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Posologia de Depo-medrol

Por causa de possveis incompatibilidades fsicas, Depo-medrol (acetato de metilprednisolona) Suspenso Aquosa Estril no deve ser diludo ou misturado com outras solues. Os produtos de uso parenteral devem ser inspecionados quanto a partculas e descolorao antes do uso, sempre que a soluo e o recipiente assim o permitam. A) Administrao para Efeito Local O tratamento com Depo-medrol (acetato de metilprednisolona) no descarta a necessidade das medidas convencionais geralmente adotadas. Embora este mtodo de tratamento melhore os sintomas, isto no significa cura, e o hormnio no tem nenhum efeito sobre a causa da inflamao. 1. Artrite reumatide e Osteoartrite - A dose para administrao intra-articular depende do tamanho da articulao e varia em cada paciente, de acordo com a gravidade do processo. Nos casos crnicos, as injees podem ser repetidas a intervalos de uma a cinco semanas, dependendo do grau de alvio obtido com a injeo inicial. As doses contidas na tabela seguinte so sugeridas como guia geral: Tamanho da articulao Exemplos Limites de dosagem Grande Joelho, tornozelo, ombro 0,5 a 2,0 ml (20-80 mg de esteride) Mediana Cotovelo 0,25 a 1,0 ml (10-40 mg de esteride) Pequena Metacarpofalangeana interfalangeana,esternoclavicular, acromioclavicular 0,1 a 0,25 ml ( 4-10 mg de esteride) Procedimento: Recomenda-se examinar a anatomia da articulao afetada antes de aplicar uma injeo intra-articular. A fim de se obter um efeito antiinflamatrio completo, importante que a injeo seja administrada no espao sinovial. Empregando a mesma tcnica estril usada para uma puno lombar, introduz-se rapidamente, na cavidade sinovial, uma agulha estril de calibre adequado (com uma seringa seca). A infiltrao com procana eletiva. A aspirao de algumas gotas do lquido articular indica que a agulha penetrou no espao articular. O local da injeo em cada articulao determinado encontrandose o lugar onde a cavidade sinovial mais superficial e mais livre de vasos e nervos. Uma vez introduzida a agulha, substituise a seringa aspiradora por uma segunda seringa que contm a quantidade desejada da suspenso de DEPO- MEDROL (acetato de metilprednisolona). Retira-se, ento, ligeiramente o mbolo para aspirar o lquido sinovial, para que se tenha certeza que a agulha ainda permanece no espao sinovial. Aps a injeo, movimenta-se suavemente a articulao, para auxiliar a mistura do lquido sinovial com a suspenso. O local da injeo deve ser coberto com um pequeno curativo estril. Os locais adequados para a injeo intra-articular so: joelho, tornozelo, punho, cotovelo, ombro, quadril e articulaes interfalangeanas. J que, ocasionalmente, existe dificuldade para penetrao na articulao do quadril, deve-se tomar cuidado para evitar o encontro de grandes vasos sangneos na rea. As articulaes no apropriadas para a injeo so aquelas que se encontram anatomicamente inacessveis, como as articulaes da coluna vertebral e aquelas desprovidas de espao sinovial (como, por exemplo, as articulaes sacroilacas). As falhas de tratamento so devido, em geral, no penetrao no espao sinovial. Observa-se pouco ou nenhum benefcio quando a injeo aplicada nos tecidos que circundam as articulaes. Se houver falhas quando se tiver certeza que a injeo penetrou no espao sinovial, o que pode ser comprovado pela aspirao do lquido, ser intil a repetio de injees. O tratamento local no altera o processo fundamental da doena e sempre que possvel deve-se adotar uma teraputica ampla, incluindo fisioterapia e correo ortopdica. Aps corticoideterapia intra-articular, deve-se evitar o uso excessivo das articulaes nas quais se obteve melhora sintomtica. Qualquer negligncia neste sentido pode permitir aumento da deteriorao das articulaes, fato que ir neutralizar os efeitos benficos do corticide. No se deve aplicar injees em articulaes deterioradas. As injees intra-articulares repetidas podem, em alguns casos, resultar em deteriorao da articulao. Aconselha-se acompanhamento radiolgico, em alguns casos especiais, para deteco precoce de qualquer alterao. Se for utilizado anestsico local antes da injeo de Depomedrol (acetato de metilprednisolona), deve-se ler a bula cuidadosamente e tomar todas as precaues. 2. Bursite - Preparar de forma estril a rea que circunda o local da injeo, nele injetando soluo de cloridrato de procana a 1%. Introduzir na bolsa uma agulha de calibre adequado, acoplada a uma seringa seca e aspirar o lquido. Deixa-se a agulha no mesmo lugar e substitui-se a seringa aspiradora por outra seringa menor contendo a dose desejada. Aps a injeo, retira-se a agulha e aplica-se um pequeno curativo. 3. Miscelnea: gnglio, tendinite, epicondilite - No tratamento de afeces como tendinite ou tenossinovite, deve-se ter o cuidado de (aps a aplicao do antissptico adequado sobre a pele) injetar a suspenso na bainha do tendo e no na espessura do tendo. Quando est estendido, o tendo pode ser apalpado com facilidade. Em casos de epicondilite, deve-se delinear a rea mais sensvel, com muito cuidado, e infiltr-la com a suspenso. Para os gnglios das bainhas tendinosas a suspenso se injeta diretamente no cisto. Em muitos casos, uma nica injeo proporciona uma acentuada diminuio no tamanho de tumores csticos e ainda pode faz-los desaparecer. Devem ser observadas as precaues habituais de esterilidade com cada injeo. A dosagem no tratamento das diferentes afeces das estruturas tendinosas ou bursais, anteriormente descritas, varia conforme a afeco a ser tratada, entre 4 e 30 mg. A repetio das injees pode ser necessria em afeces crnicas e/ou recidivantes. 4. Injees para Efeito Local em Afeces Dermatolgicas Aps limpeza com antissptico apropriado, tal como lcool a 70%, injeta-se, na leso, de 20 a 60 mg do produto. Em casos de leses extensas, pode ser necessrio distribuir doses repetidas de 20 a 40 mg em injees locais. Devese ter cuidado para no injetar material suficiente para causar isquemia, o que pode determinar o aparecimento de pequena cicatriz. Geralmente uma ou duas injees so aplicadas, a intervalos que variam de acordo com a leso e a durao da melhora produzida pela injeo inicial. Precaues adicionais devem ser tomadas quanto contaminao do contedo, sempre que se usa frasco-ampola de doses mltiplas (Ver Precaues). B) Administrao para Efeito Sistmico A dosagem para via intramuscular varia conforme a afeco sob tratamento. Quando se deseja um efeito prolongado, pode ser multiplicada a dose oral diria por 7 e administrada em uma nica injeo intramuscular por semana. A dosagem deve ser individualizada conforme a gravidade da doena e a resposta do paciente. Para crianas, dever reduzir-se a dose recomendada, levando-se em conta mais a gravidade da doena do que a proporcionalidade de peso corporal e idade. O tratamento hormonal auxiliar, e no substituto, do tratamento convencional. A dosagem deve ser diminuda ou descontinuada gradualmente quando a droga for administrada por mais de alguns dias. So fatores primordiais na determinao da dose: a gravidade, o prognstico e a durao esperada da enfermidade e a reao do paciente ao medicamento. Se ocorrer um perodo de remisso espontnea em afeco crnica, o tratamento deve ser descontinuado. Durante tratamento prolongado, devem ser feitos estudos rotineiros de laboratrio, a intervalos regulares, tais como exame de urina, glicemia ps-prandial (duas horas aps as refeies), medida da presso arterial e peso corporal, bem como radiografia do trax. Em pacientes com histria de lcera ou dispepsia significativa aconselhvel tirar radiografia do trato gastrointestinal superior. Em pacientes com sndrome adrenogenital, uma nica injeo intramuscular de 40 mg, a cada duas semanas, pode ser suficiente. Para manuteno de pacientes com artrite

