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EXAMEN DE GINECOLOGA 1. Mujer de 23 aos que cursa con sndrome premenstrual y que presenta tumefaccin e hipersensibilidad mamaria, Qu medicamento inicialmente se debe indicar en esta paciente? a) El Paracetamol b) El Naproxen c) El Danazol d) La Trometamina e) El Tenoxicam Respuesta Correcta: C 2. Mujer de 28 aos con Diabetes Mellitus, con embarazo de 8 semanas de gestacin. En este embarazo puede presentar el producto malformaciones congnitas debido a que el embrin sufre: a) Cetoacidosis b) Hiperglucemia c) Hiperinsulinemia d) Hipoglucemia e) Hiperglucagonemia Respuesta Correcta: B
Las anormalidades congnitas se correlacionan con el deficiente control metablico durante perodos de periconcepcin y organognesis y puede ser debido a teratognesis inducida por la hiperglucemia.

3. El tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma durante el embarazo se debe efectuar mediante la administracin de: a) Agonistas B1 b) Agonistas B2 c) Antagonistas B1 d) Antagonistas B2 e) Agonista alfa Respuesta Correcta: B
El tratamiento de pacientes con asma que adems tiene factores adicionales agregados como enfermedad cardaca o embarazo, no difiere de aquellos en los que no los padecen. La terapia con agonistas B2 inhalados y antiinflamatorios son la base del tratamiento Harrison. Pgina 1514-1515.

4. Mujer de 24 aos, dos semanas despus de un parto eutcico acude al servicio de urgencias por presentar fatiga, disnea de pequeos esfuerzos y edema generalizado. A la exploracin fsica se encuentra en anasarca, con estertores subescapulares en ambos hemitrax y taquicarda con galope. El diagnstico clnico ms probable es: a) Miocarditis b) Miocardio-pericarditis c) Miocardiopatia dilatada d) Miocardiopata hipertrfica e) Miocardiopata restrictiva

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Respuesta Correcta: C
La dilatacin cardaca y la insuficiencia cardaca de causa inexplicable se puede desarrollar en el ltimo trimestre del embarazo o hasta 6 meses despus de un parto eutcico. Los sntomas que pueden presentar las pacientes son: estertores pulmonares, disnea, cardiomegalia, ritmo de galope, edema de miembros inferiores, taquicardia. Harrison. Pgina 1410.

5. Mujer de 22 aos con sospecha de parto pretrmino, que prueba se emplea como procedimiento predictivo para este: a) La flama b) La Nitrazina c) Las clulas naranjas d) La Fibronectina e) La Cristalografa Respuesta Correcta: C
Los estudios de inmunoensayo enzimticos de fibronectina fetal han sido aprobados por la FDA como procedimiento predictivo de parto pretrmino en pacientes con estas caractersticas. Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 287.

6. Mujer de 19 aos refiere irregularidades menstruales del tipo opso-oligomenorrea desde hace 3 aos, niega tener vida sexual activa y no recuerda la fecha de ltima menstruacin. No hay galactorrea ni antecedentes de uso de hormonales. Mide 1.60 cm y pesa 58 kg. El ultrasonido plvico es normal; perfil hormonal normal. El diagnstico ms probable es: a) Hiperplasia del endometrio b) Sangrado uterino disfuncional c) Falla ovrica prematura d) Alteracin menstrual fisiolgica e) Endometriosis Respuesta Correcta: B
Cuando se excluyen causas patolgicas de sangrado uterino anormal, se establece el diagnstico de sangrado uterino disfuncional. Ya que la paciente no presenta ninguna alteracin fisiolgica o anatmica, sus estudios son normales. Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 628.

7. Para establecer en una mujer de 28 aos el diagnstico de diabetes gestacional, Cul es la prueba especfica para este diagnstico? a) Determinacin de pptido E b) Glucemia Post-carga de 50 g c) Glucemia en ayuno d) Determinacin de hemoglobina glucosilada e) Curva de tolerancia a la glucosa Respuesta Correcta: E
Se establece el diagnstico de diabetes gestacional, si durante las semanas 24-28 del embarazo se presentan 2 o ms de los siguientes valores: en ayuno >105 mg/dL; y despus de una carga de glucosa en ayuno de 100 g, valores superiores a los 190 mg/dL a la hora poscarga, 165 mg/dL a las 2 horas y 145 mg/dL a las 3 horas porcarga. En pocas palabras, se hace en base a la curva de tolerancia a la glucosa. NOM 015 SSA. Punto 10.4.2

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Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 334

