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Jornal Interno de Sade

(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS do Engenharia/IETR/IEABAST/CMDS/SMS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)

Assunto da Semana: Reumatismo


Sob a denominao reumatismo esto mais de 100 doenas diferentes. Muitos pensam em reumatismo quando sentem dores ao longo dos msculos e tendes (os pacientes freqentemente mostram tendes e os identificam como nervos). Outros, referem-se s doenas articulares. Todos esto certos, mas falta muito mais... Nos modernos livros-texto de reumatologia no h a preocupao em conceituar-se reumatismo. Realmente, a diversidade de doenas reumticas existentes impede uma definio que abranja adequadamente todas elas pois os mecanismos causadores das doenas e os rgos atingidos variam bastante. Hipcrates (mdico grego que viveu no sculo VI a.C.) pensava que a artrite era causada por fludos que vinham da bile e do crebro. Em grego, fluir, correr rheuma e esta palavra foi utilizada, mais tarde, para reunir as doenas que cursam com artrite. Descreveu a podagra (podos p e agra ataque); logo, estava vendo pacientes com ataque agudo de inflamao no p. Provavelmente, tratavase de gota. Esta doena ocorre, principalmente, em homens adultos que tm o cido rico no sangue acima do valor normal (as mulheres s tero cido rico alto aps a menopausa; antes rarssimo). Artrite gotosa pode ocorrer em outras articulaes, mas a mais freqente forma de incio na articulao do dedo do p com o primeiro metatarsiano e a expresso podagra utilizada para este evento, bem como a gonagra (gonos = joelho, em grego). Artrite aguda do joelho pode ser gota mas muitas diferentes infeces, doenas inflamatrias de causa desconhecida como artrite reumatide, uma doena da pele, psorase, outro cristal (de clcio) podem iniciar deste modo e tambm devem ser lembradas. Hipcrates citou a artrite na criana que cura. Deve ser febre reumtica. Esta doena secundria a uma infeco por um tipo especial de estreptococo na garganta. Cerca de 4% das crianas no tratadas com antibitico tero, em duas semanas, artrite que migra pelas articulaes e desaparece espontaneamente em semanas. O grave problema da febre reumtica o comprometimento simultneo do corao, levando a leses valvulares irreversveis.

O que aprendemos at aqui?


I. Doenas diferentes provocam artrite. Toda vez que houver artrite no-traumtica h um reumatismo. As articulaes so o local preferencial dos reumatismos mas estes podem comprometer outros rgos. II. Tambm h reumatismos que no atingem as articulaes. Mas, antes de finalizar esta pequena introduo, ainda h informaes que devem ser apresentadas as quais permitiro ao leitor entendimento maior do tema: III. A doena articular mais freqente a artrose (ou osteoartrite). O tecido primariamente comprometido a cartilagem articular. IV. A coluna vertebral uma "pilha de articulaes" que tambm so atingidas em alguns reumatismos. Dor na coluna pode ser reumatismo. V. Artrite reumatide, lupus, dermatopolimiosite (inflamao da pele e msculos), esclerodermia/esclerose sistmica (inflamao e fibrose da pele e outros rgos), vasculites (inflamao de artrias ou veias) tm mecanismo auto-imune (anticorpos dirigidos contra constituintes prprios do organismo provocando inflamao). Estas doenas so reumticas na medida em que cursam com artrite ou tm mecanismos semelhantes na sua origem. VI. Vrias doenas reumticas podem iniciar na infncia ou adolescncia. Febre reumtica no a causa mais freqente de artrite em criana. VII. A expresso "reumatismo no sangue" no deve ser utilizada. O sangue utilizado para exames laboratoriais que identificaro as alteraes inerentes a cada doena.

NAVARRO/2003 @ ABC da Sade

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Artrite reumatide
Artrite reumatide (AR) uma doena crnica de causa desconhecida. A caracterstica principal a inflamao articular persistente mas h casos em que outros rgos so comprometidos.

