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CNCER DE PULMO

Sinnimos:
Carcinoma brnquico, neoplasia pulmonar maligna, tumor maligno do pulmo.

O que ?
O cncer de pulmo o mais comum dos tumores malignos, apresentando um aumento por ano de 2% na sua incidncia mundial. A mortalidade por esse tumor muito elevada e o prognstico dessa doena est relacionado fase em que diagnosticada.

Como se desenvolve?
O tabagismo o principal fator de risco para o desenvolvimento do cncer de pulmo. Ele responsvel por 90% dos casos desse tumor. Mais homens que mulheres desenvolvem o cncer de pulmo, mas o nmero de casos em mulheres est aumentando, enquanto que o nmero de casos em homens est caindo. O risco de morte por cncer de pulmo 22 vezes maior entre os fumantes do que entre os no fumantes. Essa neoplasia pulmonar pode tambm ser causada por qumicos - arsnico, asbesto, berlio, radnio, nquel, cromo, cdmio e cloreto de vinila, principalmente encontrados no ambiente ocupacional. Outros fatores relacionados a este tumor so os dietticos (baixo consumo de frutas e verduras), genticos, a doena pulmonar obstrutiva crnica (enfisema pulmonar e bronquite crnica) e a histria familiar de cncer de pulmo. s vezes, essa doena se desenvolve em indivduos que nunca fumaram e a causa desconhecida.

Tipos de cncer de pulmo


Existem, basicamente, dois tipos de cncer de pulmo, dependendo de como as clulas aparecem ao exame no microscpio: br>

no pequenas clulas e pequenas clulas.

Os cnceres de no pequenas clulas representam 80% de todos os casos. Esses incluem o adenocarcinoma, o carcinoma de clulas escamosas (epidermide) e o carcinoma de grandes clulas. Os no pequenas clulas geralmente se disseminam lentamente para outros rgos no corpo e pode ser difcil detect-los em estgios precoces. J os cnceres de pequenas clulas so responsveis por 20% dos casos de cncer de pulmo. Eles se disseminam muito rapidamente nos pulmes e para outros rgos.

O que se sente?
Existem muitos sintomas de cncer de pulmo. Entretanto, algumas vezes, os sintomas podero se tornar bvios apenas quando a doena estiver bem avanada. Os sinais e sintomas de cncer de pulmo podem incluir: tosse persistente ou mudana na tosse usual do fumante, encurtamento da respirao, escarro com sangue, rouquido, dor torcica persistente ou aguda quando o indivduo respira profundamente, pneumonias de repetio, sibilncia.

s vezes, as pessoas afetadas podem sentir mal-estar ou cansao. Poder haver tambm perda de peso ou apetite. Os sintomas podem ser devido doena no pulmo, sua disseminao para os gnglios no trax ou para outros rgos como o crebro, fgado, glndulas adrenais (uma de cada lado, logo acima de cada rim) ou ossos.

Como o mdico faz o diagnstico?


O surgimento de algum sintoma ou sinal de doena respiratria poder levar o paciente a procurar um mdico clnico-geral ou especialista. Esse poder dar incio a uma investigao que, usualmente, inclui uma radiografia do trax. Atravs dessa, o mdico poder detectar uma leso suspeita. Uma tomografia computadorizada ou ressonncia magntica do trax poder detalhar mais essa leso. Nesse momento, o exame cito-patolgico do escarro poder ser solicitado, visto que um exame simples que poder confirmar a presena do cncer de pulmo. Contudo, a ausncia de clulas malignas no escarro certamente no exclui a doena. O exame normalmente coletado pela manh, fazendo com que o paciente expectore num frasco de boca larga. O material logo enviado para exame microscpico no laboratrio Existem outros procedimentos que tm o objetivo de fazer o diagnstico da doena ou esclarecer a extenso dessa. Dentre eles esto: br>

a fibrobroncoscopia, a puno pulmonar com agulha, a toracocentese e a toracotomia.

