El ruido y la perdida auditiva

Es indiscutible que el deterioro auditivo inducido por ruidos se conoce desde milenios. Los Griegos muchos aos antes de Jesucristo, prohiban trabajar los metales a martillazos dentro de los lmites de las ciudades. En algunos libros de la antigedad encontramos referencia acerca de que la gente, que viva cerca de las cataratas del Nilo quedaban sordos, motivo por el cual se fueron alejando de estas zonas ruidosas. Hoy en da, los artefactos domsticos ruidosos y la msica por amplificador, aunados al estrpito de la vida moderna, exponen al ser humano a peligrosos niveles de sonido. As mismo, la revolucin industrial con sus innumerables mquinas productoras de ruido ha originado un problema de salud ocupacional. La primera persona en plantear que el trauma acstico fuese un problema de salud ocupacional fue Alfred Peyper en el ao 1914 en Viena, durante el II Congreso Mundial sobre salud ocupacional, considerndose trauma acstico sonoro a las lesiones irreversibles del rgano de la audicin, ocasionados por ruidos intensos.

Eduardo A. Rodrigo M. Mdico Cirujano - Especialista en Otorrinolaringologa. Abogado - Espcialista en Ciencias Penales y Criminolgicas.

El deterioro inducido por ruidos no es reversible, pero se puede evitar o por lo menos reducir a un mnimo, si se toman precauciones razonables para que no haya exposicin a los ruidos. Y es preocupante, el creciente riesgo que corren los nios de presentar daos auditivos. La gente sola desarrollar prdida de la audicin en edades productivas; pero hoy, muchos mdicos diagnostican en adolescentes serios daos auditivos. PATOGENIA DEL TRAUMA ACUSTICO Se considera trauma acstico sonoro a las lesiones del rgano de la audicin ocasionados por ruidos intensos. Puede ser aguda o crnica. Es aguda cuando ocurre instantneamente por un estallido o exposicin a un ruido agudo de alta intensidad, producindose una hipoacusia sbita, acfenos y hasta vrtigos. Es crnica cuando el dao ocasionado se debe a la exposicin de ruidos ms moderados durante aos. Aqu se trata de explicar el deterioro auditivo desde dos puntos de vista; el micromecnico y el bioqumico. En estas dos hiptesis, la primera trata de explicar el dao auditivo debido a una acumulacin gradual de microtraumatismos por ruidos; la segunda, considera que la exposicin habitual a un ruido induce alteraciones bioqumicas graduales que con el tiempo acarrean destruccin generalizada de las clulas ciliadas. LA SORDERA PROFESIONAL La destruccin progresiva del odo interno no se manifiesta en un principio como sordera, ya que al individuo le llamar la atencin el proceso cuando no oiga la voz hablada, o sea, cuando ya se han producido lesiones definitivas en otras bandas. La frecuencia efectivamente daada por el ruido es la de 4000 c/s por razones no bien aclaradas hasta el momento. Este dao se expande hacia arriba y hacia abajo hasta comprometer el espectro total de la audicin, si persiste la accin del agente ruido, que se medir en dficit de decibeles en las distintas frecuencias. La sordera profesional se caracteriza fundamentalmente por los siguientes aspectos: Es bilateral. Se exagera con el trabajo y se atena con el reposo.

