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21 Congresso Brasileiro de Engenharia Biomdica

ISBN: 978-85-60064-13-7

PROCESSAMENTO DE SINAIS PARA AUXILIAR O TREINAMENTO DA MANOBRA POMPAGE


S. M. Santos, H. N. Martucci, T. A. Scardovelli e A. F. Frre NPT/Universidade de Mogi das Cruzes, Mogi das Cruzes, Brasil smsfisio@superig.com.br

Abstract: This work describes the development of a simulator capable to train inexperienced students applying therapeutic pompage maneuvers to the cervical column. An optical sensor connected to a computer allows the measurements of the amplitudes and elapsed times of the applied displacements. A rubber clamp was used to measure the pressure applied on the simulator. Twenty-six inexperienced students used the simulator. The collected data stored before and after the training shows an increase of 56,66% in the accomplishment of the maneuver, indicating the success of the developed training technique. Keywords: Pompage, simulator and instrumentation. Introduo A Pompage uma tcnica atualmente utilizada pelos fisioterapeutas que exerce uma ao articular, muscular, antlgica e sobre a circulao dos fluidos, por meio de deslizamento dos tecidos uns em relao aos outros. Com essa tcnica a nutrio e a eliminao de metablitos so favorecidas graas s trocas osmticas. Na falta do movimento desses tecidos pode ocorrer a formao de edema [1]. A Pompage tem como objetivo prevenir e melhorar a flexibilidade por meio do tensionamento suave e progressivo da pele, resultando na reorganizao do colgeno do tecido conjuntivo que comprometido progressivamente durante as atividades de vida diria. Durante a aplicao de carga (alongamento) no tecido ocorre na curva tenso-deformao, alteraes estruturais, que quando o alongamento cessa, voltam sua configurao original. Na regio elstica da curva, o tecido apresenta propriedades semelhantes a uma mola, e as alteraes no seu comprimento so diretamente proporcionais s foras aplicadas. A terceira regio da curva a amplitude plstica, sendo que a continuao do alongamento levar ao aumento do nmero de falhas at ocorrer ruptura completa do tecido [2]. A tcnica Pompage realizada durante trs ciclos respiratrios, reorganizando a estrutura de base do tecido conjuntivo alongando as fibras de colgeno [2]. A manobra realizada em trs fases: tensionamento, manuteno da tenso e retorno. Na fase de tensionamento do segmento o terapeuta alonga

lentamente, regularmente e progressivamente os tecidos. A manuteno da tenso feita com o terapeuta retendo a fscia durante alguns segundos. O tempo de retorno deve ser o mais lento possvel, mantendo alguma tenso no final do movimento. Como esses parmetros no so quantificados, o professor no consegue ensinar a tcnica com preciso e tampouco consegue visualizar se o aluno exerce corretamente a presso e o deslocamento em cada ciclo da Pompage. Muitas vezes os aprendizes pensam que quanto mais forte a manobra for realizada, mais ela ser eficiente. Um simulador anatmico que apresente condies semelhantes quelas encontradas na realizao da manobra, e com um feedback visual, proporcionar a verificao do erro, e permitir repeties at que seja assimilada a forma correta de execuo da manobra. No foi ainda apresentado na literatura um dispositivo que permita o treinamento de uma manobra teraputica. Alguns pesquisadores [3] desenvolveram dispositivos para mensurar a presso da mo do fisioterapeuta por meio de sensor fixado no dedo indicador, mas que diminui a sensibilidade do profissional, prejudicando a execuo da tcnica. Outros [4] mensuram a presso, mas fatores indesejveis como dobras no colcho da medio no permitiram resultados satisfatrios. Portanto esse trabalho apresenta um modelo anatmico da regio cervical que, em conjunto com a representao grfica dos deslocamentos e presses corretas (guia) apresentada no monitor do computador permite aos alunos de fisioterapia treinar a execuo correta da manobra Pompage. Materiais e Mtodos O simulador Foi desenvolvido um modelo anatmico que representa um pescoo humano (Figura 1). O modelo constitudo por uma estrutura ssea cervical de resina plstica envolta com borracha de silicone para representar os tecidos moles.

