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Recebido em 22 mar. 2010. Aprovado em 12 jun.

2010

Escalas de avaliao funcional aplicveis a pacientes ps acidente vascular enceflico


Functional assessment scales for patients after stroke
Filipe Ferreira S. Soriano1; Karen Baraldi2
1 2

Editorial

Graduando em Fisioterapia Uninove. So Paulo, SP Brasil. Professora do curso de Fisioterapia Uninove. So Paulo, SP Brasil.

Cincias bsicas

Endereo de correspondncia Filipe Ferreira S. Soriano R. Prof. Pedreira de Freitas, 579, Tatuap 03312-052 So Paulo SP [Brasil] filipesoriano@yahoo.com.br

Cincias aplicadas

Resumo Introduo: O Acidente Vascular Enceflico (AVE) uma das principais causas de incapacitao fsica em todo o mundo. A avaliao funcional fisioteraputica tem por finalidade traar diagnsticos teraputicos, prognsticos e avaliar respostas aos tratamentos de pacientes com sequelas dessa doena. Objetivo: Apresentar e discutir a traduo, adaptao, validade e aplicao das escalas de avaliao funcional, utilizando um questionrio quantitativo aplicvel a adultos com sequelas agudas e crnicas decorrentes de AVE. Mtodo: Realizou-se reviso literria analtica descritiva nas fontes eletrnicas da Bireme, LILACS, MEDLINE, SciELO, PubMed e Google Scholar. Resultados: Encontraram-se 11 instrumentos avaliativos: (1) IB, (2) F-M, (3) MIF, (4) THMMS, (5) EEB, (6) NIHSS, (7) TEMPA, (8) ER, (9) EAPA, (10) ECT, (11) EDT. Concluso: As escalas encontradas apresentaram caractersticas de fcil aplicao, adaptao e confiabilidade, sendo recomendadas ao tratamento fisioteraputico. Descritores: Acidente vascular enceflico; Avaliao; Escala; Fisioterapia. Abstract Introduction: The stroke is the main cause of physical incapacitation around the world. The physiotherapeutic function assessment has the aim to give therapeutic diagnosis, prognostics and evaluate responses to treatments of patients with sequels of this disease. Objective: This study shows and discusses the translation, adaptation, viability and application for functional assessment scales, using a quantitative questionnaire applied to adults with acute and chronic sequels resulting from stroke. Method: We performed analytical descriptive literature review on electronic sources Bireme, LILACS, MEDLINE, SciELO, PubMed, and Google Scholar. Results: We found 11 evaluation items: (1) IB, (2) F-M, (3) MIF, (4) THMMS, (5) EEB, (6) NIHSS, (7) TEMPA, (8) ER, (9) EAPA, (10) ECT, (11) EDT. Conclusion: The scales found show an easy applicability, adaptation and reliability, thus they are recommended for physiotherapeutic treatment. Key words: Evaluation; Physiotherapy; Scale; Stroke.

Estudos de casos Revises de literatura Instrues para os autores

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Escalas de avaliao funcional aplicveis a pacientes ps acidente vascular enceflico