reumatide, a dose semanal intramuscular variar de 40 a 120 mg de acetato de metilprednisolona. A dose habitual para pacientes com afeces dermatolgicas que se beneficiam da corticoideterapia sistmica de 40 a 120 mg de acetato de metilprednisolona administrados por via intramuscular a intervalos de uma a quatro semanas. Em dermatite aguda grave por plantas irritantes, pode-se obter alvio dentro de 8 a 12 horas aps a administrao intramuscular de dose nica de 80 a 120 mg. Em dermatite de contato crnica, podem ser necessrias injees repetidas a intervalos de 5 a 10 dias. Em dermatite seborrica, uma dose semanal de 80 mg pode ser adequada para controlar a afeco. A administrao intramuscular de 80 a 120 mg em pacientes asmticos, pode causar melhora em 6 a 48 horas, persistindo por vrios dias at duas semanas. Da mesma forma, em pacientes com rinite alrgica (febre do feno), uma dose intramuscular de 80 a 120 mg pode resultar no alvio da coriza no perodo de seis horas, persistindo por vrios dias at 3 semanas. Se forem notados sinais de stress associados enfermidade, a dose deve ser aumentada. No caso de se desejar um efeito hormonal rpido, de mxima intensidade, recomenda-se a administrao intravenosa de succinato sdico de metilprednisolona. C) Administrao intra-retal Depomedrol(acetato de metilprednisolona), em doses de 40 a 120 mg administrados como enemas de reteno ou por gotejamento contnuo, 3 a 7 vezes por semana, por duas ou mais semanas, demonstrou ser til no tratamento de alguns pacientes com colite ulcerativa. Muitos casos podem ser controlados com 40 mg de Depo-medrol (acetato de metilprednisolona) administrados em 30 a 300 ml de gua, dependendo do grau de envolvimento da mucosa colnica inflamada. Naturalmente, as medidas teraputicas convencionais devem ser institudas.

