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Jornal Interno de Sade

(O Jornal Interno de Sade um documento interno do SMS do Engenharia/IETR/IEABAST/CMDS/SMS, desenvolvido com o objetivo de levar aos colegas de trabalho informaes teis sobre o tema da Sade. Lembramos que as informaes aqui contidas no se destinam a prescrever medicamentos e nem induzir os colegas a automedicao. Quem deve avaliar o estado clnico e medicar o Mdico Especialista)

Assunto da Semana: DOR ABDOMINAL Sinnimos ou nomes populares: Dor de barriga. I) O que ? Dor uma resposta e um aviso do corpo, tentando demonstrar que algo de errado est ocorrendo. A dor , portanto, uma forma de proteo do organismo para que evitemos realizar coisas que possam pior-la e busquemos uma maneira de diminu-la, por exemplo, atravs do repouso, do jejum, de analgsicos e de outros tratamentos. A dor pode ocorrer em qualquer parte do abdmen, que a regio do corpo limitada, superiormente, pelo trax (regio dos pulmes e corao) e inferiormente pela pelve (regio contida pelos ossos da bacia). O abdmen contm um grande nmero de rgos e estruturas que podem sediar a dor. So eles: estmago, intestino delgado, intestino grosso (clon), fgado, pncreas, vescula biliar, bao e rins. Alm destes, as dores sentidas como na barriga, podem ter origem na bexiga, rgos genitais e sistema circulatrio (principalmente artrias). Certas dores, como veremos adiante, so caractersticas de determinados rgos, outras, porm, no permitem que se identifique exatamente a origem. II) O que se sente? A melhor explicao para o que se sente dada por quem est sentindo. As referncias aos tipos de dor - queimao, fincada, clica, presso, assim como a sua localizao, irradiao, intensidade, durao, forma de incio, piora e alvio, variam de pessoa para pessoa, conforme a sensibilidade (limiar) e a tolerncia de cada uma. muito comum que dores das mais diversas causas e diferentes rgos de origem comecem no meio da barriga, em torno do umbigo ou, mais acima, na "boca do estmago". Com o passar do tempo, quando houver agravamento do quadro, a dor poder se localizar na rea onde est sua causa. Nenhum quadro de dor totalmente especfico de uma determinada doena. Mesmo assim, descreveremos algumas dores, procurando relacion-las sua causa. A queimao, a ardncia e a dor tipo "sensao de fome" localizadas na boca do estmago, com ou sem azia, esto muito associadas a doenas do esfago, do estmago ou do duodeno, como esofagite de refluxo, gastrite aguda e lcera pptica, entre outras. A associao com diminuio da fome, apetite e peso torna necessria a diferenciao com cncer. A confirmao dos diagnsticos costuma vir atravs de exames complementares. Convm lembrar que doenas do corao - angina do peito e infarto do miocrdio, com alguma freqncia, podem se manifestar na forma de dor na rea superior e central do abdmen (ver tpico relacionado a cada doena). Dores localizadas no quadrante superior direito e logo abaixo das ltimas costelas deste lado relacionam-se muitas vezes ao fgado ou vescula biliar. Dores do tipo clica, que aumentam rapidamente de intensidade, seguidas de alvio progressivo at que outro episdio ocorra, podem estar relacionadas a clculos ("pedras") na vescula ou nos canais biliares, causando inflamao (colecistite e colangite). Dor importante e duradoura, mas menos intensa, nessa mesma zona, associada falta de vontade de comer, nuseas, ictercia (colorao amarelada das mucosas e da pele), forte escurecimento da urina e branqueamento das fezes so muitas vezes, causadas por hepatites (inflamaes do fgado causadas por viroses e substncias txicas, por exemplo). Pneumonias que atingem a parte inferior do pulmo direito, podem ser responsveis por dor nessa regio (ver tpico relacionado a cada doena). NAVARRO/2003

