Un tsunami conomique

le cot du diabte au Canada

Dcembre 2009

Table des matires

Sommaire ........................................................................................... 2 Introduction....................................................................................... 5 Quest-ce que le diabte?............................................................. 5 Modle canadien des cots du diabte .......................................... 8 Le diabte au Canada : des raisons de salarmer ......................... 10 Le fardeau conomique du diabte .............................................. 12 Pour contrer le diabte : une once de prvention ....................... 15 Le Modle canadien des cots du diabte et son potentiel ... 18 La ncessit dagir ....................................................................... 19 Rfrences ....................................................................................... 21

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Prsentation du rapport
Ce rapport a t produit la demande de lAssociation canadienne du diabte afin de fournir pour la premire fois une explication des cots conomiques vridiques du diabte en utilisant les donnes canadiennes. Cette initiative est devenue une priorit pour lAssociation devant la hausse alarmante de la prvalence du diabte au Canada et ailleurs dans le monde. LAssociation est une autorit reconnue dans le domaine du diabte sur la scne canadienne et internationale. Elle sest bti une rputation dexcellence et de leadership, et cest ses cofondateurs, les docteurs Charles Best et Frederick Banting, que lon attribue le mrite de la dcouverte de linsuline. LAssociation offre des programmes et des services aux personnes avec le diabte, finance des travaux de recherche de pointe et publie des lignes directrices de pratique clinique en matire de diabte, qui sont mondialement reconnues. Grce son rseau national de bnvoles, demploys, de professionnels de la sant, de chercheurs, de partenaires et damis, lAssociation uvre au sein des collectivits du pays promouvoir la sant des personnes avec le diabte et rduire les complications associes cette maladie. LAssociation canadienne du diabte cherche dterminer limpact conomique actuel et venir du diabte sur la socit canadienne. cette fin, la socit Informetrica Limited a labor pour lAssociation un modle prvisionnel, le Modle canadien des cots du diabte, qui permet dvaluer les cots associs au diabte. Le Modle tablit en outre une projection jusquen 2025 de lincidence et de la prvalence de cette maladie et de plusieurs comorbidits cls touchant les personnes aux prises avec le diabte. Informetrica est lun des pionniers de la prvision conomique au Canada. La socit fournit des prvisions et analyses industrielles et gographiques une grande varit de clients des secteurs gouvernemental et priv. Le rapport final a t rdig par Robin Somerville, du Centre for Spatial Economics (C4SE). Les scnarios de lAssociation canadienne du diabte analyss dans le rapport ont t labors en utilisant le Modle. Le C4SE surveille, analyse et prvoit les changements conomiques et dmographiques pratiquement tous les niveaux gographiques au Canada. La socit prpare galement des tudes personnalises sur les impacts conomiques, industriels et communautaires de divers changements aux politiques, notamment au plan fiscal, et il labore des modles personnaliss dimpact et de projections destins lusage interne de ses clients.

Cette initiative a t rendue possible grce une subvention sans restriction de

Nous tenons remercier Novo Nordisk Canada Inc. pour son engagement soutenu lgard du diabte au Canada.

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Sommaire
Ce rapport met en lumire laugmentation phnomnale de Ce rapport met en lumire laugmentation la prvalence du diabte au Canada au cours de la dernire phnomnale de la prvalence du diabte au dcennie et brosse un portrait qui porte rflexion pour la Canada au cours de la dernire dcennie et prochaine dcennie. Le diabte est une maladie chronique brosse un portrait qui porte rflexion pour la qui non seulement affecte lourdement la sant physique de la prochaine dcennie. Le diabte est une maladie personne qui vit avec cette maladie, mais qui aussi reprsente un fardeau financier direct et indirect important pour lensemble chronique qui non seulement affecte lourdement de la socit. Les cots associs au diabte ont connu une la sant physique de la personne qui vit avec hausse vertigineuse ces dix dernires annes, et cette tendance devrait se maintenir, du moins dans un avenir prvisible. cette maladie, mais qui aussi reprsente un fardeau financier direct et indirect important pour lensemble de la socit. Les cots associs Prvalence Les tudes indiquent que le nombre de Canadiens et au diabte ont connu une hausse vertigineuse Canadiennes diagnostiqus avec le diabte aura doubl entre ces dix dernires annes, et cette tendance 2000 et 2010, passant de 1,3 million environ 2,5 millions de devrait se maintenir, du moins dans un avenir personnes. chaque heure qui scoule, plus de vingt personnes reoivent un diagnostic de diabte. Le nombre de personnes prvisible. se sachant avec le diabte au Canada est trs lev, mais on estime que quelque 700 000 personnes de plus vivraient avec la maladie, mais lignoreraient toujours.

On estime quentre 2010 et 2020, 1,2 million de nouveaux cas de diabte devraient tre diagnostiqus, portant prs de 3,7 millions le nombre de personnes avec atteintes de cette maladie. Selon ces projections, la partie de la population qui vit avec le diabte passerait de 4,2 % en 2000 7,3 % en 2010, pour finalement atteindre 9,9 % en 2020. Lobsit de plus en plus rpandue, la hausse de la sdentarit et le vieillissement de la population, de mme que lvolution de la diversit ethnique lie limmigration, sont autant de facteurs qui contribuent et continueront de contribuer la progression du diabte au Canada.

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Le fardeau conomique
Le diabte est une situation de crise pour la personne qui vit avec la maladie et pour ses proches. Mais le diabte est aussi une situation de crise financire pour le systme de sant. Cette maladie monopolise une part de plus en plus grande des budgets provinciaux et trritoriaux en matire de soins de sant et contribuera laugmentation des dpenses prvues. Le fardeau conomique du diabte au Canada devrait atteindre environ 12,2 milliards de dollars en 2010, montant calcul en dollars de 2005 en tenant compte de lindice du cot de la vie. Il sagit dune hausse de 5,9 milliards, soit prs du double du montant en 2000. Les cots de la maladie devraient connatre une autre hausse de 4,7 milliards de dollars additionnels en 2020. Le cot direct du diabte reprsente actuellement environ 3,5 % des dpenses du Canada en matire de soins de sant publique. Cette proportion devrait continuer de saccrotre si lon se fonde sur laugmentation prvue du nombre de personnes avec le diabte au Canada.