A fibrobroncoscopia um exame em que um aparelho flexvel dotado de fibras pticas e canal de instrumentao, por onde passam pinas e escovas, introduzido pela boca ou pela narina, chegando at o pulmo. Dentro do pulmo, realizada uma lavagem da rea da leso (lavado brnquico) e uma pequena escova esfregada na leso ou prxima dessa. So feitas lminas com o esfregao desse material da escova. Atravs de pinas, so obtidos pequenos pedaos da leso. Todo esse material obtido (lavado, escovado e bipsia brnquica) enviado para exame no laboratrio de patologia. O rendimento da fibrobroncoscopia maior nos casos de tumores centrais - que ficam mais ao alcance do aparelho. Outra opo para obter substrato para o diagnstico da doena a puno pulmonar com agulha atravs da parede torcica. O mdico, com o auxlio de exames de imagem para guiar a puno, aspira com uma seringa conectada a uma agulha, material da leso tumoral ou retira um pedao de tecido da leso atravs de uma agulha de corte. Esse mtodo diagnstico utilizado s nos casos em que o tumor tem uma localizao bem perifrica. Ou seja, quando a leso est bem prxima da parede do trax. A toracocentese a retirada do lquido que fica na cavidade pleural (entre o pulmo e a parede torcica). Aspira-se esse lquido com uma seringa conectada numa agulha aps uma anestesia (geralmente local). uma alternativa para o diagnstico, pois alguns tumores do pulmo podem se apresentar dessa forma. O lquido enviado para o exame laboratorial. Freqentemente h casos cujo diagnstico vem atravs da retirada cirrgica de gnglios comprometidos pela doena - sejam eles no trax, pescoo ou outras localizaes menos habituais. A mediastinoscopia um procedimento cirrgico que aborda o mediastino (regio situada entre os dois pulmes) e que freqentemente sede para a progresso da doena. Os tumores de pulmo, na maioria das vezes, se disseminam para os gnglios linfticos do mediastino e, depois, para outros rgos como ossos, fgado, crebro e glndulas adrenais. Portanto, a mediastinoscopia pode, alm de confirmar o carcinoma brnquico com seu tipo histolgico (tipo de tecido), auxiliar no estadiamento da doena mostrando se j uma doena avanada ou no. Ajuda a definir o prognstico do paciente. Em alguns casos, a abertura cirrgica do trax (toracotomia) necessria para a confirmao do cncer de pulmo. So casos em que o paciente tem que ficar hospitalizado.

Como se trata?
Os tumores malignos do pulmo podem ser tratados com cirurgia, quimioterapia ou radioterapia. Ou, ento, essas modalidades teraputicas podem ser combinadas. A radioterapia freqentemente utilizada em conjunto com a cirurgia. H vrios casos em que, ao invs de se fazer a cirurgia, a radioterapia combinada com a quimioterapia. A quimioterapia - tratamento com medicaes que combatem os tumores - tambm utilizada em conjunto com a cirurgia, seja para tornar os tumores menores, facilitando a cirurgia, seja para ajudar a destruir as clulas cancerosas no local do tumor. Uma outra alternativa a terapia fotodinmica, em que medicaes so injetadas no corpo e, posteriormente, so ativadas com o uso do laser. O mdico decidir o tratamento de acordo com o tipo celular do tumor, seu estgio e com as condies do paciente.

Como se previne?
A nica maneira eficaz de prevenir a cessao do fumo. Uma pessoa que nunca fumou poder, em algum momento da vida, desenvolver um tumor maligno do pulmo. Contudo, esta situao bem menos freqente.

Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico


Qual a prevalncia de cncer de pulmo em pessoas que nunca fumaram? O tabagismo passivo pode aumentar a chance de se desenvolver a doena? Dentre os tumores no-pequenas clulas qual o mais freqente? O que uma metstase? O cncer de pulmo pode ser confundido com uma pneumonia na radiografia do trax? Por que motivo o cncer de pulmo pode levar rouquido? A presena de derrame na pleura associado ao cncer de pulmo implica num pior prognstico?

DETECO PRECOCE PARA O CNCER DE PULMO


Sinnimos
Exame Preventivo de Cncer de Pulmo

O que deteco precoce ou screening de um tipo de cncer?


Deteco precoce ou screening para um tipo de cncer o processo de procurar um determinado tipo de cncer na sua fase inicial, antes mesmo que ele cause algum tipo de sintoma. Em alguns tipos de cncer, o mdico pode avaliar qual grupo de pessoas corre mais risco de desenvolver um tipo especfico de cncer por causa de sua histria familiar, por causa das doenas que j teve ou por causa dos hbitos que tem, como fumar, consumir bebidas de lcool ou comer dieta rica em gorduras. A isso se chama fatores de risco e as pessoas que tm esses fatores pertencem a um grupo de risco. Para essas pessoas, o mdico pode indicar um determinado teste ou exame para deteco precoce daquele cncer e com que freqncia esse teste ou exame deve ser feito. Para a maioria dos cnceres,

quanto mais cedo (quanto mais precoce) se diagnostica o cncer, mais chance essa doena tem de ser combatida.

