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Esfigmomanmetro

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Esfigmomanmetro de columna de mercurio. Suelen ser los ms precisos, generalmente empleados en los ensayos clnicos. En la actualidad se enecuentran en fase retiro en algunos pases del mundo por ser el mercurio de su interior un contaminante no biodegradable.[1] [2] Un esfigmomanmetro es un instrumento mdico empleado para la medicin indirecta de la presin arterial, que la suele proporcionar en unidades fsicas de presin, por regla general en milmetros de mercurio (mmHg o torr).[3] La palabra proviene etimolgicamente del griego sphygms que significa pulso y de la palabra manmetro (que proviene del griego y se compone de , ligero y , medida). Tambin es conocido popularmente como tensimetro o baumanmetro aunque correctamente es manmetro. Se compone de un sistema de brazalete hinchable, ms un manmetro (medidor de la presin) y un estetoscopio para auscultar de forma clara el intervalo de los sonidos de Korotkoff (sistlico y diastlico). La toma de la tensin arterial es una de las tcnicas que ms se realiza a lo largo de la vida de una persona, e igualmente resulta ser una de las tcnicas de atencin primaria o especializada ms habitualmente empleadas. Forma parte de las inspecciones rutinarias. Aportando a los facultativos un dato imprescindible para saber como una persona se encuentra en relacin a su supervivencia (generalmente asociado a funcin circulatoria).[4] Cumpliendo una misin fundamental en la medicina preventiva. El esfigmomanmetro proporciona una medida indirecta de la presin arterial, la medida directa se realiza en algunos casos clnicos por mtodos de cateterismo arterial (o canulacin). A parte del intraarterial o directo tras formas de medicin de la tensin arterial se pueden clasificar en: cambio de color capilar, a travs del pulso, auscultatorio, oscilomtrico, ultrasnico/doppler. Existen diversos esfigmomanmetros en la actualidad: los tradicionales de columna de mercurio, los aneroides (de aguja empujada por resortes interiores, en lugar de la columna de mercurio) y los esfigmomanmetros digitales. Cada uno de los sistemas posee caractersticas propias, siendo los ms precisos los de columna de mercurio (desde comienzos del siglo XXI en desuso en Europa.[1] ). La precisin de los esfigmomanmetros de manmetro de dial depender del radio del dial, es decir de su

tamao. Los digitales poseen menos precisin que los de mercurio, pero son automticos y fciles de operar. El dispositivo con carcter no invasivo que se conoce en la actualidad fue inventado por Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch en el ao 1881.[5] el cientfico Scipione Riva-Rocci introdujo una versin del instrumento ms sencilla en 1896. En el ao 1901, Harvey Cushing moderniz el dispositivo y lo populariz dentro de la comunidad mdica. El mdico ruso Korotkoff aport en 1905 el mtodo auscultatorio a la esfigmomanometra. Es por esta razn por la que este instrumento ha cumplido ya sus cien aos de uso.

