Protocolo de ateno sade do

PREFEITURA MUNICIPAL DE CURITIBA

CARLOS ALBERTO RICHA Prefeito LUCIANO DUCCI

Diretora do Centro de Informaes em Sade / SMS

Vice-Prefeito EDIMARA FAIT SEEGMLLER Secretrio MunicipalSMSSade Superintendente / da RAQUEL FERRARO CUBAS

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DE CURITIBA PROTOCOLO DE ATENO SADE DO ADOLESCENTE 2 edio, revista e atualizada Curitiba, 2006

Produo, distribuio e informao : SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE DE CURITIBA Centro de Informaes em Sade - CIS Endereo: Coordenao Gualberto, 623 - 3 andar, Saudvel Adolescente torre A Avenida Joo do Programa Dados internacionais de catalogao na publicao Telefone ( 41 ) 3350-9436Bibliotecria responsvel: Mara Rejane Vicente FAX ( Protocolo de ateno sade do adolescente / 41 ) 3350-9498 Teixeira organizado por Julia Valria Ferreira Cordellini ; CEP 80030-000 Curitiba, Paran, Ferreira Cordellini, Hedi Martha Soeder Inclui equipe tcnica Jlia Valria Brasil bibliografia. 1.Adolescentes Sade. 2. Protocolos mdicos - Andria Carolina E-mail : adolescente@sms.curitiba.pr.gov.br Muraro, Raquel Ferreira Scholz Uhlig ; co-autores Curitiba (PR). I. Cordellini, Jlia Valria 2. ed. Litwinski Ribeiro...[et al.]. 2006 rev. 2 edio revista e atualizada - Ferreira. e atual. Curitiba:
II. Muraro, Hedi Martha Soeder. Secretaria Municipal da Sade, 2006. III. Uhlig, col. ; 30cm p.122 : il. Raquel Ferreira Scholz. IV. Ribeiro, Andria Carolina Litwinski. V. Curitiba (PR). Secretaria Municipal da Sade. CDD ( 2 ed.) 613.0433

Agradecemos a todos os servidores da Prefeitura Municipal de Curitiba Sociedade Paranaense de Pediatria e Associao de Obstetrcia e que participaram, de variadas formas permitiram esta realizao, nosso e em diferentes momentos, da Ginecologia do Paran, que, com seus sonhos, dinamismo e exploso de Aos adolescentes parceiros que elaborao deste Protocolo. reconhecimento. vida, nos impulsionam para o amanh.

AGRADECIME NTO

APRESENTAO ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 09 INTRODUO -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 JUSTIFICATIVA --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 13 I.ABORDAGEM GERAL 1.1 POPULAO ALVO ----------------------------------------------------------------------------------------- 19 1.2 POPULAO DE RISCO ----------------------------------------------------------------------------------- 19 1.3 CONCEITUANDO E CONTEXTUALIZANDO A ADOLESCNCIA -------------------------------- 20 II. MEDIDAS DE PREVENO E PROMOO SADE 2.1 GRUPOS DE EDUCAO EM SADE ------------------------------------------------------------------ 26 2.2 EDUCAO EM SADE III. SADE DO ADOLESCENTE NAS ESCOLAS --------------------------------------------------------------- 28 2.3 ASSISTNCIA-------------------------------------------------------------------------------------------------- 29 RESILINCIA SADE DO ADOLESCENTE ---------------------------------------------------------- 33 3.1 3.5.2 DESNUTRIO -------------------------------------------------------------------------------------- 67 3.2 3.5.3 ANOREXIA NERVOSA ------------------------------------------------------------------------------ 68 CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO PUBERAL -------------------------------------------------- 36 3.6 SADE BUCAL ------------------------------------------------------------------------------------------------70 3.3 3.5.4 BULIMIA ----------------------------------------------------------------------------------------------- 69 SEXUALIDADE ----------------------------------------------------------------------------------------------- 39 3.7 MENTAL --------------------------------------------------------------------------------------------- 71 3.4 SADE REPRODUTIVA ------------------------------------------------------------------------------------ 43 3.7.2 SUICDIO ----------------------------------------------------------------------------------------------- 72 3.7.1 DEPRESSO DE DROGAS ------------------------------------------------------------------------- 44 3.4.1USO/ABUSO --------------------------------------------------------------------------------------------74 ANTICONCEPO ---------------------------------------------------------------------------------- 71 3.7.3 3.4.2 GRAVIDEZ --------------------------------------------------------------------------------------------- 49 3.8 CAUSAS EXTERNAS ----------------------------------------------------------------------------------------- 79 3.4.3 DST ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 53 3.8.1 VIOLNCIA E VULNERABILIDADE -------------------------------------------------------------- 79 3.4.4 AIDS ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 80 3.8.2 VIOLNCIA SEXUAL --------------------------------------------------------------------------------- 62 3.5 SADE NUTRICIONAL ------------------------------------------------------------------------------------- 64 3.5.1 OBESIDADE ------------------------------------------------------------------------------------------- 64

SUMRIO

IV.ORGANIZAO DA ATENO 4.1 ACOLHIMENTO SOLIDRIO ----------------------------------------------------------------------------- 85 4.2 COMPETNCIA DA UNIDADE DE SADE ------------------------------------------------------------ 85 4.3 ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DEDE ATENO SADE ------------------------------- 86 4.4 COMPETNCIA DOS DEMAIS PONTOS SADE DA UNIDADE BSICA --------------------- 89 V. SISTEMA DE INFORMAO GERENCIAL -------------------------------------------------------------------- 95 ANEXOS ANEXO I ORIENTAES NUTRICIONAIS -------------------------------------------------------------------- 101 ANEXO II. IMUNIZAO NA ADOLESCNCIA E MASCULINA -------------------------------------------- 105 ANEXO III. TABELAS DE TANNER FEMININA ------------------------------------------------------------- 103 ANEXO IV. GRFICOS DE REFERNCIA ----------------------------------------------------------------------- 107 ANEXO V. CONSENSO CURITIBANO ------------------------------------------------------------------------- 111 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................................118

Curitiba tem um sistema de sade marcado pelo planejamento e pelo repensar constante de seus parmetros, indicadores epidemiolgicos, sua organizao interna e formas de cuidado ofertadas populao. Luciano Ducci Em 30 de novembro de 2002 a Secretaria Municipal da Sade implantou o Programa Adolescente Vice-prefeito e Secretrio Municipal da populacional considerado o mais Saudvel sistematizando aes de preveno e ateno a um grupoSade saudvel, at recentemente. Uma anlise sobre as informaes de morbimortalidade para essa faixa, no entanto, aponta a urgncia da articulao de polticas pblicas amplas, intersetoriais e interinstitucionais, para intervir em problemas complexos como as causas externas, predominante nos bitos, mas tambm as DST, a gravidez indesejada, a AIDS, o abuso de drogas lcitas e no lcitas, os acidentes e a violncia em suas variadas faces. preciso aprender a trabalhar de forma aberta, sem preconceitos, e com a total participao dos mais interessados os prprios adolescentes. Aps 3 anos de atuao, criando novas linguagens e formas de relao com os adolescentes, como a utilizao de cartilhas que geraram polmicas mas tambm reconhecimento nacional, tempo j de rever o protocolo tcnico que orienta o programa, complementando-o tendo em vista um sistema integrado de servios, onde os vrios pontos de ateno devem estar sintonizados para no deixar o adolescente acompanhado desaparecer dos cuidados dos servios . importante ressaltar que muitos resultados tm reforado a correo das linhas de trabalho adotadas. Em primeiro lugar, h um reconhecimento nacional a respeito da atuao da SMS, da qualidade dos contedos do material educativo criado e da competncia tcnica das equipes formuladoras dos protocolos e documentos do Programa. Em segundo lugar, h que se ressaltar a criao de parcerias para atuao em preveno e promoo sade, envolvendo j 34 escolas, 30 Unidades de Sade, e centenas de professores e alunos com a Sade e Preveno nas Escolas e com a atuao do nibus Adolescente Saudvel; 73 Unidades de Sade tm grupos de educao em sade com os adolescentes de suas reas de abrangncia. Um livro pode ser realizado e lanado, em dezembro de 2005, sobre a sade e preveno nas escolas, o que vai contribuir para a disseminao de informaes e dar mais visibilidade ao Programa. No menos importante o atendimento aos adolescentes nas Unidades de Sade, como terceiro ponto, aumentando a cobertura vacinal prpria da faixa etria, diminuindo a ocorrncias de gravidez na adolescncia, e oportunizando acesso aos adolescentes do sexo masculino. O Ministrio da Sade editou, no final de 2005, dois documentos que orientam condutas para a rea do adolescente e do jovem Sade Integral de Adolescentes e Jovens orientaes para a Organizao de Servios de Sade, e Marco Legal Sade, um Direito de Adolescentes. Imediatamente a Secretaria Municipal da Sade e seus parceiros Sociedade Paranaense de Pediatria, Associao de Ginecologia e Obstetrcia do Paran, Conselho Regional de Medicina do Paran, 1 Vara da Infncia e da Juventude de Curitiba, assinaram documento de consenso sobre as questes tcnicas, ticas e legais referentes ao atendimento do adolescente nas Unidades Municipais de Sade, em maro de 2006, mais uma vez mostrando pioneirismo, seriedade e competncia na gesto de polticas que realmente respondam necessidades vividas pela populao em todas as faixas etrias. Avanamos mais uma etapa mas no damos por findado nosso sistema de cuidado aos adolescentes, pois sabemos que apenas o iniciamos, havendo que manter o j conquistado e que melhorar aspectos como o acesso a algumas especialidades e, principalmente, nos voltarmos preveno das causas externas, que tem ceifado, precocemente, tantas vidas. E temos a certeza de que conseguiremos avanar, sempre atentos amplitude e complexidade das questes e voltados participao de todos, pessoas e instituies interessadas em cuidar da preservao e da qualidade da vida adolescente em nossa Curitiba .

Apresentao

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A ateno sade do adolescente tem sido um importante desafio para a organizao dos servios de sade e de Ao da Conferncia Mundial de Populao e Desenvolvimento, realizada no Cairo, em O Plano para a sociedade. Nas ltimas dcadas, a necessidade do estabelecimento de polticas para a adolescncia tem-se destacado, considerando o grande contingente populacional que estes grupos 1994, introduziu o conceito de internacionais e nacionais podem destacou os adolescentes como indivduos Alguns importantes marcos direitos sexuais e reprodutivos e ser ressaltados como a comemorao representam e tambm a importncia do desenvolvimento Confernciasuas potencialidades. Mulher, a serem priorizados pelas polticas em 1985, o ProgramaIV integral de Internacional sobre a doInserida no contexto mundial de pblicas de sade. A de Ao da ONUConstituio Brasileirao Ano Ano Internacional da Juventude consolidao dos direitos humanos, a para a Juventude at de realizada em Beijing1,Comit de reiterou esta definio e trouxe recomendaes importantes emcriao em 1995 Adolescncia pela Sociedade Brasileira de Pediatria em 1978, 2000,e o Estatuto do Criana e do Adolescente de 1990 2 estabelecem uma base slida para o a relao 1988 a formao violncia sexual.da Em 21 de dezembro de Adolescncia (ASBRA) em 1989, o Projeto Acolher da Associao Brasileira da Associao Brasileirade 1989, atravs da portaria n 980/GM, o Ministrio da Sade criou o PROSAD de desenvolvimento de polticas para3,aque se fundamentou numa poltica de promoo de sade, juventude no Brasil. - Programa Sade1999 e 2000 e o Projeto AdoleSer com Sade, em 2001, da Federao Brasileira das Enfermagem, Organizao Mundial da Sade e o Ministrio da Sade a adolescncia delimitada Segundo a em do Adolescente identificao Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia. como o perodo comeo da adolescncia verificado principalmentea 24 anos da puberdade, a considerado como Enquanto o entre os 10 e 20 anos incompletos; o perodo de 10 de grupos de risco, deteco precoce dos agravos com tratamento14pelo incioareabilitao, respeitando juventude. Parafinal da estatsticos, divide-se a teoria como na10 a adequado e 19critrios20 a 24 anos. dados juventude em prtica, no anos delimitao do Sistema nico de Sade, garantidas pela Constituioanos, 15 de 1988.e rgidos. Esta asEstatuto da Criana eadolescncia, tanto na delimita adolescentes entre permite anos, percebendo-se diretrizes do Brasileira18 O PROSAD foi O do Adolescente (ECA) 12 transio est relacionada ASAJ reade uma maior Adolescente e do Jovem.campos da vida, expressa na aquisio de Sade do autonomia em diversos e substitudo por um perodo, adolescncia e juventude coincidem. mais tarde pela ento que, de manter-se profissionalmente, na aquisio de valores pessoais, no estabelecimento de possibilidade uma identidade sexual, de relaes afetivas estveis e de relaes de reciprocidade com a gerao precedente, familiares e membros da sociedade4.

Introduo

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A histria nos mostra que, at h pouco tempo, havia uma lacuna na sociedade com relao aos adolescentes pois no existiavida e sade, especificados pelo ECA, a Secretaria Municipal da mesmode Considerando os direitos legislao a respeito de direitos ou deveres desta faixa etria. O Sade acontecia na rea de sade, pois no haviaobjetivo de assistir aosao atendimento especfico dos Curitiba desenvolveu populao brasileirao profissionais voltados adolescentes, partindo do acolhimento Quase um tero da este Protocolo com formada por adolescentes e jovens entre 10 e 24 anos de adolescentes. na Unidade Bsica dedos adolescentes e jovens residem nasem um Sistema Integrado de Servios de idade. Cerca com dados levantados no MS/SE/Datasus5, a estimativa preliminar da populao total do de 70% Sade, da sistematizao da ateno cidades e 30%, nas reas rurais. De acordo Sade, e da integrao das aes desenvolvidas em parceria com diversos outros setores da sociedade. Brasil Curitiba, em 2004 a populao total estimadafaixade 1.697.703 habitantes. Destes, 309.614 Em em 2004 era de 179.108.134 habitantes. Na era dos 10 aos 14 anos : 18.298.595 adolescentes ( 10,22% ))so adolescentes e 169.885 ( 10,00 % ) so adolescentes ( 10,57 % ). E adolescentes eanos: faixa dos 15 aos 19 anos : 18.927.614 jovens. O total de 462.966 (18,33 % . Napopulacional do contingente jovem reflete a mudana na estrutura entre 20 a 24 O acrscimo etria da populao 17.060.326 jovens ( 9,53 % ). % da percentuaistotal da cidade 6. 30,32 % do total da jovens correspondeu 28,33 Tais populao resultam em da histria do Brasil populao brasileira . um brasileira, constituindo uma das maiores populaes jovens e causando em 2000,ao Os adolescentes, neste perodo de vida considerado de transio, passam por dificuldades relativas alargamento da pirmide etria nesta faixa (20-24) anos. Os efeitosrelacionamento familiar,em ondas deste fenmeno, como crise seu crescimento fsico e amadurecimento as causas externas, principalmente acidentes de trnsito, Segundo da faixas psicolgico, sexualidade, sucessivas,dados do Ministrio nasSade,drogas, insero no mercado de trabalhoresulta no Para abranger econmica, vo se fazer sentir abuso de etrias subseqentes, a cada dcada, e mortes de adolescentes violncia,(estes em menor proporo), so responsveis por 75% das e outras. aumento uso e/ou homicdios, suicdios absoluto todas estas questes, uma diversidade de19 anos, enquantoentreno sexo feminino, na mesma e no do sexo masculino, com idade entre s faixas etrias 15 e aes conjuntas, que instituies governamentais faixa da populao queso necessrias para promover seu seguintes. Este fenmeno denominado de onda governamentais, vai se integrandoem torno de 40%.desenvolvimento na sociedade e atender suas etria, este percentual encontra-se 7. jovem. (Madeiraeducao, sade, moradia, esporte e Vale lembrar que os acidentes tambm ocorrem e Bercovitch-1992) necessidades de de 10 a 14 anos, de ambos os sexos, no s na conduo de automveis, mas em lazer, cultura e participao na comunidade, tanto com adolescentes no sentido da preveno, como da meios de transporte, como atropelamentos, colises (nas situaes em assistncia . outras condies relacionadas aos que se encontram como passageiros) e uso inadequado de bicicletas e skates.

Justificativa

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MORTALIDADE
Analisando os ndices de mortalidade de adolescentes, em Curitiba, entre 1998 e 2004, tambm constata-se que o nmero de mortes por causas externas, para o sexo masculino muito mais elevado Principais causas de feminino),confirmando as estatsticas nacionais. que para o sexo feminino (80% masculino e 40% Mortalidade em Curitiba
Fonte: CE/SMS

Sexo masculino de 10 a 19 anos Principais causas de Mortalidade em Curitiba Sexo feminino de 10 a 19 anos

Os dados de morbidade hospitalar, tendo como fonte o Sistema de Internamento Hospitalar do Ministrio da Sade SIH/SUS, apontam riscos especficos inerentes ao gnero, ao confirmar a vulnerabilidade dos rapazes s causas violentas e a das moas, gravidez, parto e puerprio. Em Curitiba, Principais causas de Internaes em Curitiba estes dados so confirmados conforme tabelas abaixo. a 19 anos Curitiba Sexo causas de Internaes em Principais masculino de 10
Fonte: SIH/SUS

MORBIDADE HOSPITALAR

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Sexo feminino de 10 a 19 anos

Estes dados apontam para a necessidade do trabalho quanto a medidas preventivas e assistenciais, a serem desenvolvidas pelas diversas instituies envolvidas direta ou indiretamente com as questes diagnosticadas.

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A ateno ao adolescente abrange aes interdisciplinares, intersetoriais e interinstitucionais, voltadas para a preveno e promoo da sade, para o atendimento local e para o encaminhamento de situaes e problemas especficos desta faixa etria.

I. Abordagem Geral

1.1 Populao Alvo

Adolescentes entre 10 e 20 anos incompletos, de ambos os sexos, que moram em Curitiba.

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1.2 Populao de Risco

A ausncia de oportunidade para refletir, construir um projeto de vida e concretiz-lo, pode colocar qualquer adolescente em situaoaes sejam dirigidas a todos os adolescentes que se encontre.rede de necessrio, portanto, que as de risco, independente da situao social em atravs de uma Na ateno ao adolescente, necessrio considerar outros riscos,resolutivo.situaes clssicas de urgncia e apoio queintersetoriais especficas devem ser desenvolvidas e alm das Porm,pertencentes priorizados Aes estimule o auto-cuidado e o seu potencial criativo entre adolescentes devero ser s emergncia e riscos biolgicos. Considera-se tambm os riscos emocionais, familiares e/ou sociais. Como nas aes preventivas e assistenciais os adolescentes que: condies por exemplos citamos: Tenham desfavorveis, para diminuir o risco de problemas de sade fsica e mental decorrentes sociais mais iniciado a atividade sexual precocemente, sem proteo para DST/Aids e gravidez; risco biolgico: obesidade, doenas crnicas; principalmente da falta de precoce no planejada; Estejam com gravidez saneamento bsico, desemprego, violncia, evaso escolar e trfico de drogas. risco emocional: depresso, uso e abuso de drogas; Tenham irmspais alcoolistas, com transtornos mentais; adolescentes; risco familiar: grvidas adolescentes ou que foram mes Estejam fazendo uso/abuso de drogas (com destaque ao uso do tabaco e do lcool); risco social: morar em reas de trfico de drogas, pobreza extrema. Estejam faltando com freqncia escola ou com evaso escolar;

Fogem com freqncia de casa; Sejam vtimas de explorao sexual; Estejam sofrendo ou em risco de sofrer violncia domstica (vide Protocolo da Rede de Proteo Criana e ao Adolescente em Situao de Risco para a Violncia - Curitiba); Tenham riscos nutricionais e/ou transtornos alimentares; Tenham transtornos mentais e/ou risco de suicdio (Vide Protocolo de Sade Mental - SMS); Estejam em conflito com a lei; Estejam em situao de rua ou vivendo na rua; Estejam morando em abrigos.

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1. 3 Conceituando e contextualizando a adolescncia

A adolescncia uma etapa evolutiva da vida que se caracteriza pela passagem da infncia para a idade adulta e envolve um conjunto amplo de transformaes fsicas, psicolgicas e sociais. O processo Aspectos Fsicos de transformao e elaborao pode fragiliz-los de diferentes maneiras e intensidades tornando- os O vulnerveis para utilizado para designar especificamente as mudanas corporais decorrentes maistermo puberdade uma srie de riscos. Por isso este protocolo considera, para sistematizao e da ao dos hormnios do eixo hipotlamo-hipfise-gonadal. O seu incio acontece entre para os 13 anos classificao do atendimento clnico, a denominao de adolescente em risco habitualos 8 eaqueles Aspectos psicolgicos e vida e de para o sexo masculino. de risco para aqueles que apresentam parase sexo feminino e entre 9 14 anos, adolescente em situao que o encontram nesta fase de Vrios autores procuraram estabelecer caractersticas psicolgicas comuns adolescncia, Destacam-se nesta fase: riscos biolgicos, emocionais, familiares e/ou sociais. destacando- de risco habitual: crescimento - acelerao e desacelerao do crescimento; A ocorrncia do estiro do a impulsividade, a onipotncia juvenil, o pensamento mgico, a Exemplos se As alteraes a reestruturao distribuio de gordura identidade.8 especialmente na quantidade e ou busca de pares e outros. Identifica-se no seu contexto de vida imaturidade emocional, a influncia do grupode uma nova no corpo; Aberastury9 ressalta que o de proteo ao relao condio degnadas busca uma nova identidade O desenvolvimento do sistema respiratrio, circulatrio e das criana, um nmero maior de fatores adolescente, em perder aaos fatores de risco. ; que O construda, consciente e inconscientemente, em um processo lento e doloroso de elaborao do surgimento dos caracteres sexuais secundrios. luto pela perda do corpo de criana, da identidade infantil e da relao com os pais da infncia. Knobel9 apresenta uma srie de comportamentos comuns entre os adolescentes neste processo de elaborao, denominado como Sndrome da Adolescncia Normal, incluindo as seguintes caractersticas: Busca de si mesmo e da identidade adulta; Tendncia grupal; Necessidade de intelectualizar e fantasiar; Crises religiosas; Deslocao temporal; Evoluo sexual desde o auto-erotismo at a heterossexualidade; Atitude social reivindicatria; Contradies sucessivas em todas as manifestaes de conduta; Separao progressiva dos pais; Constantes flutuaes do humor.

Aspectos Sociais

Vrios autores enfatizam o carter scio-histrico da conceituao de adolescncia e, conseqentemente, a existncia de uma diversidade de formas de lidar com esta fase, entre sociedades e culturas distintas10,11,12.. Como analisado por Aris 10, o conceito de adolescncia, em sua complexidade, surgiu como parte de um processo histrico relativamente recente na sociedade moderna. A dificuldade e a polmica da definio da adolescncia antiga, pois dentro de uma mesma sociedade pode ocorrer uma variedade de experincias e situaes de vida, apontando que a distino entre as geraes no seria s a faixa etria que as delimita, mas principalmente o contedo que elas representam, em cada poca. Assim o contexto social e familiar no qual o adolescente est inserido representa um papel fundamental nesta etapa da vida, fornecendo valores, regras e expectativas, bem como os meios concretos para a viabilizao do seu projeto de vida.

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Os adolescentes enfrentam dificuldades relacionadas crise econmica, ao desemprego, desamparo social e amplitude de aes coordenadas e casa, uso e/ou por setores e organizaes governamentais Uma familiar, violncia dentro e fora de desenvolvidas abuso de drogas, explorao sexual, risco de DST/Aids, gravidez precocenecessrias, objetivando: no planejada, suicdio, acidentes, e no governamentais so preveno podem ser desenvolvidasincluindo os de trnsito, a explorao do Diversas estratgias de outros. trabalho adolescente, adolescente eA diversidade de problemas pelas diferentes secretarias (educao, entre encontrados atualmente apontam para a participao do do jovem nas decises e sade, preo e lazer, ao social, cultura, decorrente da da famlia decomunidade; maneira um altoesporteeconmico e necessidades deabastecimento, meio ambiente) de cultura; integrada, nesta ausncia aes integradas e efetivas o atendimento s suas social a ser pago, educao, sade, esporte, lazersade, atividades esportivas e envolvendo grupos de adolescentes protagonistas, oficinas de e rea. criao de condies materiais, sociais e psicolgicas em unidades seu desenvolvimento que a favorveis acomunitrias e outras. culturais, profissionalizao de promoo de participao em atividades adolescente, sade tem por objetivo estimular o potencial criativo e As aes de preveno e incluam resolutivo dosrenda em suaspara o desenvolvimento de projetos de vida e comportamentos que priorizem adolescentes famlias; a gerao de o auto-cuidado em sade. o cumprimento de legislaes existentes como o cdigo de trnsito e a proibio de venda de O Ministrio da Sade tem destacado como imperativa a necessidade da construo de uma agenda cigarros e lcool para menores de 18 anos. nacional em prol da sade e do desenvolvimento da juventude que envolva no apenas a participao do governo, mas de toda a sociedade.

