El sistema estomatognatico: es una unidad morfofuncional perfectamente definida.

Est ubicada en la regin crneo-facial, en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apfisis mastoides y dos lneas horizontales que pasan, una por los rebordes supraorbitarios y otra a nivel del hueso hioides. El sistema estomatogntico cumple una serie de funciones, entre las cuales se pueden enumerar: Succin Masticacion Salivacion Deglusion Fonoarticulacion y Respiracion

SUCCION: La boca en el ser humano, es uno de los primeros rganos que se forma, donde aparecen las primeras manifestaciones de orden sensorial. Su rica capacidad sensitiva adquiere especial importancia porque es a travs de ella, especialmente en las primeras etapas de la vida que se ejerce la mayor actividad biolgica, fisiolgica y psicolgica. Cuando el proceso de maduracion del sistema nervioso de inicia, la boca esta en capacidad de ejercer una serie de actividades, las cuales aparecen desde la vida intrauterina. Una de ellas y la mas importante tal vez, es la succion, la cual permite al nio alimentarse. Se ha demostrado que el nio que al nacer no succiona puede tener una gran alteracion del sistema nervioso central. La succion propiamente dicha es una accion compleja que necesita de una especifica coordinacion neuromuscular, al tiempo que de un avanzado desarrollo del sistema nervioso, para constituir a la cavidad bucal en un organo de ingestion nutricional. Esta actividad neuromuscular aparece desde la vida intrauterina, a partir del septimo mes. Es un acto reflejo simple unido a la necesidad de alimentacion, y es a traves de la succion que el nio recien nacido puede satisfacer sus necesidades fisicas, al mismo tiempo que establece su primer contacto con el mundo, donde las primeras manifestaciones de placer se unen a las fisicas. La asociacion de la sensacion de placer con la satisfaccion de las necesidades fisicas nutricionales, le confieren a la succion un caracter biologico, fisiologico y psicologico. La aparicion de los primeros dientes da la capacidad de morder y con ello se inicia el aprendizaje de la masticacion. Es en este periodo, en el cual los habitos de alimentacion deben variar paulatinamente puesto que el nio adquiere una nueva forma de ingestion de alimentos, que no es precisamente la succion. Si esta persiste, como un acostumbramiento a su ejecucion, acompaada de un reflejo condicionado, tiende por su contenido emocional, a convertirse en una necesidad afectiva de importantes repercusiones psiquicas.

MASTICACION: La masticacion es el proceso llevado a cabo en la cavidad oral, por medio del cual un alimento es triturado y molido. El principal propsito de la funcin masticatoria en el sentido ms amplio es el mecnico, por medio del cual el alimento debe ser adaptado en tamao, consistencia y forma para su deglucin y digestin. Durante el acto masticatorio es posible describir dos series principales de complejos de movimientos mandibulares, a partir de la posicin de mxima intercuspidacin: un movimiento de corte, empleado por los incisivos y caninos, para seccionar un trozo de alimento y un movimiento de trituracin-molienda, ejecutada por los premolares y molares para desmenuzar un trozo de alimento. El corte comienza con un movimiento libre de descenso de la mandbula tanto como lo requiera el trozo de alimento, seguido luego por una elevacin en protusin hasta apresar el alimento entre los bordes incisales. A continuacin la mandbula experimenta un movimiento de retrusin, deslizndose los bordes incisales de Ios incisivos inferiores contra la cara palatina de los incisivos superiore, que se detiene cuando el alimento ofrece resistencia. Luego la contraccin muscular elevadora aumenta, inicindose movimientos mandibulares con oscilaciones forzadas, hasta que el alimento se corta en su parte ms delgada y Ia mandbula desciende. Por consiguiente, desde el punto de vista mecnico, el corte es el resultado de la fuerza seccionante generadora entre los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores. La lengua, en accin coordinada con las mejillas, ubica el alimento en la zona de los dientes posteriores (premolares y molares), los que gracias a su morfologa oclusal caracterizada por cspides, fosas, rebordes marginales y surcos de escape, inician las etapas de trituracin-molienda. Los grados y proporciones variables de rotacin y traslacin de los cndilos mandibulares durante los movimientos de corte descritos del maxilar inferior dependen principalmente del grado de sobremordida vertical y horizontal de los dientes superiores e inferiores. La trituracin corresponde a la transformacin de los trozos alimenticios grandes en pequeos, y la molienda significa la pulverizacin de las partculas alimenticias ms pequeas. No existe una separacin clara entre estas etapas de la masticacin, puesto que las partculas grandes de alimentos vuelven a ser trituradas sucesivamente, hasta que la molienda ha sido terminada. El movimiento de trituracin - molienda comienza, al igual que el de corte, con un movimiento libre de apertura mandibular que provoca la desoclusin de las piezas dentarias. El grado de apertura, que depende de la sobremordida, de la altura de la cuspide y del desgaste oclusal de las piezas dentarias, es de un promedio de 15 a 20mm. Al masticar en el lado derecho, el maxilar inferior es rotado hacia la derecha en torno a un eje vertical ubicado en una posicion mas posterior con respecto al condilo derecho. Tal como se describi al analizar los movimientos mandibulares de lateralidad, el maxilar inferior no slo rota, sino que se desplaza masivamente a la derecha, en este caso, en el leve movimiento de Bennett El cndilo izquierdo se desliza hacia abajo, adelante y adentro por un movimiento de traslacin entre el disco y la eminencia articular del temporal. El grado de traslacin del cndilo izquierdo va a depender del tamao del bolo alimenticio. En seguida, el maxilar inferior se eleva enfrentndose tanto las cspides vestibulares como a las linguales de molares y

premolares; el acto final de este movimiento eleva de vuelta a la mandibula a la posicion de maxima intercuspidacin, con lo cual los condilos invierten su movimiento y la mandibula se desplaza masivamente hacia la izquierda. Los movimientos mandibulares que se realizan al masticar alimentos consistentes son ms amplios y pronunciados que los que se efectan con alimentacin blanda. Etapas de la masticacion: Se han descrito tres etapas en el proceso de la masticacion incision, corte y trituracion de las particulas grandes, y molimiento final para su deglusion Incision: La masticacion se inicia con la incision de un trozo de alimento, para lo cual la mandibula realiza un movimiento de apertura preparatorio, cuya extension depende del tamao del alimento a incidir. Este movimiento se produce por la contraccion de los pterigoideos externos, infrahioideos y grupo de los digastricos, y se produce cuando el alimento es llevado a la boca con las manos. Si los pterigoideos externos se contraen simultaneamente, el movimiento tendra un componente protusivo puro, si se contraen desigualmente el movimiento tendra un componente protusivo lateral. Cuando el alimento es llevado a la boca con tenedor los incisivos cortan el alimento que es colocado en posicion con ayuda de la lengua. Para estos movimientos de aprehencion es necesaria la sobremordida vertical (overbite), por esta misma razon, en condiciones normales el movimiento se verifica combinando una apertura con un movimiento protusivo, con el objeto de permitir la desoclusion. Como los incisivos inferiores son mas pequeos y mas cortantes que sus antagonistas atraviesan el bocado con doble profundidad. Corte y trituracion: A esta etapa se le considera como la masticacion propiamente dicha. Una vez que la particula de alimento ha sido incidida, el acto de la masticacion continua preparando este alimento para ser triturado. El bolo se lleva adentro de la cavidad bucal por la accion de los labios, carrillos y lengua hacia los premolares los cuales debido a la forma especial de su anatomia, cortaran el alimento en particulas mas pequeas. Este movimiento en una denticion normal se realiza combinando un movimiento de apertura con una rotacion lateral, para permitir la desoclusion. El grado de apretura, es de un promedio de 15 a 20 mm. Al masticar del lado derecho (lado de trabajo o activo), el maxilar inferior es rotado hacia la derecha, en estecaso en el leve movimiento de Bennett. El condilo izquiero de desliza hacia abajo, adelante y adentro, lo cual depende del tamao del bolo alimenticio. En seguida el maxilar inferior se eleva enfrentandose tanto las cuspides vestibulares como las linguales de molares y premolares. El acto final de este movimiento eleva de vuelta a la mandibula a la posicion de maxima intercuspidacion, con lo cual los ocndilos invierten su movimiento y la mandibula se desplaza masivamente hacia la izquierda, para constituir automaticamente movimientos masticatorios bilaterales alternos. Es en esta etapa donde se comprueba una vez mas la importancia de las caras oclusales de los dientes, puesto que la apertura depende de la sobremordida, de la altura de las cuspides y del desgaste oclusal de las piezas dentarias, y las crestas marginales que cortan el alimento evitan entre otras funciones el empaquetamiento

en los espacios interproximales. Por esta razon los dientes con desgaste o erosion deben considerarse como entidades patologicas. Movimiento final: Despues de varios ciclos masticatorios, en la region de premolares, el bolo llega a la region de molares donde se efectuara una pulverizacion de las particulas alimenticias pequeas, con movimientos similares a los de la trituracion, por lo que no existe una separacion clara entre esas dos etapas de la masticacion, hasta producirse la deglusion

