CAPTULO IX LACTANCIA Y NUTRICIN

Las costumbres alimenticias del nio afectan su estado nutricional, el que a su vez condiciona su potencial de desarrollo y crecimiento. En este sentido, la prctica de la lactancia materna provee a los nios de nutrientes adecuados y de inmunizacin para un gran nmero de enfermedades comunes en la niez. Sin embargo, el temprano incio de la suplementacin alimenticia sin las medidas de higiene y esterilizacin adecuadas, limita lo valioso de la lactancia al ponerse al nio en contacto con sustancias contaminadas en el ambiente. Los hbitos de lactancia y destete estn, pues, muy relacionados con los riesgos de enfermedad y muerte y con el grado de nutricin. Por otro lado, la duracin y la ntensidad de Ja lactancia en el perodo de postparto, influyen en el intervalo entre nacimientos y los niveles de fecundidad resultantes, los que, a su vez, condicionan las posibilidades de sobrevivencia de los hijos futuros y de las madres. Asimismo, la inadecuada alimentacin y la prevalencia e incidencia de enfermedades infecciosas son determinantes ms importantes que los factores genticos en el crecimiento de los infantes. Por ello, la desnutricin infantil es una de las variables ms sensibles a las condiciones de vida. En este captulo se analiza la informacin relacionada con el estado nutricional de los nios menores de cinco aos en Per y de una de las variables determnantes, cual es la prctica de alimentacin de los nios, incluyendo la lactancia (su iniciacin y su frecuencia), el uso de mamadera con 'chupn' y el suplemento con otras comidas. En ENDES 1996 las madres fueron interrogadas sobre la prctica de la lactancia, su incio, frecuencia y el uso de suplementacin alimenticia de cada hijo nacido vivo desde Enero de 1991. Los resultados constituyen las tres primeras secciones de este captulo. En la cuarta seccin se presenta la informacin antropomtrica sobre peso y talla de todos los nios nacidos durante este m s m o perodo y en la quinta los indcadores relacionados con la nutricn materna. En la ltima seccin se analizan los resultados de la prueba de anemia en la submuestra de nios y mujeres.

9.1

Iniciacin de la L a c t a n c i a

Los Cuadros 9.1 y 9.2 contienen, para los nios nacidos en los cinco aos anteriores a la ENDES 1996, el porcentaje que alguna vez lact, el porcentaje que empez a lactar dentro de la primera hora y el porcentaje que empez durante el primer da de nacido, es decir, el momento despus del nacimiento en el cual se inicia la lactancia, por caractersticas selecconadas incluyendo el lugar de residencia.

Cuadros 9.1 y 9.2; Grfico 9.1

Lactancia hffcial

Como puede apreciarse, la lactancia contina siendo prctca generalizada en el Per. El 97 por ciento d e tos nios 'na'cidra+en .l-os cinco at~~ .antet:t.~es-a4a ENDES 1996, han lactado alguna vez. Este porcentaje es casi el mismo por sexo del nio, el rea de residencia, el nivel educativo de la madre, el lugar del parto o si recibi atencin durante el parto. Un 44 por ciento de los nios empez a lactar dentro de la primera hora de nacido y esa proporcin sube al 75 por cento dentro del primer da.

161

El t e m p r a n o inicio de la lactancia, dentro de la primera hora, slo presenta algunas dferencias por regin natural y d e p a r t a m e n t o de residencia. Las proporciones m s bajas de t e m p r a n o inicio de la lactancia se presentan entre los nios de m a d r e s que residen en la Sierra y en los d e p a r t a m e n t o s de A p u r m a c , A y a c u c h o , M o q u e g u a , San Martn, Punu, H u n u c o , Paseo y Huancavelica. En stos mbitos, la m a y o r a Iocalizados en la Sierra, me n o s del 39 p o r ciento de los n i o s e m p e z a lactar dentro de la p r i m e r a hora de nacido. Loreto y Ucayali son los d e p a r t a m e n t o s de la Se l v a d o n d e m s del 61 por ciento de los nios e m p e z a lactar dentro de la p r i m e r a hora de nacido. La proporcin de n i o s que lactaron dentro de la primera hora es m a y o r entre los nios de m a d r e s que recibieron asistencia p o r personal de salud ( 4 5 %) y entre aqullos q u e fueron a l u m b r a d o s en servicios de salud (45%), respecto a los nios de madres que no recibieron asistencia por personal de salud ( 4 1 % ) o entre aqullos que nacieron en su casa (42%).

Cuadro 9.1 Lactancia inicial por caractersticas seleccionada~ Entre los nios nacidos en los cinco aos anteriores a la encuesta, porcentaje que recibi lactancia en algn momento; porcentaje que empez a lactar dentro de la hora sagmente a haber nacido y porcentaje que empez6 durante el primer da de nacido, por caracterstcas seleccionadas, Per 1996 Empez a lactar: Porcentaje Dentro de la Durante el que alguna primera hora primer da vez lact de nacido de nacido t Ntimero de nios

Caracterstica

Sexo Masculino Femenino Nivel de educacin Sin educacin Primaria Secundaria Superior Personal que asisti6 el parto Personal de salud Comadrona/partera Otros o ninguno Lugar del parto Servico de salud En la casa Sin nformacin Total

96.6 97.1

43.5 43.9

74.5 75.5

7.894 7.745

96.9 97.0 96.8 96.3 96.6 97.6 96.6

43.4 41.8 46.2 43.1 45.2 43.0 40.5

72.2 72.2 77.9 77.9 79.0 69.7 70.4

1,59 I 6,342 5,454 2,25 I 8,814 3,686 3,117

96.5 97. I 97.2

45.4 41.9 44.8

79.5 70.7 68.3

7,76 I 7,547 331

96.8

43.7

75.0

15,639

Nota: Las estmaciones se refieren a todos los nacidos en los 5 aos que precedieron la encues a, s n mportar si estaban o no vivos en el momento de la encuesta. lincluye los nios que empezaron la lactancia dentro de la primera hora de nacidos

162

Cuadro 9.2 Lactancia inicial por lugar de residencia Entre los nios nacidos en los cinco aos anterores a la encuesta, porcentaje que recibi lactancia en algn momento; porcentaje que empez a lactar dentro de la hora siguiente a haber nacido y porcentaje que empez durante el primer da de nacido, por lugar de residencia, Per 1996 Empez a lactar: Porcentaje Dentro de la Durante el que alguna primera hora primer da vez lact de nacido de nacido I Nmero de nios

Residencia

rea de residencia
Urbana Rural 96.5 97.2 45.9 40.5 78.0 70,7 9,234 6,405

Departamento
Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Hunuco lca Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacha Tumbes Ucayali 98.8 97.2 98.7 97.2 97.4 95.9 97.4 97.6 97.2 96.1 97. I 96.7 97.0 97.0 97.5 97.7 97.4 94.9 94. I 96.5 98.1 98.6 95.2 95.8 51.9 50.1 35.9 43.6 35.1 48.5 44.0 20.2 31.5 55.8 43.7 5 I. I 38.9 41.0 62.0 53.4 31.8 26. I 50.6 29.8 31.5 79.8 66.7 76.4 81.7 77.3 82.2 74.3 79.2 74. I 75.2 44.1 64.5 82.8 71.5 88.0 64.0 78. I 83.5 81.6 82.9 55.2 63.5 69.8 74.4 91.1 83.1 90.4 267 552 425 574 439 1,094 884 443 540 360 734 913 644 4,114 704 48 70 192 994 731 423 124 109 261

Regin natural
Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva 96.8 96.1 97.0 97.5 41.5 50.3 38.8 51.5 79.6 73.1 71.7 79.3 3,684 3,225 6,378 2,351

Nivel de urbanizacin
Lima Metropolitana Otras ciudades grandes Resto urbano Rural 96.8 96.2 96.8 97.2 41.5 50.9 43.7 40.5 79.6 78. I 73.8 70.7 3,684 4,014 1,536 6.405

Total

96.8

43.7

75.0

15,639

Nota: Las estimaeiones se refiercn a todos los nacidos en los 5 aos que precedieron la encuesta, sin importar si estaban o no vivos en el momento de la encuesta. I Incluye los nios que empezaron la lactancia dentro de la primera hora de nacidos

163

Grfico 9.1 Diferenciales en la Iniciacin de la Lactancia por Lugar de Residencia y Educacin

9.2 Lactancia y Alimentacin Suplementaria segn Edad del Nio

El conocimiento de la prevalenca de la lactancia, y el inicio del destete son importantes desde el punto de vista de la salud infantil porque permiten conocer en que momento los nios empiezan a ser expuestos al riesgo de contraer ciertas enfermedades por ingerir agua, que generalmente no es de buena calidad, u otras sustancias, sin tomar las precauciones adecuadas. En el Cuadro 9.3 se presenta la distribucn porcentual de los nios sobrevivientes por tipo de lactancia segn edad del nio y el Cuadro 9.4 detalla, por edad del nio, la prevalencia de la lactancia exclusiva, el uso de bbern y de complementos alimenticios. La informacin del Cuadro 9.4 se presenta separando los nios lactantes de aqullos que no lactan.

