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UNIFESP - EPM Disciplina de Cirurgia Plstica Titular: Prof Dr Lydia Masako Ferreira

Ferida e Cicatrizao
Setor de Feridas
Coordenadora: Profa. Regina Hayami Okamoto Profa. Leila Blanes

Histrico

Cermica mostrando o heri grego Aquiles cuidando das feridas de seu amigo Patroclus

Histrico

Histrico

Ambroise Par 1510 - 1590

Histrico

Anatomia da Pele

Anatomia da Pele
Clulas da epiderme:
Ceratincitos Melancitos Clulas de Langerhans Clulas de Merkel

Definio de cicatriz
Tentativa biolgica de restaurar a integridade do tecido

Fases da cicatrizao normal


Fase Inflamatria 1 - hemostasia ou coagulao;
(logo aps o trauma at 4 6 2 - inflamao neurognica; dia)

Fase Proliferativa 4 - proliferao;


(4 14 dia )

3 - inflamao tecidual;

5 - contrao; 6 Fase de remodelao. Maturao


(8dia 1 ano)

Fases da cicatrizao normal


Fase Hemostasia / Inflamatria
Ativao plaquetria Cascata de coagulao Ativao de neutrfilos, macrfagos, mastcitos Aumento da permeabilidade vascular

Fase Inflamatria
PDGF TGF- Cascara da coagulao

Fase Inflamatria
Cascara da coagulao

N Engl J Med 341:738,1999

Fases da cicatrizao normal


Fase proliferativa
Fibroplasia Angiognese Epitelizao Formao de tecido Contrao da ferida
Tecido de Granulao Leito capilar, fibroblastos, demacrfagos, granulao frouxo arranjo de colgeno, fibronectina e cido hialurnico.

Fases da cicatrizao normal

N Engl J Med341:738,1999

Fases da cicatrizao normal


Fase de Maturao
Remodelao
Remodelao do colgeno Reduo ao estmulo da sntese (fibroblastos, tecido conjuntivo, regresso endotelial e neovasos)

Surg Clin North Am77:512,1997

Cicatrizao Anormal
1 Feridas Crnicas No Cicatrizantes 2 Cicatrizao Excessiva

Definio de Ferida
Uma ferida representada pela interrupo da continuidade de um tecido corpreo, em maior ou em menor extenso, causada por qualquer tipo de trauma fsico, qumico,mecnico ou desencadeada por uma afeco clnica, que aciona as frentes de defesa orgnica para o contra ataque.
Cesaretti IUR. Processo fisiolgico de cicatrizao da ferida. Pelle Sana 1998;2:10-2.

Fatores que prejudicam a boa cicatriza cicatrizao


LOCAIS Isquemia Estase venosa Bordas no adaptadas Deiscncia da sutura Tenso na cicatriz Reao de corpo estranho Infeco Mobilidade excessiva local ( articulaes ) SISTMICOS Idosos Obesos Imobilidade Tabagismo Desnutrio Cncer, caquexia Diabetes Drogas Radioterapia Desordens neutroflicas e macrofgicas

Insuficincia Arterial

Insuficincia Venosa

Linhas de tenso da pele

Int J Legal Med (2005) 119: 226230

Tratamento
Compresso c/ malhas elsticas (18-24 hs) p/ 6 m. Placas de silicone p/ 12 hs > presso < oferta de O2 > temperatura alt. da voltagem da pele ( fen. Piezoeltrico) ao qumica do silicone

-terapia adjuvante (Sr90 ) 92% de sucesso (Borok,et al, 1988; Norris , 1995) 150-200 cGy 5-10 sesses , 24-48hs PO Complicaes discromia, telangectasias

Farmacoterapia Inibidores da sntese proteica Corticoesteroide (triancinolona) intralesional - 40mg/sesso a cd 3 sem. Colchicina 5- fluoro-uracil Estimuladores de proteases interleucina I- estimula ativ. ppal/ da colagenase inibidores da calmudolina (trifluorperazina) e proteina C-quinase ( verapamil)

Antiinflamatrios AAS, ibuprofeno, naproxeno, etc.,


prod. de prostaglandinas

Criocirurgia dano celular e vascular 2 a 3 ciclos de 30 seg cicatrizes hipertroficas c/ < de 12 m respondem melhor

Resseces cirrgicas
Queloide- 1a. Opo Cic. Hipertrficas- exceo

Laser pulsado ( Dye Laser)


melhora em 57-83% ( Alster, 1994) apl. a cd 3 -4 sem p/ 4-6m.

Prognstico
Depende da: regio corporal direo da cicatriz em rel. as linhas de menor tenso dobras cutneas

Preveno
Fechamento precoce da ferida Hemostasia adequada Manipulao cuidadosa dos tecidos Sutura por planos de forma precisa p/a evitar tenso na sutura Uso de rteses p/a imobilizao qdo necessrio Compresso mecnica/massagens e umidificao com leo mineral.

Regenerao
TGF3 TGF1 e TGF2 cido hialurnico

Fibroblastos primitivos Ausncia de cogulo, PDGF Clulas inflamatrias

Phil Trans R Soc Lond. 2004 Apr; 359:839-850

Placebo

TGF3

84PO

Oral Nutricional Supplementation Accelerates Skin Wound Healing: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Arm, Crossover Study

Plast Reconstr Surg. 2004 114:237

26 pacientes saudveis - punch 3 mm Cicatrizao por 2 inteno Suplemento Oral X Placebo


Vit. C Bromelana Clcio Potssio Rutina Picnogenol

4x ao dia 7 dias

Resultados Placebo

Suplemento

Suplemento: 77% dos pacientes cicatrizaram 17% mais rpido ( p<0,005) 17% = 3 dias a menos Placebo: Nenhum cicatrizou mais rpido que os suplementados