Le Modle canadien des cots du diabte : son potentiel et les prochaines tapes
Le Modle fournit le premier tableau exhaustif de limpact conomique des diabtes de types 1 et 2 sur la socit canadienne. Il permet aussi de gnrer des modles de cots provinciaux et des valuations de la rentabilit des stratgies de prvention et dintervention relatives au diabte. LAssociation canadienne du diabte explorera ces possibilits, et plus encore, du Modle pour dterminer comment lAssociation et les gouvernements pourraient lutiliser pour laborer des politiques et stratgies efficaces en matire de diabte. En attendant, lAssociation demande aux gouvernements dintervenir immdiatement dans certains secteurs primordiaux, notamment lamlioration de la Stratgie canadienne du diabte et le renouvellement de lInitiative sur le diabte chez les Autochtones, lamlioration des stratgies fiscales lendroit des personnes avec le diabte et davantage dinvestissement dans la recherche sur le diabte.

[ chaque heure qui scoule, vingt personnes reoivent un diagnostic de diabte. ]

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Introduction
Lanalyse prsente dans ce rapport a t effectue au moyen du Modle canadien des cots du diabte, conu par la socit Informetrica Limited 1. Il sagit du premier modle qui a utilis le Systme national de surveillance du diabte (SNSD) et lapproche propose dans le document Le fardeau conomique de la maladie au Canada (FEMC) pour calculer limpact conomique actuel et futur des diabtes de types 1 et 2 sur la socit canadienne.
Le Modle peut : tablir une projection des cots, de lincidence et de la prvalence du diabte ainsi que des comorbidits frquentes chez les personnes avec cette maladie; dterminer, partir de donnes defficacit, la rentabilit financire des initiatives mises de lavant pour retarder, voire prvenir, lapparition du diabte de type 2 et pour diminuer loccurrence et la gravit des complications associes la maladie; et tre largi de faon fournir de linformation propre chaque province cela permettra des applications encore plus vastes pour valuer la rentabilit des interventions, programmes et services potentiels qui pourraient aider les gouvernements dans llaboration de ses futures stratgies en matire de diabte. Le Modle est un outil important de lutte contre le diabte au Canada. Dautres amliorations permettraient dagrandir la varit danalyses possibles.

Quest-ce que le diabte?

Le diabte est une maladie chronique, souvent dbilitante et parfois mortelle, qui se caractrise par une incapacit de lorganisme produire de linsuline ou utiliser adquatement linsuline produite. Ceci se traduit par une augmentation de la glycmie qui peut son tour entraner des lsions aux organes, aux vaisseaux sanguins et aux nerfs. Linsuline permet lorganisme dutiliser le glucose comme source dnergie. Il existe trois types de diabte 2 : Le diabte de type 1 est une maladie auto-immune qui survient lorsque le pancras ne produit plus ou presque plus dinsuline. Ce type de diabte, qui est incurable, se dveloppe habituellement durant lenfance ou ladolescence et reprsente environ 10 % des cas. Les personnes avec cette maladie doivent recevoir des injections dinsuline durant toute leur vie et porter une attention particulire leur alimentation et lactivit physique. Le diabte de type 1 tait anciennement appel diabte insulino-dpendant ou diabte juvnile . Le diabte de type 2 survient lorsque le pancras ne produit pas assez dinsuline pour rpondre aux besoins de lorganisme ou lorsque lorganisme ne rpond pas adquatement laction de linsuline (insulinorsistance). Ce type de diabte se dveloppe normalement un ge plus avanc (mme sil peut tout de mme toucher les personnes plus jeunes) et reprsente environ 90 % des cas. Il est galement incurable. Le traitement consiste en une modification des habitudes de vie sur le plan alimentaire et de lactivit physique et comprend galement lemploi dantidiabtiques oraux ou linjection dinsuline. Le diabte de type 2 tait anciennement appel diabte non insulinodpendant ou diabte de ladulte .

[ Le Modle des cots du diabte de lAssociation canadienne du diabte est un outil important de lutte contre le diabte au Canada. ]

1. 2.

Informetrica Limited. Economic Cost of Diabetes in Canada: An Overview , Toronto, Ontario, Association canadienne du diabte, 2009. Association canadienne du diabte. Diabetes Dictionary . Accessible : www. diabetes.ca/about-diabetes/what/dictionary/.

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 Le diabte gestationnel est un type de diabte qui est diagnostiqu ou qui se manifeste pour la premire fois pendant la grossesse. Il touche 2 4 % des femmes enceintes. En gnral, la glycmie revient la normale aprs laccouchement. La mre et lenfant prsentent tous deux un risque plus lev de dvelopper un diabte de type 2 plus tard dans leur vie 3 . On parle de prdiabte lorsque la glycmie est plus leve que la normale, mais demeure sous le seuil du diagnostic de diabte de type 2 (c.-.-d. une glycmie plasmatique jeun gale ou suprieure 7,0 mmol/L). On estime prs de 6 millions le nombre de Canadiens ayant reu un diagnostic de prdiabte. Mme si ce nest pas toujours le cas, un grand nombre de ces personnes (environ 50 %) dvelopperont un diabte de type 2. Des recherches ont dmontr que certaines complications long terme associes au diabte telles quune maladie du cur ou une atteinte nerveuse pourraient survenir durant la priode de prdiabte 4 .

Environ 90 % de tous les cas de diabte sont des diabtes de type 2. Celui-ci est normalement diagnostiqu chez les personnes de 40 ans et plus, mais on le retrouve de plus en plus chez les enfants et les adolescents. Le nombre de personnes avec le diabte de type 2 augmente de faon alarmante en raison notamment des facteurs suivants 5 : Le vieillissement de la population le risque de dvelopper un diabte de type 2 augmente avec lge; Laccroissement du taux dobsit lobsit augmente considrablement la probabilit de dvelopper un diabte de type 2; Notre mode de vie de plus en plus sdentaire contribue accrotre le taux dobsit, particulirement chez les jeunes Canadiens; or, lobsit est un facteur de risque du diabte de type 2; Chez les Autochtones, le risque de dvelopper un diabte de type 2 est de 3 5 fois plus lev que dans la population gnrale; et Prs de 80 % des nouveaux citoyens canadiens proviennent de populations dont le risque de dvelopper un diabte de type 2 est plus lev. Il sagit notamment de personnes dorigine hispanique, asiatique, sud-asiatique ou africaine.

[ Une prise en charge efficace du diabte de type 2 se caractrise par trois facteurs importants, soit une saine alimentation, une activit physique rgulire et le maintien dun poids sant. ]
3.

Association canadienne du diabte, Comit dexperts des lignes directrices de pratique clinique. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada , Canadian Journal of Diabetes, 32(suppl. 1), 2008, p. S1-S201. Agence de la sant publique du Canada. Fiches nationales de renseignements sur le diabte Canada 2007 ; Association canadienne du diabte. Prediabetes: A chance to change the future . Accessible : www.diabetes.ca/about-diabetes/what/ prediabetes/. Association canadienne du diabte. Prvalence et cots du diabte . Accessible : www.diabetes.ca.

