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No incio, quando Renata foi picada, ela no apresentava anticorpos contra o antgeno alrgeno da abelha, desta forma no apresentando nenhuma reao alrgica, pois os anticorpos do tipo IgE no se ligaram pela poro FC aos receptores FCeRI dos mastcitos e FCeRII dos eosinfilos, no liberando assim nenhum agente que causasse irritao e inicia-se processo inflamatrio. Logo, ela no apresentou reao. Os indivduos alrgicos so aqueles que apresentam reao a um alrgeno e possui nveis aumentados de IgE. COMO OCORRE O PROCESSO: Alrgenos so antgenos que ativam Th2 e a consequente produo de IL-3 e IL-4, que ativam os linfcitos B a produzirem IgE (exemplos de alrgenos: caro, pelos, plem). Os alrgenos so capturados pelas APCs e levados ao linfonodo, onde vo encontrar os linfcitos B e iniciar a produo de IgE. 2. As fases da hipersensibilidade imediata so: hipersensibilidade de reao imediata e hipersensibilidade de reao tardia. 3. Na fase imediata existe uma resposta cerca de 5 a 10 minutos aps a administrao/contato com o antgeno, sendo mediada pelo IgE e com os mastcitos, que ao desgranularem via ligao cruzada libera aminas vasoativas que causam dilatao vascular e contrao de msculo liso, proteases que levam a dano tecidual, os mediadores lipdicos que ativam prostaglandinas que causam dilatao vascular e contrao do msculo liso, tem durao de no mximo 1 hora e a formao de halo eritematoso e ppula. J a reao tardia, ocorre cerca de 2 a 4 horas depois da exposio sendo caracterizada pelo recrutamento de leuccitos e pela inflamao causada pelas citocinas liberadas e por um acmulo de neutrfilos, eosinfilos, mastcitos e clulas Th2. 4. a. A sensao de coceira se d pela liberao de histamina dos mastcitos. Ao entrar em contato com clulas de receptores amielnicos em forma de escova, inicia-se a estimulao e despolarizao e sentimos coceira. Alm disso a reao alrgica causa dano tecidual (ao de triptase quando o mastcito ativado, e ao da peroxidase dos eosinfilos, quando o eosinfilo ativado; ambas so enzimas), o que pode contribuir para este fator. b. Provavelmente devido a liberao de prostaglandinas, que ao se ligarem a nociceptores geram dor. Alm disso a histamina contribui para aumento do peristaltismo e mediadores mediadores lipdicos como PAF, PGD2 e LTC4 tem potencial para gerar hipermotilidade intestinal tambm. O leucotrieno causa contrao do msculo liso tambm. c. A dificuldade respiratria se deve pelo fato de que a histamina gera bronco constrio/ broncoespasmo e, aumenta a permeabilidade vascular o que pode edemaciar alvolos, possvel formao de edema de glote/laringe pela reao alrgica e pela hipotenso causada pelas funes vasodilatadoras exercidas por diversos compostos. Paf, leucotrienos e prostaglandinas (todos estes so mediadores liberados pelos mastcitos/basfilos) tambm causam broncoconstrio 5.

a. Ela apresentou inchao devido ao edema das reas causado pela histamina e por mediadores lipdicos que aumentam a permeabilidade vascular e, portanto levam ao extravasamento do contedo plasmtico para o interstcio. Pode ocorrer devido a leucotrieno C4, prostaglandina D2 e Paf. b. Os eritemas so formados devido ao extravasamentos plasmtico de vnulas e pelo congestionamento de hemcias. Forma-se um halo eritematoso. c. A hipotenso causada pela liberao de histamina e pelas prostaglandinas D2 que promovem a vasodilatao. Alm disso PAF e Leucotrieno aumentam a permeabilidade vascular, auxiliando na perda de liquido para o interstcio e ajudando a reduzir a PA. d. A adrenalina, inibe a desgranulao de mais mastcitos, aumenta o dbito cardaco e vasoconstritora, auxiliando na diminuio da permeabilidade de vasos, reduzindo o extravasamento que causa o inchao. Ela contrai a musculatura lisa relaxada auxiliando na normalizao da presso tambm. J os anti-histamnicos iro lidar com os efeitos da histamina, impedindo broncoespasmo, a contrao de musculatura lisa, a diminuio da secreo gstrica, a coceira e o aumento da permeabilidade e extravasamento.