20
i

40
i i

60

80

I O0

PERI rea urbana rea rural Lima Metrop. Otras ciudades. . . . . . . Resto u r b a n o ~ --[--

' I

'1
--= ;1,,

Sin educacin~ -:1 i Primarlaj [.... :~ I Secundariar--- ~ - - ........ ~ I I Superiora- ~ - . - - -7 , : / [ ~Prlmora hora l P r l m r d[a ! 0 20 40 60 80 Niosque empezarona lactar(%) 100

Cuadro 9.3
Tipo de lactanca por edad del nio
Al momento de la encuesta, casi la totalidad (99%) de los nios menores de 4 meses estaban siendo amamantados. Esta proporcin disminuye con la edad: pasa del 95 por tierno entre los nios de 4 a 5 meses al 88 por ciento entre los de 10 y 11 mescs. A los 24 meses, una cuarta parte (25'~) de los nios continfia lactando. La lactancia exclusiva, recomendable durante los primeros 4 y 6 uncscs de vida, slo es otorgada al 71 por ciento de los unenores de dos meses y al 54 por ciento de los nios con 2 a 3 meses de edad. Luego, s61o se otorga al 14 por ciento de los nios de 6 a 7 meses de edad. En la ENDF~~; 1991 se estim que los nios de 0 a I y de 2 a 3 meses de edad que reciban lactancia exclusiva eran el 55 y 33 por ciento, respectivamente, ndicando un aumenlo substancial en los hmos 5 aos durante los cuales el amamantamiento exclusivo ha sido promocionado en los programas *.le salud. Sin embargo, para un grupo substancial de nios, la suplementac6n alimenticia se inicia a edades tempranas: en los dos primeros meses al 27 por ciento de los nios y entre los 4 y 5 meses a ms de la mitad dc ellos (55%).

164

Cuadro 9.3 Situacn de lactancia Distribucin porcentual de nios sobrevivientes por condicin de lactancia en las 24 horas que precederon la encuesta, segn edad del nio en meses. Per 1996 Porcentaje de lodos los nios que: Lactan y reciben Edad en meses 0-I 2-3 4-5 6-7 8-9 1%11 [ 2-13 14-15 16 17 18-19 20 21 22-2~ 24-25 26-27 28-29 30-31 32-33 34-35 0-3 4-6 7-9 No estn lactando 0.4 i.4 5.[ 4.1 12.7 12.3 20.8 24.1 31.6 44.2 49.5 64.4 75.2 77.4 86.0 87.7 88.4 89.7 1,0 4.2 10.5 Lactan exclusivamente 71.2 54.2 38,6 14.3 2,4 1.4 0.9 0.1 0.6 0,6 0.5 0.2 0.0 0,0 0.0 0.0 0.0 0.0 61.1 32.3 5.6 Slo agua 1.0 1.3 16 1.4 0.1 0.1 0 1 1).2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 O0 0.0 0.0 0.0 1.2 1,9 0.2 Complementos 27.3 43.0 54.7 80.2 84.8 86.3 78. I 75.6 67,8 55.2 50.0 35.4 24.8 22.6 14.0 12.3 I 1.6 10.3 36.7 61.6 83.6 Nmero de nios sobreviventes 349 5[7 513 448 494 537 564 491 508 456 442 513 543 486 471 467 476 501 866 718 737

Total 100.0 100.0 H~().O 100.0 lOO.t) lOO.() 100.0 IOO.O IOO.O I(X),O loo.0 IOO.O IOO.O IOO.O loo.0 loo.0 IOO,O IGR).O loo.0 100.0 I(X).O

C u a d r o 9.4

Tipo de alimentos recibidos por edad del nio

Entre los m e n o r e s de dos m e s e s que lactan, 19 por ciento c o m p l e m e n t a la leche materna con otros lquidos y un 10 por ciento con leche maternizada. Entre los nios de 4 a 5 meses, cerca de la rnitad ( 4 7 %) recibe dc c o m p l e m e n t o otros lquidos, en m e n o r proporcin: ,arras leches (14%), tubrculos o pltano (14%) o cereales (12%), entre otros. El us() del bbern es relativamente indepcndcntc de la edad del nio: cerca de una tercera parte recibe bibern entre los 2 y los 12 meses de edad. Entre los nios de 4 y 5 m e s e s que no lactan, cerca de 9 de cada diez reciben otros lquidos c o m o alimentacin complementaria, y 2 de cada 5 leche ma t e r n i z a d a (44%), ms de un tercio otras leches (38%). U n a tercera parte de estos nios recbe tubrculos y/o pltanos ( 3 1 %) y casi otra tercera, cereales (29%). U n a cuarta parte de los nios (24%) recibe carnes o huews. Entre los nios de 10 a 11 m e s e s que no lactan, casi todos reciben otros lquidos ( 9 9 %) y entre los alimentos que ms se destacan estn los tubrculos y/o pltanos (87%) y los cereales (78%). U n 86 por ciento de estos nios recibe carnes o huevos y casi un tercio (30,2) de los nios t o m a otras leches.

165

Cuadro 9.4 Lactancia y alimentacin complementaria por edad Pocentaje de nios sobrevivientes menores de 3 aos que recibieron alimentos especificos en las ltimas 24 horas y porcentaje que reciben bibern, por edad y condicin de lactancia, Per 1996 Reciben lquidos Lacta exclusivamente Leche para beb6 Reciben almento sldo o semisd[ido Carne/ ave/ pescado/ huevo Grantg harina/ cereal Tubdr culos/ pltano Numero de nios

Edad en meses

Otras leches

Otros liquidos

Otros slidos

Recibe biberdn

NIOS Q U E ESTN L A C T A N D O ~

0-1 2-3 4-5 6-7 8-9 10-I 1 12-13 14-15 16-17 18-23 24-29 30-35 0-3 meses 4-6 meses 7-9 meses

71.6 55.0 40.7 14.9 2.7 1.6 1.2 0.1 0.8 1.0 0.0 0.0 61.7 33.7 6.3

9.6 9.5 71 3.3 2.7 6.8 1.2 1.3 1.0 0.9 1.7 2.0 9.5 5.7 3.2

3.4 7.9 14.1 18.6 27.1 26.0 31.5 34.4 32.7 35.3 38.5 43.0 6.1 14.4 25. I

18.9 34.4 47.1 72.7 84.1 87,8 9(I.6 95.2 94.1 94.0 95.1 99.4 28.2 52.5 82.4

0.2 1.0 7.2 29.2 57.5 65.4 75.3 68.9 74.3 76.5 81.5 80.8 0.7 I 1.9 49.6

0.2 1.0 II.6 39.4 68.5 75.8 83.6 83.3 86.7 89.2 86.7 92.6 0.7 I%5 60.7

0.7 1.9 141 40.6 69.6 75.8 78.9 79.8 82.0 84.3 82.0 85. I 1,4 19.4 62.2

0.5 2.8 161 38.6 55.4 55.9 57.6 51.7 52.3 56.0 60.9 63. I 18 2(7. I 52.4

20.8 33.4 31.9 34.6 39.1 39.3 44.1 37.7 43.5 35.2 36,9 36.3 28.3 32.4 37.9

348 509 487 43(1 432 471 447 372 347 661 31(7 164 857 688 660

Total

16.6

4.1

25.0

74.8

49.5

57.8

56.2

41.3

36.1

4,978

NIOS Q U E NO ESTN L A C T A N D O 2 0-I 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 18-23 24-29 30-35 0-3 4-6 7-9 NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA NA 2 7 26 18 63 66 117 118 161 750 1,189 1,279 9 3(7 78

. 43.8 19.0 9.4 3.4 4.8 5.0 2.3 I.I 1.7 38.5 15.4

. 37.5 27.5 30.2 27.8 28.4 45.8 44.3 39.4 38.6

. 88.2 94.1 98.5 93.6 94.7 96.0 93.1 94.5 94.6

. 24.4 71.7 85.8 81.4 91.1 82.2 80.5 81.0 79.2 25.1 67.7

. 28.5 68.1 78.4 79.1 87.6 87.2 86.2 86.2 87.8 25.6 70.9

. 30.5 72.4 87.2 68.4 80.1 81.1 81.9 83.6 83.0 29.7 52.7 68.0 74.0 66.4 59.7 56.1 55.1 55.2 IO.0 89.0 91.6 88.3 87.8 68.5 62.9 48.8 34.6

41.7 30.7

89.7 94.2

35.8 73.6

34.8 52.6

10(7.0 90.0

Total

NA

2.6

39.3

94.2

79.9

85.5

81.7

56.4

52.2

3,797

Nota: (-) No se muestran los porcentajes cuando el nmero de casos (denominador7 es menos de 25 NA: No aplicable LCorresponde a los nios de las columnas 2, 3 y 4 en el Cuadro 9.3 2Corresponde a los nios de la columna I en el Cuadro 9.3

166

9.3

Duracin de la Lactancia segn Caractersticas Socioeconmicas

Los Cuadros 9.5 y 9.6 presentan, para los nios menores de tres aos, la duracin mediana de la lactancia y el porcentaje de menores de seis meses que fueron amamantados por seis o ms veces durante las 24 horas precedentes a la entrevista. De igual manera, se incluye el promedio aritmtico de duracin de la lactancia y, para efectos de comparacin con otras encuestas, el promedio de duracin de la lactancia calculado con el mtodo de prevalencia/incidencia. Al igual que en las encuestas anteriores, en la ENDES 1996 tambin se ha prestado atencin a la frecuencia o intensidad de la lactancia, hecho que est muy relacionado con la reiniciacin de la menstruacin, y el consiguiente riesgo de concepcin. Es por esta razn que se consideran, en las dos ltimas columnas del Cuadro 9.5, los menores de 6 meses y la cantidad de veces que recibieron el pecho en el da anterior al de la entrevista.

