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Jornal Interno de Sade

(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS do Engenharia/IETEG/IETR/CMSCPR, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade, obtidas em sites especializados e/ou adaptadas pela Coordenao de SMS. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)

Assunto da Semana: Zumbido


O que ?
O zumbido, tambm denominado acfeno, tinnitus ou tinido, uma sensao de som percebido pelo indivduo na ausncia de uma fonte sonora externa. uma das queixas de problemas no ouvido mais comum e freqentemente vem associada com tontura e surdez. O zumbido pode ser considerado como um sintoma de alguma doena ou como seqela de alguma agresso sofrida pelo ouvido (externo, mdio, interno). Existe uma estimativa de que 6% a 17% da populao apresenta zumbido. Em sua forma severa, que corresponde a cerca de 20% dos casos, o zumbido causa sofrimento ao paciente; a queixa principal e freqentemente dramtica na consulta mdica. Felizmente, a maioria dos pacientes no sofre com o zumbido; referem-no secundariamente ou quando so inquiridos.

Como ?
O barulho (zumbido) pode ser referido como um chiado, apito, barulho de chuveiro, de cachoeira, de concha, de cigarra, do escape da panela de presso, de campainha, do esvoaar de inseto, de pulsao do corao, batimento da asa de borboleta e de outros modos. Pode ser de forma contnua ou intermitente, constante, mono ou politonal. O zumbido pode ser subjetivo quando somente ouvido pelo paciente; ou objetivo, quando outras pessoas tambm podem ouvi-lo. Quanto intensidade, pode ser considerado leve quando s percebido pelo paciente em certas situaes; moderado quando o paciente sabe da sua existncia, porm no o incomoda; intenso quando a sensao desagradvel o incomoda, prejudicando-o em diversas situaes ou atividades; severo quando a manifestao se torna intolervel, acompanhando-o todo o tempo e dele no conseguindo se livrar, prejudicando-o ininterruptamente em suas atividades. O grau de desconforto, intolerncia ou incapacidade causado ao paciente nem sempre se relaciona com o grau de intensidade do zumbido. As alteraes psicolgicas, freqentemente presentes, exercem fortes influncias no agravamento do sintoma zumbido.

afnavarro@ABC da Sade 2003

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O ouvido divido em trs partes: externo, mdio e interno. O ouvido externo formado pela orelha e canal auditivo com a membrana timpnica no fundo do canal. No ouvido mdio esto os trs ossculos (martelo, bigorna, estribo) e a abertura da tuba auditiva. O ouvido interno tambm chamado de labirinto, formado pelo aparelho vestibular (equilbrio) e cclea (audio). O som chega ao crebro atravs do nervo coclear.

Zumbido tem causa?


Muito se fala sobre a dificuldade de tratamento do zumbido, mas essa dificuldade ser bem menor se soubermos a causa que o originou. O zumbido continua sendo considerado como um sintoma sem cura estabelecida. Entretanto, isto no significa que nada se possa fazer pelo paciente, principalmente sabendo que a determinao da causa de suma importncia para obter maior possibilidade de xito no tratamento. Basicamente existem dois tipos de zumbido: zumbidos gerados pelo sistema auditivo. zumbidos gerados pelo sistema pra-auditivo, formado pelas estruturas prximas ao sistema auditivo. Os zumbidos gerados pelo sistema auditivo so os mais freqentes e podem se originar em qualquer local das vias auditivas, desde o conduto auditivo externo at o crebro. So divididos em sete principais grupos causadores, a saber: Causas otolgicas: a princpio, qualquer doena ou distrbio do ouvido pode vir acompanhado de zumbido, desde o ouvido externo (cera no conduto auditivo), ouvido mdio (otite) e ouvido interno (rudo intenso). Causas metablicas: alteraes metablicas, especialmente da glicose, triglicerdios e hormnios tireoideanos podem causar ou acentuar o zumbido. Causas cardiovasculares: devem ser analisadas, pois so doenas facilmente encontradas na populao em geral. As mais comuns so: anemia, hipertenso arterial, insuficincia cardaca, entre outras. De modo geral, essas doenas promovem uma diminuio do fluxo sangneo na cclea (ouvido interno), provocando um zumbido agudo. Causas neurolgicas: doenas neurolgicas (esclerose mltipla), traumatismo de crnio, tumores, seqelas de infeces neurolgicas (meningite), entre outras, podem ser causa de zumbido. Algumas vezes, o zumbido pode ser referido na cabea e no propriamente nos ouvidos. Causas farmacolgicas que merecem um alerta: O American Physician's Desk Reference lista mais de 70 medicamentos que podem provocar zumbido como efeito colateral, entre eles: cido acetilsaliclico (aspirina), antiinflamatrios, certos antibiticos e alguns antidepressivos. Causas odontolgicas: segundo alguns autores, a disfuno da articulao tmporo-mandibular (ATM), bem como do aparelho mastigador podem causar zumbido. Causas psicolgicas: ansiedade e depresso podem estar envolvidas com zumbido. Muitas vezes, difcil diferenciar se isso causa ou conseqncia ou mera coincidncia, principalmente, no paciente que j apresenta ambos os problemas h vrios anos. Os zumbidos gerados pelo sistema pra-auditivo (estruturas prximas ao sistema auditivo) so geralmente causados por alteraes nos vasos arteriais ou venosos, nos msculos ou na tuba auditiva. Resumidamente, so divididos em vasculares (pulsteis) e musculares (cliques). As principais causas so os tumores vasculares, as malformaes vasculares, as contraes rpidas (involuntrias, rtmicas) de um ou vrios grupos musculares e a disfuno da tuba auditiva.

