que podem ser encontrados em pessoas transportadas nas UTI mveis, tendo como agravante o ambiente das mesmas s er fechado, no havendo adequada ventilao, com

recirculao do ar, aumentando o risco das doenas infecciosas.

Sangue

Somente

aps

epidemia

da

Sndrome

da

Imunodeficincia

Adquirida (SIDA, AIDS), maior nfase tem sido dado epidemiologia e preveno das exposies aos agentes biolgicos transmitidos pelo sangue. Vrios patgenos podem ser veiculados pelo sangue mas, no caso das UTI Mveis, os maiores riscos de transmisso por esta via so aqueles do vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), da hepatite B (HBV) e hepatite C (HCV). da

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40 A contaminao pelo HIV pode-se dar por acidente com instrumentos prfuro-cortantes, por ex.: agulha de medicao, bisturi; por exposio de membrana mucosa (olhos, boca, etc.) e ou pela pele. Estudos prospectivos realizados em vrios pases europeus e nos USA (CDC), colocam que aps exposio sangue contaminado, o profissional de sade, que se acidenta, necessita ter seu sangue testado, logo aps o acidente, com seguimento de seis semanas, trs e seis meses. Estes estudos tm demostrado que a taxa de soroconverso, tem se mantido constante e de aproximadamente 0,3%. A contaminao pelo vrus da hepatite B representa um maior risco do que para o HIV, especialmente no caso do portador do antgeno e. O risco de transmisso ocupacional de hepatite B, aps acidente percutneo de 30% no caso do paciente fonte ser antgeno e positivo. fundamental ressaltar a importncia ambiental do vrus da hepatite B, j que o mesmo pode viver em meio ambiente por at sete dias. O risco da transmisso da hepatite B diretamente relacionado prevalncia da mesma na populao de pacientes. O risco de contaminao pelo vrus da hepatite C de

aproximadamente 82% dos casos de hepatite no A no B nos USA com freqente evoluo pa ra cronicidade. Os fatores de risco para transmisso ocupacional de HCV, no so bem definidos . consenso que os riscos de transmisso ocupacional do HCV, est entre os de HBV e HIV.

Lquidos orgnicos

Os

fluidos

orgnicos,

excrees,

secrees,

incluindo

smem,

secreo vaginal, lquido amnitico, etc., de todos os pacientes, so importantes na transmisso do HIV, HBV, HCV e devem ser os mesmos considerados potencialmente contaminados e, portanto todos os cuidados devem ser realizados para evitar qualq uer contato com sangue ou fludos

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41 orgnicos dos mesmos, com a finalidade de diminuir o risco ocupacional de profissionais da sade.

Bacilos

Quanto ao risco de exposio a bacilos, o mais preocupante o bacilo de Kock. A tuberculose vem aumentando em todo o mundo e, de acordo com a OMS, aproximadamente um tero da populao mundial encontra-se infectada pelo bacilo da TBC. Em pases desenvolvidos, com o aparecimento da AIDS e, nos pases subdesenvolvidos como o Brasil, as precrias condies scio-econmicas existentes propiciam condies a principal

favorveis disseminao da tuberculose. A via aergena fonte de contato

Os aspectos relativo avaliao dos riscos biolgicos so mal definidos e alguns esto mencionados no Anexo 14 da NR-15. Essa avaliao visa determinar o grau de insalubridade ao qual o trabalhador est exposto e classificado, quando no caso de UTI Mveis, como de insalubridade em grau mdio (Hospitais, servios de emergncia, etc.). Entretanto, se considerarmos que os ambientes h ospitalares

apresentam riscos biolgicos diversos, o trabalho em UTI Mvel seria classificado dentro do grupo de alto risco, como apontado por Schneider. As instituies devem possuir meios de tratar novos riscos, o que deve ser efetuado pelo SESMT, CIPA e pelos profissionais da rea. A implementao de novas tcnicas de segurana devem ser adotadas sempre que as medidas existentes se mostrarem ineficazes. Em 1987, na tentativa de reduzir o nmero de exposio dos profissionais da sade e diminuir o risco ocupacional, o CDC publicou as precaues universais orientando o uso de barreiras para proteo do profissional, como avental, luvas e culos, com grande nfase para a lavagem das mos e cuidados com material prfuro-cortantes. A maioria dos casos de trans misso ocupacional de HIV, HBC, HCV, ocorre aps

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42 acidente percutneo, geralmente com agulha. Na tentativa de prevenir parte desses acidentes, as precaues universais recomendam que agulhas no sejam reencapadas, dobradas ou removidas com as mos e que sejam desprezadas, junto com outros materiais prfuro -cortantes em recipientes de paredes rgidas (coletores). Houve diminuio de acidentes atravs do uso destes coletores; entretanto, o local onde ele colocado um fator importante para o sucesso desta preveno, quando os mesmos so colocados prximo do local onde o procedimento e realizado, o nmero de acidentes diminui. Apesar destas medidas ainda se observa grande nmero de acidentes com agulhas. Entre os fatores que contribuem para que as precaues u niversais no sejam efetivas incluem-se a relutncia do profissional em mudar sua rotina no que se refere ao procedimento, a no disponibilidade do material para proteo e a falta de apoio administrativo. Nos casos de exposio ao HIV, no existe nenhuma profilaxia comprovada. Pouca informao existe no que se refere a eficcia AZT aps a exposio, devido ao baixo risco de transmisso ocupacional. Em caso de acidente grave com agulha que tenha sido colocada na veia ou artria do paciente, testes devem ser realizados para saber se o paciente fonte portador de patgeno transmitido pelo sangue. No caso de ser HIV positivo, o profissional deve ter sua sorologia anti -HIV realizada logo aps o acidente. As recomendaes do CDC preconizam o uso de associaes antiretrovirais, a primeira dose sendo administrada logo aps o acidente e, a profilaxia, mantida por quatro semanas. A toxicidade das drogas deve ser discutida com os profissionais acidentados. Para a preveno da hepatite B a vacina mais usada a recombinante. O esquema inclui uma srie de 3 doses intramusculares, com segunda e terceira doses administradas um e seis meses aps a primeira. A proteo conferida aps a vacina de 90%. recomendado que todo profissional da rea da sade que tenha risco de contato com sangue seja vacinado contra HBV. Apesar da vacina ser segura e eficaz, grande parte dos profissionais da sade no vacinada.