II. Medidas de preveno e 25 promoo sade

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A preveno no se limita ao fornecimento de informaes sobre o uso de drogas, a anatomia e funcionamentoO desenvolvimento de umos mtodosconfiana entre o adolescenteao acesso camisinha, dos rgos reprodutivos, vnculo de contraceptivos, DST/Aids, ou e mas envolve uma participao ativa base para todo o trabalho preventivo. sobre os caminhos que pode o profissional a do adolescente no sentido dele refletir tomar A preveno e a promoo da sade do autonomia e no se limitam rea de sade, mas em sua vida, desenvolvendo assim sua adolescente responsabilidade. envolvem a integrao das aes desenvolvidas por diferentes secretarias e um projeto de A insero e adeso do adolescente na escola prioridade para a construo de comunidade, vida criando uma cultura de promoo alternativas de vida distintas do suas famlias. educacional e profissional, proporcionandoda sade entre os adolescentes euso e/ou abuso de drogas e daAs atividadese maternidade precoces. paternidade em grupos devem permitir a aproximao dos adolescentes com os temas prprios de sua acesso do adolescente Unidade de Sade deve ser facilitadoquais so suas prprias demandas e O idade e da sua comunidade. importante ouvi-los para saber e ampliado, garantindo o atendimento necessidades. de suas necessidades de sade, incluindo a obteno de preservativos masculinos/femininos para a Podemos estimul-los a trazer contribuies, sejam com idias, preveno das DST/Aids, de maneira gratuita e desburocratizada. dinmicas, textos, livros, sucatas, indicaes de recursos da comunidade, de grupos de outros jovens, entre outros. Isto desenvolve o da fundamental que os diversos profissionais estejam disponveis para ouvir o adolescente, dentro sentimento de co-responsabilidade sobre a idias, sem emitir juzos de valores que talentos e sua realidade, respeitando a diversidade deevoluo dos grupos e permite descobririnibam sua lideranas. Deve-se, sempre que possvel, priorizar a preveno em relao s DST/Aids, gestao precoce no comunicao. planejada, ao uso e/ou abuso de drogas e sade mental a partir da reflexo por parte do adolescente sobre seu projeto de vida e a responsabilidade em relao s suas aes, sempre com o reforo da autoestima e auto-cuidado.

2.1 Grupos de educao em sade

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Cabe ao binmio Sade/Educao, trabalhar em conjunto para potencializar as aes relacionadas ao adolescente escolar, para o encaminhamento adequado das questes relacionadas sade e ao processo Trabalho com os de aprendizagem. profissionais da educao: Estabelecer mecanismos de integrao entre os profissionais das criao dede Sade e interesse nas Faz-se necessria a a estratgia de profissionais da educao, a Unidades grupos de os professores Recomendaes paracapacitao dos ao : das escolas pblicasde novas Escolasque possam atuar em conjunto nas abrangncia da o trabalho escolas, a pesquisa da regio, para Estaduais e Municipais da recursos aes de educao em sade, Programar, junto com as metodologias, a adoo de novos rea de tecnolgicos e Unidade de Pblico abordando temas previstos nos uma equipe Curriculares Nacionais, relacionados sexualidade, aes Parmetros mnima de cada escola, enfocando a importncia de integrado alvo: Sade, treinamento inicial para uma equipe mnima para participar do treinamento em promoo de a equipe escola sade. preveno com Cadapara de dever definirprojeto de vida e dos temas acima citados. Metodologia: construo do voltadasparticipao nas reunies tcnicas que pode incluir: orientador educacional, supervisor a sadeprofissional da educao tem um utilizao de dinmicas de grupo, palestras, discusso de deOficinasaprecoce no planejada, compapel e uso/abusocomo agente de sade, contribuindo para a de drogas. O e gravidez interativas e reflexivas DST/Aids importante oficinas, Apoiar treinamento com pedaggico, continuidade do e prticas seguraspalestras, materiaisatividades artsticas e debates sobre adoopertinentes.de casos, trocas de informaes sobre de hbitos pelo adolescente escolar. textos, discusses saudveis especficos para trabalhos com temas 1 a 2 professores por turno (de vdeos, folders grau). Esta equipe deve ter como responsabilidade o 5 srie ao 2 e adolescentespelo menos jogos,reunies tcnicas cartazes). Realizar (apostilas, duas por semestre, com o objetivo de discutir situaes repasse prticas de preveno e orientao a adolescentes na escola e na unidade de sade, integrando as aes. do treinamento para todos os profissionais da escola. Auxiliar nas atividades de preveno da escola, em eventos especficos. Fornecer folders e exemplares das cartilhas Eu, Adolescente de Bem com a Vida e Pais e filhos, de Bem com a Vida para as bibliotecas dos Colgios Municipais e Estaduais, a partir da 5 srie, como material de uso dos adolescentes, professores e familiares.

2.2 Educao em sade nas escolas13 Integrao com as escolas

Trabalho com grupos de adolescentes protagonistas

uma atividade que pode ser realizada pelos mdicos de referncia, psiclogos, nutricionistas e

fisioterapeutas do DS, profissionais das US, profissionais de escolas e de outras secretarias e ONGs, de acordo com o planejamento distrital e/ou da SMS. Populao alvo: Para realizar pertencentes os profissionais devero passar por um processo de capacitao e Adolescentes este trabalho, rea do DS com Recomendaes para a estratgia de ao : perfil e interesse em participar, encaminhados pelos habilitao. diversos rgos envolvidos. os adolescentes, em conjunto com os diversos profissionais envolvidos e Treinamento inicial para Metodologia: de Utilizao de programao estabelecida, enfocando depromoo de sade,suas aes, construode acordo com a dinmicas de grupo, palestras, trocas a informaes sobre a partir da discusso de um projeto de vida, da prevenopara trabalhos com adolescentes (apostilas, jogos,uso e/ou folders de textos e de materiais especficos da gravidez precoce no planejada, DSTs/ Aids e vdeos, abuso e drogas, enfocando sempre o protagonismo juvenil; cartazes). Reunies bimestrais com os adolescentes/profissionais envolvidos, para o acompanhamento das Resilincia a capacidade humana de triunfar diante de adversidades, de recuperar-se e transformaraes. se positivamente apesar das situaes de estresse. um modelo conceitual do comportamento de indivduos que demonstraram essa fora. Estudos demonstram que a resilincia construda desde a infncia quando ampliam-se os fatores protetores (boas condies de sade e moradia, acesso escola e afetividade, por exemplo) e reduzemse os fatores de risco (fome, doenas crnicas, maus tratos etc), somados capacidade de manejar recursos de resistncia individuais, nas fases difceis da vida. A resilincia pode ser desenvolvida em qualquer fase da vida, especialmente na adolescncia, sendo necessrio compreender sua natureza dinmica e a articulao entre fatores protetores e de risco, envolvidos em cada caso. Esses fatores podem ser de ordem gentico-constitucionais, psicolgicos, sociais ou situacionais. A resilincia pode ser individual, grupal, institucional e/ou comunitria. necessrio compreender que resilincia tem forte dimenso tica, de cidadania e educao para a vida. um conceito com potencial de instrumentalizar os profissionais para avaliao e acompanhamento, especialmente dos adolescentes em situao de risco. Representa, ainda, uma ferramenta para esses mesmos profissionais se auto-avaliarem no que se refere s suas competncias pessoais para lidar com as dificuldades que surjam ao longo do trabalho.

2.3 Resilincia

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Trabalhar com projetos de sade integral baseados no conceito de resilincia envolve toda a equipe multidisciplinar que deve estar essencialmente mobilizada pela esperana no jovem e pela forte vontade Fatores protetores que podem ser promovidos : paraNvel individual: mudanas de hbitosao com adolescentes, jovens, famliasvacinao, desenvolver estratgias criativas de de higieneou estresse, masreforos de condies para ou alimentares, ter ou criar e comunidades Resilincia no escola) em que esto inseridos. (especialmente a a ausncia do risco, adversidade sensibilizao (utilizando tcnicas ldicas em para este incio de milnio a auto-percepco e auto-cuidado, de grupo) para ser diminuir o impacto seu enfrentamento. Assim, a preocupao dinmicasaceitar os desafios e a ajudar ecolgica e a emA equipe multidisciplinar pode os fatores dejovensa espiritual, promovendo elaborar seus projetos de todas as suas dimenses, incluindo a estes estilos efetivos de dos fatores adversos e ampliarfortalecimentoproteo, favorecendo desta forma, a resilincia combate vida. Isso s ser como o bom humor, a criatividade, a auto-valorizao, o reconhecimento das possvel com o do dilogo entre profissionais competentes e essa s dos adolescentes. adversidades, populao. verdadeiras Por exemplo, se um adolescente apresenta comportamento agressivo, deve-se entender como um dimenses dos problemas e estabelecimento de metas para sua resoluo; pedido de grupal: organizao de festas, gincanas, campeonatos, aes sociais permitindo que o potencial Nvel socorro. No contra-atuar e sim dialogar (ouvindo muito e falando pouco), flexibilizando a situao comque haja prazer e melhora o vnculo do profissional com o adolescente. Um importante se expresse, bom humor, promovendo da auto -estima; alicerce para resilinciareorganizaoaceito de forma incondicional por um adulto cuidador que lhe Nvel institucional: o sentir-se das instituies para o dilogo, flexibilizao e desenvolvimento seja significativo. O vnculo do profissional com o adolescente favorece a construo de um sentido para de habilidades. a vida.

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3.1 ASSISTNCIA SADE DO ADOLESCENTE

A assistncia tem por objetivos principais: Monitorar o processo de crescimento, desenvolvimento puberal e psquico; ASPECTOS TICOSfatores de proteo; Identificar e promover os E LEGAIS O atendimento ao adolescente deve ser pautado por princpios ticos e Identificar os fatores de risco que devero ser afastados e/ou atenuados;guiado pelos seguintes artigos dovedado de o direitodesrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre a execuo 56- cdigo ao mdico de assistncia V e IX): Art. Esclarecer sobre tica mdica (captulos sade; Estimular e mostrar a importncia de se assumir, em caso de iminente perigo de vida. de cuidar da de prticas diagnsticas ou teraputicas, salvo gradativamente, a responsabilidade No Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)2, diversos dispositivos referem-se aos direitos Art. prpria sade;ao mdico deixar de5, 15, 17 e 18meios disponveis de diagnstico e tratamento ao 57- vedado utilizar reprodutivos e sexuais. Os 2006 foia famlia dotodos os , de forma genrica, contm preceitos relativos artigos assinado por representantes da Secretaria Municipal da Sade, No dia 10 de possvel, envolver 3, Sempre alcance em favor do paciente adolescente. a seu que maro de e respeito integridade fsicada moral da criana e doRegional de Medicina do Paran , Sociedade Primeira vedado ao mdico revelar segredo profissional referente a paciente menor de idade, da Infncia Juventude, Conselho adolescente. (Ministrio da Sade, 1999) Art. 103- Varao artigo 17:e Destaca-se Paranaense inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde O Pediatria e Associao de Obstetrcia e Ginecologia doque o menor tenha capacidadeQUESTES do ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade fsica, psquica moral de avaliar de direito problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, e SOBREda criana e Paran o CONSENSO seu salvo quando a idias e adolescente, abrangendo a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, dos valores, no TCNICAS, TICAS E LEGAIS REFERENTES paciente. revelao possae objetos pessoais. AO ATENDIMENTO DO ADOLESCENTE NAS UNIDADES crenas, dosDE SADE. O consenso est reproduzido no anexo V. espaos provocar danos ao MUNICIPAIS

33 III. Sade do adolescente

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Biotica e Adolescncia

(Recomendaes do Departamento de Biotica e Adolescncia da Sociedade de Pediatria de So Paulo)

mento, centrada em valores de sade e bem-estar do jovem. 3- O adolescente, desde que identificado como capaz de avaliar seu problema e conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, tem o direito de ser atendido sem a presena dos pais ou RELAO MDICO-PACIENTE responsveis no relao doda consulta, garantindo-se a confidencialidade e a execuo dos procedimentos A ambiente profissional de sade com o adolescente dever ser de confiana e empatia. O profissional deve manter uma postura de compreenso, observando com ateno como o diagnsticos e teraputicos necessrios. Dessa forma, o jovem tem o direito de fazer opes sobre adolescente expe a sua queixa inicial e ou profilticos, assumindo integralmente seu procedimentos diagnsticos, teraputicos as ansiedades que o levaram ao atendimento;tratamento. Os pais ou responsveis somente sero informados sobre o contedo das consultas, adolescente, Sem expressar pr-julgamentos, o profissional deve abordar temas de interesse do como, por estimulando-o a expor seus problemas e angstias, estabelecendo uma troca de informaes de exemplo, maneira franca e aberta; nas questes relacionadas sexualidade e prescrio de mtodos contraceptivos, com o expresso consentimento do adolescente. A participao dos pais / familiares na consulta mdica tem por objetivo o fornecimento de informaes ao profissional processo de atendimento do adolescente pregressa do adolescente 4- A participao da famlia no sobre o relacionamento familiar e a histria altamente desejvel. Os (parto, doenas, vacinas, vida escolar, claros para a famlia e para a orientao destes quanto ao limites desse envolvimento devem ficar relacionamento), bem como o jovem. O adolescente deve ser tratamento e esclarecimento de possveis dvidas. incentivado a envolver a famlia no acompanhamento dos seus problemas. Devem ser estabelecidos momentos para o atendimento do adolescente em separado dos pais, 5- A ausncia dos pais ou responsveis no deve impedir o atendimento mdico do jovem, seja em evitando que a presena destes o iniba; consulta de matrcula ou nos retornos. Tanto o adolescente como de risco (por informados sobre sigilo da consulta, a adeso qual, o 6- Em situaes consideradas os pais, seroexemplo: gravidez,oabuso de drogas, nopartir doa que for dito tratamentos pelo adolescente s ser repassado aos pais com o consentimento deste, exceto em situaes de risco de vida, prprio ou de terceiros, conforme os princpios da tica profissional; recomendados, doenas graves, risco vida ou sade de terceiros) e frente realizao de procedimentos de maior complexidade (por exemplo, bipsias e intervenes cirrgicas) torna-se necessria a participao e o consentimento dos pais ou responsveis. 7- Em todas as situaes em que se caracterizar a necessidade da quebra do sigilo mdico, o adolescente deve ser informado, justificando-se os motivos para essa atitude.

1- O mdico deve reconhecer o adolescente como indivduo progressivamente capaz e atende-lo de forma diferenciada. 2- O mdico deve respeitar a individualidade de cada adolescente, mantendo uma postura de acolhi-

 Seguindo estes mesmos princpios, quando o adolescente procurar o atendimento sozinho e mostrar maturidade para se responsabilizar por seu tratamento, seus pais sero convidados a comparecer somente se ele estiver de acordo; necessrio dispor Avaliao Clnica de um tempo adequado para cada atendimento, principalmente na consulta para realizar uma abordagem integral e de orientaes preventivas. Alguns retornos podem ser Realizar a avaliao clnica clssica (anamnese e ex. fsico), considerando sempre a demanda e o necessrios para adolescente.um vnculo de confiana e sobre menarca, espermarca, ciclo esclarecer situaes complexas. aspecto geral do estabelecer Na as vacinas que esto faltando. avaliada e se necessrio aplicar anamnese, perguntas menstrual, atividade sexual, uso de Exames laboratoriais drogas e ideao ou tentativa de suicdio so importantes; Quando proceder ao exame fsicodo adolescente ao Programa, os seguintes a presena, no Devem ser solicitados, no ingresso geral do adolescente, ser imprescindvel exames: consultrio, Hemogramade um outro profissional de sade Observao: completo O adolescente deve ser orientado sobre a realizao do exame fsico, mostrando e explicando Parcial de urina Para os adolescentes de ambos os sexos, sexualmente ativos e com histria de vrios parceiros, como os instrumentais (havendo evidncias pudores e temores devero tratamento) Parasitolgico de fezes sero utilizados. Seusclnicas, iniciar de imediato o ser respeitados, adiando alm dos exames de rotina j indicados, recomendado solicitar, uma vez ao ano, sorologia para a realizao do exame se necessrio e possvel. O exame dos genitais Ferritina srica (pela incidncia de anemia ferropriva na adolescncia) no obrigatrio na sfilis e HIV; primeira consulta, porm ao realiza-lo, um outro profissional da sade dever estar presente Para adolescentes do sexo feminino, que j iniciaram atividade sexual, deve ser solicitado O exame dos genitais requer o uso de luvas. Papanicolaou uma vez ser realizada utilizando os grficos de referncia IMC/Idade ( CDC A avaliao nutricional ao ano; Outros e Altura/Idade ( NCHS-1977 ) . de acordo com a necessidade de cada caso. 2000 ) exames devero ser solicitados A maturao sexual ser avaliada e acompanhada pelas tabelas de Tanner; Aps o exame clnico sero levantadas as hipteses diagnsticas, solicitados exames (de rotina e os especficos de cada caso) e fornecidas prescries necessrias, devendo sempre esclarecer o adolescente sobre o diagnstico , seus medicamentos e encaminhamentos para especialidades ou para outras secretarias; importante informar o adolescente sobre os trabalhos em grupo realizados pela equipe, convidlo a participar e orient-lo para agendar sua consulta de avaliao integral tambm com o enfermeiro. Aps a consulta, o adolescente deve ser encaminhado para a sala de imunizao para que esta seja

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3.2 CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO PUBERAL

3.2.1 CRESCIMENTO PNDERO-ESTATURAL

A puberdade refere-se s transformaes do corpo envolvendo os vrios rgos e estruturas. Inicia-se pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundrios (broto mamrio no sexo feminino, aumento dos testculos no sexo masculino e desenvolvimento dos pelos pubianos em ambos os sexos). Termina com o Na puberdade, os adolescentes ganham cerca de 20% que se constata pela 50% de seu peso completo desenvolvimento fsico, parada do crescimento,de sua estatura final esoldadura das cartilagens adulto. Ao rpido crescimento em aquisio da capacidade reprodutiva, em vista do amadurecimento de conjugao dos ossos longos e estatura, caracterstico desta fase, d-se o nome de estiro puberal. Fases 4do crescimento esqueltico gonadal. Fase de crescimento estvel (pr-puberal) quando o adolescente ganha em mdia 4 a 6 cm/ano em altura, e 2 a 3 Kg/ano no peso; Peso Fase de acelerao do crescimento (puberal) quando a velocidade do crescimento aumenta at atingir o mximo - PVC (Pico de e posterior desacelerao. NoNas meninas ocorre entre 11 emxima Apresenta tambm acelerao Velocidade de Crescimento). sexo masculino, a velocidade 12 de ganho de peso mdia, 8 a 9 o pico ano. Nos meninos, a mdia estatural. No sexo ocorre anos atingindo em coincide comcm por de velocidade de crescimento de 10 cm por ano efeminino Propores 14 mxima de ganho de peso ocorre geralmente mdia 2 anos; do pico da velocidade a velocidade anos. Em ambos os sexos, esta fase dura em 6 meses depois entre 13 e Corporais O crescimento do tronco, crescimento do crescimento dos membros e contribui com a de crescimento em estatura. Fase de desacelerao doocorre depois(ps-puberal) h a diminuio da velocidade demaior parcela da crescimento altura, aumentando a relao tronco/membro. Na prtica, neste momento que se estabelecem e/ou se agravam os desvios da coluna (escoliose do no sexo feminino e 17 a 18 e o alcance da altura final do adulto, ocorrendo entre 15 a 16 anosadolescente, cifose juvenil, etc); anos no sexo masculino. O crnio tambm participa do estiro puberal. Cresce o globo ocular, e ocorre com freqncia o aparecimento de miopia. No sexo masculino mais marcante o crescimento da fronte, do nariz, da mandbula e do maxilar superior (a m ocluso dentria pode acentuar-se nesta fase).

Desenvolvimento do tecido adiposo

Ocorre acmulo progressivo de gordura dos 8 anos at o incio do estiro puberal. A partir da, a velocidade de deposio de gordura sofre desacelerao; A preveno da obesidade deve iniciar-se na infncia e permanecer na fase de adolescncia, principalmente no Presso arterial sexo feminino. A presso arterial, nos primeiros anos de vida tem elevao gradual. Na adolescncia h uma elevao mais rpida at chegar aos nveis pressricos do adulto; A avaliao da PA deve ser uma rotina na consulta do adolescente, para permitir um diagnstico precoce de hipertenso arterial. Sexo Feminino 1 manifestao - surgimento do broto mamrio, em mdia aos 9,7 anos. No mesmo ano h o aparecimento dos pelos pubianos. O broto mamrio pode de incio ser doloroso e unilateral, Sexo Masculino6 meses para o crescimento da outra mama; demorando at 1 manifestao -se iniciam do volume testicular, em mdia aos 10,9 anos. desenvolvimento das Os pelos axilares aumento em mdia aos 10,4 anos, acompanhados pelo O crescimento peniano comea em geral, um que trazem o odor caracterstico do adulto; glndulas sudorparas ano aps o crescimento dos testculos. Primeiro o pnis cresce em comprimento presena de corrimento freqente a e depois em dimetro; vaginal claro nos 6 a 12 meses que antecedem a primeira Os pelos pubianos aparecem em torno dos 11,3 anos, osnosso meio de 12,2 anos; 12,9 anos; menstruao (menarca). A idade mdia da menarca em pelos axilares, em mdia aos e os pelos faciais e do restante do geralmente anovulatrios e irregulares, Os primeiros ciclos menstruais so corpo ocorrem em mdia aos 14,5 anos; podendo se manter A idade da primeira3ejaculao (espermarca),normal tem mdia aos 12,8 anos. A de 21 a 36 dias, irregulares por at anos. O ciclo menstrual ocorre em um intervalo que varia mudana da voz ocorre durao entre 3 a 7 dias; e uma tardiamente; A ginecomastia puberal (aumento do tecido mamrio) ocorre3 anos ps-menarca. adolescentes As adolescentes ainda crescem em mdia 4 a 6 cm nos 2 ou em grande parte dos masculinos. freqentemente bilateral, com consistncia firme e mvel e, s vezes dolorosa. De acordo com o dimetro, classifica-se em: grau I de 1 a 2 cm; grau II de 2 a 4 cm, e grau III de 5 cm em diante. Inicia-se geralmente entre 13 e 14 anos. Regride espontaneamente em cerca de 6 a 8 meses. Quando no involui em 24 meses, dever ser avaliada pelo cirurgio plstico. Em geral so casos de macroginecomastia (grau III), ou aquelas persistentes;

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3.2.2 MATURAO SEXUAL

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A ginecomastia de causa patolgica (por drogas, endocrinopatias, tumores ou doenas crnicas), embora rara, deve ser pensada se ocorrer antes ou ao trmino da maturao sexual, devendo ser Observaes importantes encaminhada para especialista; cuidadosamente avaliada e/ou A poluo noturna apuberal a ausncia de qualquer caracterstica sexual secundria em meninas Considera-se retardo ejaculao noturna involuntria, ou seja, sada de smen durante o sono, a partir dos 13 anos de idade, e em para sonhos erticos que levam ao orgasmo. avaliao decorrente de um estmulo cerebral meninos a partir dos 14 anos. Encaminhar para um evento mdica especializada; fisiolgico normal, mas s vezes causa constrangimentos e dvidas aos adolescentes, que devem Considera-se e tranqilizados pelo profissional o sade. ser orientados Crescimento puberdade precoce, quando ocorrede aparecimento de caracteres sexuais secundrios antes dos 8 anos, no sexo feminino, e antes dos 9 nutricional ) masculino. Encaminhar para 1 A avaliao antropomtrica ( peso , altura e avaliaoanos, no sexodeve ser realizada no mnimo o vez endocrinologista ou ginecologista infanto-puberal. ao ano at definal da Corporal (IMC) /com maior frequncia se for detectado algum problema (baixa ndice o Massa adolescncia e Idade, utilizando-se os pontos de corte: estatura, baixo peso, sobrepeso e obesidade). Em geral avalia-se a cada 4 meses na fase de acelerao do crescimento, a cada 6 meses na fase de desaceleraopeso: IMC igual ou uma vez ao o percentil 5 Baixo do crescimento e menor que ano at ao final da adolescncia. Omonitoramento nutricional entre por meio dosendices abaixo citados, conforme o Manual de feito percentil 5 percentil 85 Normal ou= IMC eutrfico: IMC Vigilncia AlimentarIMC acima do do Ministrioat Sade-2004, utilizando-se os grficos que se encontram Sobrepeso: e Nutricional percentil 85 da o percentil 95 no final deste Protocolo. maior que percentil 95 peso (kg) Obesidade: IMC altura2(m) (Padro de Referncia: CDC 2000.) ou

3.2.3 MONITORAMENTO

peso (kg) altura (m) altura (m) ndice Altura/Idade, utilizando os pontos de corte: Nanismo ou baixa estatura: altura/idade menor que percentil 3 Normal: altura/idade entre o percentil 3 e 97 Alta estatura: altura/idade maior que percentil 97 (Padro de referncia: NCHS 1977).