Ciclo de la masticacion: El ciclo masticatorio, se describe con tres fases fundamentales o bsicas: I. II. III. fase de apertura: hay descenso de la mandbula, especialmente por traccin isotnica de los msculos depresores mandibulares; fase de cierre: se produce ascenso de la mandbula, en particular contraccin isotnica de los elevadores mandibulares fase oclusal: existe contacto e intercuspidacin de las piezas dentarias en psicin intercuspal con generacin de fuerzas interoclusales por contraccion isomtrica de los msculos elevadores

El ritmo masticatorio normal o habitual se lleva a cabo, con frecuencia media de 1 a 2 golpes masticatorios por segundo, que es dependiente del tipo de alimento. Fuerza masticatoria: La fuerza masticatoria podria definirse como las fuerzas interoclusales que se generan en posicion intercuspal por contraccion isometrica de los musculos elevadores mandibulares. Para una fuerza masticatoria determinada, la presion que se ejerce sobre un alimento es funsion del area oclusal funcional, que actua en la trituracion del mismo. El area oclusal anatomica , es la superficie oclusal de cada pieza dentaria; en cambio, el area oclusal funcional, corresponde a aquella parte de area oclusal anatomica que esta determinada por el contacto entre las piezas anatagonistas durante la oclusion. Esta area oclusal funcional es la que participa activa y directamente, en la masticacion. En este sentid, es preciso marcar la diferencia existente entre fuerza y presion masticatoria. La contraccion isometrica de los musculos elevadores mandibulares durante la fase oclusal, genera una fuerza entre las arcadas dentarias (fuerza masticatoria). La presion masticatoria en cambio, se representa por su magnitud a nivel del area oclusal funcional; esta presion masticatoria, que es una concentracion de fuerza en un area oclusal pequea, actua cortando o triturando los alimentos mas efectivamente que la misma fuerza aplicada a un area mas extensa. Fuerza masticatoria maxima terica o anatmica: Corresponde a la potencia contrctil mxima de los msculos elevadores mandibulares, la que se puede calcular por la suma de las fuerzas tericas mximas que podra desarrollar cada uno de estos msculos, basadas en medidas a proximadas de la fuerza de un msculo esqueltico por unidad de rea transversal muscular. Esta fuerza se calcula entre 210 y 400kg, en base a

datos fisiologicos que 1 cm de area transversal muscular desarrolla entre 5 a 12 Kg. de fuerza. Fuerza mosticatoria miixima real o funcional: Corresponde a la fuerza medida entre ambas arcadas dentarias mediante un gnatodinammetro, durante la contraccin mxima voluntaria de los msculos elevadores mandibulares; como promedio es del orden de 60 a 70 Kg. Es posible concluir, por lo tanto, que la magnitud de la fuerza masticatoria mxima funcional representa solamente una fraccin de la fuerza masticatoria mxima anatmica y no depende nicamente de la potencia muscular del grupo elevador mandibular sino que tambin de otros factores que la limitan, representados principalmente por los mecanismos neuromusculares mencionados. La fuerza masticatoria mxima funcional es igual a la fuerza masticatoria mxima anatmica menos la fuerza que es regulada o limitada por los mecanismos neuromusculares. Factores generales que condicionan la fuerza masticatoria La fuerza muscular mxima voluntaria medida entre ambos maxilares representa as un verdadero espejo de la tolerancia de los tejidos de soporte dentario y del resto de los componentes del sistema estomatogntico, junto a la potencia contrctil del grupo elevador mandibular y a otros factores ms generales. Sexo y edad: La fuerza masticatoria maxima funcional es mayor en los sujetos de sexo masculino que en los de sexo femenino. En cuanto a la edad los sujetos entre 15 y 20 aos, presentan como promedio mayores de fuerza masticatoria comparado con otros grupos etareos.} Tipo de alimentacin: Individuos que mastican alimentos resistentes y duros, y que incluso utilizan sus piezas dentarias como herramientas de trabajo, presentan valores mayores de fuerza masticatoria, que aquellos que ingieren alimentos que requieren menor esfuerzo masticatorio. Los individuos con masticacion unilateral habitual, presentan en el lado de masticacion valores de fuerza masticatoria de casi el doble comparado con l lado pasivo o de no masticacion. Grupos dentarios: La fuerza masticatoria maxima funcional varia de una parte de la cavidad bucal a la otra, presentando los mayores valores a nivel del primer molar y los mas bajos a nivel de los incisivos. La magnitud mas alta de fuerza en la region de los molares se debe en parte a su mayor area de soporte dentario o superficie periodontal y por otro lado debido a su favorable posicion en relacion a la insercion de los musculos elevadores. Posiciones mandibulares en el plano sagital : Dimension vertical o espacio interoclusal. Las variaciones en la apertura mandibular o de la distancia interoclusal, traducidas en las variaciones en la longitud de los musculos elevadores mandibulares, debe tener una influencia determinante en la magnitud de la fuerza masticatoria registrada. La dimension vertical coincidente con la longitud de mayor eficiencia muscular, corresponde a un rango de separacion interoclusal entre 13 y 21mm, lo que corresponde aproximadamente a la longitud de reposo del musculo

Posiciones mandibulares en el plano horizontal: La fuerza masticatoria maxima funcional es mayor en la posicion mandibular de maxima intercuspidacion y disminuye significativamente al cambiar de posicion oclusal la mandibula. Esto indica que la propiocepcion del sistema estomatognatico es muy efectiva para limitar la contraccion de los musculos elevadores mandibulares, de tal forma que protege las estructuras de la ATM y las piezas dentarias cuando estas ocluyen sobre planos inclinados. Estado de la denticion: a. Condiciones patologicas dentarias locales: tales como caries, pulpitis, periodontitis y lesiones periapicales entorpecen la funcion de la masticacion debido a que limitan la fuerza masticatoria ejercida con el objeto de reducir el dolor de las zonas comprometidas. b. Enfermedad periodontal: La presion que se ejerce sobre el periodonto es funcion principalmente de la fuerza aplicada sobre el diente, de la tension desarrollada por las fibras periodontales y el area periodontal. Cuando existe un proceso inflamatorio periodontal, disminuye tanto el elemento oseo como fibroso de sosten de la pieza dentaria, aumentando su movilidad; pero tambien obliga a disminuir la fuerza masticatoria para evitar que la presion sobre el area periodontal remanente aumente excesivamente. Mientras es mayor la reabsorcion osea alveolar, menor es la capacidad de aplicacion de fuerza sobre los dientes. c. Portadores de protesis: Los pacientes portadores de protesis removibles parciales o totales, muestran generalmente una fuerza masticatoria mucho menor que los individuos con dentadura sana, debido principalmente a una tolerancia mas baja de los tejidos de soporte de la protesis, al temor de la ruptura o desprendimiento de la misma y a una reduccion de la potencia muscular despues de la perdida de las piezas dentarias.