8. Mujer de 42 aos con diagnstico de infeccin pelvica aguda grave, se interna y se sospecha que es causada por Gonococo. El medicamento ms til para el tratamiento es: a) Penicilina b) Gentamicina c) Ceftriaxona d) Clindamicina e) Ciprofloxacina Respuesta Correcta: C
El tratamiento de enfermedad plvica inflamatoria debe incluir siempre antibiticos tiles contra Neisseria, Chlamydia, Gramnegativos, anaerobios y Estreptococos. Regimen en pacientes hospitalizados: Primer medicamento, Ceftriaxona 250 mg IM + Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 14 das. NOM 039. Punto 5.7.7.1.1

9. Mujer de 52 aos con cncer de mama. El tipo histolgico ms frecuente es el: a) Intracanalicular b) Ductal infiltrante c) Lobular invasor d) Intralobulillar e) Papilar infiltrante Respuesta Correcta: B 10. Mujer de 30 aos con diagnstico de preeclampsia severa, Cul es el tratamiento de eleccin para prevenir eventos convulsivos en esta paciente? a) El Fenobarbital b) El Diazepam c) El Sulfato de Magnesio d) La Difenilhidantona e) El cido Valproico Respuesta Correcta: C
Se le debe indicar sulfato de magnesio por lo menos 24 horas despus, cuando occura un evento de preeclampsia severa para evitar que la paciente presente eclampsia. Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 346.

11. Mujer de 28 aos con antecedente de infeccin plvica, presenta sbitamente dolor abdominal, taquicardia y temperatura de 38 grados centigrados. A la exploracin fsica se encuentra aumento de volumen del anexo derecho. El diagnstico clnico ms probable es a) Piosalpinx b) Embarazo ectpico c) Absceso tuboovrico d) Quiste torcido del ovario e) Quiste paratubario

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Respuesta Correcta: C
La formacin de abscesos tuboovricos puede ocurrir despus de un episodio de salpingitis aguda previa, pero usualmente se observa como una infeccin sobrepuesta en un tejido daado crnicamente. El cuadro clnico es el de irritacin peritoneal, dolor abdominal difuso, hipersensibilidad, fiebre. Adems de que una exploracin fsica adecuada demuestra la presencia de una masa palpable. Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 737-738

12. Mujer de 32 aos con diagnstico de preeclampsia e inicia con dolor en el epigastrio e hipocondrio derecho, el diagnstico clnico ms probable es: a) Sndrome de HELLP b) Hematoma subcapsular heptico c) Colecistitis aguda d) Inminencia de eclampsia e) Desprendimiento prematuro de placenta Respuesta Correcta: A
El sndrome de HELLP es un trastorno heptico del embarazo. Se observa hemlisis, insuficiencia heptica y plaquetas bajas. Ocurre principalmente en mujeres con preeclampsia-eclampsia en el ltimo trimestre del embarazo y se caracteriza por vmito, nusea y dolor en el cuadrante superior derecho. Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 438.

13. Mujer de 30 aos con enfermedad fibroqustica mamaria. El medicamento de eleccin para el tratamiento es: a) Bromocriptina b) Diclofenaco c) La Estrona d) El Metotrexate e) El cido Acetilsalicilico Respuesta Correcta: C
Los anticonceptivos orales suprimen los sntomas de la enfermedad fibroqustica en un 70-90% de las pacientes. La estrona es un anticonceptivo oral, que se da en combinacin con una progestina.

14. El tratamiento de eleccin para el microadenoma hipofisiario es: a) El Mestranol b) La Bromocriptina c) El Tamoxifeno d) El Danazol e) El Acetato de Leuprolide Respuesta Correcta: B
La Bromocriptina es un agonista de la dopamina y la dopamina tiene como accin la inhibicin de la prolactina, responsable de la mayora de los casos de adenomas hipofisiarios, por lo que es el tratamiento de eleccin para el microadenoma hipofisiario. Goodman & Gilman. Pgina 1500.

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15. Mujer de 22 aos con infeccin vaginal. La presencia de putrescinas y cadaverinas en el exudado vaginal se relaciona con las infecciones causadas por: a) Trichomona vaginalis b) Candida albicans c) Treponema pallidum d) Neisseria gonorrhoeae e) Gardnerella vaginalis Respuesta Correcta: E
Gardnerella vaginalis es la responsable de la mayora de los casos de vaginosis bacteriana. Sus productos de desecho son poliaminas, entre las que destacan la trimetilamina, la putrescina y la cadaverina. Estas sustancias son las que le confieren el mal olor al flujo vaginal. Harrison. Pgina 767. Romero Cabello. Pgina 336-337.

