ANEXO3

JUT1T1\ 1\T1D1\lUCl1\ D[
DE DERECHO ASISTENCIA JURDICA GRATUITA

CONSEJERA JUSTICIAYADMINISTRACIN PBLICA DE

SOLICITUD

SEGUNDAOPININ EN LOS SUPUESTOSDE VIOLENCIA DE GNERO

Nm. Exped. .......

.....

DATOS DE LA MUJER SOLICITANTE

DNI/NIF

APELLIDOSY NOMBRE

T
RAZONES LA DISCONFORMIDAD DE La presente solicitud deber acompaarse por el/la abogado/a de escrito en el que se manifiesten las razones de la disconformidad con la estatregia procesal planteada

inicialmente designado/a.

!..J

AUTORIZACIN EXPRESA

Lapersonaabajofirmante AUTORIZA, omomediode notificacin c preferente,a notificacin l telemticaen la direccinde correoelectrnico segura facilitadaorlaplataforma p Notific@ delaJunta deAndalucla ellodeber (para disponerde certificado e usuariodefirma d electrnica
reconocida).

DECLARACIN, SOLICITUD,LUGAR, ECHAY FIRMA F

Lapersona abajo firmante DECLARA, bajo su responsabilidad que son ciertos y completos cuantos datos figuran en la presentesolicitud, y que pretende
litigar tan solo por derechos propios. Asimismo declara saber que:
1. Esta so6citud no suspende
por s misma

el curso

del proceso,

debiendo

personalmente

solicilar

al rgano

judicial

la suspensin

del transcurso

de cualquier plazo. 2. Susdatosde carcterpersonalsern incluidosen un ficheroautomatizadoy tratadosconforme a lo previstoen la LeyOrgnica15/1999 y en el RealDecreto 1332/1994, a los efectos del reconocimiento del derecho, siendo destinataria de la informacin la Comisin de Asistencia JurdicaGratuitay la Consejeria de Justiciay Administracin Pblica. .. . 3. La declaracinerrnea,falsao con ocultacinde datos relevantes conllevarala revisinde oficio de la resolucinde reconocimientodel derecho,dando lugar a la obligacinde pago de las prestacionesobtenidas, sin pe~uicio de las responsabilidadesde otro orden que correspondan. y SOLICITA se le concedael derecho a la segundaopinion (artculos29 y 30 del Decreto 67/2008, de 26 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento de Asistencia Jurdica Gratuita en el mbito de la Comunidad Autnoma de Andalucia) NMERO DE EXPEDIENTE DE LA ANTERIOR SOLICITUD: ............................................................................................................................... DATOS DEL/ DE LA ABOGADO/ A DESIGNADO/ A INICIALMENTE

Nombre Apellidos: y

N"Colegiacin: ..................................

Colegio de Abogados al que se encuenta adscrito: ........................................................................................................................................................................

En

de LASOLICITANTE

de

..........................

~ -UI ~

-t
Fdo.:...................................................................................................................................

~UI

-.-o
o

COMISiNDE ASISTENCIAJURDICAGRATUITADE

.......................................................................................................................................................

CONSEJERA JUSTICIAY ADMINISTRACiNPBLICA. DE

Informacin relativaa la solicitudde segunda opinion: 1. Slosepodrsolicitarunanicavezparatodoslos procesos procedimientos o derivados mismoactodeviolencia siempreantesdehaberse del y efectuado actuacin la procesalplanteada el/la abogado/adeoficio. por 2. Debersolicitarseanteel Serviciode Orientacin Juridicadel Colegio Abogados de dondese presentla solicitudparael reconocimiento del jurdicagratuita. derechoa la asistencia 3. Unavezemitidoel dictmenpor la Comisin Tcnicadel Colegio Abogados de correspondiente, stedeberremitirlojunto con la solicitudde segunda opinina la Comisin Asistencia de Jurdica Gratuitacorrespondiente, dar trasladodel dictamena la persona y solicitante. iel dictmen S fuerafavorable, eberindicarel nombre,apellidosy n de colegiacin de la abogado/adesignado segundolugar. d del/ en