Caso 2 1. A garota pode ser considerada atpica, pois ela apresenta resposta a antgenos que comumente no geram resposta na maioria da populao. Isso se deve, pois ela produz grande quantidade de IgE para pelos de gato, caros e plen. 2. A resposta inflamatria alrgica iniciada pela a interao de alrgenos ambientais com algumas clulas que tm como funo apresent-los ao sistema imunolgico, mais especificamente os linfcitos Th2. Estes, por sua vez, produzem citocinas responsveis pelo incio e manuteno do processo inflamatrio. A IL-4 tem papel importante no aumento da produo de anticorpos IgE especficos ao alrgeno. Vrios mediadores inflamatrios so liberados pelos mastcitos (histamina, leucotrienos, triptase e prostaglandinas), pelos macrfagos (fator de necrose tumoral TNF-alfa, IL-6, xido ntrico), pelos linfcitos T (IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, fator de crescimento de colnia de granulcitos), pelos eosinfilos (protena bsica principal, ECP, EPO, mediadores lipdicos e citocinas), pelos neutrfilos (elastase) e pelas clulas epiteliais (endotelina1, mediadores lipdicos, xido ntrico). Atravs de seus mediadores as clulas causam leses e alteraes na integridade epitelial, anormalidades no controle neural autonmico (substncia P, neurocinina A) e no tnus da via area, alteraes na permeabilidade vascular, hipersecreo de muco, mudanas na funo mucociliar e aumento da reatividade do msculo liso da via area. Esses mediadores podem ainda atingir o epitlio ciliado, causando-lhe dano e ruptura. Como conseqncia, clulas epiteliais e miofibroblastos,

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presentes abaixo do epitlio, proliferam e iniciam o depsito intersticial de colgeno na lmina reticularda membrana basal, o que explica o aparente espessamento da membrana basal e as leses irreversveis que podem ocorrer em alguns pacientes com asma. Outras alteraes, incluindo hipertrofia e hiperplasia do msculo liso, elevao no nmero de clulas caliciformes, aumento das glndulas submucosas e alterao no depsito e degradao dos componentes da matriz extracelular, so constituintes do remodelamento que interfere na arquitetura da via area, levando irreversibilidade de obstruo que se observa em alguns pacientes. Dispnia, sibilncia, tosse crnica, secreo, dor no peito, cansao. Hiperresponsividade brnquica causada pela contrao do msculo liso;inflamao e leso tecidual causadas pela reao de fase tardia No consegue realizar exerccios fsicos devido broncoconstrio (hiperresponsividade brnquica causada pela contrao do msculo liso). O ar mais frio e a umidade ambiental aumentada favorecem um desenvolvimento maior de caros e fungos (mofos ou bolores). Alm disso, outros fatores contribuem para a piora da alergia no inverno: -Menor tempo ao ar livre e maior permanncia em ambientes fechados. -Uso de edredons, cobertores e agasalhos guardados por longo tempo. -Maior incidncia de viroses, gripes e resfriados. -O ar seco e frio um fator irritante da mucosa respiratria Contagem de eosinfilos alta, indicando reao alrgica. Contagem de IgE alta, indicando hipersensibilidade imediata do tipo I. O Prick-Test positivo para caros, pelo de gato e plen revelam que a criana apresenta alergia. As medidas profilticas visam reduzir a quantidade de alrgenos os quais o paciente exposto. Alrgenos eliminados pelas medidas: caro, pelos de gatos e fumaa de cigarro. Alrgenos so antgenos que ativam Th2 e a consequente produo de IL-3 e IL-4, que ativam os linfcitos B a produzirem IgE (exemplos de alrgenos: caro, pelos, plen). Corticoesteride: bloqueiam a produo de citocinas reduz inflamao Cromoglicato de sdio: antagoniza liberao de mediadores induzida por IgE reduz desgranulao dos mastcitos