Maturao sexual

Importncia do monitoramento dos estgios puberais:

um instrumento para acompanhamento do desenvolvimento sexual do adolescente; Devido grande feito a partir das tabelas de da velocidade de progresso da estgios desde O monitoramento variao da idade de incio eTanner14, que so divididas em 5 maturao sexual, a idade cronolgica tem 1) at a fase adulta (estgio 5): a situao pr-puberal (estgiopouca importncia como parmetro isolado na avaliao do crescimento e sexo masculino, do baseada na No desenvolvimentoestadolescente; pilificao pubiana (P1 a P5) e genitlia (G1 a G5). A evoluo do estagio P2 ao P5 dura de 2 a 5os estgios de maturao G5 dura deritmo do crescimento e Observa-se relao direta entre anos, e do estgio G2 ao sexual e o 3 a 4 anos. desenvolvimento fsico; No sexo feminino, ser considerada como a energia de vida.a P5) e mamas (M1 a M5). A evoluo Asexualidade pode est baseada na pilificao pubiana (P1 uma forma de comunicao entre os O acompanhamento sistemtico da maturao sexual cria oportunidades para esclarecer as dvidas do estgio 2 ao se(tanto P como M), dura de 2 a 5 obteno do prazer genital, estando presente seres humanos, no 5quanto s mudanas ocorridas, e anos. do adolescente de sade e os direitos humanos dasorient-lo com as diferentessexual e As necessidades limitando s possibilidade de de pessoas sobre sua sade orientaes desde o nascimento at a velhice. Desta forma, sua e bissexual so as mesmas. reprodutiva. sexuais : heterossexual, homossexual vivncia engloba aspectos afetivos, erticos e amorosos, relacionados construo da identidade, histria de vida e a valores culturais, morais, sociais e religiosos de cada um. De uma maneira geral, os relacionamentos, o equilbrio emocional e a manifestao de sentimentos do indivduo adulto, dependem da evoluo da sexualidade durante as etapas de infncia e adolescncia. Numa pesquisa, realizada em escolas de Curitiba e Regio Metropolitana, em 1998, a idade mdia da iniciao sexual para meninos foi de 14,6 anos e de 15,6 anos para as meninas.15

3.3 SEXUALIDADE

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3.3.1 O DESENVOLVIMENTO DA SEXUALIDADE

Segundo Freud, o desenvolvimento da sexualidade durante a infncia ocorre em etapas, de acordo com as regies corporais (zonas ergenas) para as quais a libido (energia sexual) est mais dirigida com o As seguintes etapas fazem parte da sexualidade infantil: objetivo de obter do nascimento at em torno de 18 meses; Fase daoral - prazer. identidade sexual: A fase formao da At em torno de 3 meses a mais ou menos 3 anos; um esboo bsico do que ser homem ou A fase anal - de 18 anos de idade, a criana assimila Fase autossexual: Amulher, adquirindo a noo de si prpria e aanos; sexo considera pertencer; fase flica - aproximadamente dos 3 aos 5 qual Doshomossexual: O perodo de latncia at em torno dos 6 dos 6 anos at a adolescncia. Fase 3 anos de idade - aproximadamenteanos, a criana volta-se para o prazer proporcionado por tocar Alguns 7- 8 anos at corpo, estando criana especialmente parapara amigos ou adultos do mesmo autores16,17 apresentam etapas diferentes sua ateno as sensaes da sexualidade na Dosdeseu prprio 10 -11 anos, a atenta dirigequanto ao desenvolvimento vindas de seus genitais. Fase tambm apresenta curiosidade quanto transio: Ela infncia, na os quais so vistos como um ideal dos diferenas sexuais anatmicas, sendo freqentes as sexo, adolescncia e fase adulta: puberdade, os a criana gostaria de ser. So comuns sexo que adolescentes dirigem sua ateno ao os clubes do Aosheterossexual:com o incio da brincadeirasda Luluzinha; Fase 11 - 12 anos, Bolinha e sexuais infantis; oposto. O contato em grupo com adolescentes de outro sexo, o 15 - 16 anos. A heterossexualidade O desenvolvimento desta etapa ocorre geralmente a partir dos paquerar e o ficar so fundamentais para o desenvolvimento do papel sexualaprendizado decorrente das experincias dos alcanada gradativamente a partir do ertico. Entretanto, ainda h timidez e insegurana, de maneira que as relaes de intimidade se fazem com o outro dodos riscos e danecessidade do relacionamentos com o sexo oposto. H uma maior conscincia mesmo sexo. com o amigo que se divide os pensamentos, dvidas, experincias, confidncias e fantasias; auto-cuidado.

Alguns aspectos do comportamento sexual na adolescncia merecem ser comentados: O Ficar: Sexuais: geralmente que envolveentre 14 carcias, beijos,adolescentes do mesmo sexo. Os Jogos um relacionamento acontecem toques, e 17 anos com jogos de seduo e eventualmente o ato sexual, no implicando em um compromisso no decorrer do tempo entre os adolescente costuma conhecida como definida como uma procura solitria do consentimento atravs da auto-atualmente A masturbao: a fase pubertria homossexual do desenvolvimento. O da parceiros. outro como o grau de intimidade depende do prazer sexual, que visualizar oGeralmente, um espelho. Danos forma de auto-conhecimento. No menina,jogos so estimulao. Funciona a iniciativa. O ficar psicolgicos sodo adolescente treinar da adolescncia, tambm como uma uma maneira verificados quando tais incio seu tambm tem tomado situao de abuso sexual homo ou heterossexual, por presso papel caracterizadoscarter exploratrio. medida que vai amadurecendo, passa a haver a busca do por do grupo apresenta um parteumauma fase exploratria. Entretanto, o que preocupa que este ficar pode ertico como de o adolescente. Portanto, vale salientar que a ocorrncia de eventuais ou de um Vale salientar que este orgasmo. adulto sobrecomportamentos de normal, esperado, que exige privacidade. Quando tiver ser acompanhado de gravidez e as DST, quando associado 3.3.2 Homossexualidade em um ato risco para perodo da adolescncia, no significa falta relacionamentos homossexuais um determinado carter exibicionista um dos tabus da sociedade contempornea, apesar do interesse de a e/ou freqente, por um longo relaes de assunto homossexual. Esta orientao sexual, adolescncia. Este conscientizao e onipotncia, freqentes na tempo, em detrimentode existir desdetempo identificaoainda afetivas com outra pessoa, pode necessitar de umase real, ser confirmada ao longo do avaliao global da situao vivida pelo antigidade, frente culturas e classes sociais. exclusivo pelo mesmo sexo. em diferentes permanncia alertar as meninas quando do uso de objetosas pessoas acham que a pelo adolescente. Deve-se do interesse Na atualidade, com freqncia, masturbatrios na vagina, homossexualidade um desvio ou doena que deve ser tratada. Entretanto, instituies diversas como a risco de provocar uma ruptura himenal acidental ou infeces. Organizao Mundial de Sade, Associao Americana de Psiquiatria, Academia Americana de Pediatria, Conselho Federal de Psicologia (resoluo 1/99) e a classificao internacional das doenas (CID10) no a tm considerado como um transtorno fsico ou mesmo mental. A sade psquica est relacionada possibilidade da pessoa estabelecer relaes afetivas marcadas pela intimidade, o respeito e o crescimento mtuo, independente da orientao sexual do indivduo. Nenhuma pessoa deve sofrer discriminao por sua orientao sexual. Define-se orientao sexual como a expresso do desejo sexual do indivduo quanto ao estabelecimento de vnculos erticos, o qual pode dirigir-se a pessoas do mesmo sexo (homossexualidade), do outro sexo (heterossexualidade) ou de ambos os sexos (bissexualidade). A orientao sexual desenvolve-se no decorrer da infncia e adolescncia, sendo definida mais claramente somente ao se alcanar a maturidade. No se sabe com certeza por que uma pessoa homossexual. Todos nascemos potencialmente bissexuais, podendo desenvolver a hetero ou a homossexualidade, a partir de influncias do ambiente e das experincias emocionais vividas. Em vista dos estigmas sociais e da cultura vigente, natural que as pessoas homossexuais, masculinas (gays) ou femininas (lsbicas), passem por uma fase de confuso, ansiedade, incertezas e solido, tornandoas mais vulnerveis aos agravos em geral.

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A famlia, ao descobrir, pode apresentar diversas reaes, chegando at mesmo expulso de casa. Leva tempo at a aceitao do fato, o que no implica em aprovao. O desejvel que haja pelo menos, Riscos das tenses e culpas, com conseqente reaproximao e volta da comunicao. diminuio A discriminao quanto a comportamentos homossexuais pode tornar um indivduo maisorientador O profissional de sade, em especial o mdico e o psiclogo, podem ser um facilitador e vulnervel a uma srie de problemas orgnicos e psicossociais. durante o processo de definio da orientao sexual emergente. Possveis conseqncias psicossociais: Baixa auto-estima; Isolamento social; Transtorno depressivo e de ansiedade; Comportamento suicida; Dificuldades escolares; Fugas de casa; Abuso de lcool e de outras drogas; Violncia verbal, fsica, sexual, institucional; Explorao sexual. No h qualquer doena que tenha sido descrita, at o momento, como exclusiva da populao homossexual masculina ou feminina. Contudo, o preconceito e a discriminao social, podem inibir os adolescentes de falar sobre seus comportamentos homossexuais e tirar suas dvidas. Tal situao pode A educao sexual deve comear o mais cedo possvel, deve ocorrer de maneira contnua e estar dificultar a realizao do sexo seguro e aumentar o risco de DST/Aids e/ou outros agravos. vinculada formao de todas as crianas e adolescentes, sendo iniciada e assumida pelos pais, complementada pela escola e profissionais de sade; A maioria dos adolescentes pouco informada a respeito de sexualidade e reproduo e tem dificuldade de dizer no atividade sexual, ou mesmo negociar a prtica do sexo seguro. Negar aos adolescentes informaes sobre a sexualidade e contracepo, no contribui para evitar o incio precoce da vida sexual; A educao sexual de qualidade d ao adolescente condies para escolher o momento apropriado para o incio da vida sexual segura, saudvel e prazerosa; fundamental que a equipe da Unidade de Sade trabalhe a sexualidade pelo vis da autoestima, seja durante a consulta individual, seja nos grupos ou nas atividades de parceria com a comunidade e escolas; preciso lembrar que a adolescncia a poca das fantasias, grandes paixes e amores eternos, mesmo que passageiros. Deve-se valorizar a capacidade que o adolescente tem de amar, de ouvir e de colocar em prtica orientaes, quando estas so feitas de forma clara e atravs do dilogo, evitando conselhos, censuras e imposies; preciso lev-lo a refletir sobre os valores que querem eleger como seus, sobre os seus potenciais e limites pessoais. Desta forma pode-se ajud-lo a construir o seu projeto de vida.

3.3.3 ORIENTAES SOBRE SEXUALIDADE

Como orientar sobre sexualidade

Mostrando que a sexualidade no sinnimo de sexo ou atividade sexual; Ajudando o adolescente a tomar decises a partir de reflexes sobre o porque sim e o porque no com base no respeito a si mesmo e ao outro; Oferecendo informaes claras, verdadeiras e adequadas faixa etria; AjudandoAs superar os tabus, mitos quanto vida reprodutiva e sexual devem ser a atividades preventivas e preconceitos; Facilitando os canais de comunicao entre pais e filhos; dirigidas a adolescentes de ambos Tendo o cuidado dena maioria das vezespreconceitos osreferenciais para o adolescente. na adolescncia que no transmitir seus se inicia a vida sexos. O adolescente geralmente procura e sexual. a unidade de sadeno utilizam mtodos anticoncepcionais ou o fazem de maneira inadequada por quando j ocorreu esta iniciao, a qual tem se verificado cada vez mais precoce. O Os adolescentes tempo fatores: primeira relao sexual e a procura dos servios de sade costuma ser de vrios meses. entre a vriosmtodos anticoncepcionais disponveis nas Unidades de Sade esto descritos no Protocolo de Os Nos Dificuldade de acesso aos servios de sade; PlanejamentoFamiliar. Este freqentes de dirigidocom oos mtodos nos indicados na adolescncia. EUA Baixo nveldedevem ser protocolo est acordogestaes ocorremmais primeiros 6 meses do incio da Asa mdia reconsultas 12 meses, sendocultural; das para mtodo escolhido, para avaliar a adeso ao escolha do mtodo socio-econmico e que, 50% A atividadeparticipao doanticoncepcionalprtica de negociar com ele o uso da camisinha; sexual. mtodo e estimular a deve levar em conta a idade, o nvel scio econmico, a No parceiro dificuldade do sexo seguro. paridade, alm do contexto socialou religioso em que a adolescente vive. A deciso deve ser tomada em H uma estimativa de que 25%e 50% dos adolescentes (nada vaiqualquer tipo de a Sentimento de o profissional de sade. O parceiro deve no incentivado a participarcontraceptivo na invulnerabilidade e pensamento mgico ser usam acontecer comigo); deciso, conjunto: o casal e desta 18 Carter espordico dividindorelao sexual e no planejado das relaesasexuais; primeira as responsabilidades, o atividade sexual; e quesua que contribui para construo da maturidade do casalde melhora da 50% deles descontinuam o mtodo nos primeiros 3 meses e uso . No Medo de informaes a qualidade que se descubrasobre a 1996 reprodutiva. Brasil, pela pesquisa ginecolgico; sadepela BENFAM, cerca de 33% das jovens abaixo de 17 anos j Medo do exame realizada em tinham estado grvidas e 10% delas j(ganho de peso, adquirir celulite, etc.); Preocupao com a auto-imagem tinham dois filhos. No conscientizao da possibilidade de uma gestao; Alto custo dos mtodos anticoncepcionais; Desejo no revelado de testar a sua fertilidade.

3.4 SADE REPRODUTIVA

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3.4.1.1 Mtodos Anticoncepcionais Abstinncia Sexual Condom Masculino e Feminino

Orientaes quanto utilizao:

A virgindade pode ser uma escolha dos adolescentes, e o profissional de sade pode auxiliar nesta opo quando este for o desejo do adolescente, pois muitos s iniciam a vida sexual para acompanhar o grupo.

Condom Masculino: colocar a camisinha antes do contato do pnis com a vagina. Ao colocar a camisinha, apertar ou enrolar a ponta da mesma para sair o ar. Assim evitar que se rompa Consideraes: quando houver a ejaculao. Retirardo uso em todas as relaes sexuais; as bordas para no A segurana est na forma correta logo aps a ejaculao, pressionando Vantagens: vazardevem ser usados HIV/Aids, custo relativamente baixo, facilidade namesma relao sexual; No o smen; DST e Condom feminino: parao condom masculino e o condom feminino numa aquisio,na vagina, Proteo contra usar, segurar dupla interno formando um oito gravidez, e complicaes o nico mtodo anticoncepcional com o anel proteo, para DST/Aids e e introduzir deve No usar dois preservativos masculinos ao mesmo tempo. raras e boa com o dedo indicador do parte interna do condom feminino, at sentir o colo do empurrando eficcia anticoncepcional.uso de outros mtodos anticoncepcionais. sempre estar associado, quando pela tero, deixando o aro externo para fora da vagina recobrindo a vulva. Aps o uso, torcer o anel externo duas vezes e retirar o preservativo;

Anticoncepcional Hormonal Plula Combinada

Na prtica o mtodo de eleio para adolescentes pela alta eficcia e facilidade de uso. Deve ser prescrito sempre em associao com o preservativo masculino; Indica-se as plulas com estrognio abaixo de 35 g, pois no interferem na soldadura das Principais orientaes de uso: epfises sseas; A primeira cartela da plula deve ser iniciada no primeiro dia da menstruao (1 dia do ciclo); Deve-se obedecer as contra-indicaes absolutas e relativas antes de sua prescrio; Deve-se alertar a adolescente sobre o risco de gravidez se houver esquecimento da plula e A plula deve ser tomada diariamente, sempre no mesmomas se o risco de gravidez for grande A plula deve como proceder:ser prescrita aps seis meses da menarca, horrio; Aps ltimo comprimido foiorienta-se um intervalo de sete dias, quando ocorrer a cartela deve pode ser iniciado cartela, a mesma; Se o o trmino dalogo aps tomado at 12 horas aps o horrio que deveria ser, a menstruao; A cartela seguinte deve ser iniciada no oitavo dia aps o trmino da cartela anterior. Nocontinuada normalmente; ser protege contra DST/Aids; Tem alta eficcia se tomadas o ltimo comprimido tomado foi h mais de doze horas aps o Se ocorrer o esquecimento e corretamente. Diminui a acne, regulariza os ciclos menstruais, reduz as clicas,aopaciente pode continuar tomando a plula, mas deve usar um outro mtodo fluxo menstrual e a tenso pr-menstrual. horrio correto, Exames a serem solicitados quando danesse perodo h risco de gravidez; junto (condom) por uma semana, pois prescrio da plula: hemograma, parcial de urina, glicemia e colpocitologia onctica uma vez ao ano. Porm ser melhor parar de tomar esta cartela o Se houver esquecimento de duas ou mais plulas; no devem ser condio obrigatria para de incio da tomada da plula; plulas, usar camisinha e fazer um intervalo de sete dias (podendo neste perodo ocorrer H necessidade de avaliao e controle mdico aps o primeiro ms de uso, e depois, a cada 3 sangramento ou no) e, aps este intervalo, iniciar uma nova cartela; meses, discutir com a adolescente os riscos e e da presso anticoncepcional oral, e a Deve-sefazendo-se tambm o controle do peso benefcios do arterial; Indica-se para aspequenos sangramentoscombinadas monofsicas trs meses de uso, pois esta possibilidade de adolescentes as plulas de escape nos primeiros pela facilidade do uso. Os bifsicos e trifsicos podem confundir a mtodo; uma importante causa de abandono do adolescente com possibilidade de diminuio da eficcia. A eficcia das plulas pode estar diminuda quando associada ao uso de: rifampicina, hidantona, fenobarbital, carbamazepina, primidona, griseofulvina, clofibrate, ampicilina, tetraciclina e tambm por alguns fitoterpicos.

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Contra-indicaes absolutas ao uso de anticoncepcional oral combinado: Sangramento uterino anormal, sem diagnstico; Contra-indicaes relativas ao uso de anticoncepcional oral combinado: Grandes cirurgias com perodos longosfalciforme, obesidade, varizes importantes, imobilizao; Risco para tromboembolismo: anemia de imobilizao; Suspeita ou diagnstico de gestao; Anticoncepcional hormonal combinado injetvel mensal Otoesclerose; Em mulheres que esto amamentando; Enantato de noretisterona 50mg + Valerato de estradiol 5 mg (Mesigyna) Hiperprolactinemia; Caso no melitus de uso moderado; No primeiro ms a amamentao, intramuscular deve ser aplicada semanas do parto menstrual;de Diabetes ocorra leve e a injeo no utilizar antes de trs a seis no 1 dia do ciclo pelo risco e fenmenos uso de hormonal injetvel trimestral Anticoncepcional frmacos que interferem com a plula, receitar os anticoncepcionais com doses depois a cada 30 dias; Em caso de tromboemblicos; Trombosemaiores profunda anterior a de etinilestradiol.(90 dias) de 150 mg de depo-acetato de Consiste na aplicao30 microgramas injeo, meses Uma ou duas semanasintramuscular oucada trsocorrer um sangramento de privao hormonal, iguais ou venosa de aps a primeira atual; e as menstruaes tendero a ocorrerpor intervalo dasarterial; Doena cardaca valvular complicada); hipertenso injees; medroxiprogesterona, (Depo Provera no Hipertenso arterial >aps a menarca; A primeira dose anos ou = 160/100 mmHg; Pode-se iniciar 2 deve ser realizada at o stimo dia do ciclo menstrual, indicando-se o uso de um Embolia pulmonar anteriorretorno at o oitavo quando a aplicao; mtodo eficcia e rpido ou atual; Tem altacontraceptivo de barreira fertilidade dia apssuspenso. Cefalias recorrentes, incluindo enxaquecas com sintomas neurolgicos focais; portadoras de Apresenta indicao precisa para adolescentes que esto amamentando ou para Hepatite viral aguda; algumas patologias como anemia falciforme, epilepsia, retardo mental ou nas que tenham contra Cirrose severa descompensada; indicao ao uso de estrognios; Tumores hepticos benignos ou malignos; 19 Diabetes mellitus com de 16 anos devido 20 anos com nefropatia, retinopatia ou neuropatia. No usar em menores durao maior de ao risco de diminuio da densidade ssea (osteoporose) ; Alta eficcia e retorno fertilidade em 6 a 9 meses.

Miniplula

Plulas somente de progestgeno Noretisterona 0,35mg - Micronor ou Norestin; Tem menor eficcia que o anticoncepcional oral combinado e exige maior preciso e regularidade no horrio das tomadas; Provoca alteraes menstruais e deve DIU - Dispositivo Intra Uterino ser usada no caso de contra indicao da plula combinada ou em adolescentes que estejam realizando amamentao anterior e Indicado para adolescentes somente nos casos de gestaoexclusiva; parceiro nico, com baixo Deve para DST; a partir de 6 semanas aps o parto, com uso contnuo sem intervalos. Para risco ser iniciada aumentar a eficcia, aconselha-se em nulparas menores de 20 ANTICONCEPOexpulso do DIU a associao com condom. anos; H maior risco de DE EMERGNCIA Indicar em alta eficcia anticoncepcional. Apresenta situaes emergenciais: estupro, relaes sexuais no protegidas, rotura do condom, esquecimento de dois a Unidade de Sade para obter anticoncepo de emergncia da ltima A adolescente que procura ou mais comprimidos de contraceptivos orais, 90 dias ou mais deve ser aplicao do anticoncepcional injetvel deve ser ou mais um mtodo anticoncepcional do includa no Programa do Adolescente e a elatrimestral oferecidode 33 dias da ltima aplicao de alta injetvel mensal; eficcia para evitar que se exponha novamente a uma nova situao de risco de gravidez no Deve ser usada no mximo at 72 horas aps o coito. Sua eficcia est na dependncia da planejada. precocidade do uso, quanto mais prximo do coito no protegido, mais eficaz; A anticoncepo de emergncia no protege de DST e nem de outra gravidez neste ciclo menstrual. A prxima menstruao pode ocorrer antes ou aps a data prevista, podendo o fluxo variar entre o normal, intenso ou inferior ao habitual; Deve-se pensar em gravidez, caso a menstruao no ocorra dentro de 3 semanas. A adolescente que procura regularmente a Unidade de Sade para tomar a anticoncepo de emergncia, deve ser orientada a utilizar um mtodo anticoncepcional de alta eficcia, evitando assim o uso freqente da anticoncepo de emergncia.

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1) Mtodo de Yuzpe

Plula combinada com 50mcg Etinilestradiol + 0,25 mg Levonorgestrel Neovlar ou Evanor - 2 comp a cada 12 h (2 doses);ou 2) Plula somente de Progestognio0,15 mg Levonorgestrel Plula combinada com 30mcg Etinilestradiol + Comprimido com 0,75 mg de - 4 comp cada - Postinor-2 Nordette, Microvlar, Ciclo 21Levonorgestrel 12 horas (2 doses); Um comprimido cada 12 horas (2 doses); ou Dois comprimidos de 0,75 mg em dose nica (1,5 mg). ou Pozato, Estudo recente da OMS demonstrou eficcia semelhante com os esquemas de dose nica e de duas doses. A taxa de gravidez foi de 1,34 % contra 1,69% respectivamente. O mesmo estudo mostrou que Observaes: a eficcia mantm-se em nveis relativamente altos, se usado plula combinada oua relao sexual a Se ocorrerem vmitos at uma hora aps a ingesto da at cinco dias aps duas horas aps desprotegida. (Taxa de gravidez de dose; 3.4.1.2 de progesterona, repetir a2,44% para a dose nica e 2,67% para a dose dividida).51 plula Orientaes gerais para Anticoncepo fundamental investigar as possveis motivaes do da plula para evitar os a ter um Pode-se administrar um antiemtico meia hora antes adolescente em relaovmitos; filho, antes de orient-lo quanto aos mtodos anticoncepcionais, respeitando mesmo nas mulheres que Deve-se orientar a absteno sexual at a menstruao seguinte, a diversidade de idias, sem emitir juzos de valores que possam inibir a comunicao entre o adolescente e o profissional de iniciarem sade; imediatamente outro mtodo anticoncepcional; pois com esta medida existe um aumento da eficcia Devem ser disponibilizadas ao 51 da anticoncepo de emergnciapblico adolescente, informaes sobre os mtodos contraceptivos, preveno das DST/Aids e noes do aparelho reprodutor, dando-lhe o direito de decidir sobre o controle da sua fecundidade, quando apresentar maturidade para tanto; As Unidades de Sade devem facilitar o acesso dos adolescentes e agilizar a disponibilizao dos mtodos contraceptivos, principalmente o condom, para a preveno das DST/Aids; A Unidade deve disponibilizar a contracepo de emergncia, que dever ser prescrita somente por mdicos. Utilizar como primeira opo as plulas de Levonorgestrel.