Qual a freqncia:
doena comum e a prevalncia pode chegar a 1,5% da populao em algumas regies. mais freqente em mulheres e costuma iniciar-se entre 30 e 50 anos de idade, mas compromete tambm homens e crianas. Para que se desenvolva a doena so necessrias algumas combinaes de defeitos genticos e a presena de um ou mais estmulos externos, o que faz com que a incidncia em familiares de pacientes com Artrite Reumatide (AR) no seja grande.

Como se desenvolve?
Existe uma predisposio gentica e alguns genes foram identificados. No se conhece a causa da Artrite Reumatide (AR) e pensa-se que haja vrios estmulos diferentes, quando em contato com indivduos que tm defeitos de origem gentica no sistema imune, desencadeiem resposta inflamatria. A persistncia dos estmulos ou a incapacidade do sistema imune em controlar a inflamao levam cronicidade da doena. A membrana sinovial prolifera e libera enzimas produzidas por clulas localmente. Tanto a invaso da membrana sinovial como a ao das enzimas provocam destruio das estruturas articulares (cartilagem e ossos vizinhos) e juxta-articulares (tendes e ligamentos).

O que se sente?
A forma mais freqente de incio da doena artrite simtrica (por exemplo: os dois punhos, os dedos das duas mos) e aditiva (as primeiras articulaes comprometidas permanecem e outras vo se somando). Costuma ser de instalao lenta e pouco agressiva, localizando-se inicialmente nas pequenas articulaes das mos. Existem formas agudas e rapidamente limitantes. Com menor freqncia, comea em grandes articulaes ou de modo assimtrico. Pode permanecer assim ou evoluir para poliartrite simtrica clssica. Todas as articulaes perifricas podem ser envolvidas e os danos coluna cervical podem ser muito graves. Somente em AR muito agressiva haver artrite nas articulaes interfalangianas distais dos dedos e ser de instalao tardia. Artrite temporomandibular comum. Uma caracterstica da Artrite Reumatide (AR) a rigidez matinal. Aps uma noite de sono, os pacientes amanhecem com importante dificuldade em movimentar as articulaes, a qual permanece por mais de 1 hora. Nos casos mais graves a rigidez matinal alivia somente parcialmente, permanecendo dor e limitao de movimentos permanentemente. Alguns pacientes queixam-se de mal-estar, fadiga e dor muscular que podem acompanhar ou anteceder a artrite. Rigidez matinal e fadiga no final da tarde so usados para avaliar atividade da doena. As alteraes destrutivas articulares so variveis em um mesmo enfermo e entre a populao com Artrite Reumatide (AR). H casos bastante benignos e com alteraes discretas ou ausentes e outros em que as deformidades instalam-se progressivamente e tornam-se extremamente graves mesmo com tratamento adequado. Alguns pacientes com Artrite Reumatide (AR) tpica contam que durante meses ou anos tiveram surtos passageiros de artrite em vrias ou poucas articulaes, antes da doena tornar-se crnica. O curso clnico mais comum caracterizado por alvio parcial da atividade inflamatria. Menos vezes, h inatividade por perodos variveis de meses ou anos. Nos casos mais graves a doena evolue progressivamente levando, com o passar do tempo, a grave incapacidade articular.

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Manifestaes clnicas extra-articulares:


Ndulos reumatides So ndulos localizados debaixo da pele principalmente em reas de apoio como cotovelos. Geralmente aparecem em casos mais graves. Raramente ocorrem nos pulmes, corao, olhos ou outros rgos. (figura ao lado) Comprometimento ocular A alterao mais freqente a inflamao das glndulas lacrimais (Sndrome de Sjgren). Conseqentemente, h diminuio da produo de lgrima. Os olhos ficam irritados e com sensao de estarem com areia. Quando no tratados adequadamente, a crnea fica sujeita a eroso e infeco. Tambm podem estar inflamadas outras estruturas dos olhos. A mais grave a esclerite; quando a esclerite grave, pode ocorrer perfurao do globo ocular. Manifestaes musculares Raramente ocorre inflamao do msculo. Por outro lado, inflamao articular e desuso so causas obrigatrias de hipotrofia muscular. Medicamentos de uso habitual na Artrite Reumatide (AR) como corticides e antimalricos podem ser causa de fraqueza muscular e, s vezes, difcil distingir entre as manifestaes da doena e as dos medicamentos. Nesses casos, se o paciente melhora sua fora com exerccios, os medicamentos no seriam a causa. Sistema nervoso comum o comprometimento das razes nervosas perifricas. Quando somente as razes sensitivas so atingidas o sintoma formigamento ou queimao, como se o paciente estivesse usando luvas ou botas e o prognstico bom, ao contrrio dos casos menos freqentes de neuropatia motora. Tambm so comuns as neuropatias por compresso devido inflamao e proliferao do tecido articular. O sintoma mais comum formigamento nos dedos polegar, indicador e mdio devido compresso do nervo mediano ao nvel do punho. Afrouxamento ou destruio de ligamentos na coluna cervical permitem deslizamento da 1a vrtebra que pode comprimir a medula. As conseqncias so distrbios sensitivos e motores nos membros superiores e inferiores. Deslocamentos maiores da vrtebra podem levar a paralisia e mesmo a parada respiratria e morte. Sangue Anemia leve se relaciona com a atividade da Artrite Reumatide (AR). Quando a hemoglobina est abaixo de 10g/ml ou hematcrito abaixo de 30 com doena controlada, deve-se procurar perda sangnea pelo estmago devido ao uso continuado de antiinflamatrios. A associao de Artrite Reumatide (AR) com aumento do volume do bao, anemia, queda de glbulos brancos e outras manifestaes da doena chama-se sndrome de Felty. Vasculite A manifestao clnica da vasculite depende da intensidade da leso, localizao e tamanho do vaso. Inflamaes ao redor das unhas no so raras e tm boa evoluo. Os pacientes com Artrite Reumatide grave podem apresentar reas extensas de vasculite cutnea provocando lceras de difcil controle.

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Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico


Esta doena tem cura? Qual a finalidade do tratamento? O tratamento esta receita somente ou devo repet-la? H interferncia com outros remdios que estou usando? Quais os efeitos colaterias? Devo fazer exames de controle? Existem problemas com obesidade e dieta? Qual a importncia de exerccios e repouso? Que cuidados devo ter com meus hbitos dirios, profissionais e de lazer?

Artrite reumatide: tratamento


Exames laboratoriais: avaliao da atividade inflamatria
Os testes utilizados so VSG (velocidade da sedimentao globular, tambm denominado hemossedimentao e eritrossedimentao), protena C reativa e menos vezes alfa-1 glicoprotena cida. Costumam estar elevados proporcionalmente gravidade da doena e diminuir com o sucesso do tratamento. No esquecer que estes testes no so especficos. Podem estar elevados em qualquer doena que provoque inflamao ou infeco. O fator reumatide (FR) a anormalidade imunolgica mais marcante da AR. Aparece em 80% dos pacientes e, portanto, utilizado como critrio diagnstico de primeira linha. Entretanto, alm de no estar presente em 20% dos pacientes com AR, pode demorar at 1 ano para tornar-se positivo. Outro fato relevante a respeito do FR a sua presena em outras doenas reumticas e no reumticas tais como hepatite crnica ativa, hepatite viral, lepra, tuberculose, doenas malignas e vrias outras. Nestes casos, em geral, o ttulo (concentrao) costuma ser mais baixo. O resultado do exame deve ser um nmero. Sugere-se no aceitar testes expressos em cruzes ou somente positivo ou negativo. Exames descritos recentemente, fator perinuclear e anticorpos anti-queratina, so menos vezes positivos mas podem ser as nicas alteraes precoces e, deste modo, proporcionar diagnstico em fase inicial da doena. Este fato importantssimo para que o tratamento correto seja iniciado logo, evitandose as deformidades j citadas. Hemograma completo, plaquetas, transaminases e exame comum de urina so obrigatrios para que se possa avaliar os efeitos colaterais dos medicamentos usados. Ultimamente, pesquisa de vrus de hepatite (principalmente vrus C) tm sido includos na avaliao inicial e, eventualmente, durante a evoluo. Tambm so necessrios exames para avaliar comprometimento dos rins e fgado e outros que a avaliao inicial ou evoluo da doena indicar. Exames por imagens Os exames podem ser utilizados para diagnstico, para estabelecer o estgio de comprometimento articular e para comparao com exames prvios visando avaliar a eficcia do tratamento. Radiografias convencionais No mostram alteraes especficas da Artrite Reumatide (AR) em fase inicial mas edema e osteoporose articular e ausncia de alteraes que sugiram outra doena articular so teis para encaminhar o diagnstico. As deformidades aparecem em doena mais avanada. Ecografia articular Executada por especialista experiente pode detectar mnimas leses que j ocorreram nos primeiros meses da Artrite Reumatide(AR). Tambm utilizada para avaliar leses em tendes. Ressonncia magntica bastante sensvel para demonstrar inflamao articular e comprometimento cartilaginoso precoce e leses em tecidos moles (tendes, ligamentos e nervos).