Disfunciones del sistema estomatognatico: Los pacientes con este tipo de disfunciones, registran una fuerza masticatoria funcional maxima comparativamente mas baja con respecto a contrles normales. No existediferencia en los valores de fuerza masticatoria entre el lado derecho e izquierdo, en los pacientes con sintomatologia unilateral. Caracteristicas esqueleticas craneofaciales: Los pacientes con prognatismo mandibular, base mandibular de forma arqueada y angulo goniaco reducido muestran valores altos de fuerza masticatoria funcional.

Eficiencia y rendimiento masticatorio La eficiencia y el rendimiento miden la capacidad funcional de trituracion mecanica del sistema estomatognatico, durante la masticacion de un determinado alimento.

El rendimiento masticatorio implica el grado de trituiracion a que puede ser sometido un alimento con un numero dado de golpes masticatorios, expresado en porcentaje. La eficiencia masticatoria es el numero de golpes masticatorios requeridos, para lograr un nivel tipo de pulverizacion de un determinado alimento. Factores que condicionan una reduccion del rendimiento y de la eficiencia masticatoria Area oclusal funcional: Generalmente una baja eficiencia masticatoria esta relacionada con una reduccion del area oclusal funcional o area masticatoria util, de alli la importancia de una buena denticion para una eficiente masticacion. El area oclusal funcional puede estar disminuida por varios factores: a. Ausencia de piezas dentarias: La falta del primer molar reduce significativamente el rendimiento masticatorio a un 33%. Cuando la perdida de dientes ocurre en una sola hemiarcada, la masticacion se puede realizar en el otro lado sin afectar el rendimiento masticatorio; pero se producen las consecuencias que provoca una masticacion de tipo unilateral. b. Relaciones oclusales anormales: A mayor numero de pares dentarios que ocluyen, aumenta la eficiencia masticatoria, por lo tanto, el patron de contacto entre los dientes superiores e inferiores puede ser tomado como una medicion relativamente certera de la eficacia masticatoria. c. Rehabilitacion protesica: El reemplazo de las piezas dentarias perdidas por medio de protesis, es el procedimiento clinico que puede ayudar a mejorar, en cierta medida, la eficiencia masticatoria. Influencia de la lengua y otros tejidos blandos bucales : Las partes blandas bucales, juegan un papel importantisimo durante el acto masticatorio, especialmente relacionado con la manipulacion del alimento en la boca. En este sentido el complejo lengua-labio-carrillo participa fundamentalmente en la seleccion, transporte y distribucion de las particulas mas gruesas del alimento entre las superficies oclusales dentarias. En consecuencia, cualquier impedimento en los mecanismos sensoriales de control, puede ser una de las causas importantes que reducen la eficiencia masticatoria. Limitacion de la fuerza masticatoria: Dada por: a. Dolor al masticar sobre regiones inflamadas o dientes con caries b. Enfermedad periodontal, especialmente en casos de atrofia alveolar marcada c. Uso de aparatos protesicos, principalmente las protesis removibles.

Importancia de la masticacin en la digestin Una eficiencia masticatoria pobre puede perjudicar la digestin de los alimentos por tres razones bsicas: 1) una masticacin bilateral funcionalmente bien realizada se traduce en una estimulacin tctil de las diferentes estructuras orales y gustatorias que determinan, por mecanismos reflejos, un aumento del flujo salival y de los jugos gstricos e intestinales; 2) las partculas grandes de alimentos presentan un rea o superficie menor para la accin de las enzimas y jugos gstricos que aqullas del mismo alimento finamente masticado; 3) el tamao de las partculas en el estmago es un factor que controla la velocidad de vaciamiento estomacal el cual est en relacin directa con el grado de trituracin con el cual el alimento es deglutido. A menor trituracin existe un mayor tiempo de permanencia en el estmago y en consecuencia hay un incremento del flujo gstrico y una alteracin en la correcta absorcin en el tracto gastrointestinal. SALIVACION La saliva desempea un papel importante en la formacion del bolo alimenticio durante la trituracion y molimiento final, tanto desde el punto de vista enzimatico como fisico-quimico; en esta forma el bolo queda listo para ser deglutido. La salivacion se define como el proceso mediante el cual la saliva es secretada y controlada por seales nerviosas parasimpaticas, para entre otras funciones humedecer y lubricar los alimentos, facilitando su masticacion y posterior deglusion. La saliva, es un liquido filante, opalescente, espumoso, producto de la mezcla de la secrecion de las glandulas salivales mayores y menores. La secrecion diaria de saliva varia normalmente entre 800 y 1500 ml. Puede ser muy fluida o de consistencia viscosa, segun el estimmulo que inicia la secrecion. Suele contener restos celulares, bacterias y leucocitos. Posee un ph que varia entre 6.0 y 7.4, limites favorables para la accion digestiva. Composicion de la saliva: Son los diversos componentes de la salivaquienes determinan su funcion, por lo cual resulta importante analizar su composicion y formacion como etapa previa al estudi de sus funciones. La saliva contiene dos tipos de proteinica, una secrecion serosa que contiene ptialina; se trata de una enzima que tiene por objeto digerir almidones; y otra secrecion mucosa que contiene mucina, cuyo objeto es la lubricacion. Las glandulas parotidas

secretan el tipo seroso y las glandulas submandibulares y sublinguales son mixtas, siendo las submandibulares fundamentalmente serosas y las sublinguales con predominio mucoso. Las glanduloas menores secretan solo moco. La composicion de la saliva es variable, dependiendo del tipo de glandula, de su grado de actividad secretora y del tipo de estimulacion utilizada. La estimulacion del flujo salival influye en el volumen total secretado en un periodo determinado de tal manera que las expresiones de valores de los constituyentes salivales, en terminos de miligramos por ciento, no son particularmente significativos a menos que se describan las condiciones exactas bajo las cuales se secreto la saliva y de los porcentajes aproximados bajo diferentes circunstancias, expresandola en termino de saliva de descanso y estimulada. Gran parte de los componentes de la saliva se encuentran tambien en el plasma sanguineo, por ello se supone que existe un intercambio de sustancias entre el plasma y las celulas que constituyen las glandulas salivales, en concentraciones diferentes. Secrecion de la saliva: La secrecion salival se lleva a cabo en dos etapas: la primera afecta a los acinos y la segunda a los conductos salivales. Secrecion primaria: Los acinos producen una secrecion primaria que contiene ptialina, mucina o ambas, en una solucion de iones en concentraciones semejantes a las del liquido extracelular tipico. Transporte activo: A medida que la secrecion primaria influye a traves de los conductos, se llevan a cabo dos procesos importantes de transporte activo que modifican notablemente la composicion ionica de la saliva. a. Se reabsorven activamente iones de sodio desde todos los conductos salivales, que secretan de manera activa iones de potasio hacia su interior, pero a velocidad menor. Por tanto, la concentracion de sodio se reduce en gran medida, en tanto, que se incrementa la de iones de potasio. Esto ocaciona una electronegatividad de los conductos salivales que permiten una reabsorcion pasiva de iones de cloruro, por tanto su concentracion disminuye a un nivel muy bajo simultaneamente con la disminucion de la concentracion de sodio. b. El epitelio de los conductos secreta hacia la luz de los mismos iones de bocarbonato, que en gran parte es un incremento cloro bicarbonato.

