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Psicoterapia Breve

ROTEIRO 1-Introduo e Conceitos Bsicos Tericos. 2-O Tratamento com Psicoterapia Breve. 3-Como trabalha o Psicanalista. 4-Como trabalha o Psicanalista Breve. 5-Uma sesso de Psicoterapia Analtica. 6-Uma sesso de Psicoterapia Breve Analtica. 7-Atendimento Grupal em Psicoterapia Breve Analtica. 8-Tipos de Interveno Verbal do Terapeuta. 9-Traos Gerais de Contribuies do Terapeuta em Psicoterapia Breve. 10-Bibliografia. 1-INTRODUO E CONCEITOS BSICOS TERICOS. Psicoterapia o tratamento, por meio psicolgicos, de problemas de natureza emocional, no qual uma pessoa treinada deliberadamente estabelece um relacionamento profissional com o paciente, com o objetivo de remover, modificar ou retardar sintomas existentes, interferir em padres perturbados de comportamento, promover o desenvolvimento e crescimento positivo da personalidade. A Psicoterapia Breve um tratamento de natureza psicolgica, de inspirao psicanaltica, cuja durao limitada, buscam obter uma melhora da qualidade de vida em curto prazo, escolhendo um determinado problema mais premente e focando os esforos na sua resoluo. Dentre essas tcnicas focais, uma que traz grandes benefcios em um prazo muito breve o processamento de situaes traumticas por estmulos bilaterais (EMDR). H trs reaes possveis a uma situao de perigo. Lutar, fugir ou paralisar-se. A paralisia um ltimo recurso para manter-se vivo, como um animal acuado que se finge de morto. Mas, ao contrrio do lutar ou fugir, ela impede o processamento da experincia produzindo um trauma. Uma experincia traumtica no adquire um significado aceitvel. Ela envolve uma intensidade de energia emocional, maior do que o organismo foi capaz de descarregar. Esse excesso de carga fica provocando o sofrimento. As tcnicas mais modernas permitem verificar que pessoas traumatizadas tm uma atividade cerebral muito maior de um lado do crebro do que do outro. A EMDR um tratamento atravs de estmulos (visuais, auditivos, tteis) que facilitam o restabelecimento da comunicao entre os dois hemisfrios cerebrais; vo se produzindo pequenas descargas suportveis que possibilitam o processamento da situao e o alvio do sofrimento por uma re-significao da situao. Vtimas de situaes catastrficas ou de abuso fsico, sexual ou emocional, e pessoas com sintomas de fobia ou pnico, rapidamente se restabelecem com a EMDR. H tambm as situaes dos pequenos abusos de situaes opressivas ao longo de anos a fio que podem ser beneficiadas por este tratamento. Mas percebe-se tambm que todos ns temos "trauminhas", situaes difceis ao longo de nossas vidas que no encontraram uma sada satisfatria, e que podem ser processadas desta forma para nos propiciar uma sensvel melhora em nossa disposio.

