Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Adresa: .
Telefon ......................................................
Numele si prenumele lucrtorului:
CNP: .
FIA
de identificare a factorilor de risc profesional
Denumirea postului si a locului de munca: ..................................................................................................
Secia/Departamentul ....................................................................................................................................
NAVET: da |_| cte, ore/zi? |_| nu |_|
Descrierea activitii: n echip: da |_|; nu |_|
Nr. ore/zi |_| Nr. schimburi de lucru |_| Schimb de noapte |_| Pauze organizate da |_| sau nu |_|/Band
rulant |_|/ Risc de: infectare |_|/electrocutare |_|/nalt tensiune |_|/joas, medie tensiune |_|/ necare |
_|/asfixiere |_|/blocare |_|/microtraumatisme repetate |_|/lovire |_|/muctur |_|/zgriere |_|/ strivire |
_|/tiere |_|/nepare |_|/mpucare |_|/ardere |_|/oprire |_|/degerare |_|/micri repetitive |_|
Alte riscuri: .............................................
Conduce maina instituiei: da |_|; nu |_| Dac da, ce categorie: ..................................................................
Conduce utilaje/vehicule numai intrauzinal |_|
Loc de munc: n condiii deosebite |_|/n condiii speciale |_| sector alimentar |_| port-arm |_|
Operaiuni
executate
de
lucrtor
n
cadrul
procesului
tehnologic: ............................................ .......................................................................................................
................................................................
Descrierea spaiului de lucru: Dimensiuni ncpere: L ............ l ............ H ........... m
Suprafa de lucru: vertical |_| orizontal |_| oblic |_|
Munc: \n condiii de izolare |_|/la nlime |_| la altitudine |_|/n micare |_|/pe sol |_|/ n aer |_|/pe ap |
_|/sub ap |_|/ni |_|/cabin etan |_|/aer liber |_|/altele:
Deplasri
pe
teren
n
interes
de
serviciu:
da
|_|;
nu
|_|,
dac
da,
descriere: ........................... ...........................................................................................................................
............................................
Efort fizic: mic |_| mediu |_| mare |_| foarte mare |_|
Poziie preponderent: ortostatic/n picioare |_| aezat |_| aplecat |_| mixt |_|/Poziii forate,
nefiziologice: da |_|; nu |_| Dac da, ce tip: ..................................................................................................
Gesturi profesionale: ............................................
Suprasolicitri: vizuale |_| auditive |_| suprasolicitri neuropsihosenzoriale |_|, dac da: mentale |_|;
emoionale |_|; altele |_|
Suprasolicitri osteomusculoarticulare: micri forate: da |_|; nu |_|/ repetitive: da |_|; nu |_| dac da,
specificai zona: coloana vertebral (cervical: da |_|; nu |_|, toracal: da |_|; nu |_|, lombar: da |_|; nu |
_|), membre superioare (umr: da |_|; nu |_|, cot: da |_|; nu |_|, pumn: da |_|; nu |_|), membre inferioare
(old: da |_|; nu |_|, genunchi: da |_|; nu |_|, glezn: da |_|; nu |_|).
Manipulare
manual
a
maselor:
Dac
da,
precizai
caracteristicile
maselor
manipulate: .................................................. ridicare |_| coborre |_| mpingere |_| tragere |_| purtare |_|
deplasare |_|
Greutate maxim manipulat manual............................................................................................................
Ageni chimici: da |_|; nu |_|, dac da, precizai:
Tipul agentului chimic
<V.L.E.
..............................
.........
..............................
.........
..............................
.........
..............................
.........
..............................
.........
>V.L.E.
.........
.........
.........
.........
.........
Fp
..........
..........
..........
..........
..........
C
.........
.........
.........
.........
.........
P
..........
..........
..........
..........
..........
Angajator
(semntura i tampila)
Lucrtor desemnat
(semntura)
Serviciu
intern
de Serviciu
extern
de
prevenire i protecie
prevenire i protecie
(semntura)
(semntura)