Contenido
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1 Funcionamiento

1.1 Esfigmomanmetro digital 2.1 Procedimiento de medida 2.2 Factores que alteran la medida 3.1 Calibrado

2 Medida de la tensin

3 Mantenimiento

4 Historia del esfigmomanmetro 5 Referencias 6 Vase tambin 7 Referencias externas

[editar] Funcionamiento
En el ciclo de bombeo el corazn y el sistema circulatorio pasa por un mximo de presin que coincide con el bombeo de sangre (sstole o contraccin), tras este punto de mxima presin el corazn se relaja y se llena de sangre procedente de las venas, alcanzando un mnimo de presin (distole o relajacin). Completando de esta forma un ciclo cardaco.[6] El esfigmomanmetro se emplea como instrumento de medida de estos valores extremos de presin debidos al flujo sanguneo, es decir de la presin sistlica (de contraccin del corazn, o de bombeo) y de presin diastlica. Medida habitualmente en milmetros de mercurio (mmHg o torr) as como en kPa (kilo-Pascales). Los modelos suelen indicar un rango que va desde los 0 mmHg a los 300 mmHg (que es rango de la presin arterial medible en los humanos), existiendo modelos que permiten medir slo hasta los 260 mmHg. El esfigmomanmetro consiste en un brazalete (tambin llamado brazal) que hincha con una perilla manual, o cualquier otro dispositivo que bombee aire, hinchando el brazalete hasta que oprime en brazo. La presin dentro del aire del brazalete se mide mediante un manmetro que es que instrumento de medida que finalemente indica la presin sangnea. El manmetro y el brazalete se encuentran unidos por un manguito de goma. La opresin del brazo se eleva hasta que, por oclusin, cesa el trnsito de sangre por la arteria braquial (denominada tambin arteria humeral) en su fosa cubital, esta oculsin ocurre a unos 250

mmHg aproximadamente. La perilla, o dispositivo de bombeo, posee una vlvula de purga (o vlvula de aeracin o en algunos casos vlvulas Check) que permite descender la presin del brazalete de una forma controlada. La colocacin del estetoscopio en la arteria braquial permite auscultar los intervalos de audiccin de los sonidos de Korotkoff.[7] Realizando las anotaciones que proporcione el anemmetro incorporado.

[editar] Esfigmomanmetro digital

Esfigmomanmetro digital de mueca. Los tensimetros automticos (denominados tambin digitales) pueden ser de brazalete aplicable a la mueca, al brazo o incluso a un dedo. Cuanto ms distal es el punto de medida de la tensin arterial mayor es la influencia de la vasoconstriccin perifrica sobre los resultados de la medicin. El funcionamiento bsico de este tipo de esfigmomanmetro es similar, posee su brazalete y su manmetro. Incorpora un compresor elctrico para inflar el brazalete y contienen tambin una pequea computadora que dispone de memoria y reloj. El brazalete dispone adems en su interior de sensores capaces de detectar los sonidos de Korotkoff, permitiendo conocer el intervalo de presin diastlica y sistlica. Por regla general suelen medir la presin arterial media.[8] Por regla general este tipo de aparatos contiene un sistema auscultatorio y otro oscilomtrico. El sistema auscultatorio se fundamenta en un micrfono ubicado en el brazalete y que interpreta los ruidos de Korotkoff, mientras que los dispositivos oscilomtricos analizan la transmisin de vibracin de la pared arterial. El sistema oscilomtrico no permite detectar los pulsus alternans y los pulsus paradoxus. La mayora de los vendedores emplea el procedimiento oscilomtrico, desplazando al auscultatorio, existiendo algunos otros que emplean las dos tcnicas de medicin indistintamente y aprovechan las ventajas de cada una. Los tensimetros automticos permiten a los pacientes hipertensos controlar a diario y de una forma sencilla su tensin y pulso sin salir de casa. La operacin bsica consiste en aplicarse el brazalete y pulsando un botn, se activan los procesos de medida durante un par de minutos. Las memorias de estos instrumentos permiten grabar automticamente las medidas, permitiendo hacer un seguimiento y evolucin de la tensin arterial. Sin embargo, es necesario tener en cuenta que no pueden sustituir a las visitas al mdico. Entre las desventajas que tienen estos instrumentos de medida automtica se encuentra: la menor precisin que poseen comparados con las medidas con los esfigmomanmetros aneroides y los de columna de mercurio (los ms precisos), suelen desajustarse (necesitando de un reajuste cada nueve o doce meses). En casos de presin arterial muy baja (paciente en situacin de shock) algunos equipos automticos pueden dar lecturas errneas.[4] Entre las ventajas de facilidad de uso, se encuentra adems que es muy empleado por profesionales en medicina de urgencia donde los ambientes ruidosos del entorno no

permiten realizar una auscultacin fiable. De la misma forma resultan aconsejables en entornos donde hay elevada presin asistencial: clnicas, centros sanitarios, hospitales, etc. Los esfigmomanmetros electrnicos o automticos, no requieren de un estetoscopio adicional.

