Mdulo Promocin de la Salud Autora: Mara Guadalupe Manterola Procesamiento didctico: Mara Liliana Cedrato

Indice TU Presentacin del Mdulo TU Unidad 1: La promocin de la salud: entre la responsabilidad pblica y la responsabilidad individual T1 Introduccin T1 La salud y la enfermedad T2 Perspectivas biolgicas y antropolgicas acerca de la salud y la enfermedad. T1 La salud pblica T2 La atencin mdica. Niveles de atencin. Organizacin hospitalaria. T1 Salud y Enfermedad T1 Ciclo econmico de la enfermedad T2 Circulo enfermedad - pobreza o pobreza enfermedad T1 El sistema de Salud: Responsabilidades del estado y participacin comunitaria TU Unidad 2: La alimentacin y la salud: sus bases biolgicas y sociales T1 Introduccin T1 La buena alimentacin como construccin histrica, social, cultural y mdica. T1 La vulnerabilidad social y el dficit alimentario T2 Desnutricin y malnutricin en las distintas edades T2 Poblacin en riesgo nutricional T1 Trastornos de la conducta alimentaria T2 Obesidad T2 Bulimia y anorexia T1 El cuidado de los alimentos T2 Bromatologa T2 Tecnologia de los alimentos T1 Cuando los alimentos pueden enfermar T2 Contaminacin biolgica de los alimentos T2 Contaminacin qumica de los alimentos TU Unidad 3: La reproduccin humana y la salud: sus componentes biolgicos y sociales T1 Introduccin T1 Procesos biolgicos y socioafectivos de la reproduccin humana

T2 La maduracin biolgica T2 La funcin reproductora del varn T2 La funcin reproductora de la mujer T2 El componente socioafectivo de la reproduccin humana T2 La sexualidad desde una perspectiva socio-histrico-cultural T1 Sexualidad y genitalidad en la adolescencia y en la adultez: algunos mitos T1 Concepcin, embarazo y parto T2 Embarazo T2 El parto T2 La alimentacin del recin nacido T2 El embarazo en la adolescencia T2 Planificacin familiar y mtodos de control de la reproduccin T2 Los mtodos anticonceptivos T2 Fertilizacin asistida T1 Las enfermedades de Transmisin sexual TU Unidad 4: Problemticas sociopolticas del campo de la salud T1 Introduccin T1 Las adicciones y las drogas T2 Factores que inciden en el consumo de drogas T2 Cmo funcionan las drogas a nivel cerebral T2 El consumo de drogas no autorizadas o ilegales T2 Los efectos de las drogas perjudiciales para la salud T2 Adiccin T2 Drogas y deporte T1 VIH y SIDA T2 La deteccin de la infeccin con VIH T2 Situacin de la epidemia VIH/SIDA en el Mundo T2 Situacin de la epidemia VIH/SIDA en Argentina TU Bibliografa

T1 Presentacin del mdulo Txt. Ppal. Uno de los derechos fundamentales de las personas es el derecho a la salud, directamente relacionado con el derecho a la vida. En tanto derecho humano implica responsabilidades y compromisos por parte del Estado, en tanto garante de la promocin y la prevencin de la salud. Tambin involucra la responsabilidad las personas y las comunidades en la creacin y preservacin de las condiciones que hacen a una vida saludable. En este Mdulo desarrollaremos los criterios cientficos, sociales y culturales que contribuyen a una posicin activa para el cuidado de la propia salud, de la del ncleo familiar y comunitario. Seguramente usted ya conoce muchos de estos conceptos. Se trata ahora de ampliarlos y profundizarlos a travs de un itinerario de temticas y actividades que lo invitamos a recorrer de manera critica y reflexiva. Hemos diseado el Mdulo de manera que usted relacione los contenidos desarrollados con su realidad cotidiana. As la comprensin de los aportes de la ciencia podrn constituir para usted una herramienta ms que le permitir afianzar conductas y actitudes vinculadas con una vida saludable. Las actividades que hemos incluido tienen el propsito de colaborar con usted para que tambin tenga un papel activo en la promocin de la salud de su familia y de su comunidad. Por eso, esperamos que al finalizar el Mdulo disponga de estrategias para constituirse en un multiplicador de pautas de vida saludables, y de un conjunto de medidas sanitarias bsicas. En la primera Unidad nos le planteamos en primer lugar el anlisis de las representaciones que toda sociedad construye sobre la salud y la enfermedad. Continuar su trabajo recorriendo las distintas perspectivas (mdica, sociolgica, antropolgica), que aportan a la comprensin de una concepcin ms amplia y profunda de la salud para despus abordar la cuestin de la salud pblica y las caractersticas del sistema de salud en la Argentina. En esta Unidad analizar la promocin de la salud como responsabilidad compartida entre el Estado, la sociedad y cada individuo que la integra, as como sus implicancias y relaciones con la cultura, la educacin y la economa. En la segunda Unidad se aborda la relacin entre la alimentacin y la salud y analizar esta relacin en su carcter eminentemente cultural. Adems podr estudiar algunas de las patologas vinculadas con el proceso de alimentacin de las personas: anorexia, obesidad, bulimia, la mala nutricin, la desnutricin y sus causas y las enfermedades relacionadas con los alimentos (infecciones e intoxicaciones) y las distintas metodologas para prevenirlas. En la tercera Unidad le planteamos un abordaje en profundidad de las temticas vinculadas a la reproduccin humana en tanto proceso biolgico y social,

abordando no solo la concepcin, el embarazo y el parto sino tambin cuestiones de inters central como son las salud sexual y reproductiva. En la cuarta Unidad le proponemos el estudio de dos de los grandes problemas actuales del campo de la salud: las adicciones y HIV. La magnitud de estos problemas hace que le planteamos analizarlos en sus implicancias sociopolticas, anlisis que se orienta a fortalezar su compromiso con la promocin de una posicin activa frente a ambos problemas. T2 Objetivos Txt. Ppal. Esperamos que luego de finalizar el Mdulo usted logre: Punteo 1. Analizar las diferentes perspectivas disciplinares que se ponen en juego en los conceptos de salud y de enfermedad. 2. Analizar las bases sociales y culturales de la alimentacin y la su influencia en la salud. 3. Caracterizar la reproduccin humana y los procesos que implica lograr la madurez bio-psico-social de la pareja humana para que la concepcin sea la resultante de la planificacin responsable. 4. Conocer los mtodos de prevencin de enfermedades de transmisin sexual. 5. Identificar las distintas drogas que producen adiccin y sus mecanismos de accin. 6. Analizar el impacto social del HIV a nivel mundial y especialmente en Argentina 7. Valorar la importancia de la prevencin para evitar el contagio o las patologas asociadas.

TU Unidad 1: La promocin de la salud: entre la responsabilidad pblica y la responsabilidad individual T1 La salud y la enfermedad Txt. Ppal. Todos sabemos algo acerca del significado de la salud y la enfermedad o de lo que implica ser sano o estar enfermo. En las diferentes comunidades, pueblos o pases se desarrollan saberes, creencias y prcticas relacionadas con la salud, que se fueron modificando con el paso del tiempo. Las comunidades han desarrollado y desarrollan hbitos de higiene y formas de alimentacin que tienen caractersticas diferentes segn el lugar donde viven, su situacin econmica, su historia y su religin. Por lo general, la atencin de la salud de los miembros de una comunidad est a cargo de alguno de sus integrantes. Actividad ACTIVIDAD 1 Txt. Act. Como decamos, sobre el tema salud, todos sabemos algo, ya que es una cuestin que nos involucra cotidianamente, antes de avanzar en la lectura de los contenidos que hemos incluido en el Mdulo, lo invitamos a escribir en su carpeta las respuestas a los siguientes interrogantes. Punteo Act - Cmo definira usted la palabra salud? - Qu significa enfermedad para usted? - Converse con algn vecino o familiar respecto del tema Qu ser la salud para esta persona? Cundo y por qu considerar que est enferma? Txt. Ppal. Veamos algunas aproximaciones al concepto de salud que figuran en algunos diccionarios no especializados: Punteo: - Estado en que el ser viviente realiza todas sus funciones con normalidad. (Diccionario Sapiens, Editorial Sopena, 1963) - Libertad o bien pblico o particular de cada uno (Diccionario Sapiens, Editorial Sopena, 1963) - Estado de gracia espiritual. Salvacin del alma (Diccionario Sapiens, Editorial Sopena, 1963) (Diccionario Enciclopdico ilustrado Clarn, 1997) - Estado en que un ser vivo ejerce normalmente todas sus funciones. (Diccionario Enciclopdico ilustrado Clarn, 1997) Txt. Ppal.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), adopt en 1958 la siguiente definicin: Definicin Salud es el completo bienestar fsico, psquico y social, y no slo la ausencia de enfermedad o accidente. Txt. Ppal. Tambin puede definirse a la salud como: Definicin Un estado de equilibrio fsico psico social. Txt. Ppal. Si se comparan los significados que el concepto de salud puede tener para usted y para los miembros de su comunidad con las definiciones que hemos mencionado, seguramente aparecern matices diferentes sobre las concepciones de salud y sobre la forma en que se logra ser saludable. No obstante, es altamente probable que las definiciones que usted haya recabado relacionen a la salud con la alimentacin, la vivienda, la educacin, el ingreso econmico, el medio ambiente, el trabajo y el ocio, entre otras. Veamos ahora, Qu es la enfermedad? Habitualmente se habla de enfermedad como si se tratara de una entidad independiente, como si fuera un poder externo al organismo sano, capaz de penetrarlo y provocarle reacciones y lesiones que amenazan su supervivencia. La medicina antropolgica, campo de la medicina que incluye la subjetividad, la historicidad y la sociabilidad de la persona, de la salud, de la enfermedad y de la muerte, reconoce que el hombre es a la vez naturaleza y cultura, por lo que, desde esta perspectiva, la salud y la enfermedad constituyen procesos histricos, sociales y de responsabilidad colectiva. Asume que la prctica de la medicina debe desenvolverse en un marco ms amplio que el biolgico y abarcar esa dimensin cultural, enlazada con la vida a la que nos referimos. La sociologa mdica, est emparentada con la antropologa ya que comparten el objeto de estudio (el hombre en su dimensin social y cultural). La sociologa mdica considera a la enfermedad como un hecho social y diferencia enfermedad de mal o dolencia. Caracteriza a la primera como conjunto de situaciones fsicas, biolgicas y psquicas con existencia objetiva y define mal o dolencia, como el estado subjetivo experimentado por un individuo encuadrado en el papel de enfermo. Por ejemplo, una persona depresiva siente una dolencia subjetiva, que no se manifiesta externamente. En cambio un obeso puede sentirse sano pero en el mbito social se lo considera enfermo ya que presenta ms predisposicin a patologas cardiovasculares, articulares, diabetes, etc.

Existe tambin una concepcin dinmica de la enfermedad que propone la existencia de un equilibrio entre un organismo y el ambiente, que roto por algn motivo, tendr como consecuencia alteraciones en procesos fisiolgicos, convirtindolos en patolgicos o disfuncionales. Como ver, en este caso tambin surgirn diferencias entre las definiciones que usted formul o las que le manifestaron los miembros de su comunidad sobre lo que significa estar enfermo o padecer una enfermedad y las que incluimos en los prrafos anteriores. Sin embargo, seguramente, aparecern elementos comunes vinculados con manifestaciones que alteran la salud. Lo invitamos a analizar las diferentes perspectivas que abordan el tema de la salud y la enfermedad para avanzar en su comprensin. T2 Perspectivas biolgica y antropolgicas acerca de la salud y la enfermedad. Txt. Ppal. Las concepciones que tengamos acerca de la salud y la enfermedad se ponen de manifiesto en nuestras prcticas cotidianas cada vez que como individuos, como parte de una comunidad o de un pueblo, tomamos decisiones en cuanto a la alimentacin, la crianza, el comportamiento frente a las enfermedades... Actualmente, se reconoce cada vez ms el valor y la diversidad de las concepciones que coexisten en los grupos y en las personas, individualmente consideradas. Frecuentemente, se apela a las resoluciones de la medicina tradicional popular, al sistema mdico oficial, a las denominadas medicinas alternativas e incluso a algunas prcticas de sanacin. En casi todos los grupos sociales estas prcticas conviven, a veces, oponindose entre s y otras veces complementndose sin negarse mutuamente. La historia nos muestra que existieron diferentes modos de abordar la salud y la enfermedad y que, por ende, los pueblos a lo largo de siglos fueron explorando formas de mantener la salud y de curar la enfermedad que pusieron el acento en aspectos diversos; es as como ,mientras los griegos de la antigedad (500 aos antes de Cristo, aproximadamente) hicieron de la salud un culto, a partir del momento en que la ciencia helenstica se implanta en Europa, el inters se vuelca hacia la enfermedad y lo normal pasa a ser la ausencia de sntomas patolgicos. T3 La perspectiva biolgica Txt. Ppal. En la segunda mitad del siglo XX, la ciencia mdica occidental comienza a concebir a la salud como un proceso dinmico y variable de equilibrio entre el organismo humano y su ambiente total, se reconoce la influencia de factores

histricos, polticos, econmicos y sociales que condicionan la salud y la enfermedad. Se habla entonces del proceso salud-enfermedad. En el campo de la biologa humana se comienzan a abordar todos los hechos relacionados con la salud, tanto fsica como mental, que registran manifestaciones orgnicas. Estas interpretaciones incluyen cuestiones vinculadas con la herencia gentica de la persona, con los procesos de maduracin y envejecimiento, con el estudio de las patologas de los aparatos internos del organismo como el esqueltico, el nervioso, el muscular, el cardiovascular, el endcrino, y el digestivo. Uno de los representantes de las concepciones ms vinculadas a la promocin de la salud a partir de la educacin, Mark Lalonde, hace ms de 30 aos ya plante en un clebre informe, la existencia de un entorno generador de salud o de enfermedad integrado por cuatro reas: el estilo de vida, el medio ambiente, la biologa (en la que incluye la herencia) y el servicio de salud. La prevencin se efecta detectando y controlando estos factores y abarca desde las condiciones que garantizan calidad de vida a las comunidades y a los individuos, hasta medidas especficas del sistema de salud. La medicina occidental tuvo un gran desarrollo sobre la base del modelo biomdico o de medicina cientfico-natural, cuyo enfoque era predominantemente mecanicista (el cuerpo considerado a partir del modelo de la mquina). T3 La perspectiva antropolgica Txt. Ppal. Como hemos dicho, la medicina se haba desarrollado sobre la base del modelo biomdico o de medicina cientfico-natural, cuyo enfoque era predominantemente mecanicista. Hoy podemos hablar del modelo de la medicina antropolgica que reconoce que la diversidad socio cultural es una de las claves a tener en cuenta cuando se consideran los procesos de salud y enfermedad. Es as como se convierten en temas de la antropologa mdica: Punteo - Las relaciones entre la medicina cientfica y las medicinas aborigen y tradicional. - Los conceptos de salud y enfermedad en ambas medicinas. - Los sistemas de planificacin y atencin de la salud que cada una de ellas requiere. En el ao 2006, pueden encontrarse el Internet ms de un milln de publicaciones escritas en idioma espaol que abordan temas vinculados con la perspectiva antropolgica y analizan concepciones y terapias desarrolladas por la medicina tradicional en diferentes culturas (China, India, Brasil, Mxico, Bolivia, y en Argentina en grupos originarios del NOA) y su relacin con la medicina occidental. Es una temtica que ha despertado el inters de investigadores provenientes de

diferentes campos del conocimiento como la biologa, la medicina, la antropologa, la arqueologa, la sociologa, la educacin Actividad ACTIVIDAD 2 Punteo Act. a) Le proponemos identificar en el siguiente texto las concepciones de la medicina antropolgica que hemos presentado hasta aqu. rearmar la actividad Txt. Para leer en ActRe Desde el ao 1978 la OMS en Asamblea General reconoci la importancia de la medicina tradicional de los pueblos y su necesidad de integrarlas a los sistemas oficiales y ortodoxos, que se utilizan en la Atencin Primaria (APS). Se hace hincapi en la necesidad de investigaciones etnobotnicas, etnofarmacolgicas y farmaconogsia para inventariar las existencias de los recursos naturales con propiedades medicinales y lograr la validacin cientfica de los conocimientos tradicionales. En este sentido, se recomienda la creacin de una estructura que permita la accesibilidad, movilidad y capacitacin de los recursos humanos implicados en las medicinas tradicionales. Tambin es necesaria una apertura ms significativa a los paradigmas1 que sostienen muchos de los sistemas medicinales tradicionales, y su valoracin social y econmica para los pueblos. Un ejemplo de esto es la Medicina Tradicional China que, sin renunciar a sus esquemas clsicos y sus teoras, se ha ido acercando a la Medicina Occidental, ganando terreno y demostrando efectividad en muchsimos casos. As la herencia ancestral de cada pueblo posee innumerables experiencias que, ms all de la segmentacin y atomizacin, buscan un equilibrio holstico, una totalidad en la salud, que debe respetarse. El Congreso de las Medicinas de los Pueblos, busca acercarse a estos paradigmas y darles un seguimiento para su divulgacin, y acercarlos a la atencin primaria, sin menoscabar ni competir de ninguna manera con la Medicina ortodoxa occidental. Por otro lado las investigaciones FITOTERAPIA buscan abordar el conocimiento coloquial de las plantas en investigaciones cientficas rigurosas, que permitan descubrir principios activos estandarizados segn normas internacionales en las plantas. Siendo el Amazonas y nuestras zonas florales, las ltimas en presentarse para su investigacin, muchos cientficos y tericos no dudan en afirmar que la cura para algunos de los males mayores se esconden en las hojas, tallo, frutos y races de nuestras plantas, que son tesoros propios de los pueblos, los cuales deben recibir beneficios sociales y econmicos de cada descubrimiento. Existe hoy en da un inters poltico, econmico y social sobre la investigacin en Plantas Medicinales, cuyo impulso es necesario, y su divulgacin imperiosa.

1En el mdulo de Economa podr repasar el concepto de paradigma

Las Medicinas Alternativas cuentan cada vez con ms entusiastas, y cada vez son comprobadas su eficacia y efectividad, es responsabilidad de los gobiernos, cientficos, terapeutas y pblico en general discutir abiertamente sobre sus bondades y defectos. Darle una palestra en un Encuentro Internacional, es una forma de empezar. Cita: Congreso de Medicina de los Pueblos y Encuentro de Sabidura Ancestral 12 al 15 de Octubre de 2006, Falcn, Venezuela. (Esta es la cita: www.biodiversidadla.org/content/view/full/26757) Fin txt. Para leer en Act, Punteo Act. b) Redacte un breve texto en el que explique el siguiente prrafo del texto Perspectivas biolgica y antropolgicas acerca de la salud y la enfermedad (pgina ... de este Mdulo). Txt. Para leer en Act Actualmente se reconoce cada vez ms el valor y la diversidad de las concepciones que coexisten en los grupos y en las personas, individualmente consideradas. Frecuentemente, se apela a las resoluciones de la medicina tradicional popular, al sistema mdico oficial, a las denominadas medicinas alternativas, e incluso, a algunas prcticas de sanacin. En casi todos los grupos sociales estas prcticas conviven, a veces oponindose entre s y otras veces complementndose sin negarse mutuamente. Fin Actividad T1 La salud pblica Txt. Ppal. Para prevenir la enfermedad y la discapacidad, es necesario organizar un abanico de todo tipo de recursos -fsicos, humanos, financieros, sociales, cientficos, tecnolgicos, etc-. Esta organizacin y administracin se transforma en una actividad necesariamente interdisciplinaria, en la que la educacin desempear un papel importante. Pero es necesario sealar la responsabilidad indelegable del Estado en el diseo y concrecin de las polticas de Salud Pblica. Definicin Se ha definido a la Salud Pblica como "La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia fsica y mental, mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las enfermedades infecciosas y no infecciosas, as como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitacin, as como desarrollar la maquinaria social que le asegura a

cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud". (Winslow, 1920, modificado por Terris, 1991). Txto Ppal En la Argentina, hemos tenido el privilegio de contar con grandes maestros de la Salud Pblica que han luchado tesoneramente para mejorar las condiciones de salud de la poblacin y para poner ms y mejores servicios para los argentinos. Podemos mencionar a Salvador Mazza, quien descubri, al mismo tiempo que Carlos Chagas de Brasil, la causa y forma de trasmisin del parsito de la enfermedad que hoy se denomina de Chagas Mazza. Cabe mencionar tambin a Ramn Carrillo que, en pocos aos de actuacin al frente de la organizacin de salud de la Argentina, logr duplicar el nmero de camas de internacin y poner a la Salud Pblica al servicio de toda la poblacin. Una frase de Carrillo seala su pensamiento y es hoy la base de toda nuestra medicina social: Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas. Carlos Alvarado que desarroll en Jujuy un sistema de Atencin Mdica Primaria, que fue una de las bases de la Declaracin de las Naciones Unidas en Alma Ata (1978) sobre Salud para todos. Arturo Oativia que extendi el sistema de centros de salud a todo el pas. El concepto moderno de salud pblica se nutre de la medicina y la sociologa, pero, por el propsito que se plantea (el bienestar fsico, psquico y social de la poblacin), incorpora otras disciplinas como la poltica, la planificacin, la economa y la administracin. Los dos grandes campos de actividad de la salud pblica son: el medio ambiente y las personas. Punteo - El medio ambiente: actualmente, puede decirse que la mayor parte de la actividad de la salud pblica se desarrolla a nivel del saneamiento ambiental, porque es a este nivel donde el problema es muy grave y tiene, a su vez, una indiscutible incidencia sobre la salud individual y colectiva de las comunidades. Problemas de relevancia vinculados con el medio ambiente: o El agua potable: su disponibilidad permite una efectiva higiene, y su ingesta es imprescindible para la vida porque constituye un elemento nutricional bsico; mientras, su carencia favorece la transmisin de hepatitis, clera, tifoidea, diversas parasitosis, etc. Adems, debe considerarse la presencia en el agua de un elemento nocivo para la salud, como el arsnico, y el dficit de otros necesarios, como el flor o el yodo.

o Disposicin de la basura: su acumulacin indebida favorece la proliferacin de insectos y roedores que frecuentemente son vectores de enfermedades. o Disposicin de las excretas: en regiones donde no existe una red cloacal, una inadecuada disposicin de las excretas humanas puede provocar la contaminacin de las napas de agua utilizadas para la ingesta, con la consiguiente transmisin de enfermedades. Las personas: la salud pblica tambin considera las enfermedades que sufren las personas, pero las analiza en trminos de su proyeccin colectiva. Entre las enfermedades a ser abordadas para cuidar la salud pblica podemos mencionar: o Zoonosis: conjunto de infecciones animales transmitidas al hombre. Son afecciones propias de los que, por su profesin, hbitos de vida o lugar de residencia, conviven ms estrechamente con los animales, por ejemplo: brucelosis, hidatidosis, triquinosis, etctera. o Enfermedades que por su extensin deben ser abordadas desde la salud pblica, y por su distribucin constituyen un problema sanitario particular de las regiones. Por ejemplo, enfermedad de chagas-mazza, clera, paludismo, tifoidea, tuberculosis, hantavirus, etctera. o Disbalances nutricionales: provocados por la carencia, en determinadas regiones, de algn tipo de alimento o nutriente, como tambin por pautas culturales o religiosas en relacin a la alimentacin.
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Aclaracin: A medida que avance en el estudio del mdulo encontrar el origen y las consecuencias de muchas de las enfermedades mencionadas en los prrafos anteriores. Actividad ACTIVIDAD 2 Le proponemos que indague en la comunidad en la que usted vive los puntos que planteamos a continuacin. Quizs alguna persona del equipo de salud que trabaje en la salita de su barrio o en el centro de salud o en la Secretara de Salud de su Municipio, o en el Hospital ms cercano podr informarlo sobre: Cmo se realiza el suministro de agua potable? Se previene la transmisin de hepatitis, clera, tifoidea, diversas parasitosis, etc. Existen en el agua elementos nocivos para la salud, como el arsnico? Es necesario que el agua sea enriquecida con flor o yodo?, De ser as consulte sobre las razones por las cuales se enriquece el agua. b) Cmo se dispone de la basura? Existe un sistema de recoleccin comunitario? Qu caractersticas tiene el sistema de recoleccin utilizado,
a.

(est institucionalizado o no)? Se clasifica la basura? Dnde se deposita? Se procesa? c) Cmo se tratan las excretas? d) Se presentan Zoonosis, u otras enfermedades como chagasmazza, clera, paludismo, tifoidea, tuberculosis, hantavirus? e) A partir de la informacin que haya encontrado elabore una conclusin sobre las acciones tendientes a garantizar la salud pblica con las que cuenta su comunidad y las que considera deficitarias. Recuadro a columna lateral La epidemiologa es un razonamiento y un mtodo propios de un trabajo objetivo en medicina y otras ciencias de la salud, aplicados a la descripcin de los fenmenos de salud, a la explicacin de su etiologa y a la bsqueda de los mtodos de intervencin ms eficaces (Jenicek, 1996). Modificada por A.C. Manterola que agrega con el objeto de lograr una salud lo ms equitativa posible para todas las personas. Txt. Ppal. Los enfoques prioritarios de la salud pblica derivan de la consideracin de la salud como derecho humano fundamental (derecho a la vida) y de la equidad: Punteo - igual acceso a la salud para igual necesidad - igual utilizacin de recursos para igual necesidad y - atencin de igual calidad para todos Como expresin de: - justicia social, - que la salud ocupe un lugar central en el desarrollo - de la tica como rectora de todas las acciones de salud pblica y las relaciones entre polticas econmicas y polticas sociales. Txt. Ppal. La salud pblica tiene efectos en diversos campos o reas de la sociedad. Merecen destacarse por su relevancia: la poltica, la economa y la educacin. Punteo Campo poltico: Las polticas de Salud Pblica contribuyen con el desarrollo de la ciudadana y de la capacidad de participacin social, especialmente a travs de la informacin, la educacin en salud y de la organizacin para la participacin comunitaria. Los ciudadanos y los habitantes de un Estado tienen derechos vinculados con la salud y por ello es el Estado quien, a partir del anlisis de los condicionantes polticos, sociales, econmicos que influyen en la salud de la poblacin, disea y desarrolla polticas saludables.

Economa: la salud de la poblacin tiene impacto en la economa de un pas. Cada Estado debe disear polticas y acciones destinadas a la salud pblica tendientes a garantizar el derecho a la salud de todas las personas, especialmente de aquellas con mayores problemas socioeconmicos. Por otra parte, la economa utiliza mtodos para comparar dos o ms alternativas, incluyendo anlisis de costos y sus consecuencias: eficacia (en tanto capacidad de alcanzar los objetivos propuestos), efectividad (entendida como la capacidad de responder a las necesidades derivadas de cada problemtica, y eficiencia (lograr los objetivos con el menor costo posible).

Educacin: la salud pblica no es solo un rea que corresponde a sanidad, sino que requiere medidas preventivas en la sociedad mediante la educacin (por ejemplo para disminuir la mortalidad por accidentes de trnsito, o para prevenir las enfermedades de transmisin sexual y embarazos no deseados, mediante educacin sexual).

Actividad ACTIVIDAD 3 Txt. Act. Lea los captulos I y II de la Constitucin Nacional y realice un informe sobre la responsabilidad del Estado y de los ciudadanos en materia de Salud Pblica. Analice su produccin con su profesor tutor. T2 La atencin mdica. Niveles de atencin. Organizacin hospitalaria. Txt. Ppal. Diversos organismos poseen distintos niveles de responsabilidad en relacin con la salud de la poblacin. Actividad ACTIVIDAD 4 Txt. Act. Antes de continuar analizando la informacin del Mdulo, lo invitamos nuevamente a escribir en su carpeta las respuestas a los interrogantes que le planteamos a continuacin: Punteo Act - Quin/es y cmo se ocupa/n de cuidar la salud en su familia? - y en su barrio? - Cmo y quin/es atiende/n a las mujeres embarazadas durante su embarazo y en el parto? - Qu cuidados se brindan a los nios para que crezcan sanos? Txt. Ppal.

Un sistema de salud es una organizacin creada para proveer servicios destinados a promover y prevenir la salud, as como a recuperar o rehabilitar el dao en salud, con la meta de asegurar el acceso a una atencin de calidad adecuada y a un costo razonable. Este sistema est compuesto por establecimientos que se organizan en distintos niveles de complejidad, de acuerdo con un modelo de atencin definido. Estos establecimientos se relacionan entre s a travs de sistemas de referencia y contrarreferencia de pacientes, conformando lo que se denomina "red de atencin o de servicios de salud". Un sistema de salud debe ser universal (todas las personas deberan tener la posibilidad de acceder a l), integral (debe satisfacer la diversidad de necesidades de salud de la poblacin), equitativo y econmicamente sostenible. El Sistema Sanitario Nacional se estructura sobre la base de tres subsistemas: Punteo 1. Pblico: sus establecimientos dependen de las Jurisdicciones Nacional, Provincial o Municipal. Presta servicios a la totalidad de la poblacin que los demandan, sin exclusin, y cubre financieramente a la poblacin no asegurada. 2. Paraestatal o de las Obras Sociales: cobertura mdico-asistencial a las personas asociadas obligatoriamente por pertenecer a una determinada empresa o sector productivo, o por eleccin propia. Una alta proporcin de las Obras Sociales se encuentran en crisis (debido a la cada de aportes, ineficiencia administrativa, evasin), por lo que hay una mayor demanda en los hospitales pblicos. 3. Privado: Empresas de medicina prepaga, compaas de seguros y efectores institucionales e individuales. Punteo Actividad Vuelva a sus respuestas sobre cmo se atienden y quines atienden a los miembros de su comunidad, analice si concurren a Servicios del Sistema Sanitario Nacional o no y explique las razones. Escriba en su carpeta un texto con el formato de carta de lectores en el que d cuenta de la relacin de su comunidad con el sistema de salud. T3 Niveles de atencin mdica Txt. Ppal. Los niveles de atencin en materia de salud dependen de la complejidad de los casos de enfermedad a atender y de los recursos necesarios que implican poder resolver los problemas que dichas patologas presentan.

Primer nivel de atencin o atencin primaria: son los centros que se ocupan de las acciones para prevenir enfermedades, atienden las patologas ms frecuentes y menos graves y tienen una relacin directa con la comunidad. Desempean un papel importante en la coordinacin intersectorial y en la deteccin de casos y problemas de la poblacin. Ejemplos de primer nivel: Centros de Salud, Centros comunitarios, Salas de Primeros Auxilios. Segundo nivel de atencin: son los Hospitales Generales con reas programticas que atienden pacientes derivados de los Centros del Primer Nivel de atencin y se ocupan del diagnstico y del tratamiento de patologas que no pueden ser solucionadas en ese nivel. Las reas programticas son zonas geogrficas con una poblacin definida que est a cargo de un hospital general. Tercer nivel de atencin: Son hospitales o centros especializados en donde se tratan patologas ms complejas que exigen tcnicas de diagnstico y tratamiento sofisticadas. En la Argentina, los establecimientos del sector pblico pueden tener distinta dependencia: punteo Hospitales Nacionales, pocos en la actualidad, ya que la mayora de los que haba fueron transferidos a las Provincias o a las Municipalidades; Hospitales Provinciales, en general complejos y con muchos servicios (administrados por cada provincia con fondos propios o transferidos por la Nacin;

Hospitales Municipales, ms chicos y menos complejos, que atienden a la poblacin del partido o departamento donde estn instalados. Txt. Ppal. De estos hospitales pueden depender establecimientos menores, (centros de salud, salas de primeros auxilios). En muchos lugares, los establecimientos pblicos estn organizados en forma de red, con un hospital cabecera ms complejo, hospitales locales y centros de salud. Hay unos pocos hospitales que tienen dependencia doble: por ejemplo el Hospital de Pediatra Garrahan de Buenos Aires que est bajo las jurisdicciones Nacional y del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Las obras sociales utilizan, para las prestaciones mdicas a sus asociados, establecimientos del sector pblico o del sector privado. En los ltimos tiempos, muchas obras sociales han desarrollado consultorios externos integrados, en donde se realizan prestaciones ambulatorias; pero para la internacin y para prestaciones de alta complejidad (ciruga especializada, tomografa computada,

tratamiento con radiaciones) utilizan siempre a los establecimientos del sector pblico o privado. La obra social ms grande del pas que es el PAMI, es un ejemplo de esta atencin mixta. Los servicios prepagos, en general, implementan contratos con establecimientos privados para la atencin de sus afiliados. Los prepagos se diferencian de las obras sociales en que la afiliacin es voluntaria y con pago privado. En cambio las obras sociales tienen un sistema de afiliacin obligatoria por ley. Los establecimientos privados se denominan sanatorios o clnicas (no hay diferencias entre estos dos trminos), salvo algunos (los creados por comunidades extranjeras; ej.: Hospital Italiano, Hospital Francs) que se denominan hospitales al igual que los establecimientos del sector pblico. ACTIVIDAD 5 Txt. Actividad Le proponemos que indague en su comunidad, su localidad y partido y responda a los siguientes interrogantes: punteo Act. a) Dnde est ubicado el hospital ms cercano a su lugar de residencia? Es Nacional, Provincial, Municipal o mixto? b) Nombre tres obras sociales que son utilizadas en su regin. A qu grupo de poblacin atienden? c) Nombre las organizaciones que prestan servicios de salud privados. En qu se diferencian de las obras sociales y de los hospitales? Txt. Actividad Escriba las respuestas en su cuaderno o carpeta y consulte con su profesor tutor e intercambie con sus compaeros de grupo. T3 El Hospital en el sistema de salud de nuestro pas Txt. Ppal. En nuestro pas el hospital conforma la columna vertebral del sistema sanitario. Los hospitales generales atienden las cuatro clnicas bsicas (Clnica Mdica, Pediatra, Ciruga y Toco ginecologa) y el servicio de urgencias y emergencias, servicio de diagnstico y tratamiento bsicos. En los hospitales especializados, se agregan a estos servicios todo tipo de especialidades y sistemas complejos de diagnstico y tratamiento. El hospital pblico (del subsistema o subsector pblico) es el lugar donde se asiste a la poblacin de todo nuestro pas, sin distincin de nacionalidad, credo, pertenencia socio cultural o situacin econmica, y es el lugar de formacin de la mayor parte de los profesionales de la salud.