16. La prueba de tolerancia a las contracciones uterinas esta indicada en caso de: a) Amenaza de parto pretrmino b) Embarazo postrmino c) Insercin baja de placenta d) Cesrea iterativa e) Fase activa de trabajo de parto Respuesta Correcta: B
Algunos autores recomiendan la prueba de tolerancia a las contracciones uterinas, el perfil biofsico o ambos 2 veces por semana para el manejo de embarazos postrmino. Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 295.

17. El estudio ms sensible para hacer el diagnstico de ruptura prematura de las membranas es la: a) Cuantificacin de lquido amnitico por ultrasonido b) Cristalizacin de lquido amnitico c) Prueba con papel de nitrazina d) Presencia de clulas naranja en el lquido amnitico e) Prueba de la flama Respuesta Correcta: A
Se debe realizar ultrasonido en caso de que las dems pruebas de ruptura de membranas sean dudosos para estimar la cantidad de lquido amnitico y valorar el perfil biofsico fetal, peso y edad del producto, as como la insercin de la placenta. John Hopkins, Manual of Gynecology. Pgina 15.

18. Mujer de 22 aos con embarazo normal, el nivel mximo de Gonadotropina Corinica se alcanza: a) Inmediatamente despus de la fertilizacin b) Entre las 8 y 12 semanas de gestacin c) Entre la semana 13 y 20 del embarazo d) Despus de las 20 semanas de gestacin e) Al llegar a las 32 semanas de gestacin Respuesta Correcta: B

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Las concentraciones mximas de Gonadotropina Corinica Humana se alcanzan entre los das 60-90 de gestacin o entre las 8 y 12 semanas de gestacin. Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 168.

19. Mujer de 18 aos con diagnstico de aborto inevitable, Qu se debe encontrar para afirmar este? a) Reblandecimiento cervical b) Expulsin de tejido organizado c) Ruptura del saco amnitico d) Hemorragia transvaginal e) Hipersensibilidad uterina Respuesta Correcta: C
El aborto inevitable se presenta cuando existe dilatacin o borramiento cervical y/o cuando hay ruptura de membranas. Current Obstetric & Gynecology. Pgina 273.

20. Mujer de 23 aos, con embarazo de 35 semanas, asiste a consulta prenatal programada y refiere disnea de medianos esfuerzos, astenia y edema bimaleolar. Su presin arteriolar es de 100/60 mmHg y la frecuencia cardaca de 84 latidos por minuto. Se ausculta soplo sistlico del mesocardio, sin irradiaciones que deja de escucharse al cambiar de posicin. La evaluacin fetal es normal. El diagnstico clnico ms probable es: a) Insuficiencia cardaca b) Hipertensin pulmonar c) Embarazo normal d) Sndrome neurovegetativo e) Sndrome de hipotensin supina Respuesta Correcta: C
La disnea de medianos esfuerzos se explica porque al crecer el tero mueve al diafragma de su lugar aproximadamente unos 3-4 cm al final del embarazo, por lo que le cuesta ms trabajo respirar; el soplo sistlico es un soplo fisiolgico que aparece en ciertas condiciones como el embarazo; el edema bimaleolar es normal al final del embarazo; por lo que se concluye que es un embarazo normal, ya que todos los dems parmetros estn dentro de lo normal. Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 152-154.

21. La conducta ms apropiada en este momento consiste en: a) Administrar vasodilatadores b) Proporcionar medidas para el cuidado de un embarazo normal c) Administrar anticolinrgicos d) Administrar expansores del volumen plasmtico e) Administrar digitlicos Respuesta Correcta: B
En este caso no hay ningn signo de alarma que motive a prescribir alguna clase de medicamento, por lo que se ensearn los signos de alarma obstetrica y se dar cita dentro de 2 semanas para nueva valoracin. NOM 007 SSA2. Punto 5.2.3.

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22. Mujer de 23 aos con deciduoendometritis posparto, la medida ms adecuada en el tratamiento de esta paciente es: a) Cefalexina + Sulbactam b) Ampicilina + Amikacina c) Clindamicina + Gentamicina d) Metronidazol + Peniclina e) Meropenem + Amikacina Respuesta Correcta: C
La combinacin de Clindamicina + un Aminoglucsido se ha vuelto el tratamiento standar de primera opcin para tratar las deciduoendometritis posparto. Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 545.

