Cours du DIU de 3me Anne Dr Nelly Carosi

sminaire 4

samedi 20 janvier 2007-

L ANALGESIE PAR ACUPUNCTURE

Dfinition Lanalgsie par acupuncture est une mthode qui permet dinstaller un effet analgsique local ou rgional par electro-stimulation de plusieurs aiguilles insres dans des points dacupuncture. On parle danalgsie et non danesthsie car la douleur est supprime ou rduite, les autres sensations restant pratiquement intactes. De plus le malade reste toujours veill quelque soit lintervention. 1 Les caractristiques # contre-indications a) b) c) d) e) f) g) acupuncturo-rsistance : 10% des sujets ne rpondent pas hyper-anxit non rductible port dun stimulateur cardiaque extrme urgence hyperagitation , maladie mentale grave hypertension grave suprieur 20 / 10 impossibilit de punccturer les points sils sont situs sur des plaies, des dermatoses ou des cicatrices

# indications a) contre-indication lanesthsie chimique : allergie, cardiaque b) grande scurit dutilisation et pas deffet secondaire de lanesthsie : infection,distension abdominale, rtention urinaire. Elle est plus facilement supporte par les patients ags et faibles avec des problmes pulmonaires, hpatiques ou rnal. # rduction des troules physiologiques et rcupration rapide Pas de douleur post-opratoire Bonne cicatrisation # coopration de patient et amlioration des rsultat opratoire la communication avec le chirurgien permet de tester immdiatement des rsultats par vrification de la phonation dans une thyrodectomie, les mouvements oculaires dans une chirurgie sur le strabisme

# appareillage simple et facile vulgariser Lquipement nest pas sophistiqu et nest pas empch par un environnement particulier. Les seules exigences pour le succs sont dobserver la douleur du patient, selectionner les cas bien indiqus, localiser les points avec soins et les piquer adroitement.

2 - Prparation pr-opratoire pour lanalgsie a) Travail dexplication au patient Il doit connatre en dtail les caractristiques de la mthode et du processus de leffet de lanalgsie et des sensations causes par les aiguilles b) Test prliminaire Avant lanalgsie par acupuncture un ou plusieurs points peuvent tre selectionner et tests. Le patient peut exprimer les sensations des piqures et librer sa nervosit et sadapter la stimulation des aiguilles. Le test prcise lintensit de stimulation necessaire lanalgsie b) Pratique de la repiration profonde Instruire le patient sous opration thoraco-abdominale de pratiquer de lentes et profondes respirations avant lopration : elle peut aider le patient dans les spasmes musculaires, nauses et vomissements cause par la rtraction des organes internes dans la chirurgie abdominales et soulager du manque dair dans la poitrine et la sensation dtouffement aprs que la poitrine soit ouverte.

3 Principe de la slection des points pour lanlgsie par acupuncture a) Slection des points selon la thorie des mridiens La mthodologie de slection des points est base sur le concept suivant dans la thorie des mridiens : o le mridien traverse, il y a sujet traitement b) la slection des points selon les diffrents syndrmes La MTC souligne lintgrit des organes du corps humain. Quand une partie du corps est malade des symptmes se manifestent travers les mridiens connects avec cette partie. On applique la thorie des zang-fu et des mridiens Par exemple dans une opration dans la poitrine : palpitations, essoufflement et anxit avant lopration sont causs par un trouble du Qi du Cur : MC4 ( Ximen) et MC6 (neiguan )sont utiliss pour tranquiliser le cur

c) Slection des points selon linnervation segmentaire La pratique clinique et lexprimentation scientifique avec lanalgsie par acupuncture montre que le systme nerveux est impliqu dans la suppression de la douleur et la rgulation physiologique de lanalgsie. Lintgrit du systme nerveux est requise pour avoir une sensation daiguille et un effet analgsique. Il y a trois faons de slectionner les points selon la relation entre linnervation segmentaire et le site de puncture et le site opratoire . On choisit les points dans le segment adjacent ou dans une aire alimente par le mme nerf spinal, ou des points distance dans une zne non alimente par le mme nerf spinal du site opratoire, ou des points qui stimulent le tronc nerveux du mme cot et qui alimente le site. Par exemple GI4 (hegu) et MC6 (neiguan) sont des points du segment adjacent dans la thyrodectomie , pendant que ES44 (neiting) et ES36 (zusanli) sont des points distance. GI18 (futu) est considr comme un point de stimulation du tronc nerveux dans la mme segmentation. Limplication de la slection des points dans la segmentation adjacente et distance en analgsie par acupuncture est diffrente de la slection des points de voisinage et distaux en thrapie par acupuncture. En effet ces derniers montrent la distance relative entre la localisations des points et la zne traite, on peut prendre les points du bas pour traiter le haut, piquer droite pour traiter gauche etccest la mthodes des points distance.

d) Slection des points auriculaires Les points auriculaires correspondent au site opratoire. Par exemple le point Estomac sera choisi pour une gastrectomie subtotale. Ou bien ils peuvent tre choisi en fonction de la thorie des zang-fu : par exemple le point Poumon parce quil domine la peu et les poils et le point Rein parce quil domine les os sera choisi dans les oprations orthopdiques.

