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Aldama Sols Elda patricia 4 a Hemorragias y coagulacin Congestin: es un proceso pasivo consecuencia de un flujo de salida alterado en un tejido. Puede ocurrir sistemticamente como la insuficiencia cardiaca o ser local como la obstruccin venosa aislada. En la congestin hay aumento de volumen y de la presin sangunea con dilatacin capilar asociada y potencial extravasacin de liquido (edema), tambin la disminucin de flujo de sangre debido a una obstruccin del drenaje, conduce a ectasia de los lechos capilares con sangre venosa desoxigenada y produce cianosis. Factores que causas la congestin Insuficiencia cardiaca Condiciones de reposos prolongado Neoplasias Trombosis venosa Insuficiencia venosa Embarazo Disminucin miembro de un

Estructura bsica de vasos sanguneos Tnica interna Tnica media Tnica externa Hemorragias y coagulacin sangunea Revestimiento liso compuesto una capa de clulas endoteliales En ocasiones rodeado por tejido conectivo Clulas musculares lisas Concentracin de tejido conectivo Tejido conectivo

Hemostasia significa prevencin de la prdida de sangre de sangre Tiene varios mecanismos: 1.-espasmo vascular: el estimulo del traumatismo del vaso roto hace que el musculo liso se contraiga 2.-la formacin del tapn de plaquetas 3.-formacion del coagulo sanguneo como resultado de la formacin de la coagulacin sangunea 4.-proliferacion final del tejido fibroso Secuencia general de los eventos de hemostasia Lesin MEC matriz extracelular endotelial Factor tisular Breve periodo de vasoconstriccin , atribuido a mecanismo de reflejo neurogeno y aumento de secrecin de endotelina Las plaquetas se adhieren a esta se activan sufren cambios y liberan sus grnulos secretores , estos productos ayudan a la agregacin de plaquetas tapn hemostasico Factor procoagulante , activa la cascada de coagulacin que culmina con la trombina , esta convierte el fibringeno en fibrina y esta a su vez induce el reclutamiento de plaquetas llevndola un tapn plaquetario secundario Forman un tapn permanente

Fibrina polimerizada y los agradados plaquetarios forman un tapn permanente Clulas endoteliales: secretan y funcin Secrecin Heparasulfato Factor von willebrand Prostaciclinas Oxido ntrico Endotelina La enzima convertidora de angiotensina

funcin Anticoagulante Glucosaminoglucanos Estimulante de coagulacin Sustancias vasodilatadoras .inhiben l agregacin plaquetaria Vasodilatacin Estimula la presin arterial

Teora bsica: en la sangre y en tejidos se han encontrado 50 sustancias importantes afectan a la coagulacin sangunea:

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Los procoagulantes estimulan la coagulacin Los anticoagulantes inhiben la coagulacin.

Propiedades antitromboticas del endotelio Efecto antiplaquetario prostaciclina Oxido ntrico adenosindifosfato Membrana plasmtica de endotelio Ambos son poderosos vasodilatadores e inhibidores e la agregacin paquetaria, Ambos se estimulan por una seria de factores (trombina y citocinas) Degrada el ADP y contribuye a la inhibicin de agregacin paquetaria. Tiene Propiedad intrnseca que no permite que las plaquetas se adhieran al endotelio.

Efectos anticoagulantes

Un cofactor Asociado a la membrana Un receptor especifico de trombina Protena de superficie celular Activador de plasminogeno

Heparina

interacta con la antitrombina III para inactivar la trombina y otros diversos factores Se une a la trombina en un anticoagulante, capaz de activar protena c , esta acta sobre factores de coagulacin Forma un complejo e inhibe las molculas activadas del factor tisular y de coagulacin.

Trombomoduli na

Inhibidor de la va del factor tisular

Efectos fibronoliticos

Favorece la actividad fibrinolitica para eliminar los depsitos de fibrina en las superficies endoteliales.

Propiedades protromboticas de endotelio Efectos plaquetarios Cofactor en Factor Cofactor en los unidos de plaquetas con la willebrand el colgeno en la lesin endotelial. membrana Factor tisular Activa la cascada extrnseca de la coagulacin , este es inducido por factor de necrosis tumoral , interlucina 1, endotoxinas bacterianas Inhibidores Disminuyen la fribrinolisis del activador de plasminogen o

Efectos procoagulantes Efecto antifibrinolitico

Plaquetas 1-4 micrmetros de dimetro Son fragmentaciones de los megacariocitos Se encuentran de 150 000 -300 000 en la sangre Protenas contrctiles :Molculas de actina, miosina , tromboastenina Sintetizan enzimas y almacenan grandes cantidades de calcio Forman ATP y ADP

Retculo endosplasmico , aparato de golgi Mitocondrias

ADP : agregacin plaquetaria, induce un cambio conformacional de los receptores glucoproteicos para que puedan unirse al fibringeno

Sistemas enzimticos

Sinteizan protaglandinas Factor estabilizador de fibrina Factor de crecimiento

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Membrana celular Membrana Glucoproteinas Fosfolipidos TXA2 Grnulos e secrecin Granulos alfa Selectina p , fibringeno, fibronectina, factor plaquetario,factor de crecimiento derivado de plaquetas , factor transformados de crecimiento B Granulos delta o ADP(nucletido de adenosina) ATP(adenosintrifosfato)calcio ionizado cuerpos densos histamina , serotonina, adrenalina La MEC al contacto con las plaquetas sufre tres reacciones generales: Adherencia plaquetria La secrecin V-WF --- glucoproteina Ib son las nicas interacciones lo suficientemente fuertes para superar las fuerzas de cizallamiento de la sangre. Cuerpos densos. liberan calcio importante para iniciar la cascada de coagulacin y ADP importante para la agregacin plaquetaria, tambin aumenta la liberacin de ADP de otras plaquetas , estas una vez activadas expresan complejos de superficie fosfolipidicas que proporcionan lugares de unin para el calcio y los factores de coagulacin en la va de coagulacin INTRINSECA. ADP Y TROMBOSANO A , receptor de superficie plaquetaria producen una agregacin adicional , seguida de contraccin paqueteria que crea una masa irreversible concluyendo ene le tapon hemostasico secundario . Evitan la adherencia del endotelio en vasos normales y la adherencia en paredes daadas Activan procesos de coagulacin de la sangre Vasoconstrictor activa la agregacin de plaquetas

Agregacin plaquetaria