Introduo
O Acidente Vascular Enceflico (AVE) uma doena de grande impacto sobre a sade da populao, estando entre as principais causas de morte e incapacitao fsica em todo o mundo. Nos Estados Unidos da Amrica, ele corresponde a terceira maior causa de mortalidade, gerando custos que ultrapassam 18 bilhes de dlares/ ano no que diz respeito perda de produtividade e despesas mdicas secundrias sua morbidade1, 2 . No Brasil, as doenas encefalovasculares situamse entre a primeira e terceira principais causas de mortalidade, alm de ser um dos importantes motivos de hospitalizao e incapacidades3, 4. Sobre as consequncias desse evento isqumico, pode-se citar a perda do controle voluntrio dos movimentos musculares, problemas sensoriais, incontinncia, dficit cognitivo e problemas na comunicao e na fala. Esses, por sua vez, podem estar relacionados a limitaes das Atividades de Vida Diria (AVD), restries ao convvio social e reduo da qualidade de vida do indivduo 4, 5, 6. Neste estudo, limitou-se a discutir as afeces de ordem motora por ser de responsabilidade teraputica da Fisioterapia e por serem as que mais afetam a qualidade de vida nesses pacientes 6, 7. Para que se possa compreender o impacto dessa doena, importante incorporar medidas avaliativas das incapacidades. A avaliao fisioteraputica usada no acompanhamento da evoluo clnica e em pesquisa para diagnsticos, prognsticos e resposta a tratamentos6, 8. Essas medidas podem ser divididas em duas categorias: funcionais e de qualidade de vida8, que, por sua vez, podem ser realizadas por meio de questionrios qualitativos e/ou quantitativos. Neste estudo, sero discutidos os instrumentos funcionais aplicveis a tal distrbio encefalovascular com questionrio quantitativo, pois eles auxiliam na avaliao de todas as possveis desordens acometidas pela doena, utilizando tcnicas objetivas, sendo sensveis s alteraes e aos aspectos particulares dos indivduos. Com esses dados, possvel analisar a 522

situao clnica antes, durante e depois da interveno fisioterpica4, 6. Entretanto, a grande maioria desses instrumentos so produzidos em outros pases e encontrados originalmente na lngua inglesa. No Brasil, e em muitos pases, h escassez ou at mesmo ausncia de instrumentos especficos de avaliao em Fisioterapia e Neurologia. Assim, a traduo e adaptao transcultural de questionrios tem sido vista como uma forma simples de se obter medidas vlidas e confiveis, visto que um questionrio culturalmente adaptado indica que tanto a linguagem quanto o significado dos itens contidos no instrumento so consistentes com aqueles do documento original4, 6, 9. Neste estudo, objetivou-se apresentar os instrumentos de avaliao funcional aplicveis ao AVE, e com questionrio quantitativo direcionado a pacientes adultos com sequelas agudas e crnicas, discutindo a traduo, adaptao transcultural, validade e aplicao dessas ferramentas realidade da populao brasileira.

Mtodo
Foi realizada uma reviso literria analtica descritiva, buscando-se estudos acerca de escalas funcional-quantitativas direcionadas a pacientes com sequelas agudas e crnicas de AVE. A pesquisa foi realizada nas fontes eletrnicas da Bireme, LILACS, MEDLINE, SciELO, PubMed e Google Scholar, por meio dos termos: acidente vascular enceflico (stroke), fisioterapia (physiotherapy), escala (scale), mensurao (measurement), avaliao (evaluation), adaptao (adaptation) e validao (validation). Dos artigos encontrados, foram selecionados aqueles cujo questionrio remetia s afeces motoras, que so de responsabilidade clnica da Fisioterapia. Os critrios de excluso foram: escalas de avaliao quantitativas que ainda no foram adaptadas e validadas populao brasileira;

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escalas de avaliao de qualidade de vida; escalas de avaliao qualitativa; escalas encontradas traduzidas para o portugus de Portugal apenas. No conjunto dos artigos selecionados, foram encontradas 22 escalas. Entretanto, apenas 11 corresponderam aos critrios de incluso do estudo (Figura 1), e foram analisadas quanto ao seu objetivo e sua aplicabilidade, confrontando a prtica de diversos autores.
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Barthel (IB), Protocolo de Desempenho Fsico de Fugl-Meyer (EFM), Medida de Independncia Funcional (MIF), Teste de Habilidade Motora do Membro Superior (THMMS), Escala de Equilbrio de Berg (EEB), Escala de AVE do Instituto Nacional de Sade dos EUA (NIHSS), Test dvaluation des Membres Suprieurs des Personnes ges (TEMPA), Escala de Rankin (ER),
Escalas adaptadas ao Brasil ndice de Barthel IB (Barthel Index); Protocolo de Desempenho Fsico de Fugl-Meyer F-M (Fugl-Meyer Assessment);