O teste imunolgico de gravidez negativo

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Em geral apenas 36% das adolescentes que fazem o teste de gravidez esto grvidas, as restantes, com teste negativo constituem um grupo de risco para gravidez no planejada pois 60% delas Abordar com prioridade adolescentes que fizeram o exame de gravidez e tiveram o resultado engravidam num perodo de 18 meses ; negativo, uma vez entrega do exame se constituiriscouma oportunidade excelente para preveno O momento da que constituem um grupo de em para gravidez no planejada e realizar neste fazendo com quegrupoadolescentepara DST/Aids esta orientao assuma sua vida sexual de forma responsvel. Esta entrega A gravidez na adolescncia tem sidopelo(a) Enfermeiro(a), em local adequado. pblica, no Brasil e deve ser feita preferencialmente identificada como um problema de sade adolescente cujo em outrosdeu negativo deve ser aumento crescente de anticoncepcional da presena de importantes pases, em funo do oferecido um mtodo sua incidncia e de alta eficcia. " TIG conseqncias biolgicas, sociais e psicolgicas, especialmente ao ocorrer de maneira precoce e no planejada. " Os aspectos atuais daSEGUNDO FAIXA ETRIAeducao e realizao profissional ocasionaram a Fonte : SMS/CE/CDS - SINASC NASCIDOS VIVOS sociedade, relacionados DA ME, POR ANO, CURITIBA/PR postergao do casamento. Em contrapartida, a liberdade sexual, os estmulos no cotidiano, associados a ANO20002001200220032004 outros fatores, implicam no incio cada vez mais precoce da atividade sexual entre adolescentes. IDADEN%N%N%N%N% de partos em mulheres de 10 a 14 anos, realizados pelo SUS, Entre 1993 e 1998, o percentual 11 anos1 cresceu 31% e, na faixa de 15 a 19 anos, houve um acrscimo de 19%21. 12 anos33332 taxa de nascidos vivos de mes adolescentes vem tendo uma reduo de maneira Em Curitiba, a progressiva, conforme tabela abaixo: 13 anos243419249

3.4.2 GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA

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14 anos145148120100105 15 anos418396335334315 16 anos738730701610621 17 anos1197985872829827 18 anos1432126511439601032 19 anos15951529130711281126 Total NV Adolesc. 5553 19% 5090 18,80% 4500 17,10% 3988 16,07% 4037 16,04% Total NV 29287 100% 27072 100% 26331 100% 24803 100% 25168 100%

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Causas da Gestao na Adolescncia

Uma multiplicidade de causas tm sido relacionadas gravidez na adolescncia por vrios autores: 22,23,24,25,26 Conseqncias da menarca; Diminuio da idade As conseqncias tero maior ou menor gravidade de acordo com a idade, paridade, aderncia Iniciao sexual cada vez mais precoce; ao Conseqncias orgnicas einformaes :quanto sexualidade e aos mtodos contraceptivos; pr-natal, inadequao das para a me27 Falta ou ganho ponderal fatores socioeconmicos e culturais. Anemia; Baixo acesso aos servios de sade; 27,28,29 Menor ganhode mtodos por receio que seus pais descubram que est tendo relaes sexuais; No utilizao de peso; Hipertenso gestacional; Busca de confirmao da fertilidade; : Doenas sexualmente transmissveis; Pensamento mgico (isto nunca vai acontecer comigo); Algumas conseqncias sociais e psicolgicasde engravidar; podem ser encontradas em decorrncia de Maior morbi-mortalidade Presena de um desejo, consciente ou no, gestaes no planejadas: na no parto e puerprio; Maior nmero de abortos adolescncia em familiares e pessoas prximas como modelos sociais; Ocorrncia da gestao espontneos; Ocorrncia presena de conflitos familiares; Maior nmero de partos prematuros. Histrico e de abortos provocados; Dependncia financeira dos adultos; Em relao ao beb pode-se destacar o aumento do nmero de Abuso de drogas; Abandono ou interrupo e reprovaes escolares; Natimortos e mortes prematuras; Faltas regulares s aulas dos estudos; Dificuldade de retorno escola; RN de baixoepeso; Expectativas perspectivas educacionais e profissionais ausentes ou baixas; Profissionalizao deficiente e dificuldade de e filhos. no mercado de trabalho com manuteno Morte sbita nos primeiros seis meses pais insero Falta de uma comunicao aberta entre de vida; do ciclo de pobreza; Internaes e acidentes na infncia. Abuso ou explorao sexual Falta de apoio e/ou isolamento social e familiar; Maior risco de separao conjugal; Ausncia do pai durante a gestao e a vida da criana; Sentimento de insegurana; Maior risco de depresso e suicdio; Maior risco de explorao sexual. Maior vulnerabilidade para uma segunda gravidez

Aborto

Frente ao no desejo da gravidez, a presso dos familiares, do parceiro e as incertezas decorrentes da nova realidade, algumas adolescentes acabam optando pelo aborto, colocando-se freqentemente em risco quanto a complicaes clnicas, infertilidade e risco de vida. Algumas Desejada Gravidezpesquisas tm apontado que a ocorrncia de aborto tem sido mais freqente entre os estratos sociais mdios e altos, da gravidez desejada na adolescncia tem sido destacada, em alguns a Por outro lado, a ocorrncia diferentemente dos estratos sociais baixos nos quais a gestao tende ser estudos, por representar um grupo significativo de adolescentes. Quando planejada, ela tende a ser vivida concluda 25,30,31. Status Social Mudana dopositiva, trazendo menos impactos negativos para a vida da me e do beb. de maneira mais O gravidez desejada ocorre geralmente como parte de um projeto baixos, tm do casal em uma A casamento e a maternidade, especialmente em estratos sociais reprodutivo sido utilizados por algumas adolescentes como forma de adquirir projeo social e inclusive entre adolescentes que famlia, relao de unio formal ou consensual, mas pode ser observadamudana do lugar que ocupam naesto Paternidade Responsvel passando a 22,26,32,33,34. namorando ter um status de maioridade; entretanto, como relatado em diversos estudos, estes Os adolescentes, assim como os homens em geral, so pouco preparados para a funo paterna, casamentos tendo-se em vistaa no durar. participao ou at excluso do perodo da gestao e processo de criao precoces tendem a sua pouca Pr-natal longo daexpectativa social de quea outros fatores, vem contribuindo ao longo dos anos para dosComo existe uma histria. Isso, associado a gravidez na adolescncia indesejada, algumas filhos ao fundamental ressaltar que na presena de uma assistncia necessrio que haja espao para no o isolamento, negao e dificuldade para assumir aos familiares e profissionais de sade que planejaram adolescentes encontram outras reaes defensivas dos mesmos.pr-natal adequada, alguns estudos eles tm adolescente diferenas que serobsttricas significativas entre as adolescentes gestantes e assumirem este novo papelclnicas e seu pr- natal .o mais precocemente possvel e ser orientadaas a gravidez, comogrvida devepor vrios autores22,33 A encontrado constatado iniciar pai. grvidas a participao do pai da criana desejvel e muito importante, principalmente no pr-natal Assim, para preveno de nova gestao. de outras o primeiro ano de vida e durante faixas etrias 25,26,33,34. do beb, para a construo de vnculos e de responsabilidades Condies de vida precrias e presses psicolgicas e sociais contribuem para a demora do incio e conjuntas, baixa de ser favorvel parapelas adolescentes. alm adeso ao pr-natal a evoluo da gravidez, parto e puerprio e lactao 35. O pr-natal da gestante adolescente deve ser realizado por uma equipe multidisciplinar, no se limitando somente a questes biolgicas, devendo ser priorizada a captao precoce e a preveno de outras gestaes.

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Orientaes para o Atendimento

As gestaes na faixa etria abaixo de 16 anos so consideradas potencialmente de risco, portanto podem ser encaminhadas para o pr-natal em Servio de Referncia 47.

Realizar o pr-natal de baixo risco (gestante com 16 anos ou mais), definindo preferencialmente um dia da semana para o atendimento de adolescentes; Mes e Paisaadolescentes da criana durante o pr-natal (consultas, exames, grupos, visita Incentivar participao do pai As Unidades de Sade so responsveis pelo acompanhamento do beb durante o primeiro ano maternidade); de vida e orientao pais adolescentes no neste perodo; Incluir as gestantes edos pais adolescentes programa do adolescente; As mes/pais adolescentes devem ser cadastrados adolescentes gestantes e seus Desenvolver, se possvel, um grupo especfico para no Programa do Adolescente; parceiros na O acompanhamento tem como objetivo oferecer apoio e suporte aos pais adolescentes, estimulando Unidade de Sade ou inserir na programao das oficinas de gestante um encontro dirigido suas capacidades,esta populao, de preferncia no dia do de vida, na preveno das DST/Aids exclusivamente a auxiliando na construo de seu projeto pr natal, dando nfase s questes e de outras gestaes no prprias desta faixa etria;planejadas; Deve-se evitar taxar os adolescentes como se fossem incapazes para o e seus riscos para que Esclarecer a famlia sobre as repercusses psicossomticas da gravidez desempenho das funes de pai/me; possam Encaminhar os adolescentes para servios e atividades de outras secretarias e da comunidade melhor compreender e apoiar durante este perodo; voltados cuidados com a sade reprodutiva durante o pr-natal prevenindo uma segunda gravidez; Enfatizar para a educao, profissionalizao, cultura, esporte, lazer e creches que atendam suas necessidades; Preparar a adolescente para o parto, o puerprio e os cuidados com o filho. Disto depende a Orientar os da mortalidade uma postura que de mes adolescentes; a desempenharem o papel de diminuio familiares para infantil em filhos auxilie os adolescentes pai/me, cartilha de adolescente de Bem com Vida nos Utilizar a ao invsEu,assumirem esta funo emaseu lugar. grupos ou reunies especficas de adolescentes gestantes, fornecendo-a posteriormente s participantes.

No mundo, um em cada 20 adolescentes contrai uma DST no perodo de um ano. No Brasil, as DSTs
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3.4.3 Doenas Sexualmente Transmissveis DST52

esto entre as 5 mais freqentes causas de procura dos servios de sade . Fonte: investigamos uma controle de DST, MS, Brasil, 200037 Quando adaptado do manual deDST importante salientar que o sexo masculino tem mais sintomatologia clnica que o sexo feminino, por isto, no atendimento das adolescentes, mesmo na ausncia de Recomendaes sintomatologia, fundamental explorar DST deve ter umda existncia de uma DST atravsque uma boa Todo adolescente com suspeita de a probabilidade exame clnico-genital minucioso, de contemple anamnese e de outras DSTs; a busca exame fsico. Na assistncia aoa realizao do teste anti-HIV (vide Protocolo de Atendimento Inicial prprias atitudes Orientao para adolescente por DST, os profissionais necessitam perceber as suas ao Portador em relao em Unidades Bsicas de Sade saber ouvir e aprender formas mais eficientes de interao a do HIV aos pacientes de DST, alm de - SMS); fim de estabelecer adeso ao tratamento e ao tornando este atendimento reservado e confidencial, no Estmulo para uma relao de confiana; sexo seguro; emitindo juzo de valor; visando proporcionar condies para que o adolescente possa falar sem Tratamento dos parceiros sexuais; constrangimento e receber as orientaes10 da DST nosobre a preveno, transmisso e tratamento. Notificao dos casos atravs do CID necessrias pronturio eletrnico. Alm da sintomatologia clnica, questes emocionais devem ser abordadas de forma cuidadosa para no haver omisso de informaes necessrias ao diagnstico. O Ministrio da Sade preconiza a abordagem em DST atravs do manejo clnico e sintomatolgico das quatro principais sndromes e da disponibilidade da pesquisa etiolgica, propondo interveno imediata com os recursos disponveis j na primeira consulta.

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As DST/Aids na adolescncia so consideradas doenas sentinela por alertar para: Abuso sexual Critrios de risco para infeco cervical: Explorao sexual Parceiro com sintomas Descuido com mltiplos parceiros, sem sua sade reprodutiva Paciente do adolescente em relao proteo Paciente acredita ter se exposto a DST Paciente proveniente de reas de alta prevalncia de gonococo (>10%) e clamdia (>20%)

FLUXOGRAMA I

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FLUXOGRAMA II
Fonte: adaptado do manual de controle de DST, MS, Brasil, 200037

FLUXOGRAMA III
Fonte: adaptado do manual de controle de DST, MS, Brasil, 200037

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Herpes simples

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DAS DST

Tratamento Sistmico: Primo-infeco: iniciar o mais precoce possvel com: Condiloma200 mg, VO de 4/4 h, por 7 dias ou 400 mg/dia VO 8/8 h , por 7 dias . Se menor Aciclovir acuminado O objetivo do tratamento a remoo das verrugasVO de 8/8h com10 tamanho, localizao e que 45 kg , 10 a 20 mg/kg/dia mximo 400mg/dia de acordo 7 a o dias morfologia: Recorrncias: iniciar logo aps o aparecimento de ardor, dor e prurido com: Aciclovir 200 mg, VO por 4/4 h, por 5 dias ou 400 vezes por semana, no colo, vagina, vulva, perneo cido Tricloroactico (ATA) a 80 %, uma ou duas mg/dia VO e rea perianal 8/8 h, por 5 dias- proteger a pele s com vaselina lquida. (pode ser usado em gestantes e nutrizes, quando HIV: ocorre formao de leses Herpes e leses no muito extensas); ou extensas, sendo necessrio o tratamento sistmico com: Aciclovir 5 a 10 mg/kgleses seEV, de 8/8 h, por 5 a 7 dias, ou at a regresso das leses Criocauterizao local das de peso no muito extensas; Leses Local: Tratamento muito grandes devem ser encaminhadas para retirada cirrgica em local de referncia O preservativo no evita a transmisso da doena. A presena de midas - 2leses no ao dia por 20 Soluo fisiolgica 0,9% ou gua Boricada a 3%, em compressas pequenas a 3 vezes contra-indica o parto vaginal. minutos; Os tpico de que tiveram condilomas devem houver infeco secundria. Uso pacientes antibiticos (Neomicina) quando ser seguidos pelo risco de desenvolverem alteraes pr neoplsicas de pnis, colo, primo-infeco em qualquer trimestre da gestao. por vrus de Nas gestantes: tratar somente a vagina e vulva, principalmente se forem acometidos Orientar paraalto potencial oncognico. que a gestante no tenha atividade sexual enquanto durarem as l leses genitais ou em seu parceiro, principalmente no final da gestao.

Sfilis

Sfilis primria: Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM Dose nica (1.200.000UI em Sfilis recente, secundria e latente: Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM repetir aps 1 semana (Total de 4,8 milhes de UI); ou Sfilis tardia (latente e terciria):

Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM semanal, por 3 semanas (Total de 7,2 milhes de UI); se peso < de 30 kg 50.000 UI/kg IM com dose mxima de 2.400.000 UI cada ndega); ou Observar: reao febril de Jarisch-Herxheimer - exacerbao das leses cutneas, exigindo apenas cuidados sintomticos, com evoluo espontnea em 12 a 48 horas. No se justificando a interrupo do esquema teraputico. Cancro mole Controle do tratamento - Fazer seguimento sorolgico com VDRL quantitativo de 3/3 meses no Azitromicina - 1 gr, VO, dose segundo ano, no ocorrendo a reduo de 2 ttulos - repetir o primeiro ano e de 6/6 meses no nica; Se peso tratamento. < que 45 kg Azitromicina, 20 mg/kg, VO, em dose nica, mximo de 1 gr, ou Estearato grvidas com - 500 mg, VO, 6/6 h tratamento logo aps o resultado do exame Adolescentesde Eritromicinasfilis devem receber por 10 dias em gestantes, nutrizes e HIV positivos; e 7 dias nos demais pacientes; e, se peso < 45 kg usar Estearato de eritromicina 50 mg/kg/dia, confirmatrio de Sfilis (VDRL reagente e Fta-Abs positivo) e devem ser tratadas com o esquema mximo 2 g /dia, divididas em 4 de investigao e de orientao para usar o condom em para sfilis tardia. O parceiro necessita doses/dia, por 10 dias; ou Nos pacientes que at o final da gestao. Acompanhar mensalmente o VDRL at a IM, dose todas as relaes sexuaisno responderem ao tratamento, administrar Ceftriaxona 250 mg queda dos ttulosnica; boa opo para gestantes e lactantes e investigar o RN. Associar medidas : Alrgicos Penicilinade higiene local e lembrar da possibilidade de associao entre o H. ducreyi e T. pallidum em 5% das leses tpicas do cancro 15 dias, na sfilis recente, e por 30 dias na sfilis Estearato de Eritromicina - 500mg, VO, 6/6h pormole O preservativo uma medida de preveno importante para o cancro mole. tardia (grvidas tratar por 30 dias, lembrando que a eritromicina no trata o recm-nascido).Esta Parceiro : investigar e tratar. gestante deve ser avaliada pelo servio de referncia de alto risco, para dessensibilizao penicilina. Se peso < 45 kg usar eritromicina 50 mg/kg/dia, divididas em 4 doses/dia, mximo 2 gr/dia, por 15 dias na sfilis recente e por 30 dias na sfilis tardia. Parceiro : investigar e tratar.

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Linfogranuloma Venreo

Estearato de Eritromicina - 500 mg, VO 6/6 h, por 21 dias ou at a cura clnica, pode-se usar em gestantes e nutrizes, ou, se peso < 45 kg, Estearato de Eritromicina 50 mg/kg/dia, mximo 2g/dia, Donovanose por 10 a 14 dias; ou em 4 doses/dia, (800 Sulfametoxazol/Trimetoprim 160ee160 mg) VO, 12/12 horas, at dias, ou 800 mg, VO, 12/12 h, por 21 a cura clnica ( no mnimo por 3 semanas); ou gr, VO, dose nica; seguido por 500 mg VO/dia por 3 semanas ou at cicatrizar Azitromicina - 1 Tricomonase Eritromicina - 500 mg VO; 6/6 horas, at a cura clinica (indicado para gestantes e as leses; de Estearato Se peso <no mnimo por 3 semanas. Se peso < 45 kgusar aps o 1 trimestre10 nutrizes; ou Metronidazol - 2g, VO, em dose nica. Em gestantes usar Estearato de Eritromicina 50 mg/kg/dia, nutrizes), que 45 kg Azitromicina, 20 mg/kg, VO, em dose nica, seguido de e mg/kg/dia por 3 semanas ou -at cicatrizar8/8 horas, 14 dias; no seser aliviados comclnica ao tratamento com a Metronidazol em oral, os por 10 a mximo 2g/dia,250mg VO, as leses.por 7 dias e havendo resposta tratamento tpico de Alm do tratamento4 doses, sintomas locais podem peso< 45kgcom condom e com aplicaes coito EV, tomadas dirias, ao 7 dias. 5 dias usar em Metronidazol - 15 mg/kg /dia, em Eritromicina,-adicionar Gentamicina 1mg/kg/diatrsde 5 horas. vezespor dia, porPode-se(pode-se Preveno Metronidazol gel a 0,75%, higiene aps o vaginais 8/8 g duas gestantes :aps o gestante a No tratamento da1 trimestre. Vaginose bacterianatratar.adio da Gentamicina deve ser considerada desde o incio; ou Parceiro investigar e usar em gestantes e nutrizes); Azitromicinaevitar aVO,em dose nica - durante e at mg VO/dia por aps o 1 trimestrecicatrizar Metronidazol 2g, ingesto de lcool pode-se 500 trs dias aps o tratamento at e nutrizes; Observao - -- 1 gr,VO, dose nica; seguido por usar em gestantes 3 semanas oucom derivados as leses; ou imidazlicos, para evitar o efeito antabuse: mal estar, nuseas, tonturas, gosto metlico na boca. Se peso <: que 45 kg Azitromicina, Metronidazol - 2g, VO, em dose nica. de 10 mg/kg/dia por 3 Metronidazol - 250 mg, tratar com 20 mg/kg,dias. em dose usar em gestantes aps o 1 trimestre Parceiro investigar e VO, 8/8 horas, por 7 VO, Pode-se nica, seguido semanas ouou, se peso < 45 kg usar Metronidazol 15 mg/kg /dia, em trs tomadas, por 7 dias. e nutrizes, at cicatrizar as leses. OsParceiro: investigar e tratar.aliviados com tratamento tpico de Metronidazol gel a 0,75%, com sintomas locais podem ser aplicaes vaginais de 5 g, duas vezes ao dia, por 5 dias (pode-se usar em gestantes e nutrizes). Em casos de recidiva, investigar a associao com outras DST Observao - evitar a ingesto de lcool durante e at trs dias aps o tratamento com derivados imidazlicos, para evitar o efeito antabuse: mal estar, nuseas, tonturas, gosto metlico na bca. Parceiro: investigar e tratar com Metronidazol - 2g, VO, em dose nica, somente se apresentarem sintomas.

Candidase

Cremes locais com Miconazol a 2% ou Miconazol /Tinidazol, em aplicaes dirias de 3 a 14 dias. Tratamento sistmico: deve ser feito somente nos casos recorrentes ou de difcil controle. Nestes casos, investigar causas sistmicas predisponentes. Fluconazol Clamdia - dose nica de 150mg se peso > de 30 kg, VO; se peso < de 30kg, 3 a 12 mg/kg dia, VO, dose - 1 g, VO, dose nica (pode-se usar em nutrizes e gestantes) ; se peso < que 45 kg Azitromicina nica. Em casos de recidiva, observar se a candidase est se comportando como uma infeco usar Azitromicina, 20 mg/kg, VO, em dose nica; ou oportunista, - 500mg, VO, de 8/8h por 7 dias (pode-se usar em nutrizes e gestantes);ou Gonorria Amoxacilina secundria a outramg IM dose nicaDST. de 6/6h por 7 dias; ou 250Ceftriaxona 125 mg IM, dose Ceftriaxona 250 infeco -genital (Rocefin), se peso < de 45 kg mg, VO, de 6/6h, por 14 dias Estearato de Eritromicina 500mg, VO, Em gestante, prescrever em gstrica (pode-se usar em nutrizes e gestantes). nica; (pode sensibilidade gestantes nutrizes). em casos de ser usado s tratamentoelocal. Parceiro <investigar e tratar os 50 mg/kg/dia emforma sistmica e local. 10 a 14 dias; da mesma forma acima citada. Se peso : 45 kg - Eritromicina sintomticos de 4 doses, mx 2g/dia, por Se a infeco por clamdia apresentar comprometimento do trato genital superior o tratamento deve ser prolongado at 14 dias e em associao com outras drogas. Parceiro : investigar e tratar com Azitromicina - 1 g, VO, dose nica.

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3.4.4 AIDS

Aids considerada uma pandemia porque ocorre em todos os lugares do mundo. Segundo a OMS,

metade das pessoas que contraram o HIV no mundo se infectaram antes de completar 25 anos 38. O tornam-se sexualmente ativos em que o mundo. No pas, estima-se que quase 4 milhes de 24 anosrelatrio AIDS no Mundo II, salienta todo a cada ano, mais de 150 milhes de jovens entre 13 ejovens tornam-se sexualmente ativos por ano. No Ao longo incio vinte e dois anos, observou-se um progressivo aumento da era a de 20 a pacientes anos. Brasil, no destesda epidemia em 1984, a faixa etria mais atingida pela Aids incidncia em 39 mais jovens. Atualmente, a faixa etria mais atingida a de pessoas com 20 a 29 anos, mostrando o elevado risco de infeco entre adolescentes e doena. jovens, levando-se em conta existir uma mdia de dez anos entre a infeco e a manifestao da adultos A epidemia de Aids, no pas, tende a interiorizao, a heterossexualizao, atravs do aumento expressivo de mulheres infectadas, a pauperizao ( cresce nas pessoas com nvel de escolaridade e social mais baixo) e a um crescente aumento da sobrevida dos portadores de HIV e dos doentes. Em Curitiba, entre os doentes de Aids, estima-se que 23% dos homens e 30% das mulheres, adquiriram o vrus HIV na adolescncia (SMS/CE-2006). A relao entre sexo no protegido e uso/abuso de drogas corroborada por pesquisa realizada entre jovens conscritos do exrcito brasileiro, com idade entre 17 e 21 anos, em 8 Regies Metropolitanas e o Distrito Federal. Nesta pesquisa, verificou-se que a menor taxa de uso de preservativo ocorreu entre jovens que haviam experimentado algum tipo de droga ilcita, que tinham menor escolaridade e entre os que j haviam experimentado algum tipo de bebida alcolica 39. importante destacar tambm, a grande possibilidade de infeco pelo HIV atravs do uso de drogas injetveis. Com o objetivo de reduzir os prejuzos ou danos sade, resultantes do compartilhamento de seringas durante o uso de drogas injetveis, j existem novas abordagens preventivas que substituem o categrico no use drogas por estratgias mais realistas e objetivas, que preconizam o uso limpo de drogas. Polticas de reduo de danos que distribuem seringas aos usurios, entre outras aes, tm este sentido. importante lembrar aos adolescentes que qualquer pessoa, uma vez infectada, pode passar o vrus para outra pessoa, independentemente de estar ou no desenvolvendo sintomas e de estar ou no consciente da sua condio de portador do vrus. Por este motivo importante orientar o uso da camisinha em todas as relaes sexuais. Todos os adolescentes devem ser orientados sobre as formas de transmisso e de preveno das DST/ Aids. Deve ser enfatizando o risco aumentado da contaminao pelo HIV em qualquer relao sexual sem o uso do preservativo, em vista deles apresentarem um aparelho sexual mais vulnervel por questes hormonais. O compartilhamento de seringas durante o uso de drogas injetveis, assim como atravs da transmisso vertical, a partir da gestao, do parto e do leite materno, tambm so formas de transmisso que precisam ser esclarecidas. Os adolescentes devem ser levados a compreender que a preveno no um compromisso isolado de uma pessoa, de um par, mas de toda a sociedade.

O adolescente portador de HIV

Pais e educadores devem ser informados de que a criana, o adolescente, ou jovem, portador do vrus HIV tem garantido por lei, o direito permanncia na escola e a manuteno do sigilo acerca da sua condio. Devem tambm ser discutidas e implantadas nas escolas condutas de preveno de carter geral e no discriminatrio. O adolescente soropositivo deve ser informado sobre os tratamentos existentes, as medidas preventivas contra as infeces oportunistas e a importncia do uso de preservativos. Para o manejo clnico do adolescente portador do vrus HIV, consultar o Protocolo de Atendimento Inicial ao Portador do HIV em Unidade Bsica de Sade, Secretaria Municipal da Sade de Curitiba, 2002.

