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VENTILAO PULMONAR S E R V O - i COM NAVA PROMOVENDO O PLENO POTENCIAL DE SINCRONIA

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SERVO-i COM NAVA PACIENTE E VENTILADOR INTEgRADOS

NAVA: NAVA (Assistncia Ventilatria Ajustada Neuralmente) uma abordagem exclusiva de ventilao pulmonar mecnica com base no dbito respiratrio neurolgico, disponvel nos modos invasivo e no invasivo. O ato de respirar controlado pelo centro respiratrio do crebro, que decide as caractersticas de cada respirao, o tempo e a amplitude. O centro respiratrio envia um sinal atravs do nervo frnico, o qual excita as clulas musculares do diafragma, provocando a contrao muscular que se desloca no sentido crnio caudal. Consequentemente, a presso nas vias areas cai, provocando um influxo de ar nos pulmes. Com o NAVA, a atividade eltrica do diafragma (Edi) capturada, transmitida para o ventilador e usada para auxiliar a respirao do paciente em sincronia e na proporo dos esforos do paciente, independentemente da categoria ou do seu tamanho. Como o trabalho do ventilador e do diafragma controlado pelo mesmo sinal, o acoplamento entre o diafragma e o ventilador SERVO-i sincronizado simultaneamente. 2 1

Sincronia em NAVA invasivo.

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NAVA e o processo respiratrio 1 2 3 4 O centro respiratrio do crebro envia um sinal que se propaga pelo nervo frnico e excita o diafragma. O cateter Edi com os eletrodos posicionados no nvel do diafragma captura a atividade eltrica do diafragma (Edi).

NAVA com VNI: Na ventilao no invasiva (VNI) convencional, a assincronia entre paciente e ventilador comum. Estudos cientficos sugerem que vazamentos tm um papel importante na gerao de assincronia e desconforto entre paciente e ventilador. Em crianas e recm-nascidos, a VNI convencional pode ser afetada por vazamentos e tambm porque o esforo respiratrio da criana pode ter sido muito fraco para ser detectado de modo confivel pelos modos convencionais de disparo (presso ou fluxo) do ventilador. O NAVA com VNI a ventilao pulmonar no invasiva

O sinal Edi enviado ao ventilador esforos respiratrios do paciente.

SERVO-i ,

que

controlada neurologicamente. O NAVA com VNI fornecer assistncia sincronizada, independentemente dos sensores pneumticos convencionais e de vazamentos associado s interfaces do paciente. O NAVA com VNI gerencia a assincronia, pois o modo no depende de um sinal pneumtico e no afetado pelo auto-PEEP. O acionamento e o ciclo de desativao da respirao no so afetados por vazamentos e cada esforo do paciente, independentemente do tipo de interface, avaliado e respondido de maneira igualmente eficiente para todos os pacientes, desde adultos at os menores recm-nascidos.

sincroniza a ventilao pulmonar na proporo dos

Sincronia em NAVA com VNI.

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SERVO-i COM NAVA OS bENEfCIOS

Redefinio de sincronismo: em NAVA, o ventilador oferece assistncia proporcionalmente demanda do paciente, portanto, paciente e ventilador esto sempre em sincronia. Isso beneficia o paciente, pois a assistncia respiratria sincronizada permite diminuir os nveis de assistncia e elimina a dissincronia entre tempo respiratrio mecnico e neural, evitando o risco de perda de esforos respiratrios. O NAVA proporciona uma transio suave para a respirao natural. Edi o sinal vital respiratrio: o sinal Edi um parmetro exclusivo na ventilao pulmonar mecnica. Ele pode ser usado como uma ferramenta de diagnstico para monitorar a atividade eltrica do diafragma (Edi) em qualquer situao para pacientes com dificuldades respiratrias, em qualquer modo de ventilao pulmonar e tambm na espera aps a extubao. Em todos os modos de ventilao pulmonar, a curva Edi e seu valor associado podem fornecer informaes sobre o impulso respiratrio, os requisitos de volume e o efeito das configuraes de ventilao e podem ser usados para obter indicaes de sedao e desmame, bem como para monitoramento contnuo do estado diafragmtico do paciente. Todas as tendncias e alteraes no impulso respiratrio do paciente so registradas e salvas. Suporte a decises de intubao ou extubao: O sinal Edi tambm indica a condio do paciente. Um sinal Edi crescente pode indicar aumento da fraqueza ou piora da condio do paciente, servindo como critrio objetivo para decises de intubao. Conforme a condio do paciente melhora, a diminuio na amplitude de Edi e a queda de presso so indcios para considerar o desmame e a extubao.