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Medida de Independncia Funcional MIF (Functional Independence Measure); Teste de Habilidade Motora do Membro Superior THMMS (Arm Motor Ability Test); Escala de Equilbrio de Berg EEB (Berg Balance Scale);

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Escala de AVE do instituto Nacional de Sade dos EUA NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale); Test dvaluation des Membres Suprieurs des Personnes ges TEMPA; Escala de Rankin ER (Rankin Scale); Escalas validadas internacionalmente: 22 escalas Escalas traduzidas e validadas ao Brasil: 11 escalas Escala de Avaliao Postural para Pacientes aps AVE EAPA (Postural Assessment Scale for Stroke Patients); Escala de Comprometimento do Tronco ECT (Trunk Impairment Scale-Fujiwara);

Estudos de casos

Figura 1: Relao entre as escalas encontradas

Resultados e discusso
As escalas de avaliao so usadas na prtica clnica e em pesquisa para diagnsticos, prognsticos e resposta a tratamentos6, 8. No entanto, h um dficit desses instrumentos direcionados Fisioterapia e Neurologia, dificultando a avaliao de pacientes que sofreram AVE4, 6. Os instrumentos localizados nesta pesquisa esto listados na Figura 2, separando os 11 que foram adaptados ao Brasil, e os outros 11 que no o foram. Em razo do objetivo de essa reviso ser a apresentao dos instrumentos adaptados e validados e sua aplicabilidade na populao brasileira, discutir-se- apenas as escalas: ndice de

Escala de Deficincias de Tronco EDT (Trunk Impairment Scale-Verdeyhen). Revises de literatura Escalas no adaptadas ao Brasil Canadian Neurological Scale CNS; Chedoke McMaster Stroke Assessment; Dynamic Gait ndex DGI; European Stroke Scale ESS; Frenchay Activities Index FAI; Hemispheric Stroke Scale HSS; Motor Assessment Scale MAS; Motricity Index; Rivermead Stroke Assessment RSA; Timed Up and Go TUG; Trunk Control Test TCT. Instrues para os autores

Figura 2: Total de escalas encontradas adaptadas ao Brasil

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Escala de Avaliao Postural para Pacientes aps AVE (EAPA), Escala de Comprometimento do Tronco (ECT), Escala de Deficincias de Tronco (EDT) (Tabela 1). Para essa apresentao, optou-se por organizar as escalas de acordo com suas funes, e no em ordem cronolgica (assim como foi realizado na Tabela 1), apenas por motivos didticos. Para avaliao da independncia funcional, foram encontradas as escalas IB, MIF e ER. O ndice de Barthel (IB) um instrumento elaborado em 1965 por Mahoney e Barthel10 com o objetivo de avaliar o nvel de independncia de pacientes para a realizao de dez atividades bsicas de vida: alimentao, banho, cuidado pessoal, capacidade de vestir-se, ritmo intestinal, ritmo urinrio, uso do banheiro, transferncia cadeira-cama e vice-versa, mobilidade e subir escadas10, 11. Seu uso amplamente difundido para AVE, abrangendo tanto sua fase aguda quanto crnica. Pode ser utilizada de forma multidisciplinar, direcionando condutas de reabilitao aos pacientes com sequelas dessa doena11, 12. A validao e adaptao cultural do IB foram realizadas em 2004 por Guimares e Guimares12, que obtiveram boa aceitabilidade e compreenso pelos pacientes.