El objetivo final de todos los hospitales es la prestacin de servicios a los usuarios, que pueden ser en internacin o en consultas ambulatorias. Estos servicios requieren de una serie de procesos que, en muchos casos, son muy complejos ya que necesitan de personal especializado, equipamiento de alto nivel, estructuras hospitalarias adecuadas y organizacin de la atencin que debe contemplar la eficacia, eficiencia, satisfaccin del usuario y reglas ticas de funcionamiento. Es necesario que el hospital est incluido en las redes de atencin (primaria, secundaria o terciaria), ya que es el lugar base para la recuperacin de la salud, y toda red debe ocuparse de la promocin, proteccin y recuperacin de la salud. ACTIVIDAD 5 Txt. Actividad Le proponemos que investigue en su comunidad, su localidad y partido y responda a los siguientes interrogantes: a) Dnde est ubicado el hospital ms cercano a su lugar de residencia? Es Nacional, Provincial, Municipal o Mixto? b) Nombre tres obras sociales que son utilizadas en su regin. A qu grupo de poblacin atienden? c) Nombre las organizaciones que prestan servicios de salud privados. En qu se diferencian de las obras sociales y de los hospitales? Escriba sus respuestas en su cuaderno o carpeta y consulte con su profesor tutor e intercambie con sus compaeros de grupo. T1 Salud y Enfermedad Txt. Ppal. Analizaremos el circuito salud-enfermedad como emergente del contexto en el que las personas vivimos, ya que dicho proceso y sus resultados estn condicionados por una compleja trama de factores polticos, productivos, demogrficos, socioculturales y ambientales que interactan entre s. El circuito salud-enfermedad se desarrolla en el marco de la vida cotidiana. Resulta en parte, de los cuidados que uno se dispensa a s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la comunidad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud (El proceso Salud- Enfermedad, Luis Csar Abed completar cita). Es posible definir los problemas de salud en alguna o varias de las tres dimensiones o espacios en los que estos procesos tienen lugar: singular, particular y general. En el primero se alude a los atributos individuales y tambin, en parte, a las conductas y estilos de vida. Cuando un problema es definido en el espacio

particular se hace referencia al perfil de un grupo poblacional en el contexto de sus condiciones reales de vida (condiciones sociales, materiales, alimento, vivienda, acceso a la atencin, etc.), y a las estrategias que stos generan en relacin con su salud. Finalmente, cuando un problema es definido en el espacio general, nos estamos ubicando en el mbito de las polticas y los planes de salud. El abordaje en este espacio permite identificar las relaciones entre los problemas de salud-enfermedad y los procesos histricos, polticos, econmicos y sociales. En esta dimensin es donde resulta necesario establecer prioridades que pueden dar origen a planes o programas de salud. El espacio de lo general incluye el de lo particular y este el de lo singular. Se entiende, entonces, que es imprescindible identificar los problemas en las tres dimensiones. El sector sanitario no puede por s slo asegurar las perspectivas favorables para la salud. Por lo tanto, la promocin y proteccin de la salud exigen la accin coordinada de los gobiernos, los sectores sanitarios u otros sectores sociales y econmicos, las autoridades locales, la industria y los medios de comunicacin, por medio de alianzas estratgicas para compartir conocimientos y recursos en pro de la salud. Actividad ACTIVIDAD 5 Punteo Act. A continuacin incluimos un texto que caracteriza la prevencin primaria, la secundaria y terciaria. A medida que avance en la lectura tome notas sobre lo que sucede en su comunidad en materia de prevencin. Se realizan acciones tendientes a lograr la prevencin primaria? Quines la realizan? Estn destinadas a toda la poblacin o estn pensadas para un grupo erario en especial? Qu sucede con la prevencin secundaria y con la prevencin terciaria? Quines la tienen a su cargo? A quienes estn destinadas? Al finalizar reorganice sus notas en un informe para discutir en el encuentro de tutora. Txt. Para leer PREVENCIN PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA (segn Leavell y Clark) Completar cita La promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad pretenden anticiparse a la aparicin inicial de una enfermedad o dolencia (prevencin primaria); la proteccin especfica es aplicar las medidas de prevencin primaria a determinados grupos de enfermedades (por ejemplo vacuna antisarampionosa).

La prevencin secundaria trata de detener o retardar una enfermedad ya existente, mediante la deteccin o diagnstico temprano y el tratamiento adecuado. El diagnstico temprano es detectar una enfermedad en los primeros momentos de su evolucin. La prevencin terciaria trata de reducir la frecuencia de las recadas y el establecimiento de condiciones crnicas, por ejemplo, medidas de rehabilitacin o ciruga reparadora. El objetivo de la rehabilitacin es restituir al individuo el mximo de la funcin, inclusive cuando la deficiencia residual se deba a un proceso patolgico que no puede ser revertido con tratamientos mdicos. T1 Ciclo econmico de la enfermedad T2 Circulo enfermedad - pobreza o pobreza enfermedad Txt. Ppal. El proceso o circuito entre la salud y la enfermedad est atravesado por el contexto en el que las personas vivimos. Las condiciones materiales influyen notablemente para que podamos vivir de manera saludable. Existe un alto grado de posibilidad de que las personas que tienen un trabajo, que se alimentan con los nutrientes necesarios, que reciben o han recibido la educacin necesaria para insertarse en la sociedad gocen de buena salud. Estas relaciones tambin se dan en condiciones inversas, es decir que existe un circuito que permite relacionar a la pobreza con la enfermedad o con el deterioro de la salud. Le proponemos la lectura de algunos prrafos de la fundamentacin del Plan Federal de Salud (2004-2007), en el que se explica la relacin entre enfermedad y pobreza. Txt. Para leer En la Argentina, desde 1998, la economa se encontraba en una situacin de profundo estancamiento y recesin, y las condiciones de vida de la poblacin empezaron a deteriorarse. En los ltimos meses de 2001 y la primera mitad de 2002, la situacin deriv en una crisis poltica, institucional y socioeconmica sin precedentes. Como resultado de este proceso, se ha registrado una formidable cada de los ingresos reales y un aumento considerable de la desocupacin y la pobreza. An cuando los ndices de empleo y pobreza se encuentran en franca mejora, continan siendo elevados con relacin a lo evidenciado en la dcada pasada. Por otra parte, el 10% de la poblacin ms pobre tiene una participacin del 2,2% en el total de ingresos, mientras que dicha particin asciende al 30,8% en el 10% de la poblacin ms rica. Esto supone una brecha de 33,7 veces ms ingreso, brecha que ha venido creciendo significativamente en los ltimos 5 aos.

La incidencia de la pobreza en la poblacin total del pas aument del 26% al 47,8% desde Octubre de 1998 a Octubre de 2003. El incremento de la indigencia fue an mayor: del 6,9% de la poblacin en Octubre de 1998 al 27,7% en Octubre de 2003. Si observamos el problema por regiones, la regin del Noreste presenta las tasas ms altas de pobreza e indigencia y las provincias de Corrientes y Chaco son las que presentan los ndices ms elevados de todo el pas (68,7% y 65,5% respectivamente). De este modo, 17 de las 24 provincias argentinas presentan tasas de pobreza superiores al promedio nacional. Como existe una relacin directa entre estas circunstancias y la salud de la poblacin, la amenaza al patrimonio sanitario de los argentinos es contundente. Las desigualdades que los ingresos insuficientes generan en las condiciones de vida dan lugar a diferencias injustas. La distribucin de la poblacin pobre en regiones con distinto grado de desarrollo econmico exige la implementacin de polticas diferenciales en materia alimentaria, sanitaria, educativa y de la seguridad social y de promocin de la sustentabilidad ambiental. Dicho de otro modo: no es lo mismo satisfacer las necesidades de la poblacin en situacin de pobreza de Tucumn o Jujuy, que las de los pobres de la provincia de Buenos Aires. Revertir la inequidad equivale a brindar acceso. De nada vale aumentar la inversin en salud si una madre que vive en una zona carenciada no puede llegar a un centro de vacunacin, no tiene un adecuado control perinatal para su beb, o no puede hacer consultas preventivas para sus hijos. Las tasas de mortalidad materna e infantil descendieron entre 1990 y 2001, y la mortalidad materna se estabiliz, desde 1994, en torno a las 4 muertes por cada 10.000 nacidos vivos. Sin embargo, las asimetras son pronunciadas: las jurisdicciones con mayor ingreso per cpita tienen una tasa de mortalidad infantil de 9,1 por mil nacidos vivos frente a los 26,7 de las jurisdicciones ms pobres, segn los datos del 2002. Los nios argentinos siguen muriendo por trastornos relacionados con la duracin del embarazo, desnutricin, diarrea, dificultades respiratorias del recin nacido y malformaciones congnitas del corazn. Dos tercios de las muertes infantiles son neonatales. En la actualidad, 6 de cada 10 de muertes de recin nacidos pueden evitarse con un buen control del embarazo, una atencin adecuada del parto y diagnstico y tratamiento precoz. En todas las provincias argentinas, por lo menos 1 de cada 2 muertes de nios son evitables. La presencia de enfermedades infecciosas emergentes (que aparecen desde hace pocos aos, por ejemplo SIDA) y reemergentes (que haban casi desaparecido y han vuelto a reaparecer, por ejemplo paludismo) nos recuerda que Argentina no ha dejado atrs los riesgos sanitarios de los pases en vas de desarrollo, a pesar de su clara transicin epidemiolgica hacia un perfil ms desarrollado. Las enfermedades propias de los pases en vas de desarrollo son las infecciosas, los problemas del parto; en cambio en los pases desarrollados predominan las enfermedades crnicas (cncer, trastornos cardiovasculares). Algunas de estas enfermedades, como el hantavirus (enfermedad respiratoria muy grave producida por un virus especfico: hanta, que se transmite por contacto con animales

portadores), la leishmaniasis (parasitosis producida por Leishmania que puede provocar enfermedades cutneas y viscerales) e incluso el dengue (enfermedad infecciosa tropical caracterizada por fiebre y dolor intenso en las articulaciones y msculos, inflamacin de los ganglios linfticos y erupcin de la piel. El agente causal es un virus filtrable trasmitido de persona a persona por el mosquito Ades), estn relacionadas con el deterioro del medio ambiente pblico y privado. Otras, como la triquinosis (parasitosis producida por Trichinella que puede provocar trastornos digestivos, fiebre, cefalea, trastornos musculares y cardacos) y el sndrome urmico hemoltico (se caracteriza por presentar compromiso renal, anemia y descenso de plaquetas) que, con el descuido en los hbitos alimentarios. Pero todas, en general, hablan de una baja en la calidad de vida en ciertas regiones y en determinados sectores de la poblacin. El mosquito vector de dengue -Aedes aegypi- est presente en 17 de las 24 provincias. A su vez, 117 municipios del Norte y Noreste son considerados como zonas de alto y muy alto riesgo, tanto por su poblacin de vectores como por ser limtrofes con pases donde se han producido brotes de la enfermedad, como Brasil, Paraguay y Bolivia. Problemas como el SIDA, Tuberculosis y Chagas no estn ausentes, y a stos se suma la transicin epidemiolgica hacia las enfermedades no transmisibles que se debe, en parte, a la mayor preponderancia de ciertos factores de riesgo entre los que se destaca el tabaquismo, hbito que en los hombres de 16 a 64 aos supera el 45%. Cita: Plan Federal de Salud 2004-2007. Presidencia de la Nacin, Ministerio de Salud de la Nacin. Consejo Federal de Salud, mayo de 2004.

Fin Txt. Para leer Txto ppal En el grfico que incluimos a continuacin se muestra de una manera simplificada el circuito y por ende la relacin que suele darse entre pobreza y enfermedad. Esquema T1 El sistema de Salud: Responsabilidades del estado y participacin comunitaria Txt. Ppal. La salud constituye un derecho ya que es un requisito necesario para garantizar el derecho a la vida que tiene todo ser humano. Es necesario que el derecho a la salud se construya y se trabaje con y por la poblacin y que el Estado lo garantice a travs de asegurar condiciones dignas de vida y de acceso universal e igualitario a las acciones y servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud.

Es evidente que, a partir de las sucesivas crisis econmicas que ha sufrido Argentina, se ha observado un marcado retroceso del sistema de salud. Las polticas sanitarias son poco claras. Numerosos recortes presupuestarios, sucesivas administraciones ineficientes y, por sobre todas las cosas, la progresiva retirada del Estado de sus funciones tradicionales han tenido como resultado el colapso del sistema de salud. El estado actual de los hospitales pblicos ha sufrido un profundo deterioro a raz de los sucesivos procesos de ajuste que ha sufrido el sector sanitario. Cabe sealar que entre los problemas ms graves denunciados a la Comisin Interamericana de Derechos Humanos pueden observarse: Punteo Aumento notable de la demanda, producto del incremento de los ndices de pobreza e indigencia, que no fue correspondida con la adopcin de las medidas necesarias para hacerle frente. La reduccin o suspensin de ciertas prcticas bsicas como el uso de radiografas, las prcticas de laboratorio, tomografas computadas, estudios radiolgicos contrastados, etc. Falta de disponibilidad de insumos bsicos como jeringas, guantes, gasas, etc. Se mencionan casos en los que los familiares han debido proveer de insumos a su exclusiva costa. Falta de disponibilidad de drogas bsicas. En el curso de algunas drogas, su falta es absoluta (antituberculosas, antirretrovirales, etc.) Retrasos o suspensin de cirugas de mediana complejidad que en algunos casos ha provocado la muerte de pacientes. Cierre de reas por falta de insumos, como neonatologa, sector de quirfanos o terapia intensiva. Derivacin de pacientes, que usualmente se hubieran tratado en su mbito, por carencia de insumos o imposibilidad de realizar prcticas de diagnstico o ciruga que antes llevaban a cabo, con el consecuente riesgo para la vida. Disminucin de la alimentacin brindada a los pacientes internados, en cantidad o calidad. Se mencionan casos en los que los familiares han debido proveer alimentos a su exclusiva costa. Condiciones de higiene y salubridad deplorables. Falta de mantenimiento de las instalaciones hospitalarias. Falta de reparacin y/o renovacin de insumos de equipamiento que en consecuencia ha quedado en desuso. Precarizacin de las condiciones laborales del personal. En la mayora de los hospitales, no se abonan regularmente los sueldos del personal y los recursos humanos son insuficientes para hacer frente a la demanda. Txt. Ppal. El derecho a la salud presenta dos perfiles delimitables, el primero, integrado por algunas obligaciones tendientes a evitar que la salud sea daada, ya sea por la conducta de terceros ya sea el Estado u otros particulares- (obligaciones negativas), o por otros factores controlables -tales como epidemias, prevencin de

enfermedades evitables a travs de campaas de vacunacin- (obligaciones positivas). El segundo perfil, est integrado por otras obligaciones tendientes a asegurar la asistencia mdica una vez producida la afectacin a la salud denominadas habitualmente como derecho a la atencin o asistencia sanitaria, cuyo contenido implica, entre algunas prestaciones, la complejsima tarea de planificacin y previsin de recursos presupuestarios necesarios para llevar a cabo la satisfaccin de los requerimientos de salud correspondientes a toda la poblacin. La participacin comunitaria es el proceso que incorpora todos los valores y las costumbres de un pueblo o comunidad y que promueve la formacin de ciudadanos y de sujetos activos, solidarios, responsables y con verdadero protagonismo ciudadano, necesario para lograr transformacin social. Actividad ACTIVIDAD 6 Txt. Act. A partir de lo trabajado en esta Unidad le solicitamos que elabore una cartilla para brindar informacin sobre los siguientes puntos, a su comunidad. Usted decidir si efectivamente lo coloca en algn lugar de su barrio. Quiz puedan organizar algn tipo de difusin con su profesor y sus compaeros y compaeras de estudio. Importancia del cuidado de la salud. Responsabilidad del Estado y de cada habitante del pas en el cuidado de la salud. (relacinelo con los artculos de la Constitucin Nacional). Caractersticas del Sistema Sanitario Nacional (pblico, paraestatal o de obras sociales y privado). Informacin sobre los hospitales de su barrio, pueblo, partido. Y sobre los hospitales especializados a los que se puede concurrir. Personalidades de nuestro pas que trabajaron por la salud pblica.
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Para hacer la cartilla o el afiche tenga en cuenta, adems, los aportes de los siguientes artculos. Txt. Para leer La Salud de los pobres en el pas empobrecido Dr. Carlos J. Garca Daz Si la riqueza de una nacin trajera por s sola, como necesaria consecuencia, la mejor salud para todos sus habitantes, sin desigualdades ni exclusiones, la salud de los pobres estara asegurada y la riqueza sera la condicin para lograrla. Sin embargo, es bien conocido que las ciudades opulentas de los pases ms ricos albergan barrios de suma pobreza. Michel Marmott (1) lo certifica al

mencionar que los hombres blancos de los 10 counties ms saludables de EEUU tienen una expectativa de vida de 76,4 aos, mientras que los hombres negros en los 10 counties menos saludables, tienen una expectativa vital de 57,9 aos. Esta brecha de 20 aos de vida entre blancos y negros dentro del gran pas, es tan acentuada como la que separa a los pases desarrollados de los que estn en peldaos ms bajos de desarrollo, como ocurre en Kazahstan o Bangladesh. Es que los pobres de los pases ricos padecen sumadas las enfermedades del subdesarrollo y del desarrollo; y no basta la riqueza para remediar el problema, en ausencia de una poltica adecuada de salud. Pero no es esto slo. Amartya Sen, el economista indio, premio Nobel en 1998, cuando compara varios pases o regiones con distinto PBI per cpita en paralelo con la expectativa de vida lograda por cada uno, halla que Kerala, con un PBI de 200 dlares, alcanza una expectativa de vida de 73 aos (promedio de la India, 60 aos); los chinos, con menos de 500 dlares, llegan a 71; los brasileos, con casi 3 mil dlares, logran casi 66 aos; mientras los habitantes de Gabn, con sobreabundante petrleo y 4 mil dlares per cpita, slo llegan a la expectativa de 54 aos. (2) Rescatemos el ejemplo de Kerala, esa provincia pobre que forma parte de la inmensa India, por su semejanza con la provincia del Neuqun en la Argentina, que ha desarrollado una poltica de salud desde hace ms de 30 aos, llegando a reducir desde 1970, en pocos aos, la alta mortalidad infantil desde 107 por mil a menos del promedio nacional. La Sociedad Argentina de Pediatra entreg en 1978 el Premio Harriett a la Dra. Elsa Moreno, entonces secretaria de salud en aquella provincia y conductora del plan exitoso, que se mantiene hoy da como una poltica activa. Riqueza y Salud Sera absurdo no reconocer las ventajas del crecimiento econmico como motor del avance cientfico y tecnolgico, del desarrollo y progreso de las comunicaciones, del florecimiento de la educacin, las artes y la cultura. Y tambin de la salud. Slo que, sin el marco tico de una poltica social eficiente, la abundancia de bienes por s misma no es garanta de una justa distribucin social. La Eficiencia, llamada a bajar costos, aumentar la produccin y mantener la calidad, comporta un indudable valor tico, siempre que sirva a toda la comunidad en su conjunto, en el acceso a los bienes y servicios. Pero cuando hay sectores excluidos, deriva inevitablemente al eficientismo, ese fundamentalismo economicista, en el cual el crecimiento econmico deja de ser un medio para constituirse en un fin. Los ejemplos de los pases emergentes del sudeste asitico, colocados varios de ellos entre las naciones desarrolladas y, ms an, los que, en medio de dificultades econmicas, no han abandonado a los pobres sino que les ofrecen polticas sociales efectivas, muestran senderos de solidaridad en la implementacin de polticas sociales apoyadas en el nuevo concepto de Calidad en Salud, que valora la optimizacin de los recursos, cualesquiera sean, los posibles y reales, para su ms justa distribucin en un rendimiento (performance) basado en la Eficiencia, la Equidad y la Calidad.

La Argentina de la extrema pobreza La Argentina despojada de bienes econmicos y de relaciones internacionales, no puede abandonar a sus pobres, que se han multiplicado hasta en los estratos de las clases medias, pero con el triste predominio de los que yacen, en una proporcin del 40 % del total de la poblacin, bajo el nivel de subsistencia. No habr salida sin la implementacin de una poltica social, hasta ahora abandonada desde hace varias dcadas, mientras aumentaba, especialmente en la ltima, una alocada deuda tras los delirios de un crecimiento econmico insensato y del irresponsable gasto pblico que la torn impagable. Los ajetreos bancarios por el despojo de los dlares confiados a una supuesta guarda, no debe postergar la correccin de las persistentes estructuras del corporativismo poltico ajeno al bienestar de la comunidad. La solidaridad, esa fuerza real que se expande en la Argentina abatida econmicamente, ver ampliado el enorme esfuerzo en marcha de las ONGs y de los particulares, si cuenta con el apoyo de una poltica social definida, precisa, que comprometa esfuerzos y sacrificios asumidos por igual entre todos, legisladores, jueces, personal del estado, empresas privadas, sin exclusiones en el abandono de privilegios, pues ha sonado la hora del mutuo sacrificio para salvar al pas en sus miembros ms desposedos. El marco de la concertacin a travs del dilogo persistente, franco, abierto, sin exclusiones, cara a cara an en las posiciones ms enfrentadas, en busca honesta y firme del consenso en la consecusin del bien comn, que transforme organismos e instituciones sin cansancio ni demoras, sin precipitaciones ni improvisaciones, con la decisin final de llegar a soluciones aceptables, ponderadas, realistas y realizables; es el gran desafo de la crisis que a todos afecta pero que abate al extremo a los que menos tienen o ya no tienen nada.
(1) Marmott M.Inequalities in health. NEJM, 345: 2, 134-136, 2001 (2) Sen A. Economic progress and health, p. 333-345. En:Poverty, inequality and health. An international perspective. Ed. Leon D. and Walt G., Oxford U.P., 2001.

Cita: MEDICINA Y SOCIEDAD REVISTA TRIMESTRAL - ISSN 1669-7782. Ao 26, N 4 Diciembre de 2006

Cmo construir una poltica de Estado en salud Federico Tobar No hay otro tiempo que el que nos ha tocado cantaba Joan Manoel Serrat. La consigna nos puede servir para reflexionar sobre nuestro destino nacional y sobre nuestro quehacer sanitario. Es ms fcil lamentarnos por nuestras desgracias que superarlas. Pero corremos el riesgo de malgastar nuestra energa convirtindonos en profetas del caos.

El siguiente, aunque no rene los mritos suficientes, aspira a ser el borrador de un manifiesto. Al menos reconozco que no tiene ni el rigor ni la objetividad que requiere un artculo. Tal vez slo se trata de reflexiones de un funcionario inexperto consciente de la fugacidad de su paso por la gestin pblica. En fin, propongo seis consignas para construir una poltica de Estado en salud. 1. Establezcamos una visin de conjunto La palabra slogan tiene su etimologa en los gritos de guerra de las hordas brbaras. Una bandera que defender, un motivo por el cual dar la vida. Es ese el sentido de la visin de conjunto. Necesitamos superar el lamento y la crtica sin propuesta para consolidar el dilogo y arribar a una agenda de polticas de salud que constituyan verdaderas polticas de Estado. Esto es, una visin conjunta de cuales sern las prioridades sanitarias asumidas por los argentinos, de hacia donde queremos hacer converger nuestro sistema y todos sus componentes. La construccin de una poltica de Estado significa, entonces, instaurar un conjunto organizado de prioridades en salud que sern asumidas y preservadas por todos. Por los que estn y por los que vendrn. Sin dudas requiere de voluntad poltica (la cual en los ltimos tiempos parece haberse convertido en un bien escaso) pero no es un acto de gobierno. No es el gobierno sino la sociedad en su conjunto quin consolida una verdadera poltica de Estado. Una sociedad que, en ese acto manifiesta su voluntad de trascender, de superar el lamento por el tiempo que nos ha tocado. Un ejemplo, algo antiguo, podra ilustrar el cambio al que me refiero. Al visitar los Estados Unidos de Norteamrica, Alexis de Tocqueville se conmovi ante un grupo de bulliciosos manifestantes que deambulaban por las calles proclamando su firme decisin de abandonar para siempre el alcohol. Encontr all un pilar de la democracia, el compromiso con el bien comn que parte de actitudes individuales. En mi pas ese grupo de alcohlicos hubiera reclamado que el Estado se haga cargo de ellos, conclua Tocqueville. Establecer una visin de conjunto involucra definir un esquema de divisin del trabajo. Es como armar esas imgenes que se componen con un rompecabezas. Slo cuando se juntan todas las piezas aparece el cuadro oculto en los fragmentos. Lo importante es que consigamos definir el cuadro y que cada uno de los actores sepa qu pieza representa. 2. Construyamos una militancia sanitaria. No hay que tener miedo de ideologizar la salud. Por el contrario, es justamente discutiendo valores, principios y propsitos que llegaremos juntos a una conclusin sobre cuales medios son ms adecuados para resolver los problemas de salud nuestra de gente y curar al sistema. As como ocurri en todas las arenas de la poltica nacional, la poltica de salud registr su mayor crisis a finales del 2001. El da que se inici el corralito bancario el Ministerio de Salud de la Nacin Argentina estaba prcticamente sentenciado a muerte y sin derecho a un juicio justo. La tesis de la conveniencia de eliminar al Ministerio Nacional pareca hegemnica. Para las provincias representaba la oportunidad de captar una porcin mayor de recursos. Para las autoridades

econmicas nacionales representaba una opcin para reducir un gasto pblico acusado de ser responsable del alto dficit fiscal. Y todo esto en un contexto donde asumamos que los niveles de gasto en salud en Argentina eran muy altos y que con ese gasto conseguamos comprar muy poca salud. El ministerio de salud realiz en los ltimos seis meses un giro copernicano. De estar al borde de su eliminacin, pas a adquirir un protagonismo creciente. Me animara a decir que hoy nadie se atrevera a postular nuevamente la disolucin del Ministerio Nacional. El Cofesa ha recuperado protagonismo. La salud se aproxima ms hoy a constituir una preocupacin de todos. Una parte de este giro se puede atribuir a la gestin actual del ministro y su equipo. Pero otro determinante es el conjunto de amenazas que la crisis poltica, social y econmica despleg sobre nuestra salud. Entre ellos:

El corte de servicios de la seguridad social. La ruptura de la cadena de pagos en el sector con niveles de pasivos prestacionales que superaban el 10% del gasto anual en salud y del 30% al 40% del giro de la seguridad social. La reduccin de la cobertura de las prepagas que durante los ltimos meses vio a 400 mil personas cancelar su afiliacin y a otras tantas pasarse a planes ms baratos. El consecuente desborde de demanda en los servicios pblicos. Los brotes de enfermedades reemergentes asociadas con la pobreza como la Leptospirosis, el Hanta, la TBC, etc La amenaza de retroceder en la transicin epidemiolgica debido al posible impacto de esas infectocontagiosas ms la baja cobertura de la vacunacin en aos anteriores, junto a la desnutricin y las dificultades de acceso. El incremento del precio de los medicamentos y descartables. En fin, a la salud la valoramos cuando no la tenemos. Las amenazas sobre nuestra salud o sobre el acceso a los bienes y servicios que su conservacin requiere cambiaron la actitud de nuestra poblacin con respecto al tema. Sin embargo, a la poltica de salud la valoramos cuando existe y no cuando nos falta. Si nuestro diagnstico se restringiera a adjudicar slo a los factores financieros la causa de la crisis sectorial estaramos repitiendo los mismos errores que nos llevaron a ella. La crisis sanitaria es fundamentalmente poltica. Y, por lo tanto, la salida de ella tambin es poltica. Nuestros servicios de salud llegaron a esa condicin de vulnerabilidad y nuestras polticas de salud llegaron a esos bajos niveles de efectividad por nuestra incapacidad poltica. No estoy criticando a una gestin, a un partido ni a un gobierno en particular. Por el contrario, hago un mea culpa, me involucro y postulo que todos los que participamos de una forma u otra del sector salud somos culpables de haber despolitizado la salud. Hemos restringido la salud en una cuestin tcnica.

Djenme por favor, hacer una digresin. En los comienzos del siglo pasado Max Weber dict dos conferencias que hoy son ya textos clsicos: La ciencia como profesin y la Poltica como profesin. Entre muchas otras cosas Weber destaca que la vocacin poltica apunta a influir sobre el destino del Estado. Y la vocacin cientfica involucra un compromiso con el progreso. Pero un progreso basado en la exactitud. Donde lo importante no es el liderazgo, el talento, o la inspiracin sino el compromiso con el rigor. La ciencia siempre avanza, el Estado no. Se podra postular que la tensin entre Ciencia y poltica es un debate entre medios y fines. Otra tensin entre medios y fines se registra entre la actitud del tcnico y la del profesional. El primero es aquel que domina una tcnica y la pone al servicio de quin lo contrata. El instrumento en si desprovisto de ideologa, desprovisto de valores y fines. Por el contrario, profesional es aquel que profesa. Eso significa que ensea y que defiende una postura. Ser profesional requiere asumir compromisos, tomar partido. Ser tcnico no. Si cruzamos ambas tensiones, la de la Ciencia y la Poltica, con la del tcnico y la del profesional verificamos que la actitud del tcnico nunca puede ser cientfica. El cientfico, por definicin, es un militante de la verdad. Para ilustrar esto Weber recuerda la alegora de la caverna narrada por Platn en el sptimo libro de La Repblica. Pensemos, entonces, en la diferencia entre un profesional de la salud pblica (un sanitarista) y un tcnico en salud. El primero sera aquel que profesa un modelo sanitario, el segundo es un diestro en el manejo de determinadas herramientas que pone al servicio del mejor postor. En un pas donde prevalecen los sanitaristas sobre los tcnicos se terminar consolidando una verdadera arena sanitaria y, me animo a decir que a la larga o a la corta se lograr un consenso que situar a las polticas de salud como verdaderas polticas de Estado. Es decir, polticas cuya consecucin se sita por encima de un ministro, de una gestin, de un partido. En un pas donde prevalecen los tcnicos sobre los sanitaristas se tender primero a desideologizar la poltica de salud. El debate sanitario tender apagarse. No habr premisas claras ni valores perennes atravesando las polticas. Cada actor cada sector buscar defender y priorizar sus intereses personales por sobre los del conjunto. El resultado ser que a medidas, resoluciones, decretos, etc.., implementadas en un sentido sobrevendrn luego otras similares desdicindolas. Como un juego de marchas y contramarchas. Es decir, no habr progreso. Entonces si estaramos condenados a ser Ssifos sanitarios. En conclusin, creo que los actores que estamos involucrados en el sector salud argentino se nos ha marchitado la llama de la pasin sanitaria. Hemos escondido

nuestra responsabilidad profesional detrs de justificativas tcnicas. Hemos sucumbido ante la premisa positivista que postula una visin tcnica superior y aislada de la realidad poltica. Al menos, en lo que a mi respecta estoy convencido que tengo que asumir una militancia sanitaria. Que si quiero ser un autntico profesional tengo que definir el modelo sanitario que quiero y salir a predicarlo. Asumir una bandera sanitaria, eso que Weber llamara la vocacin poltica, o que Ortega y Gasset llamara comprometerse con las circunstancias. Pero eso no significa volverse un poltico, asumir la poltica como profesin. Se trata de asumir la voluntad de cambio y el compromiso no, necesariamente de plantear ambiciones ni vocacin de poder sino compromiso con transformar la salud pblica. 3. Encendamos el debate sanitario En la construccin de una poltica de Estado en salud los intelectuales deben asumir ms protagonismo. La investigacin como actividad y la academia como arena tienen un rol fundamental alimentando la formulacin de polticas pblicas. En salud pblica ms que en ninguna otra rea la formulacin de polticas surgi en contextos tcnico cientficos. La primera formulacin del Welfare State que se da en la Inglaterra de posguerra se desprende de un informe elevado por Lord Beveridge a la corona britnica. Y luego nadie influy ms que el profesor Richard Saltman para que los pases pioneros en incorporar Servicios Nacionales de Salud (Suecia e Inglaterra) hicieran un giro de mercado y avanzaran hacia la competencia pblica. De hecho, gran parte de las reformas de salud ms radicales de los ltimos treinta aos surgieron de la academia o tienen a acadmicos como padres. Las reformas en Holanda llevaron los nombres de sus creadores, primero el profesor Dunning y luego el profesor Dekker. En Espaa la comisin presidida por Abril Martorell dio lugar a un informe (ms conocido como el informe Abril) que sent las bases del actual Sistema Nacional de Salud. En la mayora de los casos han sido las autoridades el Poder Ejecutivo o del legislativo quienes, percibiendo la importancia de incorporar una reforma sanitaria en la agenda de polticas pblicas encomiendan a un cientfico o designan una comisin tcnica para encontrar alternativas. Una tendencia mundial muy fuerte en la formulacin de polticas de salud en salud de los dos ltimas dcadas consisti en la priorizacin de polticas orientadas a curar y proteger a los sistemas y servicios ms que a la personas. Tal vez sea all donde se registre el impacto ms profundo del neoliberalismo en salud. Sin embargo, la reaccin comenz. Su embrin se puede encontrar en un antiguo informe encargado por el gobierno canadiense y comandado por el Profesor Lalonde (en 1974) y el paradigma que hoy conocemos como polticas saludables alcanza envergadura a partir del informe del Dr Jake Epp tambin en Canad (1986). En salud es muy raro que las polticas se implementen por presiones sociales organizadas. Una carpa blanca de la salud es casi imposible de organizar y seguramente ello no se debe a que la situacin sanitaria argentina sea mejor que

