Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
México D.F. marzo 2007 Raffaela Schiavon, Gerardo Polo y Erika Troncoso
Ipas-México
Las restricciones legales del aborto no reducen el número de abortos inducidos que se realizan en un
determinado país. En todo el mundo, se estima que de cada 1,000 mujeres en edad reproductiva 35 buscan
interrumpir un embarazo cada año. Las tasas mas bajas se observan en países que tienen leyes liberales
- como Holanda, Bélgica y Suiza (menos de 10 abortos inducidos por mil mujeres). En países como Chile
y Perú, con legislaciones muy restrictivas, se observan más de 50 abortos inducidos. Las tasas alcanzan
aproximadamente 80 de cada 1,000 mujeres en países como Rumania, Cuba y Vietnam, donde las leyes son
muy liberales pero el acceso a la anticoncepción es muy limitado.
Las restricciones legales del aborto, en cambio, ponen en riesgo la salud y la vida de las mujeres en el mundo.
Se ha estimado que en América Latina la tasa de abortos inseguros por 1,000 mujeres entre los 15 y 44 años
es de 29, mientras en regiones donde hay un amplio acceso a procedimientos legales, como Europa, sólo
tres de cada 1,000 procedimientos se realizan en condiciones inseguras. En los países donde el aborto está
legalmente restringido, suceden en promedio 30 veces más muertes maternas que en los países donde este
procedimiento es legal a solicitud de la mujer.
Alan Güttmacher Institute. Aborto inducido a nivel mundial, Hoja de datos, 1999.
Organización Mundial de la Salud. Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in
2000, Fourth edition, 2004.
Grimes DA, Benson J, Singh S, et al. Unsafe abortion: the preventable pandemic, Lancet 2006; 368: 1908-19.
Organización Mundial de la Salud. Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe abortion and Associated Mortality in
2000, Fourth edition, 2004.
1. Relaciones sexuales forzadas (violación)
En México, entre cuatro y seis de cada 100 mujeres declararon haber sido víctimas de violación
alguna vez en la vida; 65% entre los 10 y 20 años, en pleno comienzo de su etapa reproductiva.
Se ha estimado que suceden al año 120,000 violaciones en el país y se calcula que la probabilidad
de embarazo es de 8-10% por cada acto sexual no protegido. En el supuesto que la cobertura
anticonceptiva de estas mujeres sea nula, se esperarían aproximadamente entre 9,600 y 12,000
embarazos resultados de violación cada año en todo el país.
Por otro lado, se estima que sólo un 10% de las mujeres violadas llegan a presentar una denuncia,
y de ellas solo una minoría lo hace dentro de las primeras horas - lo que permitiría la administración
de anticoncepción de emergencia para prevenir un posible embarazo.
3. Fallas anticonceptivas
Ningún método anticonceptivo es totalmente efectivo para prevenir los embarazos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que cada año alrededor del mundo suceden
26,5 millones de embarazos consecuencias de fallas anticonceptivas. En el siguiente cuadro
se presentan las estimaciones de las fallas debidas a cada método anticonceptivo, incluyendo la
abstinencia periódica o “ritmo”. Se distingue entre el “uso perfecto” de los métodos -cuando las
y los usuarios siguen a pie de la letra las instrucciones - y el “uso típico”, es decir el uso normal e
imperfecto que las personas hacen de estos métodos
Instituto Nacional de Salud Pública. Encuesta Nacional sobre Violencia contra las mujeres, 2003.
Estimaciones Centro Nacional de Equidad de Género, Secretaria de Salud, Comunicación personal, 2006.
Secretaria de salud. Tabulados Básicos de la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva, 2003.
Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica, 2006.
Organización Mundial de la Salud. Aborto sin riesgos. Guía Técnica y de Políticas para Sistemas de Salud, Ginebra, 2003.
Tabla 1. Embarazos por fallas de métodos anticonceptivos
En la gran mayoría de los casos, las razones para recurrir al aborto se deben a problemas que
afectan la calidad y el proyecto de vida de las mujeres. A veces, esas situaciones no son evidentes
antes del embarazo (como son las dificultades con la pareja, en el trabajo, etc.), por lo que incluso
un embarazo inicialmente planeado puede volverse no deseado.