4.

5.

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Le diabte peut entraner de graves complications ainsi quune mort prcoce 6 . 80 % des Canadiens avec le diabte meurent dune crise cardiaque ou dun accident vasculaire crbral; 42 % des nouveaux patients ayant ncessit une dialyse rnale en 2004 avaient le diabte; 30 % des Canadiens avec le diabte perdront la vue; Sur 10 amputations non traumatiques des membres, 7 rsultent de complications lies au diabte; 25 % des personnes diabtiques souffrent de dpression; Lesprance de vie des personnes avec le diabte de type 1 peut tre rduite de faon importante, soit jusqu 15 ans; et Lesprance de vie des personnes avec le diabte de type 2 peut tre rduite de 5 10 ans.

Les personnes ges au Canada sont plus susceptibles de vivre avec le diabte : en 2005-2006, 22 % des gens gs de 75 79 ans (environ 1 personne sur 5) ont reu un diagnostic de diabte. Cette proportion est prs de 10 fois plus leve que celle enregistre chez les Canadiens gs de 35 39 ans. Chez ce groupe dge, la prvalence tait de 2,3 %, soit une personne sur 43 7 . Le traitement dpend du type de diabte et consiste en une modification du mode de vie jumele ou non la prise de mdicaments, incluant linsuline. Une prise en charge efficace du diabte de type 2 se caractrise par trois facteurs importants, soit une saine alimentation, une activit physique rgulire et le maintien dun poids sant. Il est galement ncessaire de matriser la glycmie, la pression artrielle et la cholestrolmie pour rduire les complications lies au diabte. Lautogestion de la maladie constitue un aspect essentiel de la prise en charge. Un dpistage rgulier et un traitement prcoce peuvent galement rduire ou retarder jusqu 50 % des complications 8 .

6.

Agence de la sant publique du Canada. Le diabte au Canada - Faits et chiffres , Fiches nationales de renseignements sur le diabte Canada 2008. Accessible : www. phac-aspc.gc.ca/publicat/2008/ndfs-fnrd-08/index-fra.php. Agence de la sant publique du Canada. Le diabte au Canada Fait et chiffres , Fiches nationales de renseignements sur le diabte Canada 2008. Accessible : http:// www.phac-aspc.gc.ca. Association canadienne du diabte. Prvalence et cots du diabte . Accessible : www.diabetes.ca.

7.

8.

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Modle canadien des cots du diabte

Lanalyse prsente dans ce rapport a t effectue au moyen du Modle canadien des cots du diabte. Ce modle, conu par la socit Informetrica Limited, fournit le premier tableau exhaustif de limpact conomique actuel et futur des diabtes de types 1 et 2 sur la socit canadienne. Il tablit galement une projection des cots, de lincidence et de la prvalence du diabte ainsi que des comorbidits frquentes chez les personnes avec le diabte.

Projection de la prvalence du diabte

Le Modle estime la prvalence du diabte au sein de la population en se fondant sur les estimations nationales du taux de nouveaux cas et du taux de mortalit toutes causes confondues chez les personnes qui vivent avec le diabte, estimations (2005) tires du Systme national de surveillance du diabte (SNSD). Cette information est jumele aux projections de population moyennes de Statistique Canada pour estimer le nombre total de cas de diabte diagnostiqus au fil du temps.

Projection des cots

Les frais affrents aux traitements et aux services sont calculs en multipliant la frquence ou le nombre dutilisations par le nombre de personnes diabtiques, par ge et par sexe, au fil du temps. Les donnes sur les cots de ces traitements et services sont tires du rapport de Sant Canada intitul Le fardeau conomique de la maladie au Canada (FEMC)9 et sont en dollars de 2005 (indexs). Les dpenses de sant peuvent tre subdivises en deux catgories : directes et indirectes. Les premires, qui reprsentent le cot des soins de sant, comprennent : les cots directs dhospitalisation (y compris lamputation, la dialyse, etc.); les cots nets dhospitalisation (additionnels) lis aux maladies cardiovasculaires; les cots nets (additionnels) des visites lomnipraticien; les cots nets (additionnels) des visites au spcialiste; et le cot des mdicaments contre le diabte. Lestimation des lments nets spcifiques correspond lcart entre les cots engendrs par les personnes diabtiques et les cots engendrs par les non-diabtiques; il sagit donc des cots additionnels attribuables au diabte. Quant aux cots indirects, ils correspondent aux cots conomiques du diabte gnrs lextrieur du systme de sant. Ils reprsentent la perte de lextrant conomique dcoulant de la maladie (cots lis la morbidit) ou du dcs
9. Sant Canada. Le fardeau conomique de la maladie au Canada, 1998 , Ottawa, Ontario, Sant Canada, 2002. Accessible : www.hc-sc.gc.ca.

Projection de lutilisation du systme de sant

Le SNSD donne une estimation de lutilisation du systme de sant, toutes causes confondues, par des personnes diabtiques et non diabtiques. Lcart entre les risques que prsentent les deux groupes est exprim sous forme dun taux net. Ce dernier, qui dfinit le risque additionnel attribuable au diabte, permet de projeter des mesures nettes ou additionnelles de lutilisation du systme de sant, comme : les hospitalisations toutes causes confondues en jours; les visites chez les omnipraticiens; les visites chez les spcialistes; les hospitalisations pour des maladies cardiovasculaires; et les hospitalisations pour amputation.

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prmatur de la personne (cots lis la mortalit) attribuable au diabte. Il est important de remarquer que plusieurs autres cots, non utiliss dans ce modle, peuvent galement tre associs au diabte : cot des soins de longue dure, dpenses pour la sant publique et dpenses en capital du secteur des soins de sant, cots directs associs au soutien par des tiers tels que les aidants membres de la famille ou les bnvoles du secteur des soins de sant.

des cots des soins, obtenus de Statistique Canada et figurant dans le Modle. Tous les cots utiliss dans le Modle sont en dollars de 2005. Il se peut que ces hypothses soient trs conservatrices et fassent en sorte que le Modle sous-estime, au lieu de les surestimer, la prvalence et le cot du diabte dans lavenir.

Analyse de sensibilit et du scnario

Le Modle permet lanalyse de la sensibilit de la prvalence et de lestimation des cots aux fluctuations des donnes dmographiques nationales, des taux dincidence et de mortalit par ge et par sexe et du nombre annuel moyen de visites nettes aux omnipraticiens et aux spcialistes par les personnes diabtiques. Dventuelles amliorations pourraient largir la gamme danalyses possibles avec ce modle. Plus prcisment, ce dernier pourrait servir dterminer, partir de donnes defficacit, la rentabilit des initiatives destines retarder ou prvenir lapparition du diabte de type 2 et rduire loccurrence et la gravit des complications de la maladie.