Suporte a decises de diminuio de carga e titulao assistida: o sinal Edi permite que os mdicos ajustem o nvel de assistncia no ventilador e otimizem a diminuio de carga. O PEEP titulado na menor amplitude de Edi indica que o trabalho de respirao est minimizado. medida que a condio do paciente melhora com o NAVA, a amplitude de Edi diminui, resultando na reduo da presso fornecida pelo ventilador.

Redefinio de sincronismo assistncia fornecida de acordo com as demandas neurolgicas

Edi o sinal vital respiratrio Suporte a decises de: diminuio de carga e titulao assistida intubao ou extubao

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SERVO-i COM NAVA REDEfININDO O qUE POSSVEL

Conforto do paciente: com o NAVA, os msculos respiratrios e o ventilador so acionados pelo mesmo sinal. A assistncia fornecida de acordo com as demandas neurolgicas. Essa sincronia entre o paciente e o ventilador pode minimizar o desconforto e a agitao do paciente, promovendo respirao espontnea, melhorando a qualidade do sono e possivelmente reduzindo a sedao.

Diminuio da carga de presso do paciente e do risco de excesso de assistncia: com o NAVA, as demandas respiratrias do paciente determinam o nvel de assistncia. O uso do NAVA ajuda a evitar excesso ou falta de assistncia para o paciente. Em um nmero cada vez maior de estudos clnicos, o NAVA foi associado a presses de pico menores das vias respiratrias, em comparao com a ventilao pulmonar mecnica convencional com Presso de suporte. Na terapia intensiva neonatal e peditrica, a ventilao pulmonar com NAVA foi associada melhora na sincronia entre paciente e ventilador e diminuio da presso de pico das vias respiratrias em comparao com a ventilao pulmonar com Presso de suporte. Alm de limitar o risco de excesso de assistncia, constatou-se que o NAVA evita a assincronia entre paciente e ventilador melhorando a interao em pacientes adultos de terapia intensiva. O NAVA tambm foi associado diminuio da carga dos msculos respiratrios.

Melhora do conforto do paciente Diminuio da carga de presso do paciente e do risco de excesso de assistncia Transio suave para a respirao natural

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SERVO-i PROMOVENDO O PLENO


NAVA independente do tipo de interface. Todo esforo do paciente avaliado e obtm uma resposta igualmente eficaz para todos os pacientes, de adultos aos menores recm-nascidos.

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COM NAVA POTENCIAL DA SINCRONIA

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SERVO-i COM NAVA UM TRATAMENTO ESTAbELECIDO MUNDIALMENTE

AVA ERIENCES

O NAVA usado em unidades de terapia intensiva em vrios pases de todo o mundo

para pacientes neonatais, peditricos e adultos. As evidncias clnicas do NAVA foram documentadas em diversos estudos clnicos em peridicos cientficos, com reviso por pares, um corpo de trabalho que continua a crescer exponencialmente a cada ano.

frum para compartilhar a experincia com o NAVA A revista Critical Care News, e seu site associado www.criticalcarenews.com, um frum gerenciado pela MAQUET Critical Care para que intensivistas compartilhem suas experincias clnicas de utilizao do NAVA. O site uma das principais referncias sobre o assunto e contm listas atualizadas de referncias de literatura clnica, relatrios de casos de pacientes sobre o uso de NAVA em pacientes (neonatais, peditricos e adultos), alm de vrias palestras e entrevistas com intensivistas renomados.