Nos estudos encontrados em que se aplicou essa escala, os autores concluram ser um mtodo avaliativo confivel, tendo resultados substanciais ou excelentes. O IB importante no s na predio prognstica, mas tambm na avaliao e planejamento de terapias auxiliares na reabilitao. Nishida et al.13 salientaram que o IB contribuiu para detectar as necessidades bsicas dos pacientes e algumas das muitas dificuldades em sua vida diria11,13-15 A Medida de Independncia Funcional (MIF) foi elaborada em 1986 por Granger et al.16, e validada no Brasil em 2000 por Riberto et al.17, representando boa equivalncia cultural e reprodutibilidade. amplamente utilizada e aceita como medida de avaliao funcional nos EUA e internacionalmente16-18. Esse instrumento foi elaborado para mensurar a capacidade funcional por meio de uma escala de sete nveis que representam os graus de funcionalidade, variando da independncia dependncia. A classificao de uma atividade em termos de dependncia ou independncia baseada na necessidade de ser assistido ou no por outra pessoa e, se a ajuda necessria, em qual proporo. A MIF um instrumento que avalia a independncia funcional, independentemente das

Tabela 1: Escalas que possuem traduo, adaptao e validao ao Brasil


Nome da escala (1) IB (2) F-M (3) MIF (4) THMMS (5) EEB (6) NIHSS (7) TEMPA (8) ER (9) EAPA (10) ECT (11) EDT Autor Mahoney e Barthel Fugl-Meyer et al. Granger et al. McCulloch et al. Berg et al. Brott et al. Desrosiers et al. Haan et al. Benaim et al. Fujiwara et al. Verdeyhen et al. Ano Criao 1965 1975 1986 1988 1989 1989 1993 1995 1999 2004 2004 adaptao 2004 2006 2000 2006 2004 2004 2008 2004 2008 2008 2009 Objetivo do instrumento Avaliar independncia funcional Avaliar comprometimento sensrio-motor Avaliar independncia funcional Avaliar funo do membro superior Avaliar equilbrio Avaliar o estado neurolgico Avaliar funo do membro superior Avaliar independncia funcional Avaliar equilbrio e controle de tronco Avaliar comprometimento de tronco Avaliar comprometimento de tronco

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sequelas de ordem fsica, de comunicao, funcionais, emocionais, entre outras, apresentadas pelos pacientes17, 18. Essa escala foi a segunda ferramenta mais frequente, aparecendo em oito estudos, sendo utilizada como: medida de independncia funcional, referncia na validao de novos instrumentos avaliativos e teste de eficincia de tcnicas teraputicas. Todos os autores parecem concordar que esse instrumento tem boa equivalncia cultural em sua verso brasileira e boa reprodutibilidade, atendendo aos critrios de confiabilidade, validade, preciso, praticidade e facilidade. Alm disso, a MIF tem como meta determinar quais os cuidados necessrios a serem prestados para que o paciente realize as AVDs18-23. A Escala de Rankin (ER) foi elaborada por Haan et al.24 em 1995 com o objetivo de avaliar o grau de independncia em tarefas especficas em um paciente com AVE. Nessa escala, foram incorporadas adaptaes mentais e fsicas aos dficits neurolgicos e a pontuao proporciona uma ideia se os pacientes conseguem cuidar de si prprios em sua vida cotidiana 24. Essa escala foi traduzida e adaptada em 2004 por Guimares e Guimares12, apresentando concordncia com sua verso original em ingls. Sua confiabilidade e aplicabilidade foram testadas, mostrando ser um instrumento avaliativo clinicamente aceitvel e aplicvel no s na Fisioterapia, como tambm em outras reas da Sade, em pacientes na fase aguda do AVE11, 14. Para avaliao do comprometimento sensrio-motor, o instrumento encontrado foi o Protocolo de Desempenho Fsico de Fugl-Meyer (F-M). Essa escala foi desenvolvida e introduzida em 1975 por Fugl-Meyer et al.25 com o objetivo de mensurar o comprometimento sensriomotor seguido ao AVE. A verso brasileira foi traduzida e validada no ano de 2006 em So Paulo por Maki et al.9. Essa escala possui um sistema de pontuao numrica acumulativa que avalia seis aspectos do paciente: a amplitude de movimento, dor, sensibilidade, funo motora da extremidade superior e inferior e equilbrio, alm da