Rsum des principales hypothses

La prvalence et les cots du diabte mentionns dans ce rapport sont fonds sur les hypothses suivantes : Projections de population moyennes de Statistique Canada; Les taux dincidence chez les hommes et chez les femmes, pour tous les groupes dge jusqu 69 ans, sont prsums, daprs lAssociation canadienne du diabte dans le scnario de rfrence, atteindre 0,75 % par anne ce qui est bien en de de laugmentation annuelle nationale moyenne de 1,8 % observe entre 1998 et 2005. Cette prvision pourrait mieux reflter les dveloppements futurs que lhypothse du taux dincidence constant par ge et par sexe formule par le SNSD et dans dautres prvisions standards; Les taux de mortalit par ge et par sexe correspondent la moyenne des trois dernires annes des donnes disponibles du SNSD; La frquence et lutilisation hospitalisations, consultations mdicales, mdicaments, etc. sont prsumes tre inchanges depuis la dernire observation; et Le cot unitaire de ces traitements et services est prsum tre inchang par rapport aux valeurs du FEMC indexes en dollars de 2005 laide des coefficients de pondration appropris

Domaines de recherche et de dveloppement futurs

Pour demeurer pertinent, le Modle doit tre mis jour avec les rvisions apportes aux donnes du SNSD et autres. Il doit galement tre en mesure de tenir compte des amliorations et rvisions mthodologiques prvues aux donnes du rapport FEMC. Enfin, le dveloppement de modles provinciaux particuliers permettrait des applications encore plus larges pour lvaluation du rapport cot-efficacit des interventions potentielles, des programmes et des services, applications susceptibles daider les gouvernements dvelopper de nouvelles stratgies face au diabte. Ces modles intgreraient probablement une combinaison de donnes nationales et provinciales, tant donn les limites des donnes au niveau provincial.

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Le diabte au Canada : des raisons de salarmer

Le diabte est pandmique lchelle mondiale. Alors que 30 millions de personnes vivaient avec cette maladie en 1980, on prvoit que plus de 400 millions de gens en seront diagnostiqus dans le monde en 2030 10 .
Selon le Modle canadien des cots du diabte, le nombre de personnes avec le diabte au Canada devrait presque doubler entre 2000 et 2010, passant de 1,3 million 2,5 millions de personnes. chaque heure qui scoule, plus de vingt personnes reoivent un diagnostic de diabte. Et mme si le nombre de Canadiens ayant reu ce diagnostic est lev, on estime que quelque 700 000 personnes de plus vivraient avec la maladie, mais lignoreraient toujours9. On sattend ce que le nombre de personnes avec le diabte augmente encore de 1,2 million entre 2010 et 2020, pour un total de 3,7 millions de personnes. Selon ces projections, la partie de la population qui vit avec le diabte passerait de 4,2 % en 2000 7,3 % en 2010, pour finalement atteindre 9,9 % en 2020 (voir Figure).
Figure 1
Diabte au Canada : 2000 2020
4,0 10,0 %

3,0

8,0 %

Millions de patients

2,0

6,0 %

1,0

4,0 %

0,0 2000 2010 2020

2,0 %

Diabtiques (axe de gauche)

Proportion de la population (axe de droite)

[ chaque heure qui scoule, vingt personnes reoivent un diagnostic de diabte. ]

Source : Modle canadien des cots du diabte

10.

Fdration internationale du diabte. Atlas du diabte de la FID (4e d.), Bruxelles, Belgique, Fdration internationale du diabte, 2009. Accessible : www. diabetesatlas.org. Le Conference Board of Canada. How Canada Performs: A Report Card on Canada (Health) . Accessible : www.conferenceboard.ca/HCP/Details/Health/mortalitydiabetes.aspx#rates. Agence de la sant publique du Canada. Le diabte au Canada Faits et chiffres , Fiches nationales de renseignements sur le diabte, Canada 2008. Accessible : www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2008/ndfs-fnrd-08/index-fra.php.

11.

12.

10 |

Taux de prvalence

La prvalence accrue du diabte est frappante. Le Canada affiche le troisime plus haut taux de mortalit lie au diabte parmi les pays comparables, et ce taux de mortalit augmente rgulirement depuis les annes 80 11 . Mais quelles sont les forces dmographiques lorigine de cette hausse? Tout dabord, comme il faut sy attendre, laugmentation de la population au cours de cette priode en est en partie responsable. Les projections de population moyenne de Statistique Canada pour cette priode prvoient une hausse de 8 %, ce qui expliquerait laugmentation de 9 % du nombre de personnes qui deviendront diabtiques au cours de la prochaine dcennie. Deuximement, le vieillissement de la population canadienne se poursuivra tout au long de cette priode. Puisque lincidence du diabte augmente avec lge (voir Figure 2), ce facteur contribuera pour 13 % laugmentation du nombre de diabtiques au cours de la prochaine dcennie. FIG 2
Figure 2
Taux dincidence chez les hommes et les femmes en 2010
25

Figure 3

FIG 3

Facteurs daugmentation de la prvalence de 2010 2020

Structure dmographique actuelle 68 %

Augmentation de la population 9 % Vieillissement de la population 13 % Taux dincidence en hausse 10 % Augmentation prvue du nombre de gens vivant avec le diabte : 1,2 million (hausse de 48 %)

Source : Modle canadien des cots du diabte

20

15

10

0 1

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

19

24

29

34

39

44

49

54

59

64

69

74

79

84

> = 85

Hommes

Femmes

Troisimement, le risque de dvelopper un diabte a nettement augment depuis quelques annes (jusqu 1 % par anne pour presque tous les groupes dge jusqu 70 ans, chez les deux sexes) 12 . Les taux dobsit en hausse, le style de vie sdentaire et lvolution de la composition ethnique des nouveaux immigrants expliquent cette augmentation du risque. Ces facteurs ne disparatront pas et devraient mme sintensifier entre 2010 et 2020. Ce rapport prvoit pour la prochaine dcennie une augmentation annuelle de 0,75 % du taux dincidence chez les hommes et chez les femmes, dans tous les groupes dge jusqu 70 ans (une hypothse conservatrice), de mme que des taux de mortalit constants dans tous les groupes dge. La hausse des taux dincidence comptera pour environ 10 % de laugmentation du nombre de personnes avec le diabte au cours de la prochaine dcennie (voir Figure 3).