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43 Quanto preveno da hepatite C, at vacinas disponveis contra o vrus da hepatite C. De acordo com o Manual de Normas de Vacinao (Ministrio da Sade, 1993) a preveno da TBC prev que, com o objetivo de conferir maior proteo aos profissionais da rea da sade que exercem atividades em hospitais e instituies onde haja permanncia de pacientes com tuberculose, freqentemente expostos, portanto, infeco, deve-se vacinar com BCG todos os no reatores (ndulo com dimetro menor do que 5 mm) e reatores fracos (ndulo com dimetro entre 5 e 9 mm) ao teste tuberculnico (PPD), includos todos os novos profissionais admitidos nos mencionados servios. Na UTI Mvel estudada, embora tenha-se o coletor rgido de resduos, o uso de equipamentos de proteo individual (EPI) pelos profissionais no observado. No so usados mscaras, nem culos de proteo, somente luvas, porque no existe uma ordem de servio que obrigue a us-los. Alm disto no existe, por parte deste servio em realizar aos funcionrios, a vacinao para hepatite B. o momento no existem

Ar condicionado

Recentemente, a Legionella pneumonia foi reconhecida como um patgeno hospitalar comum, respondendo por quase 4% dos casos fatais de pneumonia hospitalar. Este microorganismo, um delgado bacilo

Gram-negativo, foi reconhecido como patgeno hospitalar no famoso surto da Doena dos Legionrios em Filadlfia, nos EUA, em 1976. Sua importncia como patgeno hospitalar tem sido cada vez mais entendida. A epidemiologia dos surtos de legionelose depende da prevalncia do microorganismo no suprimento de gua local, dos meios tcnicos pelos quais a UTI Mvel aquecida e resfriada e dos tipos de pacientes expostos aos incuos aerossolizados.

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44 Assim sendo, o setor de Engenharia Clnica e SESMT devem considerar este importante aspecto de contaminao, quando da realizao de projetos desses sistemas, bem como na determinao das rotinas de manuteno e verificao da qualidade da gua. Usualmente, a Legionelia pneumophila encontrada com as seguintes dimenses: 0,3 a 0,4 mcm de largura por 2 a 3 mcm de comprimento. Este fato permite adotar como medida de controle, o uso de filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air), pois estes filtros, quando adequadamente instalados, possuem uma eficincia mnima de 99,97% na remoo de partculas de 0,3 mm. Nas UTI Mveis temos como agravante que o sistema de

climatizao, realizado por condicionadores de ar embutidos na carroceria da viatura, de difcil limpeza. Alm disto, este tipo de ar condicionado no apresenta sistema de exausto, fazendo com que o ar recircule no ambiente e, em conseqncia disto, aumentando a chance d e infeco.

Resduos hospitalares

O setor de higiene hospitalar, atravs de suas atividades, bastante exposto aos riscos biolgicos. Muito comum so os acidentes com materiais prfuro-cortantes ou corto-contusos (contaminados) encontrados

displicentemente depositados em recipientes inadequados, ou seja, sem resistncia mecnica suficiente para impedir acidentes. No raro, se encontram agulhas hipodrmicas, agulhas de sutura, lminas de bisturi e outros materiais como pinos e parafusos acondicionados em sacos de pano. Assim sendo, a coleta de lixo em UTI Mvel deve ser seletiva. Deste modo ser possvel definir quais os recipientes que devero ser utilizados para coleta de resduos. Tais procedimentos so necessrios, pois alm de promover a segurana dos trabalhadores, proporcionar reduo de custos.

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45 Esta prtica s ter validade se acompanhada por um programa de educao continuada, visando treinar, principalmente, os novos

funcionrios quanto ao modo correto de se descartar o lixo. No caso da amostra estudada, todo o lixo considerado contaminado, coletado em caixas rgidas que existem nas UTI mveis, lacrado e enviado para um hospital da cidade (Hospital So Sebastio), onde deixado no expurgo e incinerado. O lixo manuseado com EPI.

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46

Riscos ergonmicos

So trs os eixos que direcionam a interveno em Ergonomia: a segurana dos indivduos e dos equipamentos, a eficcia e o conforto dos trabalhadores nas situaes de trabalho. As finalidades da Ergonomia so pelo menos duas: o melhoramento e a conservao da sade dos trabalhadores, e a concepo e o funcionamento satisfatrio dos sistema tcnico do ponto de vista da produo e da segurana. Os trabalhadores apresentam diferenas individuais como: estatura, peso, compleio, fsica, resistncia fadiga, capacidade auditiva e visual, memria, habilidade motora, personalidade, entre outras, as quais podem atingir nveis significativos sendo preciso consider -las. Segundo SELL (1995), a existncia de fatores agressores,

compromete a qualidade de vida no trabalho. O ambiente fsico, deve ser projetado, tomando medidas de controle sobre rudos, temperaturas

externas, iluminao inadequada. Em UTI Mveis temos um espao restrito, uma equipe de trabalho e uma situao muitas vezes emergencial. Analisaremos aqui alguns possveis riscos fazendo uma exposio dos achados na UTI Mvel estudada.

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47 Iluminao

A boa iluminao no ambiente de trabalho na UTI Mvel nos facilita a viso, propicia a reduo do nmero de acidentes, tanto em relao equipe como em relao ao paciente, reduz a fadiga ocular e geral, propicia uma melhor superviso do trabalho, maior aproveitamento do espao, mais ordem e limpeza das reas assim como elevao da moral dos funcionrios, pois aumenta o prazer e bem-estar no trabalho, aumentando a capacidade

de concentrao e evitando a estafa precoce. No Brasil, a Ergonomia tratada legalmente pela NR-17 onde, atravs da NBR 5413 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), recomenda os nveis mnimos de iluminao para os ambientes de trabalho e coloca que a iluminao geral deve ser uniformemente

distribuda e difusa no local de trabalho. Para o caso do ambiente hospitalar ou dentro de UTI Mveis, a questo do iluminao deve ser enfocada para a realizao das tarefas junto ao paciente, em especial nos casos de operaes dentro deste espao. A m iluminao nestes casos pode acarretar em graves prejuzos ao profissional e ao paciente. Para diminuir os riscos, focos auxiliares devem ser colocados dentro das ambulncias, auxiliando a iluminao do campo de trabalho. Dentre outras variveis preciso levar -se em considerao a elevao da temperatura do campo. A elevao da temperatura deve ser minimizada fazendo-se uso de filtros de luz que eliminam o comprimento da onda de espectro infravermelho, responsvel pelo fenmeno.

