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Escala de TraumaRev Sanid Milit Mex 2004; 58(2) Mar.

-Abr: predictor de sobrevida en el Servicio de Urgencias como 75-77

Artculo original

Utilidad de la Escala de Trauma en el Servicio de Urgencias como predictor de sobrevida


M.C. Eduardo lvarez-Garfias,* Tte. Cor. M.C. V. Salvador Torres-Buracio,* Mayor M.C. Carlos E. Osorio-Surez*
RESUMEN Antecedentes. Los traumatismos son la primera causa de muerte durante las primeras cuatro dcadas de la vida. La escala de trauma es un instrumento que predice la sobrevida de los pacientes traumatizados, mediante la medicin de cuatro parmetros fisiolgicos. Objetivo. Determinar la utilidad de la Escala de Trauma (ET) como predictor de sobrevida, en los pacientes con trauma en el Servicio de Urgencias del Hospital Regional Militar de Irapuato, Gto. Mtodo. Se revisaron 31 expedientes de los pacientes con antecedente de trauma, 26 pacientes son del sexo masculino y cinco pacientes del sexo femenino, los cuales fueron atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Militar Regional de Irapuato, Guanajuato, en el periodo comprendido del 1/o. de junio de 1999 al 31 de mayo de 2002, tomando en cuenta los siguientes parmetros: mecanismo de lesin y determinacin de la Escala de Trauma. Resultados. Un total de 12 pacientes fallecieron (39%). Los mecanismos de lesin son los siguientes: accidente de vehculo automotor 42%, herida por arma de fuego 16%, heridas por arma blanca 13%, quemaduras 13%, cadas 10% y aplastamiento 3%. Para la determinacin de sensibilidad y especificidad, se dividieron los pacientes con puntuacin mayor de 10 y probabilidad de sobrevida de 55%, 16 pacientes cumplan con la puntuacin, de stos, dos pacientes fallecieron. De los 15 pacientes restantes con puntuacin por debajo de 10 y probabilidad de sobrevida menor de 55%, cinco presentaron mejora, por lo anterior se obtiene una sensibilidad de la ET de 74%, la especificidad es de 83%. Conclusiones. Los hallazgos actuales demuestran que la ET es un instrumento til para predecir la sobrevida de pacientes traumatizados. Es importante estudiar otros grupos de pacientes para confirmar y comprobar estos resultados. Palabras clave: Escala de Trauma, predictor, sobrevida. Utility of Trauma Scale in the Emergency Room Service as survival predictor SUMMARY Background. Trauma is the first cause of death during the first fourth decade of life. Trauma Scale is an instrument which predicts surveillance in trauma patient through the measure of four physiological parameters. Objective. To determining utility of Trauma Scale to predict surveillance in patients with trauma in the Emergency Room Service at the Military Regional Hospital of Irapuato, Guanajuato. Method. We reviewed 31 files of patients who have traumatic antecedents, 26 males and 5 females, who were treated in Emergency Room of the Military Regional Hospital of Irapuato, Guanajuato. The study was carried out from June 1st, 1999 to May 31, 2002; we considered the next parameters: lesion mechanism and Trauma Scale. Results. A total of 12 patients died (39%). Lesion mechanisms were automobile vehicle accident 42%, gunshot wounds 16%, stab wounds 13%, burns 13%, falls 10%, and crushing 3%. To determine the sensibility and specificity, the patients were divided in an evaluation over 10 and survival probability of 55%, 16 patients had the score and two of them died. From the resting 15, with a scoring under 10 and surveillance probability less than 55%, five did show improvement. According to this, Trauma Scale has sensibility of 74% and specificity of 83%. Conclusions. These findings show Trauma Scale as a useful instrument to predict surveillance in trauma patients. It is important to study another groups of trauma patients to confirm and to consolidate these results.

Key words: Scale of trauma, predictive value, survival.

* Hospital Militar Regional de Irapuato, Guanajuato Correspondencia: Dr. Eduardo lvarez Garfias Hospital Militar Regional de Irapuato, Gto. Av. Paseo Solidaridad No. 8169. Col. Morelos, Irapuato, Gto. C.P. 36545. Recibido: Diciembre 17, 2003. Aceptado: Enero 27, 2004.
REV SANID MILIT MEX 2004; 58(2): 75-77 75

Eduardo lvarez-Garfias y cols.

