Intoxicaes Exgenas Agudas

Definio
Intoxicaes Exgenas Agudas podem ser definidas como as conseqncias clnicas e/ou bioqumicas da exposio aguda a substancias qumicas encontradas no ambiente ( ar, gua, alimento,plantas, animais peonhentos ou venosos ,etc ) ou isoladas (pesticidas,medicamentos,produtos de uso industrial,produtos de uso domiciliar)

Conduta na Intoxicao Aguda

1- Avaliao clinica inicial 2- Estabilizao 3-Reconhecimento da sndrome txica e identificao do agente causal 4-Descontaminao 5- Administrao de antdoto 6-Aumento da eliminao do txico absorvido 7-Tratamento sintomtico

1-Avaliao Clinica Inicial :

Avaliar risco iminente de vida Condies respiratrias :obstruo de vias areas, apneia, bradipneia, edema pulmonar e insuficincia respiratria. Condies circulatrias : alterao de FC , PA , Parada cardaca , estado de choque, disritmia ventricular Condies neurolgicas :estado de mal convulsivo, presso intracraniana, coma, pupilas fixas e dilatadas ou mefticas puntiforme e agitao psicomotora intensa

2-Estabilizao
Medidas visando corrigir os distrbios que represente risco iminente de vida so idnticas as realizadas em qualquer outra situao clinica grave . A-Vias reas B-Ventilao C- Circulao D-Avaliao Neurolgica E- Exposio

3-Reconhecimento da sndrome txica e identificao do agente

Sndrome Txica - definida como um complexo de sinais e sintomas produzido por doses txicas de substancias qumicas O reconhecimento da sndrome permite a identificao mais rpida do agente causal e conseqentemente a realizao do tratamento adequado.

Anamnese e Exame fsico cuidadoso Txico conhecido fazer estimativa da quantidade em contato com organismo, do tempo decorrido desde o acidente e o atendimento, sintomatologia inicial Txico desconhecido so dados suspeito : inicio agudo da sintomatologia, idade entre 1 e 5 anos , estado mental alterado , quadro clinico estranho e complexo , excesso de medicamentos no domicilio.

Exame Fsico
Pele e mucosa ( temperatura, hidratao, odor, colorao ) Boca ( hlito, leses corrosivas, odor ) Olhos ( conjuntiva, pupila, movimento oculares) SNC ( escala de coma de glasgow, nvel de conscincia, estado neuromuscular ) Cardio-circulatrio ( Fc, PA, Perfuso , ritmo ) Respiratrio ( Fr, ausculta , Movimento respiratrio

Sndrome anticolinergica
Sintomatologia : Rubor facial, mucosas secas, hipertermia, taquicardia, midriase, reteno urinaria, agitao psicomotora, alucinaes e delrios Principais agentes : atropina, derivados e anlogos, anti-histaminico, antiparkinsonianos, antidepressivos triciclicos,antiespasmodicos, midriaticos, plantas da famlia Solanaceae,particularmente do gnero Datura.

Sndrome Anticolinesterasica
Sintomatologia : Sudorese, lacrimejamento, salivao, aumento da secreo brnquica, miose, bradicardia, fibrilao e fasciculao muscular. Principais agentes : Inseticidas organofosforado, inseticidas carbamatos, fisostigmina, algumas espcie de cogumelo.

Sndrome Narctica
Sintomatologia : depresso respiratria, depresso neurolgica, miose, bradicardia, hipotermia, hipotenso, hiporreflexia. Principais agentes : opiaceos, incluindo tambm elixir paregorico, difenoxilato,loperamida.

Sndrome Depressiva
Sintomatologia : depresso neurolgica (sonolncia,torpor,coma ), depresso respiratria, cianose, hiporreflexia,hipotenso Principais agentes : barbituricos, bezodiazepinico, etanol

Sndrome Simpatomimetica
Sintomatologia : Midriase, hiperrreflexia, distrbio psquicos, hipertenso, taquicardia, piloereo, hipertermia, sudorese. Principais agentes : Cocana, anfetamina, descongestionantes nasais, cafena, teofilina

Sndrome Extrapiradimal
Sintomatologia :distrbios do equilbrio, distrbio do movimento, hipertonia, distonia orofacial, mioclonia, trismo, opistono, parkinsonismo. Principais agentes : Fenotiazinicos, butirofenonas, fenciclidina, ltio

Sndrome Metemoglobinemica
Sintomatologia :cianose de pele e mucosa, , de tonalidade e localizao peculiar, palidez de pele e mucosa, confuso mental, depresso neurolgica Principais agentes :acetanilida, azul de metileno, dapsona, nitritos, piridina, sulfametoxazol.

Reconhecimento da sndrome txica agiliza a identificao do agente causal e permite um tratamento mais adequado A confirmao laboratorial da intoxicao de valor relativamente pequeno no atendimento de emergncia, em virtude da escassez de mtodos adequados de deteco e da demora da obteno dos resultados. Exames laboratoriais podem ser diretos ou indiretos.

Exames Laboratoriais
Exames qualitativos : Screening urinrio para abuso de droga detecta anfetamina, anticolinergico, barbiturico, cafena, canabinoides, cocana, codena, etanol, herona, morfina,nicotina, acetona, antidepressivo triciclicos, betabloqueadores, salicilatos, teofilina, metanol,herbicidas fenoxiclorados, paracetamol.