Taux par millier

Source : Modle canadien des cots du diabte

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Le fardeau conomique du diabte

Le diabte reprsente pour les personnes avec cette maladie des frais mdicaux trois fois plus levs que ceux imputables aux personnes non atteintes. Pour la personne qui vit avec le diabte, les cots directs lis aux mdicaments et aux fournitures peuvent varier entre 1 000 $ et 15 000 $ par anne13. Afin de dterminer le cot global du diabte pour la socit, Sant Canada a publi divers rapports sur le fardeau conomique de la maladie au Canada. Ces rapports sont fonds la fois sur les cots directs et les cots indirects de la maladie.
Les cots directs comprennent tous les cots pour lesquels des paiements ont t faits et les ressources utilises dans le cadre du traitement, des soins et de la radaptation ncessits par une maladie ou une blessure. Ces cots incluent les soins lhpital ou dans un tablissement de soins, les soins primaires (gnraux et spcialiss) et les mdicaments. Les cots indirects comprennent la valeur de la perte conomique attribuable une absence du travail pour raison de maladie ou de blessure, ou un dcs prmatur. Le Modle canadien des cots du diabte utilise la mme mthode pour dterminer le fardeau conomique actuel et futur du diabte au Canada. FIG 4
Figure 4
Cot du diabte au Canada : 2000 2020
18 16 13,8 $

La figure 4 montre que le fardeau conomique du diabte au Canada devrait atteindre environ 12,2 milliards de dollars en 2010 (montant calcul en dollars de 2005). Il sagit dune augmentation de 5,9 milliards de dollars, soit prs du double, par rapport 2000. Le cot de la maladie devrait connatre une nouvelle hausse de 4,7 milliards de dollars dici 2020. Les cots directs du diabte reprsentent actuellement environ 3,5 % des dpenses du Canada en matire de soins de sant publique. Cette proportion devrait continuer de saccrotre si lon se fonde sur laugmentation prvue du nombre de personnes avec le diabte au Canada. Les cots directs estims par le Modle canadien des cots du diabte comprennent 14,15 : les cots directs dhospitalisation (y compris lamputation, la dialyse, etc.); les cots nets dhospitalisation lis aux maladies cardiovasculaires; les cots nets des visites lomnipraticien;

Milliards de dollars (2005)

14 12 10 8 6 4 2 0 1,1 $ 2000 2010 2020 3,1 $ 2,1 $ 5,2 $ 10,1 $

les cots nets des visites au spcialiste; et le cot des mdicaments contre le diabte. Les cots indirects estims par le Modle reprsentent la perte conomique attribuable limpact du diabte sur la socit et incluent14,15 : les cots de mortalit : la valeur, en termes de perte de production, du dcs prmatur occasionn par les diabtes de types 1 et 2; et
13. Association canadienne du diabte. Prvalence et cots du diabte . Accessible : www.diabetes.ca/about-diabetes/what/prevalence/.

Cots directs

Cots indirects

Source : Modle canadien des cots du diabte

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 les cots de linvalidit de longue dure : la valeur, en termes de perte de production, de la productivit rduite et de la priode dabsentisme, pouvant tre attribue au diabte.
Figure 5
FIG 5

Figure 6

FIG 6

Facteurs daugmentation du cot du diabte de 2010 2020

Structure dmographique actuelle 67 %

Augmentation de la population 11 % Vieillissement de la population 8 % Taux dincidence en hausse 14 % Augmentation prvue du cot : 4,7 milliards en dollars de 2005 (hausse de 39 %)

Cot conomique du diabte au Canada par source en 2010

Mortalit nette 67 % Invalidit de longue dure 16 %

Cot total prvu en 2010 : 12,2 milliards en dollars de 2005

Source : Modle canadien des cots du diabte

Cots nets dhospitalisation lis aux MCV 1 % Cots nets des visites au mdecin : Omnipraticien 2 % Mdicaments contre le diabte 4 % Cots nets des visites au mdecin : Spcialiste 2 %

Figure 7

FIG 7

Croissance annuelle moyenne, rajuste en fonction de linflation, du cot du diabte au Canada entre 2010 et 2020

Source : Modle canadien des cots du diabte

Total Invalidit de longue dure

La figure 5 montre la distribution des cots directs et indirects du fardeau conomique du diabte. Le cot associ au dcs prmatur reprsente environ les deux tiers du cot total prvu pour 2010. Les cots directs reprsentent environ 17 % du total; les cots dhospitalisation comptant pour plus de la moiti de cette tranche. Les forces dmographiques favorables un accroissement du nombre de personnes avec le diabte entre 2010 et 2020 devraient mener une distribution similaire pour chaque facteur. Laccroissement de la population compte pour 11 % de laugmentation des cots, le vieillissement de la population pour 8 % et la hausse des taux dincidence pour 14 %, alors que la structure dmographique actuelle compte pour 67 % (voir Figure 6).

Mortalit nette Mdicaments contre le diabte Cots nets des visites au mdecin : Spcialiste Cots nets des visites au mdecin : Omnipraticien Cots nets dhospitalisation lis aux MCV Cots directs dhospitalisation 0,0 % 0,5 % 1,0 % 1,5 % 2,0 % 2,5 % 3,0 % 3,5 % 4,0 % 4,5 %

Source : Modle canadien des cots du diabte

Le cot moyen, rajust en fonction de linflation, du diabte au Canada devrait augmenter de 3,3 % par anne entre 2010 et 2020 (voir Figure 7). Les cots directs tels que lhospitalisation lie aux MCV et les soins primaires devraient connatre la hausse la plus rapide, soit de 4,3 % et 3,9 %, respectivement. Ces augmentations de cots frapperont durement le systme de sant au cours de la prochaine dcennie.

14.

Harris, S.B., Eko, J.M., Zdanowicz, Y. et coll. Glycemic control and morbidity in the Canadian primary care setting (results of the diabetes in Canada evaluation study) , Diabetes Research and Clinical Practice, 70(1), 2005, p. 90-97. Agence de la sant publique du Canada. Le diabte au Canada Faits et chiffres , Fiches nationales de renseignements sur le diabte Canada 2008. Accessible : www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2008/ndfs-fnrd-08/index-fra.php.

15.

