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COR PULMONALE

DEFINICIN Hipertensin pulmonar resultante de enfermedades que afectan a la estructura o la funcin de los pulmones. La hipertensin pulmonar produce dilatacin del ventrculo derecho y con el tiempo lleva al fallo cardaco derecho. Se considera hipertensin pulmonar una presin pulmonar media en reposo superior a 20 mmHg. La hipertensin arterial pulmonar (HAP) del EPOC es caractersticamente ligera o moderada, pero aumenta durante el ejercicio y con el sueo, debido a episodios de desaturacin de oxgeno. ETIOLOGA Hipertensin pulmonar arterial Primaria Secundaria Hipertensin pulmonar venosa Disfuncin del ventrculo izquierdo Valvulopata Hipertensin pulmonar asociada a patologa respiratoria Tromboembolismo pulmonar ETIOLOGA Enfermedades obstructivas EPOC 80-90% Asma Fibrosis qustica Bronquiectasias Bronquiolitis obliterante Enfermedades restrictivas Cifoescoliosis Toracoplastia Neumoconiosis
DISFUNCIN DEL VD
Edemas perifricos Hepatomegalia

Fibrosis pulmonar primaria Insuficiencia respiratoria de origen central Sindrome de hipoventilacin alveolar Sndrome de sleep apnea ETIOPATOGENIA HIPOXIA ALVEOLAR
VASOCONSTRICCIN PULMONAR

Arteriolas precapilares
Hipertrofia de la media Musculacin de arteriolas Fibrosis de la ntioma

RCP CO y PCP normales

HIPERTENSIN PULMONAR
del trabajo del VD
Hipertrofia Dilatacin

SIGNOS CLNICOS Edema perifrico No es especfico, su existencia no siempre es sinmimo de fallo

cardaco derecho, puede traducir hiperaldosteronismo secundario a fracaso renal funcional por hipoxemia. Soplo de insuficiencia tricuspdea Es muy tardo Signos de crecimiento ventricular derecho en el ECG Muy especfico pero poco sensible Aumento del arco pulmonar en la radiografa de trax Muy tardo Muchos pacientes EPOC no llegan a desarrollar fallo cardaco derecho crnico, aunque s pueden presentar sntomas de insuficiencia cardaca durante las exacerbaciones ECOCARDIOGRAFA Mediante doppler continuo se obtiene la velocidad del chorro de IT y por ende el gradiente transtricuspdeo Sumando a este gradiente la PVC o asumiendo una PVC de 10 mmHg obtenemos la presin sistlica en la arteria pulmonar. Mediante doppler continuo se obtiene la velocidad del chorro de IP y por ende el gradiente transpulmonar Sumando a este gradiente la PVC o asumiendo una PVC de 10 mmHg obtenemos la presin diastlica en la arteria pulmonar. Doppler continuo en la IT

TRATAMIENTO Diurticos De preferencia furosemida Oxigenoterapia domiciliaria No devuelve la PAP a su nivel normal, pero ralentiza su progresin hacia el fallo cardaco derecho. Vasodilatadores No hay actualmente ningn vasodilatador con efecto sobre la vasculatura pulmonar que se pueda emplear a largo plazo en el paciente EPOC.