la educativa. Ni se trata de una peculiaridad argentina. El proceso de produccin de la salud es muy abstracto y muy complejo, ello genera asimetras de informacin que dificultan mucho la participacin social en salud y no estimulan el debate. Lo que si es particular de Argentina es la configuracin de fuerzas que se gener. Se trata de un modelo de mltiples actores sustentando diferentes intereses, pero adems de doble agentes. En Argentina el debate sanitario se aletarg durante los noventa. Puedo dar testimonio de ello. Junto al actual Ministro de Salud escribimos en 1997 un libro titulado Ms salud por el mismo dinero seguros de que estaramos encendiendo un arduo debate. Sin embargo, a pesar de que se agotaron dos ediciones no podemos decir que haya generado ninguna polmica. En otros pases esto no es as e incluso se de varios profesores de salud pblica que han influido definitivamente sobre la agenda de polticas pblicas, en algunos casos convirtindose ellos mismos en polticos pero en otros casos solamente desde sus publicaciones y sus ctedras. 4. Superemos las polticas sustantivas y formulemos polticas instrumentales Una segunda caracterstica de las polticas de salud en Argentina se refleja en su instrumentacin. En los pases avanzados, e incluso en varios de nuestra regin, las polticas llegan al nivel ms operativo. Esto significa que no se restringen a definir lneas prioritarias de accin sino que definen objetivos y los cuantifican en metas. Muchos de ellos incluso llegan a publicar sus planes de salud en libros muy detallados. En nuestro pas el mximo nivel de precisin que logramos en los noventa se concret en el Decreto 1269 de 1993 que estableca las polticas sustantivas de salud. Las prioridades sanitarias no se manifiestan creando rganos de gobierno (secretaras, subsecretaras, direcciones o agencias) sino estableciendo metas. Lo que se mide se hace proclamaban Osborne y Gaebler en el libro que fuera el mayor best seller poltico de los noventa La reinvencin del gobierno. Necesitamos establecer metas sanitarias por provincia y regin, comprometernos con ellas y hacerlas transparentes. Dejar que la sociedad civil (en especial a travs de sus organizaciones) las monitore y vele por su cumplimiento. 5. Asumamos el Federalismo sanitario Una tercera caracterstica de la formulacin e implementacin de polticas de salud en Argentina radica en la baja diversidad e innovacin por parte de las provincias. Se podra esperar que las provincias difieran en sus polticas y en la organizacin de sus sistemas de salud debido al carcter federal del pas, la provincializacin de los servicios y las grandes heterogeneidades sociales y epidemiolgicas de la poblacin de las diferentes regiones. Sin embargo, las acciones han sido sorprendentemente homogneas y de hecho son muy pocos los

programas provinciales que no se desprenden de una poltica vertical del Ministerio Nacional. Tambin hace falta repensar los programas verticales puesto que en un pas donde los servicios se han descentralizado pero las polticas son formuladas desde el centro, se terminan relajando los controles. En la formulacin de polticas de salud hay que barajar y dar de nuevo. Hace falta establecer con precisin las lneas de accin en todo el pas o en cada una de sus regiones y (como decamos antes) definir metas a ser alcanzadas, hacer transparentes los recursos asignados y que todo ello sea conocido por la sociedad. Sin este cambio continuaremos nacionalizando las culpas y provicializando los xitos o viceversa. O tal vez corramos el riesgo de caer en debates inocuos como aquel de un pas vecino que frente a la epidemia de Dengue discuta a que jurisdiccin corresponda el mosquito vector (Aedes Aegyti). Se puede inferir que si no hay debate social ni acadmico alimentando la definicin de la agenda, no hay precisin en la formulacin, junto a la relativa dependencia del nivel central en la ejecucin; menos an habr evaluacin de las polticas. Y esto constituye un crculo vicioso, una cadena de incentivos perversos. Para qu operacionalizar la poltica donde no se evala el cumplimiento de metas? Para qu informar sobre la produccin de servicios donde no hay ninguna evaluacin de desempeo? 6. Garanticemos una conduccin comprometida Si para la formulacin tiene que haber debate, para la gestin tiene que haber compromiso. Otro engao neoliberal de los noventa ha sido el modelo custodiado por expertos. Lo que garantiza el progreso en un ministerio, en un programa o en un servicio no es que asuma la conduccin alguien bien formado y que sepa mucho. Volviendo al esquema de Weber, no necesitamos tanto del rigor como del compromiso de quienes conducen la poltica. Lo que realmente garantiza un cambio es el compromiso y el trabajo en equipo. Es que quienes hacen funcionar las instituciones asuman un compromiso comn, mantengan cdigos de comunicacin y de tica. El cambio en el modelo de gestin slo se logra en equipo. Una de las encrucijadas de los noventa fue que la racionalidad sanitaria perdi peso ante la econmica y luego esta ltima fue cediendo a la administrativa. Esto ocasion una circulo vicioso de prdida de legitimidad y liderazgo. Aqu se trata de un problema mundial. Esta fue una de las conclusiones del IV Eurolac, cuando a finales de febrero se reunieron en Mlaga la mayora de los ministros de salud de Europa y Amrica Latina. Otro de los problemas, que en parte es consecuencia del anterior, fue la baja duracin de los funcionarios en los cargos. Si a eso le sumamos que por ms preparada que est una persona o un equipo siempre hay perodos (y costos) de

aprendizaje y entrenamiento, deducimos que se comprometi la eficacia de las diferentes gestiones. Konrad Laurentz narraba que le llam la atencin que los gansos salvajes volaran siempre siguiendo una formacin en forma de V. Descubri que ello les permita reducir la resistencia del aire (y por lo tanto su esfuerzo) en al menos un 30%. Adems, cuando el que marcha a la cabeza (que es quin enfrenta la mayor resistencia) se agosta inmediatamente el segundo lo reemplaza e incluso cuando uno resulta agobiado o herido otro se queda con l para auxiliarlo y acompaarlo. Estoy (estamos) convencido (s) que es ms importante esa disciplina solidaria de un grupo que se cuida mutuamente y mantiene cdigos comunes, que la lucidez, la expertisse o la ilustracin de los cuadros. Alejandro Dolina redact un texto breve bajo el ttulo de Instrucciones para elegir compaeros en un picado que sintetiza esta concepcin Un grupo de personas que se quieren y se respetan es invencible. Y si no lo es, ms vale compartir la derrota con los amigos que la victoria con los extraos o indeseables. Cita: Tobar, Federico. Cmo construir una poltica de Estado en salud. Disponible en Centro de Documentacin del Instituto Universitario de la Fundacin ISALUD TU Unidad 2: La alimentacin y la salud: sus bases biolgicas y sociales T1 Introduccin Txt. Ppal. En esta Unidad usted estudiar: punteo La buena alimentacin como construccin histrica, social y mdica. La vulnerabilidad social y el dficit alimentario: desnutricin y malnutricin en las distintas edades. Trastornos de la conducta alimentaria: obesidad, bulimia y anorexia. El cuidado de los alimentos: bromatologa y tecnologa de los alimentos. Enfermedades relacionadas con los alimentos: intoxicaciones, Clera, Hepatitis, contaminacin qumica, Hidatidosis, Triquinosis, Sndrome Urmico Hemoltico. A medida que avance vaya recopilando en su carpeta material periodstico y publicitario en el que el mensaje se vincule prioritariamente con la alimentacin. Anote tambin lo que escuche en radio y televisin.

T1 La buena alimentacin como construccin histrica, social, cultural y mdica. Txt. Ppal. El primer vnculo afectivo que el beb establece es a travs de la alimentacin. La conexin con la mirada de la madre, el contacto corporal, los latidos del corazn, el sabor de la leche materna, los olores particulares de la piel, configuran un espacio - tiempo de la historia personal donde se inician los primeros aprendizajes, y donde un otro, la madre, ensea. Es la alimentacin una oportunidad que el ser humano tiene para encontrarse consigo mismo, con las formas con que la cultura transforma la naturaleza, con el medio ambiente. El vnculo que establece el hombre con el alimento en la accin de comer est atravesado por diferentes dimensiones: biolgica, psicolgica, familiar, sociolgica, cultural, econmico-laboral, geogrfica, poltica Los especialistas del Programa Social Agropecuario (perteneciente al Programa Propuesta del INTA), cuando se los consulta por la buena alimentacin, afirman que cada vez que se intenta hacer un acercamiento a las formas de alimentacin de la gente se corre el riesgo de caer, finalmente, en la elaboracin de un recetario donde ingredientes y proporciones, pasan a convertirse en los principales protagonistas. Dejando de lado, de esta manera, a las personas y sus relaciones con las comidas y los campos de donde las obtienen No existen recetas nicas, hay tantas como gente que cocina, y cada quien cree que su forma de preparar los alimentos es la mejor. Lo que suele ser fundamental en una receta se deja de lado en otras y los supuestos secretos, guardados celosamente en el mbito privado, se descubren como pblicos en la prctica social relatada de nuestros informantes. Los relatos, muchas veces, son desordenados en el momento de contar las recetas y lo culinario est volcado en coplas, dichos, apodos y sentencias populares que estn plenamente incorporadas al discurso cotidiano de la gente. La divisin de las tareas, la consolidacin de los vnculos de solidaridad y la afirmacin de los lazos familiares desempean un rol importante dentro de las relaciones que se establecen a partir de la elaboracin de las comidas, sin olvidarnos del prestigio o reconocimiento a que puede llegar cualquier persona por el solo hecho de destacarse en la preparacin de alguna especialidad () Los alimentos tan necesarios y escasos- y por ello tan valorados- incorporan a su simple preparacin un ritualismo que amalgama la picarda, el divertimento y el deleite

Los hbitos alimentarios y la representacin del cuerpo ideal dependen de cada sector socioeconmico, esta conclusin la expresa la antroploga Patricia Aguirre, que investig sobre las razones por las que cada sector social come lo que come. Para los pobres, dice, los alimentos deben ser rendidores; para los sectores medios tienen que ser ricos, y para los de altos ingresos, esencialmente light. Actividad ACTIVIDAD 7 Txt. Act. En esta actividad le proponemos la lectura de dos artculos de especialistas que relacionan situacin social/situacin alimentaria: Patricia Aguirre y Pablo Vinocourt. (Es posible que usted ya haya ledo el artculo de la Dra Aguirre en en la Actividad 29 del Mdulo de Sociologa). Punteo Act. a) Puntualice cinco ideas que sinteticen las conclusiones que pueda desprender de cada una de las notas vinculadas con las modalidades de alimentacin y los distintos grupos sociales y econmicos. b) Compare en qu se diferencian ambas posiciones. c) Relacione con su experiencia personal. d) Lleve su produccin a su profesor tutor. Texto para leer en Act Est muy fuerte esa mina... tiene de dnde agarrarse, dicen los hombres cuando la ven. Y de esta otra, dicen: La gordita? No le gusta a nadie.... En realidad, ambas mujeres pueden tener exactamente la misma contextura fsica. Solo que la primera, y quienes la admiran, pertenecen al sector social de ingresos bajos; la segunda, en cambio, como quienes la desdean, pertenecen a sectores medios o altos. La antroploga Patricia Aguirre estudi cmo cada sector socioeconmico tiene una determinada representacin del cuerpo ideal, que a su vez se corresponde con determinadas elecciones de alimentacin e, incluso, determinados hbitos en la comensalidad, es decir, cmo y con quin se come. Su investigacin desemboca en una lcida crtica a todo intento de imponer pautas de alimentacin sana mediante la educacin ms o menos autoritaria a la poblacin carenciada. Por el contrario, la dieta de los pobres resulta ser la respuesta ms inteligente y adecuada que ese sector social supo darse ante la violencia alimentaria que padece desde hace ms de 20 aos. La alimentacin de cada grupo social refleja su particular manera de verse en el mundo, y as la investigacin se entona de irona al describir la intil dieta del pomelo de la clase media o la santidad light de las clases altas en busca del cuerpo inmortal. Sin embargo, no deja de ser cierto que la alimentacin de los sectores de bajos ingresos es deficitaria, que su gordura de escasez encubre la falta de micronutrientes esenciales. Cmo resolver esto, si la educacin

alimentaria tropieza con tan grandes trabas culturales? Para la investigadora, la espada que cortara este nudo se llama redistribucin del ingreso. Patricia Aguirre es investigadora en el Instituto de Altos Estudios Sociales (Idaes) de la Universidad de San Martn y present los resultados de su trabajo en el Congreso Internacional de Alimentacin y Sociedad esta semana en Neuqun, donde dialog con Pgina/12. Cada sector social tiene una concepcin de qu cuerpo es el ideal, y en funcin de eso, no come cualquier cosa, sino el alimento que pueda transformarlo por dentro en funcin de las caractersticas de ese cuerpo ideal, afirm Aguirre y explic que ese cuerpo ideal es muy distinto para cada sector de ingresos. Para los pobres, el ideal de cuerpo es fuerte. Y el ideal de alimento es rendidor. En cambio, para los sectores medios, el ideal de cuerpo es lindo, que equiparan con flaco. Y el ideal de alimento es rico. Esto los embarca, digamos, en una misin imposible, porque su alimento rico es rico en grasas y azcares y por lo tanto no conduce a un cuerpo flaco, observ la investigadora. Entonces, los sectores medios hacen dieta. Su concepcin de dieta es algo as como una isla de abstencin en un mar de crema grafic Aguirre. Porque hacen dieta para seguir comiendo. No me entra el pantaln y tengo una fiesta dentro de dos semanas: tengo que hacer dieta! Entonces hace, pongamos, la dieta del pomelo: come pomelo maana, tarde y noche y baja 17 kilos en dos semanas. Pero despus, en la fiesta, come hasta por las orejas: total, ya se puso el pantaln... Es que resume la antroploga en los sectores medios la dieta se vive como un perodo de abstencin; tiene el valor de una negatividad, mientras que la positividad es comer rico. Por su parte, las clases alta y media alta no buscan un cuerpo lindo sino sano, que equiparan con flaco. Cuerpo flaco, como el de los sectores medios, pero no por lindo sino por sano. Estos estratos sociales altos han dado en conformar una sociedad lipfoba, que huye de las grasas. Los preocupa el infarto o el accidente cerebrovascular. Ese cuerpo flaco es: sin colesterol. Entonces continu Aguirre, para los sectores altos, la flacura se relaciona con la bsqueda de la salud, entendida en forma meritoria: al cuerpo sano se llega gracias al esfuerzo personal. No se trata de dietas, sino de un rgimen de vida. La dieta es transitoria pero el rgimen debe ser de por vida, para preservar la salud: porque este sujeto quiere vivir cien aos y adems lcido. En este proyecto de vida, los alimentos ideales son los light. Claro, son ideales desde el punto de vista de las representaciones, no de una eficacia real: porque ellos consumen light pero consumen el doble puntualiza la antroploga. Por ejemplo, se hizo una experiencia comparativa con leche en polvo descremada (que en rigor es semidescremada) y entera: al prepararla, para lograr el color de la

leche fresca ponan ms cucharadas de la descremada que de la entera, y as terminaban ingiriendo ms grasas. Pero no importa, el principio de inclusin de la comida es: light; esto permite sentir que estoy salvado de la muerte y la enfermedad. Cita: Pgina/12, El cuerpo ideal y la lucha de clases, 10 de Abril de 2005. Fin txt. para leer

Texto para leer en Act La vulnerabilidad social y el dficit alimentario.2 Pese a la expansin del producto, como medida del crecimiento econmico global del pas, este no ha permitido resolver el problema de la pobreza. Se reconoce un pasado, un presente y un futuro diferente en las familias y en sus miembros segn la condicin de pobreza del hogar. Se asigna al Estado el papel de corregir estas inequidades, al menos mitigando las diferencias extremas y derechos no garantizados expresados en el no acceso a ciertas polticas sociales. Existen diversas formas de analizar la desigualdad social. Una de las ms simples es la que divide la sociedad en dos mundos: una parte de familias y personas pobres y otra denominada genricamente no pobre. Puede definirse como pobres a aquellas familias e individuos que disponen de menor capital cultural y social, lo que determina menor autonoma y menor libertad de eleccin frente a opciones de vida. La mayor vulnerabilidad de los nios a la pobreza puede explicarse por dos razones estructurales. En primer lugar, a) de acuerdo a la evolucin de las etapas del ciclo vital, los jvenes tienen mayores dificultades de insercin en el mercado de trabajo. b) Recin inician su vida laboral y en consecuencia acceden a los empleos peor remunerados. c) Con el nacimiento de los nios hay una menor tasa de actividad de la familia como unidad econmica. La mujer debe cuidar y criar a sus pequeos. d) la tasa de fecundidad de las familias pobres es ms alta. Es decir, el tamao de los grupos familiares es mayor y los reducidos ingresos deben distribuirse entre mayor nmero de personas. El resultado en todos los casos lo sufren los nios. Ellos son quienes desde su gestacin deben enfrentar un mundo de carencias que impactar en su futuro desarrollo como ciudadanos. La crisis social reflejada en la desocupacin y subocupacin afecta a aquellos que buscan trabajo y no lo encuentran. Esto genera una percepcin de inseguridad y malestar que es causa de una variada cantidad de problemas y manifestaciones sociales: adicciones, violencia, suicidio, accidentes, crisis vinculares de las familias y estrs. Es importante recordar la influencia que tienen las condiciones del hbitat para la salud de los nios. El riesgo de contraer enfermedades infecciosas y las posibilidades de que stas evolucionen hacia cuadros graves es mucho mayor cuando la promiscuidad y el hacinamiento marcan el espacio en que estos nios crecen. Igualmente son mayores las posibilidades de accidentes en el hogar, en
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MAANA;

Vinocur, Pablo. Captulo Exclusin y Pobreza: Derechos y oportunidades perdidas de los nios, en HOY SALUD Y CALIDAD DE VIDA DE LA NIEZ ARGENTINA. Publicacin CESNI N 18. Buenos Aires. 1999.

particular cuando el equipamiento hogareo marca la presencia de una mala calefaccin o la ventilacin es inadecuada. Las enfermedades infecciosas junto con el insuficiente ingreso familiar aumentan la desnutricin infantil. El acceso al agua potable y a un saneamiento adecuado afecta tambin primordialmente a los pobres. Es conocida la relacin de las infecciones sobre el estado nutricional de los nios y cmo ambos a su vez limitan su potencial de crecimiento y desarrollo. El nivel de vulnerabilidad de los nios y este potencial de crecimiento est influenciado por el estado nutricional de la madre, antes y durante el embarazo, pero fundamentalmente por la nutricin en los primeros aos de vida. Es bsico el cuidado de salud, lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y posterior extensin hasta los 2 aos con una adecuada incorporacin de otros alimentos desde los 6 meses. Cita: Vinocur, Pablo . Captulo Exclusin y Pobreza: Derechos y oportunidades perdidas de los nios, en
HOY Y MAANA; SALUD Y CALIDAD DE VIDA DE LA NIEZ ARGENTINA. Publicacin CESNI N 18. Buenos Aires 1999.

Fin txt. para leer T1 Nutricin, desnutricin y malnutricin en las distintas edades Txt. Ppal. La desnutricin es una enfermedad caracterizada en la mayora de los casos por carencia alimentaria acompaada por ausencia de estimulacin psicoafectiva. Se manifiesta con retraso pondoestatural, es decir con peso y talla inferiores a los valores esperados para la edad. La desnutricin produce una detencin en el crecimiento y desarrollo. Los nios desnutridos son ms vulnerables a enfermar y morir, tienen menor capacidad de aprendizaje y rendimiento escolar, y menor posibilidad de inclusin social. El grupo ms expuesto es el de los lactantes y el de los nios en edad preescolar, ya que este perodo de la vida se caracteriza por un rpido crecimiento que exige un consumo mayor de caloras y de nutrientes. La desnutricin reconoce una multiplicidad de factores causales, la pobreza es la causa estructural. Las familias indigentes sufren la escasez en la disponibilidad de alimentos como consecuencia del desempleo o de su insercin en actividades informales de baja productividad econmica. Estos nios se encuentran ms expuestos a contraer enfermedades infecciosas como diarreas o parasitosis, que en ocasiones son factores coadyuvantes de la desnutricin. Otros factores que favorecen la desnutricin son los hbitos alimentarios inadecuados y las situaciones de crisis familiar con conflicto en el vnculo madrehijo.

Lamentablemente, debemos aceptar que la desnutricin existe en muchas partes del mundo, ha persistido entre nosotros y frente a la crisis econmica, se ha incrementado. Recomendacin Le proponemos la lectura de los siguientes prrafos que ejemplifican la relacin entre pobreza, desnutricin y muerte infantil (Sociedad Argentina de Pediatra y la UNICEF ao 2005). Txto para leer En la Argentina, segn datos oficiales, 13 500 000 argentinos son menores de 20 aos (ao 2005); 14,5 % de los recin nacidos vivos son hijos de madres menores de 20 aos (1995-2004). La mitad de los nios y adolescentes viven en hogares que son considerados pobres. Se admite la existencia de al menos 2 400 000 nios con NBI (hacinamiento, vivienda precaria, deficiencia sanitaria, escolarizacin incompleta en el grupo familiar). Cada ao nacen unos 700 000 chicos (en 2004 nacieron 736 261). El 10% sufre de desnutricin en su primer ao de vida. En el ao 2004 murieron 10 o 14 nios menores de un ao (el 1% muri por desnutricin). En nios de 1 a 4 aos fallecieron 1527 nios, de los cuales 75 murieron por dficit de nutricin. En estas edades, si bien la causa final de muerte fue otra, la desnutricin influy en un alto nmero de casos. Fuente: Sociedad Argentina de Pediatra-Unicef: Salud Materno Infantil-Juvenil en cifras 2006. Txt. ppal Como ya hemos analizado, las pautas culturales influyen notablemente en lo que se considera una persona bien o mal alimentada. Al respecto en: Crianza y lactancia en la diversidad de pueblos originarios3 el Dr. Julio E. Arce comenta que:
3 Arce, Julio, conclusiones del taller Lo ltimo de lo primero En el V Congreso Argentino de Lactancia Materna. Del 25 al 27 de Agosto de 2005. Centro Cultural General San Martn. Ciudad de Buenos Aires Argentina

txto para leer las poblaciones originarias, ms arraigadas a la tierra y al medio ambiente, aunque diezmadas por matanzas, epidemias y trabajo insalubre, con frecuencia refugiadas en el campo, la selva o la montaa, supieron generalmente conservar el amamantamiento, junto a otros hbitos ancestrales. As lo atestiguan innumerables relatos de cronistas y viajeros en los ltimos siglos, sobre la lactancia prolongada por lo menos dos o ms aos, y se sigue observando en la actualidad: en el primer ao de vida la leche materna permite mantener un buen estado de nutricin y salud en las localidades donde predomina la poblacin indgena, como Alumin, Loncopu, Aelo y otras del interior neuquino, en las cuales el amamantamiento se acerca al 100% en los primeros seis meses y supera al 60% al llegar al ao de vida. Los efectos favorables son: menor mortalidad infantil y, en esa etapa, virtual ausencia de desnutricin, la cual recin puede observarse en aos posteriores, en que la nutricin depende ms de los alimentos complementarios y de las condiciones socioeconmicas. Esta es, quiz, la causa de la desnutricin crnica en nios de varias comunidades indgenas que viven por debajo de la lnea de pobreza. Creo que hace falta afianzar el contacto intercultural, para lograr en la vida urbana el rescate de las sabiduras ancestrales y de las costumbres naturales. Fin txto para leer Txt. Ppal La influencia de los consumos culturales como la moda, en la actualidad ocasiona la bsqueda del bajo peso, sobre todo, en las mujeres adolescentes y jvenes. La obsesin por la delgadez suele producir trastornos alimentarios desencadenantes de enfermedades como la bulimia y la anorexia. En el ttulo Trastornos de la conducta alimentaria abordamos este tema.

T2 Los alimentos y sus nutrientes Txt. Ppal. De acuerdo con lo desarrollado hasta ahora, una buena alimentacin es la incorporacin de todos los alimentos que nuestro cuerpo necesita para poder crecer, desarrollarse, tener fuerzas y estar sano. Esto no est o est parcialmente presente en la desnutricin, por lo que las personas desnutridas tienen trastornos en el crecimiento, en el desarrollo y tienen ms propensin a las infecciones. Los alimentos contienen nutrientes indispensables para nuestro cuerpo. cuadro Nutrientes

Agua Oxgeno Protenas Hidratos de carbono

Grasas Minerales Vitaminas Azcares

A continuacin detallamos algunos alimentos en los que podemos encontrar los nutrientes mencionados, no hemos realizado un listado exhaustivo, por lo que le proponemos que realice una bsqueda para completar el listado, puede consultar con textos de biologa, anatoma o entrevistar a un agente de salud de su comunidad: Mdico/a, nutricionista, enfermero/a Alimentos que contienen protenas: Carnes. Leche y derivados. Cereales como el arroz, trigo, avena, maz. Legumbres como chauchas, lentejas, porotos, soja y sus derivados. Tambin las almendras y las nueces. Alimentos que contienen hidratos de carbono: pan, harina, pastas, papas, arroz, trigo, maz, lentejas, bananas. Alimentos que contienen vitamina A: vegetales de hoja verde oscuro y zanahorias, leche y derivados Alimentos que contienen vitamina B: carnes, leche, cereales integrales y verduras de hoja. Alimentos que contienen vitamina C: frutas, verduras y carnes, principalmente en alimentos como el mango, la guayaba, en ctricos como la naranja, el pomelo y el limn, el anan y la papaya. Tambin en verduras como el tomate y en hortalizas de hoja verde. Esto est mas abajo tambin La vitamina D puede ser formada por el organismo a partir de precursores en la piel por efecto de la radiacin ultravioleta de la luz solar. Alimentos que contienen vitamina E: aceite de girasol, man, oliva, coco, pescado, palta, brcoli, espinaca, esprragos, tomate, zanahoria, avellanas, almendras. Alimentos que contienen grasas: Grasas Saturadas: Tienen toda la cadena de carbonos saturada con hidr geno. Estn presentes fundamentalmente en los alimentos de origen animal: carnes y subproductos, lcteos y derivados, tocino, huevos (yema), etc.. Y en unos pocos vegetales: coco, cacao y aceite de palma. Grasas Insaturadas: La cadena no est totalmente saturada con hidrgeno porque lo que hay enlaces dobles entre los tomos de carbono (pueden ser monoinsaturadas, con 1 solo doble enlace, o polinsaturadas, con 2 a 4 dobles enlaces). Estn presentes casi exclusivamente en alimentos de origen vegetal:

aceites vegetales (oliva, maz, girasol, uva, soja), frutas secas (nueces, avellanas, man), aceitunas, palta, etc.. Y de origen animal: slo en la carne de peces de mar. Alimentos que contienen minerales: Dentro de los minerales se encuentran: Hierro: Los alimentos que aportan hierro (Fe) en la dieta son: las carnes de todo tipo, mariscos e hgado de animales. La mayor parte de Fe en la dieta se encuentra como Fe no heminico. Tipos de hierro presentes en la dieta y cantidad de hierro hem y no hem: el Fe presente en las carnes se absorbe mejor, por ejemplo el hgado vacuno presenta una absorcin de 12-18%, pescado 10% y las carnes de vacuno entre 18-20%. A medida que aumenta la cantidad de hierro heminico en la dieta mejor es la absorcin. El Fe no hem de los vegetales tiene una menor absorcin (1-5%) y es afectada por la dieta. Por ello la absorcin de Fe presente en una dieta mixta, se estima que es de 5-7%. Calcio: leche y productos lcteos Fluor: Pescado, mariscos contienen niveles altos de fluoruro sobre todo cuando en su preparacin se han incluido los huesos o conchillas. El hgado de ternera, los alimentos cocinados en tefln, el huevo, el pollo, los dentfricos son otras fuentes de fluoruros. La leche humana contiene una cantidad menor a 0.01mg/litro. T, caf, arroz, porotos de soja, espinaca, gelatina, cebollas, lechuga. Zinc: ostras, mariscos, arenque hgado, legumbres, leche, salvado de trigo. Fsforo: Quesos, yema de huevo, leche, carne, pescado, pollo, cereales de grano entero, legumbres, nueces. Magnesio: Cereales de grano entero, tofu, nueces, carne, leche, vegetales verdes, legumbres, chocolate Cloro: Sal de mesa comn, pescado y mariscos, leche, carne, huevo. Sodio: Sal de mesa comn, pescado y mariscos, leche, carne, huevo. Abundante en casi todos los alimentos excepto frutas. Potasio: Frutas, leches, carnes, cereales, vegetales, legumbres. Azufre: Remolacha, arndanos, granos enteros, nueces, legumbres, fruta, t. Yodo: Sal de mesa yodada, pescados y mariscos, agua y vegetales en regiones no bociogenas4 (Me parece que habra que aclarar) Txt. Ppal

4 Bociogenas: por favor Guadalupe complet el significado.

El cuerpo no puede fabricar las vitaminas y por ello necesita alimentos que las contengan. Si comemos alimentos ricos en vitaminas prevenimos la avitaminosis (falta de vitaminas en el organismo) y evitamos: punteo Deficiencias en el crecimiento. Ceguera nocturna (dificultad para ver en penumbras). Lesiones en la piel (la piel se vuelve spera, seca, quebradiza y de color gris). Trastornos digestivos. Trastornos respiratorios. Txt. Ppal Con los alimentos ricos en protenas prevenimos: punteo Las enfermedades infecciosas. El adelgazamiento. (Ver) El bajo rendimiento intelectual. Los trastornos nerviosos. La falta de crecimiento. Txt. Ppal Con los alimentos ricos en minerales como el calcio, hierro y fsforo, nos protegen de: punteo La falta de crecimiento. El adelgazamiento. (Ver) Anemia. Problemas dentales. Disminucin de las fuerzas. Txt. Ppal A continuacin incluimos algunos aspectos a tener en cuenta para prevenir la desnutricin en las diferentes edades. Es importante que los considere para posicionase en un rol activo de promotor de la salud con su familia, su escuela y su comunidad. T2 La alimentacin en los nios ms pequeos Es necesario que durante los primeros seis meses de vida y luego durante el mayor tiempo posible se alimenten con leche materna.

Luego de la lactancia, los nios deben consumir alimentos de transicin adecuados, en funcin del estado de avance que la investigacin cientfica haya alcanzado al respecto, de ah la importancia del seguimiento peditrico peridico. Txto secundario / a columna lateral Por qu es necesario realizar un amamantamiento durante los primeros seis meses de vida? Es indiscutible que el amamantamiento prolongado es una de las acciones ms eficientes y econmicas para asegurar la salud y el crecimiento del nio en los primeros meses de la vida. Es conveniente mantener un buen estado nutricional de la madre para una lactancia exitosa. La leche materna tiene los nutrientes que los bebs necesitan para crecer y desarrollarse y los protege de las enfermedades ms comunes (diarrea, infecciones, etc.). Que significa consumir alimentos de transicin adecuados, despus de la lactancia? El destete significa la transicin de ser mamfero exclusivo para convertirse paulatinamente en omnvoro De obtener todos los nutrientes necesarios de una sola fuente que es ptima, a lograrlos de una conjuncin de alimentos de distinta procedencia con los que se debe construir una alimentacin que provea todos los nutrientes, en las cantidades y en las concentraciones necesarias para la gran velocidad de crecimiento de esta edad, con las limitaciones impuestas por un aparato digestivo y un sistema inmunolgico an inmaduros. No debe extraar, entonces, que sea luego del destete, promediando el primer ao de la vida, cuando se hacen evidentes deficiencias nutricionales como hierro, zinc, eventualmente vitamina A, por deficiencias en la alimentacin o por infecciones reiteradas. La leche de vaca es, en los primeros aos de la vida, luego del destete, el alimento mejor para los nios por su protena, por su aporte de vitaminas liposolubles, de calcio y grasas y por su textura lquida. Necesita, sin embargo, ser suplementada con hierro, zinc y vitamina C per se y para favorecer la absorcin del hierro. Por eso, la ley que dispone que la leche de los Programas Materno Infantiles de todo el pas sea fortificada con los nutrientes mencionados, significa un gran progreso en la prevencin de la anemia por deficiencia de hierro que afecta a ms del 50% de nuestros nios menores de dos aos, con consecuencias conocidas sobre su desarrollo intelectual.

Para la transicin a la alimentacin de los omnvoros del adulto humano, los pequeos necesitan alimentos que tengan consistencia de papilla, una densidad de nutrientes en particular de hierro y zinc sustancialmente mayor a la que tiene la alimentacin de los adultos, que tengan la menor potencialidad alergnica, que no induzcan a la enfermedad celaca, que contengan poca fibra, que sean de rpida e higinica preparacin, que estn adecuadamente fortificados con las vitaminas que sabemos son crticas en los nios de esta edad, que contengan leche en polvo en su composicin o que sean preparados con leche en el hogar. El retraso de crecimiento de nuestros nios ms pobres comienza a manifestarse desde finales del primer ao y est netamente establecido al final del segundo ao de edad. En la prevencin de la desnutricin, la disponibilidad de alimentos no es el nico elemento. Quienes dan de comer a los nios en las familias numerosas cuando la madre trabaja fuera del hogar, cuando la madre se enferma o cuando la familia atraviesa crisis profundas, son factores de extrema importancia en la prevencin de la desnutricin. Es muy importante, para evitar la desnutricin o la malnutricin, lograr una adecuada alimentacin durante y luego de episodios infecciosos, adems, para evitar contraer enfermedades, es necesario promover el cumplimiento de los programas de inmunizaciones y asegurar la provisin de hierro, vitamina A y corroborar que la familia consuma sal iodada Cmo y por qu prevenir las deficiencias de algunos nutrientes? Se sabe que la escasez de micronutrientes minerales y vitaminas- producen efectos biolgicos indeseables sin que lleguen a ser tan graves como para producir el cuadro clnico clsico de la deficiencia. Por ejemplo, no es necesario llegar al escorbuto para que un estado deficitario en vitamina C afecte funciones inmunolgicas, la oxidacin celular o la absorcin del hierro de los alimentos (ms del 60% de nuestros nios no alcanzan la ingesta recomendada de vitamina C, an en Misiones, gran productor de ctricos). En los nios menores de tres aos, sobre todo entre los 8 y 24 meses, es la de hierro la deficiencia ms comn y grave por su repercusin sobre el desarrollo intelectual (entre un 30 a 65% de nuestros nios estn anmicos y la causa fundamental es la baja ingesta de hierro). La lactancia materna y posteriormente el empleo de leches fortificadas con hierro, como la del Ministerio de Salud, pueden prevenir la deficiencia de hierro y la anemia. Una dieta rica en vitamina C y en carnes puede tambin prevenirla. Una alternativa para la prevencin de la anemia por deficiencia de hierro es la administracin de hierro medicinal como gotas o jarabes, que puede ser hecha desde todos los das hasta una vez por semana con, prcticamente, los mismos resultados.

