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Fevereiro

2012

Boletim da Comisso Nacional de Sade Suplementar

(COMSU)

Conselho Federal de Medicina (CFM) Associao Mdica Brasileira (AMB) Federao Nacional dos Mdicos (FENAM)

anote na agenda

paulista 2 de maro sexta-feira, na sede da associao15h de medicina, So Paulo, das 9h s

Definio de diretrizes nacionais e novas mobilizaes dos mdicos por melhores honorrios na sade suplementar.

hora de retomar o movimento!

O ano de 2012 ser decisivo para os milhares de mdicos que atuam na sade suplementar. Ser iniciada nova fase do movimento que visa consolidar a luta pela melhoria da remunerao praticada pelos planos de sade. fato que foram obtidos avanos em 2011, com ganhos reais para os mdicos, resultado da unio das entidades, paralisaes, manifestaes e rodadas de negociao em todos os estados. O movimento se consolidou, ganhou visibilidade na mdia, despertou a ateno dos polticos e teve apoio da opinio pblica, que tomou conhecimento da situao de aviltamento vivida pelos mdicos que prestam servios aos planos de sade. No dia 2 de maro, na sede da APM, em So Paulo,

acontece a primeira reunio ampliada das entidades mdicas em 2012. A partir de relatos dos movimentos estaduais, e de um balano do resultado das negociaes de 2011, sero definidas as diretrizes nacionais e o novo cronograma de mobilizao.

Alm da articulao do movimento nacional por honorrios, uma das prioridades de 2012 da Comisso Nacional de Sade Suplementar (COMSU) ser a defesa de contratos coletivos entre mdicos e operadoras de planos de sade, instrumento que hoje conta inclusive com o reconhecimento do CADE (Conselho Administrativo de Defesa Econmica) . No dia 30 de janeiro representantes da AMB, CFM e Fenam se reuniram com o presidente da ANS Maurcio Ceschin, para debater a reviso da RN 71/2004, que

Pela imediata reviso da RN 71

trata da contratualizao entre mdicos e operadoras de planos de sade. Na pauta do encontro constou: 1) a negociao coletiva, 2) definio de critrios, periodicidade e data base de reajuste, 3) fixao dos requisitos para credenciamento e descredenciamento e 4) definio dos critrios de glosa. O 2 vice-presidente do CFM e coordenador da Comisso Nacional de Sade Suplementar (Comsu), Alosio Tibiri Miranda, o diretor da Fenam, Mrcio Bichara e o presidente da Somerj, Jos Ramon Blanco, representando a AMB, foram recebidos pelo presidente da ANS, Mauricio Ceschin, e o diretor de gesto, Andr Longo. O encontro foi positivo, pois ficou acertado que as entidades mdicas podero participar da reviso da resoluo 71, visando a adoo de contratos mais justos para os mdicos e o estabelecimento de novo patamar de negociaes com as operadoras . Segundo o coordenador da COMSU, Alosio Tibiri continuaremos com nossas mobilizaes, como no ano passado, mas quere-

mos estabelecer um novo patamar institucional sobre a contratualizao que leve a uma melhor remunerao, apontou Tibiri. Durante a reunio, os representantes das entidades mdicas ainda levantaram a preocupao em relao a nova resoluo sobre a TISS (Troca de Informao da Sade Suplementar) que a ANS anuncia para breve. Ficou definida tambm a criao de uma Cmara Tcnica, com a presena, das entidades medicas, sobre o processo de hierarquizao dos procedimentos da CBHPM.

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fevereiro de 2012

Boletim da Comisso Nacional PR-SUSSuplementar (COMSU) de Sade

Andr Longo toma posse na ANS

No dia 2 de fevereiro tomou posse o novo diretor de Gesto da ANS, Andr Longo, em cerimnia que contou com o Ministro da Sade, Alexandre Padilha e representantes de vrias entidades mdicas. Mdico cardiologista, Longo o primeiro diretor da Agncia oriundo do movimento mdico e tambm representante das regies Norte e Nordeste do Brasil. O novo diretor da Agncia ex-presidente do Sindicato dos Mdicos de Pernambuco (Simepe), do Conselho Regional de Medicina de Pernambuco (Cremepe) e ex-diretor da Federao Nacional dos Mdicos (Fenam), alm de conselheiro suplente do Conselho Federal de Medicina (CFM. A diretoria de Longo responsvel por coordenar projetos de pesquisa sobre o sistema suplementar, promover o desenvolvimento e a integrao institucional da ANS.