coordenao e velocidade. Ela foi o primeiro instrumento quantitativo para mensurao sensrio-motora da recuperao dessa doena e , provavelmente, a escala mais conhecida e usada para a pesquisa e/ou prtica clnica9, 25. O F-M foi o instrumento mais frequente nesta pesquisa, sendo localizado em nove estudos. Ele extensivamente utilizado em estudos cientficos, em razo de sua confiabilidade e validade estabelecida fora do Brasil 26. Por ser um instrumento com subdivises, os trabalhos encontrados nem sempre utilizavam todo o protocolo, mas apenas a subescala que fosse apropriada para seus objetivos. Dentre esses, o F-M foi utilizado principalmente para validao de novas ferramentas de avaliao20, 22, 23, 27-32. Para avaliao da funo do membro superior, foram encontradas as escalas THMMS e TEMPA. O Teste de Habilidade Motora do Membro Superior (THMMS) foi adaptado de seu original em ingls Arm Motor Ability Test (AMAT) que foi desenvolvido em 1988 por McCulloch et al.33 para mensurar aspectos quantitativos e qualitativos das AVDs envolvendo o membro superior de pacientes com AVE31, 33. Sua verso em portugus do Brasil foi elaborada por Morlin et al.31 em 2006, obtendo qualidade de instrumento consistente e eficaz para avaliao da funo do membro superior durante as AVDs. O THMMS pode ser utilizado em ambiente ambulatorial e/ou hospitalar, por profissionais de diferentes reas da Sade, reproduzindo situaes muito prximas s encontradas no nosso cotidiano20, 31. O THMMS composto por 13 tarefas avaliadas por uma escala que varia de 0 a 5, de acordo com dois itens importantes para recuperao da funo motora: habilidade funcional (capacidade de executar uma meta) e qualidade de movimento (quo bem o movimento da tarefa foi executado), fornecendo informaes sobre os aspectos do movimento que so difceis de verificar quantitativamente quando estudados em uma ampla srie de tarefas20, 31. O nico estudo encontrado com aplicao dessa escala a comparava com a subesca525

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la de extremidade superior do Protocolo de Desempenho Fsico de Fugl-Meyer em uma avaliao de recuperao motora ps-terapia 20. O TEMPA (Test dvaluation des Membres Suprieurs des Personnes ges) foi desenvolvido em francs (canadense), mas foi traduzido a partir de sua verso em ingls34 para a realidade brasileira. Essa escala avalia es sencialmente atividades ligadas alimentao e ao vesturio, porm no utiliza tarefas padronizadas. Visando um alto nvel de padronizao das tarefas que representam as atividades de vida diria (AVD), o TEMPA realizado em uma plataforma com medidas definidas, e todo o material utilizado se localiza em lugares precisos e pr-determinados. Tambm so quantificadas as dificuldades en frentadas pelo examinado em cada uma das tarefas executadas 32, 34. A verso original do TEMPA inclui cinco tarefas bilaterais: (a) abrir um pote e tirar uma colher cheia de caf; (b) destrancar uma fechadura, pegar e abrir um recipiente contendo plulas; (c) escrever em um envelope e colar um selo; (d) colocar um cachecol em seu prprio pescoo; (e) embaralhar e distribuir cartas de jogo32, 34 . Possui tambm quatro tarefas unilaterais: (a) alcanar e mover um pote; (b) erguer uma jarra e servir gua dentro de um copo; (c) manusear moedas; (d) pegar e mover pequenos objetos 32, 34. Na adaptao para o Brasil, o item colocar um cachecol em seu prprio pescoo foi eliminado, considerando-se as diferenas climticas entre o Brasil e o pas de origem do instrumento (Canad). Os escores obtidos pelo observador no TEMPA so baseados na velocidade de execuo, na graduao funcional e na anlise das tarefas executadas 32. Alm disso, os autores optaram por manter na verso em por tugus o nome do teste como TEMPA, por ser internacional mente conhecido, mesmo em pases de lngua inglesa32. Esse instrumento pode ser utilizado de forma multidisciplinar, durante a fase aguda do AVE ou durante sua reabilitao. Entretanto, no foram encontrados estudos no Brasil testando sua aplicabilidade. 526