Tratamento Conservador da Artrose


CONDROPROTEO O surgimento do termo condroproteo ocorreu h aproximadamente duas dcadas, para explicar o papel preventivo que certas substncias isoladas teriam em estimular a formao cartilaginosa ou diminuir a destruio, retardando ou revertendo com isso, o processo de osteoartrose. No ano de 1987, j se visualizando a seriedade dos fenmenos degradativos crescentes na populao em geral, a revista "Seminars in Arthritis and Rheumatism" publicou ampla matria com o ttulo condroproteo. Atualmente, a ILAR (Internacional League of Association for Rheumatology) estabeleceu um amplo conceito deCONDROPROTEO - "Tratamento ou frmaco, capaz de prevenir, retardar ou mesmo reverter as leses artrsicas da cartilagem articular em estudos in vivo".

Todos ns j sabemos que o aparecimento da osteoartrose e, com isso, a perda da integridade da cartilagem articular , depende do equilbrio entre os fatores formadores e os degradadores da cartilagem, que so mediados pela clulas denominadas condrcitos. Qualquer atitude tomada no sentido de minimizar o estado degradativo da articulao pode ser considerada uma medida condroprotetora. Assim sendo, medidas de ordem gerais como: perder peso, evitar macro traumatismos e micro traumatismos de repetio, fazer controle hormonal, praticar exerccios peridicos e suaves, amenizar desvios posturais, quer cirurgicamente, quer com o uso de rteses etc., podem ser consideradas medidas condroprotetoras pois, todas elas visam diminuir o stress sobre a cartilagem articular. Do ponto de vista medicamentoso, amplo arsenal teraputico j existe, no sentido de aliviar os efeitos dolorosos da osteoartrose em sua fase inflamatria, diminuindo, tambm, a produo de enzimas proteolticas (substncias qumicas) que, quando presentes e em atividade, aumentam o estado degradativo articular. Atualmente, j existem no mercado substncias qumicas como o SULFATO DE GLICOSAMINA , o cido CONDROITIN, aDIACEREINA e os INSAPONIFICADOS DE SOJA e ABACATE que poderiam ser consideradas drogas com atividade condroprotetora. Particularmente, no caso do Sulfato de Glicosamina, esta substncia j foi aprovada nos Estados Unidos, como uma droga SADOA (SLOW ACTING DRUGS for TREATMENT of OSTEOARTHRITIS - DROGA DE AO LENTA PARA O TRATAMENTO DA OSTEOARTROSE). Na Europa, especialmente na Frana, uma outra classe de substncias, osINSAPONIFICADOS DE SOJA e ABACATE (chamadas de substncias fitoterpicos ou naturais), j so usados h vrios anos quer preventivamente, quer sintomatologicamente para o tratamento da artrose.

Resumidamente , poderiamos dizer que: qualquer medida que vise alterar a curva de evoluo da osteoartrose, deve ser considerada uma medida de condroproteo. Estas medidas podem ser de ordem geral , ou especficas como no caso dos medicamentos citados. Fonte: http://www.osteoartrose.com.br/