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Critrios diagnsticos So utilizados os critrios publicados em 1987 pelo Colgio Americano de Reumatologia, sendo necessrios pelo menos quatro: artrite de trs ou mais articulaes vistas por mdico e com envolvimento simultneo com durao mnima de 6 semanas artrite de articulaes das mos, incluindo punhos, com durao mnima de 6 semanas artrite simtrica (para interfalangianas e metacarpofalangianas no necessrio o mesmo dedo)com durao mnima de 6 semanas rigidez matinal de mais de 1 hora com durao mnima de 6 semanas presena de fator reumatide ndulos reumatides alteraes radiolgicas sugestivas de Artrite Reumatide (AR). Como se trata? Nos ltimos 10 a 15 anos foram se modificando os esquemas do tratamento da Artrite Reumatide (AR). Velhos remdios esto sendo melhor usados e novos esto surgindo. Verificou-se que o tratamento precoce e, muitas vezes, associao de vrios medicamentos desde o incio proporciona melhor prognstico. Os mdicos esto fazendo diagnstico mais cedo (talvez porque os pacientes estejam mais alertas quanto ao especialista que procurar), possibilitando a introduo precoce do melhor tratamento. Desse modo, maior nmero de pacientes est evoluindo melhor e ficando com menos deformidades e limitaes. Porm, quando a causa de uma doena no conhecida no h um tratamento curativo. E ainda h uma parcela significativa de portadores de Artrite Reumatide (AR) que no tm a melhora desejada. Nesse momento, importante salientar que a maioria das doenas clnicas no so curadas, somente controladas. Por exemplo, no se cura hipertenso arterial e diabete: os medicamentos devero ser usados por toda vida. So curadas infeces porque eliminado um agente externo conhecido. As cirurgias so mais eficazes porque corrigem defeitos ou extirpam o problema. Um indivduo pode ser portador de uma doena grave e estar emocionalmente bem porque ela no provoca sintomas. A desvantagem que um paciente com Artrite Reumatide (AR) com m evoluo tem que a dor, a limitao de funo ou a deformidade observvel lembra-o que ele est doente. E mais: Amanhecer com dor e rigidez articular; Ter as atividades de parte ou todo dia limitadas; No saber, ao deitar noite, como ser a manh seguinte; Usar medicamentos que podem produzir efeitos colaterais; Fazer exames laboratoriais peridicos; Ter sempre que fazer exerccios sendo, muitas vezes, acompanhados de procedimentos fisioterpicos; Ter que consultar seu mdico vrias vezes ao ano; nem sempre sentir nele o amigo e conselheiro que o entende Ter a desventura de no encontrar na famlia e amigos a compreenso acerca de suas limitaes ou, ao contrrio, haver exagero ou superpreocupao quanto s suas reais limitaes e dificuldades Estes so problemas srios que pacientes e mdicos devem conhecer e manejar adequadamente. Assim, pacientes e familiares devem estar conscientes das possibilidades evolutivas da Artrite Reumatide (AR) e serem orientados sobre o melhor modo de se conduzirem. O paciente pode precisar de perodos de repouso e deve ser respeitado e auxiliado nessas ocasies. Seus professores ou colegas de trabalho tambm devem ser acionados. Ento, o que j vimos? O diagnstico deve ser feito logo O tratamento mais eficaz, na maioria dos casos, associao de medicamentos iniciada precocemente Os familiares, amigos e pessoal do ambiente de trabalho devem ser orientados ou estarem a par da situao Exerccios e outros procedimentos fisioterpicos devem ser iniciados em seguida (de acordo com tolerncia) Os medicamentos usados no tratamento da Artrite Reumatide (AR) so divididos de acordo com o modo de ao em:

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analgsicos e antiinflamatrios no-esterides corticoesterides drogas modificadoras da doena (drogas remissivas) Analgsicos e Antiinflamatrios no--esterides (AINES) Estes medicamentos no agem na evoluo natural da doena. No podem ser o nico tratamento. Os analgsicos tm efeito quando a dor no forte. Sua vantagem a boa tolerncia pelo estmago e no aumentar a presso arterial. Os AINES so assim denominados porque no so cortisona (corticoesterides). So muito teis no s por sua ao antiinflamatria mas, principalmente no incio do tratamento, devido sua ao analgsica. Aliviam as dores enquanto as drogas modificadoras da doena, que tm ao lenta, esto atuando. Quando tolerados, podem ser usados continuamente e auxiliam na tentativa de usar-se doses baixas de corticide ou at mesmo evit-los. Os efeitos colaterais mais freqentes so azia (pirose), gastrite e lcera de estmago. Por reterem sdio, alguns pacientes podero ficar com ps e pernas inchados. Hipertensos precisam ter muita ateno se usarem AINES por longo tempo. Corticides A grande maioria dos portadores de Artrite Reumatide (AR) usa corticide. Deve ser usado em dose baixa e sempre com orientao mdica. Obedecendo-se a esta regra bsica os efeitos colaterais sero mnimos justificando-se os riscos face aos benefcios obtidos. Trabalhos recentes comparando-se tratamentos mostraram que quando usados desde o incio, em dose baixa e associados s drogas modificadoras da doena o prognstico ser melhor e haver menos eroses sseas. Naqueles pacientes com mnima atividade inflamatria o reumatologista pode optar em usar AINES associados aos remissivos e aguardar algum tempo de evoluo antes de decidir por corticide. Tambm podem ser usados em injees intra-articulares (infiltraes). H consenso em no repet-las na mesma articulao mais do que 2 vezes ao ano. Drogas modificadoras da doena So assim chamadas porque suprimem em parte ou totalmente a atividade inflamatria e bloqueiam a evoluo natural da doena. Devem ser usadas logo que o diagnstico for confirmado. H crescente consenso acerca da associao de pelo menos duas drogas remissivas desde o incio do tratamento mas se o reumatologista observar que a doena est pouco agressiva ou se estiver preocupado com os efeitos colaterais dos medicamentos em casos especficos, est adequado iniciar-se com uma s droga. Cada medicamento pode provocar seus efeitos colaterais. No so freqentes e sero evitados com exames laboratoriais peridicos e oftalmolgicos quando forem usados antimalricos. Infelizmente, muitos pacientes recebero o tratamento ideal j com longo tempo de evoluo e com deformidades estabelecidas. Alm disto, no so todos pacientes que se beneficiam com os medicamentos oferecidos. Por este motivo, novas drogas esto surgindo e, lentamente, ocupando seu espao. Mas mesmo as mais modernas, baseadas em conhecimentos mais finos do mecanismo ntimo da AR no funcionam em todos pacientes. Cirurgia Os tendes devem ser operados quando rompem ou, quando j bastante lesados, no conseguem manter a articulao estvel e a funo fica muito prejudicada. Muitos pacientes adaptam-se com suas limitaes e recusam cirurgia. Grandes destruies articulares levam a dor forte e incapacidade de praticar atos do dia a dia (caminhar, erguer-se de uma cadeira, sair da cama, usar o vaso sanitrio, usar talheres). Nestes casos esto indicadas as prteses articulares cujos resultados, na maioria das vezes, so gratificantes. H alguns poucos pacientes que, a despeito do tratamento estar funcionando adequadamente, ficam com um "escape" em uma ou duas articulaes as quais em pouco tempo provocam leses destrutivas importantes. Nestes casos, esto indicadas cirurgias para retirada da membrana articular (sinvia) extremamente inflamada e hipertrofiada. Aps a cirurgia, os pacientes devem continuar o tratamento clnico pois muito difcil a retirada completa da membrana sinovial e h risco dos pacientes retornarem situao anterior.

Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico


Esta doena tem cura? Qual a finalidade do tratamento? O tratamento esta receita somente ou devo repet-la?

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H interferncia com outros remdios que estou usando? Quais os efeitos colaterias? Devo fazer exames de controle? Existem problemas com obesidade e dieta? Qual a importncia de exerccios e repouso? Que cuidados devo ter com meus hbitos dirios, profissionais e de lazer?

ARTROSE
Sinonimos e Nomes Populares:
Osteoartrose, doena articular degenerativa. Os pacientes com freqncia referem-se Osteoartrite como artritismo.

O que ?
a doena articular mais freqente e a cartilagem o tecido inicialmente alterado. A cartilagem est aderida superfcie dos ossos que se articulam entre si. formada por um tecido rico em protenas, fibras colgenas e clulas.

Como se desenvolve?
A Osteoartrite (OA) tem incio quando alguns constituintes proticos modificam-se e outros diminuem em nmero ou tamanho. H tentativa de reparao atravs da proliferao das clulas da cartilagem mas o resultado final do balano entre destruio e regenerao uma cartilagem que perde sua superfcie lisa que permite adequado deslizamento das superfcies sseas. Este processo acompanha-se de liberao de enzimas que normalmente esto dentro das clulas cartilaginosas. A ao destas enzimas provoca reao inflamatria local a qual amplifica a leso tecidual. Aparecem eroses na superfcie articular da cartilagem que fica como se estivesse cheia de pequenas crateras. A progresso da doena leva ao comprometimento do osso adjacente o qual fica com fissuras e cistos. Ao mesmo tempo, aparentemente como uma tentativa de aumentar a superfcie de contato e procurando maior estabilidade, o osso prolifera. Mas no um osso normal, sendo mais rgido e mais suscetvel a microfraturas que ocorrem principalmente em articulaes que suportam peso. Aparentemente devido reao inflamatria local todos os elementos da articulao sofrem hipertrofia: cpsula, tendes, msculos e ligamentos. As articulaes sofrem aumento de volume e podem estar com calor local. O grau de comprometimento bastante variado. A doena pode evoluir at a destruio da articulao ou estacionar a qualquer momento. H indivduos que tm deformidades nos dedos e que nunca sentiram dor e outros que tero dor e progressiva piora da doena com conseqentes deformidade e diminuio da funo articular. No se conhece o gatilho inicial da Osteoartrite. Acredita-se que mecanismos diferentes levem s mesmas alteraes na funo e composio das estruturas articulares. Freqncia A doena torna-se evidente a partir dos 30 anos de idade. Estima-se que 35% das pessoas j tenha Osteoartrite (OA) em alguma articulao nesta idade, sendo a grande maioria sem sintomas. Joelhos e coluna cervical so os locais mais atingidos. Aos 50 anos aumenta muito a prevalncia e a partir da dcada dos 70 anos 85% dos indivduos tero alteraes ao RX. Fatores de risco Osteoartrite (OA) nos dedos das mos mais freqente em mulheres e tem grande incidncia familiar, favorecendo um mecanismo gentico. Osteoartrite em articulaes que recebem carga, como quadris e joelhos, so mais freqentes em obesos o mesmo podendo acontecer com a coluna vertebral. Defeitos posturais como pernas arqueadas ou pernas em xis favorecem Osteoartrite de joelhos. Posio inadequada do fmur em relao bacia leva degenerao cartilaginosa em locais especficos da articulao coxo-femural. Do mesmo modo, defeitos nos ps levaro instalao de Osteoartrite, sendo o joanete o melhor modelo. Entretanto, h pacientes que sofrem outro tipo de OA no dedo grande do p que no se relaciona com defeito postural.