Cuadro 9.5
Duracin mediana y frecuencia de la lactancia por sexo del nio y asistencia durante el parto.

En el pas en 1996, los nios lactan en promedio 19.2 meses, cerca de 2 meses ms que lo encontrado en 1991. La duracin mediana de la lactancia es similar al promedio observado e indica que el 50 por ciento de los nios lactan 19.5 meses. La duracin promedio de la lactancia exclusiva es de 4.1 meses, pero el 50 por cento de los nios reciben lactancia exclusiva durante 2.7 meses, debido a la temprana introduccin de complementos en su alimentacin. Nueve de cada 10 nios menores de seis meses recibieron leche materna por lo menos seis veces en el da anterior al de la entrevista, tYecuencia de toma que se ajusta a las recomendacones mdicas sobre el particular. Los hbitos alimentcios casi no son diferentes por sexo del nio, pero si muestran diferencia segn el nivel educativo de la madre y el tipo de asistencia al parto. Entre las madres sin nivel educativo, la duracin mediana de la lactancia exclusiva (4.2 meses) es cuadro veces la observada entre, los nios de madres con educacin superior (0.7 meses). Asimismo, la de los nios que fueron asistidos en el parto por un pariente o vecino (4.4 meses) es ms del doble que la observada en nios de madres que recibieron atencin profesional en el parto (1.9 meses).

Cuadro 9.6
Duracin mediana y frecuencia de la lactancia por lugar le residencia

La duracin mediana de la lactancia exclusiva es mayor de 4 meses entre los nios de madres que residen en los departamentos de Ucayali, Cajamarca, Ayacacho, Apurmac, San Martn y Huancavelica. En cambio, es menor de un mes entre los nios de madres que residen en los departamentos de Hunuco, Amazonas, Arequipa, lea y Lambayeque. En todos los grupos o mbitos poblacionales, la mayora de los nios menores de seis aos lactaron seis o ms veces durante el da anterior al de la entrevista, en una proporcin que vara entre el 83 y 98 por cento. En el extremo inferior, se ubican: Huancavelica, lea y Lambayeque con 83 por ciento. En el otro extremo: Piura, Amazonas y Ayacucho, con ms del 96 por ciento.

167

C u a d r o 9.5 Duracin y frecuencia de la lactancia por sexo del ni% educacin de la madre ~' personal que assti el parto Duracin m e d i a n a de la Jactancia, en meses, entre nios m e n o r e s de 3 aos, por tipo de lactancia y porcentaje de nos m e n o r e s de 6 meses q u e recibi pecho en las 24 horas que precedieron la encuesta, segtin sexo, nvel de educacin de La m a d r e y personal que asst el parto. Perti 1996 Duracidn mediana de la lactancia en meses (menores de 3 aos) Sdlo pecho o pecho y agua i Intensidad de la lactancia (menores de 6 meses) Pecho 6+ veces en Ultimas 24 horas

Caracterstica

Lactancia total

Slo pecho

NUmero de nim

Nmero de nios

Sexo
Masculino Femenno 19.7 19,2 2.5 2.9 2.6 3. I 4,712 4,476 91.6 89.9 732 647

Nivel de educacin de la madre

Sn educacin Primaria Secundaria Superor 22.4 19.9 19.5 15.0 4.2 4.0 1,8 0.7 4.3 4.1 1,9 0.7 903 3,653 3,251 1.381 89.9 93.5 89,6 87.3 135 524 522 198

Personal que asisti6 el parto

Personal de salud Comadrona/partera Otros o n i n g u n o Sin inlkrmacin Total 18,9 19.5 20.9 * 19.5 19 34 4.4 * 2.7 2.0 36 45 * 2.9 5,294 2,060 1,826 9 9,189 90, I 91,7 92.0 823 289 268

90.8

1,379

Promedio
Aritmtico PrevalencaJlncidencia 19.9 19.2 4. I 3.2 4.2 3.3 97. I

Nota: Las m e d i a n a s y p r o m e d i o s arlmdticos se calcularon a partr de las distribucmnes por edad previamente suavizadas. * No se calculan los porcentajes pera m e n o s de 25 casos. t Lactanca exclusiva o lactancia ms agua n c a m c n l e (-): No aplicable

168

Cuadro 9.6 Duracin y frecuencia de la lactanca por lugar de residencia Duracin mediana de la lactancia en meses entre nios menores de 3 aos, por tipo de lactancia y porcentaje de nios menores de 6 meses que recbi pecho en las 24 horas que precedieron la encuesta, segn sitio de residencia, Per 1996 Duracin medana de la lactancia en meses (menores de 3 aos) Slo pecho o pecho y agua t Nmero de nios [ntensidad de la lactancia (menores de 6 meses) Pecho 6+ veces en ltimas 24 horas

Nmero

Caracterstica

Lactancia total

Slo pecho

de
nios

rea de residencia
Urbana Rural 18.6 20.2 18.8 21.9 20.3 19.8 22.1 18. I 20.3 22.3 21.8 21.3 21.9 19.7 19.6 19,6 15.3 15.8 18.2 22~0 17.7 20.5 15.6 21.2 18.3 16. I 20.0 18.8 20.2 17,5 20.0 17.6 18.6 20.2 19.5 1.9 3.9 0.7 2,3 4.6 0.6 4.5 4.4 4.0 5.2 0.8 0.6 3.6 3.5 0.5 1,9 2.5 2,4 2.1 2.8 2.9 2.4 4.8 2,4 2, I 4, I 1,8 1.6 3.8 3.5 1.8 1,7 3.3 3.9 2.0 4.1 0.7 3.0 4.6 0.6 4.7 4.4 4.0 5.2 0.8 0.7 3.6 3.8 0.5 2.0 2.7 2.5 2,5 3.1 3.2 2.6 5.0 2.4 2.6 5.2 1.9 1,7 3.9 3.8 1.9 1.8 3.5 4.1 5,361 3,827 152 295 235 347 277 698 518 273 327 212 404 540 392 2,407 410 26 42 109 552 444 240 77 59 152 2,160 1,842 3,800 1,386 2,160 2339 861 3,827 90.1 91.7 96.4 95.5 89.6 88.7 98.1 88.9 95.8 83.1 85.5 83.3 89.6 94.6 83.3 91.0 90.4 88.6 92.9 95.0 96.1 88.4 90.3 92.3 93.2 85.9 90.1 91.3 91.3 90.0 90.1 89.2 92.6 91.7 802 577 25 53 27 53 37 101 8I 37 64 32 60 80 52 369 56 4 6 I1 83 61 39 II lO 28 336 269 555 219 336 332 134 577 1,379

Departamento
Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Hunuco lea Junn La Libertad Lambayeque Lma Loreto Madre de Dios Moqucgua Paseo Piura Puno San Martn Tacha Tumbes Ucayali Regin natural Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva Nivel de urbanizacin Lma Metropl)litana Otras ciudades grandes Reslo urbano Rural Total

2.7

2.9

9,189

90.8

Promedio
Aritmtico Prevalenca/[ncidencia 19.9 19.2 4. I 3.2 4.2 3.3 97. I

Nota: Las medmnas y promedios artmticos se calcularon a partir de las dstribuciones por edad previamente suavzadas. ~Lactanca exclusiva o lactancia mfis agua nicamente ~-): No aplcable

169

9.4

N u t r i c i n de los N i o s

Dado que el estado nutricional de los nios est estrechamente asociado a su morbilidad y mortalidad, en la ENDES 1996 se incluy un mdulo de antropometra, en el cual se obtuvo el peso y la talla de las madres y sus nios menores de 5 aos, siguiendo las normas internacionales y utilizando instrumentos de precisin. De la informacin sobre peso y talla se han calculado los siguentes ndices: Talla para la edad o desnutricin crnica Peso para la talla o desnutricin aguda (emaciacin) Peso para la edad o desnutricin global (o general) La evaluacin del estado nutricional se hace comparando la poblacin en estudio con el patrn tipo establecido c o m o poblacin de referencia por el Centro Nacional para Estadsticas de Salud (NCHS), la Organizacin Mundial de la Salud ( O M S ) y los Centros de Control de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC). El patrn internacional es til porque facilita la comparacin entre poblaciones y subgrupos en un m o m e n t o dado o a travs del tiempo. Una ventaja adicional consiste en la disponibilidad de un patrn "normalizado" en el sentido de que la media y la mediana de las distribuciones coinciden. La proporcin de nios que estn por debajo de dos desviaciones estndar con respecto a esta poblacin de referencia se utiliza c o m o indicador del nivel de desnutricin en la poblacin en estudio. Por supuesto que en cualquier poblacin existe una variacin natural en peso y talla, varacin que aproxima los porcentajes encontrados en la distribucin normal, la cual incluye 2.3 por ciento por debajo de 2 desviaciones estndar.