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Figura 1: Modelo anatmico desenvolvido. Foi inserido na regio posterior do modelo anatmico, entre a segunda vrtebra e a stima vrtebra cervical, uma braadeira de borracha ltex contendo duas sadas, sendo uma acoplada um manmetro de alta preciso e a outra acoplada uma pra de borracha ltex com uma vlvula de ar (Figura 2). Assim foi possvel no somente a mensurao da presso da mo do terapeuta durante a manobra como tambm proporcionar uma sensao semelhante ao tecido adiposo da regio quando a braadeira foi insuflada com 10 mm/Hg.

Figura 3: A guia padro da tcnica Pompage com todos os ciclos. O aluno, quando realiza o treinamento, deve manter seus deslocamentos nos limites estabelecidos pela guia (Figura 4). Os dados referentes a manobra por ele executado so mostrados tambm no monitor (linha vermelha). Enquanto a manobra realizada o software desenvolvido no Visual Basic 6 analisa o deslocamento captado pelo sensor ptico e apresenta na tela um grfico representativo da amplitude deste em funo do tempo. A amostragem foi feita a cada 1 ms.

Figura 2: Braadeira, manmetro e pra, inseridos no modelo. Para mensurar o deslocamento da pele, um sensor ptico foi disposto em uma placa de isopor posicionada sobre uma maca comum. O sensor ptico conectado ao computador, envia imagens para o processador digital que detecta padres dos pixels em uma rea e examina se as caractersticas dos pixels da mesma regio na prxima imagem mudaram. De acordo com as variaes determinada a distncia percorrida e as coordenadas destes pixels so enviadas para o computador. Software para coleta e anlise Como parmetro para o treinamento dos alunos, foi implementado um software que proporciana uma curva guia (linha azul) apresentada na tela do monitor. A guia mostra a amplitude dos deslocamentos e a durao que deve ter a manobra (Figura 3). Essa guia foi estabelecida a partir da mdia de quatro sries de oito ciclos de manobras realizadas por quatro fisioterapeutas com mais de cinco anos de experincia com a tcnica. Figura 4: Guia com linha demarcadora. A coleta dos dados (deslocamentos, presses e tempos) realizada durante 5 minutos. Aps esse perodo gerado um arquivo no Microsoft Excel contendo o nome do voluntrio, uma tabela com os valores de deslocamento em funo do tempo e um grfico (Figura 5).

Figura 5: Grfico do deslocamento da pele em funo do tempo.

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Treinamento utilizando o simulador Para o treinamento do mtodo de aprendizagem foram selecionados 26 alunos, sendo graduandos nos cursos de fisioterapia, engenharia e terapia ocupacional, de ambos os sexos. No primeiro dia de treinamento realizaram uma manobra sem o auxilio da guia (Figura 6). Essa primeira experincia foi registrada no computador. As outras manobras foram realizadas com o auxilio do feedback visual, quatro vezes por dia durante trs dias consecutivos. No quinto dia do treinamento, os alunos fizeram a ltima manobra teste sem o feedback que tambm foi registrada para comparao.

Resultados Avaliao do modelo anatmico A mdia do deslocamento da pele dos voluntrios foi de 12,3 mm e do boneco 13,0 mm. As respostas dadas ao questionrio sobre a qualidade do simulador comprovam que a pele simulada nesse trabalho apresenta um comportamento semelhante ao da pele do ser humano. Anlises do treinamento A figura 8 mostra que a mdia dos deslocamentos realizados a primeira vez por todos os alunos, esto fora da guia padro e que a presso maior que o estabelecido, significando que a tcnica realizada est inadequada.

Figura 6: Fisioterapeuta executando a manobra. Foi mensurado o tempo e o deslocamento da linha vermelha durante a manobra e os resultados obtidos durante os testes foram analisados estatisticamente atravs do software Matlab R2007. Avaliao A elasticidade da pele na regio cervical humana e sua semelhana com a pele simulada foi avaliada com o aparelho Vcuo Spray (Modelo VS5, SKINER). O Vcuo Spray um sistema com ventosas que exerce uma suco sobre a superfcie cutnea. Foi fixada ventosa uma fita adesiva milimetrada para medir o deslocamento da pele. Foi mensurado o deslocamento da pele de 38 voluntrios e do modelo (Figura 7) com a ventosa posicionada na regio da stima vrtebra cervical. Os voluntrios ficaram em posio de decbito ventral e o modelo foi amarrado na maca com as vrtebras simuladas para cima. Foi elaborado um questionrio submetido 5 fisioterapeutas experientes que opinaram sobre a semelhana entre o modelo e o pescoo humano. Figura 8: Mdia da Primeira manobra com relao ao deslocamento e a presso aplicada. Para ilustrar, a figura 9 mostra o desempenho incorreto de um aluno durante a tcnica Pompage, identificado pela irregularidade dos ciclos e pela amplitude desordenada dos movimentos.