Testagem sorolgica

Em Curitiba, os adolescentes podem fazer a testagem para o vrus HIV na unidade de sade mais

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prxima de sua residncia. Tambm existe a possibilidade de testagem annima pelo Centro de Orientao e Aconselhamento ( COA ). Em caso de sorologia positiva ele ser acompanhado pela unidade bsica de sade. Se o adolescente apresentar sinais e sintomas da doena ele ser encaminhado, pela Central de Marcao de Consultas, para uma das Unidades de Sade de Referncia para Aids : Centro de Orientao e Aconselhamento ( COA ), Unidade de Sade Vila Hauer, Centro de Especialidades Santa Felicidade e Centro de Especialidades do Bairro Novo. Segundo orientao do Ministrio da Sade, o adolescente a partir dos 12 anos pode decidir sozinho pela realizao do exame, desde que o profissional de sade avalie que ele capaz de entender o seu ato e conduzir-se por seus prprios meios ( art. 103 do Cdigo de tica Mdica ). Ainda assim, nesse caso, o adolescente dever ser estimulado a compartilhar o que lhe acontece com os seus responsveis ou com adulto(s) em quem confie e que possa(m) servir-lhe de suporte. Na prtica diria dos servios ambulatoriais, os profissionais de sade costumam orientar os adolescentes acompanhados de um adulto de sua confiana no dia do resultado do exame. Caso ele deseje, aps receber o seu resultado, o profissional de sade tambm poder conversar com este adulto. Contudo, em face das diversidades de condies de vida s quais esto submetidos muitos jovens, importa que nem sempre os apoios partem de seus responsveis legais. destacar

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3.5.1 OBESIDADE40,41

A obesidade um distrbio do estado nutricional traduzido por aumento de tecido adiposo. O incio da adolescncia um dos perodos crticos para o desenvolvimento deste agravo. considerada uma Caractersticas da obesidade: doena crnica multifatorial, de difcil estatura abaixo do seu canal familiar, idade ssea atrasada, e, mais Origem gentica ou endcrina: tratamento, disseminando-se em todas as camadas sociais ou Fatores desencadeantes exgena: freqentemente, naquelasAo da obesidadepodem ser detectadas mal formaes; e, na maioria das igual genticos - menos favorecidas, pelo excesso de ingesto de hidratos de carbono, gorduras exame fsico Fatorescronolgica. a probabilidade e sedentarismo. hda obesidade: famlia.de um indivduo tornar-se obeso com pais normais de 9%, se Conseqncias obesidade na vezes, no um dos pais 40%; e se 80%. Isto serve mellitus; Na grande maioriaobeso,hiperlipidemia, doena relacionada o so, parabiliares, diabetespara alertar dos casos, Hipertenso arterial, ela aumenta para orgnicas):ambos alimentao excessiva e/ou inadequada. Origem exgena sade no a obesidade est cardiovascular, clculos seu canal familiar,os riscos; (causas sentido no estatura preventiva, alertando para estgio o profissional isolamentoexternas,de desenvolver uma aoacima do Os casos de distrbios endcrinos, genticos ou do sistema nervoso correspondemfsico normal. Na Psicossociais -de avanado, idade ssea geralmente avanada; e o exame aaceitao pelo grupo; social, dificuldade puberal ambientais - os aspectos baixa auto estima, depresso, alimento, a de apenas 5% dos de Tanner Sade reprodutiva - irregularidades culturais, o prestgio social gravidez de risco, eclmpsia e pridia de gordura casos.Fatoresh vrios membros obesos. menstruais, infertilidade,do famlia associada eclmpsia, maior possibilidade de infeco no puerprio; sade, permeiam a aquisio e utilizao dos comportamentos inadequados. aparecer Para o sexo masculino - diminuio dos nveis de testosterona e maior chance de importante ressaltar ginecomastia puberal. que muitos adolescentes obesos foram crianas obesas; Fatores individuais - so de ordem fsica (aumento do apetite durante a fase do estiro), relacionadas ao sexo (maior demanda proteico-calrica no sexo masculino) e de ordem psicoemocional (imediatismo e onipotncia juvenil).

3.5 SADE NUTRICIONAL

Exame clnico e laboratorial

Na anamnese, importante identificar: Vontade para emagrecer; Exame fsico: Tratamentos anteriores - dietas, medicamentos, internamentos, exerccios; Peso e Laboratoriais: Exames estatura; Problemas de sade associados; Presso arterial; Hemograma, famlia Obesidadeavaliao: - Srica, Parcial de urina e Parasitolgico de Fezes, caso no tenham sido Critrios de naFerritina pai, me, irmos, avs; Fcies do cliente; pedidos anteriormente. Hbito curva Acanthose nigricansCorporal (IMC) / idade do CDC 2000, deve-se considerar: Para a alimentar da famlia; de Presena de do ndiceLDL,Massa - hiperqueratose e hiperpigmentao em dobras cutneas; Colesterol total, HDL, do percentil 85 at fora de casa.- dirio, semanal; triglicrideos; Hbito alimentaracima corporal; dentro e o percentil 95 Sobrepeso: de do adolescente Distribuio IMCgordura dosagens (1,75g/kg e mx. de 75g); Curva de Unidade fsica. Prticaglicmica de duas percentil 95 Cabe atividade deque Sade diagnosticar, tratar e acompanhar os casos de sobrepeso. Obesidade: IMC maior Maturao sexual. TSH e T4 livre Quando possvel, com apoio Os casos de obesidade e os de sobrepeso comde nutricionista. agravos associados devero ser encaminhados ao endocrinologista/nutricionista dos Servios de Referncia.

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1. Dieta

TRATAMENTO MUDANA DO ESTILO DE VIDA

A abordagem teraputica inicial tem como objetivo instituir a adoo de disciplina diria quanto alimentao e atividade fsica. A mudana destes padres de comportamento essencial no processo do Nas orientaes higieno-dietticas deve-se evitar: tratamento e manuteno do peso. perda de peso; Planejar metas inatingveis de Areeducao dieta invivel para o paciente junto com o adolescente e, se possvel, com que no 2 - Atividade fsicadeve ser planejada (frutas caras, cereais desconhecidos, fibras a famlia, Prescrever alimentar respeitando-se os hbitos, os locais aerbicas - natao, caminhada, bicicleta, futebol, skate, danas, Incentivar e orientar prticas da refeio, preferncias raciais, regionais, religiosas e o poder comer, aquisitivo pular corda, ballet; vlei, etc); para Deixar de apreparoepequenas perdas ponderais; compra 3 -aMedicamentospossibilidade do adolescente, o seu momento de crescimento, desenvolvimento Respeitarevalorizar dos alimentos. opo As Evitar qualquer tipo de devem ser feitas de modocomprometida; restries alimentares medicao, geralmente excees Caractersticas prprias do adolescente Esquecer de reforar a auto-estima,salvo algumasgradativo. devidamente avaliadas pelo psicolgico e maturao sexual. devem ser lembradas, como a faseadolescente obeso entre os outros pacientes; endocrinologista; Discriminar e estigmatizar o de estiro (acelerao do crescimento) que requer uma maior demanda O uso rgidas e montonas. Dietasde medicamentos desloca a soluo do problema que interno ao adolescente, para um proteico-calrica, principalmente no sexo masculino, e as fases de gestao e lactao no sexo feminino. agente externo. O paciente deve aprender sobre os grupos de alimentos e substituies, sendo indispensvel a retaguarda da famlia no apoio e seguimento das recomendaes dietticas.

 definida como o estado de deficincia relativa ou absoluta de protenas, carboidratos e gorduras. Pode ser primria, pela ingesto insuficiente ou inadequada de nutrientes,baixa estatura devida a Na adolescncia a desnutrio evidenciada basicamente pela ou secundria, sndromes de m-absoro, doenas e infeces crnicas ou de repetio. e pelo atraso da maturao sexual Conseqncias: Geralmente, resulta de uma m nutrio crnica, instalada desde a infncia, que confere ao Diminuio da e Laboratorial: adolescente Clnicavelocidade do crescimento esqueltico; Avaliao umamenor estatura e umados eventos da puberdade; A Atraso na ocorrncia nutricional deve ser para o trabalho. No sexo feminino, h um maior risco avaliao do estado menor capacidade seqencial e a freqencia depende da gravidade do Para a curva do ndicede ossos um recm-nascido pequeno para idade gestacional (PIG). Esta criana, Retardo na fuso dos Massa Corporal(IMC)/idade do CDC 2000, deve-se considerar: obsttrico, alm do risco deparir longos; quadro clnico.IMC igual ou menor que o percentil 5 Baixo peso: por sua vez, laboratoriais: Exames poder continuar sendo um desnutrido aps o nascimento, perpetuando o ciclo da m Para e do retardo do crescimento. nutrioo ndice altura/idade do NCHS 1977, deve-se considerar: Hemograma completo; Nanismo ou baixa estatura: altura/idade menor que percentil 3 Mesmo nos nveisde fezes; Parasitolgico mais favorveis, com farta disponibilidade, o distrbio nutricional pode estar Realizar avaliao do estgio de maturaodo adolescente, questionamento dos padres da famlia, presente, relacionado s prprias caractersticas sexual associando com peso e estatura. Tratamento: Parcial de urina; influncia do grupo, dietas -incidncia com objetivos estticos eadolescncia. no necessriaoaobjetivo boa Ferritina srica - pela incorretas de anemia ferropriva na a idia de que Orientao diettica dentro das possibilidades e particularidades do adolescente com alimentao para a ou corrigir a ingesto calrica; de aumentar conservao da sade. Tratamento de doenas associadas - verminoses, anemia, entre outras; O tratamento da baixa estatura deve ser realizado pelo endocrinologista.

3.5.2 DESNUTRIO41

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maior. So condies psiquitricas srias com riscos potencialmente fatais.

TRANSTORNOS ALIMENTARES
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A anorexia nervosa e a bulimia nervosa so os transtornos alimentares mais comuns entre os jovens. Pesquisas nos EUA e Europa, indicam um crescimento importante destes agravos nas ltimas quatro dcadas. Algumas profisses apresentam maior risco de desenvolver a doena, como o caso de atletas, bailarinas, manequins e pessoas ligadas moda em geral, onde a preocupao com o controle do peso Estes transtornos alimentares podem ter causas biolgicas (alteraes de certos hormnios) e psicossociais (supervalorizao da magreza e presses sociais).

3.5.3 ANOREXIA NERVOSA

Esta doena inicia-se freqentemente entre os 13 e 17 anos, sendo 9 vezes mais freqente no sexo
Geralmente, o quadro desencadeado por um fator estressante como, por exemplo, comentrios

feminino do que no masculino. As estimativas de mortalidade giram em torno de 15%. sobre o peso, presso profissional ou uma ruptura afetiva e, gradativamente, o adolescente passa a viver s em funo da dieta, de seu peso e das tabelas de calorias. Apesar de emagrecidos, os pacientes costumam perceber-se gordos ou desproporcionais, o que se denomina de distoro ou insatisfao da imagem corporal. A perda de peso constitui-se no grande objetivo do paciente, que faz uso de dietas severas, perodos de jejum, pratica exerccios fsicos em exagero e usa ou abusa de medicaes laxativas, diurticas e/ou inibidores do apetite. Conseqncias clnicas: Gerais: membros finos, joelhos protusos, fcies emagrecidas e desaparecimento dos caracteres sexuais secundrios (mamas); Cardiolgicas: arritmias, bradicardias, temperatura e presso arterial diminudas; Hematolgicas: anemia, leucopenia, problemas de coagulao; Endcrinas: amenorria, hipotireoidismo, osteoporose; Odontolgicas: eroses dentrias; Psicolgicas: depresso, insnia, isolamento social, perda do interesse sexual; Fatais: infeces, arritmias cardacas e suicdio.

3.5.4 BULIMIA NERVOSA

O incio dos sintomas ocorre nos ltimos anos da adolescncia at os 40 anos, estando a idade mdia deAlgunsem torno dos 20 anos de idade. mais frequente no sexo feminino, na mesma proporo da incio comportamentos, nestes pacientes, chamam a ateno: anorexia nervosa. Conseqncias clnicas dos transtornos alimentares - provocao de vmitos; Aps as refeies ficam longos perodos no banheiro AUso freqente e indevido de laxantes ataques ingesto alimentar - episdio bulmico doena caracteriza-se por repetidostonturas, de grande irregularidade menstrual, amenorria , - e e/ou diurticos; Fraqueza, arritmias, dor umaTratamento irritabilidade, cimbras, excessiva preocupao com o controle do peso, levando a paciente a adotar medidas extremas, que Anorexia e da Bulemia Excessos dedadesgastefsicos, negligenciando outras atividades sociais; exerccios dentrio. de garganta, incluem o uso de laxantes e/ou vmitosvezes na semana, Servios de Referncia. quantidade ingerida; equipe multiprofissional nos perdendo o Deve ser realizado portranstornos forados. Comem mais que o habitual vrias alimentares associam-se com controle da com outras doenas Cabe aos profissionais freqncia Os Co-morbidades: estes dauma oude de insatisfao com o pacientes e encaminha-las, junto pacientes bulmicos tm Unidade irritadas identificar psiquitricas, tais como: abusohistria Sade sem lcool estascorpo, mesmo com peso e forma Com freqncia sentem-se tristes dependncia de motivoeaparente. e outras drogas (12 a s voltas com as adequados. Centrama desnutrio quase que exclusivamente na aparncia, ficando 40%), sndromes mais seus valores noservios. ser to marcante quanto na anorexia nervosa. Porm, o com seus familiares, para estes costuma Nestes pacientes, a 75%), transtornos ansiosos e obsessivos-compulsivos (15 a depressivas (50 variadas naextravagantes dietas. causado por ambas as doenas so semelhantes. 35%), e transtornos e vida social impacto personalidade e familiar de (40 a 75%). Em geral, tm sentimentos de baixa auto-estima, com tendncia ao isolamento social, evitando reunies sociais ou viagens. Convivem anos com o problema antes de buscarem ajuda, com intervalo em torno de 5 anos entre o incio dos sintomas e a busca de tratamento. Durante um episdio bulmico, a maior parte dos alimentos consumidos so doces e carboidratos, podendo ingerir cerca de 6 mil a 15 mil calorias. H, na maioria dos pacientes, uma sensao de vergonha e de culpa pelo descontrole alimentar.

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A poltica de sade bucal da SMS, ao longo dos anos, e o esforo das equipes odontolgicas das Unidades bsicasdos Sade, contriburam para a tendncia de queda na incidncia de leses de crie, A sade bucal de adolescentes tem grande importncia pois neste perodo que: refletindo no atual ndice maioriade Curitiba: de 1,81, aospermanentes, de maior risco crie; 12 anos de idade. Ocorre a erupo da CPO-D inflamatria, onde ocorre grande destruio ssea, afetando os Trata-se de uma doena crnica dos elementos dentais A rede Cresce o clnicas odontolgicas da SMS oferece da reduo gradual do risco biolgico crie, e risco s doenas periodontais, apesar pronto-atendimento para todos os curitibanos primeiros Clnica Odontolgica grupos atendimento programado para pode dapriorizados segundo critrios social e/ou biolgico, na busca de A de adolescentes observada com a aproximao funcionar como um meio de captaodentes molares, nos indicadores de de Ateno vida adulta;generalizada,na Unidade de Sade. ser afetados. A e na impacto incisivosPrograma sade. colocados de lado, trazendo ou acentuando a podem Os pais j para o permanentes so manifestao Adolescente todos os do Os bons A equipe odontolgica tem Sade importncia nas atividades preventivas hbitos a visita peridica Clnica Odontolgica. de higiene halitose. grandegrupos priorizados, os critrios de priorizao e os fluxos melhor prevenoorganizao, a descrio dos Esta forma de higiene bucal para os filhos; delegaram arealizadas com os de O adolescente consolidar, se bem orientado, uma mentalidade de auto-cuidado que ir lhe atendimento esto estabelecidosadolescentes dentro e foraOdontologia. O grupo dos adolescentes no Manual de Prticas da da Unidade. no aparece especificadobucal duradoura; garantir uma sade no manual, apesar de estar contemplado no grupo de 0 a 14 anos e Alta Atividade da Doena. Surge uma oportunidade para as equipes de sade, que tanto investiram na sade bucal das crianas, de eliminar a soluo de continuidade, existente entre a infncia e a vida adulta; Pode ocorrer gengivite gravdica nas adolescentes gestantes; Pode-se suspeitar ou diagnosticar as DST, pelas leses orais, haja vista a prtica do sexo oral sem proteo, nesta e em outras faixas etrias; Pode-se suspeitar de anorexia/bulimia nervosa pelas eroses dentrias decorrentes de vmitos repetidos; As ms-ocluses so acentuadas pelo crescimento sagital do crnio, que ocorre na puberdade. O Ministrio da Sade aponta o servio de sade bucal como a grande porta de entrada dos adolescentes nos servios de sade49. O risco aumentado doena periodontal fica evidente quando observamos a alta incidncia de gengivites e o surgimento de uma patologia, no exclusiva , mas prpria desta faixa etria, a Periodontite Juvenil Localizada ou Generalizada, que aparece no incio da puberdade e caracteriza-se pela destruio do periodonto de sustentao.

3.6 SADE BUCAL

3.7.1 DEPRESSO

3.7 SADE MENTAL

Durante muitos anos acreditou-se que os adolescentes, assim como as crianas, no eram afetados pelaEtiologia: j que, supostamente, este grupo no tinha problemas vivenciais. Atualmente, sabemos depresso, que A depresso resulta de mltiplosfatores: os adolescentes so suscetveis depresso e um distrbio que deve ser encarado seriamente. Fatores de risco: Mas preciso saber diferenciar as intensas reaes emocionais que experimentam os adolescentes Gerais: tenses da vida cotidiana, panorama existencial prprio da adolescncia, amadurecimento Familiares/genticos: estresse, de quando sofrem um transtorno depressivo. normais, quando esto sobvida familiar para a independncia negociada, transio da escola para o sexual, transio da com de dos pais depressivo - trs vezes mais risco; Crisesum tristeza so caractersticas normais dorealizar inmeras tarefas; desenvolvimento psicolgico do adolescente, que trabalho, com amboso medo do fracasso e presso para houver podem desenvolver depresso; pais depressivos - 30 a 60% no geralmente no osbioqumicos: predisposiose das crianasoutros requisitos emocionais propcios ao Genticos progridem para de aprendizagem e fobia escolar; e transtornos a depresso gentica - a ocorrncia de depresso muito mais Educacionais: desenvolvimento do transtorno de humor. freqente falta de habilidade social, rejeio Sociais: e isolamento social; Adepresso apresenta sintomas depresso; dos pares tempo maior do que os episdios de tristeza em quem tem familiares com que persistem por um Psicodinmicos: julgamento interno severo, frustraes ambientais, desapontamentos, abuso (no mnimo 2 semanas),indicam que os neurotransmissores e na vida diria, nas tarefas comuns do dia-ainterferindo de maneira significativa os neuroreceptores desempenham papel Pesquisas recentes dia, sexual, nas relaes sociais e no bem estar geral do adolescente, podendo at levar ao suicdio. importante no estado depressivo. violncia domstica e social; Estudos epidemiolgicos mostram que mais de 3% dos adolescentes sofrem condies depressivas Relacionados a eventos negativos e experincias de transtorno depressivo ou separao dos pais; graves, ocasionando disfunes sociais. A probabilidadeprecoces adversas: morte na adolescncia tardia de Familiares: conflitos freqentes, maus tratos, rejeio, problemas de 15 e 19 anos. pouca expresso 10 a 20%. A depresso comumente aparece, pela primeira vez, entre comunicao, de afeto nas duas Observa-se,e apoio. ltimas dcadas, o aumento significativo de casos de depresso com incio na infncia e adolescncia. Este aumento talvez esteja associado complexidade do mundo moderno, cada vez mais competitivo e exigente, trazendo para muitos adolescentes dificuldades de adaptaes vida cotidiana.

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Quadro Clnico: O adolescncia chamam a ateno, de mais freqncia, os seguintes sinais, sintomas moderados Na Protocolo de Sade Mental da SMScomCuritiba descreve os quadros depressivos leves,e e graves, tanto no captulo da depresso como no das patologias da infncia e adolescncia. consequncias: As intervenes psicossociais visam: Aumentar a auto-estima; Problemas de sono ou apetite; Tratamento: habilidades adaptativas do adolescente; Delrios; Desenvolver depresso leve, a nica terapia necessria pode ser o acompanhamento, pela famlia Nos casos de Idias ou tentativas de suicdio; Melhorar as relaes familiares e sociais. a superviso do psiclogo do Distrito Sanitrio; e pela equipe da Unidade do que as crianas; Mais prejuzos psicossociais de Sade, com O Nosproblemasimportante causa detratamento medicamentoso indispensvel e, portanto,mas suicdio uma de comportamento morte na adolescncia, no s pelo aspecto adultos; Mais casos moderados e graves, o e mais sintomas neurovegetativos do que os numrico, deve-se tambm pelo impacto e significadoa famlia para psicoterapia realizada nos ambulatrios de Sade de encaminhar co-morbidades social. Na maioria dos pases,as quais destacam-se: transtornos de Encontram-se o adolescente eem dos casos, entre est entre as trs principais causas Ideao Suicida e, a cada cinco 40 a 90% um adolescentesubstncias a prpria vida. Por a 30% mortalidade de e de conduta em at 80% dos casos e abuso de acaba com qumicas em 20% ano, pelo minutos, Mental . ansiedade jovens Aideao suicida geralmente aparece quando Protocolo de Sade Mental/SMS, devendo-se para o menos 100 mil adolescentes cometem suicdio. no a confuso e a efetiva, h so muito intensas seguir As medicaes utilizadas esto descritas Para cada morte depresso pelo menos 40 tentativas dos casos. adolescente. O as outrasdo ato suicida nocontidas para estes suicdio e as moas, a fazerem tentativas.36 mal-sucedidas. objetivo orientaes propensos a completar o tipos de mas sim a fuga de um sofrimento tambm Os rapazes so mais nele necessariamente morrer, depresso. sentido como insuportvel. Em outras ocasies, esta ao auto-destrutiva pode ser uma forma de vingana ou ataque a quem o adolescente atribui o seu sofrimento, como os pais, namorados, a sociedade, etc.

3.7.2 SUICDIO

O Ato Suicida

O suicdio representa uma sada impulsiva de um longo perodo de tenso para um adolescente tomado salientar que, embora possa ser um ato impulsivo pois indivduos aparentemente estveis, a Vale de sentimentos de desesperana, solido e raiva, em reflete, de alguma maneira, o estresse psicossocial, fracasso escolar, srios suicida, mostra sinais de depresso ou estresse psicossocial e de e conflitos familiares, alcoolismo, dependncia de drogas, depresso maioria As taxas dos adolescentes que se em vista as dificuldades para a notificao. Os principais desespero. de suicdio so subestimadas tendo ajuda. indicadoresLembrar quealguma maneira,a fatores de risco, histria familiar e fatores precipitantes de suicdio esto associados pede adolescentes, principalmente aqueles com transtornos de conduta, apresentadospensam em suicdio e, portanto, este um ponto que deve ser analisado no Protocolo de Sade Mental/SMS. Conduta: no atendimento pela de Sade sade. Compete aos profissionais da Unidade equipe de desenvolver uma postura mais sensvel e vigilante Preveno: no atendimento, visando ao diagnstico precoce e encaminhamento especializado, de acordo A preveno do suicdio passa necessariamente pela melhoria das condies psicossociais da com a gravidade do caso (ideao,criaotentativa); protetores interligados, dentro das diversas populao de adolescentes e pela risco, de espaos Via de regra, os adolescentes que pensam em suicdio, vo ou so levados aos profissionais com instituies governamentais e no governamentais. queixas vagas, somatizaes ou distrbios de conduta e se sentiro aliviados em poder compartilhar seus sentimentos.