Funciones de la saliva Proteccin de la cavidad bucal: Esta funcin es llevada a cabo mediante las siguientes acciones: a. Lavado: La saliva permite que la cavidad buscal quede limpia de restos celulares y alimenticios que de lo contrario, constituirian un excelente medio de cultivo para las bacterias. Algunos metales pesados y otras sustancias inorganicas pueden eliminarse parcialmente por la saliva. b. Lubricacin: La saliva secretada durante la ingestion de alimentos puede enfriarlos algo si estan muy calientes, asi como diluir los elementos muy acidos o muy alcalinos. En los estados nauseosos, la secrecion de saliva aumenta notoriamente, anticipandose a la eliminacion retrogada del contenido acido del estomago. c. Tampones salivales: Cumplen una funcion importantes en el mantenimiento de la concentracion fisiologica de iones de hidrogeno en la superficie celular de la mucosa epitelial y la superficie dentaria. En la saliva, el tampon salival mas importante es el sistema de bicarbonato-anhidrido carbonico. La concentracion de bicarbonato aumenta con el aumento de la velocidad del flujo salival. Tambien hay tampones como urea y fosfato, que contribuyen al mantenimiento del ph fisiologico d. Factores de coagulacion: Los factores VIII, IX, X, PTA, y factor de Hageman aceleran la coagulacion de la sangre y protegen las heridas contra la invasion bacteriana e. Respuesta inmunologica: Las globulinas favorecen los mecanismos generales de defensa. La saliva aumenta la permeabilidad capilar y manifiesta actividad quimiotactica hacia los leucociotos; unida a esta accion existen algunas opsoninas salivales. f. Actividad antimicrobiana: La saliva contiene numerosos factores antimicrobianos, entre los cuales se puede mencionar la lisozima, lactopeoxidas, peroxido de hidrogeno y tiocianato, capaces de disolver ciertas bacterias. Su accion bactericida la ejercen degradando algunos polisacaridos bacterianos, provocando su desintegracion y muerte.

g. Vitaminas: Se han encontrado las siguientes vitaminas en la saliva: tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina, acido pantotenico, biotina, acido folico, C y K. La piridoxina (B6) ha sido propuesta como un agente anticariogenico al promover el crecimiento de germenes no cariogenos que suprimen a las formas cariogenas y a la vitamina K por su activida inhibidora de las enzimas en el ciclo de degradacion de hidratos de carbono

 Accion digestiva: La saliva cojntribuye a humedecer los alimentos, especialmente de poco contenido acuoso, favoreciendo asi la masticacion y la deglusion y estimulando las papilas gustativas; esta estimulacion sensitiva a traves del sistema parasimpatico favorece la secrecion salival, gastrica y pancreatica. La amilasa salival hidroliza el almidon produciendo maltosa en medio alcalino o ligeramente acido. Los alimentos pasan muy poco tiempo en la boca para que alli haya verdadera digestion; podria pensarse que cuando alcanzan el estomago la reaccion acida inhibiria la actividad de las amilasa. Perso se ha comprobado que algunos de los almidones consumidos al final de una comida a veces son hidrolizados y producen maltosa en el interior del estomago, por quedar situados en la parte mas profunda del contenido gastrico, quedan protegidos durante un tiempo de la accion del jugo gastrico. Fonoarticulacion: Consiste en la lubricacion de los elementos que intervienen en el proceso de la articulacion de las palabras, con la cual se facilita el desplazamiento rapido de la lengua sobre los dientes y mucosa. Funciones organicas generales: a. Parotina: Es una globulina secretada por la parotida y submaxilares. Tiene variados efectos, como el desarrollo y crecimiento de los tejidos mesenquimatozos, mantiene una interrelacion de los organos sexuales y promueve la formacion de la matriz proteica del esmalte dentario. b. NGF o Factor de crecimiento neural: Suminitra a las neuronas simpaticas inmaduras los elementos necesarios para el crecimiento de la fibra nerviosa y la sintesis de moleculas de neurotransmisores c. Factor de crecimiento epidermico: Produce queratinizacion epidermica normal prematura, y aumento del grosor total de la epidermis DEGLUCION Es una accin neuromuscular compleja, que se logra por medio de fuerzas y movimientos sincronizados ocurridos dentro de la boca, la faringe, la laringe y el esofago, con interrupciones de la respiracin, cuyo propsito fundamental es permitir que los lquidos (entre ellos la saliva) o los alimentos slidos sometidos al proceso de masticacin (bolo alimenticio), sean transportados desde la boca hasta el estmago. Ocurre, en consecuencia, tanto durante la ingestin de alimentos slidos como lquidos, como a intervalos peridicos durante el da (tragar saliva). El control nervioso de la deglucin esta dado por el Trigmino, Facial, Glosofarngeo, Neumogstrico, Hipogloso mayor. El centro de la deglucin se encuentra en el Bulbo Raqudeo.

Tipos de deglusion: Infantil o Visceral:

Constituida por un reflejo incondicionado. Comienza a desarrollarse en el feto como a las 12 semanas de edad. Durante la deglusion infantil o visceral, las almohadillas o rodetes gingivales no estan usualmente en contacto, puesto que la lengua esta interpuesta entre ellas y ubicada cercanamente a la superficie lingual de los labios. La actividad neuromuscular orofacial y lingual de tipo peristaltico, lleva el liquido o bolo alimenticio desde la cavidad bucal hacia la faringe. El alimento es propulsado a traves de la faringe, por los musculos faringeos hacia el esofago, para terminar en el estomago. Madura o Somatica:

Constituida por un reflejo aprendido. Durante la segunda mitad del primer ao de vida, el reflejo deglutorio infantil es modoficado, tanto por el cambio de alimentacion liqueda a semisolida o solida, como con la erupcion dentaria. Tan pronto como se establece la oclusion bilateral posterios, se inician verdaderos movimientos de masticacion y se inicia el aprendizaje de la deglusion madura o somatica. La punta de la lengua asume una posicion cercana a la papila interincisiva. Los musculos elevadores mandibulares asumen el rol estabilizador de la madibula en posicion intercuspal y las mejillas y labios disminuyen su potencia de contraccion muscular.

Fases de la deglucin: Cuando el alimento o parte de l ha sido sometido a un proceso de masticacin adecuado, es continuado por una cadena de reflejos que envuelven la deglucin, la cual comienza con un acto voluntario. A pesar de que la masticacin y Ia deglucin deberan ser consideradas realmente, como una sola actividad funcional continuada, se acostumbra a describir a la masticacin como un proceso separado y a dividir el acto de la deglucin, por razones didcticas, en cuatro fases. Estas fases se entrelazan y se combinan estrechamente, puesto que la deglucin debe ser analizada como un solo proceso funcional continuado y dinmico. Fase preparatoria: esta fase parte tan pronto como los lquidos son ingeridos, o despus que los alimentos slidos o semisolidos han sido sometidos a un proceso de masticacin adecuado y, formado l bolo alimenticio. El lquido o el bolo se ubica, eutonces, en una posicin preparatoria de la deglucin, en una acanaladura en el dorso de la lengua. Durante esta fase preparatoria la cavidad oral est sellada perifricamente tanto por el cierre labial anterior como por la lengua, cuya punta se apoya en la zona de la papilar retroincisiva y cara palatina de los incisivos superiores. El sellado bucal es completado hacia atrs por el paladar blando, el cual est en contacto con la base de la lengua.

Una caracterstica final de la fase preparatoria es la estabilizacin mandibular en posicin de oclusin dentaria, por medio de la contraccin de los msculos elevadores mandibulares (maseteros, temporales y pterigoideos internos). Esta ltima condicin no necesariamente se cumple en el caso de la deglucin de alimentos lquidos. Fase oral: esta fase se caracteriza por una combinacin de movimientos linguales de tipo "ondulatorio y peristaltico" que permiten el pasaje del bolo alimenticio desde su posicin preparatoria de Ia deglucin en el dorso de la lengua, hacia atrs hasta la entrada de Ia faringe. Los movimientos linguales se producen como consecuencia de Ia contraccin del msculo milohodeo, que es el que "gatilla" el proceso deglutorio, ayudado por la contraccin combinada de los msculos estilogloso, hiogloso y palatogloso. Mediante esta accin muscular la parte anterior de la lengua es elevada en masa contra la bveda palatina, haciendo que el bolo se deslice hacia atrs como sobre un plano inclinado. Finalmente la base de Ia lengua es movilizada hacia atrs y arriba, empujando el bolo hacia la faringe.

