Jornal Interno de Sade

(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS do Engenharia/IETR/IEABAST/CMDS/SMS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a auto-medicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)

Assunto da Semana: HEPATITE

O que ? Hepatite C uma inflamao do fgado (hepatite) causada pelo vrus da hepatite C (HCV). Como se adquire?
Situaes de risco so as transfuses de sangue, uso compartilhado de seringas e agulhas (usurios de drogas) e acidentes nos quais profissionais da sade fincam-se com agulhas ou so atingidos por secrees de paciente contaminado. Portanto, adquire-se hepatite C pelo contato entre o sangue ou secreo corporal contaminada com o sangue, mucosas ou pele machucada. A transmisso sexual do HCV no freqente e a transmisso da gestante para o feto rara. No so conhecidos casos de transmisso de hepatite C pelo leite materno. Apesar das formas conhecidas de transmisso, 20 a 30% dos casos ocorrem sem que se possa demonstrar a via de contaminao.

O que se sente e como se desenvolve?

Diferentemente das hepatites A e B, a grande maioria dos casos de hepatite C no apresenta sintomas na fase aguda ou, se ocorrem, so muito leves e semelhantes aos de uma gripe. Mais de 80% dos contaminados pelo vrus da hepatite C desenvolvero hepatite crnica e s descobriro que tm a doena ao realizar exames por outros motivos, como por exemplo, para doao de sangue. Outros casos aparecero at dcadas aps a contaminao, atravs das complicaes: cirrose em 20% e cncer de fgado, tambm, em 20%.

Como o mdico faz o diagnstico?

Na fase antes do aparecimento das complicaes, exames de sangue realizados por qualquer motivo podem revelar a elevao de uma enzima heptica conhecida por TGP ou ALT. Essa alterao deve motivar uma investigao de doenas hepticas, entre elas, a hepatite C. A pesquisa diagnstica busca anticorpos circulantes contra o vrus C (anti-HCV). Quando presentes, podem indicar infeco passada ou atual. Com a evoluo aparecem alteraes nos exames de sangue e na ecografia de abdmen. Muitas vezes o mdico ir necessitar de uma bipsia heptica (retirada de um fragmento do fgado com uma agulha) para determinar o grau da doena e a necessidade ou no de tratamento. So realizados tambm a deteco do tipo de vrus (genotipagem) e da quantidade de vrus circulante (carga viral), fatores importantes na deciso do tratamento.

Como se trata?
Nos raros casos em que a hepatite C descoberta na fase aguda, o tratamento est indicado por diminuir muito o risco de evoluo para hepatite crnica, prevenindo assim o risco de cirrose e cncer. O tratamento da hepatite crnica C ainda tem resultados insuficientes, pois boa parte dos pacientes no respondem. Utiliza-se tambm, nestes casos, uma combinao de drogas. O sucesso do tratamento varia conforme o gentipo do vrus, carga viral e estgio da doena determinado pela bipsia heptica. Pacientes mais jovens, com infeco h menos tempo, sem cirrose, com infeco pelos gentipos 2 e 3 e com menor carga viral tem as melhores chances de sucesso. Os efeitos indesejveis dos remdios utilizados em geral so tolerveis e contornveis, porm raramente so uma limitao continuidade do tratamento. A deciso de tratar ou no, quando tratar, por quanto tempo e com que esquema tratar so difceis e exigem um entendimento entre o paciente e seu especialista mdico.

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Como se previne?
A preveno da hepatite C feita pelo rigoroso controle de qualidade dos bancos de sangue, o que no Brasil, j ocorre, tornando pequeno o risco de adquirir a doena em transfuses Seringas e agulhas para injeo de drogas no podem ser compartilhadas Profissionais da rea da sade devem utilizar todas as medidas conhecidas de proteo contra acidentes com sangue e secrees de pacientes, como por exemplo, uso de luvas, mscara e culos de proteo O uso de preservativo aconselhvel para evitar a transmisso sexual da hepatite C.

HEPATITE B
O que ?
uma inflamao do fgado causada pelo vrus da Hepatite B (HBV).

Como se adquire?
Transfuses de sangue foram a principal via de transmisso da doena, circunstncia que se tornou rara com a obrigatria testagem laboratorial dos doadores. Atualmente, o uso compartilhado de seringas, agulhas e outros instrumentos entre usurios de drogas, assim como relaes sexuais sem preservativo (camisinha) so as formas mais preocupantes de contaminao na populao. O contato acidental de sangue ou secrees corporais, contaminadas pelo vrus, com mucosa ou pele com leses tambm transmite a doena. Gestantes (grvidas) contaminadas podem transmitir a doena para os bebs, sendo o parto normal ou por cesariana o principal momento de risco, o que pode ser minimizado pelo mdico.