MEDICAMENTOS UTILIZADOS NA ARTROSE

DROGAS SINTOMTICAS DE AO RPIDA Analgsicos Analgsicos simples como o paracetamol e o dipirona so largamente utilizados no alvio dos sintomas da artrose. Apesar de serem opes lgicas como primeira linha no tratamento de qualquer patologia que cause dor, no trazem benefcios a longo prazo para a doena, dando apenas um alvio durante a ao da droga. Apesar disso, so drogas de baixo custo, seguras e bastante eficazes principalmente nos estgios iniciais da doena. Alguns estudos mostram que o paracetamol to eficaz quanto ibuprofeno mas essa eficcia no comprovada em relao a outros AINHs como o diclofenaco por exemplo. A dose de paracetamol no deve exceder 4g/dia pelo risco de toxicidade. Outras drogas analgsicas utilizadas so os derivados de opiides. Com eficcia comprovada no controle da dor na artrose, devese evitar seu uso crnico pela maior freqncia de efeitos adversos. Do mesmo modo, no trazem benefcios a longo prazo na evoluo da doena. Capsaicina uma pimenta preparada para uso tpico. Libera substncia P, analgesiando o local aplicado. Deve-se tomar cuidado para no entrar em contato com mucosas. Mas uma forma simples de analgesia local sem sobrecarga renal ou heptica. Tambm no tem ao estrutural sobre a doena. Anti-inflamatrios No Hormonais (AINHs) Os AINHs so drogas muito utilizadas. Esta classe de drogas tem como ao principal pela diminuio da sntese de prostaglandinas por inibir a enzima ciclooxigenase (COX). Quando comparados analgsicos simples, os AINHs no tm evidncia cientfica consistente de superioridade. Grupos especficos de pacientes podem se beneficiar mais do uso de AINHs, como os casos com derrame e sinovite (com componente inflamatrio mais evidente). Apesar das evidncias no serem conclusivas, seu uso consagrado na prtica clnica e largamente utilizado a curto e mdio prazo no controle dos sintomas. recomendao o uso de anti-inflamtrios na menor dose possvel pelo menor tempo possvel. Anti-inflamatrios tpicos tambm podem ser utilizados com o objetivo de alvio sintomtico sem maiores dos efeitos sistmicos. Corticides sistmicos Longe se serem drogas de eleio, so drogas utilizadas para alvio sintomtico de sinovites e poliartrites. So drogas de ao rpida, porm com efeitos sistmicos indesejveis em pacientes idosos, hipertensos, diabticos. Seu uso de exceo. Drogas esteridais diminuem o ganho de massa muscular (um dos objetivos do tratamento da OA) de forma mais potente do que AINHs. Tambm no melhoram a evoluo da OA. Corticides Injetveis Consiste em opo teraputica de baixo custo e fcil aplicao. A triamcinolona o corticide de ao mais prolongada no joelho com uma meia vida de vrias semanas no joelho. Evidncias mostram sua eficcia no alvio dos sintomas em at 24 semanas. No h estudos definindo bem sua eficcia e segurana a longo prazo. As complicaes possveis na infiltrao so infeco (extremamente rara, de 0,01 a 0,05%) e uma crise inflamatria no joelho que pode ocorrer nas primeiras horas em at 2-5% dos casos causada por reao aos cristais do corticide, sendo auto limitada resolvendo em 1-3 dias20. Deve-se tambm evitar infiltrar o subcutneo por risco de descolorir a pele. O efeito do corticide na cartilagem tanto de inibir os processos catablicos quanto os anablicos, mas ainda no estabelecido qual deles predomina em humanos. Por existir o risco de efeitos prejudiciais na cartilagem, a maioria dos autores no recomenda repetir a infiltrao em menos de 4-6 semanas. Depois desta segunda infiltrao, se recomenda a espera de 6 meses para outra injeo intra-ariticular. Como o alvio da dor pode levar a uma sobrecarga articular por aumentar o nvel de atividade do paciente, causando assim mais leso da cartilagem, alguns autores recomendam um perodo de repouso aps a infiltrao. Em resumo, os corticides podem ser considerados como medida eficaz para abortar agudizaes da artrose, porm seu uso crnico deve ser cuidadoso. Um perodo de repouso aps a infiltrao parece ser recomendvel.

