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SALUD
JUEVES 08 DE DICIEMBRE DE 2011 La Hora LOJA
tiempo lectura 15 min.

ALGO MS SOBRE EL HPV, CNCER DE CERVIX

No todos los tipos de hpv son oncognicos
TRACTO GENITAL 40 TIPOS VIRALES HPV BAJO RIESGO 6-11-40-42-43-44- 54-61-70-72-81 HPV-ALTO-RIESGO 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58 (persistentes) PROBABLES ONCOGNICOS 26, 53, 66, 68, 73,82

Las mujeres jvenes entre 16 y 25 aos estn en mayor riesgo de contraer la enfermedad.

l cncer de cuello uterino sigue siendo una de las patologas que a nivel mundial cobra un mayor nmero de vctimas. Cada ao se presentan 500.000 casos de cncer de cuello del tero y aproximadamente 270. 000 mujeres mueren a causa de esta enfermedad. La mayora se produce en los pases en va de desarrollo. En Ecuador el cncer uterino ocupa el primer lugar como causa de muerte entre las mujeres, en nuestra ciudad, Loja, cuenta con similares estadsticas. Toda mujer sexualmente activa se encuentra en riesgo de contraer la infeccin de HPV Oncognico (virus del papiloma humano). Se considera que aproximadamente el 80% de mujeres que adquirirn la infeccin durante su vida sexual, un 50% de estas ser HPV Oncognico. Los factores que incrementan su riesgo son, relaciones sexuales tempranas sin proteccin, promiscuidad, multipariedad, raza, nivel socioeconmico deficiente, etc. Las mujeres jvenes entre 16 y 25 aos estn en mayor riesgo de contraer la enfermedad dependiendo del nmero de contactos sexuales al que puedan estar expuestas. Muchas infecciones por el HPV pueden

ser eliminadas espontneamente por el sistema inmune y la lesin puede presentar una regresin, pero en un gran porcentaje de casos la respuesta inmune fracasa y se establece una infeccin persistente desarrollando lesiones precancerosas que pueden progresar a cncer a partir de los 30 aos de edad. Las mujeres de edad que adquieren HPV tienen mayor riesgo con relacin a las mujeres jvenes por ser ms persistentes la patologa en ellas. La mayora de infecciones de HPV se solucionan de 7 meses a 2 aos sin embargo, cuando la inmunidad fracasa frente a la infeccin esta se torna persistente y si la paciente tiene un subtipo de HPV oncognico puede desarrollar una displasia o un cncer de cuello de tero. Existen aproximadamente 100 subtipos de HPV y de estos 40 subtipos pueden infectar el epitelio de las mucosas, 15 de los cuales son clasificados de alto riesgo cancergenos de estos el subtipo 16 y 18 son los responsables de la mayora de cncer de cuello del tero y los subtipos 6 y 11 son de bajo riesgo que son los causantes de las verrugas genitales. Los mecanismos para contrarrestar la alta tasa de incidencia y mortalidad por esta neoplasia radica en la deteccin temprana mediante el estudio precoz como es el diagnstico

morfolgico: la citologa cervical (Papanicolaou) y el estudio histolgico (biopsia) adems contamos con tcnicas de biologa molecular ms efectivas como es el test de captura hibrido II, que permite detectar virus de bajo riesgo (6-11-42-43-44.) y de alto riesgo como 16-18-31-33-35-3945-51-52-56-58-68.). Esta prueba que debe realizarse entre los 25 y 30 aos de edad, nos informan con un elevado grado de certeza la existencia de una posible lesin premaligna de alto grado y esta paciente debe ser remitida para el estudio citolgico y colposcpico respectivo. En caso de contar con un resultado citolgico de riesgo y al obtener un resultado negativo de captura hibrido II, prcticamente se descartara la existencia de lesin cervical de HPV. En el Congreso Internacional de Ginecologa que se llev a efecto en la ciudad de Buenos Aires (Argentina) en el presente ao el Profesor Silvio Tatti, nos dio a conocer sobre una nueva prueba de biologa molecular que se encuentra aprobada por la FDA y comercializada en los Estados Unidos de Norte Amrica, es el test COBAS 4800 de HPV(ATHENA) Addressing the need for advanced HPV diagnostics. que detecta simultnea-

mente 12 subtipos de alto riesgo, el 16 -18 en forma individual y en forma agrupada el 31-3335-39-45-51-52-56-58-59-66-68. Esta prueba es ms especifica para detectar individualmente los subtipos de HPV que prximamente se comercializar en nuestro medio, pero con un alto costo.. La forma de prevenir un cncer cervical es vacunarse, en forma temprana ya que la reaccin inmunitaria es mejor en los perodos de la niez y adolescencia. Al momento hay dos vacunas profilcticas autorizadas por la FDA para el HPV causante de cncer crvico uterino en personas comprendidas entre los 10 -26 aos, basadas en partculas similares al virus (VLPs) (virus like particles) una vacuna bivalente de los tipos 1618 (elaborada por el laboratorio Glaxo Smith Kline) y una cuadrivalente de los tipos 16,18, y el 6, - 11 para combatir las verrugas genitales, producida por el laboratorio Merck, las dos vacunas tienen un coadyuvante que se los incluyen para potenciar la respuesta inmunitaria y pueden influir en el tiempo y la duracin de las respuestas. El adyuvante de la vacuna bivalente (Cervarix) es AS04 (monofosforil lpido A absorbido en hidrxido de alu-

minio) y se la administra por va intramuscular; y el esquema de vacunacin es a los 0- 1-6 meses, el adyuvante de la cuadrivalente Gardasil) contiene sulfato aluminio y se la administra en el los meses 0-2-6. Se sugiere de ser posible, las nias deben ser vacunadas a los 10 aos o antes que inicien relaciones sexuales, y luego de esto puede realizarse la persona una prueba cada 5 aos de captura hbrida a partir de los 30 aos de edad para determinar negatividad frente a los virus oncognicos ya que sabemos que esta prueba es superior al Papanicolaou . El precio de la vacuna en la actualidad en el mercado nacional es prohibitivo para la mayora de los ecuatorianos. En consecuencia, el Papanicolaou es la nica alternativa en nuestro medio para detectar a tiempo este tipo de lesin, hasta que se haga inmunizacin masiva con la vacuna a nivel nacional a todo el grupo de riesgo. En lo referente a la vacuna en el futuro el Gobierno y el Ministerio de Salud deben favorecer al sector ms vulnerable, es decir, el de menores recursos econmicos, como lo realizan pases vecinos.
Dr. Jos Carrin Cevallos. Mdico Gineclogo Hospital Clnica San Agustn Clnica Hospital San Agustn

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