Essas situaes podem produzir sintomas como depresso, estresse, ansiedade, pnico, fobia, desamparo e amnsia, como uma determinada poca da vida que no deixou lembranas. A psicoterapia, em seu sentido genrico, como prtica que se prope a ajudar pessoas com sofrimentos psicolgicos, mesmo que com distrbios orgnicos (psicoterapia de pacientes com cncer, de coronarianos, ou mesmo de doentes mentais de causa orgnica ou bioqumica) se adaptar s novas ordens cientficas, culturais e econmicas. Entre elas existe a tendncia de comprovao cientfica (matemtica) de resultados, mesmo que para isto se empreguem somente os critrios das cincias fsicas ou biolgicas e no, tambm, os das cincias humanas, onde as psicoterapias esto igualmente inseridas. Esta uma presso que, apesar dos protestos em contrrio, implantar na psicoterapia do sculo XXI uma poltica de resultados. Outro fator de presso para "resultados" situa-se na tendncia do mundo ocidental especialmente do primeiro mundo, de submeter o atendimento mdico aos segurossade. Desta forma, as psicoterapias ficaro atreladas s companhias de seguro, privadas ou pblicas, que exigiro psicoterapias breves, resultados objetivos e pouco dispendiosos. A Psicoterapia Breve Integrada coloca em dvida o conceito de que para ajudar de modo eficaz um paciente seja sempre necessrio um tempo prolongado. Atravs de uma abordagem psicoteraputica mais dinmica e flexvel, essencialmente distinta da tcnica psicanaltica tradicional, a Tcnica Focal da P.B.I. possibilita que os objetivos teraputicos sejam atingidos em prazo mais curto, atravs de um mecanismo denominado "Efeito Carambola", em que as mudanas em uma determinada rea podem conduzir a alteraes em outras reas do comportamento do paciente. Baseia-se no modelo de abordagem integrada biopsicossocial e privilegia a viso psicodinmica dos conflitos, permitindo a integrao de diversas tcnicas de diferentes abordagens psicoteraputicas, alm da utilizao conjugada do tratamento psicofarmacolgico. O termo "Psicoterapia Breve" teve origem na inteno de S. Ferenczi e O. Rank (discpulos de S. Freud), que em 1924 tentaram diminuir o tempo dos tratamentos psicanalticos. Posteriormente, outros psicanalistas tambm fizeram importantes "transgresses" tcnica psicanaltica, sedimentando as caractersticas atuais da tcnica de P.B. Atualmente enfatiza-se a perspectiva terica psicodinmica da Teoria dos Afetos. A denominao "breve" deve-se ao fato de que as caractersticas especficas de sua Tcnica Focal permitem abreviar a durao do tratamento e tambm reduzir o nmero de sesses. A Tcnica Focal da Psicoterapia Breve Integrada tem como objetivo ajudar o indivduo na busca de solues mais adaptativas aos seus problemas, dentro do tempo mais breve possvel. orientada para objetivos claramente delimitados e para mudanas legtimas nas vidas das pessoas e no somente para autoconhecimento e apoio. 1.1- TCNICA FOCAL O objetivo da Tcnica Focal no atingir todos os aspectos de mudanas estruturais, mas sim, dar incio ao processo e deixar o paciente suficientemente estabilizado de forma que possa dar continuidade a esse processo de crescimento atravs de outros relacionamentos em sua vida. O papel do terapeuta ser o de catalisador nesse

processo de facilitao de mudanas proporcionando Experincias Emocionais Corretivas. A Tcnica Focal tem se provado extremamente eficaz em alguns transtornos mentais tais como: - Transtornos depressivos - Transtornos ansiosos - Transtornos de comportamento - Transtornos alimentares - Reaes de ajustamento - Transtorno de estresses ps-traumtico A tcnica da P.B.I., baseia-se no princpio da flexibilidade, que permite a integrao de diversas tcnicas de diferentes abordagens teraputicas, alm dos recursos da psicofarmacologia. Tem objetivo delimitado e enfatiza a realidade objetiva. Utiliza-se dos Tringulos de Interpretao para a compreenso do psicodinamismo do paciente e tambm dos conceitos de Experincia Emocional Corretiva (E.E.C.) e de Efeito Carambola para a explicao dos mecanismos teraputicos. Alm disso, a tcnica de P.B.I. se sustenta no que foi denominado em 1984 por Vera Lemgruber, de "Trade da P.B".: Atividade do terapeuta, que se ope Regra de Abstinncia, j que a ateno seletiva do terapeuta em P.B.I. contrape-se ateno flutuante do psicanalista e evita-se o estabelecimento da Neurose de Transferncia tambm atravs de interpretaes que valorizem o vrtice da realidade atual no Tringulo do Insight e do emprego de focalizao atravs de interpretao, ateno e negligenciar seletivos em relao ao foco de trabalho previamente estabelecido e discutido pelo terapeuta com o paciente. Planejamento das estratgias teraputicas a serem utilizadas e dos objetivos a serem atingidos, a partir da avaliao inicial e indicao teraputica. necessria uma avaliao prvia das condies internas e estrutura de personalidade do paciente, atravs de um diagnstico nosolgico (CID-10 e/ou D.S.M. IV) e de um diagnstico psicodinmico (com base no esquema dos Tringulos de Interpretao), pois nem todo paciente tem indicao para este tipo de tcnica. Foco estabelecido atravs da compreenso do psicodinamismo do problema do paciente, obtida pela avaliao do Tringulo do Conflito, com base na Teoria dos Afetos. importante para o terapeuta, na P.B.I., uma adequada avaliao das dificuldades do paciente e da gnese de seus problemas, para uma melhor compreenso dos conflitos psicodinmicos. Dessa forma, apoiado numa slida teoria de desenvolvimento psicolgico, ele busca aumentar a probabilidade de propiciar Experincias Emocionais Corretivas. A Focalizao impede a Regra Fundamental da Associao Livre da Psicanlise, mantendo o problema principal como o foco central do processo teraputico. O paciente levado a identificar e correlacionar seus problemas e dificuldades, com as situaes de sua vida diria nas quais eles aparecem. Essas caractersticas essenciais distinguem a tcnica da P.B.I. da tcnica psicanaltica clssica, por se oporem s principais bases dessa. 1.2- EFEITO CARAMBOLA