DROGAS SINTOMTICAS DE AO LENTA Dentro deste grupo esto as medicaes que agem mais especificamente no processo patolgico da artrose, tendo em teoria a capacidade de modificadoras da doena (prevenindo, retardando, revertendo ou estabilizando a alterao da estrutura articular). Existem evidncias que sugerem que algumas destas drogas sejam modificadoras da estrutura. cido Hialurnico O lquido sinovial na osteoartrose (OA) apresenta reduo na sua viscoelasticidade. Para a lubrificao e proteo das clulas e tecidos articulares, uma alta viscoelasticidade fundamental. Deste modo, uma das causas da dor e diminuio da mobilidade articular pode ser a diminuio do efeito protetor deste meio viscoelstico nos receptores dolorosos do tecido sinovial. A viscossuplementao uma teraputica relativamente nova que age diretamente numa das causas da dor e rigidez na OA substituindo o meio sinovial de baixa viscoelasticidade por uma soluo de cido hialurnico de alta viscoelasticidade. As propriedades viscoelsticas do Hylan G-F 20 so similares s do lquido sinovial de adultos jovens saudveis, sendo que 3 injees semanais so comprovadamente seguras e superior em eficcia em relao ao placebo (infiltrao com soluo salina ou artrocentese) com analgesia de at 6 meses. Uma meta anlise recente mostrou que o uso do cido hialurnico tem efeito pequeno quando comparado com o placebo intraarticular e que os compostos com alto peso molecular tendem a apresentar melhores resultados (de analgesia rpida e prolongada na OA). O cido hialurnico pode ter efeito modificador de estrutura. Um estudo randomizado em que os pacientes eram submetidos a artroscopia do joelho no incio e no final do tratamento de 1 ano com 4 sries de 3 infiltraes semanais de cido hialurnico , mostrou menos deteriorao da cartilagem e mais organelas de sntese na cartilagem tratada com cido hialurnico dos que na cartilagem injetada com soluo salina. Complicaes possveis so infeco (risco similar injeo de corticide) e uma reao inflamatria local que ocorre em at 3% dos casos49 com sintomas durando at 3 semanas. Existem evidncias do bom e prolongado efeito analgsico do cido hialurnico, e de que quanto maior seu peso molecular, maior seu poder analgsico. Qual o peso molecular que melhor preservaria a cartilagem articular, no se sabe ao certo. H preparados que so extrados da crista do galo, ento, pacientes alrgicos a produtos de ave, no devem ser injetados com tais preparaes. O cido hialurnico no deve ser injetado em joelhos com sinovite. A sinovite dever ser tratada primeiramente, ou puncionada e junto com a primeira ampola de cido hialurnico, pode-se injetar 1 ml de triamcinolona. Diacerena Alm de eficaz no alvio sintomtico da artrose, foi comprovado em estudo de longo prazo (3 anos), multicntrico e prospectivo, a ao modificadora da doena pela menor diminuio do espao articular em relao ao placebo, isto , nvel de evidncia IA de que uma droga modificadora da doena osteartrtica, retardando a evoluo da OA. A dosagem recomendada de 100mg/dia; ateno deve ser dada ao possvel efeito colateral de alterar o peristaltismo intestinal. Pode ser administrada a pacientes com insuficincia renal e cardaca. Glucosamina A glucosamina participa da sntese das glicosaminoglicanas (GAGs), proteoglicanas e hialuronato da cartilagem articular, apesar do mecanismo exato ainda no estar elucidado. Alm de funcionar como substrato, age diretamente no condrcito estimulando a sntese de proteoglicanas e inibindo a de metaloproteases. Metanlises recentes mostraram que a droga tem eficcia superior ao placebo, tendo alm da melhora sintomtica, um efeito de diminuir o estreitamento articular. H trs tipos de glucosamina no mercardo. A glucosamina hidroclordrica (HCl - retirada da casca de carangueijo), a glucosamina sulfatada (retirada da casca de camares de guas profundas) e a glucosamina sinttica (sulfatada). H nivel de evidncia IA de que a glucosamina sinttica retarda a evoluo da OA (uso contnuo por 3 anos) e este efeito se mantm mesmo aps a suspenso do uso da droga por 5 anos. Sua posologia simples. Dose de 1500mg dirias. No caso da glucosamina sinttica, esta dose leva a uma concentrao de 10Mol no sangue e lquido sinovial (mnima dose teraputica da glucosamina). A glucosamina hidroclordrica, dada na dose de 500 mg trs vezes ao dia chega numca concentrao de 3 Mol no lquido sinovial (menor do que a dose teraputica). Condroitina O sulfato de condroitina uma GAG encontrada em vrios tecidos humanos, inclusive na cartilagem hialina. Estudos mostram alm de estimulao direta na cartilagem, inibio da IL-1 e metaloproteases. A Condroitina uma molcula grande que quebrada ao ser absorvida pelo intestino. Na sua formao, h glucosamina. Metanlises recentes mostraram que a droga tem eficcia superior ao placebo, com efeito predominante no alvio dos sintomas, sem o efeito de diminuir o estreitamento articular da glucosamina. A dose recomendada a de 1200mg/dia. Associao Glucosamina e Condroitina A associao das drogas, por agirem em vias diferentes tendo efeitos complementares, seria melhor do que o uso isolado, e a dosagem usual de 1500mg de glucosamina e 1200mg de condroitina em dose nica diria ou dividida dependendo da apresentao comercial. Apresentam boa tolerabilidade ao uso prolongado, com poucos efeitos colaterais.

Indicaes de Diprospan
DIPROSPAN Injetvel est indicado para o tratamento de doenas agudas e crnicas responsivas aos corticides, tais como:Alteraes osteomusculares e de tecidos moles - artrite reumatide, osteoartrite, bursite, espondilite anquilosante, epicondilite, radiculite, coccidinia, citica, lumbago, torcicolo, cisto ganglionar, exostose, fascite. Condies alrgicas - asma brnquica crnica (incluindo terapia adjuvante para o estado de mal asmtico), febre do feno, edema angioneurtico, bronquite alrgica, rinite alrgica sazonal ou perene, reaes medicamentosas, doena do sono, picadas de insetos. Condies dermatolgicas - dermatite atpica (eczema numular), neurodermatite (lquen simples circunscrito), dermatite de contato, dermatite solar grave, urticria, lquen plano hipertrfico, necrobiose lipodica diabtica, alopcia areata, lupus eritematoso discide, psorase, quelides, pnfigo, dermatite herpetiforme, acne cstica. Colagenoses - lpus eritematoso sistmico, esclerodermia, dermatomiosite, periarterite nodosa. Neoplasias - para o tratamento paliativo de leucemias e linfomas em adultos, leucemia aguda da infncia. Outras condies - sndrome adrenogenital, colite ulcerativa, ilete regional, espru, afeces dos ps (bursite sob heloma duro, hallux rigidus, 5 o dedo varo), afeces necessitando de injees subconjuntivais, discrasias sangneas que respondem aos corticosterides, nefrite e sndrome nefrtica. A insuficincia adrenocortical primria ou secundria poder ser tratada com DIPROSPAN Injetvel mas dever ser suplementada com mineralocorticides. DIPROSPAN Injetvel recomendado para: 1) injees intramusculares em doenas que respondem aos corticides sistmicos; 2) injees diretamente nos tecidos moles afetados, quando indicado; 3) injees intra-articulares e periarticulares em distrbios (afeces articulares); 4) injeo intralesional em vrias condies dermatolgicas e 5) injeo local em certas alteraes inflamatrias e csticas do p.