En el siguiente cuadro se presentan las razones que declaran las mujeres en el momento de
interrumpir un embarazo en un contexto legal. Es de notar que menos del 10% de estas razones
están incluidas en los códigos penales actuales en México10.
10
Finer L, Frohwith L, Dauphinee L, Sing S, Moore A. Reasons US Women Have Abortions: Quantitative and Qualitative Perspectives,
Perspectives on Sexual and Reproductive Health, 2005, 37(3): 110-118.
Tabla 2. Razones para solicitar una interrupción del embarazo
Demasiado joven 7%
Otras razones 6%
Fuente: Modificado Finer, 2005.
Existe una relación “matemática” entre los ideales reproductivos de una población (el número de
hijos que desean las mujeres y las parejas), su cobertura anticonceptiva – es decir, el porcentaje
que usa regularmente un método de planificación familiar - y el aborto inducido11. Entre mujeres
que aspiran a tener en promedio dos hijos, se debe de alcanzar una cobertura de anticonceptivos
del 75%, para evitar 12 abortos a lo largo de su vida reproductiva. Si las mujeres aspiran a tener
seis hijos, 25% de cobertura anticonceptiva puede prevenir 4 abortos. Independientemente del
número de hijos deseados -2, 4 o 6- se requiere aumentar un 10% la cobertura de anticonceptivos
en una población para lograr prevenir 1.6 abortos inducidos por cada mujer. Las autoridades de
salud y los responsables de programas que conocen lo difícil que es alcanzar estas metas, deben
dedicar todos sus esfuerzos y recursos para lograr aumentar la cobertura anticonceptiva de la
población.
11
Bongaarts J, Westoff C. The potential role of contraception in reducing abortion, Stud Fam Plann, 2000; 31: 193-202.
2 ¿Cómo prevenir la morbilidad y mortalidad por aborto?
El aborto realizado en condiciones legales y con personal capacitado es un procedimiento muy seguro,
con una tasa de mortalidad decenas y en ocasiones cientos de veces inferior a cualquier otro evento
obstétrico.
De acuerdo a una revisión reciente de la estadística asociada a los eventos obstétricos en Estados Uni-
dos, en este país la mortalidad por aborto inducido en un contexto legal es 14 veces inferior a la de un
parto a término12.
A su vez, la tasa de mortalidad por aborto, aun en un contexto legal, está directamente relacionada con las
semanas de gestación: cuanto más tempranamente se realiza el procedimiento, tanto más seguro es. Dentro de
las primeras 12 semanas de gestación, la mortalidad es inferior a 0.5 por cada 100,000 procedimientos13.
12
Grimes DA. Estimation of pregnancy-related mortality risk by pregnancy outcome, United States, 1991 to 1999. Am J Obstet Gynecol.
2006;194:92-4.
13
Bartlett LA, Berg CJ, Shulman HB et al. Risk factors for legal induced abortion-related mortality in the United States, Obstet Gynecol,
2004;103:729.
3. ¿Cómo reducir los costos del aborto?
En la actualidad, los hospitales consumen importantes recursos económicos y humanos en la atención
de las complicaciones de los abortos inseguros que las mujeres realizan en la clandestinidad y con
prestadores no capacitados. Entre las complicaciones están las hemorragias, infecciones severas (sep-
sis) y lesiones traumáticas (desgarros en el cuello del útero, perforaciones de la matriz, lesiones de las
asas intestinales). En todo el país, en los últimos años, la atención hospitalaria del aborto ha represen-
tado en promedio el 10% de todas las atenciones ligadas al embarazo en el sector salud.
En la Ciudad de México, una investigación reciente en tres hospitales y clínicas ha estimado que la
atención a las complicaciones del aborto, en un contexto legalmente restringido y con técnicas consi-
deradas obsoletas - como el Legrado Uterino Instrumental (LUI) - cuesta alrededor de 29 millones de
pesos. En un contexto legal y utilizando tecnología moderna y segura como es la Aspiración Manual
Endouterina (AMEU)14 o la interrupción del embarazo con medicamentos, este costo podría reducirse
a la tercera parte (9 millones)15. Estas últimas tecnologías son consideradas como las más adecuadas
para el manejo del aborto en las primeras semanas de gestación por organizaciones académicas inter-
nacionales como la Organización Mundial de la Salud16 y la Federación Latinoamericana de Socieda-
des de Ginecología y Obstetricia17.