 Cesa de progresar si el individuo es retirado del ambiente ruidoso. El cuadro clnico de la sordera profesional ha sido descrito en cuatro perodos: Perodo 1: El ruido produce una prdida transitoria de la agudeza auditiva; hay una prdida de 50 db en la banda de 4000 c/s. El individuo tiene la sensacin de odo algodonado despus de la jornada de trabajo y a veces la adaptacin es penosa y est acompaada de manifestaciones generales, como ansiedad, excitabilidad y falta de fuerza. Perodo 2: Llamado de latencia total. Se caracteriza por falta de sntomas clnicos. Se produce un dficit permanente de 40 o ms db en la banda de 4000 c/s. Esta fase puede durar igual, dos a tres aos o diez a veinte, segn las condiciones ambientales. Perodo 3: Llamado de latencia subtotal. No se aprecia la voz cuchicheada y el individuo est consciente de su sordera. Se observa en el examen audiomtrico una prdida de 50 a 80 db en la banda de 4000, prdida que se extiende a 2 3 octavas, desde 1000 a 8000 c/s y que en las bandas de 500 a 2000 c/s no debe ser mayor de 45 db. Perodo 4: Llamado terminal o de sordera manifiesta. El individuo difcilmente sigue la conversacin y presenta acfenos o tinnitus (sensacin de silbidos agudos y campanilleo en contacto con un ambiente sonoro o simplemente con ruido aislado). El audiograma acusa un vasto dficit auditivo que compromete las bandas agudas y sobrepasa en las bandas graves la frecuencia de 500 c/s a diferencia del dao producido por la edad se observa a veces un pequeo ascenso en la banda 8000c/s. Este perodo ser definitivo y sin empeoramiento posterior, tanto en presencia del riesgo como fuera de l. Algunos autores opinan que podra haber cierto grado de recuperacin algn tiempo despus de abandonado el trabajo ruidoso. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TRAUMA ACUSTICO a.- La Frecuencia: Las frecuencias de 2 a 3 KHz acarrean mayor deterioro auditivo. El odo externo acta como un resonador, porque amplifica en 10 db. o ms las frecuencias de 2 a 5 KHz. Esta resonancia culmina en las vecindades de 2.500 Hz. Por lo tanto, los componentes del ruido de frecuencias comprendidas entre 2 y 3 Khz., llegan al odo interno a mayor intensidad que las frecuencias ms altas o ms bajas. b.- Intensidad y tiempo: Los ruidos que estn por debajo de 80 db. no son dainos al odo. Si el nivel de exposicin excede de 80 db. en un lapso de 8 horas laborales, el riesgo aumenta en forma bastante lineal de acuerdo con el nivel sonoro. Todava no se conoce la relacin entre tiempo e intensidad. En una situacin de trabajo con ruido de intensidad constante, a medida que pasa el tiempo, el aumento del deterioro auditivo inducido por el ruido se aproxima a una funcin exponencial, o sea que el deterioro es rpido al principio, pero despus se torna ms y ms lento. c.-Intermitencia: Aunque para una exposicin de toda la vida a ruidos diarios de 8 horas los niveles sonoros no deberan exceder de 80 db., se toleran niveles mucho mayores cuando las exposiciones son ocasionales o la exposicin diaria es interrumpida por tiempos de recuperacin bastante prolongados.

Por lo tanto, aunque todava no se ha esclarecido la relacin entre los cambios temporarios y permanentes del umbral, es probable que la importancia para evitar el deterioro auditivo inducido por el ruido por exposicin habitual, sea que al empezar el da, no exista nada de fatiga auditiva residual del da precedente. ANTECEDENTES Y SITUACIN LEGISLATIVA En la Venezuela del siglo pasado, en forma especifica y de una manera inconexa, las sucesivas Leyes de Minas contenan algunas disposiciones en materia de Higiene y Seguridad, que de haber sido aplicadas, le hubieran asegurado proteccin a los obreros que prestaban sus servicios en esos centros de trabajos. Igualmente, los viejos cdigos de polica y otras ordenanzas municipales contemplaban aspectos parciales de la materia, manteniendo en esa forma una tradicin que hunde sus races en las viejas leyes de Indias de la Venezuela Colonial. En este siglo, como es natural, la legislacin sobre esta importante rea, paulatinamente ha ido creciendo, tanto en el nmero de normas dictadas como en complejidad de los aspectos tratados. En efecto, nuestra primera Ley del Trabajo, promulgada en 1928 destin un captulo a regular lo relacionado con accidentes de trabajo. En 1936 con la promulgacin de una nueva Ley del Trabajo, comienza a aplicarse algunas disposiciones sobre accidentes de trabajo y se transforma en norma legal el concepto de enfermedad profesional. A partir de esta fecha, y con la posterior creacin de los Tribunales de Trabajo, se empieza a crear una jurisprudencia en relacin con estos riesgos y las condiciones laborales a ellos vinculadas. En 1928 comienza a redactarse en el pas el primer anteproyecto de ley del Seguro Social, promulgado por el Congreso el 27 de Julio de 1940. Nace as una normativa que cubre enfermedad, maternidad, enfermedades y accidentes profesionales. Posteriormente surgen un conjunto de normas y reglamentos de Higiene y Seguridad en los centros de trabajo, de saneamiento ambiental y de Ingeniera sanitaria y a pesar de todo sto, sigue existiendo en nuestro pas un grave problema en las condiciones y medio ambiente de trabajo, especialmente en cuanto concierne a los riesgos profesionales. Estas razones motivaron al Ejecutivo Nacional para que designara la comisin de estudios y evaluacin de los riesgos laborales, mediante decreto de la Presidencia de la Repblica N 2260 del 25/07/1977 y es aqu donde surge el proyecto de la novedosa Ley orgnica de condiciones y medio ambiente de trabajo del 18/07/1986 actualizada por una mucho ms completa y que es sancionada segn Gaceta Oficial N 38.236 el pasado 26/07/2005. En base a esta Ley y a los reglamentos vigentes es que tratar de enfocar el TRAUMA ACSTICO como una ENFERMEDAD PROFESIONAL, y estudiar como evitarlo y hacer planteamientos serios basndonos en la morbilidad, a fin de que el Ejecutivo haga cumplir las normas que previenen el deterioro auditivo. LEY ORGANICA DE PREVENCIN, CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DE TRABAJO del 26/07/2005. TITULO VI ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES Definicin de accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales Definicin de accidente de trabajo: Articulo 69.- Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesin funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una accin que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasin del trabajo.