Efeitos Colaterais de Diprospan


Reaes adversas ao DIPROSPAN Injetvel, como aos demais corticosterides, esto relacionadas com a posologia e com a durao de tratamento. Geralmente estas reaes podem reverter-se ou reduzir-se ao mnimo com a reduo da posologia, o que geralmente prefervel suspenso do tratamento farmacolgico. Embora a incidncia de reaes adversas ao DIPROSPAN Injetvel seja baixa, a possvel ocorrncia de efeitos colaterais conhecidos dos corticides dever ser considerada: alteraes hidroeletrolticas (reteno de sdio, perda de potssio, alcalose hipocalmica, reteno de lquidos, insuficincia cardaca congestiva em pacientes susceptveis, hipertenso), osteomusculares (fraqueza muscular, miopatia, perda de massa muscular, agravamento dos sintomas na miastenia gravis; osteoporose; fraturas ; necrose assptica da cabea do fmur e do mero, fratura patolgica dos ossos longos; rotura de tendo; instabilidade articular decorrente de repetidas injees intra-articulares), gastrintestinais (lcera pptica com possvel perfurao e hemorragia; pancreatite; disteno abdominal, esofagite ulcerativa), dermatolgicas (comprometimento de cicatrizao dos tecidos; atrofia cutnea; adelgaamento cutneo; petquias e equimoses; eritema facial; aumento da sudorese; diminuio ou supresso da reao aos testes cutneos; reaes como dermatite alrgica; urticria, edema angioneurtico), neurolgicas (convulses; aumento da presso intracraniana com edema de papila (pseudotumor cerebral) usualmente depois de tratamento; vertigem; cefalia, endcrinas (irregularidades menstruais; desenvolvimento de Sndrome de Cushing; supresso do crescimento na infncia e no perodo intrauterino; falta de resposta adrenocortical e pituitria, particularmente em perodos de stress, como trauma, cirurgias ou doenas; diminuio da tolerncia aos carboidratos, manifestaes clnicas de diabetes latente, aumento das necessidades dirias de insulina ou agentes hipoglicemiantes orais), oftlmicas (catarata subcapsular posterior; aumento da presso intraocular; glaucoma; exoftalmia), metablicas (balano nitrogenado negativo devido ao catabolismo proteico) e distrbios psiquitricos (euforia; alterao de humor; depresso severa at manifestaes psicticas fracas; mudanas de personalidade, insnia). Outras: reaes anafilticas, hipersensibilidade, hipotenso e choque. As reaes adversas esto relacionadas com a dose e a durao do tratamento. Reaes adversas relacionadas ao tratamento corticide parenteral incluem: casos raros de cegueira associados com o tratamento intralesional da face e da cabea; hiper ou hipopigmentao; atrofia cutnea e subcutnea; abscessos estreis; rea de rubor ps-injeo (em seguida ao uso intra-articular);

artropatia do tipo Charcot. Alteraes em exames laboratoriais: Os corticides podem afetar o teste de "nitroblue tetrazolium" para infeco bacteriana e produzir resultados falso-negativos.

Apresentao
DIPROSPAN apresentado em embalagem com 1 ampola e seringa descartvel esterilizada. DIPROSPAN apresentado tambm em embalagem com 6 ampolas. DIPROSPAN conjunto HYPAK descartvel apresentado em embalagem com blster contendo: seringa com o produto Diprospan e mbolo de borracha esterilizados, agulha esterilizada e haste plstica.

Contraindicaes
Como com outros corticides, DIPROSPAN Injetvel est contra-indicado em pacientes com infeces sistmicas por fungos, em pacientes com hipersensibilidade ao dipropionato de betametasona, fosfato dissdico de betametasona, outros corticosterides ou a qualquer um de seus componentes da frmula. DIPROSPAN Injetvel no dever ser administrado por via intramuscular a pacientes com prpura trombocitopnica idioptica.

Interaes Medicamentosas
O uso concomitante de fenobarbital, rifampicina, fenitona ou efedrina pode aumentar o metabolismo do corticosteride, reduzindo assim, seus efeitos teraputicos. Efeitos corticosterides excessivos podem ocorrer em pacientes recebendo corticosterides e estrognios ao mesmo tempo. O uso concomitante de corticosterides com diurticos depletores de potssio pode aumentar a hipocalemia. O uso concomitante de corticides com glicosdeos cardacos pode aumentar a possibilidade de arritmias ou intoxicao digitlica associadas a hipocalemia. Os corticides podem aumentar a depleo de potssio causada pela anfotericina B. Em todos os pacientes em uso de digitlicos, diurticos depletores de potssio e anfotericina B a determinao dos eletrlitos sricos dever ser acompanhada de perto. O uso concomitante de corticosterides com anticoagulantes cumarnicos pode aumentar ou diminuir os efeitos anticoagulantes, havendo necessidade de reajustes posolgicos. Os efeitos combinados de antiinflamatrios no esterides ou lcool com corticides pode resultar em um aumento da ocorrncia ou da severidade de ulceraes gastrointestinais. Os corticosterides podem diminuir as concentraes sangneas dos salicilatos. O cido acetilsaliclico deve ser utilizado com cuidado em associao aos corticosterides em pacientes com hipoprotrombinemia. Quando os corticosterides so administrados a diabticos, podero ser necessrios reajustes posolgicos dos hipoglicemiantes e insulina. Terapia concomitante com glicocorticides pode inibir a resposta a somatotropina.

