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Jornal Interno de Sade

(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade, obtidas em sites especializados e/ou adaptadas pela Coordenao de SMS. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)

Assunto da Semana: Tontura - Vertigem - Labirintite


Tontura o termo que representa geneticamente todas as manifestaes de desequilbrio. As tonturas esto entre os sintomas mais freqentes em todo o mundo e so de origem labirntica em 85% dos casos. Mais raramente, as tonturas podem ser de origem visual, neurolgica ou psquica. Vertigem um tipo particular de tontura, caracterizando-se por um sensao de rotao. Labirintite uma enfermidade de rara ocorrncia, caracterizada por uma infeco ou inflamao no labirinto. O termo utilizado de forma equivocada para designar todas as doenas do labirinto. Existem dezenas doenas e/ou distrbios labirnticos e cada uma delas tem caractersticas prprias que exigem formas especiais de tratamento.

Como ?
A maioria das pessoas usa a palavra tontura para descrever a sua perturbao do equilbrio corporal. Outras descrevem essa perturbao como atordoamento, sensao de cabea leve, entontecimento, estonteamento, impresso de queda, instabilidade, sensao de flutuao, de estar caminhando em cima de um colcho, tonteira ou, ainda, zonzeira. A vertigem o tipo mais freqente de tontura. O paciente sente-se girando no meio ambiente ou o ambiente gira a sua volta. As crises mais fortes de tontura podem ser acompanhadas de nuseas, vmitos, suor, palidez e sensao de desmaio. Muitos pacientes com tontura tambm podem referir outros sintomas como rudos no ouvido ou na cabea (zumbido, zoada, tinido, tinitus), diminuio da audio, dificuldade para entender, desconforto a sons mais intensos, perda de memria, dificuldade de concentrao, fadiga fsica e mental. Isso devido s inter-relaes entre o sistema do equilbrio com a audio e outras funes do sistema nervoso central.

A figura mostra o ouvido externo (canal do ouvido, tmpano), ouvido mdio (com os ossculos martelo, bigorna, estribo) tuba auditiva, ouvido interno ou labirinto (canais semicirculares, vestbulo, cclea, nervo vestibular, nervo coclear), crebro.

afnavarro@ABC da Sade 2005

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Labirinto O que ?
O labirinto, tambm conhecido como ouvido interno, congrega as funes da audio e do equilbrio. Fica incrustado no osso temporal, um dos ossos do nosso crnio. A palavra labirinto lembra uma estrutura complexa e elaborada. Assim, quando os anatomistas clssicos comearam a estudar o osso temporal, perceberam que havia tantas estruturas, tantos pequenos orifcios, tantas estruturas sseas diferentes, que o nome labirinto foi escolha lgica. A parte anterior do labirinto, chamada de cclea, est relacionada coma a audio. A parte posterior, formada por um conjunto de trs canais, chamados de canais semicirculares, est relacionada com o equilbrio. A estrutura que liga a cclea aos canais semicirculares chamada de vestbulo (o hall de entrada do labirinto). Dentro do labirinto sseo existe um labirinto membranceo, imerso em um lquido chamado perlinfa. No vestbulo, o labirinto membranceo divide-se em duas pequenas bolsas: o utrculo e o sculo. O labirinto membranceo preenchido por um lquido, a endolinfa. As informaes sobre o equilbrio e a audio chegam ao crebro atravs dos nervos vestibular e coclear, respectivamente.

Labirintopatias ou Vestibulopatias
As doenas do labirinto so popularmente conhecidas como labirintites, uma denominao errnea porque uma infeco ou inflamao do labirinto rara. Os termos labirintopatias (para designar as afeces do ouvido interno ou labirinto) ou vestibulopatias (para designar as afeces que acometem qualquer parte do sistema vestibular ou sistema de equilbrio) so mais adequadas. Vestibulopatias perifricas so as que acometem o sistema vestibular perifrico, constitudo pelos canais semicirculares, utrculo, sculo e o nervo vestibular (oitavo por craniano). Cerca de 85% das vestibulopatias so de origem perifrica. Vestibulopatias centrais so as que lesam estruturas vestibulares no sistema nervoso central.

Equilbrio Como Mantido?