[editar] Medida de la tensin

Equipo clsico de esfigmomanmetro aneroide y su estetoscopio para la auscultacin. La parte superior de los brazos se encuentra a la altura del corazn y es un lugar muy adecuado para la colocacin del brazalete neumtico. O por encima del pliegue del codo a unos dos centmetros aproximadamente. Alrededor del brazo y a la altura del corazn es el lugar elegido para poner el brazalete hinchable (generalmente se sella mediante un velcro). Suele preferirse el brazo cercano al corazn (izquierdo) que el derecho, pero no suele haber diferencias en las medidas con la precisin que da el esfigmomanmetro. A veces se suele tomar la presin en ambos brazos y si se encuentra una diferencia superior a 10 mmHg se valora la diferencia. A veces se realizan dos tomas de la presin arterial separadas entre s por 2 minutos y se promedian los valores obtenidos. En los casos de arritmia se suele tomar la presin al menos cinco veces por consulta. El paciente debe estar sentado en una silla y relajado durante al menos quince minutos antes de la mediccin. Las posturas aconsejadas son decbito supino o en sedestacin con el brazo a explorar a la altura del esternn y apoyado (sin tensin muscular).[4] Para realizar la medida se recomienda que el sujeto permanezca relajado, en una habitacin tranquila y con temperatura confortable. En instante de colocar el brazalete la mano debe reposar en una superficie con la palma hacia arriba y en posicin relajada. El aparato, en el caso de columnas de mercurio, debe estar a la altura de los ojos del observador.

[editar] Procedimiento de medida


Vase tambin: Ruidos de Korotkoff

Se comienza palpando el brazo en busca del pulso de la arteria braquial, lugar en el que se colocar el diafragma del estetoscopio. Dicha arteria se situa entre los msculos bceps braquial y braquial; en su trayecto inferolateral acompaa al nervio mediano. El brazalete se coloca anteriormente y se eleva la presin con la perilla hasta ocluir la arteria, se sabe cuando se realiza la oclusin cuando no hay pulso. Generalmente a 30 mmHg por encima de la desaparicin del punto radial. Se coloca el diafragma del estetoscopio y se libera la presin del brazalete lentamente (a unos 3 mmHg/s aproximadamente) hasta que la presin del brazalete llega a un punto ligeramente inferior a la presin sistlica. Al de la purga de aire no se oye nada, pero a medida que disminuye la presin comienza a hacerse perceptible

mediante auscultacin de los primeros ruidos de Korotkoff (fase I). Al estar ocluida ligeramente la arteria la velocidad del flujo sanguneo es elevada en los periodos de latido y su flujo es turbulento, la arteria permitir caudal en la sstole y el ruido que se oye por el estetoscopio es similar al del latido. En ese momento se toma la presin sistlica (o presin de bombeo). Se contina descendiendo la presin lentamente mientras se van escuchando los cinco tipos de sonidos de Korotkoff por el estetoscopio. Algunos de ellos son similares a los murmullos. Cuando se escuchan los ltimos latidos antes del silencio. Se anota la presin diastlica (mnima). La flujo por debajo de la presin diastlica es perceptible como un continuo ruido de fondo, debido a las turbulencias del flujo sanguneo (generalmente las fases IV y V de los ruidos de Korotkoff), pero se distinguen de los caractersticos cinco fases de los ruidos de Korotkoff en que no se detectan ya latidos, ni murmullos peridicos debido a que la arteria permanece abierta durante todo el ciclo del corazn.