Para avaliao do equilbrio, foram encontradas as escalas EEB e EAPA. A Escala de Equilbrio de Berg (EEB) foi desenvolvida no ano de 1989 no Canad pelos autores Berg et al.35, e sua adaptao transcultural para a realidade brasileira foi realizada pelos autores Miyamoto et al.36 em So Paulo, no ano de 2004. Esse instrumento foi originalmente elaborado e validado para avaliar o equilbrio em indivduos idosos, no sendo especfica para hemiparesia, porm, considerada de excelente confiabilidade e, talvez devido falta de escalas adaptadas realidade brasileira, utilizada tambm na avaliao do equilbrio esttico e antecipatrio de pacientes com AVE. Essa escala uma mensurao ordinal, que utiliza 14 itens pontuados de zero (pior funo) a quatro (melhor funo), tendo um total de 56 pontos 35, 36. Assim como as escalas MIF e F-M, a EEB tambm foi utilizada em estudos brasileiros como referncia na validao de novos instrumentos avaliativos23, 37e como medida de equilbrio em indivduos com sequelas crnicas de AVE22, 29, 38. A Avaliao Postural para Pacientes aps AVE (EAPA) a verso traduzida e validada para a cultura brasileira da Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS). A escala PASS foi elaborada em 1999 por Benaim et al.39 com o objetivo de avaliar o equilbrio e controle de tronco de pacientes com sequelas neurolgicas seguindo trs ideias principais: (1) o controle postural depende de dois domnios que podem ser avaliados (habilidade de manter a postura e o equilbrio com mudanas de postura); (2) uma escala que possa ser utilizada em todos os pacientes, inclusive naqueles com um grande dficit postural; e (3) uma escala sensvel que contenha tarefas com nveis progressivos de dificuldade. A validao e confiabilidade da verso brasileira foi testada por Yoneyama et al.30 em 2008. Essa escala especialmente utilizada durante a reabilitao motora na fase crnica do AVE, e, portanto, de grande valia aos profissionais fisioterapeutas. Contudo, no foram encontrados outros estudos no Brasil testando sua aplicabilidade.

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Para avaliao de comprometimento de tronco, foram encontradas as escalas ECT e EDT. A Escala de Comprometimento do Tronco (ECT) foi desenvolvida por Fujiwara et al.40 para mensurar os aspectos quantitativos do comprometimento do tronco do paciente hemiplgico ou hemipartico ps-AVE. Em 2004, os autores verificaram sua confiabilidade, validade e sensibilidade na avaliao da funo do tronco desses pacientes. A ECT foi desenvolvida baseando-se em sete itens: dois deles avaliam fora muscular abdominal e verticalidade, e os outros cinco avaliam a percepo de verticalidade do tronco, fora de rotao dos msculos do tronco para os lados afetado e no-afetado e reaes de endireitamento em ambos os lados 40. Essa escala foi traduzida e adaptada por Lima et al.23 mostrando-se vlida e eficaz para quantificar o comprometimento do tronco com fcil aplicabilidade, e assegurando sua replicabilidade por diversos profissionais atuantes na reabilitao neurolgica durante a fase crnica da doena. No entanto, no foram encontrados demais estudos no Brasil testando sua aplicabilidade. A Escala de Deficincias do Tronco (EDT) foi criada em 2004 na Blgica por Verdeyhen et al.41 com o objetivo de examinar o comprometimento do tronco na hemiparesia na posio sentada. Consiste em trs subescalas: equilbrio esttico, equilbrio dinmico e coordenao, as quais mensuram a qualidade dos movimentos de tronco, apropriado encurtamento ou alongamento muscular e possveis estratgias compensatrias. A EDT composta por 17 itens, em que: (1) a subescala equilbrio esttico possui trs itens e investiga a habilidade do indivduo em manter-se sentado sem auxlio das mos, com os ps apoiados, e a capacidade de cruzar o membro inferior no afetado, realizado pelo terapeuta e de forma ativa; (2) a subescala equilbrio dinmico apresenta dez itens e avalia a flexo lateral do tronco por meio do toque de cotovelo do lado plgico e no plgico e elevao da pelve em relao cama para ambos os lados; (3) a subescala coordenao compreende quatro itens e aborda a rotao do tronco superior e inferior37, 41.