Modo de Uso
A dose inicial dever ser mantida ou ajustada at que uma resposta satisfatria seja obtida. Se uma resposta clnica satisfatria no ocorrer aps um perodo de tempo razovel, o tratamento com DIPROSPAN Injetvel dever ser descontinuado e iniciada outra terapia apropriada. Administrao sistmica - Para o tratamento sistmico, o tratamento dever ser iniciado com 1 a 2 ml na maioria das condies e repetido quando necessrio. A administrao atravs de injeo intramuscular (IM) profunda na regio gltea. A dosagem e a freqncia das administraes iro depender da gravidade da condio do paciente e da resposta teraputica. Em doenas graves, tais como lpus eritematoso

sistmico ou estado de mal asmtico j controlados por medidas de emergncia, 2 ml podero ser necessrios inicialmente. Uma grande variedade de condies dermatolgicas respondem a administrao IM de corticides. Uma injeo IM de 1 ml, repetida de acordo com a resposta teraputica, foi considerada como eficaz. Em doenas do trato respiratrio, o incio da melhora dos sintomas ocorreu dentro de poucas horas aps a injeo intramuscular de DIPROSPAN Injetvel. O controle efetivo dos sintomas com 1 a 2 ml obtido na asma brnquica, febre do feno, bronquite alrgica e rinite alrgica. No tratamento da bursite aguda ou crnica, resultados excelentes foram obtidos com 1 a 2 ml de DIPROSPAN Injetvel por via intramuscular, repetidos se necessrio. Administrao local - O uso concomitante de anestsicos locais raramente necessrio. Se isto for desejvel, DIPROSPAN Injetvel poder ser misturado (na seringa e no no frasco) com lidocana ou procana 1 a 2% ou anestsicos locais similares. Devem ser evitados os que contenham metilparabeno, propilparabeno, fenol, etc. A dose necessria de DIPROSPAN Injetvel transferida para a seringa e, em seguida, o anestsico. A mistura na seringa deve ser agitada levemente. Em bursites agudas subdeltides, subacromiais, olecraneanas e pr-patelares, uma injeo intrabrsica de 1 a 2 ml de DIPROSPAN Injetvel poder aliviar a dor e restaurar a completa movimentao dentro de poucas horas. A bursite crnica poder ser tratada com doses reduzidas uma vez que os sintomas agudos estejam controlados. Em tenosinovite aguda, tendinite e peritendinite, uma injeo de DIPROSPAN Injetvel poder trazer alvio. Em formas crnicas destas doenas, podero ser necessrias injees repetidas, de acordo com as necessidades do paciente. Aps administrao intra-articular de 0,5 a 2 ml de DIPROSPAN Injetvel, ocorre alvio da dor, sensibilidade e rigidez associados a osteoartrite e a artrite reumatide dentro de 2 a 4 horas. A durao do alivio, que varia amplamente nas duas condies, e de 4 semanas ou mais na maioria dos casos. Uma injeo intra-articular de DIPROSPAN Injetvel e bem tolerada pela articulao e pelos tecidos periarticulares. As doses recomendadas para injeo intra-articular so: . Grandes articulaes (joelho, bacia, ombro) : 1 - 2 ml . Mdias articulaes (cotovelo, punho, tornozelo): 0,5 - 1 ml . Pequenas articulaes (p, mo, trax): 0,25 - 0,5 ml Afeces dermatolgicas podero responder a administrao intralesional de DIPROSPAN Injetvel. A resposta de algumas leses no tratadas diretamente podero ser devidas a um leve efeito sistmico do frmaco. No tratamento intralesional, uma dose intradrmica de 0,2 ml/cm 2 de DIPROSPAN Injetvel distribuda igualmente com uma seringa tipo tuberculina e agulha calibre 26, recomendada. A quantidade total de DIPROSPAN Injetvel injetada em todas as reas a cada semana no dever exceder 1 ml. DIPROSPAN Injetvel poder ser usado eficazmente em afeces do p que so susceptveis aos corticides. Bursite sob heloma duro poder ser controlada com duas injees sucessivas de 0,25 ml cada. Em algumas condies, tais como hallux rigidus, 5 o dedo varo e artrite gotosa aguda, a melhora dos sintomas poder ser rpida. Uma seringa tipo tuberculina e uma agulha de calibre 25 so adequadas para a maioria das injees. As doses recomendadas, em intervalos de aproximadamente uma semana, so: bursite sob heloma duro ou mole, 0,25 - 0,5 ml; bursite sob esporo de calcano, 0,5 ml; bursite sob hallux rigidus, 0,5 ml; bursite sob 5 dedo varo, 0,5 ml; cisto sinovial, 0,25 - 0,5 ml; neuralgia de Morton (metatarsalgia), 0,25 - 0,5 ml; tenosinovite, 0,5 ml; periostite do cubide, 0,5 ml; artrite gotosa aguda, 0,5 1 ml. Depois de obtida uma resposta favorvel, a dosagem de manuteno dever ser determinada atravs da diminuio da dose inicial em decrscimos graduais, a intervalos apropriados, at que seja encontrada a dose mnima capaz de manter uma resposta clnica adequada. A exposio do paciente a situaes de estresse no relacionadas a doena em curso, poder necessitar um aumento da dose de DIPROSPAN Injetvel. Se for necessria a descontinuao do frmaco aps tratamento prolongado, a dose dever ser reduzida gradualmente.