Qual o teste que diagnostica precocemente o cncer de pulmo?


O pulmo faz parte do sistema respiratrio junto com as vias areas superiores (nariz, boca e orofaringe) e a traquia. Ele ocupa a maior parte do trax e divido em duas partes (direito e esquerdo) e subdivide-se como se fosse galhos de uma rvore ("a rvore brnquica") em vrias partes cada vez menores, at chegar aos alvolos, que so pequenos saquinhos que, assim como todo o sistema respiratrio, so recobertos por vrios tipos diferentes de clulas. Nesses saquinhos acontece a troca de oxignio (que est no ar) do pulmo para a corrente sangnea, pelo gs carbnico produzido pelas clulas do corpo humano. Junto com o oxignio, muitas outras substncias so inaladas junto com o ar que respirado e que podem prejudicar todas as clulas a elas expostas. Substncias txicas que entrem repetidas vezes em contato com as clulas que recobrem o pulmo por dentro podem danificar essas clulas progressivamente at que sofram alteraes que podem se transformar num cncer. Existe um determinado perodo de exposio da substncia txica s clulas do sistema respiratrio, antes que haja essa transformao e existem vrias fases de alteraes do conjunto de clulas antes que o cncer aparea. Por isso, exames que revelem essas alteraes, ajudam na deteco precoce do cncer de pulmo. Os exames que podem fazer isso so os de imagem do pulmo, como o raios X de trax e a Tomografia Computadorizada do Pulmo. Outro exame que pode detectar clulas alteradas na rvore brnquica o exame das clulas que vem junto com o escarro.

Como o mdico faz esse exame?


No raio-X de trax a pessoa vai a um servio de radiologia e duas ou mais incidncias (chapas) so tiradas para ver o pulmo e as outras partes do sistema respiratrio por dentro. Um mdico especialista compara com exames anteriores ou com exames normais e descreve se h alguma alterao sugestiva de cncer. Para que um tumor seja visto num Raio X, ele deve ter aproximadamente 1 cm (como se fosse um quadradinho de 1cm de largura por 1cm de altura por 1cm de profundidade), o que para um tumor pode j ser muito grande. Um outro exame que pode ver o pulmo por dentro em mais detalhes, inclusive leses menores das que o Raio X consegue detectar, a tomografia computadorizada. Esse exame uma forma de Raio X, mas faz imagens de todo o trax como se fossem finas fatias transversais ao comprimento do corpo. Assim o mdico radiologista consegue ver em mais detalhe as partes do pulmo O exame de escarro o exame em que o paciente escarra num pote e um patologista examina num microscpio todas as clulas presentes no escarro para detectar alguma alterao sugestiva de malignizao. Apesar de parecer bastante possvel de que esses exames, juntos ou separado, fossem capazes de detectar precocemente um tumor de pulmo que, se tratado efetivamente diminusse a mortalidade por esse tipo de tumor, nenhum estudo at hoje conseguiu provar que isso verdade. Muitos estudos continuam sendo feitos para se encontrar um ou mais exames para diminuir a mortalidade desse tipo de tumor atravs da deteco precoce. Principalmente porque esse um tipo comum de tumor e a causa principal desse tipo de cncer, o fumo, tambm muito comum.

Quais os fatores de risco mais comuns associados ao cncer de pulmo?

Fumo:
O fator de risco mais importante para cncer de pulmo o fumo, bem como para vrios outros tipos de cncer. A maioria das pessoas (9 entre cada 10 homens, por exemplo) que tem cncer de pulmo, fumam ou foram fumantes de cigarro ou assemelhados. Isso inclui a pessoa que exposta fumaa do cigarro

dos outros, o dito fumante passivo.

Outras substncias:
Exposio ocupacional ao asbesto (amianto) ou a alguns tipos de radiao, como as do produto da degradao da substncia Rdio.

No caso de cncer de pulmo, tendo uma causa to importante e definida como o uso do cigarro, a melhor atitude prevenir, no fumando.

Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico


Meu marido sempre fumou em casa, inclusive no nosso quarto. Eu devo fazer algum exame especial por causa disso? Eu tive tuberculose quando era jovem. Agora dizem que eu tenho uma "mancha" no pulmo. Isso pode "virar" cncer?

PREVENO DO CNCER DE PULMO


Sinnimos:
Preveno do cncer brnquico. O que preveno de um tipo de cncer? Prevenir o aparecimento de um tipo de cncer diminuir as chances de que uma pessoa desenvolva essa doena atravs de aes que a afastem de fatores que propiciem o desarranjo celular que acontece nos estgios bem iniciais, quando apenas algumas poucas clulas esto sofrendo as agresses que podem transform-las em malignas. So os chamados fatores de risco. Alm disso, outra forma de prevenir o aparecimento de cncer promover aes sabidamente benficas sade como um todo e que, por motivos muitas vezes desconhecidos, esto menos associadas ao aparecimento desses tumores. Nem todos os cnceres tm esses fatores de risco e de proteo identificados e, entre os j reconhecidamente envolvidos, nem todos podem ser facilmente modificveis, como a herana gentica (histria familiar), por exemplo.

Como se faz preveno do cncer de pulmo?


O cncer de pulmo, como a maioria dos tipos de cncer, tem fatores de risco identificveis (para maiores informaes sobre fatores de risco para esse tipo de cncer leia o artigo "Deteco Precoce do Cncer de Pulmo" nesse site). Alguns desses fatores de risco so modificveis, ou seja, pode-se alterar a exposio que cada pessoa tem a esse determinado fator, diminuindo a sua chance de desenvolver esse tipo de cncer. H tambm os fatores de proteo. Ou seja, fatores que se a pessoa est exposta, a sua possibilidade de desenvolver esse tipo de cncer diminui. Entre esses fatores de proteo tambm h os que se pode modificar, se expondo mais a eles. Os fatores de risco e proteo para cncer de pulmo mais conhecidos e que podem ser modificados so:

Fumo

Consumir tabaco em qualquer forma o maior fator de risco para esse tipo de tumor. Noventa por cento (90%) das pessoas que fumam cigarros ou assemelhados (palheiros, charutos, cachimbo) desenvolvem esse tipo de cncer. Nunca iniciar a prtica de fumar ou, para quem fuma, parar de fumar uma forma efetiva de diminuir as chances de desenvolver cncer de pulmo.

Aps 10 anos de abstinncia, o risco de desenvolver cncer de pulmo cai em at 50%. Parar de fumar diminui as chances de desenvolver este tipo de cncer inclusive em quem j teve um tumor no pulmo. a preveno do chamado "segundo tumor primrio".

Fumo passivo
Inalar a fumaa que vm de cigarros ou assemelhados tambm um fator de risco para cncer de pulmo. Evitar inalar estas substncias, principalmente em ambientes fechados, uma forma de prevenir o desenvolvimento deste tipo de tumor.

Beta-carotenoEsta substncia comum em vrios alimentos na sua forma natural. Porm, ela tambm
utilizada como suplemento vitamnico por algumas pessoas, na forma de medicao. Estudos demonstraram que fumantes que utilizam beta-caroteno na forma de suplementao vitamnica tm maior risco de desenvolver cncer de pulmo. Logo, os fumantes, principalmente quem fuma mais de 20 cigarros por dia, diminuem o seu risco de desenvolver esse tipo de cncer ao evitar o uso desta medicao. Vrios estudos tm sido feitos para identificar substncias que, se ingeridas regularmente, diminuem as chances de uma pessoa desenvolver esse tipo de tumor.

Porm, at o momento nenhum estudo demonstrou real eficcia no uso de substncias que impeam o desenvolvimento desse cncer ou de suas leses precursoras.Concluses Evitar que as pessoas iniciem a prtica de fumar e ajudar os fumantes a parar de fumar a mais importante ao preventiva a ser desenvolvida. Ela importante no s para prevenir o cncer de pulmo - que o cncer responsvel por um nmero significativo de doentes no nosso meio e por grande parte das mortes relacionadas a neoplasias - mas tambm para prevenir inmeros outros tipos de cnceres e outros tipos de doenas, como as cardiovasculares, associadas ao consumo de tabaco.

Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico


Sempre fumei muito, mas agora parei. At quando terei risco aumentado para cncer de pulmo? Tenho asma desde a infncia. Isso aumenta o meu risco para ter cncer de pulmo?