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Jornal Interno de Sade

(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS da Engenharia/IETR/IEABAST/CMDS/SMS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a auto-medicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)

Assunto da Semana: Sudorese excessiva (Hiperidrose)


O corpo humano possui mecanismos para regular a temperatura corporal e necessita transpirar mais ou menos conforme a temperatura ambiente. Atravs da evaporao do suor na pele h uma reduo da temperatura corporal. Assim, quando praticamos exerccios e o nosso corpo tem a sua temperatura elevada suamos mais. Quando estamos com febre e tomamos um medicamento para baixar a temperatura, suamos. Eventualmente, h uma disfuno desses mecanismos, ocorrendo a hiperidrose. Ela ocorre em cerca de 1% da populao, trazendo importante desconforto a essas pessoas do ponto de vista social. A pessoa tende a se retrair, pois constrange-se ao contato fsico com as pessoas e um simples aperto de mo torna-se um problema. H dificuldades profissionais ao manusear papis, ferramentas, equipamentos, inclusive com riscos de acidentes. A hiperidrose pode ocorrer como conseqncia de: hipertireoidismo, distrbios psiquitricos, menopausa ou obesidade. Se a causa no for nenhuma dessas estaremos diante de Hiperidrose Primria, cujo tratamento ser cirrgico, hoje realizado por moderna tcnica pouco invasiva e muito precisa, chamada Simpatectomia Torcica Videotoracoscpica. O incio dos sintomas pode ocorrer na infncia, adolescncia ou somente na idade adulta desconhecidas. Eventualmente, pode-se encontrar histrico familiar. Os fatores desencadeantes da sudorese excessiva so o aumento da temperatura ambiente, o exerccio, a febre, a ansiedade e a ingesto de comidas condimentadas. Geralmente, h melhora dos sintomas durante o sono. O suor pode ser quente ou frio. Pode afetar todo o corpo ou apenas a regio palmar das mos, planta dos ps, axilas, regio inframamria, inguinal ou cranio-facial. Quando a hiperidrose intensa, a pele pode apresentar fissuras; se nas axilas, haver odor ftido.

Tratamento clnico
Uso de antiperspirantes e adstringentes (cloreto de alumnio em lcool etlico, soluo de glutaraldedo 2%, etc.): esses produtos devem ser aplicados sobre a pele seca, aps banho frio, imediatamente antes de se deitar. Apresentam o inconveniente de causar dermatite de contato ou deixar a pele com colorao amarelada. Uso de talco ou amido de milho natural (para os casos mais leves): deve ser aplicado entre os dedos, sob as mamas ou em pregas da pele. Banho com sabonete desodorante: seu uso prolongado pode levar dermatite. No calar o mesmo par de sapatos por dois dias seguidos; utilizar palmilhas absorventes, que devem ser substitudas freqentemente. Tratamento medicamentoso, com drogas antidepressivas, ansiolticas e anticolinrgicas: essas drogas proporcionam apenas alvio parcial e apresentam efeitos colaterais importantes e indesejveis, como alterao da viso, boca seca, problemas urinrios, sedao e outros. Iontoforese, biofeedback e psicoterapia. Injees locais de toxina botulnica ("Botox"), com durao de 4-6 meses e uso limitado a reas de pequena extenso, o que torna rara a indicao desse mtodo. Os tratamentos clnicos disponveis so falhos na medida em que no so definitivos, alguns so desagradveis e mais dispendiosos quando temos de repeti-los periodicamente.

Tratamento Cirrgico

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Atravs da videocirurgia torcica (videotoracoscopia), com a qual a agresso mnima, a segurana no ato grande e o resultado timo, com duas pequenas incises de cerca de 1cm e o auxlio de um sistema de vdeo, pode-se interromper a conduo nervosa responsvel pelo problema e o resultado imediato. A simpatectomia torcica utilizada no tratamento da hiperidrose palmar e axilar, tem resultados positivos tambm para distrofia simptica reflexa (sndrome dolorosa dos membros superiores), em casos selecionados de problemas circulatrios graves de membro (doena vascular perifrica emblica ou aterosclertica), doena de Raynaud (caracterizado por dor e m-circulao dos membros) e outras. Os melhores resultados so encontrados no tratamento da hiperidrose primria. Os pacientes portadores de hiperidrose primria grave, geralmente, j tentaram inmeros tipos de tratamento conservador, com dermatologistas e psiquiatras. O procedimento est contra-indicado nos pacientes portadores de hiperidrose secundria, nos pacientes portadores de insuficincia respiratria ou cardiovascular grave e nos pacientes com seqela de doena pleural (tuberculose, empiema).

Tcnica Operatria
O paciente pode ser internado no dia da operao. Inicialmente, ele monitorizado e, sob anestesia geral, realizamos cauterizao da cadeia simptica (responsvel pelo suor). O equipamento necessrio para a operao consiste de uma ptica rgida de 5 a 10mm de dimetro, cmera e o monitor de vdeo para visualizar o campo operatrio. O instrumento utilizado, via de regra, o eletrocautrio ou bisturi ultra-snico. Na operao, so necessrios apenas dois pequenos cortes de 1cm cada um, nos quais introduzimos os instrumentos necessrios para realiz-la.

Ps-Operatrio
A dieta liberada to logo o paciente esteja recuperado da anestesia e pode receber alta no dia seguinte operao ou no mesmo dia conforme o horrio da cirurgia. Poder retornar s suas atividades habituais dentro de poucos dias, no mximo em 10 dias. As cicatrizes so muito pequenas, quase imperceptveis.

Resultados Cirrgicos
Os resultados so imediatos. As extremidades superiores (membros superiores e axilas) encontram-se secos e quentes, assim que o paciente recupera-se da anestesia em 95% dos casos. Os pacientes referem que pela primeira vez, em muitos anos, as mos esto secas e quentes. Em 50% das vezes, o mesmo ocorre em relao hiperidrose plantar e craniofacial. Os resultados so, geralmente, permanentes e a melhora na qualidade de vida indiscutvel. O ndice de satisfao chega a 98%.

Efeitos Colaterais e Complicaes


Em 20 a 50% dos pacientes, pode ocorrer hiperidrose compensatria. Trata-se de um aumento da sudorese em outras partes do corpo, geralmente, no dorso e no trax anterior. Provavelmente, representa uma resposta termo-reguladora do organismo. Essa condio tolervel para maioria dos pacientes. Na maioria dos casos, o quadro melhora com o passar do tempo (aproximadamente 6 meses) ou o paciente aprende a conviver com ela. A sndrome de Claude-Bernard-Horner (plpebra cada, olhos encovados e pupilas contradas permanentemente) complicao extremamente rara. O pneumotrax (permanncia de ar residual nas pleuras) no ps-operatrio uma complicao possvel, que na maioria das vezes, resolve-se espontaneamente ( absorvido), no necessitando interveno especfica. O hemotrax, a leso do tecido pulmonar e do plexo braquial (complexo nervoso responsvel pelos membros superiores) e a infeco dos cortes realizados tambm so complicaes possveis, embora muito raras.

Concluso
A simpatectomia videotoracoscpica tem se mostrado o nico mtodo eficaz para curar a hiperidrose moderada e grave de mos e faces. o mtodo de escolha, especialmente se outras opes teraputicas

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j foram testadas, sem resultado satisfatrio. Constitui-se, tambm, em mtodo eficaz para o tratamento do "blushing facial", ou seja, rubor e sudorese excessiva na face. A tcnica endoscpica extremamente segura e eficaz, pois conduz cura definitiva em quase 100% dos casos.

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