La vitamina D acta aumentando la absorcin intestinal del calcio, y su deficiencia tiene efectos notables sobre la calcificacin sea (raquitismo en el nio y osteoporosis en el adulto), en la susceptibilidad a las infecciones, y en la organognesis fetal. Esta vitamina puede ser formada por el organismo a partir de precursores en la piel por efecto de la radiacin ultravioleta de la luz solar. Varios estudios realizados en la regin patagnica y an en el Comahue en poca invernal muestran elevada prevalencia de deficiencia de vitamina D, por lo que el suministro de la vitamina debera recibir prioritaria atencin en estas regiones (hasta 35% de prevalencia de deficiencia de vitamina D). La vitamina A ha demostrado tener un potente efecto sobre la prevencin de infecciones y, particularmente, de diarreas en los nios, adems de su rol en la proteccin de los epitelios, especialmente de la crnea y conjuntiva y sobre la visin nocturna. Los nios en riesgo de avitaminosis A son aquellos que tienen lactancias prolongadas de madres deficientes en vitamina A, los que son destetados a alimentos pobres en la vitamina, y los que padecen diarreas frecuentes, as como otro tipo de infecciones que producen inapetencia o mala absorcin de la vitamina. Una falta de esta vitamina puede repercutir en el crecimiento mximo de los nios, que inclusive puede alterar su desarrollo psicomotor. Tambin se ha observado que su deficiencia predispone a infecciones, tanto de las vas respiratorias como de las gastrointestinales. Por eso, la administracin de vitamina A debera ser considerada cuando el consumo de leche y derivados, de carnes y vsceras es baja, lo mismo que de vegetales de hoja verde oscuro y zanahorias, lo que puede estar aconteciendo cuando la alimentacin est basada en cereales y otros alimentos no perecederos, que es el caso de los beneficiarios de programas alimentarios. La administracin de la vitamina no necesariamente debe ser diaria al existir depsitos, pero no debe excederse por la misma razn para no incurrir en intoxicaciones, sobre todo en las embarazadas pues el exceso es teratognico. La Vitamina E tiene como funcin principal participar en los procesos del organismo como antioxidante. Es algo as como un escudo protector de las membranas de las clulas que hace que no envejezcan o se deterioren por la accin de los radicales libres; stos contienen oxgeno y pueden resultar txicos y cancergenos. Esto es de suma importancia para la prevencin de enfermedades tales como el infarto cardaco. La deficiencia de la vitamina E puede originarse por dos causas. La primera de ellas, por no consumir alimentos que la contengan. Tambin puede faltar debido a una mala absorcin de las grasas. La vitamina E es una vitamina liposoluble, es decir que se diluye en grasas; para su absorcin en el intestino es necesario que se encuentren presentes las grasas.

En el caso de que se lleve a cabo una dieta careciente de grasas, es importante consumir diariamente una cucharadita de aceite; en primer lugar, para cubrir las necesidades que tiene el organismo de cidos grasos esenciales y en segundo, porque de no consumirlo no se podr absorber ni utilizar ninguna vitamina liposoluble como la vitamina E. Para cubrir los requerimientos de vitamina E, hay que conocer que se encuentra principalmente en los aceites de germen de trigo, maz, soja y girasol, tambin la podemos encontrar en los chocolates y en la leche. Se encuentra asimismo en muchas frutas, leguminosas y verduras. La Vitamina C es parte de las sustancias que unen a las clulas para formar los tejidos. Tambin es indispensable para la formacin de colgeno, protena necesaria para la cicatrizacin de heridas. Las necesidades de vitamina C no son iguales para todos. Durante el crecimiento y el embarazo hay requerimientos aumentados de este nutriente. Adems, cuando hay heridas grandes se requiere un aumento importante de este nutriente. Generalmente se puede encontrar la vitamina C en frutas, verduras y carnes, principalmente en alimentos como el mango, la guayaba, en ctricos como la naranja, el pomelo y el limn, el anan y la papaya. Tambin en verduras como el tomate y en hortalizas de hoja verde. En la persona que lleva adelante una dieta balanceada que incluya cereales, leguminosas, productos de origen animal, frutas y verduras sus requerimientos diarios de vitamina C se cubren sin ningn problema. La falta de esta vitamina en la dieta produce una enfermedad conocida desde pocas muy antiguas: el escorbuto. Esta enfermedad se caracteriza por producir anemia, dolores y lesiones articulares y de piel, encas inflamadas y sangrantes. Eventualmente pueden presentarse carencias de menor gravedad como retardos en la cicatrizacin de heridas, disminucin en la capacidad de combatir infecciones, etc. Fin txt. Sec T2 La alimentacin durante el embarazo y el puerperio Txt. Ppal El cuidado del nio comienza con el cuidado de su madre. Por tal motivo, para prevenir la desnutricin de embarazadas y purperas es necesario:

Punteo Procurar que la consulta al centro sanitario sea lo ms precoz posible, ni bien tenga sospechas de estar embarazada Monitoreo del crecimiento fetal mediante la medicin de la altura uterina o de ecografas (para detectar retraso en el crecimiento del feto y evaluar cules pueden ser las causas). Control del aumento de peso a lo largo de la gestacin. Registro del peso preconcepcional. Control de presin arterial, de infecciones urinarias, de enfermedades de transmisin sexual, de TBC, vacunaciones. Dentro de los servicios de salud, las embarazadas que presentan alguna de estas enfermedades son seguidas exhaustivamente por los profesionales, para evitar complicaciones en el embarazo. Prescripcin de antiparasitarios (cuando sea necesario) y de suplementos de hierro. Por lo referido previamente, el hierro debe ser suplementado en ciertos momentos de la vida (por ejemplo durante el primer ao de vida y en embarazadas) Provisin de suplementos alimentarios cuando fuera indicado Educacin en amamantamiento (educar a la poblacin de embarazadas sobre cmo mantener la lactancia materna exclusiva durante los primeros meses) T2 La alimentacin de los ancianos txto ppal Otro sector de la poblacin que suele presentar problemas de desnutricin lo constituyen las personas ancianas. La mala alimentacin de las personas pertenecientes a este grupo etario contribuye a que padezcan enfermedades agudas (neumona, bronquitis) o crnicas (tuberculosis, hipertensin arterial, diabetes). A continuacin incluimos algunas recomendaciones a tener en cuenta para prevenir la desnutricin en esta poblacin tan vulnerable como los nios, vinculadas tanto con el tipo de alimentos como con los recaudos necesarios para evitar enfermedades o accidentes como cadas o intoxicacin con medicamentos que deterioran su salud. Punteo d) Comer alimentos variados y ricos en diversos nutrientes. e) Acompaamiento de los ancianos por personas que brinden estmulos afectivos. f) Participacin en actividades de recreacin y en diversos grupos sociales, para evitar cuadros depresivos que inciden en la disminucin del apetito. g) Visitar peridicamente al odontlogo para mantener las encas saludables y las prtesis dentales bien colocadas. h) Movilizacin pasiva cuando se encuentre en cama. i)

Actividad ACTIVIDAD 8 Txt. Act. Le proponemos que vuelva a leer los textos Los alimentos y sus nutrientes y Cmo y Por qu prevenir las deficiencias de algunos nutrientes? en el que se puntualizan los nutrientes que algunos alimentos contienen y los problemas que puede ocasionar el hecho de que la alimentacin no incluya dichos nutrientes en sus diferentes formas. Luego complete el cuadro que figura a continuacin: Lleve su trabajo a la consulta con el profesor tutor. Cuadro para completar VITAMINA A Alimentos que la contienen Importancia que reviste para la buena salud Sntomas de su dficit (Ver si incluimos algn otro micronutriente.) VITAMINA C VITAMINA D HIERRO

T3. El cuidado de la dentadura una de las condiciones fundamentales, para lograr una buena alimentacin La dentadura constituye un elemento necesario para la masticacin de los alimentos y contribuye con la digestin La caries es un proceso infeccioso cuya consecuencia consiste en la destruccin progresiva de la sustancia mineralizada y del componente orgnico del diente. Se considera que sobre la superficie del esmalte dental se producen cidos como consecuencia de la fermentacin bacteriana de los hidratos de carbono de la dieta. Estos cidos disuelven los cristales de apatita que constituyen el 95% de la masa del esmalte. Respecto de los azcares ingeridos hay que tener en cuenta que el consumo de azcar aumenta la actividad cariosa (la sacarosa, glucosa y fructosa son los azcares de mayor capacidad cariognica).

Medidas preventivas: Control de la placa bacteriana: el cepillado dental es el mejor sistema para la remocin de la placa. Caractersticas del cepillo: debe tener el mango recto, la cabeza pequea y las fibras de nailon redondeadas, con terminacin en un solo plano. La vida media de un cepillo es de aproximadamente tres meses. Hay distintas variedades de cepillos: elctricos, para personas disminuidas fsica y mentalmente, para nios, para pacientes con aparatos de ortodoncia. Tcnica de cepillado: el cepillo se debe colocar a 45 respecto del eje mayor del diente de modo que presione ligeramente las fibras en el margen gingival. Los movimientos deben hacerse desde atrs hacia delante aproximadamente diez veces en cada lugar y de tal manera que sean limpiados dos dientes por vez aproximadamente. Consejos dietticos: Disminuir la ingesta de hidratos de carbono (especialmente fuera de las comidas). Aumentar la resistencia del diente a travs del flor por ingesta o aplicacin local. Todo el flor y los fosfatos que se incorporen en la poca de formacin y la calicificacin de la pieza dentaria van a disminuir la formacin de caries. El uso de edulcorantes con xilitol no contribuye a la cada del pH en la boca y es til para prevenir la desmineralizacin de los cristales del esmalte. Por esta razn los compuestos fluorados actuales (dentrficos o enjuagatorios) van acompaados de xilitol. T1 Trastornos de la conducta alimentaria Txt. Ppal Las personas con trastornos en su conducta alimentaria son aquellas que registran problemas en su relacin o vnculo con los alimentos, sin que ello obedezca a una alteracin orgnica especfica. T2 Obesidad Txt. Ppal La obesidad es una enfermedad nutricional cuya prevalencia est aumentando en todo el mundo, puede llegar a ser uno de los principales problemas de la salud pblica en este siglo. En la Argentina tiene una tendencia creciente en los adolescentes.

En nuestro pas, si bien los datos son pocos y puntuales, las cifras van desde el 6% en los nios al 22% en adolescentes. La prevalencia de sobrepeso y obesidad global, hallada en adolescentes varones fue de 14,7% y cercana al 10% en la provincia de Salta. Est demostrada la asociacin de la obesidad infanto-juvenil con la del adulto. Este trastorno determina riesgos de hipertensin, enfermedad cardiovascular, diabetes, hipercolesterolemia, etc. y constituye una enfermedad crnica que ocupa uno de los primeros lugares de morbimortalidad del adulto (transicin epidemiolgica). Dentro de los factores de riesgo estn: la tendencia familiar a la obesidad, los hbitos alimentarios y culturales, el sedentarismo, los conflictos psicoafectivos y la asociacin con factores genticos. Se sabe que los hijos de padres obesos tienen un alto riesgo de serlo: 40% cuando uno de los padres es obeso y 80% cuando ambos lo son. La obesidad del nio y el adolescente, al igual que la desnutricin, influir negativamente en el futuro adulto, disminuyendo sensiblemente la expectativa de vida, provocando una invalidez relativa por la aparicin de alteraciones de diverso orden y, con frecuencia, dificultad en la insercin social e infelicidad. Actividad Actividad 9 Le proponemos que lea el siguiente artculo y comente en el encuentro de tutora, con su profesor y sus compaeros, las medidas preventivas que se nombran en el texto. Txt. Para leer en Act. El 26,4% de los chicos est excedido de peso Encuesta nacional: ms de 150 expertos evaluaron a casi 2000 jvenes de entre 10 y 19 aos El estudio tambin revel que el 80% no realizaba ningn tipo de actividad fsica y que el 6,6% experimentaba atracones. En la Argentina, el 26,4 % de los chicos y adolescentes es obeso o tiene sobrepeso, revela el primer estudio epidemiolgico realizado en el nivel nacional para detectar trastornos alimentarios. Y para peor, slo el 2% realiza actividad fsica, la va ms efectiva, a esa edad, para encarar una vida saludable sin kilos de ms. Para obtener una radiografa de la dieta de los chicos y adolescentes argentinos y detectar cuntos de ellos estn en riesgo de desarrollar trastornos de la alimentacin, la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP) coordin el trabajo de 151

pediatras de todo el pas, que estudiaron a casi 2000 jvenes de entre 10 y 19 aos que acudan a la consulta mdica por razones no relacionadas con la alimentacin. Las conclusiones de la investigacin podrn leerse en la revista Eating Disorders, con la firma de un equipo multidisciplinario: los mdicos nutricionistas Luisa Bay, del hospital Garrahan; Irina Kovalskys y Enrique Berner, del hospital Argerich; la doctora en psicologa Cecile Rausch Herscovici, y Liliana Orellana y Andrea Bergesio, de la Facultad de Ciencias Exactas de la UBA. Los adolescentes estudiados respondieron a una encuesta y un test que indagaron la conducta alimentaria y la preocupacin por el peso y por el cuerpo, adems de rastrear la presencia de factores de riesgo: madre obesa, familia dietante, crisis vitales y antecedentes de problemas alimentarios, cuya presencia fue positivamente asociada con la aparicin de un trastorno de la alimentacin. Frente a la sospecha de patologa alimentaria, el pediatra realizaba entonces una entrevista personalizada para confirmar la presuncin de trastorno alimentario: aunque las tasas de anorexia nerviosa fueron prcticamente nulas y las de bulimia fueron del 0,05%, el comer compulsivo (los atracones) se verific en el 6,6% de los jvenes. Sin embargo, uno de los aspectos ms curiosos del trabajo fue la sorprendente diferencia que hombres y mujeres demostraron a la hora de definir la preocupacin por su aspecto fsico: "A pesar de que encontramos menos mujeres que varones con sobrepeso (24% versus 30%), fueron ms las mujeres que se percibieron con sobrepeso (82,6% versus 17,4%)", comenta Cecile Rausch Herscovici, coautora del estudio. Herscovici y sus colegas tambin observaron que el 25,7% manifest deseos de tener la panza chata y de ellos, el 81% eran mujeres; el 13,3% (86% para las mujeres) confes tener miedo a aumentar de peso y el 17,9% (78% del grupo femenino) expres su intencin de reducirlo. Adems, en un 10,5% de los casos (70% de las mujeres) el cuerpo emergi como un signo de vital importancia para la autovaloracin. "La preocupacin por el peso y el aspecto corporal es tan comn entre las mujeres adolescentes y pberes que puede considerarse normativa y se corresponde con la mayor presin cultural que pesa sobre la mujer", concluyen los autores. Preocupacin obsesiva El sobrepeso o la obesidad resultan del clculo del ndice de Masa Corporal (IMC), cuya frmula es Peso (en kg.) dividido Altura al cuadrado (m2). Entre 25 y 29.9 de IMC indica sobrepeso; ms de 30, obesidad. La preocupacin obsesiva por el peso y por el aspecto corporal es muy frecuente entre las adolescentes, especialmente entre aquellas con sobrepeso. Uno de los

riesgos que esconde es que puede disparar la llamada "conducta dietante", que implica una estricta restriccin de alimentos y un estilo de comer que incluye reglas fijas, prohibiciones mltiples y alimentos que pasan a integrar una lista negra. Con el tiempo, produce el efecto inverso al deseado por efecto rebote, ya que tanta restriccin suele desembocar en desbordes alimentarios. Numerosos estudios han identificado la conducta dietante como un factor de riesgo para los trastornos de la conducta alimentaria. Un estudio realizado en 1997 entre ingresantes en la Universidad de Buenos Aires demostr que esta forma de vincularse con los alimentos multiplic por siete el riesgo de desarrollar un trastorno alimentario. Para evitarlo, el secreto es sencillo: la prevencin. La nueva investigacin delega en los pediatras una importante cuota de responsabilidad para detectar tempranamente a aquellos adolescentes con sobrepeso y obesidad, as como a aquellos que podran desarrollar trastornos alimentarios, a fin de instalar hbitos de vida saludables, que tomen el exceso de peso como un riesgo para la salud y no como una simple cuestin esttica. "Este estudio pone de relieve la importancia de incluir una historia alimentaria en la consulta del pediatra; conviene investigar la conducta alimentaria y cuando el mdico sugiere bajar de peso a un nio o adolescente sera conveniente incluir la discusin de prcticas saludables y prcticas malsanas de regulacin de peso y no favorecer a travs de comentarios casuales y no intencionados una preocupacin innecesaria por el peso o el aspecto corporal", concluyen los autores del estudio. La doctora Bay propone actuar sobre las causas de la obesidad en la poblacin local, que a su entender son las mismas que estn provocando una epidemia mundial de obesidad: "Mayor consumo de alimentos con alta densidad calrica, porciones de mayor tamao, fcil acceso y menor costo a alimentos ricos en grasa, presin de propaganda sobre el consumo de bebidas azucaradas en lugar de agua y de diferentes tipos de golosinas. A esto se suma la menor actividad fsica de los nios, que viajan en transporte en lugar de caminar, se desplazan en ascensor en lugar de subir por la escalera y, adems, no juegan en la calle ni salen a andar en bicicleta por una cuestin de inseguridad". Una de sus propuestas es evitar las conductas obsesivas y malsanas en cuanto a control de peso probablemente con informacin adecuada con respecto a qu significa un peso saludable, que no significa calzar la prenda de talle ms pequeo que ofrece una casa de modas. Adems, plantea la necesidad de que los quioscos escolares ofrezcan alimentos ms sanos. La va ms directa hacia la salud es aprender desde la infancia a comer bien y para ello tiene que estar involucrada toda la familia en hbitos alimentarios saludables, teniendo presente medidas tan sencillas como reducir las horas cotidianas de TV o computadora, para revertir uno de los datos ms alarmantes de

la investigacin: el 80% no realizaba actividad fsica y solamente el 2% de los que tenan sobrepeso u obesidad la incluan como prctica regular. Por ltimo, dado que el malestar psicolgico apareci asociado como causa o consecuencia del sobrepeso, ste se convierte en un factor de riesgo para el desarrollo futuro de numerosas enfermedades y para la aparicin de conductas alimentarias arriesgadas. Despegarse de los kilos sin obsesionarse por el cuerpo a travs de una forma de vida sana sigue siendo la forma ms directa de construir salud.
Cita: La Nacin, El 26,4% de los chicos est excedido de peso, 21 de agosto de 2005.

Nota

para

diseo:

Para

un

modelo

de

este

artculo

consultar:

http://www.lanacion.com.ar/731875

Fin txt. Para leer T2 Bulimia y anorexia Txt. Ppal. Los trastornos alimentarios de bulimia y anorexia son dos alteraciones de la conducta que, aunque se refiere al acto de comer, no tiene relacin directa con la comida. Las seales ms claras de estas enfermedades se descubren a travs de: el rechazo a mantener el peso corporal por edad y talla lo que ocasiona una prdida importante de peso. El temor intenso a engordar. La alteracin de la imagen del cuerpo en la que la persona se ve o se siente gorda a pesar de estar muy delgada. La presencia de amenorrea en las mujeres (ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos). La presencia de atracones recurrentes en los que la persona siente que pierde el control sobre la comida. La aplicacin de conductas compensatorias, siempre peligrosas, como son los vmitos, el abuso de laxantes o diurticos, el excesivo ejercicio fsico, ayunos y la ingesta de diversos frmacos adelgazantes. La obsesin por el cuerpo y comida est siempre presente y determina las alteraciones en la conducta. Los pacientes suelen no tener conciencia de la enfermedad, no estar interesados en curarse, no sincerar sus sntomas, no cumplir con las prescripciones mdicas. Consulte / relea Puede ampliar informacin consultando en www.aluba.org Actividad ACTIVIDAD 9 Txt. Act.

Seleccione un artculo periodstico o una publicidad que d cuenta de sistemas de adelgazamiento o que ofrezca dietas mgicas para bajar de peso en pocos das. A partir de lo ledo en el Mdulo, escriba una nota periodstica advirtiendo sobre la importancia de una buena alimentacin y los riesgos de alimentarse de manera inadecuada. Fin Actividad T1 El cuidado de los alimentos Txt. Ppal A lo largo de este Mdulo se habl de mtodos preventivos contra las parasitosis (por ejemplo ingerir agua potable, carne segura, lavar las verduras y frutas antes de consumirlas). Adems de parasitosis hay otras enfermedades transmitidas por alimentos (ETA). El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmitidas por Alimentos indica que prcticamente el 40% de los brotes de ETA reportados en la Argentina ocurren en el hogar, por lo que es fundamental fomentar la prevencin de estas en los hogares. Las ETA pueden ser intoxicaciones o infecciones punteo

Infeccin transmitida por alimentos: se produce por la ingestin de alimentos que contienen microorganismos vivos perjudiciales para la salud, como virus, bacterias y parsitos (ej.: salmonella, virus de la hepatitis A) Intoxicacin causada por alimentos: se produce por la ingestin de toxinas o venenos que se encuentran presentes en el alimento ingerido, y que han sido producidas por hongos o bacterias, aunque estos ya no se hallen en el alimento (ej.: toxina botulnica)

Txt. Ppal El Sistema Nacional de Vigilancia Alimentaria del Instituto Nacional de Alimentos (ANMAT) realiza tareas de vigilancia de los productos de su competencia y da respuesta a las inquietudes y reclamos recibidos, elabora recomendaciones y emite alertas sanitarios ante situaciones de riesgo motivadas por productos o procedimientos potencialmente peligrosos. Realiza acciones tendientes a: punteo - Identificar en forma temprana los alimentos que no cumplen con los requisitos del Cdigo Alimentario Argentino - Retirar del mercado los productos contaminados - Corregir las malas prcticas de elaboracin utilizadas en los establecimientos y en los hogares

- Realizar acciones tendientes a la prevencin y el control de las Enfermedades de Transmisin Alimentaria (ETA) - Evaluar la efectividad de programas y normas alimentarias T2 Bromatologa Definicin Bromatologa es la ciencia que analiza alimentos, inspecciona y controla el manejo higinico de las etapas de elaboracin y comercializacin de alimentos. Txt. Ppal La leche es uno de los alimentos que se consume en todas las edades de la vida por ello hemos seleccionado las condiciones que debe reunir para que el podamos incluirla sin temores y que son fiscalizadas por ANMAT. La leche de vaca, que es la que con ms frecuencia consumimos, contiene: 80 % de agua; 6 % de minerales (fosfatos y cloruro de sodio); grandes cantidades de vitaminas A, B y D; 5 % de protenas animales (casena, lactalbmina y lactaglobulina ); 5 % de lactosa; 3 % de grasas. Las empresas (grandes o pequeas) dedicadas a la produccin de leche deben garantizar que: punteo La vaca lechera sea sana y la ubre est limpia. - El ordeador/a posea una buena salud general y libre de infecciones en sus manos y vas respiratorias. Limpieza de las instalaciones, corrales, tambo, etc.

- Higiene en los utensilios y equipos destinados al ordee: actualmente se buscan equipos mecnicos, que deben trabajar higinicamente para lograr que el producto sea de calidad. Los puntos crticos en la higiene de una ordeadora son: las pezoneras, los caos y codos, debindose tener tambin muchas precauciones con la higiene de los tarros colectores de leche. Txt. Ppal En la leche pueden detectarse dos tipos de grmenes:

Bacterias no patgenas: bacterias formadoras de cido lctico, causantes de la fermentacin y bacterias de putrefaccin. Bacterias patgenas (cuando la leche se contamina): estas son las nicas peligrosas para la salud porque provocan serias enfermedades e infecciones. Las bacterias patgenas ms comunes en la leche son: bacilos tficos y paratficos, bacilo diftfico, germen de la escarlatina y brucella melitensis (que provoca la fiebre de Malta o brucelosis). Estas bacterias se eliminan con los procesos de pasteurizacin y esterilizacin de la leche y son los que permiten que podamos tomar la leche con tranquilidad. La PASTEURIZACIN es el proceso trmico mediante el cual se destruyen los grmenes patgenos que pudieran estar presentes en la leche recin ordeada (cruda), con menor deterioro de los nutrientes propios del alimento que el ocasionado por otros procesos en los que se utiliza el calor. La ESTERILIZACION es el proceso trmico suficiente que asegurar la ausencia de grmenes patgenos, toxignicos o toxinas. Debe mantener su estabilidad. T2 Tecnologa de los alimentos Txt. Ppal La tecnologa de los alimentos se encarga desde la eleccin de las materias primas hasta la llegada del alimento al consumidor final. Se encarga del control y saneamiento industrial y del peritaje bromatolgico. Es necesario, para lograr una buena alimentacin, formarnos como consumidores crticos a la hora de elegir un producto alimenticio. Con ese propsito, a continuacin mencionamos algunas recomendaciones a tener en cuenta para evitar consumir alimentos en mal estado. punteo Comenzar a comprar por los productos que no necesitan refrigeracin y dejar para el final los perecederos como carnes, pescados, aves, lcteos y productos congelados. Confirmar que los productos congelados se conserven a la temperatura indicada en el envase (ver termmetro de la heladera) y, de no ser as, informar al encargado del local. Los productos como carnes, aves y pescados deben guardarse en bolsas, y separados del resto de los alimentos, se evitar as que los jugos de esos productos contaminen otros alimentos. Al preparar estos alimentos,

especialmente la carne, hay que tener cuidado que su jugo no quede en algn plato o tabla en donde despus se corten o preparen otros alimentos. Estas medidas son para evitar una enfermedad comn en los chicos que se llama Sndrome Urmico Hemoltico. Conservar los huevos en su envase original y refrigerados. No compre aqullos que tengan la cscara sucia o rota. Lvelos bien en el momento de cocinarlos. Evitar las comidas, salsas o postres preparados con huevos crudos.

Lavar cuidadosamente las frutas y verduras frescas antes de ser consumidas, para evitar tanto la contaminacin microbiana como la presencia de productos qumicos. No descongelar las carnes u otros alimentos a temperatura ambiente.

Cocinar completamente los alimentos antes de consumirlos: carnes y pollos no deben estar rosados en su interior. Durante los das de calor, los alimentos ya listos para consumir no deben permanecer fuera de la heladera por ms de una hora antes de ingerirlos, recalentarlos, refrigerarlos o fresarlos. Desechar sobrantes de comida que hayan permanecido sin refrigeracin un tiempo mayor al mencionado.

Al recolectar moluscos bivalvos, asegurarse que no sea tiempo de veda por Marea Roja. No consumir alimentos en puestos callejeros que no tengan provisin de agua potable. Piense siempre, antes de consumir un alimento, dnde se habr lavado las manos la persona que se lo est sirviendo.

Evitar cortar la cadena de fro. En verano los alimentos son ms susceptibles a la contaminacin bacteriana. Respetar esta norma en el picnic, la playa o donde quiera que vaya. Transporte siempre los alimentos en forma refrigerada (heladerita) y protegidos del sol. Si esto no es posible, elegir los alimentos que soporten mejor las condiciones de temperatura ambiente (enlatados, frutas o desecados).

T1 Cuando los alimentos pueden causar enfermedades Ver si queda este ttulo Txt. Ppal Como se mencion previamente, los alimentos constituyen una importante va de exposicin a muchos agentes patgenos y sustancias txicas (pueden contaminarse durante el cultivo, el procesamiento, el transporte o su preparacin final). Los problemas de salud producidos por estos alimentos contaminados

provocan un impacto negativo en la productividad econmica (por ausentismo laboral de los trabajadores que se enferman). Ver, completar con impacto en la salud pblica. T2 Contaminacin biolgica de los alimentos Txt. ppal Como vimos en la unidad anterior, los dos grandes campos de actividad de la salud pblica son: el medio ambiente y las personas. Son las personas las que actan sobre el medio ambiente y las caractersticas del medio ambiente condicionan la salud de las personas. Es el Estado el que tiene la funcin de disear polticas y acciones vinculadas con ambos campos as como regular las acciones de las personas individuales y las organizaciones para garantizar la salud de la poblacin. Las fuentes de contaminacin biolgica son mltiples y estn relacionadas con las cuestiones vinculadas con el medio ambiente y las decisiones que el Estado (Nacional, Provincial o Municipal) tome por ejemplo sobre el tratamiento del agua, de las excretas, otras as como con las actividades que cada persona debe realizar para mantener su salud. Entre las fuentes de contaminacin biolgica mencionamos: punteo 4. Agua contaminada 5. Manos sucias 6. Moscas y animales domsticos 7. Excretas humanas y de animales Txt. Ppal A continuacin se mencionan algunos ejemplos de enfermedades ocasionadas por agentes biolgicos. Por lo general, los sntomas de las enfermedades aparecen luego de un perodo de incubacin de horas o semanas por el que atraviesan dichos agentes. Botulismo Esta grave enfermedad es provocada por el Clostridium botulinum, una bacteria presente en la tierra y en el agua, productora de formas de resistencia o esporas. El botulismo alimentario es una severa intoxicacin causada por la ingestin de alimentos que contienen una potente neurotoxina formada durante el crecimiento de la bacteria, en ausencia de oxgeno y escasa acidez. El calentamiento a temperaturas de 100 C durante 10 minutos destruye la toxina pero no las esporas. Cuando el alimento contaminado es comido por un adulto, la toxina es absorbida en el intestino atacando el sistema nervioso. Los primeros sntomas se presentan

entre las 12 y 72 horas de ingerido el alimento. Ellos son: visin doble, dificultad para hablar y tragar, sequedad de boca y debilidad generalizada. Luego puede progresar a parlisis total, falla respiratoria y muerte. Los alimentos poco cidos (alto pH) que son sometidos a coccin insuficiente en tiempo y temperatura y la conservacin en envases hermticos y sin refrigeracin adecuada, contribuyen a que las esporas sobrevivan, desarrollen y sinteticen toxina. Medidas preventivas: punteo - Lavarse las manos antes de servir y comer alimentos. - Cocinar los alimentos completamente. - Mantener separados los alimentos crudos de los ya cocinados. - Refrigerar rpidamente los alimentos preparados. Los envases que se bombean no deben ser abiertos y las mercancas con malos olores no deben ser comidas ni ser probadas. Las latas comerciales con las tapas que se bombean se deben devolver cerradas al lugar de la compra (la presencia de toxina botulnica no siempre se acompaa de alteraciones en el aspecto, olor o sabor de los alimentos aunque cuando los niveles de contaminacin son altos se puede ver hinchazn de latas, gas y sentir mal sabor). - El tratamiento trmico debe ser el correcto (la espora del clostridium muere al calentar 3 veces a 100 C). El bajo pH y el agregado de NaCl o nitritos son factores que, sumados, multiplican su accin protectora. Txt. ppal. Clera: Es una enfermedad que prevalece en reas de frica, Asia y Latinoamrica. Es altamente contagiosa y se disemina rpidamente. Afecta con mayor frecuencia reas de bajo nivel socio-econmico-cultural. El Vibrio cholerae es una bacteria que produce una toxina que estimula la secrecin sobre el epitelio del intestino delgado. Luego de uno a tres das de incubacin el paciente comienza con diarreas lquidas y profusas. Predominan los signos de deshidratacin y shock hipovolmico. Los tratamientos son: hidratacin y antibiticos especficos. Medidas preventivas: punteo - Agregar al agua que utilice para tomar y preparar alimentos dos gotas de lavandina por litro hervirla de tres a cinco minutos, sobre todo la que emplee en preparacin de alimentos para los nios. - Limpiar y desinfectar dos veces al ao, por los menos, los tanques cisternas domiciliarias, cualquiera sea la fuente de agua (corriente, de pozo, etc.) Txt. Ppal. Hepatitis

La hepatitis A representa al 47% del total de todas las hepatitis agudas. Su transmisin es fecaloral. Los sntomas que produce son: malestar general, anorexia, nuseas, vmitos, dolor abdominal, rinitis, tos, ictericia, materias fecales blancas y orina oscura. Medidas preventivas: punteo f) Medidas de higiene: lavado cuidadoso de las manos despus de usar el bao, antes y despus de cambiar los paales, antes de servir la comida. g) Limpieza de los utensilios que estuvieron en contacto con sangre, materia fecal u otras secreciones de personas enfermas. h) Vacuna Antihepatitis A: en el calendario nacional se est aplicando en los nios de 1 ao de edad Txt. Ppal. Salmonella La Salmonella penetra por va digestiva. La Organizacin Mundial de la Salud estim que se producen alrededor de 12,5 millones de casos por ao, con una mayor incidencia en frica, Asia y Latinoamrica. Las principales fuentes de infeccin son los alimentos y la va fecal-oral. Desde 1986 en nuestro pas se han producido distintos brotes relacionados con el consumo de huevos. Los pacientes pueden presentar: gastroenteritis, fiebre y bacteriemia. Medidas preventivas: punteo i) Evitar el consumo de alimentos mal cocidos, en especial las carnes y huevos, leches o derivados no pasteurizados. j) Huevos: mantener los huevos siempre en la heladera hasta que vayan a ser utilizados. Lavarlos bien antes de romperlos y procurar no consumirlos crudos o poco cocidos. Cocinarlos a ms de 75 C durante varios minutos, ya que la bacteria no sobrevive a esta temperatura. k) Si se hace mayonesa, comerla inmediatamente y tirar lo que sobre. Txt. Ppal. Fiebre tifoidea: Enfermedad severa que cursa con compromiso sistmico. La transmisin se realiza por consumo de agua o alimentos contaminados por la bacteria. Generalmente los pacientes comienzan con cefaleas, fiebre, anorexia y malestar general. Medidas preventivas: punteo

l) Mejorar las condiciones sanitarias (ej. agua potable y correcto lavado de manos) m) Control de los alimentos (por ejemplo pasteurizacin de la leche). n) Control de las epidemias mediante declaracin de los casos y tratamiento antibitico a los portadores de la enfermedad. Txt. Ppal. Hidatidosis: Enfermedad parasitaria de distribucin mundial. El agente es el Echinococcus granulosus. El hombre se infecta por ingerir el huevo del parsito que es eliminado por las heces de los perros y contamina los alimentos y/o el agua. En nuestro pas predomina en la zona pampeana y patagnica. Los pacientes presentan quistes en hgado y pulmn (con mayor frecuencia) y Sistema nervioso, huesos, bazo, riones, corazn, ojos (con menor frecuencia). Los quistes crecen entre 1 y 5 centmetros por ao y dan sntomas comprimen los rganos adyacentes. Medidas preventivas: El tratamiento de los perros es clave para controlar la infeccin. Txt. Ppal. Sndrome Urmico Hemoltico: Est asociado a la infeccin con Escherichia coli productora de verotoxina. Presenta mayor frecuencia de casos en primavera y verano. La ingesta de carne vacuna mal cocida como tambin de jamn, pavo, quesos, leche no pasteurizada ha sido asociada a casos de Sndrome Urmico Hemoltico. Los pacientes presentan diarrea con estras de sangre, anemia y disminucin de la produccin de orina (esto, junto con la hipertensin arterial, refleja el compromiso renal de esta enfermedad). Medidas preventivas: Evitar el consumo de carne vacuna mal cocida o leche no pasteurizada Para evitar la transimisin fecal-oral es fundamental rescatar las medidas de higiene tanto en el grupo familiar como en guarderas, colonias de vacaciones y geritricos. Txt. Ppal. Triquinosis: El contagio se produce por la ingestin del parsito (Trichinella) infectante mediante la ingestin de carne contaminada (carne de cerdo preferentemente). La larva del intestino penetra a sangre y de all se dirige a los tejidos, dando vmitos,

dolor abdominal, dolor de cabeza, fiebre, dolor muscular (esto es caracterstico cuando el parsito invadi el msculo) Medidas preventivas: Control sanitario de los cerdos para consumo. Cocinar bien la carne, no ingerirla cruda. T3 Parasitosis Txt. Ppal. Las parasitosis constituyen un serio problema en algunas regiones del pas. Son causa de anemia, de diarreas intermitentes, de intolerancia a la lactosa, de obstrucciones intestinales, y de dao a la mucosa intestinal, afectando el bienestar y la nutricin de los nios. A continuacin se detallan distintos tipos de parasitosis. Ascaridiasis: En Sudamrica, la prevalencia en la poblacin general es del 45%. Se adquiere por ingestin de huevos de Ascaris que se fijan en el intestino delgado en donde se transforman en larvas que migran por sangre y linfa al hgado, corazn y pulmn. Sntomas: respiratorios, obstruccin abdominal. Medidas preventivas: punteo Ingerir agua potable: c) Hervirla en un recipiente limpio durante 5 minutos. Tambin puede agregar 2 (solo dos) gotitas de lavandina por cada libro de agua y esperar 30 minutos para usarla. Lavado de manos (sobretodo debajo de las uas donde se depositan los huevos de los parsitos) Txt. Ppal Cisticercosis: Se producen 350000 casos por ao en Amrica Latina. Hay mayor incidencia en Amrica Central, Per, Bolivia y Brasil. La Tenia solium es un parsito que ingresa al organismo por ingestin de carne de cerdo mal cocida. En el intestino se fija y llega al hgado y pulmn en formas de larvas. Los sntomas en SNC: convulsiones, demencia, retardo mental. Medidas preventivas: comer carne segura (esta se vende en carniceras ya que pasaron por el proceso de vigilancia epidemiolgica en animales que realiza el Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) -a campo y en frigorficos-.

