El RECURSO HUMANO MDICO en la APS ALGUNOS ASPECTOS CRTICOS

Joaqun Montero
Departamento de Medicina Familiar Facultad de Medicina P. Universidad Catlica de Chile

Octubre 2010

El contexto

Global Health Chart

Fuente: Karolinska Institute: www.whc.ki.se/index.php.

Starfield 10/04 IC 3032 04-197 nn

Cambio epidemiolgico
Un pas que envejece
1960
80 y + 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 800 600 400 200
H OMB R ES (Miles)

2000
80 y + 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 80 y + 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 0 200 400 600 800
MU JER ES (Miles)

2025

200 400 600 800

MU JER ES (Miles)

800 600 400 200

H OMB R ES (Miles)

800 600 400 200

H OMB R ES (Miles)

200 400 600 800

MU JER ES (Miles)

Proyeccin de la tasa de mortalidad algunas enfermedades crnicas Chile 1990-2030 B.Mundial 1994

250 200 150 100 50 0 Ca EBOC Enf Bronq coron. AVE Acc transi 1990 2030 pes 2030 opt

salud preventiva UC

Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007

Alcohol Sobrepeso y obesidad (IMC) Presin arterial Contaminacion aire (extra) Glicemia Bajo Peso nacimiento Sal (3g)

Helicobacter Pylori Tabaco

Colesterol srico Frutas y verduras Sexo inseguro Actividad fsica Contaminacion del aire(intra) Saneamiento e higiene Drogas ilcitas
0 50000

AVISA (aos)
100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000 450000 500000

Estudio de carga de enfermedad y carga atribuible: Objetivo: Identificar la carga de enfermedad en AVISA para Chile, su composicin, su distribucin por edad, sexo y causas (Grupo, subgrupo y especficas) y la de un conjunto seleccionado de factores de riesgo que inciden sobre esas enfermedades. MINSAL PUC de Ch

APS: base del sistema en Chile

El discurso poltico ha reafirmado a la APS como base del sistema de salud chileno Contamos con una APS fuerte, basada en equipos multidisciplinarios, comprometida con la poblacin y con programas bien orientados a los objetivos sanitarios Su contribucin a los logros alcanzados en salud es innegable El los ltimos aos se han redoblado los recursos e iniciativas de la APS, reafirmando el rol central que sta tiene Sin embargo, existen seales de preocupacin
7

Objetivos Sanitarios 2000-2010

Mejorar lo alcanzado

REFORMA
GES- AUGE
Sin respaldo legal, sin un plan para fortalecer RRHH

Enfrentar desafos del envejecimiento y de los cambios de la sociedad.

Disminuir las desigualdades Proveer servicios acordes a las expectativas de la poblacin

Fortalecimiento APS
MODELO CON ENFOQUE FAMILIAR EN ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

CESFAM CECOF Comunas Realidad Comunal Compleja

Proceso de Municipalizacin Titubeante

Ausencia de Modelo de Gestin de Salud

Atenciones GES acumuladas a Marzo-2010 segn nivel de atencin y tipo de previsin

Superintendencia de Salud 2010
100%

7,8% 10,9%
80%

8,5%

21,3%

10,8%

8,4%

60%

40%

81,3% 70,4%

80,7%

20%

0%

Fonasa

Isapres

Sistema

Ambulatorio

Hospitalario

Mixto
9

10

Presupuesto Servicios de Salud por ao (MM$) incluyendo participacin APS 2002 al 2010 MINSAL
2.500

2.000

1.500 APS total SS

1.000

500

02

20

20

10

11

Valor per-cpita del Plan de Salud Familiar segn micro-costeo (moneda 2009)
Estudio PUC de Ch 2008 (Montero, Vargas, Torche, Poblete)

Valor per cpita anual Total Actividades GES y NO GES 2007 Actividades No GES Actividades GES Administracin total Valor per cpita basal 2009 mensual 33.544 16.563 16.981 15.548 49.092

Valor per cpita mensual 2.795 1.380 1.415 1.296 4.091 2.130

Proporcin % 68,3 33,70 34,60 31,7 100

Brecha Per capita

- $1.961
12

Sobrecarga que recae sobre la APS producto del AUGE.

AUGE

Base estructural de la APS

Base estructural horizontal de la APS, es la capacidad de gestin local, el desarrollo del modelo de atencin y manejo de recursos humanos, no tuvo cambio y se ve comprimida por la mayor presin de programas GES que caen verticalmente sobre la APS luego de la Reforma

a partir del 1 de julio se agregan mas GES:

Salud oral integral embarazada,

Asma, Parkinson y Epilepsia en >15 aos, Displasia de cadera y Prevencin de IRC
13

4 VERTIENTES PARA FORTALECER LA APS

1.

Avanzar hacia la cobertura universal y la proteccin social OK Reorganizar servicios de salud considerando los resultados sanitarios y y expectativas de la poblacin y centralizando la accin en las personas, con equipos de cabecera. en proceso

2.