A manuteno do equilbrio corporal uma funo extremamente complexa e envolve diversos rgos e sistemas. Os principais sensores do sistema do equilbrio esto no labirinto, nos olho, na pele e nos msculos e articulaes. O labirinto informa sobre a direo dos movimentos da cabea e do corpo (para cima, para baixo, de um lado para o outro, para frente, para trs e rotaes). Os olhos informam sobre a posio do corpo no espao, a pele informa sobre qual parte do corpo que est em contato com uma superfcie e os msculos e articulaes (sistema proprioceptivo) informam sobre os movimentos e quais as partes do corpo que esto envolvidas com eles. O sistema labirntico a central de informaes, que recolhe os impulsos de todos os sensores e o sistema nervoso central as recebe para serem analisadas. As informaes recebidas devem ser coerentes. A chegada de informaes conflitantes pode resultar em tontura e enjo at que o sistema se habitue a esta nova realidade.

Tontura doena?
Tontura no doena, e sim um sintoma que pode surgir em numerosas doenas. Tontura uma sinal de alerta, de alarme de que algo no est bem no organismo. Depois de dor de cabea, tontura parece ser o sintoma amais comum em consultrios mdicos. Estima-se que cerca de 42% dos adultos queixam-se de tontura em alguma poca de suas vidas. Os diferentes tipos de tontura ocorrerem em qualquer faixa etria, sendo mais comum em idosos. O sexo feminino parece ser o mais acometido. Afetam a qualidade de vida, podendo ser leves, moderadas ou intensas, espordicas, freqentes ou constantes e, alm da desconfortvel sensao de perturbao do equilbrio corporal, vir acompanhadas de prejuzo da memria, dificuldade para entender, fadiga fsica e mental, dificuldade para ler e escrever. A insegurana fsica gera insegurana psquica, o que pode ocasionar ansiedade, depresso e pnico.

As causas da tontura:
O desequilbrio corporal pode ocorrer por apresentar alteraes funcionais originadas nas diversas estruturas do sistema vestibular (vestibulopatias primrias) ou determinadas por problemas clnicos distncia em outros rgos ou sistemas, que podem afet-lo de diferentes maneiras (vestibulopatias secundrias). Numerosas so as causas de vestibulopatias primrias e secundrias: traumatismos de cabea e pescoo infeces (por bactrias ou vrus) drogas ou medicamentos (nicotina, cafena, lcool, maconha, tranqilizantes, antidepressivos, antiinflamatrios, antibiticos, etc.)

anticoncepcionais,

sedativos,

afnavarro@ABC da Sade 2005

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erros alimentares tumores envelhecimento distrbios vasculares (hiper ou hipotenso arterial, arteriosclerose) doenas metablicas endcrinas (hipercolesterolemia, hiper hipoinsulinemia, hiper ou hipotireoidismo) anemia problemas cervicais doenas do sistema nervoso central alergias distrbios psiquitricos, etc.

ou

hipoglicemia,

hiper

ou

A descoberta da causa implica, muitas vezes, na realizao de diversos exames complementares (sangue, urina, radiolgico) ou avaliaes em outras reas mdicas (endocrinologia, neurologia, cardiologia, psiquiatria, ortopedia, reumatologia, etc.). As doenas, propriamente, que podem acometer os sistemas vestibular e auditivos, causando tonturas com ou sem outros sintomas como zumbido, surdez, etc. so bastante numerosas. As mais comuns so: Vertigem postural paroxstica benigna: breves e repentinos episdios de vertigem e/ou enjo aos movimentos da cabea. Doena de Mnire: Nos quadros clnicos tpicos, a queixa de crises vertiginosas, diminuio da audio, sensao de presso no ouvido. Neurite vestibular: Vertigem aguda, intensa e prolongada, com nuseas e vmitos. Pode ser de origem inflamatria ou infecciosa (viral). Doenas do ouvido mdio e/ou tuba auditiva: Vertigens, zumbido e/ou diminuio da audio podem ser causados por obstruo da tuba auditiva e otite mdia. Cinetose (mal do movimento): tonturas, nuseas, eventualmente vmitos, palidez e suor podem ocorrer em veculos em movimento. Quando enjoamos em um navio ou automvel, isso resulta do conflito de informaes entre os sensores. Quando estamos lendo em um automvel em movimento enjoamos mais, porque nossos olhos, fixos na leitura, no colaboram com os labirintos na informaes relacionadas com o movimento do automvel. Surdez sbita e vertigem: A perda auditiva, habitualmente, surge em um dos ouvidos e pode ter diferentes causas, como infeces por vrus, traumas cranianos ou acsticos, doenas auto-imunes, vascular, tumores, etc. Tonturas de vrios tipos podem ocorrer. A crise vertiginosa tpica com nuseas e vmitos comum. Esclerose Mltipla: uma afeco crnica e progressiva, de causa desconhecida, do sistema nervoso central. Vertigem sbita, com ou sem perda da audio, sbita ou no, e/ou zumbido podem ser os sintomas iniciais. Tontura e desequilbrio so mais comuns do que a perda auditiva.

