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DOENAS NEUROLGICAS - 09/10/2009 02h30

Doenas Neurolgicas: A Neurologia a especialidade que cuida de doenas do crebro, medula, nervos e musculos. O Neurologista clnico o mdico que se dedica ao estudo e tratamento das problemas do sistema nervoso. As doenas mais comuns tratadas pelo neurologista so as cefalias, enxaqueca. O mdico neurologista trata tambm de outras doenas,que chegam ao consultrio de neurologia,que so, alm das dores de cabea (cefalia), doenas cerebro-vasculares, AVCs (conhecidas como derrames), os distrbios do movimento (como tremores e Doena de Parkinson), as epilepsias, as demncias (como a doena de Alzheimer), as doenas desmielinizantes (como a Esclerose Mltipla), as neuropatias,tonturas, perda de fora, perda de sensibilidade, formigamentos, desmaios, perda de memria, alteraes da fala e do comportamento,distrbios do sono como a insnia. O neurologista tem interface com a psiquiatria e pode tratar de casos de depresso, ansiedade, pnico, fobias, bipolar, dependendo da formao do profissional.

DOENA DE PARKINSON
Doena de Parkinson uma doena degenerativa do sistema nervoso central, lentamente progressiva, idioptica (sem causa conhecida), raramente acontecendo antes dos 50 anos, comprometendo ambos os sexos igualmente, se caracterizando por: Rigidez muscular Tremor de repouso Hipocinesia (diminuio da mobilidade) Instabilidade postural. A anomalia principal consiste numa perda de neurnios de uma rea especfica do crebro que produzir a diminuio de uma substncia chamada dopamina, alterando os movimentos chamados extrapiramidais (no voluntrios).Esta doena insidiosa, podendo comear s vezes com um tremor, outras vezes com falta de mmica facial, diminuio do piscar, olhar fixo, movimentos lentos (bradicinesia).A voz poder ser montona, escorrendo com facilidade saliva pelos cantos da boca. A pele, principalmente a facial, lustrosa e seborrica.A marcha fica cada vez mais difcil, com passos pequenos, arrastando os ps, com os braos encolhidos, tronco inclinado e, em casos avanados a pessoa aumenta a velocidade da marcha para no cair (festinao). Outras vezes, pode ficar parado (congelado) com enorme dificuldade para se colocar em movimento.Os tremores, que so involuntrios, em uma ou em vrias partes do corpo, se caracterizam pelos trs R Regular, Rtmico e de Repouso. Tambm se caracterizam por diminuir com os movimentos voluntrios, se manifestando sobretudo nas mos.Como existe uma hipocinesia, que se caracteriza por um dficit dos movimentos automticos, o paciente fica como que parado, esttico, com os movimentos voluntrios lentos, diminuindo a capacidade inclusive de escrever, ficando a letra pequena (micrografia) e a linguagem montona e s vezes ininteligvel. Diagnstico: O diagnstico na fase inicial, muitas vezes no fcil, sendo que, como de costume, o mesmo dever ser realizado por um mdico, preferencialmente neurologista, que dir se a causa idioptica (causa desconhecida), ou se devido a outras causas. Os sintomas acima referidos podem ser devidos a medicamentos variados (fenotiazinas, haloperidol, reserpina, ltio, cinarizinas, flunarizina), porm, nesse caso, no costumam ser to intensos. Intoxicao por monxido de carbono ou mangans, infartos cerebrais dos gnglios de base, hidrocefalia, traumatismos cranioenceflicos, encefalites, podem ser a causa desta doena, que tem tratamento e controle, porm no cura. Tratamento: O diagnstico medida que o tempo passa se torna mais ntido, evidente e fcil .O tratamento, que costuma inicialmente dar resultados excelentes se os enfoques e cuidados teraputicos necessrios forem tomados. Cada indivduo responde diferentemente ao tratamento e o que favorece um paciente pode desfavorecer outro. necessrio corrigir a diminuio progressiva da dopamina com calma. O tratamento consiste no uso de medicamentos, fisioterapia, psicoterapia e, em alguns casos selecionados, cirurgia. importante tomar cuidado com certos tipos de medicamentos que desencadeiam ou pioram a sndrome Parkinsoniana. Tratamento Medicamentoso