Figura 9: Grfico ilustrando desempenho ruim. A figura 10 apresenta os resultados obtidos aps o treinamento, mostrando que, na media, o deslocamento foi mantido dentro da guia at o sexto ciclo com diminuio da presso das mos dos alunos.
a) b)

Figura 7: Deslocamento a) da pele humana; b) do modelo.

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Concluso A melhora da manobra em 56,66% aps o treinamento revela que o simulador capaz de treinar os indivduos mesmo que estes apresentem reas de interesse profissional variadas, pois os alunos de engenharia tambm obtiveram melhores resultados aps a fase de treinamento usando o modelo. O sucesso do simulador esta em parte devido ao projeto do modelo anatmico que proporcionou condies aos tecidos moles e a elasticidade da pele humana. Ao embutir a braadeira de borracha no modelo, proporcionamos, aos voluntrios, condies de se realizar a manobra com as mos livres de sensores ou qualquer dispositivo que pudesse por ventura diminuir a sensibilidade. Alm disso, a possibilidade de se estabelecer parmetros para o aumento ou diminuio dos deslocamentos e das presses ainda no tinha sido proporcionada nos treinamentos com tcnicas iguais ou semelhantes. O programa computadorizado desenvolvido facilitou o feedback visual proporcionando ao aluno condies favorveis para identificar o deslocamento mais adequado para a realizao da manobra corretamente. Sendo assim, o simulador proporciona evidncias mensurveis, auxiliando no ensinamento da tcnica Pompage permitindo a execuo de uma manobra com movimentos corretos, precisos e reprodutveis em seres humanos. Agradecimentos FAEP (Fundao de Amparo ao Ensino e Pesquisa) pelo auxlio financeiro. Referncias [1] Bienfait, B.M. (2000), Fscias e Pompages, So Paulo: Summus. [2] Lederman, E. (2001), Fundamentos da Terapia Manual. So Paulo: Manole. [3] Marcotte, J., Normand, M. C., Black, P. (2005), Measurement of the Pressure Applied During Motion Palpation and Reliability for Cervical Spine Rotation Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, v. 28, n. 8, p. 591-596. [4] Herzog, W.; Kats, M.; Symons, B. (2001) The effective forces transmitted by high-speed, lowamplitude thoracic manipulation Spine, v. 26, n. 19, p. 2105-2111. [5] Abdala, N.; Oliveira, R. A. S.; Alves Jr, J. D. C.; Spinola, T. (2007) Modelo Simulador para Treinamento de Puno Transpedicular em Vertebroplastia Percutnea Revista Radiologia Brasileira, v. 40, n. 4, p. 231-234.

Figura 10: Mdia da ltima manobra com relao ao deslocamento e a presso aplicada. Na figura 11 os resultados obtidos antes e aps o treinamento realizado so sobrepostos, evidenciando a melhora do desempenho.

Figura 11: Sobreposio dos resultados obtidos. Com o software Matlab foi feita a anlise de melhoria dos alunos aps a etapa de treinamento. Na primeira manobra, os alunos obtiveram uma mdia de acerto de 19,81% e na ltima manobra o desempenho foi muito melhor, atingindo 56,66% de acerto. Discusso Apesar da mdia dos alunos aps a semana de treinamento no estar sempre condizente com a guia padro, pde-se observar que houve uma melhora significativa em relao ao primeiro dia de testes, principalmente nos ltimos ciclos, tanto com relao ao deslocamento da pele como em relao presso exercida. Os bons resultados da avaliao do modelo anatmico feita pelos profissionais e a semelhana constatada pelo vacumetro da pele artificial com a pele humana atestam o realismo do simulador, diferente do simulador desenvolvido por outros [5], no qual no houve a preocupao em simular os tecidos moles e a pele do modelo. O projeto proporcionou um modelo onde no ocorreram deslocamentos desnecessrios e dobras que prejudicam as mensuraes como aconteceu em outro trabalho [4]. No consta na literatura uma mensurao objetiva da presso e do deslocamento da pele durante a realizao de uma manobra teraputica.

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