REBEn

rgos: Doao e transplante de rgos: produo produo cientfica da enfermagem brasileira

Organ donation and transplantation: Brazilian nursing publications Donacin y transplante de rganos: produccin cientfica de la enfermera brasilea
Emilia Aparecida CicoloI, Bartira de Aguiar RozaI, Janine SchirmerI
I

Revista Brasileira de Enfermagem

REVISO PESQUISA

Universidade Federal de So Paulo. Departamento de Enfermagem. So Paulo, SP

Submisso: 21/09/2009

Aprovao: Aprovao: 07/03/2010

RESUMO Estudo bibliogrfico cujos objetivos foram identificar e caracterizar as produes cientficas de enfermagem em doao e transplante de rgos, no perodo de 1997 a 2007. Realizou-se busca das publicaes nacionais nas bases de dados LILACS, MEDLINE, BDENF , PERIENF E DEDALUS, com as palavras-chave: enfermagem e transplante e enfermagem e doao. Os 30 artigos encontrados foram analisados sob diversos aspectos, obtendo-se como resultados principais: a maioria originou-se do Sudeste, teve abordagem qualitativa, foi da autoria de enfermeiros assistenciais e abordou o tema transplante, especialmente renal e heptico. Conclui-se que se faz necessrio um maior nmero de estudos cientficos, desenvolvidos pela enfermagem de todo o pas, sobre os diversos aspectos da doao e transplante de rgos. Descritores: Transplante de rgos, Enfermagem, Publicaes cientficas e tcnicas, Bibliometria. ABSTRACT The objectives of this bibliographic study were to identify and to characterize nursing scientific productions of organ donation and transplantation since 1997 to 2007. The LILACS, MEDLINE, BDENF PERIENF AND DEDALUS databases were searched using the , following keywords: nursing and transplantation and nursing and donation, identifying 30 articles. The results had shown that the most of publications from the southeast region; the majority of approaching was qualitative; nurses were the main authors and the principal subjects were renal and hepatic transplantation. It was concluded that it is necessary more Brazilian nursing publications of organ donation and transplantation. Key words: Organ Transplantation, Nursing, Scientific and Technical Publications, Bibliometrics. words: RESUMEN Estudio bibliogrfico cuyos objetivos fueron identificar y caracterizar las producciones cientficas de enfermera sobre donacin y trasplante de rganos, en el perodo de 1997 a 2007. Se buscaron publicaciones en las bases de datos LILACS, MEDLINE, BDENF , PERIENF Y DEDALUS, con las palabras clave: enfermera y trasplante y enfermera y donacin, identificndose 30 artculos. Los resultados encontrados mostraron que los trabajos se originaron principalmente en el Sudeste, el enfoque cualitativo fue el ms utilizado, los enfermeros fueron los autores principales y los temas utilizados con ms frecuencia fueron el trasplante renal y el heptico. Se concluye que es necesario ms publicaciones de enfermera brasilea sobre donacin y trasplante de rganos. Descriptores: Trasplante de rganos, Enfermera, Publicaciones Cientficas y Tcnicas, Bibliometra.

AUTOR CORRESPONDENTE

Janine Schirmer. Universidade Federal de So Paulo. Departamento de Enfermagem. Rua Napoleo de Barros, 754. Vila Clmentino. CEP 04024-002. So Paulo, SP. E-mail: schirmer.janine@unifesp.br

