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DPOC e dispnia, algo mais alm do VEF1

Os pacientes com DPOC apresentam grande variao de seu grau de incapacidade fsica. A medida usada para avaliar este grau de incapacidade, habitualmente, a determinao espiromtrica do VEF1, que tambm a base de segmentao dos diversos estadiamentos existentes. Vrios estudos e a prpria vivncia clnica tm nos mostrado, porm, que pacientes em uma mesma faixa de variao do VEF1, ou seja, em um mesmo nvel de estadiamento, podem apresentar diferentes graus de incapacidade fsica. Esse dado inclusive levou a uma grande discusso quando em 1995 a Sociedade Torcica Americana (ATS) apresentou, em seu consenso de DPOC, um estadiamento baseado no VEF1, considerando, porm, que em termos ideais uma avaliao da dispnia tambm deveria ser incorporada ao estadiamento. Entretanto, a prpria ATS no chegou a um mtodo ideal para avaliar a dispnia e o grau de incapacidade fsica determinados pela DPOC. Nos ltimos anos vimos a proliferao da utilizao dos questionrios de qualidade de vida, que mais uma vez reforaram o conceito de que embora o VEF1 seja uma medida adequada para definio diagnstica, essa medida insuficiente para definio do impacto global da doena sobre o indivduo. Alm do mais, os questionrios de qualidade de vida mostraram que os indivduos podem apresentar variaes de seu estado de sade sem variao do VEF1. Embora os questionrios de qualidade de vida tenham se mostrado extremamente teis em pesquisa clnica, suas complexidade e extenso impedem que eles possam ser utilizados de maneira rotineira em condies clnicas habituais. Vale a pena, ento, discutir como podemos na prtica diria incorporar a avaliao da dispnia avaliao rotineira do paciente e qual o valor de se fazer tal determinao. Em 1960 o Medical Research Council, da Inglaterra, publicou uma escala de avaliao de dispnia que, por sua simplicidade, poderia se prestar a este fim. Nesse sentido, em 1999, Bestall e colaboradores fizeram um estudo para avaliar a utilidade dessa escala de dispnia como uma medida da incapacidade em pacientes portadores de DPOC. Os autores avaliaram em 100 pacientes a correlao da escala de dispnia do MRC com dados espiromtricos, performance em exerccio fsico atravs de teste de marcha estimulado ("shuttle test"), avaliaes por questionrios do estado de sade e do estado de ansiedade e depresso. Os resultados obtidos mostraram que:

1. a escala de dispnia no se correlacionou com os valores espiromtricos, ou seja, houve 2.


uma variao significativa dos resultados da escala em pacientes em uma mesma faixa de variao do VEF1; houve uma correlao significativa da escala de dispnia com a performance no exerccio, estado de sade avaliado por questionrios especficos e estado de ansiedade e depresso.

Esses resultados sugerem que a utilizao rotineira da escala de dispnia do MRC em pacientes com DPOC, o que facilmente executvel, pode nos auxiliar na avaliao sistemtica da repercusso dessa doena no paciente, complementando a avaliao espiromtrica e dos gases sangneos.

A melhor maneira de se utilizar esta escala pedindo ao prprio paciente que identifique em qual grau na escala ele acha que est, sendo que tal avaliao deve ser feita todas as vezes que o paciente vier a consulta. Uma boa idia colocar a escala em um carto plastificado para leitura pelo paciente, ou l-la em voz alta para o paciente. Vrios mdicos, bvio, j fazem uma avaliao da dispnia nas suas anamneses, mas a escala sistematiza e pontua tal avaliao, nos dando uma melhor viso do impacto da dispnia no paciente, auxiliando na indicao de medidas teraputicas complementares, como a reabilitao pulmonar, e na avaliao de impactos de procedimentos sobre o paciente, como o de cirurgias por exemplo. Apresentamos abaixo a escala do MRC com os seus cinco nveis. Lembramos que em nosso site de educao mdica, www.pacientes.com.br, dentro da seo Avaliaes, (DPOC Qual a minha gravidade?), os pacientes podem ter acesso escala e fazerem sua avaliao, com resposta imediata mostrando o grau de comprometimento na escala de dispnia. Escala de dispnia Classificao Grau I Grau II Grau III Caractersticas Falta de ar surge quando realiza atividade fsica intensa (correr, nadar, praticar esporte). Falta de ar surge quando caminha de maneira apressada no plano ou quando sobe morro. Anda mais devagar do que pessoas da mesma idade devido a falta de ar; ou quando caminha no plano, no prprio passo, tem que parar para respirar. Aps andar alguns metros ou alguns minutos no plano, tem que parar para respirar. Falta de ar impede que saia de sua casa ou surge falta de ar quando troca de roupa.

Grau IV Grau V