Exames Laboratoriais
Exames quantitativos : Sangue Acetaminofeno > 20mg/l Chumbo > 25 mg/l Digitalico > 2 ng/ml Etanol > 100 mg/dl Fenobarbital > 300 mg/ml Ferro > 300 mg/dl Salicilato > 30 mg/dl

Exames Laboratorias
Exames Indiretos consiste na dosagem de Marcadores sugestivos de intoxicao . Exemplo : atividade da colinesterase e nveis de metemoglobinemia. Atividade colinesterase queda de 59 % e sugestivo de intoxicao por inseticida organofosforado e carbamato. Metemoglobinemia superior 15 % e acompanhada por sintomatologia.

4- Descontaminao
Etapa em que se procura diminuir a exposia ao txico, quer reduzindo o tempo e/ou a superfcie de exposio, quer reduzindo a quantidade do agente qumico. Principais vias de Exposio aguda : Digestiva, respiratria, cutnea e percutanea.

Descontaminao da via DIGESTIVA

Via digestiva mais importante nos casos peditricos Antdoto local antdoto universais que impediriam de algum modo a absoro so considerado inteis e obsoleto. Medidas provocadoras de vomito validade discutvel,depende da rapidez da execuo, que no ocorre na quase totalidade dos casos.Contra indicao : derivados do petrleo, produtos custicos, agitao psicomotora,convulso ou depresso respiratria.

Medidas provocadoras de Vomito

Induo do reflexo nauseou por estimulao mecnica Xarope de Ipeca - American Academy of Clinical Toxicology e a European Association of Position Control Centers and Clinical Toxicology no deve ser administrado rotineiramente no h evidencias originadas por estudo sobre a ao do ipeca na melhora da evoluo do paciente. Apomorfina potente emtico de rpido inicio de ao aplicado em ambiente hospitalar tedo a disposio antagonista

Lavagem gstrica
American Academy of Clinical Toxicology e da European Association of Posion Centers and Clinical Toxicology lavagem gstrica no deve ser usada rotineiramente, quantidade removida muito varivel e diminui com o tempo no h evidencia de melhora na evoluo clinica. Contra Indicado : reflexo de via rea comprometido, se no realizado EOT previa

Carvo Ativado
Ate o momento o melhor procedimento para descontaminao digestiva barato, fcil de usar sem contra-indicaes dose 1 g/kg por via oral, eficcia diminui com o tempo sendo melhor os resultados na primeira hora.Ainda no h evidencia que sua administrao melhore o intoxicado.

Descontaminao
Via Respiratria : retirada do ambiente contaminado Via cutnea : Remoo das vestes e lavagem corporal

5-Antdotos
Acetilcisteina : acetaminofen Atropina : Intoxicao pro inseticidas organofosforado e carbamato , usa ate melhora do quadro clinico ou o aparecimento decsinais de intoxicao atropinica Azul de metileno :metemoglobinemia Deferoxamina :ferro Flumazenil : antagonista da ao dos benzodiazepinico

Antdotos
Etanol :Metanol Naloxone : opiaceos Vitamina K : restaurar tempo de protrombina Piridilaldoxina : reativador da colinesterase utilizado na intoxicao por organofosforado no tratamento de manifestaes nicotnicas

6- Aumento da eliminao do Txico

Diurese medicamentosa - Furosemida Diurese inica alcalinizao favorece a excreo de cidos fracos e acidificao de bases fracas.Realizado com bicarbonato de sdio 1-2 meq/kg em soro glicosado ou fisiolgico EV. Dilise peritoneal Hemodilise

7- Tratamento Sintomtico
Convulses : Benzodiazepinicos Diazepan Crise alrgica : Prometazina Ciproeptadina Corticoide Tratamento da dor : Dipirona Morfina Tratamento das reaes extrapiramidais (distonias ) Difenidramina

Intoxicao por Cocana

Sinais Clnicos : Euforia, alucinaes, hipertermia, transtorno do movimento EEG : taquiarritmias ventriculares, alterao da contratilidade, vasoconstrio periferica, hipertenso Tratamento : Dar suporte vias areas, ventilao e oxigenao Tratar arritmias sintomticas Benzodiazepinicos

Intoxicao por Antidepressivo Triciclicos

Sinais Clnicos : Convulso , agitao, delrio, coma , hipertermia , acidose, edema pulmonar, hipotenso EEG : Arritmia cardaca, FV Tratamento : Administrar bicarbonato manter ph >7,45

Intoxicao por Betabloqueadores

Sinais clnicos : Alterao do estado mental, convulso, coma , broncoespasmo, hipoglicemia EEG : Bradicardia, hipotenso , menor contratilidade cardaca Tratamento: Epinefrina Marcapasso Cardaco

Intoxicao por opiceos

Sinais Clnicos :Depresso do SNC, hipoventilao, apneia, coma, atraso no esvaziamento gstrico EEG : Hipotenso, Bradicardia, arritmia Tratamento : Naloxone

Intoxicao por Bloqueadores dos canais de clcio

Sinais clnicos : Sincope, convulso, coma, edema pulmonar EEG : Bradiarritmia Tratamento : Tratar hipotenso com SF 0,9 %, se necessrio infuso de vasopressina.