Un tsunami conomique : le cot du diabte au Canada

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Cet accroissement des dpenses lies la sant rsulte daugmentations sensibles des sjours lhpital, des visites aux mdecins et des interventions mdicales telles que les amputations. En 2005, une admission sur dix tait due au diabte et ses complications 16 . Daprs la figure 8, le nombre de jours passs lhpital en raison du diabte devrait passer de 1,9 million en 2000 3,6 millions en 2010 et 5,4 millions en 2020.
Figure 8
Volume net des hospitalisations en jours : 2000 2020
6,0

Les visites lomnipraticien passeront de 5 millions en 2000 plus de 14 millions en 2020, alors que les visites au spcialiste passeront de 3,2 millions en 2000 9,1 millions en 2020. En outre, le nombre damputations devrait passer de 210 000 en 2000 630 000 en 2020. Ces activits ncessiteront une augmentation sensible de la capacit daccueil du systme de sant canadien, ce qui entranera une hausse des cots pour les gouvernements et les contribuables.

Visites nettes au spcialiste : 2000 2020

10,0

5,0

8,0

Millions de visites
2000 2020

Millions de jours

4,0

6,0

3,0

4,0

2,0

1,0

2,0

0,0 2010

0,0 2000 2010 2020

Visites nettes lomnipraticien : 2000 2020

16,0 14,0 12,0 0,70 0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 2000 2010 2020

Nombre net de diabtiques hospitaliss pour une amputation : 2000 2020

10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0

Millions dinterventions

Millions de visites

2000

2010

2020

Source : Modle canadien des cots du diabte

16.

Hux, J.E., Booth, G.L., Slaughter, P.M. et coll., d. Diabetes in Ontario. An ICES Practice Atlas , Toronto, Ontario, Institute for Clinical Evaluative Sciences, 2003.

14 |

Pour contrer le diabte : une once de prvention

Le diabte est une situation de crise pour la personne qui vit avec la maladie et pour ses proches. Mais le diabte est aussi une situation de crise financire pour le systme de sant. Le traitement de la maladie et de ses complications monopolise une part de plus en plus grande du budget des soins de sant et entranera bientt une hausse vertigineuse des dpenses ce chapitre. Des changements simposent tant au plan personnel quau plan des politiques.
lheure actuelle, il ny a pas de moyen connu de prvenir le diabte de type 1. Par consquent, il est ncessaire dinvestir dans laccs aux services de sant, lducation, la recherche, ainsi que les fournitures et lquipement qui aideront la personne avec le diabte de type 1 grer efficacement la maladie. Bien quil existe une prdisposition gntique au diabte, plus de la moiti des cas de diabte de type 2 pourraient voir leur apparition retarde voire vite par une saine alimentation et de lactivit physique 17 . Par exemple, une perte de poids de 5 % 10 % du poids corporel initial soit de 4,5 9,0 kg pour une personne de 90 kg sest avre efficace pour rduire sensiblement le risque de diabte 18 . Latteinte des objectifs fixs par lAssociation canadienne du diabte dans ses lignes directrices de pratique clinique de 2008 pour la glycmie, le cholestrol et la tension artrielle aidera les personnes avec le diabte retarder, voire viter, les complications de leur maladie. Chez les personnes avec le diabte de type 2, un traitement multifactoriel nergique visant amliorer la tension artrielle, le taux de cholestrol et la glycmie permet de rduire les vnements cardiovasculaires et le taux de mortalit de 60 % et de 56 %, respectivement 19 . De plus, une diminution de poids de 5 % 10 % peut amliorer sensiblement la rponse linsuline, la glycmie, la tension artrielle et le taux de cholestrol 20 . Malheureusement, moins de la moiti des Canadiens avec le diabte de type 2 ont atteint la cible recommande pour le taux dHbA1c et plus de la moiti ne savent pas quel est leur taux idal dHbA1c 21 . Moins de la moiti font vrifier rgulirement leur taux dHbA1c, leur tension artrielle et leur cholestrol, ou leur fonction rnale. Les sondages rvlent que les personnes qui vivent avec le diabte reoivent trop peu dinformation et de soutien 22 .

17.

Association canadienne du diabte, Comit dexperts des lignes directrices de pratique clinique. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada , Canadian Journal of Diabetes, 32(suppl. 1), 2008, p. S1-S201. Agence de la sant publique du Canada. Rapport du Systme national de surveillance du diabte : le diabte au Canada, 2008 . Accessible : www.phacaspc.gc.ca. Gaede, P., Lund-Andersen, H., Parving, H.H., Pedersen, O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes , N Engl J Med., 358(6), 7 fvrier 2008, p. 580-591. Association canadienne du diabte, Comit dexperts des lignes directrices de pratique clinique. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada , Canadian Journal of Diabetes, 32(suppl. 1), 2008, p. S1-S201. ko, J., Aras, M., Markon, P. et coll. Insight Into Canadians Living With Type 2 Diabetes: A Survey Of Patients And Physicians , prsentation la runion annuelle de 2008 de la Socit canadienne de cardiologie, Montral, Qubec. Diabetes Task Force. Report to the Ministry of Health and Long-Term Care , Toronto, Ontario, 2004.

18.

19.

20.

21.

22.

Un tsunami conomique : le cot du diabte au Canada

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La diminution de la prvalence du diabte au Canada se fera trs progressivement. Elle requiert un changement individuel et social fondamental. Le Modle canadien des cots du diabte a t utilis pour valuer limpact dune campagne efficace mene dans le but de : (i) rduire le nombre de personnes qui dvelopperont du diabte au cours de la prochaine dcennie; (ii) rduire le nombre de complications attribuables la maladie de mme que le nombre de visites au mdecin de famille ou au spcialiste.

Figure 10

FIG 10

Impact de la prvention du diabte sur les taux de prvalence en 2020

100

Nombre de diabtiques par 1 000 personnes

99 98 97 96 95 94 93 92 91 Statu quo Stratgie de prvention

Figure 9

FIG 9 Impact de la prvention du diabte

Source : Modle canadien des cots du diabte

4,0 3,5 3,0

2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 Diabtiques en 2020 Augmentation nette du nombre de diabtiques de 2010 2020 $3.1 190 000 (16 %) patients diabtiques de moins au cours de la prochaine dcennie

Dans cette projection, lincidence des nouveaux cas chuterait de 2 % par anne par rapport lincidence utilise la section prcdente. En outre, signe dune meilleure sant, le nombre annuel de visites par patient un mdecin de famille ou un spcialiste baisserait de 0,5 % par anne. Bien que ces hypothses soient arbitraires, elles dmontrent lefficacit dune action positive robuste pour rduire le fardeau individuel et socital du diabte. Une action positive axe sur la rduction du nombre de complications aurait des retombes sur les taux dhospitalisation, le nombre damputations, lutilisation de mdicaments, etc. Le Modle canadien des cots du diabte nest pas en mesure, dans sa version actuelle, de simuler les changements directs en termes de demande de services et de traitements, mais la prochaine version devrait offrir cette possibilit.