No. 18

Critical Care

News | 23

Theme:
22 | Critical Care News

Deepening knowledge and experience of new ventilation therapies


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Neonatal and Pediatric Ventilation: Emerging Trends and Challenges A Symposium Summary Report from Akron Childrens Hospital
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traditionally Stein: We have Dr Howard tion with re limited ventila used pressu patient is an occasional tion. SIMV. There e limited ventila that needs volum was not PRVC but this s We have tried large airleak to the successful due uncuffed ated with using associ a year ago we tubes. About endotracheal been put but this has introduced Bivent learned to use NAVA. hold as we have on ng proce be the weani le Can you descri tly, for examp you utilize curren determine and how you with SIMV ation? time for extub appropriate ss

Clinical experience of NAVA in 40 neonatal patients


Neonatologist Howard Stein MD, Diane Howard, RRT, Educational Coordinator and Judith Gresky, RN, NICU Director, Toledo Childrens Hospital
CMP PAGE 22 , RN, MSN, Judith Gresky r at Toledo Education and NICU Directo l. , RRT, NPS, Diane Howard Respiratory Therapy Childrens Hospita for Research and establishing Coordinator ns Hospital at Toledo Childre standards of care and training for

Cindy Zimme

l, RN and neonat

ologist Howard

Stein, MD with

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by The is accredited in 2007 and the 4,400 patients unit (NICU) in cared for over intensive care in Toledo, Ohio with over l III newborn rens Hospital t and parents, the largest Leve Toledo Child s of the infan ution hosts date the need ion. The instit to accommo Joint Commiss individual units 60 beds in region, with earlier this year. NAVA s per latory Assist 700 admission Adjusted Venti and newborns ed Neurally atal patients unit implement NAVA in neon MSN, CMP, intensive care experience with Gresky, RN, The newborn been gaining with Judith , MD News spoke members have Howard Stein . Critical Care year, and staff . neonatologist ent conditions regular basis dinator and ational Coor using it on a a variety of differ Educ with ology and Howard, RRT, and Edi techn Director, Diane menting NAVA NICU imple experience in regarding their

s and the us. Our neonatal intensive care in China facilitie ped who work with develo provide have of Dr Bo Sun, MD, PhD, Head of Laboratory be the size services we years. In e Can you descri throughout the of tment, averag Pediatric Respiratory and Intensive we completed and expanded your NICU depar staff?Care Medicine our latest facility, which at Shanghai Childrens patients and pled our space number of Hospital of Fudan year ago, we quadru 1 University, China of our families. Most beds, and 60 for babies and y: We have rooms and PAGE 32 Judith Gresk as 50 extra have private . babies now on staff as well 100 nurses 800 some twin rooms We have 700 we also have staff members. 60 per per year or about First impressions of the use of admissions s of an average censu new Heliox ventilator solution ventilation a labor month, with a or modes of Which types week. We have in the NICU? ort about 46 per Intensive onally used and a transp care physician Dr Ian White extubation are traditi room here, ally is your and delivery of the ICU of St. Peters Hospital, Surrey, What gener to 35rees transport What is the to implementing ? team that provid United success rate? 27 county Kingdom Diane Howard: Prior within 48 hours patients in a the fall of 2007, 39% of our intubation rate of Ohio ventilators in est corner PAGE 36 our SERVO-i babies with area in the northw ventilating our bation rate Michigan. we had been rd: Our re-intu ast corner of ventilator was and southe tion is Diane Howa While this the VIP Bird. ced several hours after extuba anytime within 24-48 tes The need for high ventilatory when introdu modes of the art stay for our state of length of but with neona ional the newer 4 The average generally low, PAGE or become days. Gestat performance in anesthesiait lacked years ago, re Regulated e an infection is about 22-23 as Pressu patients they acquir themselves weeks about 22-23perspectives from two ventilation, such BiVent. We , they can nd ages range from l (PRVC) and more apneic a week and we nt Volume Contro t, to full term,clinicians in anesthesiology ventilator within l of these differe at the earlies back on the staff to considered used severa but tologists on Professor Capdevila, haveUniversity are not really e The tion on our babies have 8 neona or two. They s, but have becom the clock care. modes of ventila Mandatory Hospital (CHU) of Montpellier, France provide around extubation failure ventilatory support. d Intermittent Synchronize re Control need and Professor ) with Pressu sick again and low, NICU unit has Lnnqvist, pediatric have , the rate is Ventilation (SIMV rd Stein: This anesthesiologist at Astrid Lindgren ntly used. We older babies Dr Howa and Dr In our 50-70% been most freque ion for 32 years, week range, Jim Childrens Hospital at has Karolinska but have found it difcult Kutsogiannis, MD, Darryl Ewanchuk, RRT, Craig Guenther, MD, Kevin Coghlan, RRT been in operat while in 23-26 fairly r, started used PRVC senior partne more the once, University Hospital, Stockholm, Swedenaround the endotrachealand Julie intubated RRT, ofthan University of Alberta Hospital in Edmonton, Canada ts and Krishnan, our are Mitchell, ional age. 8 neonatologis due to air leaks l is utilized mostly for this gestat unit. We have the typical ge 24 e Contro PAGE tubes. Volum in-hospital covera 40 tal intestinal we provide urgical gastro 4 neona on our post-s e distended There are also hours a day. bellies becom nts from babies, as their ioners and reside nurse practit e programs family practic pediatrics and

