Tuberculosis Genitourinaria Este es un tema de mucha importancia, ya que en el transcurso de nuestra vida profesional esta patologa es muy frecuente,

en pases subdesarrollados como el nuestro (Per). Incidencia: Mayor en gente joven (20 40 aos); hace muchos aos atrs era mayor en el varn que en la mujer, sin embargo la actividad laboral hizo que la incidencia quizs ya sea la misma. Hoy en da se ha vuelto a hablar mucho de la tuberculosis probablemente por su relacin con el Sida, ya que por la inmunodepresin esta enfermedad se ha reactivado. Etiologa: El bacilo de koch.

La tuberculosis urogenital es siempre secundario a un foco pulmonar, ya que despus de 10, 15 aos de un foco pulmonar pueden aparecer focos a nivel renal, prosttico, vesical, etc. (El Dr. Comenta: Que por el tiempo que ocurre entre el lapso de tuberculosis pulmonar y tuberculosis genitourinaria es de 10 a 15 aos, es por esta razn que es casi infrecuente y segn la experiencia del doctor nunca vio en nios de 4, 5, 6,7 aos). Patogenia: Como dijimos el primer foco es pulmonar de ah viene a la va urinaria y de ah puede bajar a la vejiga, prstata, testculos, epiddimo va descendente que es la mas frecuente, del foco pulmonar va al rin comienza a descender, generalmente en el rin en la zona de la corteza que es la zona mas irrigada; pero primariamente no se van a confundir que en libros pueden encontrar que dicen primariamente en la prstata de ac puede subir a la vejiga y hacer un camino retrogrado, pero no es que la tuberculosis sea primaria ya que siempre es secundaria a un foco pulmonar, ahora otra cosa que es muy importante no importa la gravedad del foco pulmonar esto quiere decir que a veces una simple cisuritis tuberculosa una lesin mnima puede desencadenar una gran tuberculosis genitourinaria o lo inverso a veces hay tuberculosis con mltiples focos pulmonares que a lo mejor no van a desencadenar tuberculosis genitourinaria. En conclusin: Es siempre secundario a un foco pulmonar, ahora que primariamente puede hacer el camino descendente sea ri, urter,

vejiga, prstata esa es una va o que primariamente pueda ascender prstata, vejiga, etc. Cualquiera de ellas, la va mas frecuente es la descendente. Una vez que ha tomado el rin, generalmente es en la zona de la corteza donde ocurren las primeras lesiones y ocurre todo lo que les han enseado en el Pulmn que viene las clulas de langerhans, los fibroblastos despus se viene la fibrosis, las cavernas tuberculosas en el pulmn eso tambin ocurre en el rin, todo lo que nos ensearon tambin ocurren aqu lesiones cavernosas, ulcerativas, se deposita a veces calcio, cada vez que estas cavernas se forman va a quedar menos cantidad de tejido renal y el tejido renal normal en su intento de defenderse comienza a formar fibrosis y esta fibrosis es contra producente por que deja menos cantidad de tejido funcional, al final este rin puede estar resumido a un rion muy pequeito lleno de depsitos de calcio, cavernas que se llama el famoso Rin Mastic eso ya es en los estadios finales, ahora lgicamente si la lesin esta a nivel de la corteza y no ha agarrado los clices mayores y menores como va ser su expresin , su clnica va ser nula; entonces que es lo que va a llevar al paciente con tuberculosis la hematuria pero esta se presenta cuando en su progresin agarre el cliz o la papila recin aparecer la hematuria y recin van a aparecer los bacilos de koch y vuelvo ha hablar desde la primera clase !, toda hematuria debe de ser bien investigada hacer cistoscopia, ecografa si es necesario tomografa , pero ya saben ustedes que es diferente en cada grupo etario , entonces cuando se presenta en un joven TBC por lo tanto tenemos todo el derecho a pedir examen bacilo de koch, entonces vemos que este rin puede estar afectado desde las situaciones mnimas a partir de una lcera cortical en cuyo caso no va haber ninguna expresin hasta llegar a los estadios terminales en el que el rin es completamente remplazado por lceras caserosas hay mucho caseum y al final se va anulando la funcin del rin esas ya son las etapas finales , generalmente es unilateral pero tambin puede ser bilateral y ya se imaginaran ustedes entrara a la IRC, pero no solamente en su progresin va a afectar el rin bajo diferentes perspectivas, tambin afectara al urter , este es comprometido bajo dos formas, puede ser comprometido segmentariamente principalmente en su tercio inferior el famoso urter arrosariado que quiere decir que en estos sitios de estreches hubo una ulcera y el organismo en su intento de defender produjo fibrosis , pero tambin puede estar comprometido todo el urter es el urter rgido normalmente cuando ustedes vean una urografa el urter debe tener un peristaltismo por eso que la sustancia de contraste aparece y desaparece eso es la figura normal, pero si en la urografa aparece todo el urter es un urter rgido eso no es normal ya que la tuberculosis afecto toda la capa muscular del urter, ahora imagnense que hay una estrechez en la unin en la unin pieloureteral lgicamente al estar aqu la estrechez producir una ureterohidronefrosis, una hidronefrosis dilatacin y se puede producir una auto-nefrectoma donde el rin se anula solito y no nos podemos dar cuenta ya que si el otro rin esta bien la funcin renal la urea, la