Sern igualmente accidentes de trabajo: 1. La lesin interna determinada por un esfuerzo violento o producto de la exposicin a agentes fsicos, mecnicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, condiciones metereolgicas sobrevenidos en las mismas circunstancias. Los accidentes acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza anloga, cuando tengan relacin con el trabajo. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que ocurra durante el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o la trabajadora, y exista concordancia cronolgica y topogrfica en el recorrido. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora con ocasin del desempeo de cargos electivos en organizaciones sindicales, as como los ocurridos al ir o volver del lugar donde se ejerciten funciones propias de dichos cargos, siempre que concurran los requisitos de concordancia cronolgica y topogrfica exigidos en el numeral anterior. Definicin de enfermedad ocupacional: Articulo 70.- Se entiende por enfermedad ocupacional, los estados patolgicos contrados o agravados con ocasin del trabajo o exposicin al medio en el que el trabajador o la trabajadora se encuentra obligado a trabajar, tales como los imputables a la accin de agentes fsicos y mecnicos, qumicos, biolgicos, factores psicosociales y emocionales, que se manifiesten por una lesin orgnica, trastornos enzimticos o bioqumicos, trastornos funcionales o desequilibrio mental, temporales o permanentes. Se presumir el carcter ocupacional de aquellos estados patolgicos incluidos en la lista de enfermedades ocupacionales establecidas en las normas tcnicas de la presente Ley, y las que en lo sucesivo se aadieren en revisiones peridicas realizadas por el Ministerio con competencia en materia de seguridad y salud en el trabajo conjuntamente con el Ministerio con competencia en materia de salud. REGLAMENTO DE LAS CONDICIONES DE HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO Y OTRAS NORMAS LABORALES (18/12/1968) Titulo II.- De las condiciones de Higiene Capitulo VII.- De los ruidos y vibraciones Articulo 137.- En todo sitio de trabajo se eliminarn o limitarn los ruidos y vibraciones que puedan ocasionar trastornos fsicos o mentales a la salud de los trabajadores. Articulo138.- En los sitios o locales donde existan niveles de ruido sostenidos, de frecuencia superior a 500 ciclos por segundo o intensidad mayor a 85 decibeles, y sea imposible eliminarlos o limitarlos, el patrono deber suministrar equipo protector adecuado a aquellos trabajadores que estn expuestos a esas condiciones durante sus jornadas de trabajo. Para frecuencias inferiores a 500 ciclos por segundo, el lmite superior de intensidad podr ser hasta de 95 decibeles. Para niveles mayores de 95 decibeles, independientemente del tiempo de exposicin y de frecuencia, deber suministrarse equipo protector adecuado. Articulo 139.- Cuando las medidas precedentes resultaren insuficientes para eliminar la fatiga nerviosa y otros daos orgnicos de los trabajadores, se les conceder pautas de reposo sistemtico de rotacin en sus labores, de manera de evitar tales trastornos. Articulo 140.- En las oficinas y lugares de trabajo donde predomina la labor intelectual, los niveles sonoros (ruidos) no podrn ser mayores de 70 decibeles, independientemente de la frecuencia y tiempo de exposicin.

2. 3.

4.

LAS NORMAS COVENIN La ley sobre normas tcnicas y control de calidad, prev, en el artculo 14 (31/12/1979) que las normas de regularizacin que elabore la COMISION VENEZOLANA DE NORMAS INDUSTRIALES, que en general slo tienen carcter de recomendaciones, pueden llegar a tener carcter obligatorio cuando el Ministerio de Fomento lo decida. Algunas de estas normas han sido adaptadas con calidad de obligatorias y publicadas en la Gaceta Oficial; otras, no tienen tal carcter. NORMAS COVENIN EN MATERIA DE PREVENCIN a.- Que tienen calidad de obligatorias Norma Ao N de Gaceta Emisin Titulo Determinacin del ruido prove niente de fuentes estacionarias.