Como o mdico faz o diagnstico?


O conjunto de histria clnica, exame fsico e a seqncia dos testes auditivos e vestibulares aplicados recebe o nome de avaliao otoneurolgica. Um dos pontos mais importantes da avaliao otoneurolgica a histria clnica. Devem ser obtidas informaes detalhadas do paciente sobre sua tontura e outros sintomas concomitantes. Os antecedentes pessoais e familiares, conhecer os hbitos de vida, medicaes e preferncias alimentares da pessoa tambm muito importante. Existe uma srie enorme de testes de audio e de equilbrio corporal (testes labirnticos). Esses exames so realizados de acordo com a necessidade de cada paciente. No existe uma seqncia predeterminada. Os resultados dos testes bsicos indicam quais os testes mais avanados que devem ser aplicados.

Como se trata?
Vertigem e outras tonturas so sintomas que costumam ser sensveis ao tratamento desde que haja coerncia com o diagnstico formulado. Em grande nmero de casos, com auxlio de exames laboratoriais e obteno de imagens, conseguimos estabelecer a causa da doena e instituir o melhor dos tratamentos, ou seja, o tratamento etiolgico (da causa). O tratamento atual das doenas ou distrbios do equilbrio consiste numa associao de providncias que devem ser tomadas para se obter resultados mais satisfatrios. Esse mltipla abordagem de conduzir o tratamento consiste no seguinte: procurar eliminar ou atenuar a causa da tontura.

afnavarro@ABC da Sade 2005

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utilizar criteriosamente os medicamentos antivertiginosos: Existem vrios remdios que so usados no tratamento das tonturas. Eles tm a funo de deprimir o sistema labirntico. O importante a escolha do medicamento mais adequado, baseado no diagnstico e nas reaes orgnicas e psquicas de cada paciente. Personalizar os exerccios de reabilitao do equilbrio: A reabilitao do equilbrio, por meio de exerccios (exerccios vestibulares), reajusta as relaes entre os sinais enviados pelas estruturas responsveis pela manuteno da postura corporal (labirinto, olhos, pele, msculos e articulaes). Tratam-se de exerccios repetitivos com os olhos, a cabea e o corpo com o objetivo de criar um conflito sensorial que vai acelerar a compensao, provocando o reajuste da funo do equilbrio. Correo de erros alimentares que podem agravar a vertigem e sintomas associados. Mudanas de hbitos ou vcios que possam ser fatores de risco, principalmente quanto ao uso de acares de absoro rpida, caf, lcool e fumo. Cirurgia da vertigem: Deve ser destinada a casos especficos (tumores, fracassos do tratamento clnico em certas doenas), em combinao, ou no, com as medidas que constituem a mltipla abordagem do tratamento conservador.

Como a tontura evolui?


Algumas doenas, ou distrbio labirnticos, so autolimitantes, ou seja, curam sozinhas. Outras curam por compensao labirntica, ou seja, um reajuste entre as estruturas que comandam o nosso equilbrio. A grande maioria dos pacientes (cerca de 90%) responde favoravelmente terapia antivertiginosa. A maioria dos casos fica definitivamente curada. Outros melhoram significativamente, e apenas poucos casos so rebeldes ao tratamento. Nesses ltimos casos,novas estratgias de tratamento podem ser aplicadas at obter-se o melhor resultado possvel.

Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico?


Qual a causa da minha tontura? A minha tontura uma doena? Eu tenho tontura, vertigem ou labirintite? O que labirintite? A minha tontura tem cura?

afnavarro@ABC da Sade 2005