Geralmente so usados medicamentos da classe dos anticolinrgicos, como o triexifenedil e biperideno, que so eficientes e bem tolerados. A selegilina tem sido considerada uma das principais drogas do crebro desde 1990. Tambm so utilizadas a levodopa, a carbidopa e a benzerazida. Bromocriptina, lissurida e pergolida so novos medicamentos que quando indicados devem ser dados progressiva e lentamente, at atingir as doses suficientes. Como a doena progressiva, novas manifestaes de difcil controle aparecero, como o liga desliga nas atividades do paciente (on e off) as quais esto atualmente sendo controladas acrescentando-se ao tratamento tolcapom e pramipexole. Tratamento Psicoterpico Pacientes com Parkinson podem ter problemas mentais, como depresso, graus diversos de demncia, prprios da doena e piorando pelos medicamentos anteriormente indicados (levodopa, anticolinrgicos, selegilina, amantadina). Consegue-se controlar este srio problema principalmente com a Clozapina, que trata os quadros psicticos, no piorando a sintomatologia parkinsoniana, pelo contrrio, podendo melhorar tambm o tremor. Essa droga precisa de uma superviso mdica severa. Os antidepressivos fazem parte do arsenal teraputico com os seus devidos controles. O psicoterapeuta e a famlia dando ocupaes, carinho e estmulos so elementos importantssimos na boa evoluo do paciente. Tratamento Cirrgico H dcadas vem sendo utilizado o tratamento cirrgico para o controle da sintomatologia parkinsoniana, ora atuando sobre os tremores, ora sobre a rigidez, com tcnicas e resultados variveis e discutveis. Com os novos aperfeioamentos tecnolgicos, o tratamento cirrgico em casos selecionados poder ser indicado. ESCLEROSE MLTIPLA A esclerose mltipla uma doena inflamatria, que afeta a capa de mielina responsvel pela conduo nervosa, reconhecida como a substncia branca do sistema nervoso. A doena se caracteriza por um acometimento em diferentes partes do crebro e da medula espinal e tambm em diferentes momentos, e assim denominada de disseminao no tempo e no espao, condio pela qual se estabelece o diagnstico definitivo. Os sinais e sintomas no podem ser explicados por uma nica leso e o seu curso clnico caracterizado mais frequentemente por surtos, seguidos de perodos de remisses.No uma doena fatal e muitos pacientes levam uma vida normal. Porm a presena de novos sintomas e a somatria de antigos sintomas, alm da evoluo incerta, pode interferir de varias maneiras na vida do paciente.Apesar de existirem muitas dvidas sobre a origem da esclerose mltipla, muito j se sabe sobre a imunologia da doena, o que tem possibilitado a descobertade medicamentos que controlam sua evoluo e com certeza em breve, o seu completo domnio. No uma doena mental. No contagiosa. No suscetvel de preveno e no tem cura. A Esclerose Mltipla uma das doenas mais comuns do SNC (Sistema Nervoso Central: crebro e medula espinhal) em adultos jovens. De causa ainda desconhecida, foi descrita inicialmente, em 1868, pelo neurologista francs Jean Martin Charcot, que a denominou Esclerose em Placas, descrevendo reas circunscritas endurecidas que encontrou (em autpsia) disseminada pelo SNC de pacientes. caracterizada tambm como doena desmielinizante, pois lesa a mielina, prejudicando a neurotransmisso. A mielina um complexo de camadas lipoproteicas formado no incio do desenvolvimento pela oligodendroglia no SNC, a qual envolve e isola as fibras nervosas (axnios), permitindo que os nervos transmitam seus impulsos rapidamente, ajudando na conduo das mensagens que controlam todos os movimentos conscientes e inconscientes do organismo. Na Esclerose Mltipla, a perda de mielina (desmielinizao) interfere na transmisso dos impulsos e isto produz os diversos sintomas da doena. Descobertas recentes indicam que os axnios sofrem dano irreversvel em conseqncia do processo inflamatrio, o que contribui para uma deficincia neurolgica e, a longo prazo, para a invalidez. Os pontos onde se perde mielina (placas ou leses) surgem como zonas endurecidas (tipo cicatrizes), que aparecem em diferentes momentos e zonas do crebro e da medula espinhal. Literalmente, Esclerose Mltipla, significa episdios que se repetem vrias vezes. At certo ponto, a maioria dos pacientes se recupera clinicamente dos ataques individuais de desmielinizao, produzindose o curso clssico da doena, ou seja, surtos e remisses. Os dados obtidos em pesquisas realizadas e

atualmente disponveis podem oferecer apoio para o diagnstico clnico e laboratorial, mas ainda so insuficientes para definir de imediato se a pessoa ou no portadora de Esclerose Mltipla, uma vez que os sintomas se assemelham a outros tipos de doenas neurolgicas. No existe cura para a Esclerose Mltipla. No entanto, muito pode ser feito para ajudar as pessoas portadoras de Esclerose Mltipla a serem independentes e a terem uma vida confortvel e produtiva. DOENA DE ALZHEIMER A Doena de Alzheimer uma doena do crebro, degenerativa, isto , que produz atrofia, progressiva, com incio mais freqente aps os 65 anos, que produz a perda das habilidades de pensar, raciocinar, memorizar, que afeta as reas da linguagem e produz alteraes no comportamento. As causas da Doena de Alzheimer ainda no esto conhecidas, mas sabe-se que existem relaes com certas mudanas nas terminaes nervosas e nas clulas cerebrais que interferem nas funes cognitivas. Alguns estudos apontam como fatores importantes para o desenvolvimento da doena: Aspectos neuroqumicos: diminuio de substncias atravs das quais se transmite o impulso nervoso entre os neurnios, tais como a acetilcolina e noradrenalina. Aspectos ambientais: exposio/intoxicao por alumnio e mangans. Aspectos infecciosos: como infeces cerebrais e da medula espinhal. Pr-disposio gentica em algumas famlias, no necessariamente hereditria. Sintomas: Eu vivo me esquecendo No me lembro onde deixei Doutor, facilmente esqueo dos nmeros de telefone e de pagar contas. Doutor, minha me esqueceu meu aniversrioDoutor, meu pai se perdeu So esses os tipos de queixas que se ouvem, s quais geralmente os amigos e familiares reportam como coisas da idade. Entretanto, se alguma pessoa de suas relaes esquecer o caminho de casa ou no se lembra de jeito algum, ou s com muito esforo, de um fato que aconteceu, procure um mdico. Pode no ser algo importante, entretanto pode ser tambm um incio da Doena de Alzheimer que no tem cura, mas cujo tratamento precoce atrasa o desenvolvimento da doena, produz alguma melhora na memria, torna mais compreensvel as mudanas que vo ocorrer na pessoa e melhora a convivncia com o doente. Na fase inicial da doena, a pessoa afetada mostra-se um pouco confusa e esquecida e parece no encontrar palavras para se comunicar em determinados momentos; s vezes, apresenta descuido da aparncia pessoal, perda da iniciativa e alguma perda da autonomia para as atividades da vida diria. Na fase intermediria necessita de maior ajuda para executar as tarefas de rotina, pode passar a no reconhecer seus familiares, pode apresentar incontinncia urinria e fecal; torna-se incapaz para julgamento e pensamento abstrato, precisa de auxlio direto para se vestir, comer, tomar banho, tomar suas medicaes e todas as outras atividades de higiene. Pode apresentar comportamento inadequado, irritabilidade, desconfiana, impacincia e at agressividade; ou pode apresentar depresso, regresso e apatia. No perodo final da doena, existe perda de peso mesmo com dieta adequada; dependncia completa, torna-se incapaz de qualquer atividade de rotina da vida diria e fica restrita ao leito, com perda total de julgamento e concentrao. Pode apresentar reaes a medicamentos, infeces bacterianas e problemas renais. Na maioria das vezes, a causa da morte no tem relao com a doena e sim com fatores relacionados idade avanada. Diagnstico :