A traduo, validao e confiabilidade da verso brasileira da EDT foi realizada por Castellassi et al.37 em 2009. No foram encontrados conflitos de interpretao ou culturais na adaptao, e ela preencheu os critrios de confiabilidade e validade, no apresentando dificuldades em sua interpretao e aplicabilidade37. Pode ser utilizada por profissionais da sade voltados para reabilitao neurolgica durante a fase crnica do AVE. Entretanto, essa escala tambm no foi encontrada em outros estudos cientficos testando sua aplicabilidade na populao brasileira. Para avaliao do estado neurolgico, a escala encontrada foi a NIHSS. A Escala de AVE do instituto Nacional de Sade dos EUA (NIHSS) uma escala de avaliao do estado neurolgico de pacientes com essa doena criada por Brott et al.42. Ela permite uma avaliao quantitativa dos dficits neurolgicos dos portadores, sendo utilizada na valorizao do seu carter agudo, determinao do tratamento mais apropriado e previso do prognstico 42. A NIHSS apresenta 11 itens que abordam: nvel de conscincia, linguagem, fala, somatognosia, campo visual, movimentao ocular, fora, coordenao e sensibilidade. uma escala que pode ser utilizada de forma multidisciplinar11, 42. A traduo e adaptao para o portugus apresentou concordncia similar a de sua verso em ingls, inclusive em suas debilidades, mostrando-se assim, uma escala de avaliao com evidncias de confiabilidade aceitvel e de boa aplicabilidade12, 14. Esse instrumento foi utilizado como referncia na validao de uma escala de avaliao da qualidade de vida11 e em um estudo de comparao entre escalas de avaliao do comprometimento neurolgico14.

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Concluso
Nesta reviso literria, foi encontrada uma variedade considervel de instrumentos utilizados na avaliao das sequelas em sobreviventes 527

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de AVE. Todos os 11 instrumentos observados foram originalmente criados em lngua estrangeira (ingls e uma em francs) e devidamente traduzidos, adaptados e validados populao brasileira, e, portanto, no se encontrou nenhum instrumento de medida proveniente do Brasil. Dos 11 instrumentos analisados, cinco eram escalas genricas, porm aplicveis a esse distrbio encefalovascular, e seis eram especficas a essa doena, so elas: F-M, THMMS, NIHSS, ER, EAPA e ECT. Ainda assim, verificouse que todas as 11 foram baseadas em escalas de confiabilidade consistente em seus locais de origem, e suas adaptaes obtiveram resultados semelhantes com relao s particularidades da populao brasileira. A escolha de determinado instrumento deve ser criteriosa, permitindo, assim, a avaliao de aspectos especficos e globais do indivduo. Ela deve levar em considerao alguns aspectos, tais como tempo de administrao, custo de aplicao, treinamento dos profissionais e a disponibilidade de manual de instrues. Apesar da quantidade considervel de instrumentos encontrados, o nmero reduzido de estudos sobre sua aplicabilidade sugere desconhecimento por parte dos profissionais sobre eles, o que pode interferir negativamente nos diagnsticos teraputicos, prognsticos e na avaliao peridica, durante a reabilitao dos pacientes. Portanto, este estudo apoia a afirmativa feita por diversos autores aqui analisados ao sugerirem mais estudos clnicos no Brasil sobre a aplicabilidade desses instrumentos avaliativos em indivduos que sofreram AVE.

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