O reconhecimento do risco se faz com a declarao dos trabalhadores relativos iluminao do ambiente de trabalho. Pode ser feito, tambm, pela investigao e anlise de acidentes ocorridos por iluminao

deficiente, pela verificao de reas sombreadas nos locais de trabalho, etc.

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48 A iluminao no ambiente de trabalho avaliada basicamente de dois modos: os mtodos de clculo (que para efeitos legais no tm validade) ou atravs do uso de um aparelho denominado luxmetro. O resultado apresentado pela medio atravs do luxmetro deve ser comparado com os valores apresentados pela NBR 5413 da ABNT, que possibilitar determinar a necessidade de medidas corretivas no ambiente de trabalho. O controle, nesse caso, deve ser feito atravs de medies peridicas do nvel de iluminao dos locais de trabalho, aps, a adequao da rea de trabalho aos nveis recomendados. Atravs das medies possvel notar a queda no nvel de iluminao, quer pela deposio de sujeiras no bulbo da lmpada e no globo que envolve a lmpada, ou mesmo pela no substituio de lmpadas queimadas.

Mobilirio e equipamentos

Numa anlise de posto de trabalho devemos ter por parmetro o espao fsico, a rea de trabalho, a disposio e o dimensionamento do mobilirio. Segundo IIDA (1990), o enfoque ergonmico visa desenvolver postos de trabalho que reduzam as exigncias biomdicas, colocando os objetos de manuseio prximos ao alcance do trabalhador, facilitando o correto desempenho postural. Por " posio" entende-se as atitudes bsicas das partes corporais, principalmente as extremidades; temos ento as seguintes posies:

deitado, ajoelhado, agachado, de ccoras, sentado, em p... J o termo "postura" so pequenas variaes da posio de partes do corpo, podendo ser divididas em normal, curvada, estendida, ereta, relaxada... A correlao destas duas particularidades, num posto de trabalho, se faz com constncia. Qualquer tarefa onde a posio no seja a "deitado" e a postura outra que no a "normal" leva em graus diferenciados de

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49 comprometimento ao uso de grupos musculares, com o conseqente gasto de energia (SELL, 1995). A realizao de uma tarefa, ao ser analisada, deve se embasar em alguns fatores, entre eles a posio em que se encontra um equipamento ou sua alavanca de acionamento em relao ao trabalhador que ir manuse-lo. Na medida em que quo mal posicionado ou distante do trabalhador este equipamento estiver, mais esforo este dever desempenhar para

alcana -lo, alm de assumir posturas incorretas durante tal ato. Na UTI Mvel estudada, o mobilirio constitui-se de dois armrios, uma bancada, uma pia, dois assentos e de uma maca com pernas retrteis. O armrio da lateral esquerda apresenta prateleira em seu tero distal, onde so col ocados o monitor-desfibrilador cardaco e o oxmetro de pulso digital. A conteno destes aparelhos inexistente, estando os mesmos livres. Na bancada adjacente a esta prateleira encontra-se o respirador, fixado por velcros, adaptados a sua base, a esta bancada. Acima da bancada, na parede lateral esquerda da cabine posterior, encontra-se a rgua tripla, com sadas de oxignio, ar comprimido e vcuo, tendo sua tubulao embutida por trs da mesma. frente da bancada encontra-se uma pia com torneira e saboneteira lquida. Em posio central ao longo da cabine posterior, um pouco esquerda, posiciona-se a maca de pernas retrteis, apoiada sobre base metlica que funciona como ba o qual, em seu interior, aloja os cilindros de oxignio e ar comprimido. Entre a maca de pernas retrteis e o armrio lateral esquerdo acondicionada, em posio vertical e sem fixaes, a maca rgida de madeira. Na lateral direita da cabine posterior encontra -se o segundo armrio, este com portas corredias de vidro, onde esto acondicionadas as mochilas, bolsas, caixas de medicamentos, colares cervicais e ataduras entre outros.

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50 Um tubo porttil de oxignio est posicionado entre a porta traseira e o armrio lateral esquerdo enquanto direita encontramos uma cadeira de rodas dobrvel. Existem dois assentos acolchoados, sem encosto, na cabine posterior. Um est colocado frente do armrio lateral direito enquanto outro encontra-se na cabeceira da maca de pernas retrteis. O espao para circulao interna entre o armrio lateral direito e a base metlica da maca apresenta uma largura de 32 centmetros e, entre o assento lateral direito e a maca este espao de 20 centmetros. Os armrios e prateleiras apresentam alguns cantos e ngulos agudos enquanto outros so arredondados. Nas figuras 5, 6, 7 e 8 podemos ver a distribuio dos equipamentos dentro da cabine posterior.

F igura 5 Cabine posterior da UTI Mv el R enaux-Traffic

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F igura 6 Di spo si o d os equipament os na la t e r al e s querda da cabine poste ri or da UTI M ve l, v ista pe la port a traseira

F igura 7 Di spo si o d os equipament os na la t e r al e s querda d a ca bine poste rio r da UTI Mvel, v ist a pe la porta lateral

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Figu ra 8 Disposi o dos equipame ntos na lateral direita da c abi ne posterior da UTI Mvel , vi sta pe la porta traseira

Dimenses

Altura da cabine posterior.

A altura da cabine posterior de 1,80 m., e pode -se inferir que, para pessoas com at 1,70 m., esta altura suficiente para o trabalho dentro desta cabine. Entretanto, para pessoas altas, a altura fixa de 1,80 m. pode fazer com que o trabalhador, quando necessrio atuao em ortostatismo, curve se. A flexo, associada aos movimentos da viatura e aos impactos e vibraes constantes tendem a propiciar cervicalgias, dorsalgias e

lombalgias, assim como dores musculares nos membros inferiores.

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Largura interna total da cabine posterior

A largura total da cabine posterior de 168 centmetros. Entretanto, nesta dimenso encontram-se dois armrios e a maca com pernas retrteis. Alm disto, na concepo da ambulncia analisada, h uma projeo do apoio para a colocao da maca de pernas retrteis. Assim sendo, est liberado, ao nvel dos ps, apenas 20 centmetros de largura e, ao nvel do joelho, 32 centmetros, espaos estes onde o trabalhador atua.