Uma das dificuldades em realizar um diagnstico de Doena de Alzheimer a aceitao da demncia como consequncia normal do envelhecimento. O diagnstico de Doena de Alzheimer feito atravs da excluso de outras doenas que podem evoluir tambm com quadros demenciais. Por exemplo: Traumatismos craniano Tumores cerebrais Acidentes Vasculares Cerebrais Arterioesclerose Intoxicaes ou efeitos colaterais de medicamentos Intoxicao por drogas e lcool Depresso Hidrocefalia Hipovitaminoses Hipotireoidismo Tratamento: No existe cura conhecida para a Doena de Alzheimer, por isso o tratamento destina-se a controlar os sintomas e proteger a pessoa doente dos efeitos produzidos pela deteriorao trazida pela sua condio. Antipsicticos podem ser recomendados para controlar comportamentos agressivos ou deprimidos, garantir a sua segurana e a dos que a rodeiam. A doena de Alzheimer no afeta apenas o paciente, mas tambm as pessoas que lhe so prximas. A famlia deve se preparar para uma sobrecarga muito grande em termos emocionais, fsicos e financeiros. Tambm deve se organizar com um plano de ateno ao familiar doente, em que se incluam, alm da superviso sociofamiliar, os cuidados gerais, sem esquecer os cuidados mdicos e as visitas regulares ao mesmo, que ajudar a monitorar as condies da pessoa doente, verificando se existem outros problemas de sade que precisem ser tratados. Abaixo, as principais drogas para o tratamento de DA: Rivastigmina Donepezila Galantamina EPILEPSIA / CONVULSO Epilepsia uma doena neurolgica crnica, podendo ser progressiva em muitos casos, principalmente no que se relaciona a alteraes cognitivas, freqncia e gravidade dos eventos crticos. caracterizada por crises convulsivas recorrentes, afetando cerca de 1% da populao mundial. Uma crise convulsiva uma descarga eltrica cerebral desorganizada que se propaga para todas as regies do crebro, levando a uma alterao de toda atividade cerebral. Pode se manifestar como uma alterao comportamental, na qual o indivduo pode falar coisas sem sentido, por movimentos estereotipados de um membro, ou mesmo atravs de episdios nos quais o paciente parece ficar "fora do ar", no qual ele fica com o olhar parado, fixo e sem contato com o ambiente. A descarga eltrica neuronal anmala que geram as convulses podem ser resultante de neurnios com atividade funcional alterada (doentes), resultantes de massas tumorais, cicatrizes cerebrais resultantes de processos infecciosos (meningites, encefalites),isqumicos ou hemorrgicos (acidente vascular cerebral), ou at mesmo por doenas metablicas (doenas do renais e hepticas), anxia cerebral (asfixia) e doenas genticas. Muitas vezes, a origem das convulses pode no ser estabelecida, neste caso a epilepsia definida como criptognica. O mecanismo desencadeador das crises pode ser multifatorial. Em muitas pessoas, as crises convulsivas podem ser desencadeadas por um estmulo visual, auditivo, ou mesmo por algum tipo especfico de imagem. Nas crianas, podem surgir na vigncia de febre alta, sendo esta de evoluo benigna, muitas vezes no necessitando de tratamento. Nem toda crise convulsiva caracterizada como epilepsia. Para tal, preciso que o indivduo tenha apresentado, no mnimo, duas ou mais crises convulsivas no perodo de 12 meses, sem apresentar febre, ingesto de lcool , intoxicao por drogas ou abstinncia, durante as mesmas. Sintomas:

A sintomatologia apresentada durante a crise vai variar conforme a rea cerebral em que ocorreu a descarga anormal dos neurnios. Pode haver alteraes motoras, nas quais os indivduos apresentam movimentos de flexo e extenso dos mais variados grupos musculares, alm de alteraes sensoriais, como referidas acima, e ser acompanhada de perda de conscincia e perda do controle esfincteriano. As crises tambm podem ser precedidas por uma sintomatologia vaga, como sensao de mal estar gstrico, dormncia no corpo, sonolncia, sensao de escutar sons estranhos, ou odores desagradveis e mesmo de distores de imagem que esto sendo vistas. A grande maioria dos pacientes, s percebem que foram acometidos por uma crise aps recobrar conscincia, alm disso podem apresentar, durante este perodo, cefalia, sensibilidade luz, confuso mental, sonolncia, ferimentos orais (lngua e mucosa oral). Diagnstico: O diagnstico realizado pelo mdico neurologista atravs de uma histria mdica completa, coletada com o paciente e pessoas que tenham observado a crise. Alm disso, pode ser necessrio exames complementares como eletroencefalograma (EEG) e neuroimagem, como tomografia e/ou ressonncia magntica de crnio. O EEG um exame essencial, apesar de no ser imprescindvel, pois o diagnstico clnico. Ele ao serve apenas para o diagnstico, como tambm para monitorar a evoluo do tratamento. Outro exame complementar que pode ser utilizado o vdeo-EEG, no qual h registro sincronizado da imagem do paciente tendo a crise e o traado eletroencefalogrfico deste momento. As tcnicas de neuroimagem so utilizadas para investigao de leses cerebrais capazes de gerar crises convulsivas, fornecendo informaes anatmicas, metablicas e mesmo funcionais. Tratamento: O tratamento da epilepsia realizado atravs de medicaes que possam controlar a atividade anormal dos neurnios, diminuindo as cargas cerebrais anormais. Existem medicamentos de baixo custo e com poucos riscos de toxicidade. Geralmente, quando o neurologista inicia com um medicamento, s aps atingir a dose mxima do mesmo, que se associa outro , caso no haja controle adequado da epilepsia. Mesmo com o uso de mltiplas medicaes, pode no haver controle satisfatrio da doena. Neste caso, pode haver indicao de cirurgia da epilepsia. Ela consiste na retirada de parte de leso ou das conexes cerebrais que levam propagao das descargas anormais. O procedimento cirrgico pode levar cura, ao controle das crises ou diminuio da freqncia e intensidade das mesmas. ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL O acidente vascular cerebral uma doena caracterizada pelo incio agudo de um deficit neurolgico (diminuio da funo) que persiste por pelo menos 24 horas, refletindo envolvimento focal do sistema nervoso central como resultado de um distrbio na circulao cerebral; comea abruptamente, sendo o deficit neurolgico mximo no seu incio podendo progredir ao longo do tempo. O termo ataque isqumico transitrio (AIT) refere-se ao deficit neurolgico transitrio com durao de menos de 24 horas at total retorno normalidade; quando o deficit dura alm de 24 horas, com retorno ao normal dito como um deficit neurolgico isqumico reversvel (DNIR). Podemos dividir o acidente vascular cerebral em duas categorias: O acidente vascular isqumico consiste na ocluso de um vaso sangneo que interrompe o fluxo de sangue a uma regio especfica do crebro, interferindo com as funes neurolgicas dependentes daquela regio afetada, produzindo uma sintomatologia ou deficits caractersticos. No acidente vascular hemorrgico existe hemorragia (sangramento) local, com outros fatores complicadores tais como aumento da presso intracraniana, edema (inchao) cerebral, entre outros, levando a sinais nem sempre focais. Vrios fatores de risco so descritos e esto comprovados na origem do acidente vascular cerebral, entre eles esto: a hipertenso arterial, doena cardaca, fibrilao atrial, diabete, tabagismo, hiperlipidemia. Outros fatores que podemos citar so: o uso de plulas anticoncepcionais, lcool, ou outras doenas que acarretem aumento no estado de coagulabilidade (coagulao do sangue) do indivduo.