Millions de personnes

Statu Quo

Stratgie de prvention

Source : Modle canadien des cots du diabte

16 |

Figure 11

FIG 11

Impact de la prvention du diabte sur les cots en 2020

16,0 14,0

Milliards de dollars (2005)

12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0

Baisse des cots directs de 0,3 milliard en 2020 (9 %) Baisse des cots indirects de 1,0 milliard en 2020 (7 %)

13,8 $ 12,9 $

La Figure 9 montre limpact de ce programme : il rduit le nombre de personnes avec le diabte en 2020 3,5 millions par rapport 3,7 millions selon les prvisions actuelles. Malgr une chute de 16 % du nombre de nouveaux cas de diabte au cours de la dcennie, dans lensemble, le nombre de personnes qui vivent avec le diabte augmentera quand mme denviron 1,0 million de personnes. La prvalence de la maladie passe de plus de 99 cas par 1 000 environ 94 cas par 1 000 en 2020. Ces chiffres sont encore considrablement plus levs que les 73 par 1 000 cas prvus en 2010 (voir Figure 10). Il nexiste pas de solution rapide. La diminution du nombre de personnes avec le diabte au Canada requiert une planification et une action long terme. Bien que labsence de progrs marquants dans les efforts dploys pour radiquer la maladie puisse tre dcourageante, ces efforts russissent faire une diffrence dans le cot du diabte. Les cots directs en 2020 seront de 9 % infrieurs ce quils seraient en labsence dune action pour contrer le diabte (voir Figure 11). Cette rduction aidera les gouvernements veiller ce que les dpenses lies la sant suivent laugmentation de la demande. La baisse plus importante des cots directs par rapport aux cots indirects tient de lhypothse quune ducation accrue des patients et une meilleure gestion des soins de sant pourraient diminuer le nombre annuel de visites un mdecin de famille ou un spcialiste (c.--d. quune meilleure gestion favorise une diminution du nombre de crises mdicales). La Figure 12 montre que les visites un mdecin de famille et un spcialiste baissent de 19 % et 18 %, respectivement, dici 2020.

3,1 $

2,8 $

Cots directs en 2020

Cots indirects en 2020

Statu Quo

Stratgie de prvention

Source : Modle canadien des cots du diabte

FIG 12

Figure 12
Impact de la prvention du diabte sur les visites au mdecin en 2020
16,0 14,0 12,0

Baisse de 2,7 millions des visites lomnipraticien en 2020 (19 %) Baisse de 1,6 million des visites au spcialiste en 2020 (18 %)

Millions de visites

10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 Visites nettes lomnipraticien en 2020 Visites nettes au spcialiste en 2020 $3.1

Source : Modle canadien des cots du diabte

Statu Quo

Stratgie de prvention

Un tsunami conomique : le cot du diabte au Canada

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Prochaines tapes
Le Modle canadien des cots du diabte et son potentiel
Le Modle est fond sur les donnes disponibles au moment de son laboration. Pour demeurer pertinent, ce modle doit tre rgulirement revu en fonction des nouvelles donnes ou des donnes mises jour et dautres facteurs, notamment :
Le mode de prvision de la prvalence du diabte est gnralement similaire la mthodologie adopte par le SNSD au niveau national. Les rvisions et les mises jour initiales du Modle seront centres sur linclusion des donnes rvises du SNSD; Les cots conomiques sont extrapols partir des donnes du rapport FEMC 2000, qui sont prsentement en rvision. Certains lments ont t ajouts lapproche FEMC standard : la reconnaissance des comorbidits comme les maladies cardiovasculaires; et lutilisation des taux de mortalit toutes causes pour mettre en relief les risques accrus de dcs li aux comorbidits chez les diabtiques. Il sera ncessaire, lan prochain, dintgrer les amliorations et rvisions mthodologiques prvues aux donnes du rapport FEMC, de mme que le changement de lanne de rfrence, soit 2000, par une anne plus rcente; et Les projections dmographiques rvises fondes sur les estimations les plus rcentes du recensement seront bientt disponibles. Elles devraient cependant avoir un impact modeste sur la structure dmographique. Ce rapport dmontre le fardeau important que constitue le diabte au Canada et dont le poids ne se limite pas ceux qui sont directement touchs par la maladie. Tous les Canadiens en paieront le prix du fait de ses cots directs et indirects. Le Modle donne un portrait plus global de limpact conomique de cette maladie sur la socit canadienne : mais il pourrait faire beaucoup plus. Son potentiel comprend notamment ce qui suit : Des estimations de cots prcises du fardeau que reprsente le diabte au niveau des communauts, des rgions et des provinces; Des tudes dimpact plus raffines comprenant des hypothses dtailles issues de modles pidmiologiques en vue dvaluer le rapport cot-efficacit des stratgies dintervention et de prvention; et Un traitement dtaill des comorbidits et des impacts connexes sur ltat de sant, avec diffrents liens sur les cots. LAssociation canadienne du diabte explorera ces possibilits, et plus encore, du Modle pour dterminer comment lAssociation et les gouvernements pourraient lutiliser pour laborer des politiques et stratgies efficaces en matire de diabte. Cependant, lexploration des autres usages possibles de ce modle ne devrait pas empcher les gouvernements de poser des gestes ds maintenant. LAssociation canadienne du diabte travaille dj au problme du fardeau conomique que reprsente cette maladie au Canada. Pour ce faire, elle : concentre ses efforts et ses ressources sur les besoins des personnes diabtiques ou prdiabtiques; offre du matriel ducatif et des services aux diabtiques et aux professionnels de la sant; dfend les droits des personnes diabtiques; appuie la recherche sur le diabte; et transpose les rsultats de la recherche en applications pratiques lintention des fournisseurs de soins de sant et des personnes diabtiques.