Los traumatismos continan siendo la primera causa de muerte durante las primeras cuatro dcadas de la vida. Como causa global de muerte en todas las edades, el trauma nicamente es superado por el cncer y la ateroesclerosis.1-3 La identificacin de las lesiones desde la escena del accidente, la categorizacin del paciente por el personal paramdico, la forma y el medio de traslado del paciente, se han establecido como factores determinantes de morbilidad y mortalidad del paciente con trauma, esto aunado a la falta de categorizacin del paciente en el Servicio de Urgencias, resucitacin inadecuada y la falta de reconocimiento de lesiones.2-6 En 1981 nace la Escala de Trauma (ET), que deriv de los pacientes internados y no como una herramienta prehospitalaria, sin embargo, en la actualidad se emplea como una regla de prediccin de sobrevida en los pacientes traumatizados.4,6-8 La base principal de este estudio fue desarrollar normas para el cuidado de los pacientes traumatizados y establecer criterios de morbilidad y de mortalidad.4,6-8 La ET esencialmente hace una medicin sistmica utilizando cuatro parmetros fisiolgicos presin arterial sistlica, llenado capilar, frecuencia respiratoria y expansin del trax combinado con la Escala de Coma de Glasgow (ECG) (Cuadro 1).4,6-8 La probabilidad de supervivencia de la escala de trauma va en relacin directa, proporcional a la puntuacin obtenida en la misma, es decir, a mayor puntuacin mayor porcentaje de sobrevida (Cuadro 2).6-9 Material y mtodos Se realiz un estudio retrospectivo en el que se revisaron expedientes de pacientes traumatizados, que ingresaron al Servicio de Urgencias del Hospital Militar Regional de Irapuato, Guanajuato, del 1/o. de junio de 1999 al 31 de mayo de 2002; la informacin de los pacientes con antecedente de
Cuadro 1. Escala de trauma. Frecuencia respiratoria 10 a 24 25 a 35 ms de 35 0a9 Normal Superficial Ms de 90 70 a 90 50 a 69 Menos de 50 No pulso carotdeo Normal Disminuido Ausente 14-15 11-13 8-10 5-7 3-4 4 3 2 1 1 0 4 3 2 1 0 2 1 0 5 4 3 2 1
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Cuadro 2. Probabilidad de supervivencia de la medicin del trauma.8 Escala de Trauma (puntuacin) 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 Probabilidad de supervivencia (porcentaje) 99 98 95 91 83 71 55 37 22 12 7 4 2 1 0

trauma se obtuvo a travs de la revisin de expedientes clnicos que se encuentran en el Archivo del Hospital Militar Regional de Irapuato, Guanajuato, y se vaciaron a la hoja de recoleccin de datos, haciendo la cuantificacin de cada paciente por separado de la presin arterial sistlica, frecuencia respiratoria, esfuerzo respiratorio, llenado capilar adems de la Escala de Coma de Glasgow. Para cada uno de los parmetros se aplica el valor que corresponda como se especifica en el cuadro 1. Los criterios de inclusin son: pacientes mayores de 15 aos de edad que ingresaron al Servicio de Urgencias, con antecedentes de trauma, con evolucin menor de 24 horas. Criterios de exclusin 1. Pacientes que hayan sufrido traumatismo, que tengan ms de 24 horas de evolucin. 2. Que hayan recibido tratamiento (mdico y/o quirrgico). Los puntajes en el intervalo de valores van desde dos (lesionados ms gravemente), hasta 16 (lesionados menos gravemente).6-10 Resultados En total haban ingresado 51 pacientes, de los cuales se excluyeron 20 pacientes por haber ingresado 24 horas posterior a la lesin, fueron atendidos de forma extrahospitalaria y se les haba realizado algn procedimiento quirrgico. De los 31 pacientes que ingresaron al estudio, cinco (16.12%) son del sexo femenino, y 26 (83.87%) pacientes del sexo masculino, las edades con un rango de 15 a 62 aos, promedio de 28.23, desviacin estndar de 11.62. El mecanismo de lesin en orden de frecuencia es: el accidente vehculo automotor con un total de 13 (41.9%), heridas

Esfuerzo respiratorio Presin sistlica

Llenado capilar Escala Coma Glasgow

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Escala de Trauma en el Servicio de Urgencias como predictor de sobrevida

Aplastamiento Atropellamiento 3% Cadas 3% 10% aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa Quemaduras aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa 13% aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa
aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa aaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaaa                                       
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