3.

Desarrollar polticas pblicas que integren nuevas intervenciones de salud pblica con el desarrollo de la APS pendiente Nuevos liderazgos, para enfrentar los cambios en los actuales sistemas de salud pendiente
14

4.

Lo que hoy se espera de los profesionales de atencin primaria:

Mantener y ampliar los programas tradicionales Mayor capacidad resolutiva Detectar precozmente de enfermedades crnicas: cambios de conductas y adherencia a los tratamientos ayudar

Promover estilos de vida saludables para evitar la aparicin de factores de riesgo

Detectar y atender los problemas psicosociales emergentes: violencia intrafamiliar, adicciones, disfunciones familiares.
Prevenir y tratar problemas de salud mental frecuentes Hacer gestin eficiente Capacidad de acogida y buen trato.
Profesionales Especialistas en APS
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OPS: Debilidades del equipo de salud

Renovacion de la APS en las Amricas OPS 2007

Personal insuficiente Distribucin inadecuada Falta de motivacin, insuficiente Poco desarrollo equipo Preferencia hospitalario por del retribucin trabajo el en

trabajo recursos

Costos crecientes, insuficientes

Formacin de pre y postgrado no alineada con los requisitos de la APS

Los mdicos en la APS

Los mdicos en la APS

Deben ser los lderes y jugar un rol clave para el desarrollo de la APS pero no estn all Los expertos reconocen la falta de inters de los mdicos por la APS. (Academia de Medicina, O. Romn)

Entre los factores causales se nombran: El absoluto predominio formativo del modelo centrado en hospitalesespecialistas y tecnologa

La falta de un modelo formativo centrado en la APS.

La falta de incentivos econmicos y de carrera para ir y permanecer en la APS

Presencia de nmero importante de mdicos formados en el extranjero cuyas competencias en promedio son significativamente inferiores a los mdicos formados en Chile.

MODELO ATENCIN HOSPITALARIA POR ESPECIALISTAS

ENFERMO MIRADA A SOLUCIONAR A CARGO DE UN ESPECIALISTA CUIDADO PUNTUAL EPISODIO

LA ENFERMEDAD

PRINCIPIOS ENFSIS
CURACIN MODELO ATENCIN ESPECIALISTA RESOLUTIVIDAD EFECTIVIDAD

Comunidad Sujeto INEXISTENTE

MIRADA

UNIDISCIPLINARIA
CON TRASPASO ENTRE ESPECIALISTAS

Modelo de Atencin con Enfoque Familiar MINSAL 2006

Mirada integral a la persona y familia

Poblacin
a cargo de un equipo

Continuidad cuidado A lo largo del ciclo y la red

nfasis en Prevencin y Promocin

PRINCIPIOS
MODELO SALUD FAMILIAR
Comunidad

RESOLUTIVIDAD, EFECTIVIDAD Y EFICIENCIA

Sujeto
participativo

Equipo salud con mirada transdisciplinari a

Necesidad de un enfoque por competencias

No basta con decir que se es mdico, enfermera, psiclogo, no basta con la certificacin. Debemos ir mas all y definir al profesional o tcnico no solo por su ttulo sino por competencias especficas de conocimientos, actitudes y habilidades que aseguren un desempeo efectivo al asumir las tareas propias del mbito sanitario del nivel primario.(OPS)

Esto suceda con muchos egresados de medicina que no estaban preparados para desempearse en la APS (Romn y Cols. Informe de la Academia de Medicina) Esto se ha visto dramticamente con los mdicos con titulos obtenidos en el extranjero (Informe de ASOFAMECh 2009-2010 del examen mdico nacional)

Competencias mdicas requeridas para el buen desempeo en Centros de Salud Familiares en Chile
Montero y cols. Rev Md Chile 2009; 137: 1561-1568

Conocimientos

Competencias mdicas requeridas para el buen desempeo en Centros de Salud Familiares en Chile
Montero y cols. Rev Md Chile 2009; 137: 1561-1568

Habilidades

Que es un Mdico Familiar ?

Tiene altas competencias clnicas para el manejo de problemas de salud ambulatorios y de urgencia

Integra a la familia en la promocin, prevencin y toma de decisiones teraputicas Tiene altas competencias en la gestin de sistemas locales de salud
Trabaja en forma transdisciplinaria con otros/as profesionales del rea mdica y psicosocial Colabora en desarrollar comunidades mas saludables

En la prctica cules son las reas de aprendizaje de un Mdico Familiar en la PUC?

rea Salud Comunitaria

rea Psicosocial Familiar

rea Clnica

rea Innovacin e Investigacin

Centros de Salud Familiar Ancora UC

CESFAM MADRE TERESA DE CALCUTA.