Giardiasis: Infeccin de distribucin mundial. La transmisin se hace por la ingestin de quistes por medio del agua. Los sntomas: diarrea acuosa, dolor abdominal, anemia, vmitos, disminucin de peso, desnutricin. Medidas preventivas En este caso, es muy importante el trabajo que desde el Estado se realice para garantizar el saneamiento ambiental, que la poblacin pueda acceder al agua corriente potabilizada, que existan cloacas, ya que el derecho de cada argentino de consumir agua potable es un derecho humano; y el agua es un elemento vital para combatir las enfermedades y proteger el ambiente. El problema de disponibilidad de agua es debido al rpido aumento de la demanda, a los problemas de contaminacin, a la limitada inversin en el sector y agotamiento de este recurso. Actividad ACTIVIDAD 10 Txt. Act. Complete el siguiente cuadro sobre estas enfermedades producidas por alimentos. Cuadro para completar COLERA PATGENO5 HEPATITIS A FIEBRE TIFOIDEA

TRANSMISIN

SNTOMAS

TRATAMIENTO

PREVENCIN

T. 3. Intoxicaciones alimentarias no bacterianas

5 Patgeno: Cualquier microorganismo o sustancia capaz de causar enfermedades

Txt. Ppal. Intoxicaciones por hongos: Intoxicacin por Amanita phalloides. Los pacientes presentan los siguientes sntomas entre 6 y 24 horas posteriores a la ingesta: nuseas, vmitos, dolor abdominal intenso y diarrea intensa. Pueden presentar un fallo heptico, renal y coma a las 24-48 horas. El tratamiento especfico de esta intoxicacin tiene por objeto eliminar rpidamente la toxina y bloquear sus sitios de accin, adems de medidas generales de sostn. Nota para diseo: Se puede incluir aqu una imagen como la siguiente

Arch Argent Pediatr 2006; 104(4):372-374 / 372

En el artculo Intoxicacin por Amanita phalloides, diagnstico y tratamiento (Dres. Mnica Talamoni, Silvia Cabrerizo, Cristina Cari, Mariano Diaz, Mara Ortiz de Rozas y Italo Sager. Arch Argent Pediatr 2006; 104 (4):372-374 / 372) se hace referencia al hallazgo de ejemplares en nuestro pas, que datan del ao 1941, en la localidad de San Miguel, provincia de Buenos Aires. Estos hongos crecen en pocas lluviosas, el mayor nmero de casos se registra entre marzo y junio. Se encuentran en lugares hmedos, cubiertos de hojas secas, debajo de robles y pinos, de cuyas races se nutren (micorrcico). A.p. posee un sombrero carnoso, amarillo verdoso, esfrico u ovalado, con lminas blancas radiadas en su base, el pie es blanco y puede tener vetas verde claro. Entre el sombrero y el pie se observa el anillo, que por su constitucin delicada se lo denomin velo de novia. La base del pie est envuelta por una conformacin gruesa denominada volva. La Amanita muscaria, usual en la regin, est, en general, simbiticamente asociada a abedules. Los sntomas, luego de la ingesta de estos hongos, consisten en lagrimeo excesivo, salivacin, pupilas puntiformes, incontinencia fecal y urinaria y vmitos. La complicacin ms grave es la dificultad respiratoria.

Fuente: www.ambiente-ecologico.com

Marea roja: De acuerdo con el boletn del Ministerio de Salud de la Nacin (www.msal.gov.ar/htm/site/prog_NRQ_marearoja.asp), la enfermedad se llama Intoxicacin Paraltica por Moluscos. El primer caso en el pas fue descubierto en el ao 1985, por un veterinario del SENASA que diagnostic as la muerte de dos pescadores que, a bordo del buque pesquero Constanza, comieron mejillones colectados por su pesca al este de Pennsula Valds. Los mejillones acumulan una toxina producida por el plancton del que se alientan. Dicha toxina es una de las mas potentes conocidas, y el mar argentino es uno de los sitios mas contaminados del mundo, en momentos de floracin de dicho plancton (primavera- verano). La poblacin ms expuesta la constituyen los pescadores y sus familias, y tambin la poblacin turstica. Los sntomas son: dolor abdominal, nuseas, hormigueo peribucal, parlisis y dificultad para respirar. Hay que tener en cuenta: punteo El molusco contaminado no puede diferenciarse del que no lo est. La cantidad de toxina contenida en un solo molusco puede ser mortal para una persona. La intoxicacin no tiene antdoto ni tratamiento especifico. Puede ocasionar la muerte en tan solo 15 minutos. La toxina no se destruye por el calor (as que cocinar los moluscos no les resta peligrosidad). No puede prevenirse la aparicin del fenmeno de floracin de plancton txico. No puede prevenirse la enfermedad (vacunas, por ejemplo). El movimiento clandestino de mercadera puede distribuir el riesgo hacia cualquier parte del pas. La enfermedad es poco conocida para la poblacin. T2 Contaminacin qumica de los alimentos Txt. Ppal

Las fuentes de contaminantes qumicos son muchas. Por ejemplo, los elementos nocivos liberados al aire por los caos de escape de los automviles; las actividades mineras e industriales que producen desechos venenosos para el suelo; etc. En el siguiente artculo se puede observar un ejemplo de contaminacin qumica: Txt. Para leer Cientficos de la UBA detectan plaguicidas en lcteos para chicos. Estudios realizados por toxiclogos de la Facultad de Farmacia y Bioqumica de la Universidad de Buenos Aires (UBA) detectaron la presencia de plaguicidas en leches maternizadas, yogures y postres que consumen bebs y nios. Si bien los investigadores anunciaron que existe una solucin concreta al problema, lo cierto es que se trata de txicos que fueron prohibidos hace ya tiempo en la Argentina. "Analizamos 50 muestras de leches maternizadas y 51 muestras de yogures y postres disponibles en el mercado. Hallamos que solo el 10 por ciento de ellas estaba libre de los plaguicidas cuya presencia queramos detectar, dada su peligrosidad, especialmente para los bebs y nios", explic la doctora Edda Villaamil Lepori, profesora asociada de la ctedra de Toxicologa y Qumica Legal y directora del equipo de cientficos. Tal como dio a conocer Amalia Dellamea, del Centro de Divulgacin Cientfica de la Facultad, los investigadores buscaban detectar la presencia de residuos de plaguicidas, algunos de los cuales fueron prohibidos ya hace tiempo en la Argentina, y de otras sustancias txicas cuyo uso se halla estrictamente restringido. "Si bien estudiamos un conjunto amplio de componentes de diversos plaguicidas, centramos la atencin en los plaguicidas organoclorados, conocidos por las siglas POC, puesto que son extremadamente persistentes y se acumulan en la cadena alimentaria". La sustancia en cuestin, el DDT, prohibido en la Argentina hace ms de una dcada por el Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) sigue dejando rastros en diversos alimentos, pero principalmente en la leche humana y la vacuna. Los POC son tan persistentes que pueden seguir apareciendo en alimentos aun 40 aos despus de que ya no se utilicen. "La leche es una va de eliminacin de los POC, pero es tambin, y primordialmente, una va de exposicin de los bebs y nios a estos potentes txicos. De hecho, el grupo ms sensible son los recin nacidos y los nios de corta edad, y recin despus los adultos", seal la especialista de la UBA. Los lactantes y nios consumen ms caloras por unidad de peso corporal que los adultos. Pero, ms grave an, consumen una variedad muy restringida de alimentos. Tanto es as que, para los lactantes, la nica fuente de nutrientes es la leche materna o las frmulas infantiles elaboradas sobre la base de leche vacuna.

Para los chicos de seis meses en adelante, que comienzan a consumir dietas mixtas, la leche y otros productos lcteos, como yogures y "postrecitos" siguen siendo componentes mayoritarios de la dieta. Entonces, si se considera que la leche materna y de vaca constituyen vas de eliminacin privilegiadas de plaguicidas organoclorados, puede comprenderse cabalmente la gravedad del problema. "Los bebs y nios estn expuestos 10 veces ms que los adultos a los efectos de estos residuos txicos", recalc Villaamil. El International Life Science Institute (ILSI) advirti en 2001 que la exposicin prenatal y de nios pequeos a los POC est relacionada con deficiencias en el desarrollo neurolgico y con la frecuencia de bajo peso corporal. Pero, afortunadamente, postulan los investigadores, existe solucin: si alrededor del 10 por ciento de las muestras estudiadas no exhibi la presencia de plaguicidas, quiere decir que los productores de lcteos destinados a bebs y nios, y en especial de leches infantiles, debern tener la cautela de seleccionar partidas de materias primas libres de txicos para elaborar productos infantiles. "Con lo que -concluy la especialista- estaramos seguros de no exponer a los chicos a estas peligrosas sustancias txicas". Cita: CDC Farmacia y Bioqumica UBA. Copyright 2001 Portal Universia Argentina. Fin txt. Para leer Txt. Ppal Otros plaguicidas utilizados que son muy txicos, son los organofosforados, cuyos signos y sntomas se describen en la siguiente tabla. Tabla
Signos y sntomas de la intoxicacin aguda por organofosforados TIPO DE MANIFESTA SIGNOS / SNTOMAS CIN Manifestacion es muscarnicas (Sist. Parasimptico , en general) rbol bronquial: opresin torcica, broncoconstriccin, disnea, aumento secrecin bronquial, tos, edema pulmonar, cianosis. Sistema gastrointestinal: nuseas, vmito, compresin abdominal, calambres, diarrea, incontinencia fecal. Bradicardia. Estimulacin de distintas terminaciones en glndulas, se crecin salival y lacrimal; sudoracin, diaforesis (Sist. Simptico de efectores colinrgicos). Pupilas: contraccin (miosis).

Cuerpo ciliar: no se acomoda (visin borrosa). Vejiga urinaria: incontinencia urinaria. muscular, incluyendo fasciculacin, los msculos

Manifestacion es nicotnicas (Sist. Simptico motor)

- Msculo estriado: temblor calambres, debilidad muscular, respiratorios. -

Palidez, taquicardia, aumento tensin arterial.

Depresin del centro respiratorio, con disnea, cianosis y cada de la tensin arterial. Sist. Nervioso Central Efectos psicomotores inespecficos: aprensin, ansiedad, intranquilidad, inestabilidad emocional, insomnio, pesadillas, dolor de cabeza, temblor, depresin, apata, sensacin de borrachera, dificultad concentracin, confusin, dificultad en la expresin oral, debilidad general. Coma con ausencia de reflejos.
-

(Namba, 1971; Weinbaum y cols., 1995. En cursiva los signos valorados por este ltimo autor en su estudio. Ver Texto) Fuente: www.estrucplan.com.ar

Actividad ACTIVIDAD 11 Txt. Act. A modo de cierre le solicitamos que elabore un texto en el que puntualice algunas recomendaciones a tener en cuenta para lograr:

Una buena alimentacin.

Los cuidados a considerar para prevenir la desnutricin o la malnutricin en las diferentes edades de la vida. El cuidado que es necesario tener sobre los alimentos para evitar que nos enfermen. Las cuestiones que deben incluirse en las polticas y acciones de Salud pblica para mantener el derecho a una buena salud. Al comenzar esta Unidad le anticipamos que deba realizar una bsqueda de artculos periodsticos, propaganda radial, grfica y televisiva, que sirvan para analizar en el encuentro de tutora la influencia que ejercen los medios de comunicacin sobre las conductas alimentarias.

Arme una carpeta con el material relevado y elabore un breve texto en el que analice la influencia que ejercen los medios sobre los hbitos alimentarios de los miembros de su comunidad.
TU Unidad 3: La reproduccin humana y la salud: sus componentes biolgicos y sociales T1 Introduccin Txt. Ppal. La reproduccin es una de los aspectos de la vida humana que es necesario estudiar para lograr mantener nuestra salud y la de nuestras familias, es por ello que diseamos esta unidad, esperado que al finalizar los trabajos propuestos en ella, usted haya comprendido: punteo Los procesos biolgicos de la reproduccin humana y sus componentes socioafectivos. Las caractersticas de la sexualidad y genitalidad en la adolescencia y adultez. La importancia de prevenir el embarazo en la adolescencia. en la

Los momentos de la reproduccin humana que se desarrollan en el embarazo y el parto a partir de la concepcin natural o asistida, La importancia de la planificacin familiar y los mtodos de control de la reproduccin. Las caractersticas de las enfermedades de transmisin sexual y las formas de prevenirlas. T1 Procesos biolgicos y socioafectivos de la reproduccin humana T2 La maduracin biolgica Txt. Ppal. Todos los seres humanos alcanzamos un perodo de nuestras vidas en el que se suceden en nuestro cuerpo una serie de cambios como consecuencia de los cuales adquirimos la capacidad biolgica de reproducirnos. Esta etapa de la vida es lo que se denomina como Pubertad. Actividad Actividad 12 Antes de avanzar en la lectura del Mdulo le proponemos que analice su propio proceso de maduracin fsica y, luego, nombre los cambios anatmicos y funcionales que tuvieron lugar en su cuerpo entre los 12 y 16 aos aproximadamente. Registre su produccin en su cuaderno o carpeta, la volver a utilizar al finalizar de trabajar los contenidos de este ttulo. Txt. Ppal.

Una vez que haya registrado los propios cambios, lo invitamos a avanzar en la lectura de las transformaciones que experimenta el cuerpo de toda persona que est en proceso de transicin de la infancia hacia la adultez. Estos cambios se pueden clasificar en dos grandes grupos: punteo Los vinculados al desarrollo de los caracteres sexuales primarios. Este tipo de cambios, entre los que podemos citar la transformacin de los rganos genitales y el comienzo de la produccin de semen en el varn y de la menstruacin en la mujer, son los que hacen o afectan directamente la capacidad para reproducirnos. Los vinculados con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Estos son cambios asociados con la reproduccin de manera indirecta. La aparicin de vello en el pubis, de la barba en el varn y el desarrollo de las mamas en la mujer son algunos de ellos.

Txt. Secundario A propsito de algunos de los cambios o manifestaciones que tienen lugar en la pubertad se han desarrollado algunos dichos y suposiciones que vale la pena recordar. La proliferacin del vello facial y pectoral es an en muchas culturas considerada un sntoma de masculinidad. Quin de nosotros no ha escuchado alguna vez aquello de "hombre de pelo en pecho" para hacer referencia a las supuestas virtudes masculinas del varn? No se asocia a veces el desarrollo de senos prominentes con una manifestacin de feminidad? Txt. Ppal. Definitivamente, lo que da al varn y a la mujer la condicin bsica para ser capaces de reproducirse naturalmente es la posibilidad de generar las llamadas clulas sexuales: espermatozoides y vulos respectivamente-. T2 La funcin reproductora del varn
Fuente: www.wikipedia.org.es

Txt. Ppal. Vejiga En el varn la produccin de espermatozoides es un proceso continuo que tieneHuesourinaria 1 los lugar en pbico 2 testculos, a partir de la pubertad. Pene 3 Nota para diseo: Incluir aqu figura 1
8. Colon sigmoides 9. Recto 10. Vescula seminal 11. Conducto eyaculador 12. Prstata 13. Glndula de Cowper (o bulbouretral) 14. Ano 15. Vaso deferente 16. Epiddimo 17. Testculo 18. Escroto Cuerpo cavernoso 4 Glande 5 Prepucio 6 Abertura de la uretra 7

Figura 1

Txt. Ppal. En la cabeza del espermatozoide, estn contenidos los cromosomas que se van a asociar a los del vulo para proveer a la primera clula del futuro beb -embrin- de la dotacin completa de 23 pares de cromosomas. El cuello y la pieza intermedia son estructuras vinculadas a la capacidad del espermatozoide de perforar las membranas externas del vulo, as como de proporcionarle la vitalidad necesaria para ello. La formacin de un espermatozoide que se desarrolla en los llamados tbulos seminferos del interior del testculo demanda aproximadamente unos 70 das a lo largo de los cuales estos adquieren su forma tpica. Nota para diseo: Incluir aqu figura 2 Figura 2

Txt. Ppal. Una vez formados, millones y millones de espermatozoides salen de cada testculo para depositarse en un conducto altamente enrollado que se apoya sobre ste: el epiddimo. Los testculos se forman dentro del abdomen durante el desarrollo del embrin y, poco antes del nacimiento, descienden al escroto o bolsa que los ha de contener. Algunas veces esto puede no ocurrir y uno de los testculos o ambos pueden quedar alojados en la cavidad abdominal. Esta situacin debe ser corregida por medio de la ciruga antes de que el nio alcance la pubertad. La ubicacin de los testculos fuera del abdomen hace que estos se encuentren normalmente a una temperatura ligeramente menor que la del resto del cuerpo que es de 37 C aproximadamente,

y ello es fundamental para la produccin de espermatozoides en el joven y en el adulto. Temperaturas superiores a los 36 C en los testculos, durante un tiempo prolongado pueden afectar la capacidad de estos rganos para producir esperma. En el momento preciso de la eyaculacin, cientos de millones de espermatozoides llegan a la uretra y a travs de este conducto abandonan el cuerpo del varn. La porcin final de uretra recorre todo el interior del pene y es gracias a las contracciones rtmicas de este rgano, una vez erecto, que se produce la eyaculacin. T3 Impotencia y eyaculacin precoz Txt. Ppal. La incapacidad del varn para realizar el acto sexual es lo que se denomina Impotencia. Este trastorno puede consistir: desde la falta de eyaculacin a la incapacidad para una ereccin duradera, pasando por la emisin del semen antes de completar el coito -eyaculacin precoz-. La disfuncin erctil la padecen unos 100 millones de hombres en todo el mundo, segn un estudio de la Sociedad Europea de Medicina Sexual. En el artculo La pldora de la idea fija (Revista Viva, 03/09/2006), relacionado con el Viagra, se comenta que en el pas se vendieron cerca de 3 millones de cajitas en el 2005 (con una facturacin que lleg a los 42.000.000 pesos), segn datos difundidos por el Ministerio de Salud. Se estima que en el mundo cada nueve segundos alguien toma uno de estos comprimidos supuestamente milagrosos. Por ley, el producto debe ser expendido por receta archivada, pero, la venta libre en farmacias es un dato de una preocupante realidad, pues existen ciertos cuadros para los cuales resulta una alternativa contraindicada. T2 La funcin reproductora de la mujer Txt. Ppal. Uno de los rasgos ms caractersticos de la actividad reproductiva en la mujer es que el perodo durante el cual puede ser fecundable es cclico. Cada veintiocho das, aproximadamente, tiene lugar la ovulacin o liberacin de un vulo desde el ovario. Cuando la nia nace, tiene ya en el interior de sus ovarios alrededor de cien mil ovocitos, las clulas a partir de las que, por meiosis6, se originarn los vulos. Sin embargo la mayora de estos no llega a completar su desarrollo. A partir de la pubertad, entonces, durante todo el lapso en el que la mujer conserva la fecundidad, se suceden mes a mes una serie de cambios cclicos que preparan al organismo con vistas a un posible embarazo. El sangrado caracterstico, conocido como menstruacin, es, tal vez, el rasgo ms manifiesto de los cambios que ocurren durante el ciclo menstrual. Los primeros ciclos de una mujer suelen caracterizarse por ser de duracin variable y presentar peridicamente hemorragias profusas. T3 La ovulacin Txt. Ppal. Regularmente solo un vulo es liberado de uno de los ovarios en cada ciclo menstrual y es arrastrado hasta la mitad de la trompa de Falopio correspondiente. El vulo desciende lentamente 6 Meiosis: Proceso de divisin celular en el que se producen 4 gametos, cada uno con la mitad del nmero de cromosomas que se encuentran en las clulas del cuerpo; cuando un vulo se junta con un espermatozoide resulta una clula que tiene el nmero normal de cromosomas (46)

por la trompa a la espera de ser fecundado. Normalmente es a mitad de la trompa, donde el vulo puede ser fecundado hasta unas 72 horas despus de haber sido liberado. Nota para diseo: Incluir aqu figura 3

Txt. Ppal. Si la fecundacin no tuviera lugar unos 14 das despus de producida la ovulacin tiene lugar la regla o menstruacin, lo que marca el inicio de un nuevo ciclo. Con la hemorragia menstrual se eliminan los restos del vulo no fecundado y el endometrio: revestimiento interno del tero que se haba preparado para alojar al posible embrin. Finalizada la regla, un nuevo endometrio comenzar a formarse lentamente en el tero y estar pleno para alojar a un embrin si es que luego de la ovulacin siguiente tiene lugar la fecundacin.

Actividad Actividad 13
Durante todo el ciclo menstrual el aparato genital femenino sufre cambios. Los cambios pre-ovulatorios estn destinados a preparar al aparato genital para la ovulacin y para la fecundacin. Si la fecundacin no se produce, los cambios post-ovulatorios tienen por finalidad reacondicionar los rganos para un nuevo ciclo. Utilizando un esquema como el siguiente, identifique los cambios ms significativos que tienen lugar en el aparato genital femenino durante el ciclo menstrual. Tenga en cuenta el anlisis presentado sobre el tema. Nota para diseo: Incluir aqu figura 4

Fuente: www.clc.cl (Unidad de Medicina Reproductiva de Clnica Las Condes)

Actividad Actividad 14
Retome la produccin realizada en la Actividad 13 y elabore un texto en el que explique los efectos fsicos de los cambios mencionados. Escriba el texto en su cuaderno o carpeta y comprtalo con su profesor tutor. T2 El componente socioafectivo de la reproduccin humana T2 La sexualidad desde una perspectiva socio-histrico-cultural Txt. Ppal. El hombre se diferencia de los animales, entre otras razones, por su sexualidad. La sexualidad lo define en su particularidad, individualidad y unicidad. La sexualidad es la "raz de la relacin de pareja". Es la mxima expresin del encuentro con otro (en este se observa: goce, placer, entrega e intimidad conjunta). Con respecto al desarrollo emocional y sexualidad, S. Freud (psiquiatra austraco creador de la teora del psicoanlisis. 1856-1939) plantea tres hiptesis: punteo 1. La primera de ellas sostiene que la vida sexual no comienza en la pubertad sino que presenta manifestaciones despus del nacimiento. 2. La segunda asevera que se hace necesario distinguir entre los conceptos de: sexual y genital. El primero es un concepto de mayor amplitud e incluye muchas actividades placenteras en las cuales los genitales no tienen la menor participacin. Esta distincin da lugar al concepto de erotismo.

3. La vida sexual humana implica la obtencin de placer, que solo subsiguientemente puede ponerse al servicio de la reproduccin, pero ambos aspectos no necesariamente coinciden. Es decir separa el placer de la meta biolgica. T1 Sexualidad y genitalidad en la adolescencia y en la adultez: algunos mitos Txt. Ppal. La sexualidad humana no se limita a las relaciones sexuales, sino que est ligada a nuestra identidad. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (1975) la sexualidad sana es la integracin de los elementos somticos, intelectuales, emocionales y sociales del ser sexual por medios que sean positivamente enriquecedores y que potencien la personalidad, la comunicacin y el amor.

La adolescencia es una de las etapas del desarrollo humano ms intensas y conflictivas. El mbito social y el tipo de cultura tienen una gran influencia en los cambios que sufren los adolescentes, como tambin el pasaje de la niez a la etapa de las obligaciones adultas (trabajo, sostn de la familia, etc.).
El adolescente experimenta transformaciones que lo llevarn a reestructurar su imagen corporal. Dependiendo del xito de estos cambios, podr o no conformar una nueva identidad, y lograr un nuevo estadio en su evolucin: la autonoma y la capacidad de intimidad. Aunque cada persona vive su propia sexualidad de una manera diferente, no puede omitirse la existencia de estereotipos sexuales que, con frecuencia, comprometen la salud mental, familiar y social. As suele estimularse que los varones adolescentes ejerciten las formas de comportamiento consideradas masculinas: ser fuerte y dominante, no mostrar emociones y se le exige saber todo sobre sexo. En cambio las mujeres adolescentes suelen recibir el mensaje de que la mujer es un ser mas emocional, pasivo, que no pueden sentirse completas si no se casan y tienen hijos. Pero es indudable tambin que en la actualidad, por influencia de los mensajes mediticos, la sexualidad se percibe como un privilegio exclusivo de los jvenes adultos. Muchos de los mitos propagados afirman que el deseo y el inters sexual disminuyen con el paso de los aos. Al contrario de lo que dicen estos mitos, las relaciones sexuales (en muchas oportunidades) mejoran segn pasan los aos, ya sea porque disminuye la preocupacin por el embarazo despus de la menopausia, por disponer de ms tiempo, por la suma de experiencias de que se dispone despus de varios aos de una vida sexual activa y gratificante emocionalmente. T1 Concepcin, embarazo y parto Txt. Ppal. Abordemos en primer lugar una sencilla definicin de concepcin. Definicin La concepcin es la fertilizacin (unin con el espermatozoide) del vulo o acto de inicio del embarazo. T2 Embarazo T3 El desarrollo embrionario Pocas horas despus de la fecundacin, el vulo fecundado comienza a dividirse, se duplica en cada divisin el nmero de clulas que forman al embrin (como se ve en la figura). As, por

mitosis se transforma inicialmente en dos clulas, luego en cuatro, en ocho, etc. O sea, la mitosis es la divisin celular que da lugar a la formacin de dos clulas hijas que reciben el mismo nmero de cromosomas que la clula madre (46). Mientras tanto el vulo contina su descenso por la trompa hacia el tero, donde ya se ha desarrollado y acondicionado el endometrio para recibirlo. Actividad

Actividad 16
Repase en el Libro 3 de EGB Ciencias Naturales los conceptos que ya estudi sobre la reproduccin celular por mitosis y luego responda a los siguientes interrogantes. Punteo Actividad a) Cul es el nmero de cromosomas de las clulas sexuales - espermatozoide y vulo? b) Cul es, entonces, el nmero de cromosomas de la primera clula de embrin -cigota-?

c) Cul ser el nmero de cromosomas de las clulas embrionarias derivadas de la cigota? Fin de la actividad Txt. ppal.
Al cabo de aproximadamente cuatro das, el embrin transformado ya en una pelota de clulas que recibe el nombre de mrula llega al tero y comienza a adherirse al endometrio. Esta implantacin del embrin en el revestimiento del tero demora unas 48 horas (anidacin) y una vez completada queda consumado el embarazo. Nota para diseo: Incluir aqu figura 5

Fuente: www.clc.cl

T3 El diagnstico del embarazo

Txt. Ppal.

El embarazo produce en el organismo de la madre modificaciones generales y del aparato genital en particular en base a las que es posible efectuar un diagnstico precoz de embarazo. Sin dudas la desaparicin de la menstruacin o regla es un sntoma de notable valor pero no un signo de certeza ya que puede deberse a otras causas.

Actividad Actividad 17
Le proponemos que indague entre sus conocidos (familiares, amigos, compaeros) la manifestaciones fsicas que pueden indicar que la mujer est embarazada. Puede consultar con un farmacutico las caractersticas y modo de utilizacin de las tcnicas de diagnstico precoz de embarazo. Intente leer el prospecto de algunos de estos productos, as tendr la informacin necesaria para conocer el modo de uso y de anlisis de sus resultados. Transcriba en su carpeta o cuaderno la informacin relevada. Txt. Ppal. Los obstetras (mdicos especializados en el embarazo, el parto y los fenmenos posteriores al alumbramiento hasta la involucin completa del tero) coinciden en sealar en que comienzan a aparecer sntomas de embarazo unos 20 das despus de la fecundacin, aproximadamente. Tambin es cierto que sealan el valor relativo de estos signos que, incluso en muchas mujeres, ni siquiera se presentan. Los signos de presuncin son nuseas, vmitos, modificaciones del apetito y del gusto, alteracin en el olfato (como aversin a ciertos olores), modificaciones del carcter (irritabilidad, tristeza), mareos, desmayos, palpitaciones, somnolencia, fatiga, pigmentacin de la piel. El diagnstico precoz certero de embarazo actualmente se basa en pruebas biolgicas efectuadas en la orina de la mujer. Durante el embarazo, la orina de la mujer presenta elevadas cantidades de una sustancia la gonadotrofina corinica. Se trata de una hormona que estimula la produccin de estrgeno y progesterona durante el primer trimestre de embarazo cuya presencia es posible de detectar mediante pruebas de laboratorio. Actualmente estas pruebas son de tal simplicidad que son de venta libre en farmacias y es la mujer quien puede auto administrarse el test. Los resultados que se obtiene con estas pruebas tienen una certeza que alcanza al 95-98% de los casos. T3 La evolucin del embarazo Txt. Ppal. Cuando el embrin llega al tero se ha convertido en muchas clulas agrupadas. Una semana despus de la implantacin (o sea la introduccin del blastocito en la pared uterina a travs del endometrio), en el embrin de apenas algo ms de un milmetro de dimetro, es posible distinguir dos grupos de clulas (como se ve en la figura xx) completar con el nmero de la figura que corresponda. punteo
-

Grupo 1: aquellas que se adherirn al endometrio y que pasarn a formar parte de la placenta (la placenta es el rgano a travs del cual la mam y el beb se mantendrn en contacto durante el embarazo). Todo un sistema de vasos o conductos que llegan y salen de la placenta sirven para que el beb reciba de la madre el oxgeno y los nutrientes en general. Por su parte, los desechos fisiolgicos del beb tambin son eliminados pasando a la sangre de la mam a travs de la placenta.

Grupo 2: aquellas que darn origen a las estructuras del beb propiamente dicho y que son las que se disponen en el centro de la esfera embrionaria.

Txt. Ppal. El embrin an no alcanza a medir un centmetro, y ya al finalizar el primer mes se esbozan las extremidades. Poco a poco el embrin va adquiriendo sus rganos. El feto 7, al llegar al tercer mes de gestacin, presenta un aspecto y estructura tpicamente humanas. Pesa unos 20 gramos aproximadamente y mide apenas unos 15 centmetros. Es en este momento cuando el embrin pasa a denominarse feto. A diferencia del embrin propiamente dicho, el feto ya tiene todos sus rganos prcticamente formados. Los rganos genitales ya son visibles en esta etapa del desarrollo y, por lo tanto, si fuera posible examinar al feto en este momento puede conocerse el sexo del futuro nio. Tambin la ecografa permite obtener imgenes del beb dentro del vientre. Esta tcnica se basa en el registro y procesamiento tecnolgico de los sonidos provenientes del beb, a travs del vientre de la madre. La ecografa es tambin un mtodo sumamente eficaz para el diagnstico precoz del embarazo. Ya en la quinta semana, despus de la ltima menstruacin puede verse en la pantalla del ecgrafo un diminuto saco gestacional (esto es lo que rodea al embrin y que luego se transforma en placenta) que indica la ocurrencia del embarazo. Durante los meses restantes del embarazo, los rganos del feto comienzan a funcionar y se completa la formacin de aquellos ms complejos. En esta ltima etapa del embarazo el beb crece hasta alcanzar el peso y la talla (propios) del recin nacido. Nota para diseo: Incluir aqu figura 6
Fuente: www.20minutos.es Imgenes de Nacional Geographic Chanel La foto muestra el viaje del espermatozoide hasta el vulo. Es el momento en el que se va a producir la fecundacin.

Nota para diseo: Incluir aqu figura 7

7 Producto de la concepcin desde los dos meses de vida intrauterina hasta el nacimiento (Corregir la numeracin de las referencias ya que debern hacerse correlativas cuando se vuelva a armar el mdulo)

Primeras semanas. An no han aparecido los primeros rasgos humanos

Nota para diseo: Incluir aqu figura 8

Tercer mes

Nota para diseo: Incluir aqu figura 9

Entre el cuarto y el quinto mes se aprecia claramente la silueta y las extremidades del futuro beb.

Nota para diseo: Incluir aqu figura 10

El feto tiene entre 6 y 7 meses. Ya percibe sensaciones a travs del gusto y el oido. Abre los ojos y hace movimientos.

