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Trabalho de Sade do Adulto

O papel do enfermeiro na hemoterapia

Professoras: Luzimar Paim Margarete Perez Alunos: Adriene Bortoloso Larissa Nolasco Pedro Henrique Natlia Pastor Naythielle Klim Vanusa Carmo

Petrpolis, 09 de Maro de 2012

Introduo
O tecido sanguneo tem natureza conjuntiva. constitudo de plasma , hemcias, leuccitos e plaquetas. Ele exerce papis relacionados defesa imunolgica e coagulao. A hemoterapia cuida de tudo que se relaciona transfuso de sangue, ou seja, captao, recebimento e seleo clnica de doadores, coleta e processamento do sangue, separao dos componentes sanguneos, obteno de hemoderivados e transfuso propriamente dita. Trata de uma atividade assistencial de alto risco epidemiolgico, uma vez que o sangue, na condio de tecido vivo, capaz de transmitir diversas doenas. Serve para tratar anemias, para controlar ou prevenir sangramentos decorrentes de deficincias que resultam em trombocitopenia ou pela presena de plaquetas com funo anormal. As indicaes para hemoterapia so extensas. Para o profissional de enfermagem que atua no setor de transfuso, o processo transfusional tem incio a partir do momento que a equipe mdica faz a solicitao do hemocomponente. O enfermeiro tambm atuante prescrevendo cuidados de enfermagem antes e durante a transfuso conforme sistematizao de enfermagem da instituio. De acordo com os artigos lidos pelo grupo, descobrimos a existncia da auto-hemoterapia, que consiste na retirada de sangue por puno venosa e sua imediata administrao por via intramuscular ou subcutnea, em que o doador e o receptor so o mesmo indivduo. Tambm conhecida como terapia do soro, imunoterapia ou auto-hemotransfuso.

Desenvolvimento
O processo hemoteraputico comea na triagem clnica do doador de sangue e s termina aps o sangue transfundido. Antes da coleta o profissional de enfermagem tambm deve orientar paciente/familiar sobre o processo transfusional, possveis intercorrncias durante ou aps a transfuso e solicitar a assinatura do termo de consentimento pelo paciente/familiar autorizando o procedimento. O enfermeiro responsvel por recepcionar a requisio/prescrio de transfuso, realizar anlise crtica detalhada, checando, inclusive, o diagnstico do paciente, bem como exames laboratoriais relacionados ao hemocomponente solicitado e se o paciente ser submetido a algum procedimento e tratamento. A histria pregressa do paciente tambm muito importante, pois juntamente com o diagnstico poder ser definido se o hemocomponente a ser transfundido dever sofrer algum preparo especial como irradiao, deleucotizao ou lavagem, uma vez que no tenha sido marcado na requisio/prescrio pelo mdico solicitante. Tambm importante verificar se o indivduo j recebeu alguma transfuso anteriormente com o objetivo de detectar se houve alguma intercorrncia. Em caso positivo prudente verificar com a equipe mdica a necessidade de administrar medicao prvia transfuso. Aps anlise da requisio, o profissional de enfermagem dever providenciar se necessrio, a coleta da amostra de sangue do paciente para a realizao dos exames pr-transfusionais. Em uma segunda etapa, a amostra, que tem validade de 24 a 72 horas, encaminhada ao setor de imunohematologia onde sero realizadas as provas de compatibilidade e preparo do hemocomponente. Aps a liberao do hemocomponente, o enfermeiro tem a funo de supervisionar o transporte e instalao, deste produto. Quando a bolsa chega unidade preciso providenciar sua instalao o mais breve possvel. O profissional dever realizar a beira-leito as conferncias dos dados da etiqueta da bolsa com os dados do pronturio do paciente e da pulseira de identificao. Tambm preciso verificar os sinais vitais do paciente, perguntar para ele ou para o acompanhante seu nome completo e se tem conhecimento do seu tipo sanguneo. Caso o paciente ou acompanhante no saiba informar o tipo sanguneo ou se a informao for divergente dos dados que constam na etiqueta da bolsa, todo processo deve ser interrompido Mantm-se o acesso venoso prvio com soluo fisiolgica 0,9% ou salinizado, verifica-se sinais vitais e aciona-se a equipe mdica para avaliao. Toda a assistncia precisa ser destacada em formulrio especfico e no pronturio do paciente e uma nova amostra deve ser coletada para a realizao de uma nova tipagem. O profissional nunca deve instalar o hemocomponente se houver dvidas. Segundo a RDC o profissional de enfermagem dever acompanhar o paciente em toda a infuso do hemocomponente, bem como nos primeiros dez minutos inicias de sua