A esta altura, el firme cierre del istmo de las fauces por el descenso del velo del paladar contra la base lingual, ha sido esencial para prevenir la entrada prematura del bolo a la faringe, la cual no ha sido estimulada an para entrar en actividad. Cuando el bolo en movimiento es empujado contra los pilares anteriores del velo del paladar, se mantiene all un momento hasta que la presin de contacto alcanza el nivel umbral de excitacin de los receptores de tacto y presin concentrados en la mucosa del paladar blando. La informacin aferente de estos mecanorreceptores viajar hasta el centro de la deglucin ubicado en el bulbo raqudeo, lo que desencadenar la abertura de la "compuerta bucofarngea" (ascenso del velo del paladar y fin de la fase oral) y pondr en marcha la secuencia de deglucin refleja involuntaria y rpida en sus fases farngea y esofgica Durante la fase oral se mantiene el sellado anterior y lateral de Ia cavidad oral, as como la estabilizacin mandibular por los msculos elevadores de la mandibula. Cuando un bolo alimenticio de gran tamao necesita ser deglutido, la mayor parte o todo el bolo es "posicionado" en su fase preparatoria de deglucin, para luego ser seccionado ntida y diestramente por la lengua en degluciones consecutivas, hasta que la cavidad oral es vaciada. Fase farngea: esta fase comienza con el pasaje del bolo alimenticio desde la base lingual, a travs del istmo de las fauces, hasta la pared farngea posterior. El contacto del bolo contra la mucosa del paladar blando, faringe y epiglotis, actuara como estmulo poderoso de una serie de mecanismos reflejos cuya funcin principal es asegurar que el bolo sea transportado hacia el esfago, atravesando la oro y laringofaringe, y sin que entre ni a la trquea ni a la nasofaringe. Para cumplir con este objetivo de impedir el paso de los alimentos a las fosas nasales y laringe, es indispensable la colaboracin de varios grupos musculares

El cierre de la comunicacin de la nasofaringe con la orofaringe, es producida por una elevacin hacia atras del velo del paldar, conjuntamente con una elevacin hacia adelante y constriccin hacia adentro de las paredes de la faringe superior. El engrosamiento y doblamiento hacia atrs, en ngulo recto, del paladar blando

contactando su borde libre contra una pared farngea posterior tambin engrosada (rodete de Passavant), constituye as un sello firme y grueso que ocluye por completo las fosas nasales. En este movimiento del velo del paladar intenvienen los musculos periestafIino interno y externo, y en especial tambin los elevadores del velo. Adems la contraccin de los dilatadores de la trompa de Eustaquio, tienen como funcin la aireacin del odo medio. A consecuencia de la contraccin del msculo milohiodeo ayudado en esta funcin por los msculos genihoideo y vientre anterior del digastrico, se predice concomitantemente una elevacin del hueso hioides y un ascenso con adelantamiento de la laringe. Como resultado, la laringe se aplica contra la base de la lengua y adems la epiglotis desciende, cerrando el orificio superior de la laringe, y por ende, se ocluye la va respiratoria. Se ha comprobado que lesiones patolgicas de la epiglotis no alteran la deglucin normal, en cambio, s es alterada por lesiones que afectan la movilidad de la laringe. Estando el alimento en la faringe, finalmente por la accin de los msculos constrictores superiores y luego sucesivamente por la actividad de los constrictores medios e inferiores, se generar una onda peristltica rpida y de naturaleza concntrica que trasladar el bolo alimenticio hacia el esfago Cuando el bolo alcanza eI esfnter esofagico superior, formado por la contraccion tnica de los msculos cricofarngeos, ste se relaja y permite de esta forma el pasaje del bolo hacia el esfago. La fase farngea tiene una duracin aproximada de un segundo. Fase esofagica: esta fase comienza tan pronto como el bolo alimenticio ha pasado del esfnter esofgico superior o cricfarngeo, y se caracteriza por el transporte del alimento a Io largo del esfago, merced a ondas peristlticas que empujarn finalmente al bolo hasta el cardias y estmago. En esta etapa deglutoria la fuerza de gravedad facilita el descenso de los alimentos lquidos y en parte los semislidos. En cambio, en el caso de los alimentos slidos juega un papel totalmente secundario. La fase esofgica demora alrededor de 5 a 10 segundo.

Mientras los movimientos peristlticos transportan el alimento a lo largo del esfago, la laringe, la epiglotis, el hueso hioides, el paladar blando y la lengua vuelven a sus posiciones originales. Tambin la mandbula retoma a su posicin postural habitual y se reanuda Ia respiracin la cual estuvo interrumpida durante la corta fase farngea

FONOARTICULACION Y RESPIRACION Tanto la fonoarticulacion como la respiracion tienen importancia en la oclusion debido a la relacion directa que presentan ciertos problemas respiratorios y foniatricos con las maloclusiones. A nivel foniatrico interesan especialmente los sonidos que requieren movimientos de la lengua cerca de las relaciones linguo-incisivas (letras S, T, D y N). Los problemas en la pronunciacion de estos fonemas son faciles de diagnosticar en el examen clinico del odontologo, simplemente al observar la colocacion de la lengua durante su pronunciacion. Normalmente ella debera estar por detras de los incisivos superiores y no debera interponerse entre ellos. El diagnostico de estos habitos foniatricos y su

tratamiento oportuno seran un factor coadyuvante en la correccion de maloclusiones y en el exito de las mismas. En cuanto a la respiracion, interesa especialmente el habito de respiracion bucal, frecuentemente asociado a la interposicion lingual y a la presencia de adenoides. Las causas de este tipo de respiracion son pasaje nasofaringeo angostoasociado a una membrana nasal inflamada, adenoides, cornetes inflamados y desviaciones de tabique nasal. Los problemas oclusales asociados a este habito pueden ser: incompetencia de la musculatura bucal anterior, falta de contacto de los labios, incompetencia bucal por falta de contacto entre el velo y la porcion posterior de la lengua. El diagnostico y tratamiento correcto de los habitos fonoarticulares y respiratorios a cargo de un equipo medico-foniatrico-odontologico, en relacion a las maloclusiones, es importante puesto que, su no correccion produce recidivas en muy corto tiempo. La fonoarticulacio, es el proceso mediante el cual la voz es emitida, en conjunto con los fenomenos relativos a la formacion de las palabras. La fonoarticulacion es un acto dinamico que involucra actividades fisiologicas y psicologicas del individuo, y exige una elaboracion intelectual. Es una actividad motriz compleja formada por inteligencia, memoria, mecanismos aprendidos y automaticos, y que necesariamente implica un adecuado crecimiento y desarrollo de las estructuras que intervienen en ella. El habla representa la capacidad del ser humano de poner en practica el conjunto de medios de expresion favorecidos por la utilizacion de un idioma. El desarrollo de tal facultad permite la comunicacion y presenta una distincion fisiologica entre su aspecto sensorial en el que intervienen la vista y el oido, y su caracter motor que depende de la produccion de sonido y el control de los mismos. Es importante sealar que todas aquellas estructuras utilizadas en la fonoarticulacin tienen adems otras funciones que se consideran primordiales y que preceden a la del lenguaje, como por ejemplo: la respiracin, la deglucin y la masticacin. En consecuencia cualquier trastorno de estas funciones afectar a la fonoarticulacin.