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No Brasil, desde a dcada de 80, pode ser observada uma tendncia em direo ao aumento do consumo de maconha, uso em adolescentescrack, especialmente entre adolescentes das grandes cidades. Caractersticas do inalantes, cocana e e sua evoluo 43: O uso de lcool e outras drogas bebidas como a cerveja e o vinho, ou adolescncia. Os estudosa Freqentemente iniciam por psicoativas est fortemente ligado batidas adocicadas com realizados passagem posterior para o uso de outras bebidas destiladas e tabaco; nas ltimas dcadasde bebidas destiladas indica de experimentar e evoluouso uso, para outras drogas, O uso regular tm revelado que a prtica um maior risco de de fazer do abusivo das drogas no s alm do lcool e o tabaco; vem Na evoluoentre os adolescentes,a utilizar uma diversidade idade cada vez maismaneira associada, aumentando do consumo, tendem como vem ocorrendo em maior de drogas de precoce. O uso de drogas lcitas ou ilcitas derelatado adultos que, em geral, tm fidelidade de curtir, relaxar droga; diferente do padro uso em por adolescentes como uma maneira a apenas um tipo de e/ou esquecer os problemas. substncias tambm mais prevalente entre os jovens do que na populao O abuso de mltiplas O lcool e o tabaco tm sido as drogas mais utilizadas por crianas e adolescentes, considerando o adulta. uso habitual predisponentes: Fatores (pelo menos 6 vezes nos ltimos 30 dias), e o uso ao longo da vida. Estas duas drogas tm sido Sociais: importante destacar a grande nfase da sociedade atual quanto ao uso indiscriminado consideradas como sendo a porta de entrada para o uso de outras drogas. O uso medicamentos para relaxar, melhorar o o risco de usosexual, dormir e longo da vida, enquanto de de lcool/tabaco aumenta em 65 vezes desempenho da maconha ao outras finalidades, que o possibilitando a interpretao de que,o risco de uso da cocana .h sempre uma soluo qumica uso da maconha eleva em 106 vezes para qualquer problema, 42 Segundo pesquisa do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), com mgica e imediata . estudantes de 10 capitais brasileiras, nos anos de 1987 a 1997, as drogas maisque associam o hbito Mdia: as propagandas apresentadas vinculam freqentemente anncios usadas, excluindo o lcool e o tabaco, foram beberordem decrescente solventes, maconha, ansiolticos e anfetaminas. Este estudo de fumar e , por independncia, sexo, sucesso e vida sofisticada, alm da vontade dos revelou tambm a tendncia de aumento do uso de cocana e do crack, ao longo da vida. adolescentes de mostrarem-se adultos 44. EmGenticos:realizada com jovens conscritos do Exrcitopara o abuso com idade entre 17 e 21 anos, pesquisa apresenta importncia pela predisposio Brasileiro39, e dependncia de lcool e em 8 Regies Metropolitanas e o que filhos de pais dependentes apresentam um risco drogas do pas de outras drogas, de maneira Distrito Federal, a maior taxa de experimentao de 4 vezes maior foi encontrada na Regio Metropolitana de os demais adolescentesa 42,1% do total dos participantes. Os se tornarem dependentes do que Curitiba, a qual chegou 43. ndices de experimentao encontrados na Regio de Curitiba foram os mais altos em relao maior parte das drogas, sendo de 86,7% em relao ao lcool e 37,8% quanto maconha, a droga ilcita mais citada. Entre os pacientes do Centro Vida, servio da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba, que atende crianas e adolescentes de 7 a 17 anos usurios de drogas e seus familiares, nos anos de 2000 e 2001, as drogas mais usadas foram a maconha, crack, inalantes e cocana.

3.7.3 USO E /OU ABUSO DE DROGAS

Fatores de Risco: Externos:proteo: Fatores de Influncia dos modismos; So definidos como elementos que podem contribuir para diminuio da probabilidade do Opinio e presso da turma de amigos;aparecimento de novos casos, mesmo quando esto envolvimento com a droga, impedindo o Modelos sociais fornecidos por dolos, amigos e familiares; presentes fatores de risco. No estar estudando ou trabalhando; Alguns fatores de proteo: Estar morando na rua adolescente pelos familiares em seu dia a dia; Acompanhamento do ou se prostituindo; Gazear aulas regularmente; Vnculos familiares de confiana e afeto, havendo coerncia entre as atitudes e as orientaes fornecidascasa freqentes; ao adolescente; Fugas de pelos familiares Adolescentes que tenhamdeacesso facilitado claros, coerentes e constantes; quanto ao uso/ Ambientes com presena o regras e limites pela famlia, e/ou a comunidade abuso de lcool e outras drogas; Respeito autonomia e individualidade do adolescente, de maneira a no invadir sua privacidade e nemde informaes adequadas sobre as drogas; Falta superproteg-lo; Pouca integrao do adolescente na famlia e na sociedade. Bom desempenho escolar; Internos: Vinculao do adolescente a associaes da comunidade, que promovam uma socializao saudvel; Insatisfao em relao s suas prprias capacidades; Maior insegurana frentedroga na sociedade; Baixa disponibilidade da s situaes de vida; Presena de umacontrrios utilizao de drogas; dificuldades de lidar com frustraes; Valores pessoais postura desafiadora associada a Sintomas depressivos; o consumo de drogas no bem tolerado pelo seu organismo; Crena pessoal de que Predisposio gentica familiar histrico de familiares dependentes ou com problemas Auto-estima positiva; decorrentes do uso/abuso do quanto ao outras drogas; Conhecimento sobre os riscoslcool e/ou uso/abuso de drogas. Adolescentes insatisfeitos com sua qualidade de vida, independente de sua condio social; Ausncia de um projeto de vida e baixa auto-estima.

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A UNESCO classifica os usurios de drogas em 4 tipos: Experimentador - usa uma ou vrias drogas para experimentar, sem dar continuidade ao uso. Esse Conseqncias: primeiro contato se acontecer em Os prejuzos podem d principalmente por curiosidade; vida do adolescente, quais sejam: pessoal, Preveno: - usa a droga quando htodos os campos deambiente favorvel, sem que haja ruptura Ocasional disponibilidade e o familiar, de preveno legal, de drogas na adolescncia so bastante amplas, no se limitando As aes social, escolar, ao uso profissional, afetivo; nas relaes afetivas, sociais ou Nesta fase da vida, fornecimento profissionais; de tratamento se faz mais drogas e suas scio as conseqncias e a busca quanto ao tipo de uso de pelas questes exclusivamente uso freqente da droga, ainda de informaes Habitual - h umao que pelas questes fsicas;que controlado, porm, j se observam alteraes comportamentais do conseqncias; nas relaes afetivas, familiares, profissionais e sociais; As substncias psicoativas afetam diretamente: Devem contribuir com o desenvolvimento de fatores de proteo, que vida com droga e para Dependenteo auto-cuidado, - a nica forma de relao que mantm napodem estarapresentes no Cognio, ou toxicmano ana escola, entre seus pares e na comunidade; auto-estima; indivduo, no cortadas as relaes com a famlia, com o trabalho e com o ambiente social, a Capacidade ncleo familiar, droga. Esto uma mudana de atitude entre os adolescentes em direo a hbitos saudveis de Devem provocar julgamento; havendo isolamento e marginalizao. Humor; de vida; preveno ao uso/abuso os drogas inclui trs A Relaes interpessoais e de vnculos afetivos; nveis de ao: Capacidade de concentrao, a orientao do adolescente quanto a evitar o uso experimental, Preveno primria - envolve memorizao e aprendizagem; Capacidadeade assumir novas espordico; bem como diminuir seu uso funes sociais; Formao da identidade refere-seeao desenvolvimento de aes para impedir a passagem de Preveno secundria pessoal profissional. um uso ocasional da droga para o uso regular; Preveno terciria - tratamento de adolescentes que apresentam dependncia ou abuso da droga, buscando uma reestruturao de sua vida. Diferentes modelos de preveno so possveis, e incluem: 45 Disseminao de conhecimentos e informaes cientficas; Educao afetiva; Oferta de alternativas ao uso indevido de drogas; Educao para a sade; Modificao das condies de ensino.

Abordagem: A abordagem deve ser cautelosa de modo a no rotular o uso experimental ou ocasional de drogas Diagnstico: (especialmente tabaco, deve e maconha) como de co-morbidades associadas ao Uma anlise diagnsticalcool avaliar a presena patolgico, afastando o adolescente do adulto. Tratamento: Por outro lado, no riscos abuso/dependncia se deve minimizar os equipequanto ao uso e possibilidade de evoluo; Os profissionais das Unidades de Sade devem desenvolver aespara aqueles casos de risco de Compete US realizar o tratamento, por multiprofissional, de preveno, avaliao Encaminhamentos: freqente a presena de transtornos de humor (principalmente depressoe de droga, por ser maior), uso ou uso experimental; de drogas; deteco precoce perceber um de suicdio. Nestes casos, o tratamento deve ser feito por do uso risco uso abusivo, dependncia de drogas, risco de vida, co-morbidades, O profissional, ao transtornos de conduta e sempre O atendimento que os profissionaisindicado, sendo especialmente necessrio havendo um famlia fundamental acompanhamento na US, dificuldade de firmar diagnsticoconfiana com o pedido procurem desenvolver um vnculo de ou naqueles casos em dificuldade especialistas. de que h dificuldade de expresso de afeto, do estabelecimento de limites e papis na estrutura adolescente; justificado diagnsticos para abuso e dever encaminhar o paciente para o CAPS ad CENTRO Os critriosda famlia e/ou do paciente,dependncia de drogas esto apontados no Protocolo de familiar. Deve-se avaliar qual o espao e Manuallcool e Drogas , de acordo com adolescente, verificando VIDA ( Centro de Ateno Psicossocial, Estatstico e Diagnstico de do a necessidade de cada Sade Mental/SMS, no DSM IV - a funo que a droga ocupa na vidaTranstornos Mentais (APA, como o seu relacionamento com ela e com as demais atividades, no seu dia a dia. caso; 1994) e no CID 10. O CAPS ad CENTRO VIDA responsvel por: Prestar atendimento especializado interdisciplinar e comunitrio nas reas de enfermagem, psicologia, psiquiatria, servio social, sociologia e outras, a crianas e adolescentes usurios de drogas; Ofertar tratamento aos usurios e dependentes de drogas nas modalidades intensiva, semiintensiva e no intensiva , incluindo psicoterapia individual e/ou em grupo, orientao e acompanhamento familiar individual e em grupos; Ofertar tratamento farmacolgico e exames laboratoriais aos casos indicados; Desenvolver, nas oficinas teraputicas, sensibilizao ao retorno das atividades escolares profissionalizantes e de lazer, resgatando potencialidades vocacionais e relacionamentos sociais; Encaminhar os usurios para atendimento clnico, odontolgico, ginecolgico e demais especialidades nos servios correspondentes quando necessrio; Indicar e encaminhar os usurios para internamento nas seguintes situaes: 1) risco de comportamento auto ou heteroagressivo, incluindo risco de suicdio; 2) risco de desenvolver uma sndrome de abstinncia grave ou outras complicaes clnicas; 3) necessidade de tratamento de co-morbidades psiquitricas; 4) falncia das tentativas de tratamento ambulatorial.

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Unidades de Sade 24 Horas: Prestar atendimento mdico e de enfermagem na forma de atendimento em leitos de Ambulatrio CARA LIMPA: observao, para os casos de urgncia e emergncia pelo abuso de drogas e/ou drogas e em um servio municipal de referncia para adolescentes com histria de uso de de suas Orientaes Gerais: com assessoria do psiquiatra da Central de Leitos. conseqncias; Recebe os encaminhamentos do Conselho Tutelar, do Programa Liberdade conflito com a lei. Profissionais de Sade: Indicar da Fundao de Solidria, e encaminhar, via Central de(FAS), da Vara da Infncia. e da Juventude e do Instituto de Profissionais da Educao: Ao Social Leitos, para Hospital-Dia Indicar aos Paran situao, assumindo-a; necessrio; Mostrare encaminhar, via Centralalternativas, que no o uso de drogas, para lidar com a tristeza Procurar no adolescentes outras de Leitos, para internao, Ao Social donegar a (IASP). a aprender com as dificuldades sedesenvolver suas potencialidades; e as frustraes, confirmao de violncia associada. Notificar para a Rede de Proteo quando houver suspeita oue No fazer alarde; de maneira Estimular o adolescente a avaliar as conseqncias doexpulso do adolescente; sade e sua No adotar conduta de violncia, como por exemplo, a uso de drogas para a sua vida, fortalecendo o somente para as pessoas que iro trabalhar com o aluno; Divulgar a informaodesenvolvimento de sua autonomia; Assumir que compete tambm ao profissional de sade, lidar com para uma reunio; Aps avaliao integral da situao, os pais devem ser convocados os problemas sociais; Indicar, que compete tambm ao educador, lidar com os problemas existenciais, sociais e Assumir dentro do tratamento, regras claras e constantes de maneira que o adolescente possa reconhecer qual sua parcela de responsabilidade dentro do seu tratamento. Isto pode ser afetivos; traduzido como um contrato verbal explicar a matemtica dois. Mais do que ensinar a ler e escrever, de tratamento entre ose outras matrias, preciso ouvir os Familiares: apelos silenciosos que ecoam da alma do educando. Manter a calma diante da descoberta do uso; Sinais de alerta: Avaliar e comportamento; a situao de um modo geral, no se fixando somente na droga; Mudana de procurar entender No procurar desculpas; Isolamento; Manter o dos antigos amigos; Afastamento relacionamento franco e afetivo, possibilitando manter aberto o dilogo familiar; No discriminar e nem Desleixo com a aparncia; rejeitar o adolescente; Procurar ou depresso; Irritabilidadeconhecer os recursos de ajuda existentes na comunidade; Buscar auxlio especializado, a terapia familiar muito importante. Falta ou excesso de dinheiro; Desaparecimento de objetos; Desorientao temporal e espacial; Alucinaes; Dissociaes cognitivas e emocionais. Embora se possa estabelecer alguns sinais mais comuns que revelem o abuso de drogas, muito importante que isto no seja usado de maneira inadequada, acabando por rotular, generalizar, discriminar, ou at mesmo emitir falso diagnstico.

3.8.1 VIOLNCIA E VULNERABILIDADE

3.8 CAUSAS EXTERNAS

A violncia como causa de morbimortalidade entre adolescentes e jovens vem sendo relevante em todo o mundo, por suas conseqncias imediatas e tardias. Apesar da violncia, seja ela domstica, social ou a auto-agresso, ter sempre existido na histria da humanidade, tornouse, na sociedade contempornea, uma questo crtica e desafiadora para todos. Segundo a Organizao Pan-americana de Sade (OPAS, 1993), a violncia, pelo nmero de vtimas, magnitude de seqelas orgnicas e emocionais que produz, adquiriu um carter endmico e se converteu em um grave problema de sade pblica em vrios pases. Portanto, deve-se atentar para a freqente relao entre adolescncia, juventude e violncia, pois o grupo etrio de 10 a 24 anos de idade o segmento populacional em que as causas externas (causas violentas) adquirem sua mxima expresso. 46 Exemplificando, pode-se destacar que as principais vtimas de abuso sexual so as mulheres adolescentes e as maiores taxas de homicdios e acidentes de trnsito esto relacionadas aos jovens do sexo masculino. Quando se analisa o ndice de anos potenciais de vida perdidos (APVP), observa-se que os bitos por causas externas, ocorridos entre adolescentes e adultos jovens, representam um dos mais importantes grupos de causas, segundo vrias pesquisas e autores. Sabe-se que os adolescentes no so sempre as vtimas, podendo tambm ser agressores, seja de forma isolada ou em grupos, quando formam as gangues juvenis. Entretanto, vale lembrar que a adolescncia um perodo de grande vulnerabilidade e risco, onde se decidem padres fundamentais de comportamento. Por este motivo, a questo maior no se resume em culp-los, vitimiz-los ou banalizar a violncia como prpria dos adolescentes e jovens, dificultando assim as propostas de preveno e atuao no sentido de resgat-los, educ-los e torn-los cidados, atravs do dilogo, da solidariedade e da valorizao da vida.

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3.8.2 VIOLNCIA SEXUAL

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Em adolescentes, so mais freqentes os abusos extra-familiares e por pessoas desconhecidas, ao contrrio dos abusos em crianas, dos quais 80% so praticados por membros da famlia ou por pessoas Avaliao clnica: conhecidas. psicossociais de alerta : estes sinais e sintomas relatados podem tanto se manifestar quando Sinais A Sinais fsicos atual,anos, decomo conseqncia abuso sexual: caracteres infncia:femininos se idade entre 12 indicativos representa genital por de t-lapois os durante a sexuais e 16 quanto trauma a Sangramentos, quando afastada faixa de alto risco, sofrido violncia consistentes com penetrao vaginal por encontram em pleno desenvolvimento.depressivo e/ou suicida; explorao sexual abuso: Sinais fsicos de comportamento Aas causas orgnicas; mais comum entre adolescentes usurios Maior risco - Vulvovaginites persistentes, apesar de vestibulares. um de drogas. Laceraes e cicatrizes himenais escolar; tratamento adequado; Queda do rendimento ou e vaginal persistentes; lugar de atendimento mdico, visando evaso e/ou primeiro A Irritao violncia sexual necessita em vtima de e edema vulvar Transtornos alimentares, especialmente a bulimia; anais. Edema, irritao e leses as DST/Aids. Depois , e/ou os trmites legais. prevenir a gravidez e cicatriciais perianais vem Distrbios histricos; Maior prevalncia de dependncia qumica. Atendimento: Dar a oportunidade ao adolescente de falar sobre o abuso, com privacidade, porm, sem indues, julgamentos ou constrangimentos; Os Protocolos de Ateno Mulher Vtima de Violncia - SMS e o da Rede de Proteo Criana e ao Adolescente em Situao de Risco para a Violncia - Curitiba, definem, orientam e sistematizam o atendimento s vtimas de violncia sexual. Em Curitiba, as vtimas de violncia sexual que ocorreu dentro de 72 horas podem ser encaminhadas para os seguintes hospitais : - at 12 anos de idade incompletos: Hospital Infantil Pequeno Prncipe. - aps 12 anos de idade: Hospital de Clnicas ( P de Ginecologia e Obstetrcia ) e Hospital.A. Evanglico de Curitiba ( Maternidade). A anticoncepo de emergncia deve ser feita pela unidade bsica de sade que acolher a adolescente vitima de violncia sexual dentro de 72 horas. A eficcia desta medicao est relacionada com a precocidade da administrao. Quando a violncia sexual aconteceu h mais de 72 horas as vtimas devem ser atendidas nas Unidades de Sade conforme os protocolos acima referidos.

Aspectos ticos e legais: Manter Preveno: um registro completo do atendimento no pronturio do paciente Deve-se esclarecer ao adolescente, e a a violncia sexual particular, deve ato criminoso A preveno contra a violncia em geral,que violncia sexual em considerada umao Adolescente No que se refere existe a obrigao o Protocolo da Rede de Proteo Criana e ser feita com famlia, consultar crianas e, adolescentes nas consultas - legal de notific-la para o seu prprio benefcio. (vide Protocolo e portanto, e nos trabalhos grupais, dentro e em Situao de Risco para a Violncia individuaisnas pginas Situao do volume I. fora das unidades, dadilogo e Proteo Criana Curitiba, Rede de orientaes sobre: e ao Adolescente em 44 a 47, de Risco para a Violncia atravs do Curitiba); O cuidado e o conhecimento do seu corpo; As Unidades Asexualidade; de Sade de Curitiba j tem um fluxo de encaminhamento estabelecido. A via branca da Notificao os diferentes tipos o violncia; As situaes de risco paraObrigatria vai parade Conselho Tutelar, a via amarela vai para o SAVSOS Criana e a via azul fica arquivada na Unidade de Sade.

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O acolhimento j acontece nas Unidades de Sade de maneira rotineira, porm se faz necessrio implantar uma sistematizao nesta faixa etria tendo em vista as particularidades que acontecem neste perodo de vida do ser humano. Precisamos acolher por objetivo ampliar o acesso dos usurios aos servios dentrono precisar O acolhimento tem o adolescente, acolher para facilitar o conhecer. Acolher para e fora da recolher. Acolher para poder aqui e agora colher. Acolher para Unidade, humanizando e melhorando a qualidade do atendimento. que nem o hoje nem o amanh possam se perder. AcolherSadepossibilitar o escolher. Acolher para a vidaespao prprio, no qual Ao chegar na Unidade de para o adolescente dever sentir que tem um no encolher. A unidade dever manter na recepo em adolescer. placas indicativas quanto a 53 de um vnculo seusAcolher para ser possvel...simplesmente...local visvel, ABEN. Projeto Acolher 2000 existncia do problemas e suas experincias de vida sejam acolhidos, a partir do estabelecimento programa, e maneira de empatiade respeito. a reforar ao adolescente a importncia do atendimento e facilitar o acesso. A unidade de deve ser a porta detodos os adolescentes que comparecerem a unidade de sade, Esta atitude sade dirigida a entrada para o atendimento devendo: Captar os adolescentes para realizar o acompanhamento no programa atravs: visando o desenvolvimento de aes integrais que enfoquem a preveno e promoo de sade. da presena espontneaunidade devem ser sensibilizados em relao ao programa do adolescente, Todos os profissionais da na US nas diversas aes j desenvolvidas; para do agentesas situaes de emergncia, evitar tax-los de aborrescentes e ficar alerta para reconhecer comunitrios de sade; da detectar presena de seus pais na unidade de sade; do de maior risco como o abuso de drogas, depresso, ideao suicida, gravidez precoce no situaesencaminhamento de adolescentes do COA, das escolas e projetos de outras secretarias; dos aborto, que possam e positivos de testes de gravidez. planejada,resultados negativos estar por trs da solicitao de um teste de gravidez, uma queixa de sangramento, ou qualquer desabafo.

IV. ORGANIZAO DA ATENO 4.1. ACOLHIMENTO SOLIDRIO

4.2. COMPETNCIA DA UNIDADE DE SADE:

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Desenvolver as seguintes aes de sade: Acolhimento do adolescente especficos para o sua insero no programa. Recomenda-se estabelecer horrios na US, estimulandoacompanhamento dos adolescentes do Avaliao para do adolescente pelo enfermeiro ou auxiliar de enfermagem, investigando programa na US,inicialqueinserir se sintam mais adolescente eencontrarque noadolescentesescola, estes no programa o Dar especial necessidades, realizando o cadastro vontade ao atravs dooutros freqenta a suas ateno para no programa o jovem pronturio eletrnico e facilitando a aderncia ao programa explorao sexual e/ou violncia domstica, est em no trabalha, mora encaminhamento dode e o intercmbio de informaes. facilitando o em abrigo, vtima adolescente as diversas aes ofertadas pela US. conflito com a lei do adolescente envolvendo os diversos profissionais: pediatra, clnico, Atendimento integral ou est em situao de rua ou vivendo na rua. Agente Comunitrio de famlia, dentista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, equipe ginecologista, mdico de Sade - ACS odontolgica e o apoio tcnico do psiclogo, fisioterapeuta e nutricionista do distrito. Educao sexual Orientaes sobre a sade reprodutiva do adolescente com o fornecimento de mtodos contraceptivos, principalmente preservativos para a preveno de DST/AIDS e gravidez, disponibilizando-os de maneira simples e desburocratizada. Teste de gravidez (TIG) Captar os adolescentes de ambos os sexos Pr-natal de baixo risco (acima dos 16 anos) da sua rea de responsabilidade para insero no Programa do Adolescente da Unidade de de vida Acompanhamento do beb durante o 1 anoSade; e orientao de pais e mes adolescentes Informar aos familiares sobre a existncia e funcionamento do Programa do Adolescente; Imunizao do adolescente. Aes de promoo e tratamento da sade bucal, (vide Protocolo de social, psicolgico ou Priorizar a captao dos adolescentes em situao de risco fsico, Sade Bucal). familiar; Realizao de grupos educativos de promoo de sade integral para adolescentes e familiares. Orientar as situaes de gestantes sobre a contra adolescentes precocemente da Rede Notificao de adolescentes risco para violnciaimportncia de iniciar (vide Protocolo o pr-natal de e para os Criana com a sua sade e do seu beb; Proteo cuidados e ao Adolescente). Orientar aos adolescentes de ambos os sexos que tenham iniciado a atividade sexual ou Encaminhamento do adolescente para outros servios especializados quando necessrio sobre se a importncia do usoconjuntamente comde adolescente. solicitado e avaliado de preservativos e o fazer uma consulta mdica para orientao de sua sade reprodutiva. Orientar aos adolescentes de ambos os sexos que tenham iniciado a atividade sexual sobre a importncia do uso de preservativos e de fazer uma consulta mdica para orientao de sua sade reprodutiva. Auxiliar a equipe de sade em caso de necessidade de visita domiciliar aos inscritos no programa do adolescente.

4.3 ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE

Auxiliar de enfermagem
No acolhimento, ser realizada uma avaliao inicial pelo auxiliar de enfermagem, com o objetivo de: Avaliar a queixa do adolescente de maneira a reconhecer situaes de emergncia (abuso de drogas, depresso, ideao suicida, DST/AIDS, gravidez, aborto e s vtimas de violncia Enfermeiro necessidades de sade gerais, facilitando o acesso aos atendimentos dentro e em geral), e fora da unidade. Realizar a consulta de enfermagem, pelo menos uma vez ao ano, contemplando principalmente as Marcar consulta questes referentes a: do adolescente com os profissionais da US : mdico clnico ou pediatra Equipe de sade bucal sempre que cadastrar Higiene e alimentao. o mesmo no programa, para ter garantido pelo menos uma vez ao ano sua avaliao integral), e de acordo com a problemtica apresentada, tambm com o Orientaes dos mtodos anticoncepcionais. ginecologista. Orientaes preventivas para DST/AIDS, gravidez precoce no planejada, e aborto. Cadastrar o adolescente no programa ou atualizar seus dados. Avaliar e fornecer anticoncepo de emergncia, conforme preconiza este Protocolo. Avaliar a situao vacinal. Imunizao. Encaminhar para sexualidade. grupos educativos desenvolvidos na unidade. Orientao sobre oparticipar dosno atendimento da Clnica Odontolgica. Incorporar adolescente Encaminhar para servio de secretarias e/ou especialidades. Encaminhamentosopara outras sade bucal, se necessrio. Captar o adolescente que chega clnica odontolgica, para o Programa do Adolescente. Orientar e escolar. da comunidade. Vinculao encaminhar para as atividades de outras secretarias edivulgando os conceitos de Participar dos trabalhos internos e externos de preveno, Alertar para situaes sexual, violncia domsticaencaminharcasa e atuando conforme a Risco para explorao de risco para a violncia e e fugas de para a rede local de proteo. promoo de sade bucal. necessidade. Dar seqncia ao trabalho j desenvolvido com a clientela infantil, consolidando a idia do Os retornos sero agendados dee da importncia da sade da boca para cada indivduo. auto-cuidado, da esttica acordo com a necessidade de cada caso, priorizando sempre aqueles em maiores Rede de Proteo e incluir familiar ou fsico). Notificar para a situaes de risco (social, na rede local as situaes de risco para a violncia Notificar paracrianasdeadolescentes, conforme o Protocolo da Rede de risco paraa violncia contra a Rede e Proteo e incluir na rede local as situaes Proteo Curitiba. contra crianas e adolescentes, conforme o Protocolo da Rede de Proteo Curitiba.