creatinina estar normal ahora si es bilateral ya es otra cosa. Ahora les dir otra cosa muy importante no se olviden!! La tuberculosis afecta a la vejiga (La tuberculosis llora por la vejiga) ya que es el rgano que clnicamente mas nos expresa, ya que en la vejiga hay un musculo llamado detrusor que es comprometido por una fibrosis, que se acomoda a las capacidades estirndose pero si este esta reemplazado por tejido fibroso ya no se distiende y cada vez esta vejiga esta mas chiquita va a llegar a la microvejiga tuberculosa por lo tanto la capacidad de la vejiga se reduce por lo tanto los sntomas sern polaquiuria, los pacientes tienen ganas de orinar a cada rato, eso los franceses le decan la vejiga de piedra , este musculo esta reemplazado con tejido fibrotico y esa fibrosis tiene tendencia a cada vez achicarse , tambin puede provocar lesiones en la mucosa de la vejiga y lo que es mas grave puede aparecer en la terminacin de los urteres en la vejiga en los meatos ureterales entonces la lesin tuberculosa puede anular esto por lo tanto se va a distender , puede afectar tambin al cuello de la vejiga entonces viene la incontinencia la polaquiuria entonces como les dije en la primera clase infeccin del tracto urinario nunca por nunca en el varn, entonces si viene un joven de 20 25 aos no le dar un tratamiento , a la mujer si , pero en un varn con sntomas de irritacin vesical en un joven es TBC, por lo tanto un chequeo urolgico completo por que la uretra es larga , por que las glndulas de Cooper , la prstata tiene actividad bacteriosttica por todas esas razones no puede tener una infeccin del tracto urinario , puopercusion rion, urter vejiga.

Clnica: (pregunta de examen) Presenta tambin sntomas generales de una tuberculosis ya que es una enfermedad sistmica (perdida de peso, sudoracin nocturna, anorexia, astenia); pero hablemos de los sntomas netamente urolgicos disuria, polaquiuria, tenesmo vesical , cuidado con esa infeccin reiterada rebelde al tratamiento, piuria estril ( cuando al antibiograma , urocultivo es (-)) esta es una piuria estril.

Siempre debemos pedir en gente joven BK y si hay hematuria con mayor razn; el Dr. Nos enseara algunos criterios para sospechar TBC urogenital. 1.- Antecedentes de tuberculosis pulmonar. 2.- Cistitis rebelde al tratamiento. 3.- Piuria estril examen de orina completo patolgica (-). 4.- Hematuria microscpica y macroscpica 5.- Fistula escrotal. 6.- Epiddimo aumentado de consistencia y cordn engrosado y arrosariado y presencia de ndulos en la prstata en gente joven (20-30 aos). Todos estos criterios nos orientan para sospechar de una TBC urogenital.