Fases de la fonoarticulacion: Formacion en la mente de pensamientos y la seleccion de palabras correspondientes: Esta fase tiene lugar en la corteza cerebral, y dentro de ella, en el lbulo temporal izquierdo. En el cerebro humano, las areas de la corteza cerebral vinculadas especialmente con la produccion o comprension de los simbolos verbales, hablados o escritos, tienen conexiones con las areas que controlan la actividad motora de los musculos que intervienen en la articulacion de la palabra Emisin de sonido: Resulta del paso controlado de una columna de aire a traves de las cuerdas vocales, que son pliegues localizados a lo largo de las caras laterales de la laringe. El sonido asi producido aumenta por resonancia en la caja formada

por la laringe y es posteriormente modificado por movimientos de labios y de la lengua, que sirven a la funcion La emision de sonidos se realiz a traves de la accion coordinada de cinco sistemas: a. Sistema de soplo o fuelle respiratorio: Efecto del aire que la accion de los musculos espiatorios empuja a traves de la glotis b. Sistema de emision: Constituido por la laringe y especialmente las cuerdas vocales. Este sistema est encargado de producir el sonido y depende del soplo areo o fuelle respiratorio, las cuerdas vocales se desplazan y se acortan rapidamente, vibrando de acuerdo con la altura del sonido que se debe emitir. c. Sistema de resonancia: Compuesto por las cavidades supragIticas (faringe, cavidades nasales, cavidad bucal y senos maxilares), las cuales amplifican y varan el sonido producido por el sistema de emisin y le confieren a Ia voz el timbre caracterstico. d. Sistema de articulacin: La columna area espiratorias sonorizada a la altura de las cuerdas vocales y amplificada por las cavidades de resonancia, al llegar a un sistema de valvulas formado por el paladar blando, lengua, dientes, labios y movimientos mandibulares, experimenta interrupciones, desviaciones y /o subdivisiones en varios puntos de su recorrido, determinando de esta manera las caractersticas acsticas que son especficas de las diferentes vocales y consonantes que combinadas en forma adecuada forman las palabras. e. Sistema nervioso: mediante sus mecanismos neuromusculares perifricos y centrales, realiza la modulacin adecuada sobre las motoneuronas que inervan los msculos que participan en la fonoarticulacin, como asimismo coordina e intelectualiza las manifestaciones psicosensoriales y psicomotoras, y a la vez regula los diferentes aspectos afectivos y emocionales relacionados con la fonoarticulacin. INTERRELACION ENTRE LA FONOARTICULACION Y LA RESPIRACION Las cuerdas vocales se aducen y tensan determinando el cierre de la glotis (posicin fonatoria). Durante la inspiracin por accin de los msculos abductores se separan las cuerdas vocales, abriendo la glotis. Control de la respiracin La respiracin espontanea se produce por la descargar rtmica de las motoneuronas que inervan los msculos respiratorios. Esta descarga depende totalmente de los impulsos nerviosos provenientes del encfalo. Dos mecanismos nerviosos separados regulan la respiracin. Uno es responsable del control voluntario y otro del automatico. El sistema voluntario est localizado en la

corteza cerebral y enva impulsos nenrviosos a las motoneuronas respiratorias a travs de los haces crticoespinales. El sstema automatico est situado en la protuberancia y en el bulbo raqudeo, y las eferencias motoras de este sistema se dirigen a las motoneuronas respiratorias que estan situadas en las porciones lateral y ventral de la mdula espinal. Las motoneuronas de los msculos espiratorios se inhiben cuando se activan las que inervan los msculos inspiratorios y viceversa. Los centros de la respiracin situados en la protuberancia y en el bulbo, mantienen el automatismo de la respiracin estando el sujeto dormido o despierto. El individuo despierto puede modificar voluntariamente esa respiracin rtmica de manera directa, cuando suspende la inspiracin o la espiracin, y de manera indirecta cuando habla. Se puede sintetizar diciendo que en condiciones de reposo silente, la respiracin es comandada por los centros bulbares, pero cuando habla, la corteza cerebral enva impulsos al sistema bulboprotuberancial que ordena la modulacin apropiada de la ventilacin. La respiracin se instala al nacer. Posteriormente, mediante el aprendizaje, se utilizar en la fonoarticulacin, la cual se realiza mediante posiciones estabilizadas y aprendidas de la mandbula, faringe, velo del paladar, lengua, labios, etc., involucrando actividades motoras polifsicas y sincronizadas estrechamente con la respiracin. PATOLOGIAS ASOCIADAS AL SISTEMA ESTOMATOGNATICO Anquilosis

La anquilosis temporomandibular, es la fusin sea, fibrosa o cartilaginosa de las superficies que conforman la articulacin: cavidad glenoidea del temporal-cndilo mandibular. La anquilosis puede presentarse en periodo de crecimiento o despus de completado este, afectando la funcin mandibular y en ocasiones esttica facial. Los daos que se pueden presentar en esta patologa no son solo funcionales o estticos si no tambin psicolgicos. Su causa puede ser una infeccin previa o una hemartrosis, producida por traumatismo, por degeneracin articular, o por ciruga. En la anquilosis sea no hay movimiento mandibular y en la fibrosa, los movimientos de apertura estn limitados y los excntricos totalmente abolidos. Signos y sntomas presentes en la Anquilosis
a. Dolor localizado en la articulacin temporo-mandibular que aumenta en funcin b. c. d. e. f. g. h. i.

y que a veces se irradia. Dolor al masticar. Chasquidos articulares al abrir o cerrar la boca. Crepitacin. Bloqueos mandibulares de apertura o cierre. Limitacin de la apertura de la boca y sus movimientos laterales o protrusivos. Apretamiento nocturno (en caso de bruxismo). Otalgia refleja. Maloclusin de los dientes (mordida abierta un o bilateral) o mordida cruzada.

j.

Asimetra facial por crecimiento anormal del cndilo.

Labio leporino y paladar hendido

El labio leporino y el paladar hendido se desarrollan en la etapa temprana del embarazo, cuando los lados del labio y del paladar no se fusionan como deberan. Un nio puede tener labio leporino, paladar hendido o ambos. El labio leporino y el paladar hendido juntos son ms comunes en los nios que en las nias. Es tambin importante saber que la mayora de los bebs que nacen con una hendidura son sanos y no tienen ninguna otra anomala congnita. Paladar hendido El paladar hendido se presenta cuando el paladar no se cierra completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal. La hendidura puede afectar a cualquier lado del paladar. Puede extenderse desde la parte anterior de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). A menudo la hendidura tambin incluye el labio. El paladar hendido no es tan perceptible como el labio leporino porque est dentro de la boca. Puede ser la nica anomala que presenta el nio o puede estar asociado con el labio leporino u otros sndromes. Labio leporino El labio leporino es una anomala en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. El grado del labio leporino puede variar enormemente, desde leve (muesca del labio) hasta severo (gran abertura desde el labio hasta la nariz). El labio leporino recibe distintos nombres segn su ubicacin y el grado de compromiso del labio. Una hendidura en un lado del labio que no se extiende hasta la nariz se denomina unilateral incompleta. Una hendidura en un lado del labio que se extiende hasta la nariz se denomina unilateral completa. Una hendidura que compromete ambos lados del labio y que se extiende y compromete la nariz se denomina bilateral completa. La causa exacta del labio leporino y del paladar hendido no se conoce completamente. El labio leporino y, o el paladar hendido son causados por mltiples genes heredados de ambos padres, as como tambin factores ambientales que los cientficos todava no comprenden cabalmente. Cuando una combinacin de genes y factores ambientales provocan un trastorno, la herencia se denomina "multifactorial" (muchos factores contribuyen a la causa). Dado que estn implicados los genes, las probabilidades de que se vuelva a presentar un labio leporino y, o paladar hendido en una familia son elevadas, dependiendo del nmero de miembros de la familia que tenga labio leporino y, o paladar hendido. Si padres que no nacieron con una hendidura tienen un beb con esta anomala, las probabilidades de que tengan otro beb igual oscilan entre 2 y el 8 por ciento. Si uno de los padres tiene una hendidura, pero ninguno de sus hijos tiene esta anomala, las probabilidades de tener un beb con esta anomala son del 4 al 6 por ciento. Si uno de los padres y un hijo presentan una hendidura, las probabilidades de que otro hijo nazca con esta anomala son an mayores. Sntomas del labio leporino Los sntomas de estas anomalas son visibles en el primer examen que realice el mdico de su hijo. Aunque el grado de deformacin puede variar, tras la inspeccin de la

boca y los labios puede notarse la anomala, ya que hay un cierre incompleto del labio, del paladar, o de ambos. Mucositis