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Hiperelasticidade articular, mais comum em mulheres, pode permitir que as superfcies articulares ultrapassem seus limites anatmicos e a cartilagem, deslizando em superfcies duras, sofre eroso. Osteoartrite OA entre fmur e rtula (femuropatelar) um exemplo comum. Doenas metablicas como diabete e hipotireoidismo favorecem o desenvolvimento de Osteoartrite. Outras doenas que afetam a cartilagem como artrite reumatide, artrite infecciosa e doenas por depsitos de cristais (gota e condrocalcinose) podem apresentar-se com o mesmo tipo de leso e so rotuladas como Osteoartrite (OA) secundria. Manifestaes clnicas

O que se sente?
Antes da dor, os pacientes com OA podem reclamar de desconforto articular ou ao redor das articulaes e cansao. Posteriormente, aparece dor e, mais tarde, deformidades e limitao da funo articular. No incio, a dor surge aps uso prolongado ou sobrecarga das articulaes comprometidas. Mais tarde, os pacientes reclamam que aps longo perodo de inatividade como dormir ou sentar-se por muito tempo em Osteoartrite de quadrs ou joelhos, h dor no incio do movimento que permanece alguns minutos. So exemplos a dor discreta com rigidez que dura alguns minutos nos dedos pela manh e nos joelhos tambm de manh ou aps algum tempo sentado. Nos pacientes que tm piora progressiva a dor fica mais forte e duradoura e as deformidades acentuam-se. Na Osteoartrite de quadrs e joelhos, subir e descer escadas fica mais difcil assim como caminhadas mais longas. A inflamao pode produzir aumento do lquido intra-articular. Nestas situaes a dor aumenta, os movimentos ficam mais limitados e a palpao articular evidencia calor local alm da presena do derrame. Acredita-se que s o fato de uma articulao estar comprometida j suficiente para que se desenvolva atrofia muscular, mas certamente a falta de movimentos completos e a inatividade so fatores coadjuvantes importantes. Em casos extremos, os pacientes necessitam fazer uso de bengalas ou muletas. Raramente um paciente com Osteoartrite de quadris ou joelhos vai para cadeira-de-rodas. Osteoartrite (OA) das mos. mais freqente em mulheres. Pode haver comprometimento exclusivo das articulaes prximas s unhas (interfalangianas distais). Aps lenta evoluo que no obrigatoriamente acompanha-se de dor e vermelhido estas articulaes ficam com proeminncias sseas duras e de distribuio irregular. Com menor freqncia, podem ocorrer leses semelhantes nas articulaes interfalangianas proximais. A capacidade de preenso pode ficar bastante comprometida. Local comumente envolvido a articulao abaixo do polegar (trapziometacarpiana). Com freqncia esta articulao, em ambas mos, a nica envolvida. A gravidade bastante varivel. Pode no afetar a funo das mos mas h casos de deslocamento do polegar para a regio palmar e dor forte ao segurar-se objetos.

Osteoartrite (OA) dos ps

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comum o joanete. o resultado de um defeito da posio dos ossos que formam a articulao do grande artelho com o mdio-p.

A Osteoartrite conseqente ao desgaste da cartilagem e do osso adjacente e conseqente proliferao ssea anormal. Atrito provocado pelo uso de calados forma uma bursa (cisto abaixo da pele) que inflama e di. Vrios defeitos posturais ou da mecnica dos ps que no so corrigidos com calados apropriados, exerccios, palmilhas ou cirurgia levam a leses cartilaginosas e conseqente OA. Os ps podem ficar bastante deformados e rgidos, dificultando a marcha e o uso de calados. Osteoartrite (OA) dos quadris (coxartrose) A grande maioria das coxartroses secundria a defeitos da bacia ou fmur congnitos ou adquiridos precocemente. Quando as duas articulaes esto envolvidas, obesidade deve ser um fator importante. A dor pode localizar-se na virilha, ndega, parte externa ou interna da coxa e, menos freqentemente, irradiar-se ou ser unicamente no joelho. Em todas as situaes haver progressiva limitao dos movimentos da coxa, sendo comum dificuldade para colocar calados e vestir calas.

Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico


Esta doena tem cura? Qual a finalidade do tratamento? O tratamento esta receita somente ou devo repet-la? H interferncia com outros remdios que estou usando? Quais os efeitos colaterias? Devo fazer exames de controle? Existem problemas com obesidade e dieta? Qual a importncia de exerccios e repouso? Que cuidados devo ter com meus hbitos dirios, profissionais e de lazer?

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