Prevalencia de la Desnutricin Crnica

Los niveles de desnutricin crnica, es decir, retardo en el crecimiento en talla para la edad o retardo en el crecimiento, se determina al comparar la talla del nio con la esperada para su edad y sexo. Los niveles de desnutricin crnica en nios prximos a cumplir los cinco aos (48-49 meses, por ejemplo), son un indicador de los efectos acumulativos del retraso en el crecimento.

Prevalencia de la Desnutricin Aguda o Emaciacin

El peso para la talla es un indicador de desnutricin reciente, conocido tambin como desnutricin aguda o emaciacin, que mide el efecto del deterioro en la alimentacin y de la presencia de enfermedades en el pasado inmediato. Se dira que obedece a situaciones de coyuntura.

Prevalencia de la Desnutricin Global o General

El peso para la edad es considerado c o m o un indicador general de la desnutricin, pues no diferencia la desnutricin crnica, que se debera a factores estructura[es de la sociedad, de la aguda, que corresponde a prdida de peso reciente. Los resultados se presentan en el Cuadro 9.7 por edad y en el Cuadro 9.8 por lugar de residenca. El Grfico 9.2 resume los resultados de talla para la edad, peso para la talla, y peso para la edad segn edad del nio.

170

Cuadros 9.7 y 9.8; Grficos 9.2 y 9.3

Talla para la edad o desnutricin ernca Una cuarta parte de los nios menores de 5 aos en el Per (26 por ciento} adoleceran de desnutricin crnica, es decir, retardo en el crecimiento en talla para la edad, nivel que es menor en 8 puntos porcentuales a lo observado en 1991 (34 por ciento). La desnutricin crnica afecta por gual a nios y a nias pero aumenta rpidamente con la edad hasta alcanzar el 31 por ciento entre los nios prximos a cumplir 5 aos, mostrando los efizctos acumulativos del retraso en crecimiento. Los nos de sexto o mayor orden casi tienen tres veces la probabilidad de sufrir desnutricin crnica en comparacin con los de primer orden (43 vs 16 por ciento). Entre los primeros nacimentos y entre nios concebidos con intervalos relativamente amplos, 4 aos y ms, uno de cada 4 nios se clasificara como desnutrido. La desnutricin crnica alecta con mayor intensidad a los nos del rea rural y a los residentes en los departamentos de Cusco, Ayacucho, Apurmac, Paseo y Huancavelica, donde ms del 40 por ciento de los nios menores de cinco aos padecen de desnutricin crnica. Este nivel es cuatro veces mayor al observado entre los nios de Lima Metropolitana, Tacna y Moquegua (10 por ciento). Los menos afectados con la desnutricin crnica, son los nios de madres c o n educacin superior pues slo el 5 por ciento de ellos sufren retardo en su crecimiento. Contrariamente, los ms afectados son los nios de madres sin educacin: el 50 por cento de esto nios son desnutridos crnicos. Peso para la talla o desnutriein aguda La laha de peso para la talla o desnutricin aguda, slo afecta al I por ciento de los nios en el pas y su nivel es similar al observado en aos anteriores. La desnutricin aguda es un indicador de desnutricin reciente por efecto del deterioro de la alimentacn y/o de la presencia de enl~rmedades en el pasado reciente. La desnutricin aguda tiene un mayor nivel entre los nios de 12 a 23 meses (2%), entre los nios de madre sin nivel de educacin (2%) y entre los nios de madres que residen en la Selva (3%). Asimismo, en los departamentos de Cajamarca (2%), Ucayali (2%), Hunuco (3%), Madre de Dios (3%), Loreto (4%). Resalta el alto nivel de desnutrcn aguda en el departamento de Amazonas (8%). Peso para la edad o desnutricin general El peso para la edad es un indicador general de la desnutricin, no diferencia la desnutricn crnica, que se debera a factores estructurales de la sociedad, de la desnutricn aguda, que corresponde a prdida de peso reciente. Es muy til para detectar cambios en el estado nutricional de nios que estn siendo vistos en forma continua. El 8 por ciento de los nios menores de cnco aos tienen un peso deficiente para su edad, evidenciando una dismnucin del 27 por ciento respecto a la cifra observada en 1991 (I I%). Su nivel es mayor en los nios de 12 a 23 meses, en los hombres, en los nios de cuarto o mayor orden y entre los de menor intervalo intergensico. De gual forma, entre los nios de madres que residen en el rea rural, la Selva y en los departamentos de Ayacucho, Ucayali, Cusco, Amazonas, Paseo, Loreto y Huancavelica.

171

Cuadro 9.7 Indicadores de desnutricin infantil por caracter(sticas dcmogrticas seleccionadas Entre los nios menores de 5 aos. porcentaje clasificado como desnutrido segn tres indices antmpomtricos: talla para la edad, peso para la talla y peso para la edad. segn caractersticas dcmogrficas selecconadas. Per 1996 Porcentaje con desnutricin crnica (Talla para la edad) Caracterstica Severa ~ Total-' Porcentaje c o n desnutrcn aguda (Peso para hi lal[a) Severa t Total-' Porcentaje con desnutricin global (Peso para Il edad) Severa ~ Total-'

Nmero de nios

Edad del nio Menos de 6 meses 6- I I meses 12-23 meses 24-35 meses 36-47 meses 48-59 meses Sexo Masculino Femenino Orden del nacimiento I 2-3 4-5 6+ Intervalo entre nacimientos Primer nacimiento Menos de 24 meses 24-47 meses 48+ meses
Total

1.3 2.5 9,2 8.9 9.9 9,5

5.4 14.5 31,5 25,5 30.2 30.3

0.3 0.2 0.5 0,3 0.1 0.4

1.3 1.3 2,0 I I 0.6 0.7

04 0.8 19 1,3 0.9 0,7

1.4 6. I 12.1 9.6 6.7 6.4

1.199 1.360 2.742 2.657 2,704 2.770

8.4 7.6

26.4 25.1

0.3 0.4

1.2 I. I

1.1 1.0

8.I 7.4

6,709 6,722

4.5 5.6 11.5 15.6

16.0 21.8 33.7 43.1

0.2 0.4 0.4 0.4

0.8 I. I 1,2 1.6

0.7 07 1.3 2.4

4.6 6.4 ~0.2 13.7

3.719 5.066 2.521 2.125

4.5 12.5 10.9 4.3 8.0

16.1 34.7 34.8 17.0 25.8

0.2 0.2 0.5 0.4 0.3

0,8 I.I 1.4 1.2 I.I

0.8 14 1.5 0.6 I. I

4,7 101 109 49 7.8

3.731 2,3(~-) 4.511 2,880 13.431

Nota: Las estimaciones se refieren a los nios nacdos en el perodo 1-59 meses anterores a la encuesta. Cada ndice se expresa en trminos del nmero de desviacones estndar (DE) de la media del patrn internacional utilizado por N C H S / C D C / W H O . Los nos se clasifican como desnutridos si estn 2 o ms dcsvaciones estndar (DE) por debajo de la media de la poblacin de rcfizrcnca. tNios que estn 3 D E o m s por debajo de la media "Nios que estn 2 D E o m s por debajo de la media. Incluye los nios que estn 3 D E o m s por debajo de la media.