Sem interferir na agenda do mdico

J est em vigor, desde 19 de dezembro, a nova regra da ANS sobre prazos de atendimento a serem garantidos aos pacientes, que variam de trs dias (para consultas nas especialidades bsicas) a 21 dias (para procedimentos de alta complexidade). Mas nem sempre os pacientes tero, no tempo determinado pela ANS, o atendimento com o mdico de sua escolha, cabendo operadora indicar outro profissional. Para evitar conflitos e no prejudicar a relao mdicopaciente, as entidades mdicas de vrios estados, assim como a COMSU, alertam que a ANS e os planos de sade no podem interferir na agenda e na capacidade de atendimento dos mdicos. A disponibilidade de atendimento e o nmero de pacientes agendados so decises individuais do mdico, no exerccio de sua autonomia profissional. O tempo dedicado em consultrio a pacientes de planos de sade varia conforme a jornada de trabalho, a especialidade, o procedimento mdico e a complexidade do caso.

Desconto em consultas cresce na Internet

As entidades mdicas de So Paulo denunciaram recentemente a prtica da intermediao de descontos em consultas mdicas, conforme servios comercializados por sites na internet e por empresas diversas, inclusive farmcias e funerrias. Cresceu nos ltimos meses a divulgao de sites que mantm relao de mdicos e prestadores de servios na rea de sade e oferecem, aos seus associados ou clientes cadastrados, descontos em consultas, mediante guias, cartes de desconto, cartes pr-pagos e outras modalidades. O Cdigo de tica Mdica (Art.72) probe o mdico de estabelecer vnculo com empresas que anunciam ou comercializam os chamados

cartes de desconto. O CFM tambm havia proibido a vinculao de mdicos oferta de descontos, seja na condio de prestadores, proprietrios, scios, dirigentes ou consultores, conforme a Resoluo CFM n 1649/2002.

Rol da ANS inclui mais 69 procedimentos

Desde janeiro mais 69 procedimentos foram includos no rol de procedimentos pela Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS). So 41 cirurgias por vdeo tais como a colecistectomia com fstula biliodigestiva, herniorrafia, adenoidectomia e refluxo gastroesofgico tratamento cirrgico, colocao de banda gstrica ajustvel e gastroplastia (cirurgia baritrica), entre outras; 13 novos exames, entre eles a anlise molecular de DNA; terapia imunobiolgica endovenosa para tratamento de artrite reumatoide, artrite psoritica, doena de Crohn e espondilite anquilosante; e

tratamento ocular quimioterpico com antiangiognico, angiotomografia coronariana, implante de anel intraestromal, alm do pet-scan oncolgico e da oxigenoterapia hiperbrica.

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Boletim da Comisso Nacional de Sade Suplementar (COMSU)

Desde o inicio do ano a COMSU tem acompanhado o avano das negociaes e os desdobramentos da mobilizao iniciada em 2011. A seguir alguns exemplos de atuao das entidades mdicas, Comisses estaduais e sociedades de especialidades

Movimento j registra vrias aes em 2012

to dos Mdicos e CRM - assinaram no dia 18 de janeiro termo de compromisso com a Fundao Copel de Previdncia e Assistncia Social que aceitou um aumento de 51% no valor das consultas e procedimentos. Aps seis meses de negociao o primeiro resultado prtico, de mbito estadual, de reajuste dos honorrios pagos pelos planos de sade, o que pode nortear outros acordos , divulgou a Associao Mdica do Paran.

So Paulo: As entidades paulistas, por meio da Comis- Paran: As entidades mdicas do Paran - AMP, Sindicaso Estadual de Mobilizao Mdica para a Sade Suplementar, esto pedindo aos mdicos que comparem os valores pagos pelos planos de sade com aqueles negociados em 2011. Num primeiro momento, os reajustes acordados referem-se s consultas, mas em 2012 o foco ser tambm nos procedimentos. Caso haja divergncias, a Comisso criou um canal direto para o mdico denunciar a situao: 0800-17-3313 / (11) 3188-4207 / defesa@apm.org.br. As entidades atualizam constantemente uma relao pblica, disponvel na Internet, com a relao das operadoras que negociaram em 2011, os valores definidos e o cronograma de reajuste escalonado. A pauta de reivindicaes do movimento em So Paulo inclui consulta a R$ 80,00, valores de procedimentos atualizados de acordo com a CBHPM e regularizao dos contratos mediante a insero de clusula de reajuste anual. Guia de direitos | A Cmara Tcnica de Sade Suplementar do Cremesp ir lanar , no dia 2 de maro, a publicao: Mdicos e planos de sade: guia de direitos contra os abusos praticados pelas operadoras. A cartilha aborda a legislao e as instncias que podem ser acionadas para o profissional se proteger das principais interferncias no trabalho mdico.