Nota para diseo: Incluir aqu figura 11

Al inicio del ltimo tramo del embarazo, en torno al sexto mes, el feto est ya totalmente formado

Durante las ltimas semanas del embarazo, el feto, muy desarrollado, suea y se chupa el dedo.

Txt. Ppal. Ya en el perodo fetal, una envoltura llena de lquido, el amnios, envuelve totalmente al beb, y la placenta y el cordn umbilical han tomado su forma definitiva. Cerca de la vigsima semana del embarazo, la madre ya puede percibir los primeros movimientos de su hijo. Al llegar a las 37 semanas de embarazo, el feto es considerado feto a trmino por entenderse que, a partir de este momento, puede producirse el nacimiento de un nio absolutamente normal. El feto ocupa ahora prcticamente todo el tero y su cabeza se ubica hacia abajo, adoptando la posicin ideal para el nacimiento.

T3 La duracin del embarazo y la fecha de parto

Txt. Ppal. Para saber el tiempo exacto de duracin de un embarazo es necesario conocer el momento preciso en que ha tenido lugar la fecundacin y para ello existen diversas pruebas biolgicas tal como es el registro trmico diario. Tomando en las maanas la temperatura del canal vaginal y del tero puede observarse que sta se mantiene constante durante los primeros 13 14 das del ciclo menstrual. En ese momento se registra entonces una suba de la temperatura que se mantendr hasta finalizada la aparicin de la menstruacin. Ver el esquema en la figura 4. Los cientficos entienden que este aumento de temperatura a mitad de ciclo coincide con la fecha de ovulacin y un consecuencia un seguimiento de este tipo podra determinar con exactitud el momento de la fecundacin. An hoy algunos profesionales sugieren el registro de la temperatura como un mtodo bastante natural de anticoncepcin. Dadas las dificultades lgicas que suelen presentarse para determinar con precisin la fecha de la fecundacin, los mdicos recurren a otra estrategia para estimar la fecha del parto. Para ello parten de los siguientes supuestos: punteo

La fecundacin, normalmente, ocurre catorce das despus de iniciada la ltima menstruacin. El parto tiene lugar unas cuarenta semanas (266 das) despus de la fecundacin. Entonces infieren que el nacimiento tendr lugar unos 280 (14 + 266) das despus de la aparicin de la ltima menstruacin.

Txt. Ppal. Para facilitar sus cuentas suelen aplicar la siguiente frmula: 1er da de la ltima regla o menstruacin + 7das - 3 meses + 1 ao= fecha estimada de parto. 266 das

Actividad Actividad 18

Le proponemos aplicar sus conocimientos matemticos y calcular la fecha probable de parto de:
Punteo Act j) Una mujer cuya ltima menstruacin o regla comenz el 14 de Marzo. k) Una mujer cuya ltima regla o menstruacin se produjo el 20 de diciembre. Txt. Act. Intente estimar la fecha en que una persona fue concebida a partir de conocer su fecha de nacimiento. Qu calculo realizar? Estime la fecha de su concepcin o la de sus hijos u otros familiares. T3 Los controles en el embarazo Txt. Ppal. Cuando la mujer supone que ha quedado embarazada, es muy importante que realice una pronta visita al gineclogo (es imprescindible que ello ocurra dentro de los primeros tres meses del embarazo). Actividad

Actividad 19
Le solicitamos que indague entre sus conocidos y en la informacin que habitualmente se difunde por los medios de comunicacin masiva y trate de responder a los siguientes interrogantes: punteo Act. a) Por qu cree usted que estos controles son importantes? Y sobre todo, por qu cree que se indica que dichos controles se realicen en los tres primeros meses de embarazo? Txt. Ppal. Para un seguro control del embarazo, es necesario el seguimiento a cargo de un profesional mdico quien, para ello, requerir conocer tempranamente algunas caractersticas de la futura mam: Por ejemplo:

punteo 8. Enfermedades personales y/o familiares: diabetes, asma, hipertensin, etc. 9. El consumo de medicamentos 10. El uso de sustancia tales como tabaco, alcohol u otro tipo de droga. Txt. Ppal. Y si ya ha tenido otros embarazos y/o partos anteriores, le preguntar sobre las caractersticas de dichos partos y embarazos. A partir del anlisis de la informacin que la futura madre le brinde, el mdico obstetra, seguramente, prever los controles prenatales, es decir, una serie de visitas peridicas destinadas a vigilar la evolucin del embarazo y a preparar el parto. Entre los numerosos exmenes que han de llevarse a cabo durante los controles, cabe destacar: punteo T2 El parto Txt. Ppal. En todo trabajo de parto es posible distinguir tres fases: punteo Dilatacin: comprende desde el inicio del parto hasta la dilatacin completa del orificio uterino externo. Expulsin: termina con la salida del feto fuera del cuerpo de la madre. Alumbramiento: concluye con el desprendimiento y la salida de la placenta. exmenes de laboratorio destinados a detectar posibles infecciones como chagas, toxoplasmosis, sfilis, infeccin con VIH, etc. y tambin anemias u otras anomalas de la sangre. determinacin del grupo y factor sanguneo a fin de diagnosticar incompatibilidades entre la mam y el beb. ecografa inicial para evaluar ubicacin del saco gestacional, la vitalidad del futuro beb y confirmar las semanas de embarazo.

Actividad Actividad 20
Por lo general, las mams recuerdan muy bien el momento en que se produjo el nacimiento de sus hijos. Quizs pueda contactarse con su mam o recuperar su propia experiencia o la de otra persona que usted conozca a fin de que le describa los procesos de ese momento. Compare lo que haya relevado con la informacin que se detalla a continuacin. Txt. Ppal. La dilatacin: Nota para diseo: Incluir una figura como la siguiente Esta fase del trabajo de parto tiene por finalidad permitir la dilatacin del cuello del tero necesaria para que la cabeza del beb pueda pasar a travs de este hacia el

canal vaginal. Al finalizar la etapa el cuello del tero alcanza un dimetro de aproximadamente 9 centmetros Sin dudas, es la fase ms larga del trabajo de parto pudiendo durar, en las primerizas, hasta unas diez o doce horas. En aquellas mujeres que ya han tenido hijos la duracin de esta fase suele reducirse considerablemente. El inicio del parto se caracteriza por un conjunto de sntomas de los cuales la existencia de las contracciones uterinas es el ms significativo. Las contracciones de la musculatura del tero son las que determinan la progresin del feto y los fenmenos que le preceden. Estas contracciones que, an con baja intensidad, pueden producirse durante el embarazo, adquieren caractersticas peculiares durante la fase de dilatacin. Punteo - Son involuntarias y pueden presentarse durante el sueo. - Son intermitentes, estando separadas una de otra por un intervalo de tiempo. - Tienen una duracin determinada. Txt. Ppal. La rotura de la bolsa Con el progresar de la dilatacin y el aumento de la intensidad de las contracciones uterinas, el amnios o bolsa de aguas avanza hacia su rotura espontnea, la que finalmente se manifiesta por la salida de una abundante cantidad de lquido a travs del canal vaginal. La rotura de la bolsa de aguas tiene lugar cuando la dilatacin del cuello uterino ha alcanzado unos 5 o 6 centmetros, aunque puede producirse su rotura prematura, lo cual puede resultar perjudicial para el beb. Excepcionalmente, la rotura puede aun no tener lugar ni siquiera cuando la dilatacin se ha completado, en esos casos el obstetra puede proceder a romperla artificialmente. Nota para diseo: Incluir una figura como la siguiente La expulsin: En esta fase, el beb, que normalmente est colocado cabeza abajo, comienza a descender a travs de la vagina. Luego de diversos movimientos, propios del beb ,a los que ayuda el asistente del parto, se produce la salida, primero, de la bveda del crneo, luego de la frente y finalmente de la boca y la nariz. Generalmente, una vez que la cabeza del beb ha salido completamente, el mdico o asistente del parto la tuerce ligeramente para que se descarguen los lquidos que ocupan la boca y las vas respiratorias. La salida de las restantes partes del cuerpo del beb suele producirse con relativa facilidad en los dos o tres minutos siguientes a la expulsin de la cabeza. Finalmente, el beb es separado del cordn umbilical que lo une a la placenta y con ello se completa el nacimiento. El alumbramiento: Despus de la salida del beb, el parto an no ha terminado, ya que resta la expulsin de la placenta y de las membranas fetales.

En condiciones normales, inmediatamente despus de la salida del feto, el tero se retrae provocando el desprendimiento de la placenta. Una nueva contraccin del tero provoca la expulsin de esta estructura acompaada de una hemorragia. Algunas veces, la presentacin del beb a la hora del nacimiento es atpica, es posible, por ejemplo, que el beb se presente "de pies", es decir, con la cabeza hacia la parte superior del tero. En estos casos, las dificultades del parto por va vaginal son superiores y a menudo se aconseja actualmente practicar una intervencin quirrgica para extraer al feto y sus anexos a travs de la pared abdominal. Esta operacin es conocida como cesrea y su nombre tiene origen en la leyenda segn la cual el emperador romano Csar (100 - 44 a. J.C.) fue extrado de este modo del vientre de su madre muerta. T3 Los nacimientos mltiples Txt. Ppal. En algunos casos, luego de la fecundacin e inmediatamente despus de la primera divisin celular, ambas clulas pueden separase y seguir un camino de desarrollo independiente. Cuando esto ocurre llegan al tero dos embriones que se desarrollarn de forma independiente.
Se les llama tambin :

Monocigticos : Provienen de un solo vulo (huevo) normal fertilizado que se divide en dos y cada una de las dos mitades se convierte en un individuo aparte. Uniovulares : Provienen de un slo huevo. Homocigticos : Del homo, igual, semejante.

Comparten los mismos genes, es decir, deben tener los mismos cromosomas sexuales y por eso son siempre del mismo sexo, los mismos rasgos fsicos bsicos, como color de pelo y ojos. Las huellas dactilares y los trazados encefalogrficos son muy similares, si no idnticos.

Suelen presentar las mismas alteraciones hereditarias, aunque no necesariamente al mismo tiempo. Pueden ser muy distintos de tamao y apariencia si su nutricin ha sido diferente, ya sea durante la vida intrauterina despus. La morfologa de la placenta y las membranas depender del momento en el que se produce la escisin que da lugar a los diferentes embriones; la divisin precoz produce dos placentas independientes, mientras que si es ms tarda se originan unos gemelos unidos. En otras ocasiones, pueden aparecer en las trompas dos o ms vulos, en un mismo perodo ovulatorio, y estos resultan fertilizados por distintos espermatozoides. Se les llama:
d) Biovulares : Provienen de dos huevos.

e) Heterocigticos: De hetero, otro, desigual. f) Dicigticos o bicigticos : Provienen de dos cigotos.

Los nios pueden ser del mismo sexo o no. Se parecen como podran parecerse dos hermanos nacidos de dos partos diferentes. Las placentas suelen estar claramente separadas, aunque pueden fusionarse y parecer una estructura nica.

T2 La alimentacin del recin nacido Txt. Ppal. La lactancia es la nica forma de alimentacin del beb recomendada en los primeros meses de vida extrauterina. En los primeros das despus del parto, la madre segrega por sus mamas el calostro, secrecin amarillenta rica en vitaminas y protenas. El calostro es suficiente para cubrir las necesidades nutricionales del beb aun cuando en esta etapa, succione cantidades relativamente modestas de leche. La leche materna contiene ms de cien componentes cuya composicin y proporcin resultan la adecuada para la nutricin de un beb. Las leches de otros mamferos difieren considerablemente en su composicin respecto de la leche humana. Es prcticamente unnime entre los especialistas, la opinin respecto de las ventajas para la salud del beb de la lactancia natural sobre la artificial, salvo en aquellos casos en que existan problemas en la produccin de leche por parte de la madre o ante la presencia de determinadas enfermedades infecciosas. En la siguiente tabla se presenta la proporcin en que se encuentran los principales nutrientes en la leche humana. cuadro

Txt. Ppal. Protenas. En la leche humana la relacin entre casena y protenas del suero es de 20:80. Por esta razn, la leche humana es rpidamente digerida y su protena se absorbe en ms de 90% de la cantidad ingerida. Las protenas de la leche humana son las de mayor valor nutricional y poseen propiedades antiinfecciosas contra numerosos grmenes. Grasa:

La grasa de la leche humana es principalmente proveedora de caloras y sirve adems como vehculo de vitaminas liposolubles y cidos grasos esenciales. Se absorbe mejor que la leche de vaca. La leche humana es rica en cidos grasos esenciales, especialmente linolico y araquidnico que participan en el desarrollo del sistema nervioso central. Lactosa. Es el azcar de la leche; su concentracin en la leche humana es la mayor de entre todos los mamferos. El intestino posee la capacidad para digerirla fcilmente; al degradarse se forma galactosa, necesaria para el desarrollo del SNC; parte se transforma en cido lctico que ayuda a la absorcin del calcio y otros minerales adems de que conjuntamente con el factor bfido favorece el crecimiento del lactobacillus bifidus. Minerales: Los minerales presentes en la leche humana se absorben ptimamente y su cantidad es suficiente para satisfacer el crecimiento de los nios en los primeros cuatro a seis meses de vida. Este concepto es vlido para el calcio, el hierro y el zinc. Vitaminas: Cuando la madre ingiere una alimentacin adecuada, su leche posee cantidades suficientes de vitaminas, tanto hidrosolubles como liposolubles. El requerimiento del nio de alguna vitamina especifica, depender de las costumbres alimentarias de la madre; as, habr de vigilar deficiencia de B12 en los hijos de madres que amamantan y son exclusivamente vegetarianas. La leche humana posee numerosas substancias tanto humorales como celulares que otorgan proteccin especfica contra las infecciones. La evidencia ms importante deriva de numerosos estudios epidemiolgicos realizados en reas pobres, donde la morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas son mayores cuando los nios se alimentan con frmulas lcteas con bibern; y se incrementa cuando los nios alimentados con leche materna inician su destete. La leche materna ofrece proteccin principalmente contra infecciones gastrointestinales y respiratorias. La alimentacin con leche materna inicia la proteccin al favorecer la colonizacin del intestino por lactobacillus y bacterias bfidos, a diferencia de los nios que toman frmulas cuya colonizacin es por otras bacterias entre las que pueden estar Streptococus fecalis y E.Coli. cuadro

Txt. Ppal. En los Hospitales Amigos de la Madre y el Nio se proponen 10 pasos para una Lactancia Feliz. Txt. Para leer

10 PASOS PARA UNA LACTANCIA FELIZ

Tener una Poltica Escrita de Lactancia Materna, que sea peridicamente comunicada a todo el personal. Capacitar a todo el personal para implementar esta Poltica. Informar a toda mujer embarazada sobre los beneficios y el manejo de la Lactancia Materna. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la primera hora: postparto. Mostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la Lactancia Materna, an si deben ser separadas de sus bebs. No dar a los recin nacidos ningn otro alimento o bebida que no sea Leche Materna, a no ser que est mdicamente indicado. Practicar la internacin conjunta, facilitando que los bebs y sus madres estn juntos las 24 horas del da. Fomentar el amamantamiento a requerimiento del beb y de la madre. No recomendar a los recin nacidos normales chupetes u otros objetos artificiales para succin. Fomentar la creacin de grupos de apoyo a la Lactancia Materna y derivar a ellos a las embarazadas y madres en el momento del alta.

Fuente: Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y el Nio (Propuesta conjunta de la Organizacin Mundial de la Salud y UNICEF). Ao 1989. T3 Mamas y produccin de leche Txt. Ppal. La capacidad para producir leche est vinculada con aspectos fisiolgicos y no anatmicos. De hecho, se estima que el 90% de las mujeres est capacitada para amamantar durante seis meses o ms. Toda mujer al momento de embarazarse manifiesta cambios en sus mamas que se van

disponiendo para el futuro amamantamiento. Las mamas se vuelven ms sensibles, dando sensacin de tensin. La pigmentacin de la areola del pezn se hace ms intensa y se extiende a partes del tejido no pigmentado y, por cierto, luego de los primeros dos meses de embarazo se produce un aumento del tamao de las mamas. La cantidad de leche producida en el amamantamiento est principalmente determinada por las demandas del beb. El reflejo de succin y un buen vaciado del pecho durante cada acto de lactancia facilitarn la produccin de ms leche. Actividad Actividad 21 Elabore una cartilla o un afiche en el que presente algunas recomendaciones para las futuras mams que expliquen el proceso de concepcin, embarazo y parto y los recaudos necesarios para lograr que tanto la mam como el beb cuenten con garantas para su salud. Tenga en cuenta las preocupaciones que pudieron transmitirle las mams que consult en la Actividad 20.

T2 Sexualidad y genitalidad en la adolescencia

Txt. Ppal. Indudablemente, el aumento observado en los embarazos adolescentes est fuertemente asociado con la creciente proporcin de jvenes que inician tempranamente sus relaciones sexuales.

Muchas investigaciones muestran que en diversas poblaciones de adolescentes y jvenes de entre 14 y 18 aos alrededor de la mitad de stos ya se haban iniciado sexualmente, ubicndose la edad promedio de inicio entre los 14,5 y 15,5 aos. En la Argentina, se estima que el promedio de inicio de las relaciones sexuales en hombres y mujeres es a partir de los 15 aos.
En la ciudad de Buenos Aires, estudios realizados en adolescentes escolarizados muestran que a los 18 aos ya el 87% de los varones se ha iniciado sexualmente, mientras que en las mujeres dicho porcentaje es del 63%. Claro que el solo inicio de las relaciones sexuales no es motivo suficiente para el embarazo adolescente. Junto con ello cabe sealar que, segn las investigaciones, cerca de la mitad de estos jvenes, de ambos gneros, sexualmente activos, no utiliza ningn tipo de mtodo anticonceptivo. Los mismos estudios revelan que la proporcin de jvenes que utilizan algn anticonceptivo en la primera relacin sexual es solamente del 20%. Cabe preguntarse, adems, si aquellos jvenes, que dicen usar algn tipo de mtodo anticonceptivo, lo hacen correctamente. Entrevistas realizadas en consultorios pblicos habilitados en campaas de prevencin permitieron descubrir que muchos varones sealan que es comn que se les rompa el preservativo durante la relacin sexual y ello, sin duda, sucede porque no lo colocan de manera adecuada. Algunas chicas que dicen usar pldoras anticonceptivas, solo la toman cuando van a tener una relacin sexual.

Todo esto lleva a plantearnos lo siguiente: hay mucha informacin en la televisin y hay un Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable, sin embargo mucho jvenes no tienen una conciencia cierta de que el embarazo puede sobrevenir despus de la primera relacin sexual, es por esto que es

fundamental fomentar el uso del preservativo como mtodo de barrera o la toma de pastillas anticonceptivas (esta debe hacerse durante todo el ciclo reproductivo y no solo previamente a una relacin sexual). Es necesario recibir el asesoramiento de un mdico/a que indique las pastillas anticonceptivas segn las necesidades de cada paciente.
T2 El embarazo en la adolescencia Definiciones La OMS define como adolescencia al "perodo de la vida en el cual el individuo adquiere la capacidad reproductiva, transita los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida la independencia socio econmica" y fija sus lmites entre los 10 y 20 aos. Al embarazo adolescente se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen". Txt. Ppal. La mayora de los embarazos adolescentes no son buscados ni deseados por ninguno de los integrantes de la pareja, al menos conscientemente. Hay factores de riesgo que se presentan en la adolescencia y que favorecen el embarazo precoz o se asocian con l. Se trata de factores en los que se entretejen cuestiones personales, familiares y sociales que hacen vulnerables a las adolescentes y a sus parejas que, con frecuencia, son tambin adolescentes. Entre estos factores los ms frecuentes son el abandono escolar, la dificultad para planear proyectos de vida a largo plazo, baja autoestima, falta de actitud preventiva en cuanto al cuidado de la salud, sentimientos de desesperanza, desvinculacin del grupo familiar, historias familiares con embarazos precoces, etc. Conocer estos factores permite reflexionar al respecto sobre variadas situaciones en las que se encuentren jvenes de ambos sexos (escuelas, centros barriales, clubes, iglesias) para as propiciar la prevencin y promover una sexualidad responsable. El embarazo en la adolescencia tiene consecuencias psicosociales tanto para la mujer como para el varn, ya que conduce a un cambio sustancial del proyecto de vida. Txt. Para leer Aspectos psicosociales del embarazo en las adolescentes

El embarazo temprano implica una crisis que se sobreimpone a la crisis de la adolescencia. Pero aun as puede clasificarse en tres grandes grupos: En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos. En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el embarazo sea un elemento que le permite consolidar su identidad y formalizar una pareja representando para muchas chicas la posibilidad de jugar el papel de madre joven. En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza de su hijo estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente an, necesitar mucha ayuda del

equipo de salud, que deber abordar el tema desde un ngulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo en los primeros aos de vida. El padre adolescente Al recibir la noticia de su paternidad, el varn suele enfrentarse con aquellos mandatos personales y sociales que ha recibido a lo largo de su vida. En general, puede tomar dos caminos: desligarse de su papel y abandonar a su pareja, o dedicarse a apoyar econmica y/o afectivamente la situacin. En el ltimo caso, es posible que el varn abandone sus estudios como as mismo muchas de las actividades que realizaba con anterioridad a su paternidad, postergando otros proyectos a largo plazo. Con frecuencia, al buscar trabajo, su edad y nivel de escolaridad hacen que la capacitacin sea insuficiente para acceder a empleos de buena calidad y bien remunerados. Cuando esto sucede, el varn suele ser "adoptado" como un miembro ms (hijo) de su familia poltica, o reubicado en su propia familia como hijo padre. Esta situacin puede desorientar y generar angustia. Por eso es necesario que un equipo de salud trabaje tambin con el padre adolescente, acompandolo y estimulando su compromiso en las nuevas relaciones. Como se mencion previamente, la promocin de la salud reproductiva con los adolescentes requiere trabajar con factores protectores frente al embarazo. Estos son recursos personales o sociales que atenan o neutralizan el impacto de una situacin inesperada (en este caso el embarazo durante la adolescencia). Para un adolescente, la contencin familiar, el dilogo fluido con un adulto referente, una rica experiencia escolar y un grupo de pares que lo apoyen en su decisin constituyen algunos factores protectores. Los servicios de salud deben trabajar, adems, con aquellas embarazadas adolescentes que presentan factores de riesgo biolgico: bajo peso, estado nutricional deficiente, consumo de sustancias txicas, trastornos de alimentacin, etc. Actividad
Actividad 22 En la Red Nacional de Adolescentes en Salud Sexual y Reproductiva la meta general es: ...que sus miembros desempeen sus roles complementando su trabajo en salud integral, la prevencin de ETS y del VIH/SIDA, la promocin de sus derechos a travs del intercambio de informacin y comunicacin, la cooperacin y la coordinacin de actividades para promover actividades y acciones eficaces para la defensa los derechos humanos, especialmente los sexuales y reproductivos de las adolescentes y jvenes; y que les permita ejercer una sexualidad plena, libre y responsable.

Punteo Act

Averige si en su comunidad existe la Red Nacional de Adolescentes. Liste las organizaciones existentes en su comunidad que forman parte de la red o las que, sin formar parte de dicha red, se encargan de cuestiones semejantes.
La Regin 7 pide que se incluya como anexo la Ley Nacional 25673 T2 Planificacin familiar y mtodos de control de la reproduccin Txt. Para leer

Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable El Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable fue creado por la Ley Nacional N 25.673. Procura dar respuesta al grave problema de la mortalidad materna a consecuencia de los abortos practicados sobre embarazos no deseados, el embarazo adolescente y el contagio de SIDA u otras Infecciones de transmisin sexual a causa de relaciones sin proteccin, entre otros. Este programa se basa en la autonoma de todas las personas para elegir individual y libremente, de acuerdo a sus convicciones y a partir de la informacin y el asesoramiento, un mtodo anticonceptivo adecuado, reversible, no abortivo y transitorio, para decidir la cantidad de hijos que cada pareja desea tener. Reconoce que el Derecho a la Salud comprende la Salud Sexual, y que esta incluye la posibilidad de desarrollar una vida sexual gratificante y sin coercin, sin temor a infecciones o a embarazos no deseados.
Favorece la deteccin oportuna de enfermedades genitales y mamarias, contribuyendo a la prevencin y deteccin temprana de infecciones y VIH/sida. El Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable en sus primeros aos de implementacin ha realizado las siguientes actividades: punteo - Fortalecimiento de los programas provinciales a travs de acciones de asistencia tcnica, capacitacin y financiamiento de referentes provinciales del Programa para reforzar los equipos existentes.
-

Disponibilidad de mtodos anticonceptivos gratuitos (esto funciona como un incentivo para el desarrollo de polticas preventivas en salud sexual al acercar a la poblacin al sistema de salud y constituye un dinamizador del proceso de concientizacin de la poblacin respecto de sus derechos a la salud sexual y reproductiva). Actividades de capacitacin a equipos de salud provinciales y agentes sanitarios. Talleres de capacitacin especficos sobre colocacin de DIU. Talleres de capacitacin en salud sexual y procreacin responsable destinados a organizaciones de la comunidad. Actividades y talleres sobre salud sexual y procreacin responsable destinados a adolescentes. Estas actividades fueron realizadas en conjunto con la Direccin Nacional de la Juventud (DINAJU). Elaboracin, distribucin y difusin de materiales de capacitacin y comunicacin social destinados a los equipos de salud y a la comunidad:

Cita: Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin. Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable, Ao 2005
T2 Los mtodos anticonceptivos T3 El mtodo de ritmo Txt. Ppal. Consiste en no tener relaciones sexuales durante los das frtiles de la mujer, cuando se produce la ovulacin (salida del vulo del ovario). La ovulacin en una mujer que es regular sucede alrededor del da 14 del ciclo sexual, contando los das a partir del primer da de la ltima menstruacin. Como el vulo dentro del aparato reproductor femenino vive de 48 a 72 horas, y como es difcil establecer el da de la ovulacin con precisin, no se debe tener relaciones sexuales cinco das antes y cinco das despus de la fecha probable de ovulacin. Las variaciones del moco del cuello de tero nos ayudan a conocer el momento cercano a la ovulacin porque se modifica y adquiere la apariencia de clara de huevo. Este mtodo es poco seguro por lo difcil que resulta establecer el momento de la ovulacin, especialmente en las mujeres que son irregulares.

Actividad Actividad 23
Marque en el esquema de la Figura 4 cules seran los das en que debieran evitarse las relaciones sexuales en la pareja, suponiendo que en la figura se estuviese representando el ciclo menstrual de la mujer y que quisiera evitarse la concepcin. Analice las razones por las cuales este mtodo suele resultar poco confiable. Sintetice en un prrafo las conclusiones de su anlisis. T3 Coito interrumpido Consiste en que el hombre expulse el semen durante la eyaculacin fuera de la vagina. Este mtodo requiere un muy buen control por parte del hombre para retirar su pene en el momento del orgasmo, lo cual hace que sea poco seguro. Por otra parte, el hombre antes de eyacular segrega un lquido llamado lquido preseminal que puede contener espermatozoides. Tampoco es seguro en el caso de que eyacule cerca de la entrada de la vagina, ya que, por la alta movilidad de los espermatozoides, estos pueden entrar y ascender hasta las trompas y encontrarse con un vulo. T3 Preservativos y otros mtodos que impiden la llegada de espermatozoides y su encuentro con el vulo Txt. Ppal. De los millones de espermatozoides depositados en el extremo superior de la vagina, apenas unos cientos llegan hasta el vulo y solo uno penetra en la clula sexual femenina. Para ello el espermatozoide debe atravesar una serie de membranas que envuelven al vulo. Una vez dentro del vulo, los cromosomas del varn contenidos en la cabeza del espermatozoide se renen con los cromosomas del vulo, dando as origen al ncleo de la cigota, la primera clula del embrin. Algunas tcnicas anticonceptivas basan precisamente su eficacia en impedir la llegada de los espermatozoides hasta el vulo. Entre stas, el preservativo o condn es la tcnica de mayor difusin. Su accin est dada porque evita el depsito de esperma en el canal vaginal, pero ello claramente depende de su correcta colocacin. Actividad Actividad 24

Marque con una cruz la opcin que muestra la respuesta correcta. Punteo Actividad (multiple choice) Cuando debe colocarse el preservativo? Al inicio de la relacin sexual? En el momento de la penetracin? En el momento de eyacular? Cmo debe colocarse el preservativo? Desenrollndolo y luego colocndolo en el pene? Colocando su base en la cabeza del pene y desenrollarlo sobre ste? Apretando la punta del preservativo y desenrollndolo sobre el pene? Txt. Actividad Las respuestas a algunas de estas preguntas puede encontrarlas en el dorso o en el interior del envase de preservativos. Txt. Ppal. Otra tcnica de barrera es el condn femenino: Nota para diseo: incluir ilustraciones como las siguientes

Extrado de Nuestra sexualidad. Julia Pomis. Editorial Aique. Buenos Aires (1998) pg.144 y de Temas de sexualidad. Julia Pomis. Editorial Aique, Buenos Aires. (1995) pg.152

Efectividad aproximada:

79% -

95%.

Txt. Ppal. Es una funda de poliuretano, un plstico suave, delgado y transparente que la mujer inserta en su vagina antes de la relacin sexual. Uno de los extremos de esta funda est cerrado y tiene un aro flexible que se coloca en la vagina. El lado opuesto del condn tiene un anillo de mayor tamao y est abierto. As, este extremo permanece fuera de la vagina y protege los genitales externos.

Este condn mide cerca de 17 centmetros de largo e impide el contacto del esperma con el tero.
Otra tcnica que impide la llegada de espermatozoides hasta el vulo es el llamado diafragma: Es una cpsula de goma delgada y suave que la mujer introduce plegado en el canal vaginal hasta la zona del cuello del tero. Una vez liberado all la cpsula se despliega obturando la entrada al tero gracias a la accin de un aro de metal flexible que tiene en su borde.
Extrado de Nuestra sexualidad. Julia Pomis. Editorial Aique. Buenos Aires (1998) pg.144 y de Temas de sexualidad. Julia Pomis. Editorial Aique, Buenos Aires. (1995) pg.152

Efectividad aproximada: 80-94% siempre que se use con espermicida

T3 Dispositivo intrauterino (DIU) Txt. Ppal.

El mecanismo de accin de los DIUs se basa en una inflamacin de bajo grado que provoca el contacto del cobre con las paredes internas del tero. Esta reaccin inflamatoria impide el ascenso de los espermatozoides hasta las trompas de Falopio, e imposibilita que el ovocito fecundado anide en el interior del tero. Por otro lado, los DIUs provocan la segregacin de unas sustancias denominadas prostaglandinas, que aumentan la inflamacin y estimulan el msculo uterino, favoreciendo an ms la anticoncepcin Existe un determinado tipo de dispositivo intrauterino que libera una hormona (progesterona) que posee un mecanismo de accin adicional, ya que la hormona liberada lentamente contribuye a la atrofia de la cavidad uterina. La seguridad que ofrecen los DIUs es casi del 100% con mnimas variaciones dependiendo de los diferentes tipos de dispositivos y del tiempo utilizacin por parte de la paciente.

Extrado de Nuestra sexualidad. Julia Pomis. Editorial Aique. Buenos Aires (1998) pg.144 y de Temas de sexualidad. Julia Pomis. Editorial Aique, Buenos Aires. (1995) pg.152

Txt. Ppal. Los anticonceptivos orales (ACO) se usan para prevenir el embarazo. El estrgeno y la progestina son dos hormonas que se encuentran en las mujeres. Su funcin es evitar que el ovario prepare y madure un vulo para la fecundacin, por lo que, al no producirse la ovulacin, no habr vulo disponible para la fecundacin. Este mtodo es el ms efectivo, pero no todas las mujeres pueden tomar las pastillas porque existen las siguientes contraindicaciones para su uso: 1) enfermedad tromboemblica (formacin de cogulos sanguneos localizados en los vasos sanguneos del cuerpo); 2) accidentes cerebrovasculares (debido a la enfermedad tromboemblica muchas veces puede haber sangrado o falta de oxigenacin en cerebro); 3) enfermedades de las coronarias (son las arterias del corazn); 4) cncer de mama; 5) embarazo comprobado; 6) tumor del hgado (en el hgado se desarrolla el proceso qumico que permite que los anticonceptivos se distribuyan por el organismo).

Actividad Actividad 25 Luego de haber estudiado los diferentes mtodos anticonceptivos le proponemos que lea cuidadosamente el artculo que figura a continuacin y luego analice la conveniencia y las dificultades de utilizar los diferentes mtodos mencionados, incluso el de la ligadura de trompas y la vasectoma. Elabore una sntesis en la que exprese por escrito sus conclusiones. Analice su produccin con su profesor tutor.

Txt. Para leer en Act. Fue promulgada la ley que autoriza la ligadura de trompas y la vasectoma
Con la publicacin en el Boletn Oficial, la norma fue puesta en funcionamiento sin cambios. Desde ahora, toda persona mayor de edad podr realizarse estas prcticas en los servicios del sistema de salud.

El Poder Ejecutivo Nacional promulg la ley que autoriza a toda persona mayor de edad a acceder a intervenciones quirrgicas anticonceptivas, como la ligadura de trompas de Falopio y la vasectoma, en los servicios del sistema de salud. La ley 26.130 que lleva el ttulo de "Rgimen para las intervenciones de contracepcin quirrgica" y fue sancionada por el Congreso el 9 de agosto pasado, qued publicada hoy en el Boletn Oficial sin modificaciones. La norma establece que toda persona mayor de edad tiene derecho a acceder a la realizacin de las prcticas denominadas "ligadura de trompas de Falopio" y "ligadura de conductos deferentes o vasectoma" en los servicios del sistema de salud. Las intervenciones quirrgicas deben ser realizadas sin cargo en el sistema pblico de salud, las organizaciones de seguridad social y las entidades de medicina prepaga, que debern incorporar esas prcticas a su cobertura. Con la entrada en vigencia de esta ley, las prcticas de ligadura de trompas y vasectoma quedarn autorizadas para toda persona "capaz" y "mayor de edad" que lo requiera formalmente, con el nico requisito previo de que otorgue su consentimiento informado. No se requiere, en cambio, el consentimiento del cnyuge o conviviente, ni autorizacin judicial. La nica excepcin mencionada en el proyecto hace referencia a las personas declaradas "judicialmente incapaz", para quienes "es requisito ineludible la autorizacin judicial" solicitada por su representante legal. Los mdicos encargados de realizar la operacin deben informar al paciente "la naturaleza e implicancias sobre la salud de la prctica a realizar", "las alternativas de utilizacin de otros anticonceptivos no quirrgicos autorizados", y "las caractersticas del procedimiento quirrgico, sus posibilidades de reversin, sus riesgos y consecuencias". El personal mdico o auxiliar puede interponer el derecho de "objecin de conciencia" para no realizar la prctica, "sin consecuencia laboral alguna".