18 |

La ncessit dagir
LAssociation canadienne du diabte dirige la lutte contre le diabte en aidant ceux qui vivent avec la maladie vivre sainement dici ce quon trouve un traitement : mais elle ne peut y parvenir seule. Les gouvernements doivent reconnatre lampleur grandissante de ce fardeau et agir immdiatement.
Leurs interventions pourraient notamment comprendre ce qui suit : 1. Stratgie canadienne du diabte et Initiative sur le diabte chez les Autochtones La Stratgie canadienne du diabte doit tre amliore de manire importante. Quant lInitiative sur le diabte chez les Autochtones, elle viendra chance en 2010. Le gouvernement fdral doit donc renouveler et amliorer considrablement ces deux stratgies en mettant laccent sur les points suivants : Accrotre les investissements consentis pour la Stratgie canadienne du diabte et lInitiative sur le diabte chez les Autochtones; Mettre sur pied un organisme partenaire indpendant ayant des objectifs annuels et pluriannuels prcis dans un nombre bien identifi de domaines; Mettre en place des programmes et des services pour les diabtiques et les prdiabtiques; Transposer les rsultats de la recherche en applications pratiques pour la gestion du diabte, lintention des professionnels de la sant et des personnes qui vivent avec le diabte; et Rpondre aux besoins particuliers et culturels des populations risque. 2. Une stratgie fiscale amliore pour les Canadiens qui vivent avec le diabte Les dpenses courantes associes au diabte sont perues par les personnes qui vivent avec la maladie comme un obstacle majeur la gestion efficace de la maladie. En fait, 57 % des Canadiens qui vivent avec le diabte affirment quils ne respectent pas le traitement prescrit du fait des cots et du manque daccs aux mdicaments, aux appareils et aux fournisseurs de soins de sant. Il en rsulte des taux dhospitalisation suprieurs, des cots plus levs pour le systme de sant et mme des comorbidits et des complications plus graves. Il faut agir pour faire en sorte que les personnes avec le diabte puissent grer leur maladie. Le gouvernement fdral doit rapidement prendre des mesures pour rgler les problmes de cots et daccs aux mdicaments, aux appareils et aux fournitures par le biais de crdits dimpt bonifis, de dductions pour frais mdicaux plus gnreuses et dautres formes de soutien du revenu.

Un tsunami conomique : le cot du diabte au Canada

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3. Investissement accru dans la recherche de haute qualit oriente par les investigateurs Linsuline a t dcouverte au Canada et lAssociation canadienne du diabte, par son financement, continue de faire en sorte que les chercheurs canadiens se maintiennent lavant-scne des perces dans le domaine de la lutte contre le diabte. Depuis 1975, lAssociation a investi plus de 95 millions de dollars pour soutenir lexcellence dans la recherche sur le diabte mene dans les universits, les centres de recherche et les hpitaux.

Les tats-Unis ont rcemment investi 21,5 milliards de dollars dans la recherche et le dveloppement. Le Canada a besoin dun engagement comparable lgard de la recherche afin de prserver et dalimenter le fruit des investissements prcdents. Linvestissement public dans la prvention du diabte rduira la fois les cots directs de la sant et le fardeau conomique li une production rduite. Un rapport rcent a tabli que la rception long terme, par les patients avec le diabte de type 2, dinterventions cliniques appropries peut permettre une conomie de 4 dollars en soins actifs pour chaque dollar li au mdecin.

[ LAssociation canadienne du diabte travaille dj au problme du fardeau conomique que reprsente cette maladie au Canada. ]

23.

Krueger, H. The Benefits of Investing in Appropriate Diabetes Care , Saarbrcken, Allemagne, VDM Verlag, 2008.

20 |

Rfrences
Association canadienne du diabte. Diabetes Dictionary . Accessible : www.diabetes.ca/about-diabetes/what/dictionary/. Association canadienne du diabte. Prebiabetes: A chance to change the future . Accessible : www.diabetes.ca/about-diabetes/what/prediabetes/. Association canadienne du diabte. Prvalence et cots du diabte . Accessible : www.diabetes.ca/about-diabetes/what/prevalence/. Agence de la sant publique du Canada. Fiches nationales de renseignements sur le diabte Canada 2007 . Association canadienne du diabte, Comit dexperts des lignes directrices de pratique clinique. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada , Canadian Journal of Diabetes, 32(suppl. 1), 2008, p. S1-S201. Conference Board of Canada. How Canada Performs: A Report Card on Canada (Health) . Accessible : www.conferenceboard.ca/HCP/Details/ Health/mortality-diabetes.aspx#rates. Diabetes Task Force. Report to the Ministry of Health and Long-Term Care , Toronto, Ontario, 2004. ko, J., Aras, M., Markon, P. et coll. Insight Into Canadians Living With Type 2 Diabetes: A Survey Of Patients And Physicians , prsentation la runion annuelle de 2008 de la Socit canadienne de cardiologie, Montral, Qubec. Harris, S.B., Eko, J.M., Zdanowicz, Y. et coll. Glycemic control and morbidity in the Canadian primary care setting (results of the diabetes in Canada evaluation study) , Diabetes Research and Clinical Practice, 70(1), 2005, p. 90-97. Sant Canada. Le fardeau conomique de la maladie au Canada, 1998 , Ottawa, Ontario, Sant Canada, 2002. Accessible : www.hc-sc.gc.ca. Hux, J.E., Booth, G.L., Slaughter, P.M. et coll., d. Diabetes in Ontario. An ICES Practice Atlas , Toronto, Ontario, Institute for Clinical Evaluative Sciences, 2003. Informetrica Limited. Economic Cost of Diabetes in Canada: An Overview , Toronto, Ontario, Association canadienne du diabte, 2009. Fdration internationale du diabte. Atlas du diabte de la FID (4e d.). Accessible : www.diabetesatlas.org/fr. Krueger, H. The Benefits of Investing in Appropriate Diabetes Care , Saarbrcken, Allemagne, VDM Verlag, 2008. Agence de la sant publique du Canada. Le diabte au Canada Fait et chiffres , Fiches nationales de renseignements sur le diabte Canada 2008. Accessible : www.phac-aspc.gc.ca/publicat/2008/ndfs-fnrd-08/index-fra. php. Agence de la sant publique du Canada. Le visage du diabte au Canada . Accessible : www.phac-aspc.gc.ca. Agence de la sant publique du Canada. Rapport du Systme national de surveillance du diabte au Canada, 2008 . Accessible : www.phac-aspc. gc.ca. Gaede, P., Lund-Andersen, H., Parving, H.H., Pedersen, O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes , N Engl J Med., 358(6), 7 fvrier 2008, p. 580-591.

 propos de lAssociation canadienne du diabte

Dans tout le pays, lAssociation canadienne du diabte mne la lutte contre le diabte en aidant les gens vivant avec le diabte vivre des vies saines, pendant que nous poursuivons nos recherches qui, nous lesprons, nous mneront la dcouverte dun remde. Nos efforts reoivent lappui dun rseau communautaire de bnvoles, demploys, de professionnels dans le domaine des soins de sant, de chercheurs et de partenaires. En offrant de lducation et des services, en dfendant les droits des gens qui vivent avec le diabte, en soutenant la recherche, et en traduisant la recherche en applications pratiques - nous tenons la promesse de notre mission.

1-800-BANTING (226-8464)

diabetes.ca

Cette initiative a t rendue possible grce une subvention sans restriction de

Nous tenons remercier Novo Nordisk Canada Inc. pour son engagement soutenu lgard du diabte au Canada.

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