[editar] Factores que alteran la medida

Inicio de la medida de la presin arterial en la que se puede ver la disposicin del diafragma del estetoscopio puesto sobre la arteria, el dial del anemmetro est a la vista del observador. Los niveles de tensin arterial varan a lo largo del da, suele recomendarse que se tome peridicamente a la misma hora y en el mismo lugar. Cualquier variacin en el entorno favorece los cambios en la medida. La temperatura de la habitacin afecta a la medida, aumentando los valores unas unidades de mmHg si la habitacin es fra y bajando la tensin si la habitacin se encuentra caliente. Es ideal que se encuentre en torno a los 20C. En algunas personas el stress emocional que supone estar en hospitales o centros de salud eleva los niveles de tensin en lo que se denomina hipertensin de bata blanca. La ingesta previa en un plazo previo no superior a la media hora de cualquier bebida alcohlica, o excitante como puede ser el caf altera las medidas, pudiendo llegar a subir una decena de mmHg. El tamao del brazalete y su ubicacin en el brazo puede ofrecer dispersin de medidas realizadas con un mismo aparato, si se ubica lejos de la arteria que debe comprimir

para impedir el paso de la sangre, previamente tiene que comprimir otros tejidos y esto hace que aumente la cifra de la presin arterial. Existen tablas con dimetros de brazaletes en funcin de la edad del paciente. La ubicacin del brazalete sobre la ropa, siendo aconsejable que el brazo se encuentre desnudo. Siendo posible adems que el aparato de medida pueda estar/o no correctamente calibrado. Un error de 5 mmHg permitir decidir a un facultativo, por error, que un porcentaje de los pacientes sea diagnosticado errneamente como hipertenso/hipotenso. Es por esta razn por la que este instrumental debe estar correctamente calibrado. En los ambientes hospitalarios de urgencia puede haber entornos de nivel de ruido elevado y esta situacin puede alterar la medicin si se realiza auscultacin. Las medidas que realizan sobre si mismas las personas (auto-auscultacin) pueden verse sometidas a sesgos que falseen la medida: generalmente sesgo de auto-confirmacin y puede que los pacientes hipertensos tiendan a leer bajas medidas, mientras que los hipotensos las eleven.[9] Al posible dficit de audicin, se aaden errores comunes en la mediccin como puede ser el redondeo de cifras o preferencia por determinados dgitos [0 y 5], olvido de la lectura, influencia de lecturas previas, etc.

[editar] Mantenimiento
Los esfigmomanmetros necesitan de operaciones de mantenimiento preventivo debido a que se van desajustando lentamente, dependiendo del tipo, con el uso continuado. Por regla general son instrumentos de medida sensibles a golpes y/o vibraciones. Los que mayor estabilidad presentan son los de mercurio siendo desde varias dcadas el "patrn oro" (denominado tambin gold standard) sobre el que se han realizado las medidas de los estudios clnicos de presin arterial. Pero debido al contenido contaminante del mercurio en algunos pases se van retirando lentamente de los centros de salud.[2] Los esfigmomanmetros aneroides sufren una descalibracin lenta, y a veces un simple golpe descompensa el mecanismo aneroide de su interior perdiendo fiabilidad en la medida.[10] Su mantenimiento requerido puede llegar a ser caro para un usuario no-profesional.[11] Los esfigmomanmetros se van descalibrando y requieren operaciones metrolgicas cada seis o nueve meses, dependiendo del modelo y del uso intensivo que se haga de ellos. No obstante en las operaciones de mantenimiento cabe la posibilida de fugas en el sistema neumtico de inflado. Existen organismos internacionales que proporcionan listas de instrumental para la medida de la presin arterial, indicando el nivel de calidad y servicio clnico que pueden prestar, algunas de ellas son la British Hypertension Society (BHS) y la Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI). Por regla general para aprobar los criterios de la AAMI la diferencia media entre el equipo automtico y el esfigmomanmetro de mercurio estndar ha de ser como mximo de 5 mmHg o la desviacin tpica como mximo de 8 mmHg. Para reunir los criterios con la BHS es necesario que la medida sea acorde con el esfigmomanmetro de mercurio estndar siendo marcado con tres adjetivos en la medida de la presin sitlica/diastlica: bueno (A) , normal (B) y deficiente (D). Siendo la mejor calificacin de un equipo de medida de la tensin arterial de acuerdo con la British Hypertension Society la A/A.