1671

1980

32118

25/11/1980

b.- Que no tienen carcter obligatorio. Norma Ruido Ocupacional 1565 88

Exposicin al ruido ocupacional: La exposicin ocupacional ser regulada con base al criterio de energa, tomando en cuenta la proteccin a efectos auditivos y no auditivos. De esta manera, los tiempos de exposicin al ruido ocupacional no deben exceder los lmites establecidos en la siguiente tabla: Niveles de ruido Exposicin permitida (decibeles) (horas) 85.............................................................8 90.............................................................4 95.............................................................2 100.............................................................1 105.............................................................1/2 110.............................................................1/4 115.............................................................1/8 No se permitir exposicin a ruido continuo mayores o iguales a 85 decibeles, sin la debida proteccin auditiva. En relacin con el ruido impulsivo o de impacto, existe otro tabulador y en ningn aspecto, se permitir exposiciones que superen el pico de 140 decibeles.

Niveles de exposicin ocupacional permisibles para ruido impulsivo o de impacto. Nivel de ruido pico N de impactos por 8 horas

(decibeles) 140...............................................100 138...............................................158 136...............................................251 134...............................................398 132...............................................631 130...............................................1000 128...............................................1585 126...............................................2512 124...............................................3981 122...............................................6310 120...............................................10.000 118...............................................15.849 116...............................................25.119 114...............................................39.811 112,5............................................56.234 Cada trabajador expuesto a ruidos iguales o mayores a los permitidos, deber ser instruido de un programa de capacitacin acerca de los efectos a la salud, de niveles admisibles, medidas de proteccin, exmenes audiomtricos y sitios de trabajo que presentan condiciones crticas de exposicin. ORDENANZA MUNICIPAL (DISTRITO SAN CRISTOBAL) PUBLICADO EN GACETA MUNICIPAL BAJO EL N 021 (AGOSTO DE 2002) De las fuentes generadoras de ruido: Articulo 4. Queda terminantemente prohibido en toda la jurisdiccin del Municipio San Cristbal: a.- En las fbricas, talleres, industrias o comercios situados en zonas no industriales o comerciales producir por cualquier causa ruidos molestos para el vecindario. b.- Ejecutar msica en establecimientos comerciales con el objeto de propiciar la venta de cualquier tipo de bienes, de instrumentos de msica grabada o de aparatos sonoros, cuando la misma se oiga en el exterior. Para esa ejecucin los establecimientos debern proveerse de dispositivos aislantes que impidan que la msica se oiga en el exterior del establecimiento. c.- La msica en establecimientos, bares o lugares pblicos abiertos o cerrados, cuando la misma sea producida con volumen excesivo que perturbe o pueda perturbar al vecindario. d.- La msica en lugares abiertos de esparcimiento, tales como parques de atraccin, ferias, etc., cuando sta sea excesiva y perturbe o pueda perturbar al vecindario. En todo caso, en esos lugares no se permitir el uso de la msica despus de las 12:00 de la noche. e.- La realizacin de fiestas o reuniones excesivamente escandalosas. f.- Ejecutar msica en la va publica con el propsito de propiciar la venta de bienes. Articulo 5. La msica que se toque en el hogar de manera habitual deber hacerse en forma moderada de modo que no perturbe la tranquilidad vecinal. Articulo 6. En vas, plazas y otros lugares pblicos podr tocarse msica, pero las autoridades municipales quedarn facultadas para ordenar su limitacin en cuanto duracin o intensidad. Articulo 7. La msica que se toque en clubes o centros sociales, bien sea instrumental o por la amplificacin,