administrao, pois neste perodo que poder ser detectado intercorrncias graves como, por exemplo, incompatibilidade ABO RH. O enfermeiro deve ser capaz de identificar qualquer alterao no quadro clnico do paciente durante e aps o procedimento e durante a transfuso o profissional deve verificar, em horrios pr-estabelecidos, o gotejamento do hemocomponente, evitando assim perda por administrao incompleta do produto. Ao trmino da transfuso o profissional deve verificar novamente os sinais vitais. Em 2006, o COFEN, atravs da Resoluo 306, normatizou as atividades de enfermagem em hemoterapia, determinando as atribuies do enfermeiro que consiste em planejar, executar e coordenar a assistncia de enfermagem assegurando a qualidade do processo em todo procedimento. A mesma resoluo explicita que as atribuies dos profissionais de enfermagem de nvel mdio sero desenvolvidas de acordo com a Lei do Exerccio Profissional, sob a superviso e orientao do enfermeiro ou responsvel tcnico do servio ou setor de hemoterapia.

Atribuies do Enfermeiro na Hemoterapia ( Cofen )


a)Planejar, executar, coordenar, supervisionar e avaliar os procedimentos hemoterpicos e de Enfermagem nas Unidades, visando assegurar a qualidade do sangue e hemocomponentes/ hemoderivados coletados e infundidos. b)Assistir de maneira integral aos doadores, receptores e suas famlias, tendo como base o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem e a legislao vigente. c) Promover e difundir medidas de sade preventivas e curativas atravs da educao de doadores, receptores, familiares e comunidade em geral, objetivando a sade e segurana dos mesmos. d) Realizar a triagem clnica, visando a promoo da sade e segurana do doador e do receptor, minimizando os riscos de intercorrncias. e) Realizar a consulta de enfermagem, objetivando integrar doadores aptos e inaptos, bem como receptores no contexto hospitalar, ambulatorial e domiciliar, minimizando os riscos de intercorrncias. f) Participar de programas de captao de doadores. g) Proporcionar condies para o aprimoramento dos profissionais de Enfermagem atuantes na rea, atravs de cursos, reciclagem e estgios em instituies afins. h) Participar da elaborao de programas de estgio, treinamento e desenvolvimento de profissionais de Enfermagem nos diferentes nveis de formao. i)Participar da definio da poltica de recursos humanos, da aquisio de material e da disposio da rea fsica, necessrios assistncia integral aos usurios. j) Cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos e legislaes vigentes. k) Estabelecer relaes tcnico-cientficas com as unidades afins. l) Participar da equipe multiprofissional, procurando garantir uma assistncia integral ao doador, receptor e familiares. m) Assistir, orientar e supervisionar o doador, durante todo o processo hemoterpico, frente s possveis intercorrncias.

n) Elaborar a prescrio de enfermagem, necessria para as diversas etapas do processo hemoterpico. o) Avaliar e evoluir doador e receptor, junto, equipe multiprofissional. p) Executar e/ou supervisionar a administrao e a monitorizao da infuso de hemocomponentes e hemoderivados, detectando as eventuais reaes adversas. q) Registrar informaes e dados estatsticos, pertinentes assistncia de Enfermagem ao doador e receptor. r) Manejar e monitorizar equipamentos especficos de hemoterapia. s) Participar de programas de conscientizao de famlias e comunidade sobre importncia da doao de sangue. t) Desenvolver e participar de pesquisas relacionadas hematologia e hemoterapia