Es la hinchazn, irritacin y ulceracin de las clulas mucosas que revisten el tracto digestivo. Puede desarrollarse desde la boca hasta el ano Es un efecto secundario de las quimioterapias y es causado por que los agentes de la quimioterapia no distinguen entre las clulas saludables y las clulas cancerosas, por lo tanto las clulas del tracto digestivo pueden ser destruidas con ms facilidad ya que estas se reproducen ms rpidamente y con ms facilidad que el resto de las clulas del cuerpo, por lo tanto se desintegra el revestimiento de proteccin. La mucositis se puede complicar con la presencia de nuseas y vmitos. Signos y sntomas de la mucositis 1. Atpica a los alimentos muy fros o muy calientes. 2. Sequedad inusual de la boca. 3. Fiebre. Neumonia por mycoplasma pneumoniae Es una enfermedad respiratoria (pulmonar) causada por una bacteria llamada mycoplasma pneumoniae. Generalmente se presenta en nios mayores y adultos. Las personas ms propensas a adquirir esta enfermedad son aquellas que tienen contacto o que son ms cercanas a reas concurridas como escuelas y hogares de personas abandonadas. En muchas ocasiones no se pueden identificar los factores de riesgo o las causas de esta enfermedad. Signos y Sintomas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Dolor de cabeza Fiebre Escalofrios Sudoracion Excesiva Tos: generalmente seca, sin flema ni sangre Dolor en el pecho Irritacion de la garganta

Sintomas menos frecuentes 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lesiones de la piel o erupcion cutanea Irritacion o dolor en los ojos Dolores musculares y rigidez articular Tumor en el cuello Respiracion rapida Dolor de oido

ENFERMEDADES PERIODONTALES Las enfermedades periodontales inflaman y destruyen las estructuras que rodean y sostienen los dientes, principalmente las encas, el hueso y la capa externa de la raz del diente. La acumulacin de bacterias es una de las principales causas de las enfermedades periodontales; Si no se retira, cuidadosamente, todos los das con el cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una sustancia dura y porosa llamada clculo (tambin conocida como sarro). Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encas. Al permanecer en su lugar, las toxinas provocan que las encas se desprendan de los dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales se llenan de ms toxinas y bacteria. Tambin pueden influir otras alteraciones del organismo como la diabetes mellitus, la malnutricin, la leucemia, el SIDA y el tabaquismo. Eventualmente, el diente se caer o necesitar ser extrado. Gingivitis

La gingivitis es una forma de enfermedad periodontal que se presenta cuandouna inflamacine infeccindestruyen el tejido de soporte de los dientes,incluyendo la gingiva (encas), los ligamentos periodontales ylos alvolos dentales (hueso alveolar). Las encas inflamadas duelen, se hinchan y sangran fcilmente. La gingivitis es una dolencia muy frecuente y puede aparecer en cualquier momento tras el desarrollo de la denticin. La gingivitis es causada por los efectos a largo plazo de los depsitos de placa, la placa bacteriana es una pelcula blanda y viscosa formada principalmente de bacterias. Se acumula, con preferencia, en los empastes defectuosos y alrededor de los dientes prximos a dentaduras postizas poco limpias, a puentes y aparatos de ortodoncia. La placa bacteriana se solidifica en sarro cuando permanece ms de 72 horas en los dientes y no puede quitarse del todo con el cepillo ni con la seda dental. La placa y el clculo causan irritacin e inflamacinde la gingiva y las bacterias y sus toxinas hacen quelas encasse infecten, se inflamen y se vuelvan sensibles. Aunque la causa principal de la gingivitis es la placa bacteriana, otros factores pueden empeorar la inflamacin:
a. El embarazo, (debido a los cambios hormonales que aumentan la sensibilidad de b. c. d. e. f. g.

las encas) La pubertad La diabetes no controlada Los frmacos anticonceptivos, pastillas anticonceptivas lesin o trauma en las encas, incluyendo el cepillado y el uso de seda dental demasiado fuerte. La mala oclusin de los dientes (dientes desalineados) Los bordes speros de las obturaciones y la aparatologa oral mal colocada o contaminada (como aparatos ortodncicos, prtesis, puentes y coronas) pueden irritar las encas e incrementar los riesgos de gingivitis.

h. Los medicamentos como la fenitona (utilizada para controlar las convulsiones), la

i.

ciclosporina (que toman las personas sometidas a trasplante de rganos), los bloqueadores de los canales de calcio como la nifedipina (que se administran para controlar la presin arterial y las alteraciones de la frecuencia cardiaca) y la ingestin de metales pesados, como el plomo y el bismuto, tambin estn asociados con el desarrollo de la gingivitis. La carencia de vitamina C (escorbuto) puede producir inflamacin y sangrado de las encas. La carencia de niacina (pelagra) tambin causa hemorragia en las encas y la predisposicin a ciertas infecciones bucales.

Signos y Sintomas lceras bucales Encas inflamadas Encas con coloracin roja brillante o roja prpura Encas brillantes Encas que sangran con facilidad y aparece sangre en el cepillo dental, inclusive con un cepillado suave 6. Encas que se muestran sensibles slo al tacto, si no se tocan son indoloras
1. 2. 3. 4. 5.

Gingivitis descamativa

Es un proceso poco conocido y doloroso que afecta con frecuencia a las mujeres en la posmenopusica. En esta enfermedad, las capas externas de las encas se separan del tejido subyacente, dejando al descubierto las terminaciones nerviosas. Las encas se vuelven tan frgiles que esas capas se pueden desprender al frotarlas con un algodn o con el estmulo de aire de una jeringa odontolgica. Gingivitis de la leucemia

Es la primera manifestacin de la enfermedad en casi el 25 por ciento de los nios afectados de leucemia. Una infiltracin de clulas de leucemia dentro de las encas causa la gingivitis, que empeora a causa de la incapacidad del sistema inmunolgico para combatir la infeccin. Las encas enrojecen y sangran con facilidad. A menudo, la hemorragia persiste durante varios minutos, dado que la sangre no coagula con normalidad en los afectados de leucemia. Enfermedad de las trincheras

La enfermedad de las trincheras (infeccin de Vincent, gingivitis ulcerosa necrosante aguda) es una infeccin dolorosa, no contagiosa, de las encas que causa dolor, fiebre y cansancio. El trmino enfermedad de las trincheras proviene de la Primera Guerra Mundial, cuando muchos soldados en las trincheras contraan la infeccin. La escasa higiene bucal suele contribuir al desarrollo de la infeccin, lo mismo que el estrs fsico o emocional, una dieta escasa o debida a que se duerme poco. La infeccin se presenta muy a menudo en personas con gingivitis simples, enfrentadas a un problema que les produce tensin nerviosa como, por ejemplo, los exmenes de estudios o el cambio de trabajo. Este proceso es ms frecuente en los fumadores que en los no fumadores.