Sintomas: Geralmente vai depender do tipo de acidente vascular cerebral que o paciente est sofrendo: isqumico? hemorrgico? Sua localizao, idade, fatores adjacentes. Fraqueza: O incio agudo de uma fraqueza em um dos membros (brao, perna) ou face o sintoma mais comum dos acidentes vasculares cerebrais. Pode significar a isquemia de todo um hemisfrio cerebral ou apenas de uma pequena e especfica rea. Podem ocorrer de diferentes formas apresentando-se por fraqueza maior na face e no brao que na perna; ou fraqueza maior na perna que no brao ou na face; ou ainda a fraqueza pode se acompanhar de outros sintomas. Estas diferenas dependem da localizao da isquemia, da extenso e da circulao cerebral acometida. Distrbios Visuais: A perda da viso em um dos olhos, principalmente aguda, alarma os pacientes e geralmente os leva a procurar avaliao mdica. O paciente pode ter uma sensao de "sombra'' ou "cortina" ao enxergar ou ainda pode apresentar cegueira transitria (amaurose fugaz). Perda sensitiva: A dormncia ocorre mais comumente junto com a diminuio de fora (fraqueza), confundindo o paciente; a sensibilidade subjetiva. Linguagem e fala (afasia): comum os pacientes apresentarem alteraes de linguagem e fala; assim alguns pacientes apresentam fala curta e com esforo, acarretando muita frustrao (conscincia do esforo e dificuldade para falar); alguns pacientes apresentam uma outra alterao de linguagem, falando frases longas, fluentes, fazendo pouco sentido, com grande dificuldade para compreenso da linguagem. Familiares e amigos podem descrever ao mdico este sintoma como um ataque de confuso ou estresse. Convulses: Nos casos da hemorragia intracerebral, do acidente vascular dito hemorrgico, os sintomas podem se manifestar como os j descritos acima, geralmente mais graves e de rpida evoluo. Pode acontecer uma hemiparesia (diminuio de fora do lado oposto ao sangramento) , alm de desvio do olhar. O hematoma pode crescer, causar edema (inchao), atingindo outras estruturas adjacentes, levando a pessoa ao coma. Os sintomas podem desenvolver-se rapidamente em questo de minutos. Diagnstico: A histria e o exame fsico do subsdios para uma possibilidade de doena vascular cerebral como causa da sintomatologia do paciente.Entretanto, o incio agudo de sintomas neurolgicos focais deve sugerir uma doena vascular em qualquer idade, mesmo sem fatores de risco associados. A avaliao laboratorial inclui anlises sangneas e estudos de imagem (tomografia computadorizada de encfalo ou ressonncia nuclear magntica). Outros estudos: ultrassom de cartidas e vertebrais, ecocardiografia e angiografia podem ser feitos. Tratamento : Inicialmente deve-se diferenciar entre acidente vascular isqumico ou hemorrgico. O tratamento inclui a identificao e controle dos fatores de risco, o uso de terapia antitrombtica (contra a coagulao do sangue) e endarterectomia (cirurgia para retirada do cogulo de dentro da artria) de cartida em alguns casos selecionados. A avaliao e o acompanhamento neurolgicos regulares so componentes do tratamento preventivo bem como o controle da hipertenso, da diabete, a suspenso do tabagismo e o uso de determinadas drogas (anticoagulantes) que contribuem para a diminuio da incidncia de acidentes vasculares cerebrais. O acidente vascular cerebral em evoluo constitui uma emergncia, devendo ser tratado em ambiente hospitalar. O uso de terapia antitrombtica importante para evitar recorrncias. Alm disso, deve-se controlar outras complicaes, principalmente em pacientes acamados (pneumonias, tromboembolismo, infeces, lceras de pele) onde a instituio de fisioterapia previne e tem papel importante na recuperao funcional do paciente. As medidas iniciais para o acidente vascular hemorrgico so semelhantes, devendo-se obter leito em uma unidade de terapia intensiva (UTI) para o rigoroso controle da presso. Em alguns casos a cirurgia mandatria com o objetivo de se tentar a retirada do cogulo e fazer o controle da presso intracraniana.

Nota:

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