Assentos

O objetivo de um bom assento de veculo deveria ser limitar a quantia de tenso de postural causada por esttica muscular por contraes. (ZACHARKOW, 1988). A qualidade de assentos varia entre marca, modelo e ano. Os assentos que so instalados no compartimento da tripulao no so suficientes para o espao da ambulncia, embora os fabricantes de veculos insistam em afirmar que os assentos sejam seguros, isto no quer dizer se sejam bem projetados ergonomicamente ou que sejam prticos. Controles para limitar a quantia de exposio vibrao e limitar os efeitos da esttica pontuaram que, para melhorar a postura, deva haver mudanas no compartimento da tripulao das ambulncias e

principalmente no espao do assento. Em estudo realizado em Ontrio, oitenta e sete por cento de entrevistados estavam insatisfeitos ou muito insatisfeitos com a habilidade para reclinar o assento do motorista das ambulncias. Noventa e nove por cento de entrevistados notaram um pouco de vibrao enquanto estavam sentados nas ambulncias. Finalmente, 100% dos paramdicos que

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54 devolveram esta pesquisa prefeririam ter descansos para os braos

instalados nas ambulncias. Alm disto o encosto do assento precisa de ser feito de material firme com apoio lombar firme para apoiar a curvatura lordtica normal da espinha lombar e assim ter melhor capacidade de distribuir as foras verticais na espinha. O encosto tambm tm que ter apoio lateral firme para limitar a atividade de flexor lateral das costas(Pope, 1991). Alguns dos assentos em ambulncias atuais tm apoio lateral mas consistem de uma espuma suave. Descansos para brao so caractersticas muito bsicas de uma boa cadeira e ainda resultam em um aumento dramtico em conforto e deveriam ser instalado nas ambulncias. Os assentos so constitudos por bancos, sem apoio posterior ou lateral, em nmero de dois, conforme " lay -out" em anexo. Considerando-se o banco A, lateral porta, este apresenta, para o trabalhador, um apoio traseiro atravs da poro lateral do armrio direito, sem acolchoamento e sem possibilidade de rotao quando o trabalhador est atuando junto ao paciente, pois o assento fixo ao solo. Assim, o trabalhador v-se na obrigao de rodar o corpo, ficando totalmente sem apoio posterior nestas situaes. O banco A, apresenta cumprimento de 40 cm e largura de 45 cm e avana sobre o espao destinado circulao dentro da ambulncia, anteriormente ao armrio direito. Quanto segurana atravs de cinto (cinto de segurana), o banco A apresenta cinto de duas pontas, fixados de maneira tal que, apenas quando o trabalhador est voltado para a parte dianteira do veculo pode ser usado. Alm disto, por ser de apenas duas pontas, no protege o trabalhador adequadamente. Considerando-se o banco B, este est posicionado na cabeceira da maca, entre esta e a abertura entre as cabines, no apresentando cinto de segurana, nem apoio para o dorso. Devido a isto mantm o trabalhador em posio de risco, tanto ergonmico como mecnico, podendo, por uma freada da ambulncia, o mesmo ser projetado de dorso na cabine anterior.

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F igura 9 Di spo si o d a equ i pe de t rab alho, quando em movi mento da ambu l nci a, e m uma si tuao de estabilidade do paci ente

F igura 10 P osio do mdic o, n a cab e c e i r a da maca, em ate ndime nto d ura nte movime nto da amb ulnc ia

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F igura 11 Di spo si o d a equ i pe de t rab alho, quando em movi mento da ambuln c i a, em uma situ ao de i nst abili dade do pa c i e n t e

Cabine anterior

As

cabines

dianteiras das ambulncias normalmente so muito

pequenas. Isto resulta em um espao inadequado para a maioria dos paramdicos posicionarem o assento corretamente para poder dirigir e se acalmar, podendo ajustar o encosto do assento para um ngulo ideal (120 graus) (ANDERSSON, 1974). Esta falta de espao adequado fora a equipe de trabalho a manter uma postura esttica mais perigosa. Mais especificamente, com respeito ao espao de veculo, no trabalho com paramdicos de Ontrio, foi constatado que 80% ou estavam

insatisfeitos ou muito insatisfeitos com o espao da cabine dianteira da ambulncia. importante notar que a altura mdia dos "satisfeitos" (3%) com o espao da cabine dianteira das ambulncias era de 166 cm enquanto que, a altura mdia dos "muito insatisfeitos" (51%) era de 179 cm.

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57 A Cabine anterior da ambulncia estudada composta pelos assentos do motorista-socorrista e, no caso de deslocamento sem paciente dentro da ambulncia, o mdico permanece no assento do lateral direito. Cada assento apresenta 45 centmetros para o apoio dos glteos e uma altura de 40 centmetros para o dorso. Os assentos so projetados com molas prprias e revestimento em espuma. Estes assentos apresentam um grau mnimo de reclinao pois a cabine no dispes de espao suficiente para isto, 105 centmetros de comprimento total. Na figura 12 podemos ver o espao restrito da cabine anterior.

F i gura 12 P osico do moto rista -socorrista na cabi ne ante r ior da UTI M ve l, vista pela port a lat eral di re ita

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58 Tipos de atividades

Algumas atividades podem exigir determinados movimentos, nas quais o trabalhador mantm seu corpo fora do eixo vertebral natural, caracterizando uma das situaes em que se observa o esforo esttico. Segundo Couto (1995), alm deste deslocamento do eixo vertebral, outras situaes biomecanicamente incorretas de esforo esttico so

freqentemente observadas, dentre elas aquela em que o trabalhador tem que sustentar cargas pesadas com os membros superiores, e tambm o trabalho sentado sem a utilizao de apoio para a regio dorsal e/ou sem apoio para os ps (IIDA, 1990). Numa UTI, em virtude de algumas particularidades inerentes, estas situaes se verificam com freqncia. Muitas so atividades de trabalho em que o levantamento, o transporte e a descarga de objetos e instrumentos pesados fica sob responsabilidade da equipe de trabalho. Observaes de algumas tarefas realizadas estes pelos trabalhadores so na UTI Mvel nos no

demonstraram

que

esforos

particularmente

observados

transporte e movimentao de pacientes, na arrumao de cama, no carregamento de objetos e instrumentos pesados (mochilas, bolsas,

monitores-desfibriladores, respiradores, etc.) e em pacientes obesos e incapacitados de movimentao. O transporte de pacientes feito na prpria maca de pernas retrteis mas, em algumas condies, realizado na maca rgida de madeira, em maca vcuo ou em cadeiras de roda. Esta atividade exige esforo muscular exagerado por si s, mas agravado pelas ms condies tcnicas dos equipamentos e a falta de preparo tcnico dos funcionrios. A movimentao de pacientes, a arrumao do leito (troca das roupas de cama) e a remoo de um paciente da maca que o trouxe para a maca de pernas retrteis, tambm so tarefas onde observamos a inadequao de movimentos.