approach rd: Our usual Diane Howa eters is to ventilator param to weaning res per blood se the pressu initially decrea because x-ray results gas and chest to chronic is a contributor barotrauma to minimal (CLD). We wean tasis lung disease t creating atelec pressures withou If the baby se the rate. and then decrea in work of an increase does not have apneic does not have breathing and is removed. acheal tube spells, the endotr of endotracheal , a trial Occasionally sful, the d and if succes CPAP is ordere sedate ted. We do not baby is extuba NICU. cantly in our our babies signi

Institutional experience of NAVA

in neuro and cardiovascular intensive care patients

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REfERNCIAS Publicaes selecionadas sobre os tpicos NAVA e VNI.


1. Campoccia Jalde F, Almadhoob AT, Beck J, Slutsky AS, Dunn MS, Sinderby C. Neurally adjusted ventilatory assist and pressure support ventilation in small species and the impact of instrumental dead space. Neonatology 2009; 97 (3): 279-295. 2. Brander L, Sinderby C, Lecomte F, Leong-Poi H, Bell D, Beck J, Tsoporis JN, Vaschetto R, Schultz MJ, Parker TG, Villar J, Zhang H, Slutsky AS. Neurally adjusted ventilatory assist decreases ventilator-induced lung injury and non-pulmonary organ dysfunction in rabbits with acute lung injury. Intensive Care Med 2009; 16: DOI 10.1007/s00134-009-1632-z. 3. Sinderby C, Beck J. Neurally adjusted ventilatory assist for infants in critical condition: Editorial. Pediatric Health (2009); 3(4): 297-301. 4. Breatnach C, Conlon NP, Stack M, Healy M, OHare BP. A prospective crossover comparison of neurally adjusted ventilatory assist and pressuresupport ventilation in a pediatric and neonatal intensive care population. Pediatr Crit Care Med 2009; Jul 9. PMID 19593246. 5. Bengtsson JA, Edberg KE. Neurally adjusted ventilatory assist in children: An observational study. Pediatr Crit Care Med 2009; Jul 9. PMID 19593241. 6. Lecomte F, Brander L, Jalde F, Beck J, Qui H, Elie C, Slutsky AS, Brunet F, Sinderby C. Physiological response to increasing levels of neurally adjusted ventilatory assist (NAVA). Respir Physiol Neurobiol 2009; 166(2): 117-124. 7. Hummler H, Schultze A. New and alternative modes of mechanical ventilation in neonates. Semin Fetal Neonatal Med 2009; 14(1): 42-48. 8. Beck J, Reilly M, Grasselli G, Mirabella L, Slutsky AS, Dunn MS, Sinderby C. Patient-ventilator interaction during Neurally Adjusted Ventilatory Assist in Very Low Birth Weight Infants. Pediatr Res 2009; 65(6): 663-668. 9. Brander L, Leong-Poi H, Beck J, Brunet F, Hutchinson SJ, Slutsky AS, Sinderby C. Titration and implementation of neurally adjusted ventilatory assist in critically ill patients. Chest 2009; 35(3): 695-703. Epub 2008 Nov 18. 10. Colombo D, Cammarota G, Bergamaschi V, De Luca M, Della Corte F, Navalesi P. Physiologic response to varying levels of pressure support and neurally adjusted ventilatory assist in patients with acute respiratory failure. Intensive Care Med 2008; 34(11): 2010-8. Epub 2008 Jul 16. 