Causa do zumbido: como o mdico faz o diagnstico?


A histria do paciente o primeiro e o mais importante passo no diagnstico. A descrio de alguns tipos de zumbido, a maneira como o paciente relata, o desconforto que ele produz, podem ser informaes teis na avaliao do mdico, sugerindo as provveis etiologias de cada caso. O passo seguinte na avaliao do mdico o exame do paciente. Consiste no exame fsico (presso arterial, pulso, peso, exame otorrinolaringolgico), avaliao da audio e equilbrio. Um exame de imagem como a tomografia computadorizada ou ressonncia magntica poder ser necessrio para estudo do ouvido mdio, interno e estruturas crnio-enceflicas relacionadas. Exames laboratoriais podero ser solicitados como sangue, secrees, excrees ou fragmento de tecido, a fim de detectar possveis alteraes txicas, infecciosas, sangneas, metablicas, endcrinas, renais, hepticas, intestinais. A avaliao cuidadosa, minuciosa, criteriosa e global de todas as informaes obtidas poder determinar o diagnstico etiolgico (causa) do zumbido. Sabendo a causa, ser dado um passo frente

afnavarro@ABC da Sade 2003

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na obteno de melhores resultados, pois vai tornar possvel tratar de modo especfico a doena da qual o zumbido apenas um sintoma.

Como se trata?
Antes de tudo, o mdico deve tranqilizar o paciente quanto pequena probabilidade de doena grave. Muitos pacientes diminuem a percepo de seu zumbido apenas com palavras confortantes que lhe tirem quaisquer suspeita de "tumor na cabea" ou "enlouquecimento". Tambm importante assegurar ao paciente que dificilmente seu zumbido vai piorar, mas pelo contrrio, na maioria dos casos pode ocorrer uma melhora com o passar do tempo. Os ambientes excessivamente barulhentos devem ser evitados, pois muito freqente a queixa de piora aps exposio ao rudo. Tambm evitar o abuso de cafena, limitando seu uso a trs xcaras de caf caseiro por dia. Chocolate, ch (preto e mate) e refrigerantes (tipo cola) tambm contm cafena e, alm disso, muitos produtos ditos descafeinados no so isentos de cafena, mas apresentam reduo de 50% no seu teor. Evitar o fumo e o consumo exagerado de bebidas alcolicas, fatores considerados agravantes do zumbido. Certos medicamentos em uso podem ser a causa do zumbido, como, por exemplo, o cido acetilsaliclico (aspirina) e os antiinflamatrios. Alguns pacientes podem, ao mesmo tempo, estar tomando vrios remdios (diabete, hipertenso, corao, depresso, ansiedade, reumatismo) e, nesses casos, fica difcil saber qual das medicaes pode ter feito o zumbido aparecer ou piora Se houver a constatao de alteraes psicolgicas relevantes como depresso e ansiedade, agravando o zumbido, um tratamento com o psiclogo ou psiquiatra tornar-se- necessrio. Tratamento medicamentoso: no existe frmula nica de tratamento para o zumbido. Cada caso um caso e, portanto, o tratamento deve ser adequado para cada paciente. O tratamento da causa o mais eficaz, neutralizando ou suprimindo o agente agressor, curando ou melhorando o zumbido. Muitas vezes, a causa no ficou estabelecida e para esses pacientes existem vrios medicamentos disponveis com potencial para promover alvio. Caso isso no acontea com a primeira opo, muitas outras podem ser usadas. Terapia de habituao: uma terapia comportamental, um retreinamento das vias auditivas cujo objetivo provocar o desaparecimento de reao ao som do zumbido e a perda de sentimentos negativos associados. um processo teraputico longo, do qual so partes importantes o enriquecimento dos sons ambientais, o aconselhamento intensivo explicando ao paciente os mecanismos do zumbido e o apoio psicolgico. Mascaramento: consiste na utilizao de um aparelho auditivo que produz um rudo constante, a fim de encobrir o zumbido. Baseia-se no princpio de que o rudo externo bem mais tolerado do que o zumbido. Esses aparelhos podem ser somente mascaradores de zumbido, ou ento estarem associados com prteses auditivas (aparelhos de surdez), dependendo da audio do paciente. Outros mtodos de tratamento podero ser utilizados para diminuir a percepo do zumbido, como a estimulao eltrica da cclea, a acupuntura e tcnicas de relaxamento.

Como o zumbido evolui?


A maneira como o zumbido severo evolui com o passar do tempo uma informao importante no aconselhamento mdico-paciente. Respondendo a questionrios, a maioria dos pacientes afirmou que passou a tolerar melhor o zumbido com o passar do tempo; aqueles que foram submetidos terapia de habituao responderam que o zumbido diminui. A concluso importante que o zumbido severo melhora com o passar do tempo, especialmente para os pacientes submetidos a tratamento psicolgico concomitante.

Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico


Zumbido doena? Por que estou com zumbido? O meu zumbido tem cura? Se o meu zumbido no tem cura no momento, o que devo fazer para conviver com ele?

afnavarro@ABC da Sade 2003