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59 Vrios estudos tm demonstrado os acidentes de natureza mecnica que ocorrem com pacientes (escorreges e quedas quando tentam fazer uso de sanitrios e durante o banho), quando se movimentam em macas cujo centro de gravidade foi inadequadamente dimensionado e mesmo com funcionrios que, na tentativa de movimentar ou posicionar pacientes, passam a sofrer de problemas relativos coluna vertebral.

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Riscos de Acidentes

Os riscos mecnicos que aqui sero mencionados so aqueles relativos aos acidentes de trabalho onde, por efeito mecnico lesivo, o trabalhador tem de se afastar de suas atividades. Os trabalhadores de UTI Mveis esto sujeitos a acidentes

relacionados a: a - falhas mecnicas da ambulncia b - deslocamento da ambulncia no trnsito c - espao interno restrito e mobilirio d - gravidade do atendimento e - utilizao de equipamentos biomdicos f - instalao eltrica da ambulncia ou equipamentos eletrnicos

Falhas mecnicas da ambulncia

Em decorrncia do tipo de atividade, a viatura ambulncia muitas vezes exigida em seu grau mximo e a segurana do veculo, da equipe de trabalho e dos pacientes depende de perfeitas condies mecnicas e de conservao de pneus, molas, am ortecedores e carroceria entre outras. Assim sendo, as falhas mecnicas em ambulncias podem trazer

riscos integridade fsica dos trabalhadores assim como dos pacientes nelas transportados. O motorista-socorrista, no caso das UTI Mveis, o responsvel direto pela manuteno e bom estado de conservao da viatura e deve, quando notado alguma irregularidade, providenciar seu conserto o mais rapidamente possvel, por vezes colocando-a fora das operaes cotidianas. Entretanto no compete apenas ao motor ista-socorrista a resoluo das falhas mecnicas. Uma poltica de manuteno preventiva deve ser adotada, com reparos e troca de peas periodicamente, evitando o desgaste

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61 excessivo de peas ou outros componentes que possam afastar a viatura de suas atividades ou colocar em risco a unidade, equipe ou pacientes.

Deslocamento da ambulncia no trnsito

O trabalho em UTI Mveis apresenta algumas caractersticas de especificidade, como aquela em que necessrio haver um rpido

deslocamento pelas vias pblicas. No caso da UTI Mvel deste estudo, a mesma pode ser acionada de trs maneiras distintas, conforme vimos anteriormente, caracterizando uma situao de transferncia inter -hospitalar de paciente grave, onde a

ambulncia se desloca de acordo com o fluxo do trnsito; uma segunda situao, de urgncia relativa, onde a ambulncia igualmente se desloca acompanhando o fluxo normal do trnsito e, por ltimo, uma terceira situao, de urgncia mxima ou emergncia, onde a ambulncia, com sinais sonoros e luminosos, tem um deslocamento que avana mais rapidamente que o fluxo normal do trnsito. Nas duas primeiras situaes, os trabalhadores esto expostos ao risco de acidente de trnsito que acompanha a taxa de acidentes e mortalidade por acidentes de trnsito de cada regio de atendimento, envolvendo riscos de leses e morte. Para a regio de Florianpolis, a ltima taxa divulgada de

mortalidade por acidentes de trnsito, no ano de 1996, era de 42,6 mortes por 100.000 habitantes (MELLO JORGE, 1999). Na ltima situao, a de urgncia mxima (emergncia), podemos inferir que o risco de acidentes de trnsito est aumentado em decorrncia da velocidade de deslocamento e a abertura do fluxo normal do trfego atravs de sinais sonoros(sirenes) e luminosos. Entretanto, na literatura pesquisada, no foram encontrados dados estatsticos que possam

comprovar esta hiptese.

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62 Alm disto, o risco de acidentes agravado pelo fato de no haver assentos apropriados assim como cintos de segurana adequados para serem utilizados pela equipe quando se encontra na cabine posterior.

Espao interno restrito e mobilirio

Pelo pouco espao na cabine posterior, e um arranjo interno algumas vezes no bem planejado e adequado a este tipo de atividade, o trabalhador est sujeito a riscos adicionais, como aquele da dificuldade em usar cintos de segurana. Outro fato a ser considerado que o enorme nmero de

equipamentos, muitas vezes colocados sobre bancadas, aumentam o risco de acidentes pois, por estarem fixados atravs de velcros e cintos de

conteno ou no fixados, podem ser projetados em curvas ou freadas da ambulncia. Os armrios e o mobilirio por vezes apresentam bordas e cantos agudos. Assim sendo, os mesmos devem ser planejados e adaptados para que todas as suas bordas sejam arredondadas e, quando possvel,

acolchoadas, evitando assim um impacto de maiores propores ou mesmo ferimentos.

Gravidade do atendimento

De acordo com a gravidade do atendimento, muitas vezes a equipe de trabalho obrigada, com a ambulncia em movimento, a rea lizar suas atividades em posio ortosttica ou com o corpo curvado, o que, por si s j aumenta a chance de acidentes e leses. Alm disto, nesta posio a equipe se v obrigada a liberar-se dos cintos de segurana, aumentando ainda mais a exposio aos acidentes.