172

Cuadro 9.8 [ndicadores de desnumcn infantl por lugar de residencta y edulcin Entre los nios menores de 5 aos. porcentaje clasificado como dcsnutridn segn tres ndices antropomtricos: talla para la edad. peso para la talla y pes.a para la edad. segn lugar de residencia y nvel de educacin. Per ~996 Pnrcemaje con desnutricin crnica (Talla para la edad) Caracterstica Severa' 3.7 14.5 10,6 92 17.2 3.3 14. I 12.3 14.5 19.6 10.0 2.4 12. I 9.9 7,1 1.7 133 5,3 2.6 193 10.2 5.0 8.3 1.8 3.3 9. I 1.3 4.4 132 10.7 1.3 4.7 72 14.5 20.7 I 1.9 3.1 0.8 8.0 Total-' 16.2 40.4 28.5 25. I 46.9 12.4 43.2 38,7 411.9 50.3 28.3 13.9 355 31.3 26.4 10.7 36. I 20.4 10.7 47.2 28. I 23,0 32.1 10.1 14.7 32.0 10.1 17.0 37.8 33.0 LO,I 182 26.2 41).4 51). I 36.0 16. I 5.3 25.8 Pnrcemaje con desnutricin aguda (Peso para la talla) Severa ~ 0.2 05 33 0.2 0.0 1)1) 01) 1).8 0,8 0.0 0.4 0.0 0.2 I).1) 0.0 0.1 1,8 11.7 0,3 013 0.1 0.7 0.0 0.3 0,0 1).5 0.1 0.1 1).3 I.I 0. i 0.3 0.2 0,5 0.5 0.4 0.2 0.3 0.3 Total ~ 0.8 1.7 8,2 1) 7 0.8 I0 0.8 2 1 1.9 0.5 27 0.0 1.3 0.2 1) 6 0.3 4.4 27 0.6 1.8 1).4 1.9 0,3 1) 8 1) 2 2.2 0.3 1).3 1.4 3.1 0.3 1.1 1.0 1.7 2.1 1,3 0.7 1.0 I.I Porcentaje con desnutricin global tPeso para la edad) Severa~ 0.5 2./) 3.3 1).9 2.1) 0.4 2.0 1, I 3.1) 1.6 1.2 0.0 1.5 0.5 0.6 0A 3.5 0.7 0.3 2. I 1.7 1.0 1).9 1).3 05 2.2 0.2 0.3 1.7 2.1) 0.2 0.7 1.0 2.0 2.9 1.5 0.4 0.3 1.1 Total-' 3.9 13.7 15.5 6.3 13.4 2.7 13.7 13.2 14.3 19.1) 7.8 2.0 i0.2 7.2 5.8 1.3 18.5 5,6 1,3 18.0 9.5 5.9 12.9 1.3 3.0 14.1 1.0 3.7 I 1.5 15.4 1.0 5.4 7.5 13,7 16.8 I 1.4 3.8 1.8 7.8

Nmero de nins 8.127 5.31)5 21)8 512 365 481 344 922 706 347 430 333 594 81 L 540 3.721 598 38 63 168 870 594 363 116 I(X) 209 3.320 2.910 5,239 1,961 3.320 3,489 1,317 5,305 1.303 5.343 4,846 1.939 13,431

Area de residencia
Urbana Rural

Departamento

Amazonas Ancash Apurimac Arcqupa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavclica Hunucn lea Jun/n La Libertad Lambayeque Lima Lotero Madre de Dios Moquegua Paseo Pura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Sclw~ L0na Metropolitana Otras ciudades grandes Resto urbano Rural Sin educacin Primara Secundara Superior

Regin natural

Nivel de urbanizacin

Nivel de educacin

Total

Nota: Las estimaciones se refieren a los nos nacidos en el perodo 1-59 meses anteriores a la encuesta. Cada ndice se expresa en trminos del nmero de desviaciunes estndar {DE) de la media del patrn internacional ulilizado por NCHS/CDC/WHO. Los nios se clasifican como desnutrid.as si cstn 2 o ms desviaciones estndar (DE) por debajo de la media de la poblacin de referencia. INos que estn 3 DE u ms por debajo de la media ~'Nios que estn 2 DE u ms por debajo de la media. Incluye los nios que estn 3 DE u mfis por debajn de la meda.

173

G rfir~o 9.2 Indicadores de| Estado Nutricionai de los Nifios Menores de Afios, por Edad
Oelviaclonee (la~ p~roe In~rtl~:loee! ~,21 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i~.2

7 f l ~5 t9 23 2? 31 35 39 4~ 47 51 55 5~ Sdad de k~ nl~J~ en runes

Gr~fko 9.3 D~nutrici6n Cr6nica per Lugar de Residencia y Educacidn

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10 20

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30

40

50

60

Poe'~:~ntaje de nl~os con dl~nu~'i~ c . ~ n ~

174

9.5

N u t r i c i n de las M a d r e s

La situacin nutricional de las mujeres antes y durante el embarazo es uno de los determinantes de los riesgos de mortalidad materna y de las posibilidades de desarrollo del feto, la mortalidad ntrauterina, la duracin del embarazo, las complicaciones del parto, la mortalidad perinatal e infantil y el bajo peso al nacimiento. El estado de nutricin de una mujer est condicionado, a su vez, por su balance energtico (relacin entre el consumo de caloras y el gasto de energas), su estado de salud, el tiempo transcurrido desde el ltimo nacimiento as como de la duracin de la lactancia. Las medidas antropomtricas son herramientas profusamente empleadas para aproximarse a los niveles de nutricin. Por esta razn ENDES 1996 registr las medidas bsicas de estatura y peso de las mujeres que dieron a luz a un hijo nacido vivo desde Enero de 1991 .l Por esta razn, la informacin que se analiza en esta seccin no representa a la mujer peruana en su conjunto pues se est excluyendo una parte importante de las mujeres en edad frtil, aqullas de menor fecundidad, especialmente las ms jvenes y las de ms edad. Estatura de las Madres La estatura de la mujer es un indicador indirecto de su situacin social puesto que refleja el efecto acumulado en el tiempo de variables genticas y ambientales tales como alimentacin, salud, factores sicolgicos, educacin, ingresos y nmero y espaciamiento entre hermanos, entre otras. En mujeres de 15 a 49 aos la talla es particularmente importante, pues se ha encontrado asociacin entre talla materna y peso del nio al nacimiento, supervivencia infantil, mortalidad materna, complicaciones del embarazo y parto, y duracin de lactancia materna.-' Por el hecho de haber finalizado el crecimento fsico, una sola medicin de la estatura de la mujer es suficiente para valorar de manera bastante confiable el estado nutricional en lo referente al crecimiento lineal. La informacin general sobre la distribucin porcentual de las madres segn la estatura y las medidas resumen se presentan en el Cuadro 9.9. El Cuadro 9.10 presenta informacin ms detallada sobre los valores promedios para estatura para caractersticas socioeconmicas seleccionadas, al igual que el porcentaje de mujeres por debajo del punto de corte.
Cuadro 9.9 La talla como indicador de la situacidn nutrconal de las madres Para las mujeres con hijos en los cinco aflos anteriores a la encuesta, la distribucin porcentual y medidas resumen para la talla, Per 1996 Excluyendo casos sin informacin Incluyendo casos sin informacidn

Caracterstica
Medidas resumen

Talla promedio Desviacn estndar

Talla e n c e n t m e t r o s

150,5 5.7

130.0-134.9 135.0-139.9 140.0-144.9 145.1)- 149.9 150.0-154.9 155.0-159.9 160.0-164.9 165,0-169.9 170.1)+ Sin informacidn NUmero mujeres -No aplicable

0.3 2.5 12.6 31.7 32. I 15.5 4.4 0.7 0.2

0.3 2.4 11.9 30. I 30.4 14.7 4.2 0.7 0.2 5.2 I 1,293

10.710

antropometra

~Para la identificacin de los grupos de riesgo se han seguido las recomendaciones de una reunin sobre materna para la prediccn de resultados le embarazos desarrollada en 1990 (Krasoveck, K. y Anderson M.A. 1990). -~Panamcrican Health Organization. Maternal nutrition and pregnancy outcomes: anthropometrc assessment. PAHO No. 526. Washington, 1991; y Goodhart R, Shls M.editors. Modern nutrition in health and disease. Lea and Febiger. Philadelphia, 1981). 175

C u a d r o 9.9 La talla como indicador nutricional de las madres le la situacin

Cuadro 9.10 La talla como indicador del estado nutricional de las madres segn caracterstcas selecconadas Entre las mujeres que tuvieron un hijo en [os cinco aos que precedieron la encuesta, promedo de talla y porcentaje de mujeres con talla menor de 145 centmetros, por caractersticas seleccionadas. Per 1996
Porcentaje con menos de 145 cln I Nnlero de muieres

L a estatura promedio de la mujer peruana. estimada a partir de aqullas que tuvieron hos nacidos vivos en los 5 aos anteriores a la ENDES 1991 es de 151 centmetros. La mayora de las madres (79%1 se concentran en el intervalo de

Caracter(stica

Promedio

C u a d r o 9.9
. , t, J i f ,
, ,

Cuadro 9.10 La talla como indicador del estado nutricional de las madres serrn caractt~rstca~. ~;191~cmada'z

1 4 5 ' a 159 centmetros. Slo u n 5 ciento de las madres superan los centmetros (un metro sesental.

por 160

Edad
15-19 20-24 25-29 30-34 }5-49 149.9 150.9 150.7 150.5 149.9 151.0 149.5
151.7

El 15 por ciento de las madres c u y a talla es inferior a los 145 centmetros pueden ser consideradas madres con mayor riesgo de experimentar complicaciones en el embarazo, mortalidad ntrauterina. pernatal o infantil.

16.7 12.2 14.5 15.4 19,1 13.3 19.1

I0.3

629 2.479 2.689 2.301 2.611 6.773 3.937 175 409 252 409 255 673 547 239 359 275 494 633 435 3.078 458 ~I 54 126 706 463 31i) 98 82 160 2.778 2,3~3 4,002 1.547 2,778 2.912 1.083 3,937 92 I 4.022 4.039 1.727 10,710

Area de residencia
Urbana Rural

Departamento
Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Cusco Hua'ncavelica Hunuco lea Jun(n La Libertad Lanl bayeque Lima Lorcto Madre de Dios Moqucgua Paseo Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Uc aya li 150.2 149.7 150.7 148.9 149.9 1492 147.8 150.7 151.2 149.2 149.2 150.3 151.2 150.8 152.5 151.7 148.8 1505 15(I.9 151.3
1523

C u a d r o 9.10 La m/la de bis madres segn carater~'tcas socioeconmicas.