O que se sente e como se desenvolve?

Os sintomas so semelhantes aos das hepatites em geral, se iniciando com: mal-estar generalizado dores de cabea e no corpo cansao fcil falta de apetite febre. Aps, surgem tipicamente colorao amarelada das mucosas e da pele (ictercia) coceira no corpo urina escura fezes claras (cor de massa de vidraceiro). Ao final de 10 a 15 dias os sintomas gerais diminuem muito, mesmo na vigncia da ictercia, que tende a desaparecer em 6 a 8 semanas em mdia, sugerindo a cura em mais de 95% das pessoas. A forma clnica, chamada de fulminante com mortalidade de at 60%, ocorre em menos de 1% dos pacientes que adquirem o vrus. Aps a fase aguda, que pode passar desapercebida, 1 a 5% no se curam da infeco e ficam com hepatite crnica. Desses, 25 a 40% podem desenvolver cirrose e cncer de fgado ao longo de dcadas. O risco de doena crnica com m evoluo maior em quem usa bebida alcolica, em bebs que adquirem a doena no parto e em pessoas com baixa imunidade (pacientes com AIDS ou pacientes em quimioterapia ou radioterapia, por exemplo).

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Como o mdico faz o diagnstico?
Os sintomas no permitem identificar a causa da hepatite. Hepatites em adultos, especialmente se usurios de drogas injetveis, homossexuais ou pessoas com muitos parceiros sexuais levantam a suspeita de hepatite B. A confirmao diagnstica feita por exames de sangue, onde so detectados anticorpos ou partculas do vrus da hepatite B. Certos casos s so descobertos na fase crnica ou na investigao da causa de cirrose e cncer de fgado de uma pessoa que no sabia ter hepatite.

Como se trata?
A hepatite B aguda no requer tratamento medicamentoso especfico. Remdios para nuseas, vmitos e coceira, bem como administrao endovenosa de lquidos podem ser usados ocasionalmente. O repouso no leito no deve ser exigido uma vez que no afeta a evoluo para hepatite crnica ou fulminante. A ingesto de lcool em qualquer quantidade proibida. O uso de qualquer medicamento deve ser avaliado pelo mdico, j que muitos necessitam de um bom funcionamento do fgado para seu desempenho. A forma fulminante da hepatite aguda exige cuidados intensivos em hospital, podendo necessitar de transplante heptico de urgncia. Alguns casos de hepatite crnica podem ser tratados com dois tipos diferentes de remdios. Os resultados do tratamento ainda no so os ideais, j que a cura alcanada em apenas 30% dos pacientes, apesar de um maior nmero ter resposta inicial favorvel.

Como se previne?
A vacina para hepatite B deve ser feita em todos os recm-nascidos, iniciando o esquema vacinal j no primeiro ms de vida. Adultos no vacinados e que no tiveram a doena tambm podem fazer a vacina, que est especialmente recomendada a pessoas que cuidam de pacientes, a profissionais da rea da sade, aos portadores do vrus C, alcoolistas e indivduos com outras doenas hepticas. Deve-se usar luvas, mscara e culos de proteo quando houver possibilidade de contato com sangue ou secrees corporais. Pessoas que tiveram exposio conhecida ao vrus (relao sexual com indivduo contaminado, acidente com agulha) devem receber uma espcie de soro (gamaglobulina) nos primeiros dias aps o contato, o que pode diminuir a chance ou, pelo menos, a intensidade da doena Recm-nascidos de mes com hepatite B devem receber gamaglobulina especfica e vacina imediatamente aps o parto para diminuir o risco do beb desenvolver a doena. Nas relaes sexuais, fundamental uso de preservativo (camisinha). A chance de pegar hepatite B numa relao desprotegida bem maior do que a de pegar AIDS. Qualquer forma de relao sexual pode transmitir hepatite B.

HEPATITE A
O que ?
uma inflamao do fgado (hepatite) causada por um vrus chamado Vrus da Hepatite A (HAV). Pelo seu modo de transmisso, esse tipo de hepatite tpico de reas menos desenvolvidas, com ms condies de higiene e falta de saneamento bsico. Nesses locais, incluindo a maior parte do Brasil, predomina em crianas pequenas (2 6 anos), porm, indivduos que no tiveram a doena quando crianas, podem adquiri-la em qualquer idade.