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63 Nestas condies, o deslocamento da ambulncia no deve ser feito de maneira a propiciar um aumento de risco equipe. Entende -se que, nestes casos, como a atividade de suporte avanado vida j est sendo executada, com estabilizao do paciente dentro das UTI Mveis, desnecessrio um tempo extremamente curto para a chegada ao hospital. No podemos esquecer de que, outro fator agravante para a

ocorrncia de acidentes o estresse que decorre do evento que est sendo atendido pela equipe e, que muitas vezes pode desestabilizar

emocionalmente a equipe. O trabalho em UTI Mveis, principalmente quando em atividade com pacientes, gerador de ansiedades, agravado pela gravidade, a premncia de tempo para a resoluo da mesma assim como a complexidade dos atos envolvidos. Segundo MICHAELIS estresse a ao inespecfica dos agentes e influncias nocivas (frio ou calor excessivos, infeco, intoxicao,

emoes violentas, tais como inveja, dio, medo, etc.), que causam reaes tpicas do organismo, tais como a sndrome do alarma e a sndrome de adaptao. Depois de um incidente crtico, os sentimentos dos trabalhadores sobre seus empregos e local de trabalho podem ser seriamente afetados. Na verdade, o impacto da situao de estresse depende do momento, da intensidade, da durao, da imprevisibilidade (agresso), da repetio (preocupaes do dia a dia) mas, igualmente, depende da sua natureza. O local de trabalho como um todo sofre com um incidente crtico e os efeitos podem incluir um moral baixo, diminuio da produtividade, aumento de acidentes e de licenas por doenas, maiores alegaes de incapacidade administrativa. Alm disto, os perodos prolongados de trabalho nestas situaes agravam o desgaste tanto fsico como emocional da equipe, aumentando, em conseqncia, a chance de erros e de acidentes. e maior nmero de recusas aos pedidos da equipe

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64 No meio profissional, podem existir inadequaes entre a demanda e as possibilidades do indivduo, o que leva a uma sobrecarga mental, representada por um fator externo de estresse patolgico. Na realidade, embora a situao de estresse exija um controle que demanda um grande esforo, a reao de estresse pode ultrapassar, em intensidade, a reao criada por uma situao avaliada como incontrolvel, para no dizer ameaadora, estimulando o indivduo a no enfrent-la ou a pedir ajuda eficiente. Os aspectos profissionais esto diretamente ligados profisso, ao papel do agente no ambiente, os quais podem gerar psicopatologias e alteraes quanto ao comportamento, formando uma metfora de riscos protetores.

Utilizao de equipamentos biomdicos

Pelo fato de que dentro de uma UTI Mvel se desenvolvem atos de mdia e at de grande complexidade, seus equipamentos so considerados como de "tecnologia de ponta", e devem ser preservados atravs de um suporte tcnico de manuteno preventiva e por inspees regulares, seguindo-se as especificaes do fabricante. Alm disto, o treinamento dirigido para a utilizao de determinado equipamento deve ser realizado tanto de forma inicial como continuada. Os inmeros equipamentos eletrnicos e materiais diversos no

interior de uma UTI Mvel muitas vezes ficam mal fixados sobre as bancadas da ambulncia alm do fato de poderem ocasionar descargas eltricas e choques el tricos. Alm disto, como dito anteriormente, estes equipamentos por vezes apresentam bordas e cantos pontiagudos, o que facilita a ocorrncia de acidentes. Alguns equipamentos exigem um cuidado maior para evitar acidentes, tanto pela equipe de trabalho co mo com o paciente que est sendo atendido, como veremos a seguir.

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Equipamentos de anestesia e sistemas respiratrios

A palavra "anestesia" originou -se com Oliver Wendell Holmes, quem sugeriu seu uso para descrever o estado produzido ao ser humano quando o vapor de ter foi ministrado pela primeira vez a paciente humano, submetido interveno cirrgica. Este fato ocorreu em 16 de outubro de 1846, sendo o cirurgio J. C. Warren, do Hospital Geral de Massachussetts. O anestsico foi ministrado por William Morton.

Riscos em equipamentos de anestesia e sistemas respiratrios

Os acidentes envolvendo anestesia, apesar de poderem ser evitados com procedimentos simples e triviais, continuam ocorrendo com

freqncia. Muitos envolvem tipos de equipamentos mais velhos ou situaes peculiares, os quais tm sido modificados e eliminados pelo fabricante. Eles sero analisados devido ao fato de muitos equipamentos obsoletos ainda estarem em uso.

a) Problemas com a linha de tubos: presso de trabalho insuficiente; mal funcionamento de vlvulas reguladoras de presso; falha do sistema de alarme de baixa presso; alarme de baixa presso funciona mas o pessoal no sabe o que fazer; fechamento acidental da vlvula de alimentao do centro cirrgico; vazamento de oxignio nas conexes ou dobra na mangueira de alimentao; ausncia de manuteno preventiva em equipamentos e instalaes de gases medicinais;

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66 manmetros no aferidos indicam erroneamente a existncia de gs em cilindros vazios.

b) Problemas com cilindros: quando a tubulao principal no est em uso ou falhar, o acidente pode ocorrer se os cilindros reservas no estiverem cheios. Deste modo uma forma de evitar este risco utilizar duplos cilindros junto a estes equipamentos de ventilao. de importncia vital a verificao da presso dos cilindros antes de se iniciar a ventilao; desconhecimento do manuseio. Alm de se dispor de cilindros cheios nas salas de cirurgia, o pessoal envolvido em cirurgias deve saber manuse-los corretamente; instalao imprpria: quando a instalao de cilindros feita por pessoal inexperiente e no treinado, acidentes podem ocorrer na

substituio (regulagem imprpria da vlvula redutora de presso, remoo incompleta da capa protetora contra poeira ou mesmo conexo em tomadas de gs incorretas); problemas na vlvula do cilindro: cilindros cheios podem ter suas vlvulas danificadas, impedindo a liberao correta do gs;

C) Problemas com o equipamento: muitas tubulaes de conexo internas e externas de equipamentos de ventilao so feitas de plstico podendo ser deformadas (dobradas) impedindo a passagem adequada de gs; problemas relativos aos usurios: a no compreenso dos

dispositivos de proteo dos equipamentos de ventilao por parte do usurio constitui um srio risco; dispositivos de alarme: os dispositivos de alarme integrados maioria dos equipamentos so do tipo sonoro ou visual. No caso anterior, so acionados por intermdio de presso, no monitorando fluxo, o que cria uma falsa idia de segurana. Alm disso, existe o fato de que alguns deles