L a estatura promedio de las madres en el pas s61o difiere en ms de cuatro centmetros segn el nivel educativo o el departamento de residencia. Mientras que la talla promedio de las madres con educacin superior es 153 ccnt/metros, la de las madres sin educacin es de 148. De manera similar. en los departamentos de Tacna, Madre de Dios y Tumbes, la talla promedio es 152 ccntimetros. En cambio, en Ayacucho, Paseo y Huancavelica, dicho promedio es menor a 149 centmetros. Las madres con talla menor a 145 centmetros se encuentran con mayor fl-ecuencia en el rea rural (19%) que en el rea urbana (13%). Sin embargo, esta fl'ecuencia es mayor entre las mujeres sin nivel de educacin (27%), la cual es cuatro veces la frecuencia de las mujeres con educacin superior (6%). La baja estatura tambin se presenta en los departamentos de Cusco, La Libertad, Junn. Paseo y Huancavelica. donde ms dcl 20 por ciento de las madrcs tiene una calla menor a 145 centmetros.

16.8 16.0 14,6 17. I 18.2

20,3
28.7 14.3 114 21 9 20.1 155 13.0 I 1,6 9.9 9.4 24,1 160 I [.3 12.7 7.5 7.7 15.8 12.9 13.6 I 8. I 15.7 12.9 12,9 153 19.1 26.6 20.8 I 1.6 5.7 15.4

152,6 150,4 151.2 15 ] .0 149.6 150.4 151,2 151.2 150.3 149.5 148. I 1492 [ 51.0 1534 150.5

Regin natural
Lima Mempoltana Resto Costa Serra Selva

Nivel de urbanizacin
Lima Metropolitana Otras ciudades grandes Resto urbano Rural

Nivel de educacin
Sn educacin Primaria Secundaria Superior Total

Nota: El cuadro incluye s61o mujeres que tuvieron un hiio en los cinco
afios anterores a hi encuesta

I Se considera que c[ punto de corte Dal'a ]a delerlllinacin de los

Peso y Masa Corporal de las Madres

El estado nutricional de la mujer antes del embarazo es un determinante de la culminacin del parto y del bajo peso al nacer de los hijos. Los riesgos de parto prematuro son menores en mujeres con buen peso antes de la gestacin. As mismo, la ganancia de peso durante la gestacin es un buen indicador del grado de desarrollo del nio, pero para ello es importante conocer el peso de base. Este conocimiento es tambin e ~ n c i a l debido a que las mujeres muy delgadas necesitan ganar mucho ms peso durante la gestacin que aquellas normales, para asegurar un embarazo viable y posibilidades de sobrevivencia superiores para los hijos. En general el peso pre-gestacin es un buen pronosticador del bajo peso al nacer y de la mortalidad infantil. En la ENDES 1996 se registr el peso de las mujeres que haban tenido hijos a partir de Enero de 1991. C o m o el peso es muy sensible a la edad y sobre todo a la estatura, para medir adecuadamente su papel como indicador es conveniente controlado segn la talla. Una forma de hacerlo es utilizar la relacin Peso/Talla, pero pare ello se requieren tablas de referencia que en el caso de mujeres an estn en proceso de definicin. Una medida alternativa es el ndice de Masa Corporal (IMC), para el cual hay diferentes frmulas. La ms usada es la conocida como el ndice de Quetelet, definido como el cociente del peso (expresado en Kg.) y el cuadrado de la talla (expresado en metros). Este ndice permite medir la delgadez o la obesidad controlando la talla y provee informacin acerca de las reservas de energa. Una de sus ventajas radica en que no requiere de una tabla de referencia, aunque su validez como indicador de riesgo an est en discusin. An as, se ha encontrado relacin entre el I M C y el bajo peso al nacer y la mortalidad perinatal. El ndice est influenciado por la edad de la madre, el tiempo de lactancia y el tiempo transcurrido desde el nacimiento anterior. Por esta razn se han excluido de los clculos a las mujeres embarazadas y a quienes tuvieron un nacimiento en los dos meses anteriores a la encuesta. El lnternational Dietary Energy Consultative Group recomienda utilizar el valor 18.5 como punto de corte, lo que indicara, a modo de ejemplo, que una mujer de 1.47 m de estatura estara en el grupo de riesgo si su peso fuera menor que 40 Kg. y en el caso de quienes midieran 1.60, estaran en riesgo aqullas con peso inferior a 47.4 Kg. La distribucin porcentual y las medidas resumen para el peso y el ndice de masa corporal se detalla en el Cuadro 9.11. Los valores promedios y el procentaje de mujeres por debajo del punto de corte para el ndice de masa corporal se presentan en el Cuadro 9.12 para caractersticas seleccionadas.
Cuadro 9.11 El peso y la masa corporal como indicadores de la situac6n nutricional de las madres Para las mujeres con hijos en los cinco aos anteriores a la encuesta, dstribuci6n porcentual y medidas resumen para el peso y el ndice de masa corporal. Per 1996 Excluyendo casos sin informacin Incluyendo casos sin informacn

Caracterstica Peso e n kilos

Medida resumen

Peso promedio Desviacion estndar

Distribucin

56.8 9.3

35.0-39.9 41).0-49.9 50.0-59.9 60.0-69.9 >= 70.0 Sin informacin Nmero de mujeres Indice de masa corporal
Medidas resumen

1.0 22.2 44.8 23.4 8.5

1.0 2 I. I 42.6 22.3 8.1 5.0 10,120

9,618

IMC promedio Desviacin estndar

Distrbm'in

25. I 3.8

12.0-15.9 16.0-16.9 17.0-18.4 18.5-20.4 20.5-22.9 23.0-24.9 25.0-26.9 27.0-28.9 29.0-29.9

(Severa) (Moderada) (Leve) (Normal) (Normal) (Normal) (Sobrepeso) (Sobrepeso) (Sobrepeso)

0.0 0.1 1.0 6.2 24.3 23.5 19.5 I 1.9 4.0

0.0 0.1 0.9 5.9 23.0 22.3 18.5 11.3 3.8

>= 30.0 (Obesa)

Sin informacin Nmero de mujeres

9.4
9,600

8.9
5.1 10,120

-No aplcable Nota: El cuadro incluye selo mujeres que tuvieron un ho en los cinco aos anteriores a la encuesta. Se excluyen adems las mujeres embarazadas y aquellas que tuvieron un ho en los ltimos 2 meses.

177

C u a d r o 9.11

Peso y masa corporal como indicadores de la situacin nutricional de las madres

El peso p r o m e d i o de la m u j e r peruana q u e tuvo hijos nacidos v iv o s en los 5 aos que precedieron la ENDES 1996 es de 57 kilos. La m a y o r a (68%) se concentra entre los 5 0 y 6 9 kilos y un 23 por ciento de ellas tiene m e n o s de 5(1 kilos. S l o un 9 por ciento supera los 70 kilos. El indice de M a s a Corporal de la m u j e r peruana, utilizando la f r m u l a de Quetelet, es de 24.5. T o m a n d o el punto de corte (18.51, slo el 1 por ciento de las madres tendran una m a s a corporal deficiente. De otro lado, el 35 por ciento de las madres tendran s o b r e p e s o y un 9 por ciento obesidad para la talla, m s o m e n o s equivalente a pesos m a y o r e s de 65 kilos para talla baja.

Cuadro 9.12 El ndce de Masa Corporal como indicador de la situacin nutricional de las madres segUn caracten'sticas selecconadas Entre las mujeres que tuvieron un hijo en los cinc() aos que precedieron la encuesta, promedio y porcentaje con ndice de masa corporal menor de 18.5. por caracten'sticas seleccionadas, Peni 1996 Porcentaje con menos de 18.5 2.0 I.I 1.2 1.0 1.0 1. I 1.2 5.9 1.9 0.0 0.8 0.0 2.3 0.4 0.0 2.3 0.5 0.5 0.3 2.0 0.9 3.0 1.9 0.0 0.7 0.6 0.3 3.5 0.3 1.3 1.6 0.9 0.8 0.7 3.3 0.9 1.5 0.9 1.2 0.5 0.9 1.5 1.3 1.2 NUmero de muicres 511 2,165 2,408 2,063 2,459 6,167 3.439 156 370 22 I 372 225 608 474 206 303 256 459 553 389 2,828 396 28 50 I 13 617 408 266 91 74 142 2,553 2,146 3,542 1,364 2,553 2,628 985 3,439 796 3,584 3,636 1,589 9,605

Caracterstica Edad 15-19 20-24 25-29 30-34 ,35-49 Atea de residencia Urban Rural Departamento Amazonas Ancash Apurmac Arequepa Ayacucho Cajamarca Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre Moquegua Paseo Piura Puno San Martn Tacha Tumbes Ucayali Regin Lima Resto Sierra Selva Nivel de educacin Lima Otras Resto Rural Nivel de educacin Sin educacin Primaria Secundaria Superior Total

Promedio 23.1 24.1 24.9 25.5 26. I 25.5 24.2 23.2 25.1 24.5 25.3 24.4 24.3 24.6 24.4 23.3 26. I 24.7 25.3 25.6 25.8 23.5 24.4 26.0 24.9 25.5 24.7 23.4 26.3 25.8 24.0 25.9 25.8 24.5 23.6 25.9 25.2 25.4 24.2 24.6 24.9 25.3 25.1 25. I

C u a d r o 9.12

El [ndice de Masa Corporal segn caractersticas socioeconmicas

Los porcentajes de m a d r e s con Indice de M a s a C o r p o r a l por d e b a j o d e 18.5, en p r o m e d o son bajos. Los porcentajes relativamente altos, iguales o m a y o r e s a un 2 por ciento, se presentan entre las m a d r e s d e 15-19 aos, las m a d r e s que residen en la S e l v a y en los 'departamentos de L a m b a y e q u e , C a j a m a r c a , H u n u c o , Loreto, S a n Martin y A m a z o n a s .