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INTRODUO Em 1968, o Brasil publicou sua primeira legislao para transplantes, a lei 5.479(1), que regulamenta a retirada e transplante de tecidos, rgos e partes de cadveres para finalidade teraputica e cientfica. Essa lei sofreu algumas alteraes, sendo promulgada em 1997 a lei 9.434(2), que com a 10.211/01(3) e a Resoluo do Conselho Federal de Medicina (CFM) 1.480/97(4), estabelece as diretrizes para a poltica nacional de doao e transplante de rgos e tecidos at a atualidade. Na prtica, essa poltica constitui um processo, que se divide em: deteco, avaliao e manuteno do potencial doador, diagnstico de morte enceflica, consentimento familiar ou ausncia de negativa, documentao de morte enceflica, remoo e distribuio de rgos e tecidos, transplante e acompanhamento de resultados(5). Diversos atores esto envolvidos nessas etapas, entre eles os enfermeiros. Estes profissionais integram as equipes transplantadoras e as organizaes de procura de rgos e participam de diversas atividades, determinadas pela Resoluo COFEN 292/2004(6). Alguns exemplos so: notificar as Centrais de Captao e Distribuio de rgos (CNNCDO) da existncia de potenciais doadores, entrevistar o responsvel legal do doador e fornecer informaes sobre o processo, aplicar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) ao receptor(7). Diferentes autores analisaram o papel direto do enfermeiro neste processo, como Moraes e Massarollo(1), Guetti e Marques(8), Cintra e Sanna(9), Silva e Silva(10). Porm, essas publicaes se restringem atuao da enfermagem nas reas da assistncia, gerenciamento e ensino, havendo uma escassez de estudos que analisem a atuao dos enfermeiros nas pesquisas sobre doao e transplante de rgos e tecidos. No final dos anos 1970, iniciaram-se os investimentos em pesquisas cientficas de enfermagem no Brasil. E, desde ento, com a criao dos cursos de ps-graduao, verificou-se uma evoluo nesses trabalhos(11), ocorrendo um aumento da atuao dos enfermeiros como pesquisadores. Mas como isso se refletiu na rea de doao e transplante de rgos? Especialmente aps o ano de 1997, com a lei 9.434, de grande repercusso na mdia, como tem se caracterizado a produo cientfica da enfermagem brasileira nessa rea? Sendo a enfermagem atuante no processo doao-transplante, ela deve ser capaz de suprir as necessidades bsicas de um transplante, considerando o grau de complexidade que este envolve, precisando estar muito bem treinada, capacitada e atualizada, acompanhando a evoluo tecnolgica e cientfica(9). Um modo eficaz de atingir essas capacidades por meio da elaborao de pesquisas cientficas. A caracterizao dos tipos de trabalhos publicados fundamental para conhecer quais os pontos de maior interesse e aqueles que no tm despertado a mesma ateno, e assim estimular a realizao de estudos que preencham as lacunas existentes. Alm disso, conhecer o perfil das publicaes de enfermagem nesta rea auxilia na identificao do que necessrio para o aprimoramento das aes desses profissionais. Considerando a importncia da enfermagem nessa rea e a inexistncia de estudos que indiquem todo o produzido no Brasil,