Superdosagem
Sintomas - A superdose aguda com corticosterides no leva a situaes de risco de vida. Exceto nos casos de doses muito elevadas, alguns dias de dosagem excessiva com corticosterides no parecem produzir resultados prejudiciais na ausncia de contra-indicaes especficas, tais como em pacientes com diabetes mellitus, glaucoma, lcera pptica ativa ou naqueles fazendo uso de medicamentos tais

como digitlicos, anticoagulantes cumarnicos ou diurticos depletores de potssio. Tratamento - Complicaes resultantes dos efeitos metablicos dos corticosterides ou dos efeitos deletrios da doena de base ou concomitante ou resultantes de interaes medicamentosas devero ser tratadas apropriadamente. Manter ingesto de lquidos adequada e monitorizar os eletrlitos sricos e urinrios, com especial ateno ao balano de sdio e potssio. Tratar o desequilbrio eletroltico, se necessrio.

Laboratrio
Ind. Qum. e Farm. Schering-Plough S.A.

Remdios da mesma Classe Teraputica Calcort, Celestamine, Decadronal, Depo-medrol, Dexacobal

Remdios que contm o mesmo Princpio Ativo Cimecort, Dibetam, Diprogenta, Dipronil, Garasone

SYNVISC
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Tpicos desta bula

- Composio - Posologia e Administ... - Precaues - Reaes Adversas - Contra-Indicaes - Indicaes - Apresentao

Composio - SYNVISC
hilano G- F 20 (cada ml contm 8,0 mg de hilanoG-F 20). Excipientes: cloreto de sdio, hidrognio fosfato dissdico, diidrognio fosfato de sdio hidratado e gua para injeo.

Posologia e Administrao - SYNVISC


o regime de tratamento recomendado para Synvisc de trs injees naarticulao do joelho, com intervalo de uma semana. Para atingir o efeito mximo, essencial administrar as trs injees. A dosagem mxima recomendada de seis injees no perodo de seis meses, com um intervalo mnimo de quatro semanas entre os ciclos de tratamento. A durao do efeito nos pacientes que responderam ao tratamento geralmente de 12 a 26 semanas, embora perodos menores e maiores tenham sido tambm observados.Synvisc no produz efeito sistmico geral. Superdosagem: no so conhecidos casos de superdosagem por causa do tipo de aplicao.

Precaues - SYNVISC
Synvisc no deve ser utilizado se houver um grande derrame intra- articular. O uso de Synvisc no foi avaliado em pacientes abaixo de 18 anos de idade. Synvisc contm pequenas quantidades de protenas de aves e no deve ser utilizado em pacientes com hipersensibilidade relacionada. Gravidez e lactao: o uso deSynvisc no foi avaliado em gestantes. Interaes medicamentosas: no utilize surfactantes contendo sais de amnio quaternrio em preparaes dermatolgicas, porque o hialuronato pode precipitar quando em contato com os mesmos. No se recomenda a injeo de anestsicos ou de outros medicamentos nas articulaes do joelho durante o tratamento com Synvisc, pois podem levar a uma diluio de Synviscafetando a sua segurana e eficcia.

Reaes adversas - SYNVISC


injees intra- articulares podem ocasionar dor e edema passageiros.

Contra-Indicaes - SYNVISC
Synvisc no deve ser injetado no joelho quando houver estase venosa ou linftica na perna. Synvisc no deve ser utilizado em articulaes infeccionadas ou com inflamao grave. Advertncias: Synvisc no pode ser injetado por qualquer outra via que no a intra- articular (intra-sinovial).

Indicaes - SYNVISC
Synvisc indicado como um substituto temporrio e suplemento para o lquido sinovial. indicado somente para uso intra- articular no tratamento de dor associada com a osteoartrose do joelho.

Apresentao - SYNVISC
caixas com 1 seringa contendo 2,0 ml.