Comuna Puente Alto Inaugurado en abril 2004. 22.736 inscritos validados

CESFAM JUAN PABLO II

Comuna La Pintana Inaugurado en septiembre 2006 21.233 inscritos validados

CESFAM SAN ALBERTO HURTADO

Comuna Puente Alto Inauguracin abril 2007 23.360 inscritos validados

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Actividades y procedimientos realizados por mdicos familiares en Centros ncora-UC 2009

Endoscopia Digestiva alta 509

ECO abdominal 576

Ciruga Menor 520

Total anual

Hallazgos de importan cia

71%

45%

TASA INTERCONSULTAS, en Centros ncora y Comunas del SSMSO 2009

COMUNA
Puente Alto
ANCORA La Florida La Granja San Ramn La Pintana Pirque SJose M CP. TOTAL

TOTAL IC POBLACION AO 2009 INSCRITA 2009 TASA x 100

37075
4032 39730 12374 12068 18267 2428 878 126852

360010
61387 314636 111020 100747 176516 15202 2398 1141916

10,3
6,6 12,6 11,1 12,0 10,3 16,0 36,6 11,1

Capacidad resolutiva mdico familiar vs medico general

Profesional Medico familiar

Derivaciones por cada 100 consultas 4,03

Mdico general

7,68

Fuente: CESFAM Ancora UC. Ao 2009

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rea Clnica

Servicios de Urgencia UC y HSR

Red UC Especialidades clnicas

rea Clnica
Centros de Salud Familiar UC Pasantas clnicas electivas nacionales e internacionales Seminarios clnicos

rea Psicosocial Familiar

Modelos de intervencin familiar Psiquiatra

rea Psicosocial Familiar Comunicacin en salud

Determinantes sociales de la salud

Proyectos Investigacin
(con financiamiento concursable)

TEMA Desarrollo de un Modelo de Intervencin Telefnica que complementa el control de Diabticos II en Atencin Primaria Identificacin y seguimiento de familias de alto y bajo riesgo en salud: validacin, aplicabilidad y valor predictivo de instrumento de tamizaje en APS Evaluacin de la calidad del cuidado en CESFAM Desarrollo de perfiles de competencia para los equipos de APS

Responsable Escuela Enfermera/Medicina 2006 2008 Escuela de Medicina 2008-2009

Financiamiento FONDEF/Canad

FONIS

Escuela de Medicina 2007- 2008 Escuela de Medicina/Enfermera 2007 Escuela de Psicologa Escuela de Medicina 2008 - 2010 Escuela de Medicina 2008- 2009

FONIS Concurso Direccin de Asuntos pblicos

Evaluacin y costes del programa de depresin en la AP (*) Improving breast cancer prevention at the primary care level Mejora de la resolutividad clnica en dermatologa

FONDECYT: Concurso Doctorados NIH: (1RO3TW007900) FONDEDOC

Post

Principales reas de innovacin

Organizacin de un centro sin papel/ sistema de informacin clnico administrativogestin Modelo de atencin de enfermos crnicos

Estimulacin desarrollo infantil con monitores comunitarios

Programa de salud sexual y paternidad responsable Implementacin y evaluacin de guas de prctica clnica en APS Criterios de resolucin y derivacin en salud mental Perfiles de competencia de profesionales de atencin primaria Programa de induccin y capacitacin continua Diseo arquitectnico para un CESFAM
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Modelo Gestin: elementos especficos

Estndar de atencin: dotacin, ambientacin, trato, etc. Desarrollo personal basado en competencias: perfiles Gestin presupuestaria descentralizada Centros sin papel; modelo de gestin de informacin Integracin docente asistencial Control de gestin ; panel de indicadores mbito de innovacin
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de cargo, seleccin, plan de induccin y administracin del desempeo.

Formacin de especialistas en Medicina Familiar

Desde 1993 hasta 2010 se han formado en los programas de en medicina familiar apx. 330 especialista (Promedio 23 anuales)

Un poco menos de la mitad de esos especialistas se han formado en la PUC (150)

Nosotros admitimos alrededor de 12 -15 alumnos al ao para una beca de tres aos de duracin

Formacin de Especialistas MINSAL

Perodo 2006-2009

OTROS PROGRAMAS Formacin de Mdicos y Dentistas en EDF

TOTAL 2006 2007 2008 2009 PERIODO

163

135

141

157

596

Formacin Mdicos Especialistas desde APS (3 aos) 0

Formacin Especialistas Bsicos en APS/Hospital (6 aos) 0 TOTALES 163

20

85

105

210

0 155

33 259

76 338

109 915
36

Puntos finales

La APS sigue siendo la clave para el desarrollo de la atencin sanitaria del pais El RR.HH es el eje de la APS. Hoy dia la APS requiere especialistas Es posible formar en la APS en Chile Especialistas en APS-Mdicos Familiares competentes y que respondan satisfactoriamente a las necesidades de la poblacin

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Puntos finales

Es necesario desarrollar un poltica central para atraer y mantener a los mdicos en la APS y que ellos asuman roles de liderazgo para llevar adelante los cambios fundamentales que se requieren. Es indispensable hacerse profesionalmente de la gestin local financiamiento apropiado Gracias! cargo y con