Como se adquire?
Ocorre pela via chamada fecal-oral, na maioria das vezes com fezes de pacientes contaminando a gua de consumo e os alimentos. Pode ocorrer tambm entre pessoas que utilizam piscinas com gua mal tratada e compartilham toalhas e lenis imperceptivelmente contaminados por fezes, por exemplo.

O que se sente e como se desenvolve?

Os sintomas iniciais so variveis, podendo ocorrer mal estar generalizado, dores no corpo, dor na parte direita superior do abdome, dor de cabea, cansao fcil, falta de apetite e febre.

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Aps, surgem, tipicamente, a colorao amarelada da mucosa e da pele, a ictercia. A urina fica escura, amarronzada, semelhante a ch forte ou coca-cola, e, as vezes, referida como avermelhada. As fezes claras podem ficar to claras quanto massa de vidraceiro. Uma coceira pelo corpo (prurido) sucedida por marcas de coadura e no antecedidas por leses de pele ocorre em alguns casos. A evoluo geralmente benigna, com alvio dos sintomas em 2 a 3 semanas. A resoluo total e cura ocorrem em torno de 2 meses. Durante a recuperao podem haver uma ou duas recadas dos sintomas e das alteraes dos exames, o que no prejudica a recuperao total do paciente. Excepcionalmente, em menos de 1% dos casos, acontece a evoluo pela forma fulminante, na qual h rpida perda da funo do fgado, colocando o paciente em grande risco de vida. No existe forma crnica de Hepatite A, ou seja, exceto os poucos casos fatais associados forma fulminante, o paciente fica curado, sem seqelas e imunizado contra futuras exposies ao vrus. Cabe mencionar que muitas pessoas no apresentam sintomas e s descobrem que tiveram a doena por exames de sangue casuais.

Como o mdico faz o diagnstico?

Juntando as queixas e os achados do exame clnico, o mdico suspeita do diagnstico que confirmado por exames de sangue onde se detectam alteraes hepticas e anticorpos da fase aguda da doena pelo vrus da Hepatite A. Alguns resultados desses exames iniciais e de seus controles podem revelar uma tendncia para a forma de evoluo desfavorvel, a forma fulminante.

Como se trata?
No h medicao especfica. Quando necessrio, usam-se remdios contra enjo, dor e febre. Repouso estrito no necessrio, cabendo ao paciente respeitar os limites conforme sua tolerncia. No cabem restries alimentares, a comida pode ser normal. Certas pessoas, devido ao mal estar e nusea, no conseguem manter uma ingesto mnima de gua e alimentos, necessitando de hidratao intravenosa. Os raros casos de Hepatite A fulminante podem necessitar de transplante de fgado como nica forma de tratamento.

Como se previne?
O vrus A eliminado pelas fezes na fase de incubao e nos primeiros 10 dias de ictercia. As fezes contaminam as guas que, se no tratadas, ao serem usadas para lavar alimentos, utenslios e para o prprio banho levam a doena a novos indivduo. importante portanto, o uso de gua tratada ou fervida para fins alimentares, alm de seguir recomendaes quanto a proibio de banhos em locais com gua contaminada e o uso de desinfetantes em piscinas. Indivduos expostos ao vrus da Hepatite A, h menos de 15 dias e ainda sem sintomas, podem ser tratados com injeo de anticorpos (imunoglobulina), tentando prevenir ou amenizar a doena. VACINAS A vacina para Hepatite A recomendvel para todas crianas a partir de 1 ano de idade e para pessoas que viajam para reas onde a Hepatite A muito freqente, como o norte do Brasil e pases tropicais subdesenvolvidos. Grupos de alto risco como crianas e adultos que vivem em creches, asilos ou prises, homo e bissexuais, usurios de drogas injetveis ou no, pacientes com doena heptica crnica, aqueles com AIDS ou doenas da coagulao tambm devem ser vacinados. A aplicao da vacina til em profissionais da rea da sade com potencial contato com pacientes ou material contaminado. Trabalhadores da indstria alimentcia, uma vez vacinados, evitam a transmisso do vrus atravs dos alimentos que preparam.

Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico

Qual o tipo de hepatite que eu tenho? Como se pega? H risco para as pessoas que vivem perto de mim? Quanto tempo vou levar para ficar bom? Essa doena tem cura ou vou ficar com hepatite crnica? O tratamento com remdios necessrio? O remdio funciona em todos? Quais os efeitos adversos (colaterais) do tratamento? H risco de cirrose? E de cncer? Existe vacina para hepatite? Adiantaria eu ou as pessoas prximas a mim fazerem agora?