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Mdico pediatra, clnico geral ou generalista do PSF

Realizar consulta mdica, no mnimo uma vez ao ano, que dever contemplar: Patologias clnicas prprias da idade Mdico ginecologista ou desenvolvimento PSF Avaliao do crescimento e generalista do Avaliao da maturao sexual Avaliao da situao vacinal, nutricional e escolar Orientaes sobre sexualidade e sade reprodutiva Prescrio de mtodos anticoncepcionais, quando necessrio Avaliar e prescrever anticoncepo de emergncia ,se necessrio, conforme preconiza este Protocolo Tratar doenas sexualmente transmissveis conforme recomendaes deste Protocolo Os retornos sero agendados de acordo com a necessidade de cada caso, priorizando Avaliao da maturao sexual da adolescente; sempre aqueles em maiores situaes de risco (social, familiar , fsico e psquico) Realizar orientao e prescrio de anticoncepo; Os adolescentes tm um leque de demandas, s vezes confusas quanto sua prioridade e direo. Notificar para a Rede de Proteo e incluir na rede local as situaes de risco para a Realizar o pr natal de baixo risco a partir ele, norteando e agilizando o atendimento de Esta avaliao permite uma aproximao inicial com de 16 anos; violncia contra crianas e adolescentes adolescentes protocolo da Rede de Proteo Realizar consulta ginecolgica para as , conforme o conforme demanda; suas necessidades. Curitiba.doenas sexualmente transmissveis conforme preconiza este Protocolo. Tratar Avaliar e prescrever anticoncepo de emergncia, se necessrio, conforme preconiza este Protocolo. Auxiliar os clnicos e pediatras no tratamento das vulvovaginites da adolescncia Avaliar, tratar e encaminhar para colposcopia os exames preventivos com resultados alterados. Avaliar e tratar as tenses pr-menstruais, dismenorrias e alteraes do ciclo menstrual que porventura os clnicos tenham dificuldade de conduzir. Notificar para a Rede de Proteo e incluir na rede local as situaes de risco para a violncia contra crianas e adolescentes , conforme o protocolo da Rede de Proteo Curitiba.

4. 4 Competncia dos demais pontos de ateno sade

Distrito Sanitrio
Cada distrito sanitrio dever definir um profissional de referncia clnica ( clnico-geral, pediatra ou generalista do PSF) e um mdico de referncia ginecolgica, para fornecer apoio s aes de maior complexidade desenvolvidas pelas unidades de sade, tanto nas questes de preveno Profissionais de referncia distrital como de assistncia. De acordo com o planejamento distrital podero ser priorizadas, para algumas unidades de Mdico pediatra, clnico geral ou generalista do PSF sade, o desenvolvimento de aes mais amplas do que as previstas neste Protocolo Realizar avaliao integral do adolescente, diagnosticando, tratando e/ou encaminhando patologias especficas da adolescncia que no possam ser resolvidos na Unidade Bsica de Sade: Mdico ginecologista: Retardo puberal Alteraes do ciclo menstrual de difcil Ginecomastia patolgica em meninos controle ( metrorragias, amenorrias, oligomenorrias , polimenorria, dismenorria) pondo-estatural Atrasos no desenvolvimento Psiclogo ovariana e suas repercusses clnicas Policistose Desvios da normalidade do crescimento ( p.ex. baixa estatura , sndrome de Marfan ) Leucorrias Oferecer apoio tcnico aos profissionais da unidade de sade, supervisionando o atendimento das Acne leve de difcil tratamento equipes, conforme o programa de Sade Mental drogasa tratamentos anteriores Doenas sexualmente transmissveis no responsivas Depresso leve, uso experimental/ocasional de da SMS. Apoiar os grupossemadolescentes e dos familiares nas unidades de sade. Patologias leve, de agravos associados Obesidade vulvares ( lquen escleroso vulvar, coalescncia de pequenos lbios) Alteraesde atividades com professores ( adolescentes protagonistas, se compatvel com o Participar de mama (Doena fibrocstica da mama e fibroadenomas, politelias, polimastia, Dificuldades no exerccio da sexualidade e masturbao compulsiva, risco de explorao sexual , planejamento distrital. assimetria quanto aos comportamentos homossexuais, etc. ) conflitos mamria) Dificuldades de vinculao na Unidade de Sade de sua rea de abrangncia Outras patologias especficas Dificuldade de firmar diagnsticos clnicos especficos da puberdade Mes/pais adolescentes que necessitem de orientao e apoio individualizados.

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Fisioterapeuta
Oferecer apoio tcnico aos profissionais da unidade de sade em relao a questes especficas da rea, tais como exerccios fsicos e orientaes posturais durante a adolescncia, supervisionando e Nutricionista auxiliando no atendimento das equipes locais. Oferecer dos grupos educativos da US das US em relao a questes especficas da rea; Participar apoio tcnico aos profissionais Participar de grupos individual (avaliao clnica), se necessrio. Realizar atendimento educativos das US; Participar de atividades educativas externas . Participar de trabalhos com alunos e professores( atividades educativas externas) Esta planilha orienta os parmetros de adolescentes clnico dos adolescentes com o Participar de atividades com professores e atendimentoprotagonistas, se compatvelinscritos no programa, a distrital. risco habitual: aquele realizada no momento dos atendimentos. planejamento partir da classificao de risco que apresenta riscos inerentes faixa etria, * Adolescente com

4.5 PLANILHA DE PROGRAMAO DE CONSULTAS/ ATENDIMENTOS

como por exemplo,situao de risco: a onipotncia juvenil, oriscos biolgicos, ** Adolescente em a impulsividade, aquele que apresenta pensamento mgico, imaturidade emocional, a influncia do grupo de pares e outros. No entanto identifica-se emocionais, no seu contexto de vida um nmero maiorbiolgico : obesidade, doenas crnicas;fatores familiares e/ou sociais. Exemplos de risco de fatores de proteo em relao aos de de risco. risco emocional : depresso , uso e abuso de drogas; de risco familiar: pais alcoolistas, com transtornos mentais; de risco social : morar em reas de trfico de drogas, pobreza extrema. Identifica-se no seu contexto de vida um nmero menor de fatores de proteo em relao aos fatores de risco. No captulo Abordagem geral h uma descrio mais detalhada sobre populao de risco.

FLUXOGRAMA

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O sistema de informao gerencial deve possibilitar o gerenciamento do processo de ateno Para o xitoadolescente, permitindo monitorar a qualidade do atendimento ao sade do do monitoramento necessrio que todas as informaes longo de todaaaserememonitorados, destacam-se: rede possibilitando a retro-alimentao para as equipes de sade, Dos itenssejam registradas no pronturio eletrnico do paciente . atravs de um processo de comunicao horizontal e vertical. INDICADORES Cobertura de inscrio do programa POPULAO ALVO para adolescentes Adolescentes de 10 a 20 anos incompletos, SUS dependentese residentes na rea de abrangncia da U.S.

V. SISTEMA DE INFORMAO GERENCIAL

INSCRIO NO PROGRAMA

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ATIVIDADES Acolher e inscrever os adolescentes conforme o protocolo de Ateno ao Adolescente

PARMETROS Inscrever 100% dos adolescentes da rea de abrangncia que procuram a Unidade de Sade

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ASSISTNCIA
INDICADORES
Cobertura de inscrio do programa para adolescentes

POPULAO ALVO
Adolescentes inscritos no programa

ATIVIDADES

Realizar consulta mdica para os adolesPARMETROS centes inscritos no proRealizar no mnimo grama. uma consulta mdica/ Realizar no mnimo ano a 100% de uma consultados Realizar e atualizar a e adolescentes inscritos enfermagem/ano a dos vacinao de 100% de conforme protocolo Encaminhar 100% dos 100% dos adolescentes adolescentes para os Ateno ao inscritos adolescentesAdolesinscritos no programa Encaminhar conforme no programa100% dos cente. servios de referncia/ conforme de Ateno adolescentes inscritos protocolo protocolo de Concentraode Adolescentes inscritos no especialidade conforme Ateno mnimo 1 conpara no ao Adolescente ao Adolescente. consultas de en- programa o protocolo de Ateno Realizar consulta de sulta odontolgica/ano fermagempara ao Adolescente e a enfermagem para os na U.S. Cobertura Vacinal adolescentes necessidade adolescentes inscritos no Adolescentes inscritos no programa. programa Realizar e atualizar a vacinao dos adolesPercentual de enca- Adolescentes inscritos no centes inscritos no minhamentos para ser- programa Realizar encaminhaprograma. vios de referncia / Percentual de realizao Adolescentes inscritos nomento dos adolescentes Realizar encaminhaespecialidades inscritos primeiras consultas mento dos adolescentesde para os servios Percentual de retornos Adolescentes inscritos no de referncia/espeprograma pela U.S. programa agendados cialidade conforme Realizar agendamento inscritos para consultaodontolgicas o Agendar retornos a para acompanhamento protocolo de Ateno de retornos aos adoles- 100% dos adolescentes odontolgica na US no programa ao Adolescente e a centes inscritos con- inscritos . necessidade forme programao estabelecida no protocolo de Ateno ao Adolescente

INDICADORES
Percentual de adolescentes em situao de POPULAO ALVO risco para a violncia Adolescentes inscritos notificados no programa

ATIVIDADES

Realizar notificao de todas as situaes de PARMETROS violncia suspeita ou confirmada para a Rede Realizar no mnimo uma consulta mdica/ de Proteo, conforme Realizar no mnimo 4 ano a 100% dos protocolo da Rede de oficinas/ano/de 1 a 2 Coletar/realizar1 adolescentes inscritos Proteo. horas para adoles- e 1 e exame preventivo de conforme protocolo Acompanhar morbidade centes. de mamas exame Ateno por causa hospitalarao Adoles- em Acompanhar 100% trianual para adolescente. 100% dos internamentos da mortalidade por centes . para adolescentes. causa em adolesConcentrao de ati- Adolescentes de 10 a 20 Realizar atividades colecentes. vidadescoletivas/ anos incompletos, SUS tivas/educativas para os Cobertura de preveno Adolescentes femininas de Captar e realizar coleta educativasdependentes e anos a 20 incompletos de exame preventivo do cncer de interute- 15 residentes adolescentes. Percentual crvicorea de abrangncia da na para o cncer crvicorino e do cncer de inscritas namentos por U.S. na Percentual decausa no programa bitos faixaetriade por causa em uterino e 10 a 20 Adolescentes de exame demama adolescentes adolescentes mamas anos incompletos resiMonitorar a srie dentes no Municpio, SUS histrica da morbidade Adolescentes mortalidade dependentes de 10 a 20 Monitorar apor causa em anos incompletos resi- porhospitalar faixa etria causa na adolescentes. dentes no Municpiode adolescentes.

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SADE REPRODUTIVA
INDICADORES
Cobertura de inscrio de adolescente no prPOPULAO ALVO natal Adolescentes grvidas de 10 a 20 anos Adolescentes grvidas de incompletos residentes 10 a 20 anos incompletos na rea de abrangncia, ATIVIDADES residentes na rea de SUS dependentes Captar e inscrever no abrangncia,SUS pr-natas as adoledependentes Captar e inscrever no scentes grvidas conpr-natas as adolesforme grvidas Me centes protocoloo mais Curitibana rpido possvel

PARMETROS
Acompanhar na US ou emserviode Inscrever no mnimo referncia conforme 70% das gestantes o Realizar no mnimo 7 risco, no mnimo 100% adolescentes antes de consultas (4 consultas asadolescentes Solicitar 100% dos 120 dias e 3 gestao mdicas de de grvidas exames de apoio enfermagem)para diagnstico conforme gestantes adolescentes preconizado a 100% das inscritas acomgestanteseadolescentes panhadas inscritas nas US

Cobertura de captao precoce das gestantes Concentrao de adolescentes no prconsultas mdicas/ Gestantes adolescentes de Realizarconsultas natal enfermagem no prbaixo risco inscritas nasmdicas/enfermagem Solicitar exames de natal USpara gestantes adoles- apoio diagnsticos para Concentrao de exa- Gestantes adolescentes inscritas concentes gestantes adolescentes mes laboratoriais no de baixo risco inscritas forme protocolo Me Cobertura vacinal no inscritas conforme propr-natalnas US Curitibanatocolo pr-natal Gestantes adolescentes Realizar Me Curitibana Vacinar 100% das vacinao para inscritas nas USgestantes adolescentes gestantes adolescentes Realizar oficinas para inscritas conforme pro- inscritas gestantes adolescentes Concentraode Gestantes adolescentes Organizar, convidar e tocolo Me Curitibana inscritas durante o prrealizar oficinas para asOficinas para gestantes Percentual de gestantes Gestantes adolescentes natal. inscritas nas US risco inscritas nas US adolescentes com Captar e adolescentesadolescentes gestantes inscrever no nutricional( baixo peso programa do adolesdurante o pr-natas Percentual de e obesidade) acompacente os protocolo confrome parceiros nhamento das crianas Crianas menores de 1 adolescentes de Me Curitibana gesmenores de 1ano, filhas ano, filhas de mes tantes de mes adolescentes adolescentesadolescentes Acompanhar na US, as residentes Realizar no mnimode 1 Percentual de gestantes Gestantes adolescentesna crianas menores 1 Captar e inscrever no rea de abrangncia da ano, filhas de adolescentes que rea- inscritas nas USconsulta mdica/enfer- mes programa do adolesUS, SUS 100% das lizaram consulta demagem para dependentes Realizar consulta de adolescentes, conforme cente 100% dos parpuerprioadolescentes aps a alta puerprio para as adopreconizado no proto- ceiros adolescentes de Realizar acompanhalescente conforme prohospitalar colo Sade da Criana gestantes adolescentes mento na Curitibana, tocolo Me US de 100% das nfase no planecom crianas menores de 1 ano, filhas de jamento familiar mes adolescentes

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ANEXO I. ORIENTAES NUTRICIONAIS

ALIMENTAO NA ADOLESCNCIA

ANEXO

A importncia da alimentao para a sade do adolescente deve ser destacada pelos profissionais, tanto na escola quanto nos servios de sade. A partir das orientaes sobre a alimentao possvel abordar a responsabilidade de cada indivduo em relao suaPARA sade eALIMENTAO SAUDVEL vida, da realizao de exerccios PRINCPIOS prpria UMA demonstrar a influncia do estilo de fsicos e das situaes e financeira: sobrealimentao saudvel no cara, pois se baseia em alimentos Acessibilidade fsica de estresse uma a sade nutricional. As necessidades nutricionais variam in natura e produzidos regionalmente. de acordo com a idade, estatura, conformao fsica e atividades fsicas. Na resgate do sabor como um atributo fundamental nutricional inadequado, reforando a 10 PASSOS PARA encontram-se altos ndices de estadoum investimento necessrio promoo da Sabor: o adolescncia, UMA ALIMENTAO SAUDVEL , PARA CRIANAS 49 5 0 necessidade saudvel. alimentao da orientao alimentar para ambos os sexos, principalmente para aqueles com riscos MAIORESacarretados por excessos ou falta de nutrientes. DE 2 ANOS DE IDADE E ADOLESCENTES: nutricionais, o consumo de vrios tipos de alimentos fornece os diferentes nutrientes, evitando a Variedade: e variar o consumo de frutas, verduras e legumes, utilizando-o 5 vezes por dia. 1 Aumentar monotonia As frutas, que limita e os vegetais so fontes de vitaminas e minerais que auxiliam na preveno de alimentar,os legumesa disponibilidade de nutrientes necessrios para atender s demandas fisiolgicas e vrias uma alimentao adequada. garantir 2 Comer feijo peloamenos 1 vez por dia, no Tentar incluir uma por semana. manh, nos mnimo 4 vezes doenas e melhoram resistncia do organismo. Cor: sabe-se que quanto mais colorida a alimentao, mais rica frutatermos de vitaminas e minerais. em no caf da O feijo uma boacoloraoferro . a refeio de arroz torna-se uma boa fonte de protenas. Para fonte de torna Acrescido atrativa, o que agrada aos sentidos e estimula o consumo de intervalos Essa variedade de melhorar a absoro do frutas importante e verduras, gros e tubrculos acerola , das refeies e adicione ferro tambm nasingerir suco de limo, laranja ouem geral. fontes de vitamina alimentos saudveis, como frutas, legumes saladas. Incluir os vegetais e legumes crus e cozidos no C.Harmonia: esta caracterstica o alimentao se refere especificamente garantia do equilbrio em almoo variar pode-se substituirda feijo por lentilhas, gro de bico, ervilhaverde seca ou soja. Para e no jantar e em qualidade dos vegetais legumes para enriquecer o sanduche. quantidade e tambm utilizar os alimentoseconsumidos para o alcance de uma nutrio adequada. Segurana sanitria: os alimentos devem ser seguros para o consumo, ou seja, no devem apresentar contaminantes de natureza biolgica, fsica ou qumica ou outros perigos que comprometam a sade .

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3 Reduzir o consumo de alimentos gordurosos, como carnes com gordura aparente, salsicha, mortadela, frituras e salgadinhos, para no mximo 1 vez por semana. da alimentao. O 4 Reduzir o consumo de sal. O sal de cozinha a maior fonte de sdio Preferir essencial para o funcionamento do corpo,ao invs de fritos. Retire a gordura da carne, alimentos assados, grelhados ou cozidos sdio pelo menos 3 refeies e 1 lanche por dia.mas o excesso pode levar a hipertenso 5 Fazer No pular as refeies. No tomar o caf a arterial . faz com que o adolescente fique menos atento e at incapaz para as atividades da manh o consumo de doces, bolos, biscoitos e outros alimentos ricos em acar para no 6 Reduzir pele do frango e o couro do peixe. Evitar consumir manteiga, banha de porco e gordura fsicas 2 vezes por semana. Isto auxilia na preveno das doenas crnico-degenerativas mximo o consumo de refrigerantes e evitar o consumo dirio. Evitar o consumo de hidrogenada (leia os rtulos dos alimentos). Preferir o azeite de oliva para temperar saladas. E 7 Reduzir e mentais ao final da manh. O leite e seus derivados devem ser consumidos diariamente. comocozinhar preferir o leo de canola,ode girassol, de milho ou de soja. e tambm a crie hiperlipidemias, diabetes, alguns tipos de para a obesidade, as Comer devagar. Mastigar bem os alimentos. cncer lcool. 8 Apreciar a refeio. Para . dental A melhor bebida aum ponto de encontro daingesto No se 8 copos de gua por TV, gua. recomendada a famlia. de 6 a alimentar assistindo dia. Fazer daso seu peso deve-se darlimites saudveis para Nos sanduches , valorizar a utilizao lanche e sobremesa dentro dos preferncia s frutas. a sua idade. 9 Manter refeies trabalhando de avaliao nutricional 30 minutos de por um profissional daos dias. Esta pode ser uma A 10 Ser ativo. Acumular deve ser feita atividade fsica todos sade. ou discutindo.de aprendizado e de reeducao alimentar .e vegetais . alimentos mais saudveis como ovos, carnes como caminhar, andar de bicicleta, danar, pular oportunidade Identificar alguma atividade fsica agradvel, e derivados As dietas milagrosas com o cachorro, perda de ou praticar algum tipo de esporte. corda, brincar, passear que prometem a jogar bolapeso de forma acentuada e rpida geralmente Os suplementos nutricionais, geralmente so utilizados de forma inadequada. Um ajuste na restringem tipos e/ou quantidades de alimentos. alimentao, alm de mais econmico e prazeroso, suficiente para corrigir as A perda de peso acelerada impede a perda de gordura corporal. O que se perde, gua recomendaes corporal, mas das pessoas. de nutrientes no se emagrece de fato. Com relao aos repositores hidroeletrolticos ou isotnicos (ex: Gaterode), cabe esclarecer que um lanche rico em frutas, sucos, vegetais, cereais e massas aps a atividade fsica apresenta a mesma finalidade desses produtos.

O calendrio de vacinao do adolescente segue as normas do Programa Nacional de Imunizaes e est estabelecido na portaria n 597/GM de 08/04/2004 .

ANEXO II. IMUNIZAO NA ADOLESCNCIA

CALENDRIO DE VACINAO DO ADOLESCENTE(1)

(1).Adolescente que no tiver comprovao de vacinao anterior, seguir este esquema. Se apresentar documentao com esquema incompleto, completar o esquema j iniciado. (2).Adolescente que j recebeu anteriormente 03(trs) doses ou mais das vacinas DPT, DT ou dT, aplicar uma dose de reforo. necessrio doses de reforo da vacina a cada 10 anos. Em ferimentos graves, antecipar a dose de reforo para 05 anos aps a ltima dose. O intervalo mnimo entre as doses de 30 dias. (3).Adolescente que resida ou que ir viajar para rea endmica (estados: AP TO, MA, MT, MS, RO,, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea de transio ( alguns municpios dos estados: PI, BA, MG, SP PR,, SC e RS) e rea de risco potencial ( alguns municpios dos estados BA, ES e MG ). Em viagem para essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da viagem. (4).Adolescente que tiver duas doses da vacina Trplice Viral ( SCR ) devidamente comprovada no carto de vacinao, no precisa receber esta dose. (5).Adolescente grvida, que esteja com a vacina em dia, mas recebeu sua ltima dose h mais de 5(cinco) anos, precisa receber uma dose de reforo. Em caso de ferimentos graves, a dose de reforo deve ser antecipada para cinco anos aps a ltima dose.