[editar] Calibrado
La necesidad de tener un instrumento de medida calibrado es vital en el caso de la medida de la presin arterial. Por ser esta uno de los parmetros sobre el estado circulatorio de un paciente. Se vigila la temperatura ambiente del lugar donde se realiza la calibracin de los

intrumentos de medida. El calibrado se suele hacer comparando la presin medida en el anemmetro "de referencia" con el que es objeto de calibracin. Para ello se conectan los dos manmetros a un tubo en Y conectados a un solo brazalete o una cmara de presin especial. Se disminuye la presin lentamente y se va anotando los valores indicados en ambos. Se consideran calibrados si la diferencia entre ambos es inferior a los 3 mmHg (0.4kPa).

[editar] Historia del esfigmomanmetro

Un esfigmomanmetro de Marey inventado en 1881 La evolucin del esfigmomanmetro va ligada a la historia de la medida de la presin arterial.[5] Los mdicos egipcios ya tomaban el pulso mediante palpacin de las venas. No obstante la medicin de la presin arterial se comenz a realizar a mediados del siglo XIX, siendo el primero el doctor Stephen Hales que realiz los primeros experimentos para medir la presin sangnea. Para realizar esta operacin canaliz por primera vez la arteria de una yegua con un tubo de vidrio y observ cmo la columna de sangre ascenda con cada latido del corazn. El fisilogo francs Poiseuille fue el primero en emplear una columna de mercurio como primera idea de instrumento de medicin de la presin arterial, en 1828 gana una medalla en la Academia de Medicina de Pars por dichas investigaciones. Un ao antes Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch invent el esfigmomanmetro de columna de agua. Las ideas de Poiseniulle permiten al doctor/ingeniero Carl Ludwig desarrollar el kimografo en 1847. Los mtodos desarrollados por estos investigadores eran invasivos y consistan en la introduccin de una cnula directamente en el sistema circulatorio. Hasta 1855 no se comenzaron a vislumbrar formas de medicin "no invasiva", y uno de sus precursores fue el fisilogo alemn Vierordt (con su precursor denominado esfigmgrafo). Sus ideas eran buenas pero obtuvo el xito esperado hasta que Etienne Jules Marey en 1860 mejora el instrumental y disea un esfigmomanmetro porttil y no intrusivo. Su instrumento gana adeptos poco a poco en el mundo mdico de finales del siglo XIX. El avance de las tcnicas no invasivas fue determinante con las mejoras realizadas a los esfigmomanmetros y una de las ms relevantes fue la que en 1896 realiza Scipione RivaRocci inventando el esfigmomanmetro de columna de mercurio. En 1905 el mdico ruso Nikolai Korotkov descubre un mtodo "no invasivo" capaz de medir fcilmente la presin arterial mediante auscultacin. Comunica su descubrimiento en una simple nota de 207 palabras a la Academia de Ciencias Mdicas de San Petersburgo. Y en 1915 William A. Baum[12] inventa el baumanmetro esfigmomanmetro tal y como se conoce a comienzos del siglo XXI, su avance permite medir la tensin con un instrumento portable. En la dcada de los aos setenta se comenz a introducir en los ambientes hospitalarios los esfigmomanmetros digitales capaces de realizar medidas automticas. Los avances en la miniaturizacin de los componentes electrnicos, y su contnuo abaratamiento, logr que a

finales del siglo XX fuese posible adquirir un instrumento de medida y realizar las medidas sin la asistencia de personal cualificado. A comienzos del siglo XX es un electrodomstico que se puede adquirir en farmacias. Los esfigmomanmetros de mercurio se han ido retirando paulatinamente debido a que no parece ser biodegradables y por motivos medioambientales no son adecuados.[1] El mercurio contenido en las ampollas es un contaminante no degradable, bioacumulable, que pasa al medio ambiente por evaporacin o a travs de las aguas residuales, y se deposita en el fondo marino, en el suelo y en sedimentos que pueden entrar posteriormente en la cadena alimentaria.