HPAB 13% HPAF 16%

Accidente de vehculo 42%

Figura 1. Distribucin de los mecanismos de lesin. Cuadro 3. Resultados de los clculos de la tabla del 2x2. Sensibilidad Especificidad Valor predictivo positivo Valor predictivo negativo Exactitud Prevalencia 74% 83% 88% 67% 77% 61%

lesin es heridos de arma blanca (13%), junto con quemaduras por diferentes agentes (13%), otros de los mecanismos de lesin son cadas de altura y de superficie (10%), atropellamiento (3%) y aplastamiento (3%), de estos ltimos en su mayora son en sus hogares y en la va pblica. Los resultados no son en el mismo orden que los de la literatura internacional y nacional, pero todos los mecanismos estn presentes, con diferente estadstica.2 Se tom como referencia la puntuacin de 10 con probabilidad de sobrevida de 55%, debido a que con este porcentaje la gran mayora de los pacientes presentan buenos resultados con respecto a la supervivencia reportada en las diferentes publicaciones, en comparacin con los pacientes con puntuacin de nueve presentan un porcentaje de sobrevida de 37%, con una disminucin notable de la probabilidad de supervivencia.2,4,9 La sensibilidad que present el estudio es de 74% y la especificidad de 83%, la reportada en la literatura es para la sensibilidad de 80% y especificidad de 75%, siendo similares a los obtenidos en el estudio.11,12 Con estos resultados obtenidos, se recomienda la utilizacin de la Escala de Trauma en el Servicio de Urgencias para conocer el pronstico de sobrevida de los pacientes que arriban al Servicio de Urgencias del HMR.
Referencias 1. Avia VJ, Gonzlez MF, Aspiazu LJ. Accidentes y violencia en Mxico, un problema de salud en los albores del tercer milenio. Cir Ciruj 2000; 68: 93-100. 2. Vzquez OV, Lpez C, Gmez O. Pronstico de sobrevida del paciente politraumatizado con base en el trauma score. Injury severity score y metodologa del TRISS. Rev Mex Ortop Trauma 1999; 13; (5): 401-11. 3. Programa avanzado de apoyo vital de trauma para mdicos. Sexta Edicin. Colegio Americano de Cirujanos; p. 10-16. 4. Champion HR, Saco WJC, Gann D, Gennarelli TA, Flanagan M. A revision of the trauma score. J Trauma; 29(5): 623-9. 5. Comwell III EE, Velmahos GC, Berne TV, Tatevossian R, Belzberg H. Lethal abdominal gunshot wounds at a level I trauma center: analysis of TRISS (revised trauma score and injury severity score) fallouts. J Am Coll Surg 1998; 187(2): 123-8. 6. Revilla M. ndice de gravedad en los pacientes politraumatizados. Hosp. Docente de Santiago de Cuba; p. 1-4. 7. Peitzman R, Schaw Y. Manual de trauma, atencin medicoquirrgica. En: Mediciones de la gravedad de la lesin. McGraw Hill Interamericana; p. 35-40. 8. Mattox FM. Trauma, 4ta. edicin. Mc Graw Hill; p. 3-16, 6980. 9. Dorado LA, Revilla MJ. Evaluacin pronstica del politraumatismo segn escala de trauma revisada. Hospital Docente Sur de Santiago de Cuba; p. 1-5. 10. Boyd CR, Tolson MA, Copes SW. Evaluating trauma care: TRISS method. Journal Traum; 27(4): 370-8. 11. Ponce de Len S. Cmo leer revistas mdicas. Rev Invest Clin Mex 1988; 40: 73-83. 12. Calva JJ, Ponce de Len RS, Vargas VF. Cmo leer revistas mdicas. Rev Invest Clin Mex 1988; 40: 65-106.

por arma de fuego cinco (16.12%), heridas por arma blanca cuatro pacientes (12.90%), quemaduras por diferentes agentes cuatro pacientes (12.90%), cadas tres pacientes (9.74%), aplastamiento un paciente (3.22%), atropellamiento un paciente (3.22%). Para un total de 22 pacientes (70.98%) con trauma cerrado y nueve pacientes (29.02%) con trauma penetrante (Figura 1). Para la realizacin de la sensibilidad y la especificidad, se dividieron los pacientes con probabilidad de sobrevida de 55% o ms, para un total de 16 pacientes, de stos, dos fallecieron. Sensibilidad de 74%. De los 15 pacientes con puntuacin menor de 10 para una probabilidad de sobrevida menor de 55%, cinco presentaron mejora. Especificidad de 83% (Cuadro 3). Discusin Con esta revisin se comprueba que las edades de los pacientes ms afectados se encuentran en edad productiva (de los 25 a los 45 aos) y que la mayor parte de los pacientes son del sexo masculino con una relacin hombre mujer de 5.2 a 1. El principal mecanismo de trauma es el accidente de vehculo automotor (42%), el segundo mecanismo de lesin es heridos por arma de fuego (16%), el tercer mecanismo de

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