• De estas 1,537 muertes por aborto, casi el 60% se concentraron en seis entidades: Distrito Federal
(14%), Estado de México (13%), Veracruz (10%), Chiapas (8%), Puebla (7%) y Guerrero (6%).
• Casi la mitad de las muertes (45%), ocurrieron en mujeres entre 20 a 29 años; una de cada ocho (13%)
eran adolescentes.
• La mayoría (64%) de las muertes por complicaciones del aborto ocurrieron en mujeres sin
derechohabiencia.
• De un total de 281 muertes maternas por razones de aborto ocurridas en el hogar de la fallecida, durante
el periodo 1990-2005, 77% ocurrieron en hogares de mujeres residentes en áreas rurales del país.
14
Quiroz-Mendoza G, Billings DL, Gasman-Zylbermann N. Aspiración Manual Endouterina (AMEU): Tecnología adecuada para la atención
de calidad a mujeres en situación de aborto, Gac Med Mex, 2003; 139 (Supl 1): 65-72
15
The Population Council. The Cost of Unsafe Abortion in Mexico City: Research Evidence to Promote Liberalization of Abortion Laws,
Research Brief, 2006; 1.
16
Organización Mundial de la Salud. Aborto sin riesgos. Guía técnica y de políticas para sistemas de salud, 2003.
17
Faundes A (ed.). Uso del Misoprostol en Obstetricia y Ginecología, Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y
Obstetricia, 2005.
• Durante los años de 2001 a 2005, en los hospitales públicos del Sector Salud, se reportaron 15,854,853
egresos de mujeres de entre 10 a 54 años. De estos, un poco mas de la mitad (52%) correspondieron
a eventos obstétricos (atención al embarazo, parto, aborto y puerperio). La proporción no es la misma
para los diferentes subsistemas de salud: mientras que la SSA reporta que el 66% de todas sus
atenciones hospitalarias en mujeres fue por eventos obstétricos, el IMSS reporta el 45% y el ISSSTE
solo el 29%.
• A su vez, de todas las mujeres que se hospitalizan por un evento obstétrico en el sector salud, una de
cada diez lo hace por complicaciones del aborto (todo tipo de aborto).
• En los últimos cinco años (2001-2005), a nivel nacional, se registraron oficialmente 837,174 mujeres
–incluyendo las edades entre 10 a 54 años- hospitalizadas por atención al aborto en instituciones
públicas, lo que significa un promedio anual de aproximadamente 167,000 mujeres.
• Aproximadamente, una de cada diez mujeres atendidas en la Secretaria de Salud, tenía un diagnóstico
de complicaciones (hemorragia, infecciones severas y lesiones traumáticas, como perforaciones y
laceraciones de la matriz o de los órganos pélvicos).
• De acuerdo a estos datos, en todo el país, por cada mil mujeres en edad reproductiva (15-49 años),
5.8 por año en promedio fueron atendidas por aborto en hospitales públicos del sector salud. Esta
tasa de hospitalización por aborto ha demostrado una leve pero persistente tendencia al aumento
en el curso de los últimos años (Tabla 5).
Es importante además señalar que…
El aborto realizado en condiciones legales y seguras no afecta la fertilidad futura
Si el procedimiento se realiza en condiciones inseguras, puede aumentar el riesgo de infecciones del tracto
genital en el útero, trompas y peritoneo que, además de poner en riesgo la vida, pueden causar esterilidad
a futuro. Por lo contrario, si el procedimiento se realiza en condiciones seguras, no aumenta el riesgo de
esterilidad18,19. Tampoco el aborto inducido se asocia con otras complicaciones en embarazos y partos
subsiguientes 20,21.
No hay evidencia de una relación causa-efecto entre el aborto inducido y una pobre salud
mental
Los grupos que se oponen a la ampliación del acceso al aborto legal, han utilizado el argumento del riesgo
para la salud mental. Afirman que existe evidencia epidemiológica que las mujeres que interrumpieron un
embarazo, sobre todo las adolescentes y jóvenes, sufren de depresión severa e incluso tienen un riesgo ele-
vado de suicidio y de muerte violenta por muchos años después. Sin embargo, la revisión sistemática de la
literatura científica no apoya estas afirmaciones.