Como pauta do movimento dos anestesiologistas baianos, desde o dia 01/02, o atendimento aos segurados e beneficirios da CASSI, CAPESADE, GEAP, CAMED e BANCO CENTRAL,todas filiadas UNIDAS, no sero mais faturados e cobrados pela COOPANEST-BA. A partir dessa data, os mdicos anestesiologistas passaram cobrar seus honorrios com base no grau de complexidade de cada procedimento.

Bahia:

Santa Catarina: Acatando deciso de Assembleia

Rio de Janeiro: Uma comisso de honorrios formada

por membros da Cmara Tcnica de Endoscopia Digestiva do Cremerj e por representantes da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva do Rio de Janeiro (Sobed-RJ) fecharam no dia 25/01 um acordo com a SulAmrica, que assinar novos contratos com os mdicos e conceder um reajuste de 50% nos valores praticados. Boa notcia | A Comisso de Sade Suplementar do Cremerj foi comunicada pela Petrobras que sobre o novo valor praticado pela empresa, desde 1 de janeiro, para a consulta mdica em consultrio: R$ 100,00. No oficio, a Petrobras diz compreender a importncia do mdico e do ato mdico. M notcia | Em sentena de primeira instncia (cabe recurso) , o Tribunal de Justia do Rio de Janeiro acatou a tese da Abrange de que constituiu formao de cartel a ao dos mdicos cirurgies cardiovasculares que negociavam com os planos de sade por meio de cooperativa, constituda em 2009. Na sentena, a juza Maria da Gloria de Mello, afirma que no se pode admitir a forma arbitrria e antijurdica que os aludidos mdicos, atravs de uma interposta entidade, almejam rever as bases contratuais.

dos mdicos realizada em dezembro de 2011, o Sindicato dos Mdicos de SC props nova paralisao a partir de feveriero de 2012, em funo dos baixos honorrios pagos por 19 planos de sade do Grupo Unidas. No ano passado a Unidas prometeu um reajuste que varia de 16% a 21,7%, de acordo com cada plano. Com isso, o valor da consulta passaria a ser de R$ 56. Mas as entidades mdicas do Estado estipularam o mnimo de R$ 65, que as empresas se negam a pagar.

Sergipe: Os pediatras do Estado de Sergipe suspenderam

em 6 de fevereiro o atendimento por guias dos usurios de planos de sade. Vamos manter a suspenso at uma resposta dos planos. Aps nossa reunio em novembro de 2011, e passados 40 dias da entrega das nossas propostas, os mdicos no receberam nenhuma satisfao das empresas, explica a presidente da Sociedade Sergipana de Pediatria (Sosepe), Glria Tereza Lopes.

Os cirurgies cardiovasculares que atuam no Tocantins iro restringir as cirurgias realizadas por convnios mdicos que se negam a pagar os valores ticos mnimos definidos pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular (SBCCV). Segundo o Simed-TO os valores praticados pelos convnios nessa especialidade so de 30% dos valores pagos pelo SUS para os mesmos procedimentos. Alm disso, os planos de sade em outros estados do pas j adotaram os valores da SBCCV, a exemplo do Rio de Janeiro, Bahia e Gois. 3

Tocantins:

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Boletim da Comisso Nacional de Sade Suplementar (COMSU)