Sintomas Por lo general, la enfermedad de las trincheras comienza repentinamente con dolor en las encas, una sensacin de malestar y cansancio general. Tambin provoca halitosis (mal aliento). Los extremos de las encas entre los dientes se erosionan y se cubren de una capa gris de tejido muerto. Las encas sangran con facilidad y duelen al comer y tragar. A menudo, los ganglios linfticos del cuello debajo de la mandbula se inflaman y aparece algo de fiebre. Periodontitis

La periodontitis (piorrea) aparece cuando la gingivitis se propaga a las estructuras que sostienen el diente, es una de las causas principales del desprendimiento de los dientes en los adultos y es la principal en las personas de mayor edad. La mayora de los casos de periodontitis son la consecuencia de una acumulacin prolongada de placa bacteriana y sarro entre los dientes y las encas, favoreciendo as la formacin de oquedades profundas entre la raz del diente y el hueso subyacente. Estas oquedades acumulan placa bacteriana en un ambiente sin oxgeno, que estimula el crecimiento de bacterias. Si el proceso contina, el maxilar adyacente a la oquedad finalmente se va destruyendo hasta que el diente se afloja. El grado del desarrollo de la periodontitis difiere considerablemente incluso entre individuos con cantidades similares de sarro. Probablemente porque, segn las personas, la placa bacteriana contiene diversos tipos y cantidades de bacterias y porque cada persona reacciona de modo distinto frente a las bacterias. La periodontitis puede producir brotes de actividad destructiva que duran meses, seguidos por perodos en que la enfermedad aparentemente no causa mayores daos. Signos y Sintomas
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

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La hemorragia La inflamacin de las encas Encas que presentan un color rojo brillante o rojo purpreo Encas que tienen aspecto brillante Encas que sangran con facilidad (presencia de sangre en el cepillo de dientes, incluso si el cepillado se hace con suavidad) Encas que pueden ser sensibles al tacto, pero no necesariamente dolorosas Dientes flojos El mal aliento (halitosis). Los odontlogos miden la profundidad de las oquedades en las encas con una sonda delgada y las radiografas muestran la cantidad de hueso perdido. A mayor prdida de hueso, ms se afloja el diente y cambia de posicin. Es comn que los dientes delanteros se proyecten hacia afuera. Habitualmente la periodontitis no causa dolor hasta que los dientes se aflojan lo suficiente para moverse al masticar o hasta que se forma un absceso (acumulacin de pus). Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental. Encas que se desprenden de los dientes

12. Dientes flojos o separados 13. Pus entre la enca y el diente 14. Cambio en el ajuste de dentaduras parciales.

Periodontitis ligera:

Si la gingivitis no es tratada, puede progresar hacia una periodontitis. En esta etapa ligera del mal, la enfermedad periodontal empieza a destruir el hueso y el tejido que sostienen a los dientes. Periodontitis moderada a avanzada:

La periodontitis moderada a avanzada se desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad pasan desatendidas. Esta es la forma ms avanzada de la enfermedad en donde ocurre una extensa prdida de hueso y tejido. Periodontitis juvenil:

La periodontitis juvenil localizada (PJL) ocurre en adolescentes y se caracteriza por la rpida prdida del hueso alrededor de los dientes permanentes. De manera irnica, los jvenes con PJL forman muy poca placa dental o sarro. La periodontitis juvenil generalizada es considerada, por lo general, una enfermedad de adultos jvenes, aunque puede iniciarse cerca de la pubertad. Se caracteriza por inflamacin marcada y fuerte acumulacin de placa y sarro. Las bolsas se pueden formar alrededor de los dientes afectados, llenndose de infeccin. Si no es tratada oportunamente, la infeccin puede conducir a la prdida de hueso, lo que hace que los dientes se aflojen. Hiperplasia condilar

Es una alteracin que se caracteriza por el crecimiento excesivo y progresivo que afecta el cndilo, cuello, cuerpo y la rama mandibular. Es una enfermedad auto limitante y deformante, porque el crecimiento es desproporcionado desde antes de terminar el crecimiento general del individuo y contina cuando aquel ha concluido. Se debe a un aumento no neoplsico en el nmero de clulas seas normales. La hiperplasia condilar (HC) puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a la hiperplasia hemimandibular (HH). Esta ltima consiste en un aumento tridimensional de un lado mandibular con un crecimiento homogneo de todo el hueso. Signos y Sintomas La HC se manifiesta por un sobrecrecimiento del cndilo mandibular, el cual en las radiografas aparece con un "capuchn" seo. A diferencia de la hipoplasia condilar, la HC surge en la segunda dcada de vida, una vez el crecimiento mandibular del otro lado ha finalizado; por ello, las deformidades faciales asociadas no son tan evidentes. Hay una asimetra casi exclusivamente mandibular con desviacin de la lnea media hacia el lado sano, e inclinacin del plano oclusal hacia ese flanco. La ciruga condilar estar indicada en casos en los que se demuestre un crecimiento activo. Para ello se realiza una gamma

grafa sea con Tc99 y se evala la captacin del marcador por parte de las clulas seas condilares. Paralisis facial de Bell

La parlisis de Bell es un episodio de debilidad o parlisis de los msculos faciales sin explicacin, el cual comienza repentinamente y empeora de tres a cinco das. Esta condicin resulta del dao del 7 nervio craneal (facial), usualmente el dolor o malestar se produce en un lado de la cara y de la cabeza. Esta enfermedad, puede padecerla cualquier persona a cualquier edad, pero ocurre con ms frecuencia en las mujeres embarazadas y en las personas con diabetes, influenza, un resfro o cualquier otra dolencia de las vas respiratorias superiores. La parlisis de Bell afecta a hombres y mujeres por igual. Signos y Sintomas Prdida de sensibilidad en la cara.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Dolores de cabeza. Lagrimeo. Babeo. Prdida del sentido del gusto en las dos terceras partes anteriores de la lengua. Hipersensibilidad al sonido en el odo afectado. Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado de la cara. Afecta los msculos que controlan las expresiones faciales, tales como la sonrisa, la mirada de reojo, el parpadeo o el cierre del prpado. Paralisis facial periferica

Parlisis: Es una prdida o disminucin de los movimientos que se dan en una o varias partes del cuerpo, producidas por la infeccin propia del msculo o bien por causas neurolgicas. Nervio facial: Es un nervio motor que emite una raz sensitiva, el intermediario de Wrisberg, por lo tanto es un nervio mixto. Las fibras motoras del facial inervan de una manera general los msculos cutneos de la cara y una porcin del cuello, mientras que las fibras sensitivas van a inervar los ganglios submaxilares y sublinguales, as como la mucosa lingual. Causas evidentes: Generales: Traumatismos: sobre todo las fracturas del peasco y las fracturas de la base de crneo. Consecuencia de intervenciones quirrgicas: operaciones de mastoiditis (vaciamiento petromastoideo), o intervenciones quirrgicas tales como la ablacin del cncer de Partida, o intervenciones sobre la articulacin temporomaxilar (anquilosis,

prognatismo). Regionales: pueden observarse parlisis faciales espontneas, por ejemplo en las enfermedades de la Mastoides o del Peasco, (otitis, otorrea crnica, ostetis necrosante), estas lesiones provocan habitualmente una parlisis definitiva del nervio por compresin o neuritis. Por el contrario en las otitis agudas, pueden observarse parlisis faciales debidas a una tumefaccin de la mucosa, a una compresin del facial en su trayecto intraseo. Parlisis que pueden retroceder y desaparecer con un tratamiento apropiado. Locales: corresponde mencionar las parlisis faciales de origen dentario. Pueden ser irritaciones dentarias subagudas o crnicas (accidentes de evolucin del tercer molar, artritis crnicas). O accidentes ms agudos (pulpitis, extracciones o anestesia regional). Signos y Sintomas El modo de aparicin de la parlisis facial perifrica vara segn la causa que la produce. Cuando aparece consecutivamente a un traumatismo o despus de una intervencin quirrgica, suele tener un comienzo brusco y, por as decir, inmediato: se instala desde el principio y los signos que la constituyen se observan tambin con el mximo de intensidad. Sin embargo, cuando el traumatismo slo ha lesionado parcialmente el facial, sin determinar la seccin completa del nervio, la parlisis puede instalarse de un modo progresivo y, por otra parte, puede ser incompleta. Hay un tipo frecuentemente observado de parlisis a frigore cuya aparicin es generalmente rpida, mientras que los prdromo, en la esfera sensitiva, dolores, hormigueos, son raros o desaparecen enseguida. Al despertarse, o bien en estado de vigilia, el paciente resulta bruscamente sorprendido por el aspecto anormal de su cara. Los signos de la parlisis facial deben estudiarse en estado de reposo y cuando el enfermo ejecuta movimientos voluntarios o provocados.