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Dor em clica, no meio da barriga, associada diarria, com ou sem vmitos, muitas vezes causada por gastroenterites, sejam alimentares (intoxicaes) ou infecciosas (ver diarria aguda). Episdios de dor abdominal no bem localizada, intensa, num perodo seguinte e prximo s refeies, particularmente em idosos ou pessoas com doena circulatria, podem ser causados por deficiente irrigao sangunea (isquemia) intestinal, necessitando de avaliao mdica urgente. Dor localizada na poro inferior direita do abdmen que piora com o passar do tempo, tornando-se, muitas vezes, intensa e associada febre caracterstica da Apendicite Aguda. Em mulheres, necessrio diferenciar essa dor daquela causada por doenas ginecolgicas, como gravidez ectpica ou toro de ovrio direito. A diverticulite, tipicamente, causa dor na parte inferior esquerda do abdmen, pois ali passa o clon sigmide (poro do intestino grosso antes do reto), local onde h maior ocorrncia dos divertculos. Nessa mesma regio, algumas pessoas com constipao (intestino trancado ou preguioso), queixam-se de dor. As doenas dos rgos ginecolgicos esquerdos tambm causam dor nesta regio. Dores na poro superior do abdmen, em faixa, com irradiao para as costas, podem ser relacionadas a pancreatites agudas ou a agudizaes das pancreatites crnicas. Histria de consumo freqente ou excessivo de bebida alcolica, de clculos na vescula biliar ou de episdios dolorosos semelhantes, tornam essas hipteses diagnsticas bastante provveis. Na poro mdia e posterior do abdmen situam-se os rins. Dor na regio lombar, em geral de um lado s, e que se irradia para frente, associada ardncia para urinar, sugere o diagnstico de clculo das vias urinrias associado ou no infeco urinria, que pode alcanar o rim. Existem inmeros tipos de dor, causadas por um nmero tambm incontvel de causas para dor abdominal, e, somente avaliando caso por caso, na maioria das vezes, com ajuda de exames, possvel chegar a uma concluso sobre o quadro. III) Como o mdico faz o diagnstico? A dor, como uma sensao, no pode ser diretamente medida por outras pessoas, inclusive pelos mdicos. Assim, sua avaliao e compreenso dependem muito da explicao do paciente. O exame clnico ajuda na busca da causa da dor e na determinao da gravidade do quadro. Exames complementares sero solicitados conforme a suspeita do mdico. So comumente solicitados exames de sangue na tentativa de verificar a presena de infeco, de alterao do fgado, do pncreas ou das vias biliares. Exames de urina so teis quando h suspeita de dor relacionada infeco ou a clculo nas vias urinrias. Os exames de imagem, apesar de nem sempre imprescindveis, so importantes na documentao diagnstica. Geralmente, a ecografia (ultra-sonografia) a primeira opo. Ela permite uma boa viso dos rgos da barriga, exceto estmago e intestinos, identificando obstrues biliares ou urinrias, abscessos, tumores, doenas ginecolgicas e algumas alteraes pancreticas. O Rx de abdmen sem contraste usado geralmente para diagnstico ou excluso de quadros agudos graves, como perfuraes e ocluso intestinal. Seguindo a avaliao, poderemos solicitar: tomografia computadorizada, ressonncia magntica ou outros exames especficos. IV) Como se trata? Assim como o diagnstico, o tratamento amplo e varivel, dependendo da causa da dor, de sua intensidade e durao. Em casos em que o mdico no detecta risco, medicaes para o alvio da dor podem ser usadas isoladamente. Em outros casos, alm do manejo da dor com remdios, necessrio seguir a investigao da causa. Apesar de todos os recursos diagnsticos, e mesmo aps cirurgias, existem casos onde a causa da dor no descoberta. Nesses casos, depois de afastadas causas mais ameaadoras vida do paciente, pode se iniciar um tratamento NAVARRO/2003

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somente analgsico, mantendo o paciente em observao. Algumas vezes, a dor exige a necessidade de uma cirurgia para o seu alvio. V) Como se previne? No h um mtodo nico para a preveno da dor e, geralmente, previne-se novos episdios, tratando-se a causa bsica, quando reconhecida. VI) Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico Por que tenho essa dor? Essa dor tem cura? Essa dor tem relao com cncer ou outra doena grave? Quando devo procurar o mdico ou hospital por causa da dor? O que posso ou no usar de remdio para essa dor? Preciso repetir exames?

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