18
Torres-Sanchez L, Lopez-Carrillo L, Espinoza H, Langer A. Is induced abortion a contributing factor to tubal infertility in Mexico?
Evidence from a case-control study, Br J Obstet Gynecol, 2004;111:1254-60.
19
Daling JR, Weiss NS, Voigt L, et al. Tubal infertility in relation to prior induced abortion. Fertil Steril 1985;43: 389 - 394.
20
Dalaker K, Lichtenberg SM, Okland G. Delayed reproductive complications after induced abortion, Acta Obstet Gynecol Scand, 1979;
58:491-4.
21
Meirik O, Nygren KG, Bergstrom R, Gunsjo A. Outcome of delivery subsequent to induced vacuum aspiration abortion in parous
women, Am J Epidem, 1982; 116: 415-29.
22
National Cancer Institute, United States National Institutes of Health. Summary report: early reproductive events and breast cancer
workshop, 2003.
23
Beral V, Bull D, Doll R, Peto R, Reeves G. Breast cancer and abortion: collaborative reanalysis of data from 53 epidemiological studies,
including 83,000 women with breast cancer from 16 countries, Lancet, 2004;363:1007-16.
24
Organización Mundial de la Salud. Induced abortion does not increase breast cancer risk. WHO Fact Sheet, 2000: 240.
25
Rosenblatt KA, Gao DL, Ray RM, Rowland MR, Nelson ZC, Wernli KJ, Li W, Thomas DB. Induced abortions and the risk of all cancers
combined and site-specific cancers in Shanghai, Cancer Causes Control, 2006;17:1275-80.
Ya a finales de los años ochenta el Informe del Dr. Koop, encargado por el gobierno de Ronald Reagan de
pronunciarse sobre este punto, afirma que no se encontraron evidencias que el aborto inducido afectara a la
salud mental de las mujeres26. A las mismas conclusiones llegó en Gran Bretaña el Real Colegio de Gíneco-
Obstetras en los años noventas27. Más aún, la Asociación Americana de Psicología (APA) NO reconoce la
existencia de un Síndrome de Estrés Post-Aborto.
En años recientes, algunos autores en Estados Unidos ligados al Instituto Elliot, de corte muy conservador,
han retomado sistemáticamente esta teoría, en investigaciones propias28,29 y citando a otros estudios, reali-
zados en Finlandia (estudio STAKES) 30 y en Nueva Zelanda31.
Sin embargo, una revisión cuidadosa de los resultados de estas investigaciones no apoya la pretendida
relación causa-efecto entre el aborto inducido y el riesgo de depresión, suicidio, homicidio y muerte por
accidentes.32,33 Más bien, como aclaran los mismos autores, “el aborto inducido y las muertes violentas
comparten factores de riesgo comunes” 34,35.
El grado de bienestar o malestar mental que tienen las mujeres antes de embarazarse es la variable más im-
portante, independientemente de cómo se resuelva el embarazo (con un nacimiento o un aborto). Aquellas
mujeres –sobre todo las adolescentes y jóvenes - que ya tienen una pobre salud mental, están más expuestas
a conductas de riesgo, por ejemplo: accidentes, uso de sustancias, relaciones sexuales no protegidas y por
ende embarazos no planeados y no deseados, mismos que pueden terminar en abortos inducidos. Así mis-
mo, el hecho que el embarazo haya sido deseado o no es el factor mas importante que determina el impacto
del aborto o del embarazo en la salud mental, no solo de la madre sino también de las/os niñas/os36.
Mas aún, investigaciones recientes en Nueva Zelanda sugieren que tomar la decisión de interrumpir un
embarazo no deseado en la adolescencia puede redundar, años mas tarde, en grados de escolaridad,
oportunidades laborales, relaciones de pareja y niveles de violencia intrafamiliar – en una palabra, en un
proyecto de vida - significativamente mejores en comparación con aquellas jóvenes que llevaron a término
su embarazo37.
26
Koop C. Everett. The Surgeon General’s Report on the Public Health Effects of Abortion, 1987.