Cita: Clarn, Fue promulgada la ley que autoriza la ligadura de trompas y la vasectoma, 29 de agosto de 2006. Fin de texto para leer
T2 Fertilizacin asistida Txt. Ppal. Muchas parejas tienen dificultades a la hora de intentar concebir un hijo. Cuando la imposibilidad de concebir se debe a razones de tipo anatmico o fisiolgico, se est ante un caso de esterilidad. Las causas de la esterilidad pueden ser adjudicables tanto al hombre como a la mujer y son de diversa naturaleza y/u origen: la falta de produccin o insuficiente vitalidad de espermatozoides u vulos; las anomalas genitales y eventuales procesos infecciosos, pueden citarse entre otras. En la actualidad la ciencia desarroll una serie de tcnicas que permiten a las parejas estriles superar dicha circunstancia y satisfacer su deseo de concebir un nio. Son las llamadas tcnicas de reproduccin asistida. Punteo Nota para diseo: Incluir una figura como la siguiente

o) La inseminacin artificial es la tcnica ms sencilla de fecundacin asistida, especialmente recomendada para aquellos casos en que la esterilidad obedece a razones vinculadas con el esperma. Bsicamente consiste en la optimizacin del esperma en laboratorio, el que luego se inyecta de manera controlada y por va vaginal en el cuello del tero o directamente en el interior de ste. Una vez lograda la fecundacin, el desarrollo del embarazo es normal; el riesgo de presentar un aborto, parto prematuro o un beb con una malformacin congnita es el mismo que en un embarazo obtenido por coito vaginal La fecundacin in vitro consiste en estimular artificialmente la produccin de varias clulas precursoras de vulos durante el ciclo menstrual. Conseguido esto, por medio de una puncin se extraen dichas clulas del ovario y su desarrollo se completa en condiciones controladas de laboratorio. Una vez que las clulas se transformaron en vulos, se procede a fecundarlos en el laboratorio con esperma del futuro padre. Una vez que los embriones alcanzaron el estado ptimo para la implantacin son inyectados en el tero. Aquellos que efectivamente consiguen la implantacin tendrn, por cierto, altas probabilidades de completar su desarrollo. Es frecuente que muchos de los embriones obtenidos artificialmente mediante la tcnica de fecundacin in vitro, se mantengan en congelamiento para posteriores embarazos. Nota para diseo: Incluir una figura como la siguiente

T1 Las Enfermedades de Transmisin sexual Txt. Ppal. Las ETS se definen como un grupo de enfermedades endmicas, de mltiples etiologas, que cursan como entidades clnicas o sndromes, que tienen en comn su transmisin durante la actividad sexual. A continuacin le presentamos una breve descripcin de las principales enfermedades de transmisin sexual y el tipo de agente causante. punteo

1) GONORREA
Etiologa:

Es causada por una bacteria, la Neisseria Gonorrhoeae, que vive en las reas ms templadas y hmedas del organismo, principalmente en la uretra (conducto urinario) y en el cuello uterino.
Signos y sntomas

En los hombres: secrecin purulenta por uretra de color amarillo. Puede aparecer dolor al orinar, e inflamacin de epiddimo y prstata. En la mujer: secrecin purulenta por cuello de utero, inflamacin de la Trompa de Falopio. Sensacin de ardor al orinar, trastornos menstruales, dolores abdominales y sensacin de cansancio.
Complicaciones o secuelas:

En hombres, dolores en el pene y ms tarde en el rea inguinal. Esterilidad debida a un estrechamiento de la uretra, infecciones localizadas en articulaciones o en otros tejidos. En mujeres, infeccin de las trompas de Falopio, ovarios y rea plvica y esterilidad, ya que la cicatrizacin puede destruir reas de las trompas de Falopio (incluso con tratamiento de la enfermedad)
Diagnostico y tratamiento

El diagnstico requiere un examen mdico as como de laboratorio de las secreciones del pene, vagina, y/o ano. El estudio, despus del tratamiento, es necesario porque en algunos casos, a pesar de desaparecer los sntomas la enfermedad no se ha curado y contina su curso. 2) SIFILIS
Etiologa

Es causada por el Treponema Pallidum.

Signos y sntomas

La enfermedad evoluciona por etapas, cada una de ellas presenta unos sntomas caractersticos: lcera rojiza localizada en el rea de contacto (vulva, pene, lengua, labios, mano, recto, pezones), esta lcera recibe el nombre de chancro sifiltico.
Sfilis primaria:

: febrcula, cefalea, anorexia, ronquera, ojos rojos, ictericia (color amarillento de la piel), ndulos linfticos y erupcin en pecho, espalda, brazos y piernas.
Sfilis secundaria

terciaria: lcera en la piel y en rganos internos. Artritis (inflamacin en articulaciones), prdida de la sensibilidad en brazos y piernas. Lesiones en el corazn, vasos sanguneos, mdula espinal y/o cerebro. Sfilis Complicaciones

Si el paciente no recibe tratamiento aparecern lesiones en el corazn, vasos sanguneos, con el resultado de fallos cardiacos y en ocasiones la muerte. Lesiones cerebrales que pueden causar parlisis, trastornos psquicos demencia e incluso la muerte. Malformaciones y muerte del recin nacido, si la madre no es tratada la enfermedad puede pasar al feto.
Diagnstico y tratamiento

El diagnstico incluye examen mdico y de laboratorio. Si se presentan sntomas, deben ser examinados en el laboratorio muestras de sangre y pus de las secreciones. El tratamiento con antibitico (normalmente penicilina) cura la sfilis, pero es preciso un seguimiento para asegurar que el tratamiento ha sido efectivo. 3) HERPES GENITAL
Etiologa

Es causada por el Herpes Virus Humano tipo 2 (HVH-2). : dolores e inflamaciones con picazn alrededor de los genitales entre los dos y los veinte das despus del momento de la infeccin. Se forman vesculas y ulceraciones, dolor al orinar, fiebre y sntomas gripales.
Signos y sntomas Complicaciones

Reaparicin de los sntomas, algunas veces relacionados con situacin de estrs. Incremento del riesgo de cncer de cuello de tero en la mujer. Riesgo de muerte, lesiones cerebrales en hijos de mujeres infectadas. El riesgo de aborto o nacimiento prematuro tambin se incrementa.
Diagnstico y tratamiento

El diagnstico se realiza por exploracin, y debe ser confirmado con anlisis de laboratorio, (citologa anual).No existe tratamiento curativo, aunque se pueden utilizar algunos medicamentos para mejorar los sntomas y aliviar los nuevos brotes. 4) CHLAMYDIA
Etiologa:

Es causada por la Chlamydia trachomatis.

Signos y sntomas

En la mujer: dolor y dificultad al orinar, secrecin o hemorragia vaginal anormal, dolor o hemorragia con el coito. Menstruacin irregular. En el hombre: dolor testicular, secrecin por el pene transparente al principio, ms tarde cremosa. Frecuente necesidad y a veces dolor al orinar. Inflamacin en uretra y/o epiddimo.
Complicaciones

Esterilidad en ambos sexos. Si la enfermedad no se trata, en el hombre pueden inflamarse los conductos espermticos y bloquearse. En las mujeres puede obstruir las trompas de falopio.
Diagnstico y tratamiento

El diagnstico se realiza en base a la historia clnica, examen de las secreciones y anlisis especficos. Se trata con antibiticos, entre los que la tetraciclina es el ms eficaz. 5) HEPATITIS B
Etiologa:

Es un virus, cuyo reservorio es la persona portadora de la infeccin crnica.

Vas de transmisin

Va endovenosa (por ejemplo por transfusiones, intercambio de aguja), sexual y transmisin vertical (de madre a hijo).
Signos y sntomas

Astenia, dolor muscular, nuseas, vmitos, cefalea, fiebre. Ictericia, coluria (oscurecimiento de la orina) y acolia (materias fecales blancas)
Diagnstico y tratamiento

Laboratorio: se buscan anticuerpos (defensas) para realizar diagnstico de esta enfermedad. Actualmente no se dispone de tratamiento eficaz, siendo la prevencin mediante la vacunacin muy importante. 6) HEPATITIS C
Etiologa:

Virus
Vas de transmisin

Va endovenosa, sexual y materno-fetal.

Signos y sntomas

La sintomatologa es menos acusada que en la hepatitis B. Un 80% de estas personas se convierten en portadores (no presentan sntomas), esta hepatitis tiene tendencia a hacerse crnica.
Bibliografa consultada: Calvo C. Captulo Enfermedades de transmisin Sexual. Libro Medicina Familiar y prctica Ambulatoria. Editorial Panamericana. Buenos Aires, 2001. Paganini H. Gua de Diagnstico y Tratamiento de Infecciones en Pediatra. Editorial Cientfica Interamericana. Buenos Aires. Primera edicin: mayo 2003. 7) VIH y SIDA Hacia mediados de la dcada de 1980, una nueva enfermedad comenz a extenderse por Europa y los Estados Unidos principalmente y no tard mucho tiempo en llegar a los dems continentes. Luego de muchas investigaciones y no pocos debates, los especialistas coincidieron en denominarla como Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida -SIDA-. Sndrome para referirse a un conjunto de sntomas y signos que se manifestaban en quienes la padecan. Inmunodeficiencia porque dichos sntomas se asociaban a una prdida de las funciones de defensa del organismo y... Adquirida porque no haba dudas que la posibilidad de contraer dicha enfermedad esta dada por la transmisin de una persona a otra. Algunos aos pasaron para que la ciencia diera con la clave de transmisin de la enfermedad y con las caractersticas del agente causante. Se demostr entonces que el SIDA era causado por la infeccin con un virus al que se denomin Virus de la Inmunodeficiencia Humana. El VIH no se contagia como otros tantos virus por el mero contacto entre las personas. Un ejemplo sencillo de estos virus sera el de la gripe de fcil contagio a travs de compartir el espacio areo o utensilios como cubiertos, bombillas, etc. Por el contrario el VIH slo puede transmitirse por algunas de las siguientes tres vas: Sexual: El virus se transmite durante cualquier penetracin sexual que implique el contacto del esperma o de las secreciones vaginales con una mucosa, sea vaginal, rectal o bucal, cuando no existe proteccin. Endovenosa o sangunea: se trata de la transmisin por entrada del virus directamente en la sangre como puede suceder por ejemplo a travs del uso compartido de jeringas y agujas. (Antiguamente, las transfusiones tambin suponan una forma de transmisin endovenosa. En la actualidad existen test eficientes para detectar sangre infectada y los servicios de salud hospitales, sanatorios, etc.- deben testear la sangre donada antes de disponerla para transfusiones.) Vertical: se denomina as a la transmisin del VIH de una madre portadora a su beb. Dicha transmisin puede ocurrir ya en el embarazo, o en el momento del parto o a travs de la lactancia.

Cabe aclarar que tambin con relacin a esta forma de transmisin existen hoy tratamientos altamente efectivos para prevenirla. Una de las formas de contagio del Sida es a travs de la transmisin sexual, cuando no se mantienen relaciones sexuales con los cuidados necesarios, sin embargo, como le anticipamos esta enfermedad puede transmitirse por otras vas, por lo que analizaremos sus caractersticas y formas de contagio y prevencin en la Unidad 4. Actividad Actividad 26 de cierre de la Unidad txt. Actividad Le proponemos que contine produciendo material de difusin para sus acciones de promocin de la salud. Punteo Actividad A partir de los contenidos estudiados en esta Unidad, elabore recomendaciones sobre alguno de los siguientes temas: los procesos biolgicos y socioafectivos de la reproduccin humana; los cuidados de la salud relativos a la concepcin, el embarazo y el parto; los mtodos de control de la reproduccin; la prevencin de enfermedades de transmisin sexual. Para esto le recomendamos ampliar con bibliografa, entrevistas, folletos, etc. la informacin contenida en este Mdulo. Justifique sus recomendaciones explicando por qu la educacin es un factor muy importante en materia de salud sexual y de planificacin familiar. Lleve su produccin al encuentro de tutora para ajustarla a partir de los aportes de su profesor tutor y de sus compaeros. TU Unidad 4: Problemticas sociopolticas del campo de la salud T1 Introduccin

Txt. Ppal. A menudo escuchamos en los medios de comunicacin y en las conversaciones cotidianas noticias sobre el consumo de drogas, sobre el narcotrfico, sobre las adicciones a las drogas, sobre los perjuicios que ocasionan a la salud
Adems vamos descubriendo que lo que comemos o tomamos a diario, y que forma parte de nuestros hbitos de alimentacin, contiene alguna sustancia que acta sobre nuestro sistema nervioso central. Por ejemplo, solemos tomar en el desayuno mate, caf o t, infusiones que poseen cafena, tena o matena. Tambin solemos acompaar las comidas con alguna bebida que contiene alcohol o, por indicacin mdica, algunas personas ingieren un somnfero. Hay otras prcticas que se asumen que constituyen un riesgo para la salud, por ejemplo el hecho de que muchas personas fumen.

Aun cuando las drogas han estado presentes en todas las culturas y en todas las pocas, es evidente que hoy son ms las personas que las consumen, hay ms cantidad y hay ms facilidades para conseguirlas. En consultas de opinin o en

encuestas realizadas en el pas y en el mundo, la problemtica de las drogas aparece dentro de los problemas ms mencionados. Para analizar esta realidad nos hemos propuesto que al trmino de esta unidad usted comprenda:
Punteot
-

Los factores que inciden en el consumo de drogas Los efectos y consecuencias del consumo de drogas no autorizadas o ilegales. El significado de la adiccin y sus consecuencias a nivel personal y social. El SIDA, sus consecuencias y las formas de prevencin.

T1 Las adicciones y las drogas

El consumo y la adiccin a las drogas es una problemtica compleja, y por ello para analizarla es necesario recurrir a diferentes campos del conocimiento: el mdico, el social, el psicolgico, el antropolgico, el legal, el econmico, el educativo, entre otros. Actividad Actividad 27
Txt. Act. Tambin sobre la temtica de la drogadiccin todos sabemos algo. Es por esta razn que antes de avanzar en la lectura de esta Unidad, lo invitamos a escribir en su carpeta las respuestas a los interrogantes que le planteamos a continuacin: Punteo Act Cmo definira droga? Por qu cree usted que es una problemtica tan presente en el mundo actual? Qu sabe sobre los efectos que puede ocasionar el consumo de drogas como la cocana, la marihuana, la herona, el paco? Cree usted que la droga es un negocio? Por qu? Qu sabe o cree que es el narcotrfico? Txt. Actividad Responda en su cuaderno o carpeta ya que luego le solicitaremos que compare su produccin inicial con los contenidos desarrollados en la Unidad.

T2 Factores que inciden en el consumo de drogas Txt. Ppal.

Como hemos dicho, la problemtica del consumo de drogas est instalada en la sociedad. El ingerir bebidas alcohlicas, fumar cigarrillos de tabaco o marihuana, inhalar cocana, etctera se produce generalmente por el incentivo de alguna persona. Frecuentemente, estos consumos se dan en grupo. Es de escasa frecuencia, el consumidor aislado. De algn modo existe un contagio o presin social que condiciona el uso de las drogas. La mayor disponibilidad de droga posibilita el acceso de las personas a estas sustancias, y se constituye en un factor que favorece el aumento del consumo Ejemplo de ello es la facilidad para adquirir bebidas alcohlicas en supermercados, en envases pequeos, los kioscos de 24 horas de atencin que comercializan cigarrillos sueltos, o la facilidad para comprar pegamentos, usados hasta por nios para inhalar. En una primera conclusin podemos afirmar que existe una relacin directa: a mayor disponibilidad hay mayor consumo; y a mayor consumo hay mayor dao. Otro factor de gran influencia en el consumo de bebidas alcohlicas y otras drogas es la actitud del pblico, de la comunidad, con relacin a estas conductas. Pero existen complejas cuestiones de orden poltico y econmico que desafan al sistema jurdico y al estado en general. Actividad Actividad 28 Le presentamos aqu dos artculos periodsticos con reportajes a especialistas internacionales que hablan sobre los intereses econmicos y polticos ligados al consumo de drogas. En ambos artculos se proponen soluciones jurdicas y de polticas de salud que le pedimos que identifique (subrayando, con notas al margen, etc) a medida que avance en la lectura. Txo para leer Argentina puede liderar el cambio Dos especialistas internacionales explican por qu se combate a usuarios y pequeos productores ms que a grandes capitalistas. Detallan qu pasara si se legaliza la droga. La Argentina podra liderar el fin de la penalizacin de la tenencia para consumo, afirman.
El francs Laurent Laniel y el brasileo Walter Fanganiello Maierovitch, en Buenos Aires. Por Pedro Lipcovich Mundo droga podra denominarse a la sociedad global que lidera Estados Unidos, a partir de los conceptos que dos de los ms destacados especialistas del mundo desarrollaron para Pgina/12: un pilar de este mundo adicto sera la criminalizacin del consumo de sustancias prohibidas; este castigo, adems de afectar a todos los consumidores, entorpece la recuperacin de quienes padecen por el abuso de drogas. Pero sobre todo, en el mundo droga, perseguir a los consumidores permite sostener sucesivas guerras contra la droga, cuyas bajas son

principalmente usuarios, pequeos proveedores y cultivadores, guerras que se planean y ejecutan desde el Norte contra el Sur. Por ltimo, pero esto es lo esencial, todo ese despliegue encubrira la buscada impunidad de los grandes capitalistas de la droga: es que sacar a la luz su sucio dinero implicara sacar a la luz capitales igualmente sucios que se usan para financiar campaas polticas o que estn en manos de exportadores subfacturadores y de empresarios que evaden impuestos y fugan capitales. El hecho es que, pese a tantas guerras sin posguerra, los consumidores de sustancias prohibidas llegan a 200 millones en todo el mundo y Brasil y la Argentina, que eran pases de trnsito, se convirtieron en zonas de alto consumo. Pero el especialista brasileo que seal esto tambin sostiene que Latinoamrica tiene la oportunidad histrica de generar un cambio. Desde 1979 que Walter Fanganiello Maierovitch, actual juez del Tribunal de Alzada Criminal del estado de San Pablo, investiga sobre drogas y sobre mafias. Su investigacin sobre mafias le vali una condecoracin del gobierno italiano. Por su especializacin en adicciones, en 1999 el presidente brasileo Henrique Cardoso lo haba designado secretario nacional Antidrogas, pero dur poco: El proyecto inicial del presidente era descriminalizar el tema; por eso me haba designado, pero poco despus adhiri a las polticas de Estados Unidos. Para colmo, Maierovitch descubri que los dos responsables del departamento de Drogas de la Polica Federal brasilea haban recibido dinero de la DEA (agencia antinarcticos de Estados Unidos), supongo que para operaciones encubiertas, intercepciones telefnicas ilegales y ese tipo de cosas. Segn Maierovitch, Amrica latina est presa de dos convenciones en las que Estados Unidos consigui imponer su poltica sobre drogas a las Naciones Unidas: la de 1961 en Nueva York, y la de 1988 en Viena, que implican la criminalizacin del usuario y la militarizacin del combate contra la oferta de droga; subyace la idea de que los pases consumidores, en el Norte, seran algo as como vctimas de los productores y elaboradores, en el Sur; desde que estn en vigor, tanto la oferta como la demanda de drogas aumentaron: hoy se estima que hay 200 millones de usuarios de drogas ilcitas en el mundo; el lavado de dinero llega a 400.000 millones de dlares al ao. En Estados Unidos se aduce que decreci el consumo de cocana pero -seal Maierovitch fue slo porque, al igual que en Europa, la demanda se desplaz a las drogas sintticas llamadas metanfetaminas, como el xtasis, que resultan mucho ms baratas porque se producen all mismo. Mientras, en Latinoamrica, pases que eran de trnsito como Brasil y Argentina se transformaron en pases de elevado consumo. Entretanto, los usuarios pueden ser sometidos a procesos criminales, se les imponen tratamientos obligatorios y prisin efectiva en caso de reincidencia, todo de acuerdo con el programa de Estados Unidos. Laurent Laniel coordinador de proyecto en el Instituto de Altos Estudios de la Seguridad Interior de Pars seal que la poltica preponderante es la mano dura para los pequeos actores y la mano leve para los que financian el narcotrfico. Porque meterse con el lavado de dinero es meterse con cosas como la financiacin de campaas polticas a partir de fondos estatales, que recurren a mecanismos de lavado de dinero; tambin lavan dinero los exportadores que desfalcan al fisco mediante la sobrefacturacin; los evasores de impuestos, los que fugan capitales. Por eso la lucha contra el lavado de dinero del narcotrfico siempre se frena en algn punto: llevara a indagar sobre actores muy importantes en la poltica y en las finanzas. Y si se legalizara la droga? Lo que podra pasar es imprevisible -contest Laniel: no se puede saber hasta qu punto la economa mundial depende de los capitales sucios, qu efecto tendra la desaparicin de estos capitales. Hay que pensar que se creara un agujero en el sistema financiero internacional. Por de pronto, el precio de la droga bajara muchsimo: caeran tambin los ingresos de los campesinos de Per, Colombia, Bolivia, habra inquietud social y esto traera problemas polticos a los gobiernos; es posible que la economa criminal funcione como un modo de control social.

Entonces, qu hacer? Ni siquiera pedimos la despenalizacin del consumo: bastara con descriminalizarlo, es decir, transformar la tenencia para uso personal de sustancias prohibidas en una infraccin meramente administrativa, como estacionar el auto en un lugar prohibido, contest Maierovitch. Y se mostr optimista: Latinoamrica, en un momento donde los liderazgos polticos asumieron mayor compromiso con los derechos humanos, tiene la oportunidad histrica de generar un cambio en el rea de drogas. Lamentablemente, en Brasil, el gobierno de Lula mantiene la criminalizacin del consumo y la militarizacin auspiciadas por Estados Unidos, pero tengo la esperanza de que la Argentina pueda liderar un corte en esta situacin. Ambos especialistas estuvieron en Buenos Aires para participar en la Conferencia Nacional sobre Polticas de Drogas, que organiz la Fundacin Intercambios y reuni a investigadores, funcionarios y legisladores.

Cita: Pgina 12, Argentina puede liderar el cambio, 23 de septiembre de 2003. Nota para diseo: Modelo del artculo disponible en: http://www.pagina12.com.ar/diario/sociedad/3-25841-2003-09-23.html Maril, como puse en la carta que les mand a vos y a Beatriz, si quieren el siguiente artculo se puede sacar.

Txto para leer Receta holandesa para controlar las drogas Es fama que los holandeses tienen una actitud nica hacia el consumo de drogas. Un especialista, de visita en Buenos Aires, explica que no todo es permisividad, sino que hay inteligentes maneras de limitarlo y de evitar muertes, sin judicializar el tema. Como separar el trfico de duras y blandas. Marcel de Kort, coordinador en el Ministerio de Salud holands.
Por Pedro Lipcovich Separamos el mercado de la cannabis del de las drogas duras, y el consumo de cannabis en Holanda no aument en comparacin con otros pases: as resume Marcel de Kort, coordinador de Poltica de Droga del Ministerio de Salud Pblica holands, los resultados de la estrategia por la cual la venta de pequeas cantidades de marihuana o hashish, destinadas al consumo personal, es aceptada en ese pas. De Kort se refiri a dos aspectos sanitarios y sociales que vale considerar por separado. El menos conocido concierne al tratamiento de las drogas ilegales ms peligrosas: el enfoque oficial de la poltica holandesa es de reduccin del dao e incluye estrategias como la de ofrecer a cualquier usuario de cocana o xtasis la posibilidad de analizar en laboratorios oficiales la droga que le han vendido. Esto permite a las autoridades monitorear el mercado y tomar medidas preventivas si aparecen sustancias especialmente txicas. Otra estrategia es determinar qu pautas de salubridad temperatura, provisin de agua, personal de salud deben tener los locales bailables donde se consume xtasis e informar a los municipios para que las exijan. El entrenamiento de jvenes como agentes de prevencin entre sus pares resulta exitoso porque no andan pidindole a la gente que deje de consumir, sino que comunican en forma creble los riesgos de las drogas. En cuanto a la cannabis, la experiencia holandesa muestra que una cuidadosa arquitectura poltica y jurdica puede hacer posible que su adquisicin y uso en pequeas cantidades quede a salvo de toda persecucin, sin vulnerar los tratados internacionales que la ilegalizan.

Dejando entre parntesis el tema de la cannabis qu destacara en cuanto a las polticas sobre drogas en Holanda? - El enfoque central no consiste slo en prevenir el consumo de drogas sino en reducir el riesgo que el consumo implica, tanto para el consumidor como para su familia y la sociedad en general, lo que se denomina reduccin del dao. Este es el objetivo oficial de la poltica holandesa -contest De Kort, quien particip, junto con otros funcionarios de su pas, en la jornada Polticas sobre Drogas en los Pases Bajos, organizada por la Secretara de Prevencin de la Drogadiccin y Lucha contra el Narcotrfico (Sedronar). Son ms conocidas y aceptadas las prcticas de reduccin del dao en sustancias inyectables. Cmo plantean la accin con otras sustancias? En ningn caso el mensaje es simplemente: No usen drogas. Por ejemplo, los consumidores de crack suelen fumarlo en unas pequeas pipas, de un modo que resulta muy daino por la elevada temperatura del humo. Claro, preferiramos que dejaran de consumir la droga pero como esto no siempre es posible, se les explican formas de consumo menos riesgosas. Otro proyecto encara el hecho de que los usuarios de crack suelen consumir sin freno hasta que se quedan sin dinero o llegan a un punto de derrumbe personal. Con abordajes psicolgicos, se procura que logren detectar el estadio previo a ese punto y saber que en ese momento deben moderar el consumo o abstenerse. Lograr un contacto confiable con estas personas no nos resulta difcil porque generalmente son tambin usuarios de opiceos, y, gracias a los programas de intercambio de jeringas y suministro de metadona, ya estn vinculados con el sistema de salud. En cuanto al xtasis? El xtasis conlleva riesgos agudos de deshidratacin y descompensaciones fsicas, especialmente en el contexto en que suele consumrselo: la llaman dance-drug, porque suele tomarse en discotecas. Hemos preparado pautas orientativas para las municipalidades, a fin de que fijen normas como la obligacin de que en estos lugares haya sitios donde refrescarse, suficiente provisin de agua y personal especializado en primeros auxilios. Otra accin muy difundida es la prevencin entre pares, en las fiestas mismas: el mensaje es que el consumo es siempre riesgoso y si alguien corre el riesgo de consumir xtasis que sea muy cuidadoso, que no se tome dos pastillas juntas, que procure no acalorarse demasiado, que descanse a intervalos, que no consuma todos los fines de semana. Cmo consiguen jvenes que quieran ser agentes de prevencin?

Para mi propia sorpresa, hay lista de espera para entrar en ese cuerpo de pares: pertenecer les permite ir a todas las fiestas! y result que les da cierto status entre los amigos. Es porque no andan pidindole a la gente que deje de consumir sino que, a partir de una buena capacitacin, comunican en forma creble los riesgos de las drogas. Tenemos otro proyecto de prevencin entre pares con el tema del alcohol, pero en esto es ms difcil: tendran que ir a bares, donde a los dueos esto no los entusiasma demasiado y la gente suele estar en grupos ms chicos. Qu otros programas han dado buenos resultados? Uno, todava polmico en Holanda, es el de informacin y monitoreo de drogas. Cualquier consumidor de drogas ilegales puede llevar, por ejemplo, una pastilla de xtasis a un organismo de control, para que la analicen y le digan si es verdaderamente xtasis y en qu concentracin. Esto no slo sirve para advertir a los usuarios sino que permite detectar qu sustancias que en el mercado. Si detectamos un txico o una concentracin demasiado elevada, podemos iniciar a tiempo campaas de advertencia. Hace dos aos haba pastillas de PMA, de potencia mucho

mayor que el xtasis corriente: en Blgica y en Alemania hubo muertos por esta causa; en Holanda, no. A qu otras sustancias se ha aplicado este monitoreo? A la cocana: hace unos seis meses encontramos cocana mezclada con atropina, sustancia que puede tener serios efectos dainos. Como no pudimos establecer qu origen tena hicimos una campaa de alcance nacional. No ms que un par de casos tuvieron que ser hospitalizados. Con la cocana, qu otros aspectos incluye la reduccin de daos? A quienes hacen un uso recreativo de la cocana se les da informacin sobre los riesgos y la manera de reducirlos: por ejemplo, evitando consumirla al mismo tiempo que el alcohol. Tambin se procura concientizarlos en cuanto al consumo compulsivo de esta droga. Quiero destacar que en la base de todos nuestros mensajes est que lo mejor es no consumir drogas; respecto de quienes ya son consumidores, se plantean mensajes focalizados para cada grupo. Vayamos ahora a la cuestin de la cannabis. Lo estaba esperando sonri De Kort. Cul es el balance de la experiencia de los coffee shops? Quiero enfatizar que la cannabis sigue siendo una droga ilegal en Holanda. Es cierto que toleramos la venta de pequeas cantidades de cannabis en los llamados coffee shops. El principal argumento es producir una escisin del mercado entre la cannabis y las drogas duras. Es preferible que los usuarios de cannabis no entren en contacto con los de drogas duras, las cuales suelen ligarse con aspectos de criminalidad. La ms importante leccin es que, efectivamente, nuestra poltica logr separar esos dos mercados, y, si comparamos cifras, el uso de cannabis no aument en Holanda con relacin a otros pases. Cul es la situacin legal del consumidor de cannabis? El consumo de cannabis no est prohibido; s lo est la posesin pero hasta 30 gramos, se trata de una infraccin. Segn datos oficiales, los efectos dainos por consumo de cannabis son muy inferiores a los del alcohol, por qu no admitir su legalizacin? La primera razn es que estamos en contra del consumo de marihuana: no es una sustancia inocua, es adictiva, es mala para los pulmones y, si una persona tiene vulnerabilidad para desrdenes psicticos, puede funcionar como disparador. Pensamos que, para enviar un mensaje claro de desaliento al consumo de cannabis, no se puede favorecer la legalizacin. Otra razn es que los tratados internacionales no lo permiten, y, en el marco de la Unin Europea, prcticamente no existen controles fronterizos con los pases limtrofes, en nuestro caso Alemania o Blgica: sera imposible legalizarla en un solo pas.

Cita: Pgina 12, Receta holandesa para controlar las drogas, 25 de septiembre de 2005. Nota para diseo: Modelo del artculo disponible en:Fuente: http://www.pagina12.com.ar/diario/sociedad/3-56995-2005-09-25.html Punteo Actvidad

Qu factores econmicos y polticos intervienen en el incremento de los problemas de adiccin a las drogas? Redacte un breve texto en el que los explique. Caracterice la diferenciacin que realizan Laurent Laniel y Walter Fanganiello Maierovitch entre despenalizacin y descriminalizacin del consumo de drogas. A qu se denomina estrategias de reduccin del riesgo? Comente lo que explica el experto del Ministerio de salud de Holanda. Redacte un texto de no ms de media carilla en el que, a partir de sus respuestas a los puntos anteriores, explique en qu sentido la adiccin a las drogas constituye una de las problemticas sociopolticas del campo de la salud.

Txto ppal Todo Estado debe promover estilos de vida ms saludables y evitar daos, que puedan prevenirse, en la salud de las personas y los grupos sociales. Esto requiere por parte del propio Estado el desarrollo de polticas para cuidar la salud de sus habitantes y, entre ellas, las que promueven la toma de conciencia sobre el cuidado de la salud personal y social y por ende el respeto por la vida. Por lo general, se consumen drogas porque suelen producir algn grado de placer o porque, como en el caso del alcohol, reducen la conciencia sobre el estrs y son usadas como acompaamiento a los alimentos y, adems, como facilitador de las relaciones interpersonales en algunos eventos sociales. Habitualmente, las drogas disminuyen la ansiedad y la tensin emocional, produciendo cierto nivel de alegra en forma transitoria, por lo cual algunas personas consumen frmacos sin la justificacin mdica que regula estos consumos; otras tantas veces se utilizan productos que no tienen uso medicinal y que son de fcil acceso. En sentido estricto, frmaco o droga es toda sustancia, que introducida en el organismo vivo, produce la modificacin de una o ms de sus funciones y que se usa con fines mdicos. Frmaco y drogas son sinnimos en el mbito mdico, debido a su mecanismo de accin. Sin embargo en el lenguaje popular se denominan drogas a las ilegales (cocana, marihuana, herona, etc) y frmaco a las drogas de venta en las farmacias (por ejemplo antibiticos, analgsicos, diurticos, antialrgicos). Estas tambin son conocidas como remedios. En el resto de la Unidad utilizaremos el trmino drogas cuando se refiera a uso abusivo tanto legal (como alcohol o tabaco) como ilegal. El DSM-III-R (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales de la Asociacin Americana de Psicologa) distingue nueve clases de sustancias psicoactivas asociadas a abuso y dependencia:

punteo 1. Alcohol. 2. Alucingenos. 3. Anfetaminas y simpaticomimticos de accin similar. 4. Cannabis. 5. Cocana. 6. Fenciclidina (PCP) y sustancias de accin similar. 7- Inhalantes. 8. Opiceos. 9. Sedantes. Txt. Ppal. Otra clasificacin de las drogas es segn su mecanismo de accin: cuadro
ENLENTECEN LA ACTIVIDAD CEREBRAL DROGAS RELAJANTES
DERIVADOS DE OPIO BEBIDAS ALCOHOLICAS INHALANTES
MORFINA Y METADONA

ESTIMULAN LA ACTIVIDAD CEREBRAL DROGAS EXCITANTES

COCAINA ANFETAMINA

ALTERAN LAS PERCEPCIONES DROGAS PSICODLICAS

ALUCINGENOS CANNABIS

DROGAS DE DISEO

EXTASIS SPEED El Speed es una marca?