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67 podem ser desligados ou usarem bateria, o que permite mais duas possibilidades de falha. problemas com fluxmetros: a hipoxemia do paciente pode ocorrer quando a vazo de oxignio liberada pelo fluxmetro for reduzida ou interrompida. A interrupo comum quando o usurio fecha o fluxo de oxignio; outro risco a falta de calibrao ou aferio dos fluxmetros por servios independentes possuidores de padres nacionais destas grandezas fsicas; se o tubo do fluxmetro de oxignio partir ou permitir vazamento na sua parte superior, o volume total que chega ao paciente ser diminudo. Caso o vazamento ocorra aps o fluxmetro, a diminuio do fluxo no ser sentida pelo mesmo. Lembre-se que a leitura do fluxmetro deve ser feita na metade do dimetro da esfera; quando o fluxmetro no est calibrado, os gases anestsicos podem ser liberados em excesso ou o oxignio em falta. importante lembrar que a preciso dos fluxmetros diminuem com a diminuio do fluxo. Algumas causas de perda de exatido em fluxmetros se devem sujeira, graxa, leo que, ao entrarem no sistema, prendem ou danificam o marcador.

O desfibrilador

A questo de segurana em desfibriladores pode ser atribuda falha do equipamento, erro de operao e manuteno imprpria. Um grupo de trabalho da FDA, especializado em desfibriladores, analisou dados de 1400 falhas com desfibriladores. Foi conduzida investigao no local em cerca de 600 desfibriladores. Concluram que a parte mais significante das falhas com

desfibriladores estava relacionada a erros de operao e manuteno inadequada do equipamento. Outros problemas foram atribudos a

caractersticas de performance do desfibrilador.

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68 Assim, para garantir o uso seguro do desfibrilador, o operador deve estar intimamente familiarizado com sua operao. Alm disso, deve saber como garantir a segurana do paciente e dos elementos que fazem parte de sua equipe, bem como manter o equipamento e seus acessrios em perfeitas condies de uso. Todo movimento veicular (macas, avies, helicpteros ou

ambulncias) do paciente deve cessar antes de se iniciar a anlise cardaca com o desfibrilador externo automtico, o que deve ser aplicado no caso das UTI Mveis. Para minimizar queimaduras de pele, deve-se utilizar uma quantidade adequada de gel ou pasta ou utilize eletrodos descartveis para

desfibrilao. O gel deve ser usado de modo a cobrir completamente a superfcie de ambas as ps. No deve ser usado quantidades excessivas de gel, pois ele pode produzir um caminho de continuidade entre as ps ou atingir as mos, proporcionando desse modo perda (fuga) de corrente. Se possvel, deve ser evitado que apenas uma pessoa faa a massagem cardaca e desfibrile alternadamente. Procedendo deste modo, h um aumento no risco de que o gel, proveniente do trax do paciente, seja transferido para o punho das ps do desfibrilador, colocando o operador em risco. Todo equipamento usado na rea deve ser verificado quanto corrente de fuga. A verificao dos valores permissveis de corrente de fuga, as medies aps as operaes de reparo dos equipamentos e a periodicidade dos testes sero de ateno do setor de engenharia clnica ou manuteno. Equipamentos auxiliares, que podem ser danificados com o choqu e produzido pelo desfibrilador, devem ser desconectados do paciente. Devido ao fato do oxignio dar suporte para a combusto, o potencial de risco aumentado para ambientes enriquecidos de oxignio ou quando uma fonte de oxignio est prxima ao paciente quando o desfibrilador descarregado. Fogo ou exploso podem acontecer se arcos eltricos ocorrem em presena de altas concentraes de oxignio. Como no

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69 prtico desligar a fonte de oxignio durante a desfibrilao, equipamentos para a administrao de oxignio como bolsa-vlvula-mscara ou

tubulaes de ventiladores devem ser removidas do leito ou maca durante a desfibrilao. Para garantir a segurana do operador e do pessoal, o operador deve estar certo de que no haja contato entre o pessoal da equipe com o paciente, leito e o prprio desfibrilador, antes de tentar a desfibrilao. Nenhum contato com o paciente deve ocorrer que no seja aquele feito atravs das ps do desfibrilador. Nunca deve-se tocar na parte metlica das ps dos desfibriladores ou segurar as ps junto ao corpo quando o desfibrilador estiver ligado. Uma prtica potencialmente perigosa e no recomendada

descarregar o desfibrilador com as ps no ar, para "test -lo" ou para liberar uma carga indesejvel. Isto chamado de descarga "aberta no ar". Quando isso feito, o desfibrilador descarrega sua energia em uma resistncia interna muito alta. Se um caminho de menor resistncia est presente, a energia seguir este caminho. Por exemplo, se o punho das ps tem gel sobre elas, o toque d o operador sobre elas pode criar este caminho. Para testar um desfibrilador, deve-se usar um equipamento adequado para tal fim. Para liberar uma carga indesejada, deve-se seguir as instrues do fabricante. Alguns

desfibriladores tm um boto de desarme ou de ajuste, outros descarregam energia quando novo valor de energia selecionado. H tipos que devem ser desligados para liberar uma carga indesejada. O desfibrilador nunca deve ser descarregado com a superfcie das ps tocando uma na outra (descarga com ps em curto). Isto pode causar pequenas perfuraes nas ps, as quais podem aumentar o risco de queimaduras no paciente e, alm disso, podem diminuir a vida til do equipamento. As ps devem ser sempre limpas aps o uso. Uma vez que o gel seco apresenta propriedades condutoras, a falta de limpeza das ps aps o uso

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70 pode tornar perigosas as operaes de desfibrilao subseqentes, bem como as situaes de verificao preventiva. Deve-se testar e manter o desfibrilador de acordo com o manual de servio e de operaes do equipamento. Estes cuidados no somente verificam a qualidade operacional do equipamento mas tambm

familiarizam o operador com o equipamento. As recomendaes para operadores de desfibriladores devem ser dadas em treinamento inicial e pela realizao de educao continuada. Em UTI Mveis, o risco da corrente eltrica ser transmitida equipe est aumentada pois o ambiente, alm de ter um espao restrito, constitudo essencialmente por estrutura metlica, facilitando a conduo da corrente. Assim, um lay-out planejado e adaptado ao trabalho nestas condies permite que a maca do paciente fique isolada dos outros componentes metlicos. Alm disto, o adequado espao interno de circulao da equipe, permite que o operador do desfibrilador coloque-se em posio segura, afastado da maca e dos componentes metlicos contguos.