Nota: El cuadro incluye slo mujeres que tuvieron un hijo en los cinco aos anteriores a la encuesta. Se exeluyen adems las mujeres embarazadas y aquUllas que tuvieron un hijo en los filtimo~ 2 meses.

178

9.6

A n e m i a en Nios y Mujeres -~

Introduccin
La anemia es una condicin en la cual la sangre carece de suficientes glbulos rojos, de hemoglobina, o es menor en volumen total. La medicin de hemoglobina es reconocida como el criterio clave para la prueba de anemia en mujeres y nios. La hemoglobina, un compuesto de protena que contiene hierro, se produce en los glbulos rojos de los seres humanos. As, la deficiencia de hemoglobina indica, en principio, que existe una deficiencia de hierro. Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia nutricional debido a una falta de cantidades especficas de hierro en la alimentacin diaria constituye la gran mayora del nmero total de casos de anemia. De este modo, la prueba de hemoglobina puede aceptarse como indicador indirecto del estado nutricional de las mujeres y nios. La anemia con un nivel de hemoglobina por debajo de 12.0 g/dl ( 11.0 para mujeres embarazadas) est asociada con un decrecimiento en la capacidad de trabajo de las mujeres y en su desempeo mental, y probablemente con reduccin en la resistencia contra las infecciones. Las mujeres anmicas son menos tolerantes a la prdida de sangre durante el parto, particularmente cuando los niveles de hemoglobina descienden a menos de 8.0 g/dl. En casos ms severos de anemia, las mujeres experimentan fatiga y un incremento del ritmo cardaco en reposo. La tensin proveniente del parto, el aborto espontneo y otras complicaciones mayores pueden resultar en la muerte materna. Una deteccin temprana de la anemia nutricional puede ayudar a prevenir complicaciones severas durante el embarazo y el parto. El empleo de hierro suplementario para mujeres con deficiencia de hierro y la fortificacin de alimentos puede mejorar la salud materno infantil en general. Si bien no existe informacin completa y actualizada sobre la deficiencia de hierro en el Per, varios estudios a nivel local indican que la anemia es una condicin prevalente en nios y mujeres en edad fertil en el Per. Entre stas, las mujeres embarazadas constituyen el grupo ms afectado.

Mtodos
La prueba para determinar anemia por deficiencia de hierro (anemia ferropnica) en mujeres y nios constituye uno de los mayores esfuerzos en la ENDES 1996. La prueba de anemia se realiz para todos los nios menores de 5 aos y para todas las mujeres entre los 15-49 aos, en una submuestra de 2,818 hogares. La prueba de bemoglobina se efectu en una muestra de sangre capilar con el principal objetivo de determinar el nivel de deficiencia de hierro en algunas sub-poblaciones de mujeres en edad frtil y los nios menores de cinco aos en el Per, con la finalidad de desarrollar polticas de salud pblica para la prevencin y manejo de la anemia, como estrategia de intervencin para mejorar la salud de las madres y nios. La anemia es definida como una concentracin de hemoglobina que es inferior al intervalo de confianza del 95% entre individuos saludables y bien nutridos de la misma edad, sexo y tiempo de embarazo. Se han establecido diferentes puntos de corte para bebs y nios menores de 6 aos, para mujeres embarazadas segn el tiempo de gestacin, y para mujeres no embarazadas.

3 La recoleccin de la prueba de anemia recibi apoyo del proyecto OMNI (Opportunities for Micronutrient lnterventions) administrado por la firma John Snow Inc de Arlington, Virginia. Esta seccin se benefici de discusiones con el Dr. Jos O. Mora, la Dra. Nelly Zavaleta y la Dra. Penny Nestel. 179

La hemoglobina puede medirse en forma fotomtrica luego de una conversin a ciametemoglobina. Este principio ha sido aceptado por el Comit Internacional para la Estandarizacin en Hematologa c o m o un mtodo para la deteccin de hemoglobina. Recientemente ha sido desarrollada una tcnica simple y confiable para la deteccin fotomtrica de hemoglobina utilizando el sistema HemoCue. Esta tcnica es usada ampliamente para deteccin de anemia en varios pases. Por las anteriores razones, la tcnica del H e m o C u e ha sido escogida c o m o el mtodo bsico para la medicin de la hemoglobina en la ENDES 1996 en el Per. La clasificacin de la anemia en severa, moderada o leve se hace con los siguientes puntos de corte para las mujeres de 15-49 y los nios de 6-59 meses: A n e m i a severa: A n e m i a moderada A n e m i a leve: < 7.0 g/dl 7.0-9.9 g/dl I0.0-11.9/g/dl (I0.0-10.9 para las mujeres embarazadas y para los nios).

El nivel de hemoglobina en la sangre requerido depende de la presin parcial de oxgeno en la atmsfera. C o m o el Per es un pas donde un gran nmero de personas viven a alturas donde la presin de oxgeno es reducida en comparacin con la del nivel del mar, se requiere un ajuste a las mediciones de hemoglobina para poder evaluar el estado de anemia, es decir el nivel mnimo requerido de hemoglobina dada la disponibildad de oxgeno en la atmsfera. Hay dos formas de ajuste para la evaluacin del estado de anemia: cambiando los lmites de los niveles mnimos de hemoglobina segn la elevacin sobre el nivel del mar o llevando a nivel del mar la medcin observada. Esto se hace restando de la medicin el incremento que se observa en la hemoglobina c o m o resultado de vivir a mayores alturas. La segunda alternativa es la ms utilizada y es la que ser empleada aqu. El aumento en los niveles de hemoglobina con la altura fue estudiado en Per en 1945 por Hurtado. Tambin ha sido estudiado en los Estados Unidos por el Pediatric Nutrition Surveillance System ( C D C P N S S ) y en el Ecuador por Dirren y colaboradores. Los ajustes basados en estos estudios estn expresados en un cuadro de valores (Hurtado) o en frmulas cuadrticas ( C D C P N S S y Dirren et al.). 4 Comparaciones realizadas para la preparacin de este informe muestran una gran coherencia entre las tres variaciones de ajuste, dando confanza en el utilizado para las observaciones de la ENDES 1996. Para este informe se ha adoptado la formula de C D C P N S S . Las mediciones iniciales del nivel de hemoglobina han sido llevados a nivel del mar con el siguiente procedimiento: Nivel ajustado = nivel observado - ajuste por altura Ajuste = -0.032*(alt) + 0.022*(alt*alt) donde (alt) es: [(altura en metros)/I,000]*3.3

4 Las rel~rencias bsicas utilizadas son: World Health Organzaton. Nutritional Anema. WHO Tchnical Report Series No. 405. Geneva, 1968; CDC. Criteria for Anemia in Children and Childbearing Age Women. MMWR. 38:400-404; Dallman P.R., Siimes M.A. & Stekel A. Iron Deficien 0' n Infimy and Childhood. Am J Clin Nutr 33:86-118, 1980; Dallman P.R., Yip R. & Johnson C. Prevalence and Causes Anema n the UnitedStates, 1976 to 1980. Am J Clin Nutr 39:437-445, 1984; Dirren H., Logman H.G.M., Barcaly D.V. & Freire W.B. AItitude Adjustmentfor Hemoglobin. Europ J Clin Nutr 48:625-632, 1994; Hurtado A., Merino C., Delgado E. Influence of Anorexia on the Hemopoietic Activity. Arch Intern Med 75:284-323, 1945.
180

Resultados
Los resultados se presentan en el Cuadro 9.13 para mujeres y en el Cuadro 9.14 para nios. Si bien se hizo la prueba de anemia a nios menores de 6 meses, stos (85 en total), se han excluido del Cuadro 9.14, dejhdo su anlisis para estudios ms detallados a publicarse en el futuro. En el Cuadro 9.15 se relaciona la anemia de los nios con la anemia de las madres.