11. Laghi F. NAVA: Brain over machine? Intensive Care Med 2008; 34(11): 1966-1968. Epub 2008 Jul 16. 12. Moerer O, Beck J, Brander L, Costa R, Quintel M, Slutsky AS, Brunet F, Sinderby C. Subject-ventilator synchrony during neural versus pneumatically triggered non-invasive helmet ventilation. Intensive Care Med 2008; 34(9): 1615-23. Epub 2008 May 30. 13. Vargas F. Neural trigger and cycling off during helmet pressure support ventilation: the epitome of the perfect patient ventilator interaction? Intensive Care Med 2008; 34(9): 1562-4. Epub 2008 May 30. 14. Sinderby C, Beck J. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA): An Update and Summary of Experiences. Neth J Crit Care 2007; 11(5): 243-252. 15. Beck J, Brander L, Slutsky AS, Reilly MC, Dunn MS, Sinderby C. Noninvasive neurally adjusted ventilatory assist in rabbits with acute lung injury. Intensive Care Med 2008; 34(2): 316-23. Epub 2007 Oct 25. 16. Sinderby C, Navalesi P, Beck J, Skrobik Y, Comtois N, Friberg S, Gottfried SB, Lindstrom L. Neural control of mechanical ventilation in respiratory failure. Nat Med 1999; 5(12): 1433-1436. Para obter listas mais abrangentes de estudos cientficos sobre os tpicos NAVA e VNI, acesse www.criticalcarenews.com e selecione o tpico em Reference List (Lista de referncia).

| The Gold Standard | Critical Care | SERVO-i com NAVA | 11 |

SERVO-i COM NAVA EMPOWERINg HUMAN EffORT MAqUET THE gOLD STANDARD

No setor de sade, um fato amplamente conhecido que as melhores intervenes so aquelas que interferem menos nos mecanismos da natureza. Na filosofia da MAQUET, inovaes tcnicas devem promover e oferecer suporte s funes naturais do corpo. A misso da MAQUET fornecer aos intensivistas ferramentas para ampliar os esforos de recuperao do prprio paciente.

SERVO-i uma plataforma que pode agregar uma nova terapia de ventilao pulmonar interativa o NAVA. O NAVA coloca o centro respiratrio do paciente no controle direto do suporte mecnico do SERVO-i, em cada respirao, sendo uma inovao exclusiva em ventilao pulmonar.

MAQUET The Gold Standard.

As marcas a seguir so marcas comerciais registradas ou pendentes da Maquet Critical Care Ab: SERVO-i e NAVA

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Maquet Critical Care AB 171 54 Solna, Sweden Phone: +46 8 730 73 00 www.maquet.com

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O GRUPO GETINGE fornecedor mundial, lder em equipamentos e sistemas que contribuem para a qualidade e a relao custo benefcio em tratamentos de sade e cincias naturais. Trabalhamos com as trs marcas ArjoHuntleigh, GETINGE e MAQUET. A ArjoHuntleigh mantm em foco a mobilidade dos pacientes e prov solues para o cuidado de feridas. A GETINGE fornece solues para o controle de infeces em tratamentos de sade e na preveno da contaminao em cincias naturais. A MAQUET especializada em solues, terapias e produtos para intervenes cirrgicas e cuidados intensivos.

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