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TABELA SÃO CRISTOVÃO – PME

02 à 49 Vidas
Referência: Novembro / 2008

PARTICULARIDADES DO PLANO
MÍNIMO DE 01 TITULAR ( Com Vínculo Empregatício ) + ( 01 Dependente ) TOTALIZANDO 02 VIDAS
TITULARES: Sócios, Dirigentes ou Empregados Registrados.
DEPENDENTES: Cônjuge ou Companheiro(a), Filhos até 40 Anos de Idade.
PRESTADORES DE SERVIÇOS: Serão Aceitos os Prestadores de Serviços Com uma Carta da Empresa se
Responsabilizando pelo Mesmo, com ATÉ 58 Anos.
AGREGADOS: Não há Aceitação.
TABELA DE PREÇOS
SC EMPRESARIAL 1 SC EMPRESARIAL 2 SC EMPRESARIAL 3
FAIXAS ETÁRIAS
Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento
00 à 18 Anos 38,95 42,14 49,08 52,28 60,81 64,02
19 à 23 Anos 47,13 50,15 59,88 62,73 66,29 70,42
24 à 28 Anos 47,13 50,15 59,88 62,73 66,29 70,42
29 à 33 Anos 57,96 60,68 80,24 84,06 89,49 95,07
34 à 38 Anos 57,96 60,68 80,24 84,06 89,49 95,07
39 à 43 Anos 102,02 106,19 109,13 115,17 130,65 138,80
44 à 48 Anos 111,20 116,81 120,04 125,53 141,10 149,90
49 à 53 Anos 117,87 122,65 135,65 141,85 163,68 173,88
54 à 58 Anos 146,16 150,86 155,99 163,13 198,05 212,14
Acima de 59 Anos 235,32 250,42 293,27 303,42 328,77 350,03

Resgate: R$ 10,00 Por pessoa, são 06 (Seis) Ambulâncias com tecnologia de ponta Identificadas como São Cristóvão.
Emergências Médicas Domiciliares. / Taxa de Adesão : 10% cobrado no valor da 1ª mensalidade, em boleto bancário.
REDE CREDENCIADA - PRINCIPAIS HOSPITAIS
SC EMPRESARIAL 1
Zona Leste Zona Oeste Centro Zona Norte Zona Sul

Hosp Dom Antonio


Cema, Day Hosp Erm.
Alvarenga, Hosp Nsa de
Matarazzo, Hosp Avicena,
Complexo Hospitalar Lourdes, Hosp S Camilo-
Hosp e Clínicas Jd Hosp Presidente,
Paulista, Hosp Ipiranga, Hosp São
Helena, Hosp São Miguel, Hosp Albert Sabin. Previna Diagnósticos
Bandeirantes, Central Leopoldo, Hosp Paulista,
Hosp Itaquera, Instituto Médicos.
Towers. P.S Inf Samaro,
Brasileiro de Controle do
Prontoftalmo, Stª Casa de
Câncer.
Santo Amaro, H. Sepaco.

Outras Regiões: Hosp Bom Clima- Guarulhos, Hosp Montreal (Osasco), Hosp Sto. André, Hosp S Bernardo (ABC), Hosp
Central (ABC).
SC EMPRESARIAL 2
Zona Leste Zona Oeste Zona Sul

Hosp Máster Clin, Hosp Vila Matilde, Hosp


Hosp Panamericano. Hosp São Conrado.
Vila Iolanda.

SC EMPRESARIAL 3
Zona Oeste Zona Sul Centro Zona Norte
Hosp São Cristóvão, Hosp S
Hosp Paulistano, Hosp S Camilo
Hosp Santa Marina. P.S. Inf. Sabará Camilo – Santana, Hosp San
– Pompéia.
Paolo.
LABORATÓRIOS

Mello, Instituto Campinas, Schmillevitch Nasa, Campana, Elkis e Furlanetto, Climadim, Lavoisier, Inst. Campinas,
Carezzato, Laboratório Rocha Lima, Lid North, Walle, Pronto Clinic Abc Presecor, Lego, Melchert.

Reg. ANS.: 314218


TABELA SÃO CRISTOVÃO – PME
02 à 49 Vidas
Referência: Novembro / 2008

CARÊNCIAS CONTRATUAIS
GRUPO I GRUPO II GRUPO III
ITEM PROCEDIMENTOS
01 à 10 Vidas 11 à 30 Vidas 31 à 49 Vidas
00 Atendimento de Urgência e Emergência. 24 Horas 24 Horas 24 Horas
01 Consultas em Consultórios ou Ambulatórios. 24 Horas 24 Horas 24 Horas
Colpocitologia Oncótica (Papanicolau), Rx Simples (1), Testes
02 Alérgicos, Exames Laboratoriais Básicos para Diagnósticos, Ultra- 15 Dias 24 Horas 24 Horas
Som Obstétricos, Psa Total, Colposcopia .
Tonometria, Campimetria Manual, Impedânciometria, Remoção de
Cerúmem, Eletrocardiograma, Mapeamento de Retina,
03 30 Dias 15 Dias 24 Horas
Audiometria ( Exceto a Vocal ), Retinografia (Exceto a
Fluorescente), Eletroencefalograma.
PSA Livre, Mamografia, Retinografia Fluorescente, Audiometria
04 30 Dias 15 Dias 24 Horas
Vocal, Endoscopia.
Acupuntura, Tomografia Computadorizada, Ressonância
Magnética, Densitometria Óssea, Ultra-Sonografias, Quimioterapia
e Radioterapia (Em Oncologia), Biópsias, Exames Laboratoriais,
05 Especiais para Diagnósticos (2), Tratamento de Transtornos 60 Dias 45 Dias 30 Dias
Psiquiátricos por Uso de Substâncias Químicas e Todos os
Demais Procedimentos, Exames e Cirurgias, Exceto os
Tratamentos / Procedimentos Relacionados no Item 6.
Internação hospitalar obstétrica, ( parto a termo e suas
06 300 Dias 180 Dias 90 Dias
conseqüências )
07 Lesões e Patologias Pré-Existentes . 720 Dias 720 Dias 720 Dias
VIGÊNCIA E VENCIMENTO
DATA DA ADESÃO 01 À 10 DATA DA ADESÃO 11 À 20 DATA DA ADESÃO 21 À 30
VIGÊNCIA E VENCIMENTO 20 VIGÊNCIA E VENCIMENTO 30 VIGÊNCIA E VENCIMENTO 10

ATENÇÃO: Rede Credenciada Sujeita a Alteração Sem Prévio Aviso por Parte da Operadora. As Informações Acima
estão Resumidas, para Maiores Informações Sobre a Rede Credenciada Consulte o Orientador Médico ou o Site Oficial
para Verificar as Especialidades Cobertas por Cada Prestador. Quaisquer outras Dúvidas, como Regras de
Comercialização ou Outras Dúvidas Sobre o Plano / Produto Consulte seu Supervisor / Corretor.

Reg. ANS.: 314218