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VACINAO EM SITUAES ESPECIAIS

1. Adolescentes com vacinao prvia desconhecida: Aplicar,sexo feminino, orientar para no engravidar no perodo de Dupla tipo adulto (aplicao) , Obs.: No no mesmo dia, em diferentes locais as seguintes vacinas: 30 dias aps a da 1 dose Hepatite B 1 dose ), Trplice viral das vacinas ( interrupo do (Trplice .Viral) 2. Quando h contra Rubola Esquema da Hepatite B: Se ocorrer aps a 1 dose, a 2 dose para vacinao contra mais rpidogripe ): e o intervalo entre 3. Adolescentes com indicao formal dever ser aplicada o Influenza ( possvel esta ao 3 dose, deve ser de, pelo menos, 2 meses. Referir e a C.R.I.E. (Centroanti-pneumoccica (Pneumo 23) Especiais) com receita mdica, 4.Se ocorrer interrupo apenas na 3 dose,Imunobiolgicos Quando indicar vacina de Referncia de aplicar o mais rpido possvel. adolescentes e crianas com diagnstico de: Imunocompetentes com doenas crnicas debilitantes 5. Consideraes Gerais: Doenas pulmonares ou cardiovasculares graves Insuficincia cardaca congestiva Todas as vacinas indicadas Insuficincia renal crnica devero ser administradas simultaneamente na consulta dos 11 - 12 Cardiomiopatias anos . Diabetes mellitus crnica Doena heptica insulino-dependente Quando no houver documentao, administrar as vacinas obrigatrias . Cirrose heptica Diabetes mellitus Nas consultas subseqentes, sempre verificar a situao das vacinas e Hemoglobinopatias de bronquite crnica associada ao uso prolongado corrigir eventuais Asma acompanhada de corticides irregularidades, sobretudo naquelas com mais de uma Imunocomprometidos, HIV positivos e transplantados dose . Asplenia anatmica ou funcional de dose alta de corticides com tempo superior a 2 semanas ou No vacinar o adolescente em uso Imunocomprometidos observado o prazo de aproximadamente 4 semanas entre a supresso da uso recente; deve ser e HIV positivos droga e o uso da vacina . Assegurar-se de que a vacina a ser aplicada no contm antibitico ou conservante aos quais o adolescente seja alrgico. A Neomicina e o Tiomersal das vacinas no tm contra-indicao para alrgicos. Pode-se usar anti-histamnicos antes da vacinao

ANEXO III . TABELAS DE TANNER FEMININA E MASCULINA

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Classificao do estado nutricional

Baixo peso Normalidade Sobrepeso Obesidade

ANEXO IV . GRFICOS DE REFERNCIA

Classificao do estado nutricional

Baixo peso Normalidade Sobrepeso Obesidade

CONSENSO SOBRE QUESTES TCNICAS, TICAS E LEGAIS REFERENTES AO ATENDIMENTO DO ADOLESCENTE NAS pelos representantes do Municpio de Curitiba, atravs Este documento sintetiza o consenso elaborado UNIDADES MUNICIPAIS DE SADE da Secretaria Municipal daMUNICIPAL DA SADE e Jovens que nortearam o debate: (SPP), Associao SECRETARIA Ateno Curitiba (SMS), DE CURITIBA Princpios Fundamentais naSade de a Adolescentes Sociedade Paranaense de Pediatria de Ginecologia e Obstetrcia INFORMAO EM SADE Regional de Medicina do Paran (CRM) e 1 CENTRO DE do Paran (SOGIPA), Conselho

ANEXO V

tica a relao profissional de de Curitiba adolescentes sobre questes que dificultam ou impedem Vara da Infncia e da Juventude sade com osrea de Risco, e jovens deve ser pautada pelos princpios de respeito, autonomia e liberdade, prescritos na faixa etria sozinhos, e anos incompletos, pelos Cdigos de a ateno integral sade dojovens podem peloatendidosda Crianacaso desejem, independente da Privacidade adolescentes e adolescente, ser Estatuto de 10 a 20 do Adolescente e por parte das tica das diferentes categorias. municipais em sade. de moral ou valores autonomiamas de ethos sinnimo equipes deum espao privado de consulta, de que so reconhecidas sua religiosos e individualidade, e idade, em sade das unidades tica no e jovens devem ter garantido o direito ao sigilo das informaes Confidencialidade e Sigilo adolescentes costumes ser estimulada atendimento de sade. A quebra do sigilo deve ser feita sempre que houver risco de vida sua responsabilidade crescente com a sade integral. Privacidade, no entanto, no obtidas durante da que se tornam normativos paranvel suamaturidade, social, - comportamentos confidencialidade relativo aoou sonegao do direito dos procurando conferir-lhe um determinado grupo O princpio de significa diminuio da responsabilidadecliente quanto para terceiros, aautonomia de participar das abuso pais e risco do adolescente ou outros riscos e universal que para em conjunto com o adolescente. exemplo de situaes o familiar carter aspectosrelevantes tantoultrapassa a arbitrariedade individual. Tanto a aderncia cegacomo nacional devem ser importante que se estabelea, num momento adequado, uma relao e estes avaliados vivncias do adolescente. ou tentativa de suicdio, risco ou tentativa de aborto, informaes de ou explorao sexual, risco confidencialidade como a ausncia total da mesma so comportamentos indesejveis para a tica e para pactuada homicdios, a esclarecida entre o mdico, enfermeiro, a famlia e o adolescente. e lei. dependncia questo legal, o princpio de Nestes casos, soberano. No da quebra de sigilo dever ser a necessidade caso da confidencialidade, Quanto de drogas, gravidez e outros. beneficnciadficit intelectual importante, falta de crtica Devem ser consideradas as situaes de e o momento de tal revelao aos pais ou responsveis legais exceo como comunicada ao adolescente e atendimento do adolescente, pois favorece a formao de vnculo e a reconhecido seu benefcio no a maneira (alguns distrbios psiquitricos, toxicomania, etc), desejo do adolescentetica Mdica (CEM) informa devero ser individualizados a cada situao. O Artigo 102 do Cdigo de de no ficar s, entre outras. realizao de no est, obrigatoriamente, A privacidade medidas de preveno. que ligada conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, que importante lembrar revelar fato tenha confidencialidade. vedado ao mdico que o casamento torna a pessoa capaz para todos os atos da vida civil, salvo por justa idade mnima legal ou autorizao expressa do paciente. causa, dever de 16 anos para o matrimnio, desde que com a anuncia dos pais (suprvel fixando a lei mediante autorizao judicial).

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As questes debatidas foram: 1- Quanto ao atendimento mdico ou de enfermagem do adolescente menor de 14 anos, desacompanhado dos pais ou responsvel com 18 anos ou mais. O acesso consulta um direito do adolescente, previsto na lei Federal n. 8069, de 13 de Julho de 1990, no Cdigo de tica Mdica (CEM), na Constituio Federal Brasileira (CFB) de 1988, no Sistema Garantir o acesso do adolescente consulta um ato de acolhimento e humanizao das nico de Sade (SUS) e noe de respeitoCriana e do Adolescente (ECA), artigos 3,4,5,11,15,16,17 Estatuto da aos princpios do Sistema nico de Sade 2 equipes de sade e 18. Quanto a quem atende o adolescente, quais os eixos principais da ateno e qual a importncia da capacitao continuada dos profissionais de sade. OA ateno integralde menores de 18 anos desacompanhados pode caracterizar discriminao no atendimento ao adolescente abrange o contexto bio-psico-social por meio de equipe (captulo IV, artigo 47 do CEM; ECA). multiprofissional e interdisciplinar. O Ministrio da Sade preconiza que responsvel de no mnimo 18 No atendimento do adolescente desacompanhado de seus pais ou todas as categorias profissionais podem se qualificar para o atendimento de adolescentes e jovens. anos, prevalece o princpio da confidencialidade e privacidade. O processo de educao permanente de responsabilidade das instituies, da assumir o Durante o atendimento, deve-se avaliar a capacidade do adolescente de discernir eequipe e da prpria pessoa, houver prejuzo desta capacidade, a presena de e responsvel necessria e deve ser autocuidado. Sepois deve visar, alm do domnio de conhecimentoumhabilidades tcnicas, transformao informada ao adolescente. daA realizao de exame fsico deverdo servio. presena de outro profissional da sade. Quando prtica profissional e da qualidade ocorrer na Ressalta-se a importncia da capacitao torna-se necessria a presena de um dos o houver indicao de um procedimento invasivo,continuada dos profissionais de sade para pais ou atendimento excluindo-se as situaes situando-os em relao aos direitos doiminente. responsvel, preventivo e assistencial, de urgncia , quando h risco de vida adolescente previstos na Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988 ,o adolescente sobre quando e o que vai ser indispensvel comunicar, esclarecer e acordar com no Estatuto da Criana e do Adolescente, nas Polticas Nacionais de Sade e nos Protocolos institucionais. realizado. Apesar de cada membro da equipe de sade atuar dentro da sua formao profissional especfica, todos devem conhecer e respeitar os princpios da tica, privacidade e confidencialidade do ECA, e as principais mudanas que ocorrem no corpo, no emocional, no ambiente familiar e social dos adolescentes. No eixo da Promoo da Sade e Preveno de Agravos, as aes podem ser realizadas por membros da equipe habilitados. No eixo da Assistncia, o Protocolo de Ateno Sade do Adolescente, da Secretaria Municipal da Sade de Curitiba, estabelece o que cabe a cada profissional, respeitando a legislao vigente.

3 Quanto ao acesso a orientaes e prescrio de mtodos anticoncepcionais de rotina e de adolescente sem direito orientao sobreou responsvel legal, inclusive a adolescentes O emergncia tem o conhecimento dos pais anticoncepo, ao acesso a preservativos masculinos e menores de prescrio de outros mtodos anticoncepcionais (anticoncepcionais hormonais orais e femininos e 14 anos. O sigilo direito do adolescente e dever da equipe de sade. injetveis, anticoncepo de emergncia e DIU), de acordo com indicao mdica. 4 Quanto ao temor do(a)sade devem estar habilitados a prestar orientaes aos adolescentes quanto Todos os profissionais de mdico(a) em prescrever ou do(a) enfermeiro(a) em orientar anticoncepcionais e preservativos a adolescentesetria, tm assegurado o direito anticoncepo de aos mtodos anticoncepcionais disponveis nas unidades. de 14 anos desacompanhados e se Todos os adolescentes, independente da faixa menores tornar e de emergncia, conforme mencionado na questo anterior. Segundo o CEM, artigo 47: vedado cmplice de violncia sexual deve respeitar A prescrio de anticoncepcionais presumida. rotina todas as situaes, o registro no pronturio dotanto a solicitao dos adolescentes, independente cliente deve ser o mais completo possvel. deEm idade, quanto os ser humanoelegibilidade forma ou sob qualquer pretexto; da Sade (OMS, sua ao mdico discriminar o critrios de de qualquer mdica da Organizao Mundial artigo 103: vedado 1996). Quando houver risco de gravidez, a idade a paciente menor de ps-menarca) no seus pais fator ginecolgica (tempo idade, Um parecer do CRM-PR acerca desta questo faz as seguintes orientaes: inclusive a deve ser ou ao mdico revelar segredo profissional referente limitantede 14 a prescrio que o menor tenha capacidade de avaliar seu problema e derisco e benefcio Menor para anos: procurar anticoncepcional. responsveis legais, desde do obter aprovao dos pais, se no for possvel, ponderar o conduzir-se por de contrair doenas para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa acarretar danos ao paciente. seus prprios meios sexualmente transmissveis e estar exposta a uma gravidez precoce no planejada. Maior de 14 anos: qualificar a menor como responsvel, registrando de 14 anos pode no caracterizar Atualmente, a atividade sexual consentida pelo adolescente menor no pronturio -Que a No entanto, a equipe de sade sobre sua atividade sexual; violncia.paciente deseja manter segredodeve observar continuamente as situaes que indiquem abuso -Que corre sexual em todos os adolescentes. e explorao o risco de engravidar e contrair DST, estando indicada a orientao e prescrio do contraceptivo e preservativos; -Registrar que a anamnese e exame fsico foram realizados e que foram explicados os riscos e benefcios dos mtodos contraceptivos e que os mesmos foram compreendido. Arquivos do Conselho Regional de Medicina do Paran 14 (54): 76 1997.

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5 Quanto orientao para pais de adolescentes menores de 14 anos ou no que buscam orientao nas orientao para o profissional de sadeatividade sexual de seus filhos. 6 - Quanto unidades de sade devido ao incio de na identificao de suspeita ou Quanto de procedimentos clnicos previstos confirmaoao adolescente, a equipe de sade deve realizar os os procedimentos clnicos de sua em Em primeiro violnciaequipe de sade dever assistncia lugar, a sexual. protocolos da SMS de Curitiba, visando sempre a realizar todossade integral. responsabilidade,violncia sexual considerada um esclarecer as a da Sade de Curitiba, assim como os Quanto aos familiares, nos protocolos da deve crime contra principais dvidas, orientar Perante a lei, a previstos a equipe de sade Secretaria Municipal liberdade sexual e h doissobre encaminhamentos legais necessrios proteo o adolescente: Notificao Obrigatria (ECA, artigo sexualidade e sade reprodutiva e de acordoacomdo tipo de grupos de educao em sade. convidar participar do agressor: procedimentos que equipe de sade / adolescente / famlia praticada dentro da tica, e de A relao so realizados 245) Quando o crime cometidoRedeabuso de ptrio poder, ou o agressor for padrasto, tutor ou A denncia de violncia sexual s deve ser orientada 1- e o acompanhamento pela de privacidade Proteo. quando hum desafio para ou explorao por Local de e confidencialidade, relato de abuso o respeito aos princpios sexual. Procedimentos e encaminhamentos desnecessrios so sade uma aoseorecusam a 7 Quanto identificao de violncia sexual curador e a vtima crescimento da cidadania, de peladeos envolvidos. e os pais pblica, segundo o artigo menor de 18 anos, a instaurao equipe de traumticos para adolescente e sua todos inqurito ser famlia. Cdigo Penal Brasileiro. tomar equipe de sade 225 doas providncias. dever fazer a notificao obrigatria, acionar o Conselho Tutelar e o Servio de A 2- Quando ao Vitimizado - SAV (antigo SOS Criana) e necessria o caso para o inequvoca do desejo Atendimento o agressor for diferente dos acima citados, de virgindademanifestao acompanhamento 8 Quanto solicitao de atestado de instaurao deencaminhar da adolescente por parte da vtima e/ou seu representante legal de comprovao procedimento criminal contra o agressor. pelapais ou responsveis. Rede Proteo. dos Cabe Local dede sade avaliar o motivo e o contexto da solicitao e fazer as orientaes pertinentes equipe O mdico e a equipe de sade devem realizar o procedimento legal sem deixar de realizar tambm aos pais e A ateno integrallaboratoriais, de ser responsabilidade previsto praticados trs no que de adolescente. e ao adolescente sua efetiva e adolescente e nos protocolos, os procedimentos clnicos Deve-se oportunizar o retorno da eficaz se foremda sua famlia unidade se sade, tanto para atividades educativas quanto para avaliaes especficas de sade. refere ao adolescente e sua famlia. cuidados fundamentais: No cabe ao mdico (ginecologista-obstetra, pediatra, clnico ou generalista), das Unidades de - Acolher o adolescente e sua demanda. Sade, fornecer este laudo pericial. Esta responsabilidade ela Instituto Mdico Legal. - Avaliar cada demanda dentro do cenrio em que do ocorre. - Registrar sistematicamente em pronturio mdico.

Conselho Regional de Medicina do Paran Dr. Donizetti Dimer Giamberardino Filho, Secretrio Geral do Conselho Regional de Medicina Sociedade Paranaense de Pediatria do Paran Vieira da Silva Bonetto, Presidente do Departamento de Adolescncia da Sociedade CRM-PR. Dra. Darci de Obstetrcia e Ginecologia do Paran Associao Paranaense de Pediatria e representando a Dra. Eliane Cesrio Maluf, presidente Ginecologia do da Sociedade Dr. Fernando Csar da 1a Vara da Infncia ede Oliveira Jnior, Presidente da Associao de Obstetrcia e Paranaense de PediatriaJuventude de Curitiba rea de Risco SPP. Paran. Munhoz Mattos- Guedes, Juza da Vara da Infncia e Juventude de Curitiba. Dra. Ldia Secretaria Municipal da Sade Dra. Eliane Chomatas, Diretora do Centro de Informao em Sade (CIS) Dra. Regina Bagatin, Assessora Tcnica do CIS Dra. Jlia V. F. Cordellini, Coordenadora do Programa Adolescente Saudvel. Dra. Hedi Martha S. Muraro, Pediatra da Coordenao do Programa Adolescente Saudvel. Psicloga Cristiane H. Venetikides, Coordenadora do Programa de Sade Mental. Psiclogo Vanderley Antonio Alves, Autoridade Sanitria Local do CAPS Centro Vida. Dr. Marcelo L. Martins, Psiquiatra da Coordenao de Sade Mental. Dra. Ana Maria Cavalcanti, Coordenadora da Sade do Adulto e do Idoso. Dr. Ademar Cezar Volpi, Coordenador da Ateno Bsica. Enfermeira Maria Terumi M. Kami, da Ateno Bsica. Enfermeira Soriane K. Martins, Coordenadora de Enfermagem. Enfermeira Leda Maria Albuquerque, do Distrito Sanitrio Bairro Novo. Enfermeira Ins Kultchek Marty, Coordenadora de Informao do CIS Dra. Cristiane Vardana Marangon, Coordenadora da Sade da Criana. Dra. Liange Arajo, Pediatra da coordenao da Sade da Criana. Dra. Mariana Thomaz, Coordenadora de. DST/AIDS Dr. Edvin Javier Boza Jimenez, Coordenador do Me Curitibana. Dra. Raquel Uhlig - Ginecologista da coordenao da Me Curitibana. Dra. Vera Ldia Alves de Oliveira, Coordenadora da Rede de Proteo. Dra. Cynthia Pierri, Promotora de Justia da Vara da Infncia e Juventude de Curitiba.

Participantes do Consenso

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1.Protocolo de Ateno Sade do Adolescente - SMS 2.Protocolo da Rede de Proteo Criana e o Adolescente em Situao de Risco para Violncia PMC 3.Frum 2002: Contracepo, Adolescncia e tica, documento elaborado pelo Instituto de Criana Estatuto da Criana e do Adolescente - ECA de So Paulo. Captulo II, Artigo 17 - O direito ao respeito consiste na inviolabilidade da integridade fsica, psquica e 4.Manual do Ministrio da Sade: Anticoncepo de Emergncia Braslia 2005 moral da criana e do adolescente, abrangendo a preservao da imagem, da identidade, da autonomia, 5.Adolescncia, Anticoncepo e tica Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Federao Constituio Federal Brasileira de 1988 dos valores, idias e crenas, dos espaose objetos pessoais. - CFB Brasileira das Sociedades de Ginecologia dever do estado, garantido mediante polticas sociais e / Artigo 196 A sade direito de todos e e Obstetrcia, Jornal de Pediatria, Volume 8, n 1, janeiro fevereiro, 2004. econmicas aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que Artigo 7 - As da Criana e do Adolescente. Braslia, 1990 6.Estatuto que visem reduo do risco Sade so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no artigo 198 de doenas e de outros agravos integram o de tica Mdica - Conselho Federal de Medicina, 2 e ao acesso universal igualitrio s aes e 7.Cdigo Sistema nico de edio, 1990. servios obedecendo a XIII princpios, onde destacamos: para sua promoo. da CFB, 8.Cdigo Penal Sade - SUS Sistema nico de Brasileiro aos servios de sade em todos os nveis de assistncia; I - Universalidade de contracepo de emergncia para adolescentes: posio da Sociedade de Medicina 9.Fornecimento de acesso II Integralidade da assistncia, entendida como Correios da articulado de-Adolescentes. Artigo de atualizao na Revistaum conjunto SBP ano 11econtnuo das aes e servios n 1 2005., preventivos e curativos, individuais eMarco Legal - sade, um direito deem todos os nveis de 2005. 10.Manual do Ministrio da Sade: coletivos, exigidos par cada caso adolescentes. Braslia, complexidade Ministrio da Sade: Sade Integral de Adolescentes e Jovens Orientaes para a 11.Manual do do sistema; de Servios de Sade. Braslia, 2005 Organizao III - Preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral; IV - Igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie. V - Direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; VI - Divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao pelo usurio. Artigo 198 As aes e servios de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico,organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II atendimento integral, com prioridade par as atividades preventivas, sem prejuzos dos servios assistenciais; III participao da comunidade.

Referncias Bibliogrficas: Anexos

Cdigo Penal Brasileiro CPB

Artigo 154 Revelar algum, sem justa causa, segredo de que tenha cincia, em razo de funo, ministrio, Considerao da Dra Ldia Munhoz Mattos Guedes ofcio ou profisso, e cuja revelao no artigo 224, I dano a outrem. Pena: deteno de 14 anos) , segundo A presuno de violncia prevista possa produzir do Cdigo Penal (vtima menor de trs meses a um ano. julgados recentes de nossos tribunais, relativa, no podendo ser considerado crime de estupro qualquer relao sexual praticada por menor de 14 anos, quando consentida por essa. Tendo o mdico dever de Cdigo de tica Mdica - CEM sigilo, a no notificao do fato, quando claramente no existir qualquer tipo de violncia real, no implica Captulo IV em qualquer responsabilizao do profissional de sade, muitode qualquerpossvel participao em crime menos em forma ou sob qualquer Artigo ao discriminar Captulo V 47 vedadocommdicoas ressalvas o ser humano de estupro. Obviamente todas j debatidas. pretexto. Artigo Captulo IX 67 vedado ao mdico desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre mtodo contraceptivo ou conceptivo, devendo o mdico sempre esclarecer sobre a indicao, a Artigo 102 -vedado ao mdico revelar fato que tenha conhecimento em paciente menor de Artigo vedado ao mdico segredo profissional referente a virtude do exerccio segurana, 103 salvo por justa causa,revelar legal ou autorizao expressa do paciente. de sua inclusive a seus pais ou responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade de avaliar seu dever idade, profisso, e o risco de cada mtodo. de orientar seus auxiliares e de zelar para que respeitem a reversibilidade vedado ao mdico deixar Artigo 107nico permanece essa proibio: Pargrafo problema e de conduzir-se por seus prprios meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao o Mesmo profissional a.segredo que o danos a que esto ligados. pblico ou que o paciente tenha falado. possa acarretar fato seja de conhecimento ao paciente. b. Quando do depoimento como testemunha. Nesta hiptese o mdico comparecer perante a autoridade e declarar seu impedimento

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118 Referncias Bibliogrficas

1.IV CONFERNCIA MUNDIAL DA MULHER. Declarao de Beijing. 1995. Internet: http:// www.un.org/womenwatch/daw/beijing/platform/index.html 8.069, de 13 de Julho de 1990. 2.BRASIL, Estatuto da Criana e do Adolescente. Lei n. 3.BRASIL. Ministrio da Sade, Secretaria Nacional de Programas Especiais de Sade, Diviso Nacional de4.BRASIL. Normas deNacional de Ateno Integral ao Adolescente. 1989.Ministrio da Sade. DST/Aids. Programa Ateno Sade Integral do Adolescente. Braslia: Secretaria de Assistncia Nacional sobre Demografia e Sade 1996. Rio de Janeiro: 1997. 5.BEMFAM. Pesquisa Sade, 1993. v. 1, 2 e 3. 6.IBGE-Censos Demogrficos e Contagem Populacional- MS/SE/Datasus,2002 internet : http://tabnet.datasus.gov.br/cgi.exe?ibge/cnv/poppr.def 7.MADEIRA,F., BERCOVICH, A. A Onda Jovem e Seu Impacto na Populao Economicamente Ativa Masculina em So Paulo.juventude e crise. Rio de polticas Guanabara, 1987. 8.ERIKSON.E. Identidade, Revista planejamento e Janeiro: pblicas, Rio de Janeiro: n.8, Rio de janeiro, jan./dez.1992. 9.ABERASTURY, A. & KNOBEL, M. Adolescncia normal. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1984. 10.ARIS, P Histria Social da Criana e da Famlia. Rio de Janeiro: Zahar, 1979.. 11.BECKER, D. O Que a Adolescncia. So Paulo, Brasiliense, 1989. 12.GNTHER, I. A. Adolescncia e Projeto de Vida. In: BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Ca-dernos Juventude, Sade e Desenvolvimento. Vol. I. Braslia:do adolescente. Bases programticas.2 edio, 13.BRASIL. Ministrio da Sade. Programa Sade Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas Pblicas, 1999. ; 1996 Braslia 14.MARSHALL WA, TANNER JM. PUBERTY. IN: DAVIS JA,DOBBING J. Scientific Foundations of paediatrics.Philadelphia,Saunders,1974. 15.BADOCH, A.T.C. Perfil de 287 Estudantes de Escolas Pblicas da Cidade de Curitiba e Regio MetropolitanaE.M.P, Desenvolvimento da Identidade Curitiba: 1998. e Homossexualidade. Trabalhoem 16.RAMOS no Aspecto da Sexualidade e Drogas. Sexual Ertica Monografia de Ps-Graduao Adolescncia. Pontifciapaulista de psicodrama. Paran. apresentado na escola Universidade Catlica do da programao Cenestsica.So Paulo: 17.DIAS,V.C.S. Anlise Psicodramtica e Teoria gora,1984. 18.BERENSON AB,WIEMANN CM. Patient Satisfaction and Side Effects With Levonorgestrel Implant (Norplant) Use all.Adolescents 18 Years Old Or younger.IN Pediatrics 1993;92:257-60 19.HATCHER,R.A, et in Pontos Essenciais da Tecnologia da Anticoncepo.Baltimore, Escola de Sade Pblica Johns Hopkins, Programa de Informao de Populao, 2001.

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ORGANIZADORA DO PROTOCOLO
Jlia Valria Ferreira Cordellini Coordenadora do Programa Adolescente Saudvel da SMS.

EQUIPE TCNICA RESPONSVEL PELA ELABORAO DO PROTOCOLO

Jlia Valria Ferreira Cordellini - Programa Adolescente Saudvel Hedi Martha Soeder Muraro - Programa Adolescente Saudvel CO-AUTORES Scholz Uhlig - Programa Me Curitibana Raquel Ferreira Andria Carolina Litwinski Ribeiro /SMS ngela Cristina Lucas de Oliveira/SMS Cristiane Aparecida Azevedo de Assis Machado/ Nutricionista Cristiane M. L. Vardana Marangon/ Coordenadora do Programa Sade da Criana Danuza Menezes Maceno/ SMS Darci Vieira da Silva Bonetto/ Sociedade Paranaense de Pediatria Edvin Javier Boza Jimnez/ Coordenador do Programa Me Curitibana Elza Fvaro Velozo / SMS Fernando Csar de Oliveira Jnior/Associao de Obstetrcia e Ginecologia do Paran Geraldo Miranda Graa Filho / Sociedade Paranaense de Pediatria Gislaine Maria Thomaz/ SMS Ins Kultchek Marty/ Coordenadora de Informao da SMS Jane Lcia O. Tulio/ Estagiria Karin Regina Luhm/ Diretora do Centro de Epidemiologia Lenita Antnia Vaz/ SMS Lenita Scheidt Sucupira/ SMS Lucimara Gomes Baggio / Sociedade Paranaense de Pediatria Luzia Viviane Fabre/ SMS Mrcia Biscaia Virtuoso / SMS Mrcia Cristina Krempel/ Coordenadora do Programa Gente Saudvel Mrcia Luiza Krajden/ SMS Margarete Sol Soares/ SMS Maria Alice Pedotti /SMS Maria da Conceio A. Sabbatini /SMS Maria Emi Shimazaki/ SMS Maria Goretti David Lopes/ SMS Mariana Thomaz Coordenadora do Programa DST/Aids Maria Rita C. B. de Almeida/ SMS Mrio Augusto Gori Gomes/ SMS Marisa M. Giacomini/ SMS Nilton Willrich / SMS Raquel Ferraro Cubas/ SMS Regina Celi Passagnolo Srgio Piazzetta/ SMS Simone Marie Perotta/ SMS Renato Rocha da Cruz/ SMS Rilene Maria de Oliveira Figueiredo / SMS Tereza Cristina Andrigueto/ SMS