surgiu o presente estudo, com os objetivos de: identificar e caracterizar as produes cientficas de enfermagem em doao e transplante de rgos publicadas em peridicos nacionais no perodo de 1997 a 2007. MTODO Este estudo consistiu em uma pesquisa bibliogrfica, que tinha como objeto os artigos de enfermeiros brasileiros sobre aspectos da doao e transplante de rgos, publicados em peridicos nacionais no perodo de 1997 a 2007. A busca foi realizada nas bases de dados LILACS, MEDLINE, BDENF PERIENF E DEDALUS (da Escola de Enfermagem da USP , EEUSP), utilizando-se as palavras-chave: enfermagem e transplante e enfermagem e doao. Aps a localizao dos artigos e leitura dos resumos, excluramse as produes referentes a transplante de tecidos (medula ssea, ossos, crneas), uma vez que o processo doao-trasplante referese aqui a rgos slidos; aquelas cujo primeiro autor no era enfermeiro ou estudante de enfermagem e as que no tinham a doao ou transplante de rgos como o foco do trabalho. Os artigos includos nesta pesquisa foram organizados em uma planilha no Excel, com as seguintes informaes: ano de publicao, titulao do primeiro autor, Estado da federao, classificao do peridico, tipo de publicao, abordagem metodolgica, cenrio, objeto e sujeito do estudo e tema. A partir destas informaes, realizou-se uma anlise das freqncias simples de cada evento e a confeco de tabelas e grficos para melhor interpretao dos dados obtidos. RESULT RESULTADOS E DISCUSSO No presente estudo, foram apenas 30 os artigos que atenderam aos critrios de incluso, constituindo o objeto do trabalho. E para esse nmero de publicaes h algumas hipteses. A divulgao de pesquisas em enfermagem ocorre principalmente por eventos cientficos, sendo o nmero de artigos ainda restrito(12). E este trabalho analisou somente os artigos, excluindo as pesquisas apresentadas em eventos ou que constituram dissertaes, teses ou monografias e no foram publicados em peridicos. Outro possvel motivo para o pequeno tamanho dessa amostra pode ser a pouca abordagem do tema nos cursos de graduao em enfermagem. H uma lacuna na formao do graduando quanto ao tema doao de rgos e a compreenso sobre morte enceflica falha para a maioria dos estudantes(10). Ao longo dos onze anos estudados no houve diferenas estatisticamente significativas quanto ao nmero de publicaes (Figura 1). Pode-se destacar apenas a tendncia de aumento de pesquisas aps o ano de 2001, coincidindo com a promulgao da lei 10.211(3). Essa lei dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento e determina que as manifestaes de vontade relativas retirada post mortem de tecidos, rgos e partes, constantes da Carteira de Identidade Civil e da Carteira Nacional de Habilitao, perdem sua validade. Assim, pode-se supor que o tema doao e transplante de rgos e tecidos tenha sido mais discutido na sociedade, estimulando a
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predomnio de autores da rea acadmica. Porm, o presente estudo retratou outra situao. 7 Observou-se que em relao ao tema 6 estudado o maior nmero de autores foi de enfermeiros que atuavam na assistncia 5 (42%). O pouco conhecimento obtido na 4 graduao, o reduzido nmero de cursos 3 de ps-graduao sobre os assuntos e a 2 necessidade de entendimento do tema para a prtica profissional podem ter estimulado 1 a realizao de pesquisas entre enfermeiros 0 assistenciais. 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 A maior parte dos estudos foi elaborada Ano de publicao na regio Sudeste do Brasil (76%), na Sul foram produzidos 10% e as regies Centro-Oeste e Nordeste contriburam Figura 1. Nmero de publicaes de enfermagem em doao e transplante de rgos, com 7% cada. A prevalncia de trabalhos Brasil, 1997-2007. oriundos do Sudeste foi semelhante ao encontrado em outros estudos, como o 7% produzido por Arajo et al(13), que analisou Discentes (graduao) a produo cientfica de enfermagem nas 17% reas de Hematologia, Hemoterapia e Discentes (ps graduao) Transplante de Medula ssea. As 42% hipteses levantadas pelas autoras foram Docentes concentrao de escolas de enfermagem, hospitais e cursos de ps-graduao no Outros 17% sudeste. Justificativa adequada, tambm a este trabalho aliado a fato de que a regio Enfermeiros assistenciais responsvel pelo maior nmero de 17% equipes mdicas cadastradas para realizar transplante e de Comisses Intra* O item Outros engloba autores pertencentes a mais de uma categoria, como discente ps-graduao e hospitalares de Doao de rgos e docente; discente ps-graduao, docente e enfermeiro assistencial; docente e enfermeiro assistencial. Tecidos para Transplante (CIHDOTT). Figura 2. Publicaes de enfermagem em doao e transplante de rgos por categoria Analisando-se com mais detalhes a profissional, Brasil, 1997-2007. origem das publicaes, notou-se que a maioria foi produzida no Estado de So Tabela 1. Publicaes de enfermagem em doao e transplante de rgos segundo o Paulo (53,3%). O que pode ser atribudo Estado da Federao onde se localiza a instituio do autor, Brasil, 1997-2007. justificativa utilizada para explicar os Estado da federao n % dados da Regio Sudeste (Tabela 1). So Paulo 16 53,3 Os transplantes se iniciaram em So Minas Gerais 4 13,3 Paulo em meados da dcada de 1960, Rio de Janeiro 3 10,0 promovendo regulamentaes e organizaRio Grande do Sul 2 6,7 es dessa atividade que se anteciparam Gois 2 6,7 s legislaes nacionais sobre o assunto(14). Cear 2 6,7 So Paulo o Estado da Federao Santa Catarina 1 3,3 onde se realiza o maior nmero de Total 30 100,0 transplantes. Dados do Sistema Nacional de Transplantes(15) mostraram que no ano realizao de estudos (Figura 2). de 2008, dos 19.125 transplantes ocorridos no Brasil, 8.687 A pequena ateno dada pelas instituies de ensino superior (aproximadamente 45%) ocorreram em territrio paulista. de enfermagem aos temas morte e doao de tecidos(10), pode Qualis o conjunto de procedimentos utilizados pela CAPES justificar o reduzido nmero de publicaes cujo autor principal (Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior) era graduando dessa carreira (7%). para estratificao da qualidade da produo intelectual dos Ao discorrer sobre a produo de conhecimento da enfermagem programas de ps-graduao a partir da anlise da qualidade dos brasileira, Carvalho(11) ressaltou a pequena participao dos peridicos cientficos e anais de eventos. Esses veculos de divulgao enfermeiros assistenciais como autores de pesquisas, mostrando o so enquadrados em estratos indicativos da qualidade - A1, o mais
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elevado; A2; B1; B2; B3; B4; B5; C - com peso zero(16-17). Desse modo, ao se analisar a Enfermagem como rea de avaliao dos peridicos includos nesse estudo, pode-se perceber que a maioria (70%) foi classificada em B (B1 = 30%, B2 = 17% e B3 = 17%), nvel mdio de estratificao, e apenas 30% estava includa no estrato A, mais especificamente em A2. Essa constatao tem um significado ruim para a enfermagem em doao e transplantes de rgos, visto que as revistas em que os artigos foram publicados tm qualidade mdia, no sendo de grande impacto sobre a comunidade cientfica. Quanto aos tipos de pesquisa, os estudos de caso somaram 6,7% do total, as revises bibliogrficas 33,3% e a maioria correspondeu a pesquisas de campo (60%), ou seja, estudos realizados em hospitais, universidades, escolas e outros campos. Esse predomnio era esperado, pois havendo poucas publicaes sobre o tema, como exemplificado pela amostra deste estudo, o nmero de pesquisas prticas seria superior ao de revises. Comportamento tambm identificado por Arajo et al(13). As revises bibliogrficas somaram 33,3% e os estudos de caso 6,7%. Adicionalmente nas pesquisas de campo, notamos predomnio

