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O que so os cistos sinoviais?

INTRODUO Para compreendermos o que so os cistos sinoviais, preciso que entendamos um pouquinho da anatomia das articulaes. Toda articulao (junta) composta por dois ossos, e uma cpsula. Esta cpsula, na verdade, funciona como uma bolsa, que envolve a articulao. Dentro desta bolsa (ou seja, dentro da articulao), existe um lquido, chamado de lquido sinovial, que tem como funo facilitar o deslizamento destes dois ossos, todo que vez que esta determinada junta se movimenta. Nesse sentido, o liquido sinovial tem funo semelhante ao leo do carro, ou seja, de facilitar o deslizamento entre duas estruturas. O lquido sinovial, estando contido em um ambiente fechado, fica submetido a uma determinada presso, igual a qualquer refrigerante (ou lquido) em sua embalagem. E a cpsula articular, obviamente, tem de ser resistente o suficiente para agentar esta presso. E O QUE EXATAMENTE O CISTO SINOVIAL ?

O cisto sinovial um espessamento da cpsula articular, que sobe alm do limite da articulao. Dentro do cisto, existe, portanto, o mesmo lquido que lubrifica as articulaes : o lquido sinovial. E PORQUE O CISTO APARECE ? Os cistos sinoviais surgem em pontos onde se instala um desequilbrio entre a presso de dentro da articulao e a resistncia da cpsula articular. Se a cpsula no tem resistncia para segurar a presso, ela comea a ceder, e a o cisto vai se formando. Existem pontos, bastante clssicos, onde sabidamente a resistncia da cpsula um pouco menor que o habitual; e justamente nesses pontos que os cistos surgem com mais freqncia. Tais pontos incluem o dorso do punho ( ponto mais comum, especialmente em mulheres), a palma do punho, e a regio lateral do tornozelo. Todavia, os cistos podem surgir em qualquer articulao. E O CISTO SINOVIAL DI ? No, o cisto sinovial no di. Todavia, com o seu crescimento, muitas vezes o cisto comea a incomodar os tecidos a sua volta ( tendes, ligamentos e nervos inclusive), e isso pode causar dor e incmodo. Na prtica, muito comum vermos pessoas que convivem com cistos sinoviais por muito tempo, sem se importar. E esta convivncia pode se manter por tempo indefinido, sem problemas. Existem, tambm, pacientes que tem queixas meramente estticas, sem ter dor. E, lgico, existem pacientes com queixas reais de dor e desconforto, que so a maioria dos pacientes que acabam por nos procurar. PORQUE MUITAS VEZES OS CISTOS DESAPARECEM E REAPARECEM ? Esta uma situao comum. Os cistos sinoviais realmente muita vezes somem, e reaparecem algum tempo depois. Todavia, apesar de ser este um fenmeno curioso, sua explicao fcil : os cistos sinoviais tem um mecanismo de vlvula, que permite que o lquido entre e no saia mais. Ocorre que, s vezes, o sentido do fluxo, dentro da vvula, se inverte, fazendo com que o lquido sinovial entre de novo na articulao. Mas se isso acontece, o cisto volta novamente, em alguns dias ou semanas. E COMO SE TRATA ? Como dito acima, importante avaliarmos o quanto a presena do cisto sinovial incomoda o paciente. Se o cisto pequeno, no di e no causa incmodo esttico, muitas vezes tudo a fazer apenas observar ( e isso acontece, e muito, na prtica). Todavia, se o cisto j causa dor, e se h queixa esttica associada, ento devemos tratar. O tratamento do cisto sinovial inclui fisioterapia, o uso de talas e imobilizadores, infiltrao e cirurgia. Particularmente, no vemos vantagem na realizao de fisioterapia, visto que o problema mecnico, e no apenas inflamatrio. O uso de talas e imobilizadores, por sua vez, pretende dar conforto e empurrar mecanicamente o cisto, para que ele desinsufle. Em nossa experincia, isso poucas vezes traz resultados animadores. A infiltrao do cisto sinovial um procedimento simples, e costuma ser muito eficiente. Consiste na colocao de uma pequena agulha, dentro do cisto, que aspira o lquido sinovial de seu interior, fazendo com que ele, o cisto, desinsufle. Logo depois, coloca-se um lquido, chamado corticide, dentro do cisto, o qual aspirado logo em seguida isto tem como funo fazer com que as paredes do cisto colem uma na outra, evitando a recidiva do mesmo. Particularmente, nossa experincia como esta tcnica muito positiva, fazendo com que a puno e infiltrao seja a nossa tcnica de
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escolha para tratar os cistos sinoviais, visto que quase sempre leva resoluo do problema. E SOBRA A CIRURGIA ? O tratamento cirrgico do cisto sinovial relativamente simples, e consiste na realizao de uma pequena inciso, e na retirada do cisto e de seu pedculo (conjunto formado por uma pequena artria e uma pequena veia, que nutrem o cisto). Mais modernamente, muitos cirurgies tem feito esta cirurgia por vdeo (no caso dos cistos do punho), entrando com uma pequena cmera na articulao. Todavia, a experincia tem mostrado que o tratamento no-operatrio do cisto sinovial quase sempre resolutivo, de modo que a cirurgia, apesar de como dito, ser relativamente simples, deve ser a ltima opo de tratamento.

Dr. Srgio Rowinski membro da equipe Taktos. Mdico ortopedista especialista em cirurgia do ombro e cotovelo.

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