Um ano espetacular: para os planos de sade

Em recente entrevista na imprensa, Marcio Coriolano, presidente da Fenasade, que rene as seguradoras e as maiores empresas de Medicina de Grupo, afirmou que 2011 foi um ano espetacular para o mercado de sade suplementar. Dentre os motivos da euforia, ele destacou: - O faturamento dos planos de sade em 2011 estimado em R$ 89 bilhes, alta de 12,5% em relao a 2010 (Obs: os dados oficiais de 2011 ainda no divulgados pela ANS). As receitas das operadoras da FenaSade cresceram 16,2% em comparao com 2010. - O setor foi muito beneficiado pelo aumento de empregos com carteira assinada e demanda de planos coletivos. -Houve crescimento do nmero de beneficirios que contribuiu de forma fundamental para a maior diluio dos riscos. - Mudanas regulatrias importantes deram sustentabilidade ao avano do setor - Uma conquista importante do setor foi a norma recentemente editada pela ANS que flexibiliza exigncias diversas para as pequenas e mdias operadoras. - O setor permanecer dinmico em 2012, com a demanda das pequenas e mdias empresas pelo benefcio sade, que tem aumentado, inclusive na esteira das classes D e E. A mobilidade social vivenciada nos ltimos anos no Brasil traz otimismo para o setor.

Comentrio da COMSU |

Comentrio da COMSU. O momento nunca foi to oportuno para exigir a valorizao dos mdicos. Diante de crescimento to comemorado, mais do quejusto e vivel reajustar dignamente os honorrios dos prestadores. Afinal, sem mdico no existe plano de sade.

Mdicos no acessam a caixa-preta das despesas assistenciais

Conforme dados da ANS, o mercado de planos de assistncia mdico-hospitalar j conta com 47 milhes de usurios. A receita das operadoras at o terceiro trimestre de 2011 atingiu R$ 59,2 bilhes, 9,1% a mais que no mesmo perodo de 2010, ano em que o setor movimentou R$ 73,1 bilhes. Alm do faturamento anual do setor (que cresceu mais de 100% de 2005 a 2010) a ANS divulga periodicamente as despesas informadas pelas prprias operadoras. As principais so as despesas assistenciais, resultantes da utilizao, pelo usurio, das coberturas contratadas. O restante do faturamento destinado s despesas administrativas e, obviamente, ao lucro das operadoras. As despesas assistenciais so classificadas pela ANS em seis itens: 1) consultas, 2) exames, 3) terapias, 4) internaes, 5) outros atendimentos ambulatoriais, 6) promoo da sade. Em nenhum dos itens so apresentados detalhadamente os valores destinados aos honorrios mdicos, aos demais prestadores e outros custos envolvidos com esses servios. A caixa-preta As despesas dos planos com assistncia em geral cresceram 99% de 2005 a 2010, de R$ 29,7 bilhes para R$ 59,2 bilhes resultado do aumento da demanda (cada vez mais usurios), do custo do setor (fora os honorrios mdicos, que se mantiveram congelados) e da ampliao do rol de procedimentos obrigatrios. O valor pago pelas consultas, no mesmo perodo, teve menos de 30% de reajuste. A ANS mantm o Documento de Informaes Peridicas das Operadoras de Planos privados de Assistncia Sade (DIOPS), sistema pelo qual as empresas so obrigadas a informar, trimestralmente, o numero de usurios e dados econmico-financeiros, incluindo o quanto destinam s despesas assistenciais. Desde 2011 ( Resoluo Normativa 45 da ANS) os dados fornecidos devem ser acompanhados de auditoria contratada pela prpria operadora. Mesmo com essa regulamentao, uma caixa-preta o montante destinado ao pagamento dos honorrios mdicos. A COMSU ir insistir no pedido para que a planilha de custos pormenorizada das despesas assistenciais seja fornecida pelos planos de sade, exigida e divulgada pela ANS.
Despesa assistencial das operadoras ( em R$ bilhes) Valor mdio pago por uma consulta mdica (em R$), segundo a ANS

Ano
2005 2006 2007 2008 2009 2010 Crescimento (%)

Faturamento anual dos planos mdicohospitalares (em R$ bilhes)

36.4 41.1 50.7 59.1 64.2 73,2 101,1%

29.7 33.2 41.1 47.8 53.4 59.2 99,2%

31,38 33,37 36,91 40,30 40,23 40,23* 28,2%

COMISSO NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR (COMSU)

Coordenador: Alosio Tibiri Miranda. Membros: Amilcar Martins Giron, Celso Murad, Dennis Burns, Florisval Meino, Isaas Levy, Joo Ladislau Rosa, Joslia Lima, Mrcia Rosa de Arajo, Mrcio Costa Bichara, Mrio Antnio Ferrari, Paulo Ernesto, Waldir Cardoso

Conselho Federal de MediCina (CFM) - Tel: (61) 3445-5988 Fax: (61) 3246-0231 e-mail comissoes@cfm.org.br