de estudos realizados em mbito hospitalar (72%), o que pode se dever a reduzida abordagem do tema em outros contextos, mesmo nas Universidades, como observaram Silva e Silva(10) ao analisarem os graduandos em enfermagem. E ainda pela maior participao de enfermeiros assistenciais na autoria das pesquisas, como descrito anteriormente. Os outros locais citados para a realizao das pesquisas corresponderam a 5,6% cada e foram eles: Universidade, OPOs (Organizaes de Procura de rgos), ENEEn (Encontro Nacional dos Estudantes de Enfermagem), escola e residncia. O estudo revelou, ainda que os sujeitos pesquisados na maioria (81,3%) correspondiam a pessoas ligadas rea da sade, seja como profissionais ou pacientes e seus familiares. Assim, pode-se inferir que h poucos estudos que relacionem a sociedade com a doao e transplante de rgos. A maior parte dos estudos foi realizada com pessoas que tem ligao com o tema. Analisando-se os tipos de abordagem metodolgica utilizados, observou-se que foi maior o nmero de pesquisas qualitativas (66,7%), assim como observado por Arajo et al(13). Entretanto, as razes que expliquem esse dado fogem aos objetivos investigativos da presente pesquisa (Tabela 2). A partir das palavras-chave descritas em Tabela 2. Publicaes de enfermagem em doao e transplante de rgos segundo a cada publicao foram organizados os temas abordagem metodolgica das pesquisas de campo, Brasil, 1997-2007. abordados. No item Doaes de rgos foram includos os estudos com os temas: Abordagem metodolgica n % morte enceflica, captao, manuteno do Qualitativa 20 66,7 Quantitativa 8 26,7 potencial doador e OPOs (Tabela 3). 2 6,6 Quali-quanti Os trabalhos que tiveram os diferentes Total 30 100,0 tipos de transplantes como temas constituram a maioria (53,3%), seguidos por aqueles Tabela 3. Publicaes de enfermagem em doao e transplante de rgos segundo o que abordaram a doao de rgos (26,7%). tema, Brasil, 1997-2007. A doao de rgos, apesar de ser a nica possibilidade para a realizao do Tema do estudo N % transplante, no tem a visibilidade e Transplantes 16 53,3 investimento institucional para mudar as Doao de rgos 8 26,7 baixas taxas de doadores falecidos, os quais Conhecimento sobre TX e DX 3 10,0 no Brasil, em 2008, foram cerca de 6,5 Administrao em enfermagem de transplante 2 6,7 doadores por milho de habitantes ano, Legislao em TX e DX 1 3,3 enquanto a Espanha tm 35,5 doadores pmp/ano(18). Total 30 100,0 Ao analisar os tipos de transplantes estudados, percebeu-se que a maioria se 6% referiu aos renais e hepticos, ambos com Renal valor igual a 31% (Figura 3). Esses dados 13% vieram de encontro ao nmero de trans31% Heptico plantes realizados no Brasil. Em 2008, dos 4718 transplantes de rgos, 3154 (66,8%) foram renais isolados e 1110 (23,5%) Cardaco hepticos(15). E ainda, os transplantes renais 19% foram os primeiros realizados neste pas, em Pulmonar meados da dcada de 1960. Sendo a pesquisa uma ferramenta eficaz Pancretico para se desenvolver conhecimento e 31% aprimorar a atuao dos enfermeiros nessa rea, conclui-se que se faz necessrio um Figura 3. Publicaes de enfermagem em doao e transplante de rgos segundo o maior nmero de estudos cientficos, tema transplantes, Brasil, 1997-2007. desenvolvidos pela enfermagem de todo o
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Brasil, sobre os diversos aspectos da doao e transplante de rgos(19). CONCLUSO CONCLUSO O nmero de publicaes de enfermagem na dcada estudada foi reduzido, concentrou-se na temtica transplante, especialmente renal e heptico, desenvolvido por enfermeiros assistenciais ligados aos centros transplantadores da Regio Sudeste do pas. A temtica REFERNCIAS
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no foi suficientemente incorporada na formao de profissionais de sade no nvel de graduao e ps-graduao. Os peridicos que veiculam as publicaes dos enfermeiros brasileiros foram classificados como de impacto mediano, segundo a estratificao da qualidade da produo intelectual dos programas de ps-graduao a partir da anlise da qualidade dos peridicos cientfico realizada pela CAPES. A maioria dos trabalhos teve seus cenrios, objetos ou sujeitos de investigao ligados rea da sade.

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