4 Manipulation daiguille a) manipulation manuelle cest la manipulation basique qui mme si lelectro-stimulation est applique dclenche le processus.Lappareil electrique nest pas branch tant que le patient sent les aiguilles.Il sagit de manipulation par rotation daiguilles ou par va et vient. b) stimulation lectrique Les aiguilles une fois implantes sont relis 2 ,2 par des fils electrodes un gnrateur dimpulsion lectriques dont les valeurs se situent dans le cadre suivant : Tension moyenne :6 Volt 15 volt maximum Puissance variant entre 0,5 milliwatt et 0,5 watt Frquence variant entre 10 et 40 HZ avec trains impulsionnels modulable La resistance cutane (impdence) au niveau des points dacupuncture est denviron 250ohms, ainsi le gnratuer fournit laiguille une nergie comprise dans cette valeur limite

une intensit maximum de 60 mA applique sous la forme dune ondede tension impulsionnelle ( carr biphasique ) , la frquence variant entre 10 et 40 Hz, au-del de ces valeurs le tgument est expos un risque lsionnel sans obtenir danalgsie.

b) Induction Linduction est le temps ncessaire la manipulation daiguille pour entrainer une analgsie soit une priode de 20 30 mn. Pendant ce temps le patient sadapte lui-mme au stimulus danalgsie et rguler le fonctionnement des diffrents organes internes pour lopration chirugicale.

LES THEORIES ACTUELLES DE LANALGESIE PAR ACUPUNCTURE Dimportants travaux effectus dans ce domaine par les instituts de recherche chinois ont dgag trois thories fondamentales. 1 La thorie du systme nerveux selon laquelle la poncture et la stimulation de certains points cutans modifient la rponse du cortex. Le professeur Tchang Siang Tong met en vidence la ralit des modes de transmission par lenregistrement reproductibles de potentiels unitaires relatifs aux stimuli nociceptifs engendrs par la puncture. 2 La thorie des mridiens dont le transport dnergie inhiberait la transmission de linflux douloureux. La stimulation de points spcifiques situs sur les mridiens aurait des proprits analgsiantes. 3- La thorie des fluides selon laquelle lanalgsie est induite par le sang et les liquides organiques. De nombreuses exprimentations montrent de faon spectaculaire quune analgsie peut-tre retransmise par voie sanguine dun animal lautre. Ces trois thories semblent contradictoires mais selon la MTC lappareillagr nergtique engloge la fois le systme nerveux , les organes et les liquides

MECANISME DE L4ANALGESIE PAR ACUPUNCTURE

Le principe fondamental de lanalgsie par acupuncture consiste lutter contre la stagnation yin ou yang par une double stratgie : --- dynamiser la circulation nergtique et sanguine des deux ensemble localement soit avant que la douleur napparaisse ( analgsie ), soit en phase douloureuse pour la stopper (antalgie ) ---- provoquer par activation de certains points une saturation ,une plnitude dnergie ayant des proprits inhibitrices et rpulsives vis--vis de la douleur mais sans effet pervers car dpourvue de facteurs pathognes. Linsertion dune aiguille dans un point dacupuncture est un stimulus non iatrogne qui a la capacit dactiver la circulation du Qi et du Xue. Le fait dappliquer une stimulation electrique sur le point ne cre pas dapport dnergie exterieur mais mobilise lnergie vitale dans une zne prcise par activation des mridiens. Quand le point est activ la circulation devient plus rapide que dans son tat physiologique , ce qui favorise laccumulation de Qi. Si on applique une tonification importante continue et non dispersante cible vers une zne determine, sans ouvrir de luo et par diverses stratgies pour enfermer ce Qi suractiv, on obtient une accumulation de Qi. Quand la saturation est suffisante linflux douloureux est noy et sa progression est inhibe.

POINTS ANALGESIQUES DIVERS 7 PO (lieque )utilis dans les intervention pulmonaire, nasale,colique 4 GI (hegu ) chirurgie viscerale, thyrode, amygdale, dentaire, ORL, Ophtalmo, lobectomie pulmonaire et action gnrale. 8 TR (sanyangluo )croisement des trois yang du bras, disperse la chaleur et lve les obstructions du mridien. Action analgsique tte et tronc ; chirurgie ophtalmo, cardiaque et pulmonaire 6 RA (sanyinjiao ) 6 MC (neiguan ) 34 V (xialiao) 62 V (shenmai ) 60 V (kunlun )

2 FO (xingjian) 3 FO (taichong 36 ES (zuzanli ) 2 VG (yaoshu ) 54 V (zhibian 14 VB (yangbai) 25 ES (tianshu ) 16 GI (jugu )

comment on fait ? a- on prpare le patient en lui expliquant tout ce quon va faire et on pratique un test dacupuncturo-rsistance b- on fait une induction de lanalgsie par une stimulation daiguille pendant 30mn puis mise en place de lelectrostimulation, 30 mn avant le dbut de lintervention c- en phase post-opratoire, persistance de lantalgie, action anti-inflammatoire et cicatrisante, rgularisatio et amlioration du sommeil.

Bibiographie Analgsie par acupuncture DR Michel Deydier-Bastide Edition dsiris Acupuncture analgsia chinese acupuncture and moxibustion