Assistncia de Enfermagem na Hemoterapia


Antes -Perguntar ao paciente seu nome completo (caso tenha condies de responder) ou a enfermagem do andar. -Conferir o nome relatado com os dados do rtulo da bolsa e da prescrio. -Certificar a indicao da transfuso na prescrio mdica. -Instalar o hemocomponente, mantendo ntegro o sistema at o final do procedimento. -Instruir a equipe de enfermagem do andar para no infundir nenhum tipo de medicamento concomitantemente com a transfuso (exceto soluo fisiolgica 9%). -Preferir, sempre que possvel , transfundir no perodo diurno. Durante -Atentar para que o incio da transfuso no exceda 30 minutos aps o recebimento da bolsa. -Controlar a transfuso para que seu tempo mximo no ultrapasse 4 horas. -Permanecer os primeiros 15 minutos da transfuso observando o paciente. -Atentar para sinais de Reao Transfusional. -Seguir as orientaes do tem no fim do texo em caso de Reao Transfusional. -Relatar a evoluo da Reao Transfusional apresentada.

Depois -Assinar e carimbar no trmino da evoluo transfusional. -Colar etiqueta referente ao hemocomponente no pronturio do paciente. -Conferir se a contra-capa do ponturio j tem a etiqueta de tipagem do paciente (grupo sanguneo e fator Rh). -Devolver o hemocomponente ao Servio de Hemoterapia caso o mesmo no tenha sido utilizado. -Depois de concluda a transfuso recolher a bolsa e encaminhar para o servio de Hemoterapia para ser autoclavada.

A conduta recomendada aos enfermeiros frente a uma reao transfusional: . Interromper imediatamente a transfuso, . Verificar os sinais vitais e a condio clnica do paciente, atentando-se para possvel choque anafiltico, . Avaliar minunciosamente a permeabilidade das VAS e estar preparado para possvel intubao orotraqueal . Admnistrao de anti- histamnicos prescritos, corticosterides, oxignio suplementar em catter . Manuteno do acesso venoso com soluo fisiolgica, . Reverificao dos dados de identificao da etiqueta do hemocomponente, confrontando com os dados do paciente, . Comunicar imediatamente o Servio de Hemoterapia do hospital em caso de reao, . Anotar o nmero da bolsa de hemoderivados que ocasionou o evento, . Registrar o evento em pronturio (Evoluo de Enfermagem). . Na prtica clnica diria, o enfermeiro intensivista ao realizar seu Plano de Cuidados ao paciente que est recebendo hemoderivados deve dar nfase a algumas situaes incluindo em sua prescrio, itens como: . Estar atento a sinais de reao hemoltica aguda (febre, calafrios, hipotenso arterial, dor lombar, oligria, hemoglobinria, ictercia. . Estar atento a sinais de reao alrgica e anafiltica (prurido, rush cutneo, urticria, eritema, ansiedade, broncoespasmo, tosse, edema larngeo, sons de cornagem, insuficincia respiratria e hipotenso arterial). . Estar atento a sinais de sobrecarga circulatria (dispnia, ortopnia, heoptise, taquicardia, hipetenso arterial, cefalia) . Estar atento a reaes hemolticas provocados pela transfuso de bolsas contendo hemocomponentes destrudos por hiperaquecimento da bolsa, congelamento inadequado, adio de medicamentos e material vencido

Diagnstico de Enfermagem Risco de transmisso de infeco Fatores relacionados : Exposio transmisso por contato (direto, indireto, gotculas). Interveno geral: Obedecer as precaues universais contra uma infeco. Ensinar ao cliente a cadeia de infeco e sua responsabilidade tanto no hospital quanto em casa.

Bibliografia:
http://enfermagem-intensiva.com http://www.hse.rj.saude.gov.br http://portalcofen.gov.br http://www.scielo.br/pdf/ramb/v54n2/a26v54n2.pdf