Incubadoras para recm-nascidos

Incubadoras (de berrio e de transporte) proporcionam aquecimento para manter a temperatura do corpo de recm-nascidos e freqentemente so equipamentos essenciais vida. Muitos tipos de incubadoras

proporcionam aquecimento atravs do fornecimento de calor a massas de ar que so postas a circular dentro do ambiente no qual a criana est confinada. As incubadoras so primariamente construdas para uso no ambiente hospitalar. Para isto fazem uso de fontes de energia proveniente de tomadas eltricas. Entretanto, as incubadoras de transporte, por serem portteis,

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71 necessitam de fontes de energia provenientes de unidades autnomas (baterias). Devido mobilidade, as incubadoras (principalmente as de

transporte), freqentemente recebem impactos que podem alterar seu funcionamento adequado, bem como suas condies fsicas. Outro acidente tambm relatado e a degradao do ter, que utilizado erroneamente em procedimentos de limpeza, transforma-se em formaldedo, ocasionando a morte do paciente por aspirao de gases txicos. Outro risco existente nas incubadoras o mercrio utilizado nos termmetros. Sendo altamente toxico, faz com que cuidados especiais devam ser tomados com relao a eles. Atualmente, por insistncia da comunidade usuria, seu uso vem sendo eliminado.

Instalao e equipamentos eltricos ou eletrnicos

Os riscos de choque eltrico esto presentes nas UTI Mveis pois dispem de uma rede de distribuio interna de energia em 12V e 110V e apresentam vrios pontos de tomadas para o carregamento de baterias assim como a energizao dos equipamentos. Os efeitos do choque eltrico produzidos no corpo humano podem ser divididos nos seguintes fenmenos patofisiolgicos crticos: a tetanizao, a parada respiratria, queimaduras e fibrilao ventricular. O macro-choque a resposta fisiolgica indesejada passagem de corrente eltrica atravs da superfcie do corpo humano, que produz estmulos desnecessrios e indesejados, contraes musculares ou leses dos tecidos. De outro modo, aquele relacionado aos contatos eltricos estabelecidos externamente com o corpo humano estando a pele ntegra. Pode atingir tanto o paciente quanto o pessoal mdico. O micro-choque a resposta fisiolgica indesejada passagem de corrente eltrica atravs da superfcie do corao, a qual produz estmulos desnecessrios e indesejados, contraes musculares ou leso dos tecidos.

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72 De outro modo, dentro classificado do como devi do de aos contatos ou eltricos eletrodos

provocados

organismo,

atravs

cateteres

aplicados no corao ou prximo dele. A compreenso do choque eltrico importante para todos aqueles que trabalham com ou prximos de equipamentos eltricos. Pacientes e funcionrios que lidam diretamente com equipamentos so especialmente susceptveis ao choque eltrico, pois so obrigados a manter contato com a carcaa (chassis) do mesmo. Assim, medidas de controle devem ser tomadas para minimizar todos os riscos de acidente por choque eltrico em UTI Mvel. Algumas destas medidas so citadas a seguir. Todos os recintos para fins mdicos devem possuir um condutor de aterramento para proteo (identificado pela cor verde ou verde -amarela), conectado de forma permanente nas tomadas, sendo que a tenso de contato convencional limitada a 25 V em corrente alternada. Esse condutor deve ser comum a todas as partes condutivas expostas. No caso das UTI Mveis igualmente isto se faz necessrio.

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V - CONSIDERAES FINAIS
Acredita-se que este estudo venha a contribuir para a prtica dos profissionais do Servio de Unidade de Terapia Intensiva Mvel, uma vez que poder auxili-los a, mais claramente, reconhecer os riscos referentes ao local em que trabalham, assim como propondo algumas medidas de controle destes riscos, efetuando -se portanto, mudanas que possam trazer melhorias da qualidade de trabalho, pois de fundamental importncia preocupar-se com a sade e bem estar daqueles que diariamente cuidam dos enfermos nestas condies de trabalho. Este estudo apresentou como limitao inicial a sua abrangncia, no se limitando ao estudo detalhado de cada fator de risco, assim como no efetuando medies controladas nos riscos que poderiam ser avaliados desta forma, como por ex emplo a luminosidade, o rudo e as vibraes. Entretanto apresenta, de forma descritiva, a maioria dos riscos inerentes ao trabalho em Unidades de Terapia Intensiva Mveis e propicia uma base para que vrios estudos controlados e analticos possam ser realizados. Assim sendo, nos parece importante sugerir, que estudos mais detalhados sobre as vibraes e intensidade sonora nesta atividade,

meream um maior aprofundamento pois, como esta atividade ainda encontra-se em fase inicial em nosso meio podemos, com medies mais precisas, demonstrar de maneira irrefutvel, os riscos aos trabalhadores e propor medidas de controle. Alm disto, distribuies espaciais, de mobilirio e equipamentos de forma incorreta, causando riscos adicionais aos trabalhadores, devem s ervir de estmulo para que estudos ergonmicos mais extensos sejam realizados, visando um planejamento deste posto de trabalho de forma a deix-lo menos prejudicial para o trabalhador. O estmulo ao respeito s normas de segurana j estabelecidas, como aquelas para proteo aos riscos biolgicos, deveria ser colocado em

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74 prtica, tanto pelos responsveis por estes servios como atravs de uma fiscalizao de trabalho. Igualmente sugere-se estudos e acompanhamento quanto aos aspectos psicolgicos da equipe de trabalho de Unidades de Terapia Intensiva Mveis, devido ao tipo de atividade que exercem. Por ltimo, acredita-se que a CIPA e o SESMT deveriam participar ativamente de todas estas aes e propor medidas de controle dos riscos em UTI Mveis.

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VI - CONCLUSES

O trabalho em UTI Mveis apresenta uma multiplicidade de riscos aos trabalhadores que no podem ser ignorados e, que devem ser

reconhecidos, analisados em profundidade e controlados para o bem estar da equipe de trabalho. O reconhecimento, a avaliao destes riscos assim como propostas para o seu controle devem ser praticados tanto pelos trabalhadores como pela CIPA e SESMT.

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VII - REFERNCIAS

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