27
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The care of women requesting induced abortion, Evidence-based Clinical
Guideline Number 7, 2004.
28
Reardon DC, Coleman P. Pregnancy-associated mortality after birth, Am J Obstet Gynecol, 2004:191: 1506-7.
29
Cougle J, Reardon DC, Coleman PK. Generalized anxiety associated with unintended pregnancy: A cohort study of the 1995
National Survey of Family Growth, J Anxiety Disorders 2005:19:137-142.
30
Gissler M, Berg C, Bouvier-Colle MH, Buekens P. Pregnancy-associated mortality after birth, spontaneous abortion, or induced
abortion in Finland, 1987-2000, Am J Obstet Gynecol, 2004 Feb; 190(2):422-7.
31
Fergusson DM, Horwood J, Ridder EM. Abortion in young women and subsequent mental health. J PChild Psych and Psych. 2006;47:16-
24.
32
Schmiege S, Russo NF. Depression and unwanted first pregnancy: longitudinal cohort study, BMJ, 2005; 331:1303-7.
33
Cohen S. Abortion and Mental Health. Myths and Realities. Guttmacher Policy Review 2006, 9 (3):8-13.
34
Gissler M, Comunicación personal, 4 abril 2007.
35
Fergusson D, Comunicación personal, 16 abril 2007
36
David HP. Born Unwanted, 35 years later: the Prague Study, Reproductive Health Matters, 2006:14:181-190.
37
Fergusson DM, Boden JM, Horwood LJ. Abortion among young women and subsequent life outcomes, Perspect Sex Reprod Health, 2007;
39:6-12.
Algunos datos sobre la salud reproductiva de
las mujeres en la Ciudad de México
• En la Ciudad de México poco más de 4 millones y medio de habitantes son mujeres. De ellas, 3 millones
163 mil tienen entre 10 y 54 años, es decir están en edad reproductiva - aun cuando son demasiado
jóvenes o demasiado grandes para reproducirse.
• La tasa global de fecundidad (TGF), es decir el número de hijos que una mujer tiene durante su vida
reproductiva, en la Ciudad de México en 2006 fue de 1.6 hijos por cada mujer, significativamente por
debajo del promedio nacional (2.2)38.
• En 2005, el 27% de todos los partos atendidos en los hospitales de la Secretaría de Salud en la Ciudad de
México correspondieron a mujeres menores de 20 años de edad (medio punto por arriba del promedio
nacional), comparado con un mínimo de 23% en Tlaxcala y un máximo de 33% en Baja California.
• En el Distrito Federal, la razón de mortalidad materna (número de muertes maternas por 100,000 nacidos
vivos) es actualmente de 57.6 muertes por 100,000 nacidos vivos, por arriba de otras quince entidades
federativas. La razón nacional en 2005 fue de 63.3 muertes maternas.
• Entre 1990 y 2005, en el DF ocurrieron un total de 213 muertes de mujeres por razones de aborto.
• Esto significa que, de todas las defunciones por aborto registradas en el país entre 1990 y 2005, 14%
ocurrieron en el Distrito Federal.
• De todas las complicaciones traumáticas por aborto (perforaciones y laceraciones de órganos pélvicos)
que se registran en el país en hospitales de la Secretaria de Salud y del Instituto Mexicano de Seguridad
Social, el 27% se localiza en la Ciudad de México.
• La tasa anual promedio de hospitalización por aborto por cada mil mujeres en edad reproductiva (15-
49 años) en el Distrito Federal, fue de 8.7 en los últimos cinco años, significativamente mayor que el
promedio nacional (Tabla 6). La tasa muestra una clara tendencia al aumento: mientras en el año 2001
era de 8.12 por cada mil mujeres de 15 a 49 años, en el 2005 fue de 9.1 por cada mil.
38
Tasa global de fecundidad publicada en la página de Internet del INEGI: www.inegi.gob.mx/est/contenidos/espanol/rutinas/ept.
asp?t=mpob17&c=3194
10
Tabla 6: Tasa de hospitalización por aborto en hospitales públicos del sector salud
en la Ciudad de México, 2001-2005
* N° de egresos hospitalarios por aborto en mujeres de 15-49 años por 1,000 mujeres de 15-49 años de edad
Fuente: Ipas México a partir de información oficial
11
12