NICOTINA

T2 Cmo funcionan las drogas a nivel cerebral Txt. Ppal. Todos los tejidos del cuerpo estn constituidos por clulas. El cerebro y la mdula espinal contienen alrededor de 100 billones de clulas nerviosas, o neuronas. Las neuronas transmiten informacin y, al hacer esto, gobiernan lo que el cuerpo hace. Para entender cmo funciona el cerebro hay que saber cmo funcionan las neuronas y, especialmente, cmo funcionan entre ellas. Las neuronas son clulas especializadas en transportar informacin de una parte del cuerpo a otra. Esta informacin puede incluir todo tipo de seales, como la decisin de mover el brazo. Las neuronas tienen una forma especial, consistente en tres partes importantes: el cuerpo de la clula, el axn, y las dendritas.

El cuerpo de la clula contiene las partes que cada clula necesita para mantenerse viva, como el ncleo donde se encuentra el ADN. Axn: cola larga con forma de cable de la neurona que conduce una seal elctrica, y la transmite a la siguiente clula. Dendritas: pequea protuberancia en el cuerpo de la clula que contiene receptores que recogen las seales transmitidas por los axnes de otras neuronas.

Imagen: http://www.iqb.es/cbasicas

Las neuronas estn situadas cerca las unas de las otras, pero no se tocan entre ellas. El axn de una neurona est enfocado en direccin a las dendritas de la siguiente neurona. Cmo son transmitidas las seales entre ellas? Esto se lleva a cabo a travs de los llamados neurotransmisores o nervios transmisores. Los neurotransmisores son sustancias qumicas capaces de transmitir seales. Los neurotransmisores son liberados por los axnes y recogidos por las neuronas contiguas, las cuales a su vez transmiten la seal nuevamente.
Hay distintos tipos de neurotransmisores en el cerebro que presentan las siguientes acciones: Adrenalina: activa el organismo. El corazn late ms rpido y los bronquios se expanden para tomar ms oxgeno para tus msculos. Aumenta la temperatura corporal. Uno se siente ms alerta. Dopamina: estimula el centro de refuerzo del cerebro, provocando placer. La dopamina se encuentra tambin en el rea del cerebro involucrada en los procesos del pensamiento y de la memoria, y ejerce un papel en los movimientos del cuerpo. Serotonina: influye en el estado anmico, en la habilidad de aprender y en la memoria. Una deficiencia puede causar depresin. La Serotonina est tambin involucrada en el ciclo del sueo y la vigilia, el apetito y la regulacin de la temperatura del cuerpo. GABA: tiene un efecto tranquilizador y de reduccin del dolor porque inhibe los procesos provocados por otros neurotransmisores. Endorfinas: estimulan el centro de refuerzo del cerebro y disminuyen el dolor

Aclaracin: A lo largo de esta Unidad comentaremos los efectos de cada una de las drogas a nivel cerebral.

Actividad
Actividad 29 Lea el siguiente artculo y tome notas para conversar sobre el tema en su prximo encuentro de tutora. Tambin ser importante que busque informacin actualizada para completar su anlisis. Txto para leer en Act

SALUD: RELEVAMIENTO OFICIAL EN 53 CENTROS DE REHABILITACION DE TODO EL PAIS

El 25% de los adictos que se tratan lo hace por marihuana

Este porcentaje desmiente un mito frecuente y peligroso sobre esta droga: que es inocua y que es menos txica que el tabaco. Los expertos afirman que genera dependencia fsica y psicolgica.
Se ha instalado y crecido al amparo de discursos que la aseguran inocua. La marihuana, repiten desde diversos sectores, no genera adiccin, es menos txica que el tabaco y hasta puede resultar beneficiosa en algunas circunstancias. Tres "mitos" que gozan de una peligrosa aceptacin social y que los expertos refutan a rajatabla. "Nada ms alejado de la realidad", advierten desde la Secretara de Programacin para la Prevencin de la Drogadiccin y la Lucha contra el Narcotrfico (Sedronar). Y lo respaldan con estadsticas contundentes: uno de cada cuatro pacientes en tratamiento en centros dependientes del organismo est siendo rehabilitado por adiccin a la marihuana. As lo refleja el ltimo Registro Continuo de Pacientes en Tratamiento del organismo, al que Clarn accedi en forma exclusiva. Segn datos recin horneados, en 2005 la marihuana motiv el tratamiento del 25% de los 2.369 pacientes que estaban siendo rehabilitados en 53 centros de todo el pas. "Este alto porcentaje desmiente los discursos habituales sobre la marihuana, que insisten en instalarla como una droga que no genera mayores daos sobre la salud. Es mucha la gente que no puede dejarla ni manejarla y que est padeciendo las consecuencias de su consumo", destaca Diego Alvarez, al frente del Observatorio de Drogas de Sedronar. "Es un mito que la marihuana no tiene toxicidad. Es una droga con sustancias psicoactivas muy potentes, que impactan sobre el sistema nervioso central y el aparato cardiovascular", advierte la toxicloga Norma Vallejo, subsecretaria de Planificacin, Prevencin y Asistencia del organismo. La marihuana tiene propiedades psicoestimulantes, psicodepresoras y produce alucinaciones. "El uso crnico genera prdida de inters y del deseo, fatiga, alteraciones de humor, disminucin de la capacidad de concentracin y depresin del sistema inmunolgico. Adems, afecta la fertilidad y aumenta las probabilidades de sufrir cncer, enfermedades pulmonares y psicosis", dice Vallejo, y arremete contra otro mito: "Muchos aseguran que el porro es menos daino que el tabaco, y no es as. Su toxicidad es mayor porque se fuma distinto: se retiene ms en las vas respiratorias y, en el proceso de fumado, desprende ms monxido de carbono que un cigarrillo", revela. Los daos que puede generar la marihuana son mltiples y difieren mucho segn la persona: como dicen en la jerga, "a cada uno le pega distinto". Pero hay algo que afecta a todos los consumidores por igual: la adiccin. "La marihuana genera dependencia fsica y, sobre todo, psicolgica. Como otras drogas, excita y provoca un aparente estado de bienestar porque acta sobre el sistema de recompensa del cerebro. El mismo, al ser estimulado, pide ms", explica Vallejo.

No slo es adictiva. La marihuana es, adems, la droga ilegal ms consumida como droga de inicio. Las estadsticas confirman su condicin de puerta de entrada a sustancias ms duras: excluyendo a los que arrancaron con el alcohol y el tabaco, el 58% de los pacientes inici su camino hacia la adiccin con la marihuana. "Es una puerta peligrosa subraya la sociloga Graciela Ahumada, investigadora de Sedronar. Los pasos siguientes en muchos casos son la cocana, la pasta base y los tranquilizantes". En el caso de la marihuana la adiccin no est asociada necesariamente a la frecuencia de consumo. "Tiene que ver con las particularidades de cada persona", explican. Para evaluar si hay dependencia se observa si el consumidor desarroll tolerancia (si el organismo se habitu y debe fumar ms para lograr el mismo efecto), si su cotidianidad sufri cambios (rutinas, hbitos, manejo del tiempo) y si hay manifestaciones que indiquen sndrome de abstinencia: "Si no puede dejar de fumar, si se pone irritable, transpira fro o no puede socializarse ni disfrutar cuando no fuma", ejemplifican. El momento del primer contacto con la marihuana tambin preocupa: en promedio, los pacientes fumaron un porro por primera vez a los 15 aos, una edad de inicio similar a la del alcohol. "El mayor problema es que una droga de fcil acceso y barata y est instalado que no hace nada, que se maneja. Hay gente que hasta discute que sea una droga. Una barbaridad", dispara Ahumada. Y sabe por qu lo dice: un estudio entre universitarios revel que la marihuana es la droga que menor percepcin de riesgo tiene, una opinin que contrasta con la experiencia de los adictos en tratamiento: "El 38% de los que se iniciaron en el consumo con la marihuana dicen que es la droga que le produjo mayor dao", dice Ahumada. El consumo de marihuana atraviesa todos los sectores sociales y edades de lo ms diversas. Datos de la Sedronar advierten que entre el 2001 y el 2005 la cantidad de gente que fuma porros creci un 60%, un incremento apuntalado sobre todo por la incorporacin de la mujer. Cita: Clarn, Salud: Relevamiento oficial en 53 Centros de rehabilitacin de todo el pas, 03 de noviembre de 2006. Txt Act. A partir de este artculo usted va a poder comparar el efecto de las distintas drogas que se enunciarn en esta Unidad. T2 Los efectos de las drogas perjudiciales para la salud Txt. Ppal. El cerebro est dividido en diferentes reas. Cada una de ellas se especializa en una funcin particular. Hay reas, por ejemplo, para el procesamiento de informacin sensorial, y reas para la formacin de recuerdos. Cada rea del cerebro tiene su propia combinacin de neuronas y neurotransmisores. Si una persona toma drogas, estas son transportadas al cerebro a travs de la sangre. Los efectos de las drogas dependen de: punteo - Los neurotransmisores a los que influencian. - Las reas del cerebro donde estos transmisores estn situados. - Las funciones que realizan estas reas del cerebro. Txt. Ppal. La mayora de las drogas influyen no solo en uno, sino en varios neurotransmisores. Un rea clave del cerebro es el centro de refuerzo. La dopamina es el neurotransmisor ms importante de esta rea. El centro de refuerzo despierta sentimientos de placer cuando comemos y bebemos. Retribuye este comportamiento con sentimientos positivos que nos hacen querer repetir el comportamiento una y otra vez. De acuerdo con la teora de la evolucin, el centro de refuerzo

juega un papel vital en la supervivencia de las especies. Las drogas estimulan el centro de refuerzo de forma similar a la comida, la bebida o el sexo.

T2 Adiccin
Txt. Ppal. El cerebro es flexible. El contacto entre las neuronas es constantemente creado y destruido. Las drogas tambin son causantes de esto. La adiccin implica ansiedad, incremento de la tolerancia a la droga y sntomas de abstinencia. La tolerancia de la droga puede desarrollarse en formas diferentes. Pueden ocurrir cambios en el metabolismo (el hgado asimila ms rpido ciertas sustancias) o en las mismas neuronas. Si el cuerpo est constantemente recibiendo drogas, esto puede inhibir la emisin de neurotransmisores. Tambin puede reducir el nmero de nervios receptores. Se necesita tomar ms drogas para alcanzar el efecto original. Si se deja de tomar esa droga y el cuerpo deja de recibir bruscamente las sustancias a las que esta acostumbrado, las neuronas no vuelven a la normalidad inmediatamente. Los nervios receptores son ahora demasiados, la emisin de neurotransmisores es demasiado baja. El cuerpo no se ha adaptado an a la ausencia de drogas. Esto precipita el sndrome de abstinencia. De acuerdo a lo visto previamente, las drogas provocan efectos en el nivel del sistema nervioso central, aspecto que comentaremos a continuacin.

T3 Extasis
Txt. Ppal. Se ha demostrado que el uso regular de xtasis puede resultar en el deterioro de la memoria (por descenso de niveles de serotonina a largo plazo). Por este descenso de la serotonina tambin puede conducir a una depresin a largo plazo. La serotonina afecta indirectamente las pautas del sueo, permitiendo al consumidor permanecer despierto toda la noche. Los efectos adversos que provoca su consumo incluyen: sensacin de malestar general, prdida de control sobre uno mismo, deshidratacin, prdida de peso y prdida de memoria. Se han comunicado casos de muerte relacionados con el consumo incontrolado de xtasis y otras drogas relacionadas. Una sobredosis de xtasis se caracteriza por muy alto pulso o presin sangunea, espasmos musculares, ataques de pnico. T3 El LSD Txt. Ppal. LSD es el nombre que se le da al Lysergic Acid Diathelamide descubierto por Albert Hofmann en 1938.

Molcula LSD El uso de LSD puede producir graves alteraciones mentales como: estados de paranoia, alucinaciones, esquizofrenia, ansiedad extrema o ataques de pnico.

Hay peligros latentes en el uso del LSD. La mayora de estos peligros son psicolgicos, pues en ciertos casos puede "sacar a flote" psicosis latentes o exacerbar estados depresivos que lleven a un comportamiento irracional. T3 Cocaina Txt. Ppal. El clorhidrato de cocana es un polvo blanco que se extrae del arbusto de la coca, contiene el alcaloide cocana y otros derivados similares, fue descubierta en 1860 por Albert Niemann, farmacutico alemn, que consigui aislar un alcaloide al que llam cocana. Fue utilizada por primera vez como un anestsico local en ciertas intervenciones quirrgicas. Sin embargo, cuando se descubri su naturaleza adictiva fue reemplazada, como anestsico, por otros frmacos que no creaban dependencia. En la actualidad, la cocana se considera un narctico. Su uso habitual origina una fuerte dependencia psicolgica. Como las drogas citadas previamente, la cocana acta a nivel del centro de refuerzo del cerebro. Tiene una accin muy adictiva. La estimulacin del centro de refuerzo puede llevar a la dependencia, en donde se quiere experimentar esa sensacin eufrica una y otra vez. Se cree tambin que el repetido uso de cocana reduce la sensibilidad del cuerpo a la dopamina. Los receptores de dopamina son destruidos gradualmente con el uso de cocana, por lo que se necesita tomar ms y ms cocana para conseguir el mismo efecto. Su uso continuado puede provocar fallos cardiacos, y daos en las mucosas nasales (cuando se utiliza va intranasal). Provoca inapetencia, trastornos del sueo y puede potenciar enfermedades nerviosas, hiperexcitabilidad. T3 Speed Por favor, confirmar si no es una marca. En la latita figura esa denominacin. De ser as reemplazar por el nombre genrico Txt. Ppal. El speed (anfetamina) tiene un efecto energtico en el cuerpo y en la mente. Como el efecto es acelerador le ha valido la denominacin anglosajona de speed. Una emisin intensificada de neurotransmisores dopamina y adrenalina forma la base de los efectos del speed. La dopamina es liberada en el centro de refuerzo del cerebro. La adrenalina es liberada por todo el cuerpo y lo pone en estado activo. El corazn late ms rpido y la presin sangunea se eleva. El efecto que la anfetamina tiene en el centro de refuerzo del cerebro puede hacer dependiente de la droga al consumidor al querer experimentar ese sentimiento de euforia una y otra vez. Se puede desarrollar tambin tolerancia al speed. A medida que el nmero de neuronas receptoras disminuye, se necesita ms speed para sentir los mismos efectos. Demasiado speed puede

derivar tambin en episodios sicticos, alucinaciones y extrema paranoia. T3 Alcohol Txt. Ppal. El alcohol es la droga legal ms difundida y consumida a lo largo de todo el mundo y en casi todas las culturas. Su abuso en pases desarrollados adquiri niveles alarmantes, ya sea solo o asociado a drogas psicoactivas. Las recientes cifras, dadas a conocer por la Organizacin Mundial de la Salud, informan que de cada diez jvenes mayores de 15 aos, ocho toman alcohol y que de esos, dos caen en un proceso patolgico de adiccin a la bebida.

Bajo el concepto de problemas relacionados con el consumo de alcohol se agrupan problemas mdicos (tanto fsicos como psicolgicos), en las relaciones familiares, laborales y sociales, accidentes domsticos, laborales y de trnsito, conductas violentas y lesiones auto infligidas. Asimismo, tambin se ha establecido que el alcohol est relacionado con el 40 - 50% de los accidentes de trnsito, el 15 - 20% de los accidentes laborales, el 50% de los homicidios. Segn el tipo de vnculo que desarrollen las personas con el alcohol, se las considera: alcohlicas, abusadoras del alcohol o bebedores sociales. Se considera que una persona es alcohlica cuando pierde el control sobre el acto de beber, es decir, cuando no puede decidir, sobre cundo y cunto beber. Para las modernas concepciones o teoras acerca de la clasificacin de enfermedades, se usa la expresin trastornos relacionados con el alcohol. El abuso de alcohol se relaciona con el uso de esta droga para lograr una rpida relajacin en tanto que bebedor social busca una experiencia agradable con el alcohol en algunas oportunidades tales como fiestas o reuniones y con control de las cantidades que se ingieren. Segn el Dr. Favaloro, debe sacrsele del encuadre exclusivamente mdico y considerrsele desde el aspecto social como uso indebido del alcohol", porque se trata de una verdadera enfermedad social. Actividad Actividad 30 a) Analice las etiquetas de diferentes bebidas alcohlicas e identifique la graduacin alcohlica que poseen. b) Comprelas entre s y anticipe los posibles efectos que puede ocasionar el consumo de esas bebidas alcohlicas. T3 Nicotina
Txt. Ppal. Esta droga se encuentra en las hojas de tabaco y favorece la adiccin llamada tabaquismo, produciendo una fuerte dependencia qumica. Cuando la nicotina ingresa al organismo va directamente a los pulmones y a la sangre para llegar al cerebro, a travs de la arteria pulmonar, en pocos segundos. Se trata de una droga de las denominadas psicoactivas, pues se la busca para lograr o sostener un cierto estado de conducta o lograr un efecto sedante.

Txt. secundariol Tabaquismo Cinco millones de personas mueren cada ao en el mundo a causa del tabaquismo. Se piensa que esta cifra se duplicar en el 2030 y que 70% de las muertes ocurrirn en pases pobres. La mitad de la gente que fuma va a morir de una enfermedad relacionada al consumo de tabaco. Los fumadores viven en

promedio 10 aos menos que los no fumadores y esta reduccin es mayor en funcin de la cantidad fumada. Las consecuencias del tabaco para la salud son de dos tipos. Aquellas debidas al consumo directo y aquellas causadas por la exposicin involuntaria al humo de tabaco ambiental (tabaquismo pasivo). De cualquier forma, el consumo de tabaco es la principal causa de muertes prevenibles, enfermedades y discapacidades en el mundo. En 1999, 39.8% de los adultos eran fumadores. A fines del 2004 se realiz una encuesta de hogares en 5 grandes centros urbanos de nuestro pas con el objetivo de conocer el perfil de tabaquismo de la poblacin. Se encuestaron 1.200 personas de ambos sexos entre 13 y 64 aos en Buenos Aires, Gran Buenos Aires, Crdoba, Rosario y Mendoza. Nota para diseo: Incluir un grfico como el siguiente

Fin Txt. secundario T4 Consumo en jvenes Txt. Ppal. En el ao 2000 Buenos Aires particip de la primera encuesta mundial de consumo de tabaco en jvenes. Esta mostr que 30.2% de los adolescentes de 13-15 aos fumaba. La encuesta se repiti en el ao 2003 y se observ una leve disminucin de la prevalencia (27.5%). En ambas encuestas, el consumo era mayor en mujeres que en varones. En el 2003 tambin se realiz la encuesta en la provincia de Buenos Aires donde la prevalencia fue de 32%.ao).

T3Drogas y deporte Txt. Ppal. Le ofrecemos la siguiente infografa para que la copie, la fotocopie o elabore otra para incorporar al material de promocin de la salud que est produciendo. Nota de diseo: esta informacin se organiza en una Infografa Texto El uso de drogas en el deporte es muy antiguo, se remonta por lo menos al siglo III a. C. Competidores griegos consuman una mezcla de semillas de ajonjol y hongos alucingenos para aumentar su rendimiento. Texto En Roma, los gladiadores usaban estimulantes para vencer la fatiga y las lesiones, mientras que otros atletas experimentaban con cafena, alcohol, nitroglicerina, opio y estricnina. Texto En la era precolombina, los incas mascaban hojas de coca en sus ritos, trabajos y luchas. A finales del siglo XIX y durante varias dcadas del XX, las sustancias ms utilizadas eran estricnina, cafena, herona y cocana. Texto Se dice que los danzantes de la tribu africana de los kaffir ingeran en las fiestas rituales un licor estimulante llamado dop, y que de all los ingleses acuaron el trmino doping como sinnimo de drogado. Texto Desde 1967 el Comit Olmpico Internacional (COI) prohibi por primera vez algunos tipos de drogas, y 5 aos despus se introdujeron las pruebas "antidoping", en los juegos olmpicos de Munich. Como regla general, el objeto de las restricciones es prohibir aquellas sustancias que mejoran el rendimiento, pero no aquellas que permiten a un atleta competir, al aliviar alguna condicin fsica adversa ya existente. Texto El antidopaje se refiere a la serie de actividades (entre ellas los anlisis de laboratorio) enfocadas a combatir el dopaje, palabra que proviene del ingls doping y significa el empleo de ciertas drogas (calmantes o estimulantes) por un competidor de una prueba deportiva. Texto Adems de los estimulantes como cocana y anfetaminas, otras drogas (que no son ilegales) que se utilizan en deportes de alta competicin (aunque no est permitido) son: Texto Diurticos e inhibidores del apetito: Perder demasiada agua y hacer deporte puede causar deshidratacin, desmayos, vrtigos, calambres

musculares, cefaleas y nuseas. Es posible daar los riones y el corazn, con posible resultado de muerte. Texto Hormona del crecimiento: Los riesgos son de hipertensin, problemas hepticos, efectos diabticos y desfiguracin muscular y sea. Texto Esteroides Anabolizantes (testosterona, nandrolona) son las responsables del crecimiento y funcionamiento de los rganos sexuales masculinos y de los efectos "masculinizadores" y "virilizadores" en el desarrollo del varn. Dichos efectos se conocen como andrognicos y las hormonas sexuales masculinas como andrgenos. Ayudan al desarrollo del tejido muscular. Texto Eritropoyetina (EPO): estimula la creacin de glbulos rojos en la sangre, aumentando la cantidad de oxgeno que se enva a los msculos y acrecienta as la capacidad de resistencia fsica. Por provocar una mayor densidad en la sangre hay mayor riesgo de coagulacin cerebral, ataques cardacos e hipertensin arterial. Actividad Actividad 31 Para continuar con su proyecto de promocin de la salud: punteo Act. a) Averige qu instituciones, cercanas a su trabajo o barrio, trabajan para prevenir el alcoholismo o recuperar alcohlicos. Acrquese personalmente o consulte en su pgina Web qu caractersticas tiene el servicio que brinda. b) Luego elabore un texto que sintetice una recomendacin para los jvenes cuyo objetivo sea prevenirlos de los efectos que puede ocasionar el consumo de alcohol en exceso e invitarlos a acercarse a la institucin con la que se contact. c) Haga un texto similar pero dirigido a hombres y mujeres adultas. Lleve su produccin a la consulta con su profesor tutor para analizarla junto a sus compaeros. T1 VIH y SIDA Txto ppal Retomaremos ahora una de las temticas ya estudiadas: VIH / SIDA, pero ahora desde una perspectiva ms amplia, es decir, en sus implicancias sociales y poltico sanitarias. Hacia mediados de la dcada de 1980, una nueva enfermedad comenz a extenderse principalmente por Europa y los Estados Unidos y no tard mucho tiempo en llegar a los dems continentes. Luego de muchas investigaciones, y no

pocos debates, los especialistas coincidieron en denominarla como Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida -SIDA-.
Sndrome para referirse a un conjunto de sntomas y signos que se manifestaban en quienes la padecan. Inmunodeficiencia porque dichos sntomas se asociaban a una prdida de las funciones de defensa del organismo y, Adquirida porque no haba dudas de que la posibilidad de contraer dicha enfermedad esta dada por la transmisin de una persona a otra. Algunos aos debieron pasar para que la ciencia diera con la clave de transmisin de la enfermedad y con las caractersticas del agente causante. Se demostr entonces que el SIDA era causado por la infeccin con un virus al que se denomin Virus de la Inmunodeficiencia Humana. El VIH no se contagia como otros tantos virus por el mero contacto entre las personas. Un ejemplo sencillo de estos virus sera el de la gripe de fcil contagio a travs de compartir el espacio areo o utensilios como cubiertos, bombillas, etc. Por el contrario el VIH solo puede transmitirse por algunas de las siguientes tres vas: Sexual: El virus se transmite durante cualquier penetracin sexual que implique el contacto del esperma o de las secreciones vaginales con una mucosa, sea vaginal, rectal o bucal, cuando no existe proteccin. Endovenosa o sangunea: se trata de la transmisin por entrada del virus directamente en la sangre, como puede suceder por ejemplo a travs del uso compartido de jeringas y agujas. (Antiguamente, las transfusiones tambin suponan una forma de transmisin endovenosa. En la actualidad existen test eficientes para detectar sangre infectada y los servicios de salud hospitales, sanatorios, etc.- deben testear la sangre donada antes de disponerla para transfusiones) Vertical: se denomina as a la transmisin del VIH de una madre portadora a su beb. Dicha transmisin puede ocurrir ya en el embarazo, o en el momento del parto o a travs de la lactancia. Cabe aclarar que tambin con relacin a esta forma de transmisin existen hoy tratamientos altamente efectivos para prevenirla. Ser importante que usted analice las respuestas a las dos actividades siguientes con su profesor y sus compaeros en un encuentro de tutora.

Actividad
Actividad 32 Considerando las alternativas de la siguiente lista, responda si piensa que una persona puede, o no, contagiarse el HIV de otra que est infectada. Colocar una sola respuesta por fila. Cuadro para completar S puede Manteniendo relaciones sexuales sin preservativo Dando la mano No puede No s

Recibiendo sangre (transfusin de sangre) Dando sangre (donacin de sangre) Hacindose acupuntura Compartiendo hojitas de afeitar u objetos cortantes Durante un tratamiento odontolgico Por picaduras de mosquitos u otros insectos A travs de la saliva En una pileta de natacin Abrazando a una persona con HIV/Sida Bebiendo del mismo vaso Depilndose con cera Tomando mate De una mujer embarazada a su hijo A travs de las lgrimas Besndose en la boca A travs de tatuajes Inhalando cocana Inyectndose drogas con una jeringa limpia A travs de la comida preparada en un restaurante Estando hospitalizado en el mismo servicio Que una persona con HIV/Sida Actividad Actividad 33

Usted ha estudiado en este Mdulo diferentes enfermedades de transmisin sexual. Le proponemos que responda a algunas preguntas frecuentes respecto a la
transmisin del VIH y de otras enfermedades. Punteo Act. a) Puede trasmitirse el VIH en el hospital al donar o recibir sangre? b) Es posible adquirir el VIH por el uso compartido de utensilios o del bao? c) Es peligroso colocarse un aro o hacerse un tatuaje? Cundo? Por qu? d) Puede una madre portadora del VIH dar de amamantar a su beb? e) Quines tienen ms riesgo de infectarse con alguno de los virus, bacterias o protozoos que transmiten las enfermedades de transmisin sexual? T2 La deteccin de la infeccin con VIH Txt. Ppal. La deteccin temprana es una de las cuestiones centrales en lo que hace a las polticas pblicas en salud. Si bien existen mtodos directos de deteccin del VIH, stos resultan muy costosos. El examen ms utilizado para la deteccin del VIH es el denominado test de ELISA. Este test est basado en una estrategia indirecta de deteccin del virus pues en realidad lo que se busca localizar son las defensas -anticuerpos- que el organismo produce con el VIH en las primera etapas de la infeccin. Por esto precisamente y tomando en cuenta que el cuerpo necesita de algn tiempo para desarrollar y poner en circulacin las defensas contra el VIH, el test de ELISA no es efectivo si no se realiza despus de alguna semanas del momento en que se presume pudo tener lugar la infeccin. Este perodo se conoce con el nombre de "perodo de ventana", es el lapso de tiempo que transcurre desde el momento presunto de infeccin hasta la fecha en que resulta efectivo el test.

Aqu incluir informacin sobre lo que hay que tener en cuenta para evitar el contagio. Txt. Para leer Situacin de la epidemia VIH/SIDA en el mundo Tabla Hay que actualizar estos datos y que aparezca todo lo vinculado con la Argentina en clave de comienzo del siglo XXI Tabla N 1: Distribucin Mundial de las personas viviendo con VIH en el ao 2005 POBLACIN NMERO ADULTOS MUJERES NIOS <15 AOS 38 MILLONES 17.5 MILLONES 2.3 MILLONES

tabla Tabla N 2: Distribucin Mundial de Nuevas Infecciones de VIH en el ao 2005 POBLACIN NMERO TOTAL 4,9 MILLONES ADULTOS 4,2 MILLONES NIOS <15 AOS 700.000 tabla Tabla N 3: Defunciones Mundiales por VIH en el ao 2005 POBLACIN NMERO TOTAL 3,1 MILLONES ADULTOS 2,6 MILLONES NIOS menores 15 aos 570.000 Txt. Hasta el 2005, se calcul que en Amrica Latina y el Caribe hay 2,1 millones de nios y adultos viviendo con VIH, de los cuales 233 mil son nuevas infecciones, y que al menos 90 mil fallecieron a causa del SIDA en el mismo perodo. Fuente: Ministerio de Salud (Repblica Argentina)Boletn Diciembre de 2005. Programa Nacional de lucha contra los retrovirus del humano, SIDA y ETS Txto ppal El acceso al tratamiento antirretrovrico (tratamiento para evitar la enfermedad por HIV) constituye otro problema sociopoltico del campo de la salud, que pone en evidencia la desigualdad y la injusticia como fenmeno mundial. En algunos pases la cobertura del tratamiento es de menos del 25%, mientras que en otros supera el 75%. Aunque se registran mejoras significativas no solo en los pases centrales, sino tambin en la alta cobertura del tratamiento que han logrado pases como Argentina, Brasil, Chile y Cuba, la situacin es diferente En qu sentido es diferente? Esa diferencia que puede implicar? en los pases ms pobres de Amrica Latina y el Caribe. Europa oriental, la mayor parte de Asia y prcticamente, toda frica subsahariana, la cobertura es menor que en Amrica Latina. T2 Situacin de la epidemia VIH/SIDA en Argentina:

Txt. Ppal. Las estimaciones en los primeros cinco aos de este siglo, realizadas en forma conjunta entre ONUSIDA, OMS y el Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS muestran que aproximadamente 127.000 (115.000 a 134.000) personas viven con VIH/SIDA en Argentina, de las cuales un 60% desconoceran su situacin serolgica La epidemia de SIDA en Argentina ha evolucionado en forma dismil desde que se registr el primer caso en el ao 1982, alcanzndose al 31de diciembre de 2005 un total de 30.496 casos notificados en el Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS. Sin embargo, al calcular el retraso en el envo de las notificaciones, se estima que el total de enfermos diagnosticados es de 31.900 (Tabla N 5). En Argentina segn la Ley Nacional de SIDA (Ley N 23.798/90), el Ministerio de Salud y Ambiente de la Nacin registra a las personas con diagnstico de SIDA de todo el pas, bajo una codificacin especfica para reservar la identidad de la persona. Para ello, la Ley establece la obligatoriedad para mdicos y/o instituciones de salud pblicas y/o privadas, de realizar la notificacin a travs de un formulario elaborado para dicho efecto, dentro de las 48 horas de realizada la confirmacin del diagnstico de VIH/SIDA, as como el fallecimiento de una persona viviendo con VIH/SIDA y las causas de su muerte. Es por esto que se est trabajando intensamente para corregir posibles desvos y establecer un Registro Nacional de VIH/SIDA que contemple todas las etapas de la infeccin/enfermedad. Tabla Tabla N 5: Argentina: Tendencia anual de casos notificados de SIDA segn ao de diagnstico, 1982 2005 Ao 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004* 2005* TOTAL Caso notificado 4 4 8 28 40 96 207 306 516 756 1154 1530 2265 2313 2866 2746 2498 2282 2288 2094 2125 1988 1670 714 30498 Casos estimados** 4 4 8 28 40 96 207 306 514 759 1150 1534 2290 2385 2910 2783 2501 2372 2281 2128 2087 1980 1840 1730 31937 Tasa de incidencia*** (por milln de habitantes) 0.1 0.13 0.23 0.92 1.22 2.95 6.37 9.36 16 23 35 46 67 67 80 75 65 59 58 51 47 46 42 700.1

* Datos provisorios al 31 de diciembre de 2005. Las tasas de Incidencia de los aos 2004 y 2005 se calcularon respecto a los casos estimados y no a los notificados.
** Son el resultado de la estimacin realizada mediante el clculo del retraso en la notificacin por el Programa Informtico Moucho. *** Las Tasas de incidencia se calcularon con los casos notificados y los datos de poblacin segn datos del Anuario Estadstico de la Repblica Argentina 2004. INDEC, Buenos Aires, Argentina, Ao 2004 y los resultados del Censo 2001 del INDEC.

Grfico

Grfico N 11: Argentina. Distribucin de los casos notificados de SIDA acumulados segn va de transmisin, 1982- 2004

Transfusin 1% Hemoflico 0,5%

HSH: Hombre tiene sexo con otro hombre

Otro 0,1% Accid laboral 0,1% uso drogas IV 32,6% Heterosex 31,5% HSH 22,3%

tabla 6,7% Tabla N 9: Argentina. Defunciones y Tasa de mortalidad por VIH/SIDA segn ao de ocurrencia, 1990 2004 Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 TOTAL Nmero defunciones 282 465 725 788 1176 1741 2055 1829 1673 1469 1472 1474 1528 1573 1452 19718

Hijo madre HIV

Tasa de mortalidad Por 1000000 de habitantes 9 14 22 24 35 51 59 52 47 41 40 40 40 41 38

Actividad Actividad 34 A partir de la lectura detallada del grfico le pedimos que analice: punteo Actividad a) Cul fue el grupo de personas en el que ms creci la transmisin entre los aos representados en el grfico? c) Explique en un breve texto por qu no es posible seguir pensando en el SIDA como una enfermedad que afecta solo a homosexuales y/o a los adictos a drogas inyectables. Actividad Actividad 35 Trate de conseguir la pelcula Y la banda sigui tocando para analizar aspectos del campo de la salud vinculados con el VIH/SIDA. Sera interesante poder mirarla en un encuentro de tutora. Analice los siguientes aspectos para debatirlos, luego, con su profesor y sus compaeros. Punteo Actividad a. Cul es el tema principal que trata la pelcula? b. Qu factores influyeron en las decisiones de destinar aportes a la investigacin? c. Cules fueron los intereses econmicos que retrasaron la toma de medidas preventivas? d. Y los intereses personales? Actividad de cierre Decamos en la presentacin que al finalizar el Mdulo le plantearamos la elaboracin de una propuesta de promocin de la salud entre los miembros de su comunidad. a) Revise las actividades que a lo largo del Mdulo le permitieron avanzar en esta propuesta. b) Analice cules de los temas que trabaj seran ms necesarios abordar entre la gente de su comunidad. b) Organice una propuesta a ser presentada en el encuentro de tutora, relativa a las acciones de promocin que usted podra lleva a cabo (cine debate, charlas, afiches, notas periodsticas, folletera, etctera.)