23. Mujer de 36 aos con embarazo, acude a consulta de primera vez, adems le adiagnstica hipertensin arterial crnica. Qu medicamento esta contraindicado en embarazadas hipertensas? a) Metildopa b) Hidralazina c) Captopril d) Labetalol e) Nifedipino Respuesta Correcta: C
El Captopril esta totalmente contraindicado en el embarazo, ya que puede producir problemas renales ademas de oligohidramnios. Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 352.

24. Adolescente de 16 aos acude a consulta por padecer cuadro de dolor abdominal de inicio sbito. La exploracin fsica revela una tumoracin dolorosa en el anexo izquierdo. La prueba de embarazo es negativa. La radiografa muestra tumoracin opaca en la fosa iliaca izquierda con reas de calcificacin. El diagnstico clnico ms probable es: a) Quiste folicular b) Cistadenoma mucinoso c) Teratoma qustico d) Fibroma ovrico e) Cistadenoma seroso Respuesta Correcta: C
Los teratomas qusticos maduros nombrados comnmente como quistes dermoides, constituyen aproximadamente el 40-50% de todos los tumores benignos del ovario, y son la causa ms comn de neoplasias benignas durante los aos de vida reproductiva. Son asintomticas hasta que ocurren las complicaciones, como la torsin o la ruptura. El ultrasonido transvaginal muestra calcificaciones y compinentes irregulares que contienen lquido. Current Obstetric & Gynecology. Pgina 713.

25. El diagnstico clnico ms probable es: a) Sfilis b) Linfogranuloma venreo c) Chancroide d) Herpes genital e) Infeccin por citomegalovirus

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Respuesta Correcta: D
En los casos de herpes genital, la sintomatologa es mucho ms manifiesta en la primoinfeccin que en los casos de recurrencia, en los que hay menos afeccin del estado general y menos sntomas locales, entre los que predomina la disuria. Suele haber febrcula, a la exploracin fsica se encuentra ulceras y lesiones eritematosas. NOTA: Las otras enfermedades no se asocian con fiebre, por lo que ese es el dato diferencial. Farreras. Captulo 320.

26. Para confirmar el diagnstico se debe practicar: a) El examen microscpico de las secreciones vaginales con hidrxido de potasio b) La observacin de las secreciones vaginales al microscopio de campo oscuro c) La bsqueda de clulas gigantes en el material de las lesiones ulceradas d) La bsqueda de cuerpos de inclusin de Donovan en el material de lesiones ulceradas e) La bsqueda de coilocitos en el material de las lesiones ulceradas Respuesta Correcta: C
Una muestra tomada directamente de las lesiones y colocada como Papanicolau, demostrar la presencia de clulas gigantes caractersticas de infeccin viral, en especial, infeccin por herpes virus. Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 665.

27. El factor de riesgo ms importante relacionado con el cncer de endometrio: a) El hiperandrogenismo b) La hipercolesterolemia c) El hiperestrogenismo d) El hiperprogesteronismo e) El hiperestrogenismo Respuesta Correcta: E
Una exposicin extensa a estrgenos ya sea endgenos o exgenos, juega un papel importante en el desarrollo de cncer de endometrio. Harrison. Pgina 556.

28. El dato ultrasonogrfico ms importante para precisar la conducta a seguir durante un embarazo prolongado es la: a) Edad gestacional b) Medicin del dimetro biparietal c) Madurez placentaria d) Cantidad de lquido amnitico e) Caractersticas del lquido amnitico Respuesta Correcta: C
La placenta es el rgano que provee nutricin al producto, adems de que es a travs de esta va por donde elimina los productos de desecho. Conforme avanza la edad gestacional y el tiempo de embarazo, la placenta comienza a perder su funcionalidad poco a poco, a partir de la semana 38 se hacen evidentes los cambios en la morfofuncionalidad de la placenta, comienza a haber microinfartos de las arterias placentarias, adems de que en estos sitios se forman pequeas calcificaciones, es por esto que la madurez placentaria determina lo que se debe hacer ante un embarazo prolongado, ya que una placenta con demasiadas calcificaciones e infartos puede producir alteraciones indeseables al producto. Current Obstetrics & Gynecology. Captulo 8.

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29. En la mayora de los casos de hemorragia uterina anormal, sin patologa orgnica se asocia con: a) El hiperestrogenismo persistente b) El hipoestrogenismo c) La fase ltea corta d) La persistencia del cuerpo lteo e) La anovulacin Respuesta Correcta: E
A pesar de que la persistencia de un quiste de cuerpo lteo o una fase ltea corta puede producir ovulacin, en la hemorragia uterina anormal la mayora de las pacientes cursan con ciclos anovulatorios. Current Obstetrics & Gynecology. Pgina 629.