Cuadro 9.13
Entre las mujeres de 15 a 49 aos de edad, aldredor de un tercio padecen de algn grado de anemia. Un poco ms de una de cada cuatro mujeres (27%) tiene una anemia leve y una de cada doce presenta anemia moderada (8%). La anemia severa afecta a menos del uno por ciento de las mujeres. Para las caractersticas estudiadas, no existen grandes diferencias en la prevalencia de anemia, pero si algunas variaciones. Segn residencia, son las mujeres del rea rural y las de la Sierra que muestran ms anemia (40 y 41%, respectivamente), si se compara con Lima Metropolitana, otras ciudades grandes y Resto Costa (33-35%). Las mujeres que viven en la Selva o el resto urbano padecen menos de anemia (29%) que el resto de mujeres. El porcentaje con anemia tiene una leve tendencia con el nivel de educacin, variando de 38 por ciento de mujeres sin educacin a 32 por ciento de mujeres con educacin superior. Segn las caractersticas fsicas hay algunas variaciones en el porcentaje con anemia. Las mujeres lactando o usando el DIU como mtodo de planificacin familiar presentan niveles de anemia del 46-47 por ciento, comparado con 33 a 35 por ciento para las mujeres que no estn lactando o usando DIU. Si bien no se encontr diferencia segn la condicin de embarazo en el porcentaje total con anemia, s segn la severidad, siendo el doble la prevalcncia de anemia moderada para las mujeres embarazadas. Debe recordarse sin embargo que la diferencia puede no ser significativa debido al nmero reducido de mujeres embarazadas. Tambn exste una relacin con la edad en forma de una "U" invertida y aplanada, dado que los grupos extremos de edad de 15-19 y 45-49 tienen un 31 por ciento de prevalencia de anenia, en comparaci6n con 40 por ciento en el grupo central de 30-34 aos.

Cuadros 9.14 y 9.15

En contraste con la mujeres, casi 6 de cada 10 nios menores de 5 aos padecen de anemia (57%). Menos del dos ciento de los nios tienen anemia severa y el resto se dividen casi igualmente entre la moderada y la leve. No existen diferencias notables en el porcentaje de nios con anemia segn el sexo, el orden de nacimiento, el intervalo desde el nacimiento del nio anterior, la residencia y la educacin de la madre. La edad del nio muestra una relacin clara con el nivel de anemia: la prevalencia de anemia dismnuye rpidamente con la edad, especialmente a partir de los 2 aos. Casi 8 de cada diez nios de 6-11 meses padecen de anemia en comparacin con apenas 3 de cada diez de 48-59 meses. Considerando solamente la anemia moderada, sf existen diferencias importantes. Alrededor de 1 de cada 3 nios de la Sierra, de las ciudades grandes (excepto Lima), de madres con educacin primaria, y de orden seis o ms presentan anemia moderada. La prevalencia de anemia moderada disminuye rpidamente con la edad del nio, del 49 por ciento entre aqullos de I ao (12-23 meses) al 15 por ciento entre los nios de 4 aos (48-59 meses). Sin embargo, no hay diferencias notables en la anemia moderada por sexo o rea urbano-rural. Existe una relacin entre madres y nios en sus estados de anemia. Cuando las madres no tienen anemia, un mayor porcentaje de nios tampoco tiene anemia (50% en comparacin con casi 30% entre los nios cuyas madres tienen anemia severa). Cuando la madre presenta anemia moderada, es tambin importante la prevalencia de anemia moderada entre los nios (37% versus 26% entre los nios con madres sin anemia).

181

Cuadro 9.13 Prevalencia de anemia en muieres Prevalencia de anemia en mujeres por tipo de anemia, segn caractcr/sticas seleccionadas, Per 1996 Mujeres con anemia Anemia severa Anemia moderada Anemia leve Sin anemia Nmero de muJeres

Total

Edad 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 rea de residencia Urbana Rural Regin natural Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva Nivel de urbanizacin Lima Metropelitana Otras cudades grandes Resto urbano Rural Nivel de educacin Sin educacin Primaria Secundaria Superior Actualmente embarazada No/No sabe/insegura Si Actualmente lactando No Si

0.1 0,3 0.5 0.6 1.6 0.0 0.2

3.8 7.7 8. I I 1.3 7.4 14.6 3.9

27.2 29.0 25.0 28,3 29.0 24.3 27.3

69.0 63,0 66.4 59.7 62.1 6 I. I 68.6

100.0 100.0 I (R).0 100.0 100.0 1(XJ.0 100,0

445 432 380 343 273 258 143

0.5 0.3

7.5 9.7

26, 1 30.5

66.0 59.5

100.0 100.0

1.675 598

0.3 0.3 0.9 0.0

9.2 %3 8.6 4.5

24.9 25.8 32.2 24.4

65.6 66.7 58.2 71.2

100.0 100,O 100.0 1000

828 527 674 244

0.3 0.9 0.0 0.3

9.2 6.6 3.0 9.7

24.9 27.4 26.2 30.5-

65.6 65.1 70.8 595

100.0 100.0 100.0 100.0

828 665 182 598

0,0 0.8 0.2 0.6

11.5 7.3 8.4 7.6

27.0 29.9 27.1 23.8

61.5 62.0 64.3 68.0

Z00.0 100.0 109.0 I00.0

114 672 985 483

0.5 0.0

7.6 16.1

27.7 19.0

64.2 64.8

I00.0 100.0

2.155 119

0.5 0.4

7.7 9.5

24.8 37.2

670 52.9

100.0 100.0

1,834 440

No embarazada y no lactando No 0.3 Si 0.5 Usuaria o n del DIU No Si

Total

10.7 7.2

33.8 25.1

55.1 67.2

100.0 100.0

547 1,727

0.4 1.2 0.5

7. I 17.7 8.1

27.3 26.9 27.2

65.3 54.1 64.3

100.0 100.0 100.0

2,065 209 2,274

182

Cuadro 9.14 Prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos Prevalencia de anemia en nios 6-59 meses por tipo de anemia, segn caractersticas seleccionadas, PerO 1996 Nos con anemia Anemia severa Anemia moderada Anemia leve Sin anemia Nmero de nios

Total

Sexo del nio Hombre Mujer Edad del nio (en meses) 6-11 12-23 24-35 ~6-47 48-59 Meses desde el nacimiento anterior 7-17 8-23 24-35 36-47 48+ Orden del nacimiento
2-3 4-5 6+

1.7 1.3

29.8 29.6

25.9 25.1

42.6 43.9

100.0 100.0

517 528

4.1 3.7 0.0 0.6 0.6

38.6 49.3 33.1 17.2 15.0

36,0 22.6 25.5 30.7 17.2

21.4 24.4 41.3 51.6 67.2

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

109 242 217 264 214

0.0 0.8 2.3 0.0 1.9

27.0 26.2 32.9 26.7 30.8

20.1 33.4 23.9 28.6 26.6

52.9 39.5 40.9 44.7 40.7

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

56 119 237 113 246

1.8 1.1 I.I 2.8

29.3 29.6 27.9 32.8

22.4 27.1 25.5 26.7

46.5 42.3 45.5 37.7

100.0 IO0.O 100.0 lO0.0

275 413 189 169

rea de residencia Urbana Rural Regin de residencia Lima Metropolitana Resto Costa Sierra Selva Nivel de urbanizacin Lima Metropolitana Otras ciudades grandes Resto urbano Rural Nivel de educacin Sin educacin Primaria Secondafia Superior
Total

1.1 2.3

29.6 29.9

26.2 24.4

43.1 43.4

100.0 100.0

662 383

0.3 1.3 2.4 2.4

25.5 29.9 34.2 26. I

29.6 24.6 23.9 22.4

44.6 44.2 39.5 49.2

100.0 100.0 100.0 100.0

307 225 380 134

0.3 2.0 1.0 2.3

25.5 35.3 24.3 29.9

29.6 23.2 23.1 24.4

44.6 39.5 51.6 43.4

100.0 100.0 100.0 100.0

307 285 71 383

0.5 2.4 1.3 0.4 1.5

27.3 3 I. 1 29.6 27.9 29.7

27.3 26.0 26.2 20.9 25.5

44.9 40.4 42.9 50.8 43.2

100.0 100.0 100.0 I00.0 100.0

110 399 392 145 1,046

183

Cuadro 9.15 Prevalencia de anemia en nios menores de 5 aos " de sus madres Prevalencia de anemia en nios 6-59 meses por tipo de anemia, segn la prevalencia de anemia de sus madres, Per 1996 Anemia del nio Anemia severa Anemia moderada Anemia leve Sin anemia Nmero de nios

Total

Anemia de la mujer
Severa Moderada Leve Sin anema Total 5.0 2.4 0.5 1.5 37.3 33.9 25.6 29.7 28.9 27.6 24.1 25.5 28.7 36.1 49.8 43.2 100.0 100.0 100.0 100.0 9 98 388 636 1,131

Nota: No se muestra la distribucin porcentual para menos de 25 casos

184