deber hacerse en forma moderada de manera que no cause molestias al vecindario. Articulo 8. Los ruidos molestos que son producidos por animales de cualquier naturaleza, quedan igualmente prohibidos, ya sea que los mismos se produzcan en la va pblica o procedente de lugares privados y se oigan en el exterior. Articulo 9. Cualquier trabajo o servicio en general que deba realizarse o prestarse en horas de la noche, debern efectuarse en condiciones tales que no produzcan ruidos molestos. Pargrafo nico: Se exceptan los trabajos de construccin que a juicio de Ingeniera Municipal sean de evidente necesidad. Articulo 10. Queda terminantemente prohibido la realizacin de propaganda de cualquier clase por medio de altavoces y amplificadores, salvo casos justificados a juicio de la autoridad municipal competente. Articulo 11. Se prohbe quemar cohetes, petardos y cualquier otro elemento detonante en el rea urbana, sin la previa autorizacin de la autoridad municipal respectiva. Articulo 12. Queda terminantemente prohibido en las fbricas, talleres o industrias cualquier tipo de pitos, sirenas o campanas, cuando tales seales se oyeren en las zonas residenciales. Articulo 13. Los repiques de campanas de los templos quedan igualmente prohibidos en las horas comprendidas entre las 8:00 pm y las 5:30 am, salvo en las misas tradicionales de aguinaldos, pascuas, ao nuevo y durante la semana mayor. TRATAMIENTO DEL TRAUMA ACUSTICO El tratamiento es de tipo preventivo. No hay evidencia cierta de medicamentos que restituyan el deterioro auditivo inducido por el ruido, a pesar de la voluminosa bibliografa publicada sobre sustancias ensayadas. A las personas ya afectadas se le limitar la exposicin a los ruidos, sea cambiando de trabajo o colocndose un protector en los odos, para reducir el nivel efectivo del ruido. En los casos de detectar un ruido excesivo en la empresa, se pueden seguir los siguientes pasos para un programa de conservacin de la audicin. Determinar las fuentes de ruido excesivo y tratar de reducirlo. Planificar controles administrativos para dividir el trabajo ruidoso entre varias personas. Realizar estudios de audiogramas iniciales a las personas expuestas y an cuando usen protectores auditivos, realizar estudios sucesivos y de esta manera medir la efectividad de esos equipos.

En virtud de todo lo anteriormente expuesto y tomando en cuenta la importancia que tiene el sentido de la audicin en las personas, es importante que los trabajadores se protejan de los ruidos, tanto en la labor diaria y cotidiana, como dentro de la empresa donde labora. Y es por eso, que desde hace muchos aos la Sociedad Venezolana de Otorrinolaringologa ha sugerido al Ejecutivo Nacional que haga cumplir las normas que rigen la salud integral del ciudadano venezolano, sugiriendo los siguientes aspectos: Siendo el Mdico Especialista en Otorrinolaringologa, el profesional idneo para valorar a los diferentes pacientes en su campo, deber exigirse que todos aquellos estudios relacionados con la audicin y sus diversos trastornos, slo sean realizados o avalados por este tipo de facultativo. Esto, en cuanto a exmenes de pre-empleo o valoraciones sucesivas rutinarias. Solicitar a la Direccin de Medicina del Trabajo del I.V.S.S., dependiente del Ministerio del Trabajo, que realice una investigacin seria acerca de los estudios de control auditivo practicados por las mismas empresas a sus trabajadores, utilizando tcnicos previamente entrenados, ya que dichas audiometras no sustentan la validez jurdica al momento de ser utilizados como medio probatorio y pierden su objetividad como experticia.

Todo patrono o empleador est obligado a brindar vigilancia mdica a sus trabajadores, en especial si su medio ambiente laboral excede las normas establecidas para el ruido. Por tal motivo, el Ejecutivo Nacional a travs de la Direccin de Medicina del Trabajo debe hacer cumplir las disposiciones establecidas para la conservacin de la audicin. De ah, que es necesario actualizar las diferentes ordenanzas sobre ruidos molestos.

Y tomando en cuenta la Consulta pblica realizada a travs de la prensa escrita por el Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laborales, acerca del Anteproyecto de Reglamento de la Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (Lopcymat), el cual sera publicado del 29/05/2006 al 09/06/2006 a travs del portal del Inpsasel: www.inpsasel.gov.ve, es que he realizado estos comentarios, con la sana intencin de despertar en las personas que lean este ensayo, el deseo de mejorar la calidad de vida del venezolano. Lo ms importante es respetar las leyes vigentes y actualizar las ordenanzas sobre ruidos molestos, pudindose elaborar un reglamento a esta novedosa ley, ajustado a la realidad laboral.

Eduardo A. Rodrigo M. Mdico Cirujano Especialista en Otorrinolaringologa. Abogado Especialista en Ciencias Penales y Criminolgicas. e-mail: rodrigoeduardo235@hotmail.com

http://www.policlinicatachira.com.ve/sitio/ts_trauma_acustico.html