Carambola a expresso usada para identificar uma jogada de bilhar ou sinuca em que uma determinada bola ao ser impulsionada por um taco, gera movimento em outras bolas que no haviam sido atingidas diretamente mas que passam a mover-se impulsionadas pelo movimento gerado pela primeira bola. Por analogia carambola do bilhar, o termo Efeito Carambola foi utilizado por Vera Lemgruber para expressar o mecanismo interno de potencializao dos benefcios teraputicos obtidos atravs da tcnica focal, com isso identificando a caracterstica da tcnica focal, na qual, ao se resolver o conflito focal circunscrito a uma determinada rea da vida do paciente, outras modificaes em diversos aspectos do indivduo podem ocorrer, como reflexo de repercusses positivas da reformulao desse aspecto especfico que foi focalizado e trabalhado durante a terapia. O Efeito Carambola encontra-se fundamentado nas neurocincias. A partir das Experincias Emocionais Corretivas (E.E.C.) possvel uma formatao biolgica do domnio psicolgico da ordenao e construo da experincia. Com isso propicia-se o estabelecimento de novas redes de conexes neuronais. No processo psicoteraputico, com o objetivo de promover essas experincias de reaprendizado que levam s modificaes internas no modo como o indivduo v a si prprio e aos outros, um importante elemento da facilitao de mudanas a E.E.C. "Efeito Carambola significa tornar um crculo vicioso em crculo virtuoso". (Comentrio de um paciente aps alta do tratamento de um episdio depressivo). 1.3- TEORIA DOS AFETOS Essa espcie de "kit-bsico de sobrevivncia" tem vantagens adaptativas para o ser humano e pode ser classificado em 3 grupos: - Afetos inibidores: restringem ou limitam reaes. - Afetos ativadores-reguladores: regulam experincia de separao e estabelecimento de limites e da intimidade. - Afetos ativadores-geradores de prazer: promovem interesse, conforto ou desejo sexual. O neurocientista A. Damsio ("Os Mistrios da conscincia", 2000), ressalta a viso de Darwin sobre a evoluo das emoes nos seres humanos, dizendo que, "do ponto de vista evolutivo, o problema de vida e sobrevida fundamental e influenciou a forma de organizao do crebro humano, levando aos trilhes de sinapses cerebrais e redes nervosas que configuram a complexidade da mente humana". Para ele, o fato de o ser humano ter emoes o que leva criao do estado mental da conscincia e permite ao ser humano ter pensamento, memria, imagem do self e comunicao. Porque os afetos so mais dinmicos e menos fixos que os instintos e porque sua expresso passvel de modificao pela aprendizagem, a Experincia Emocional Corretiva (EEC) leva possibilidade de mudana durante a psicoterapia pela reaprendizagem inerente ao processo psicoteraputico. 1.4- TIPOS DE PSICOTERAPIA BREVE Assim, o primeiro ponto a ser determinado o tipo de Psicoterapia Breve, pode ser classificada em trs tipos bsicos: a) Psicoterapia breve mobilizadora.

Trata-se de um processo que tem como objetivo a evidenciao da ansiedade contida em processes mrbidos apresentados pelo paciente, mas que, devido a diversos fatores, ainda no se encontra apto (ou mobilizado) para se submeter a um processo psicoterpico. b) Psicoterapia breve de apoio. Trata-se, por sua vez, de um processo de ao teraputica que tem como objetivo diminuir a ansiedade de um paciente que sofra de dificuldades emocionais, sejam elas de que origem for. Notadamente eficiente no acompanhamento de pacientes da rea hospitalar cuja principal dificuldade est em lidar adequadamente com algum distrbio somtico que o levou ao hospital, seja clnico ou cirrgico. c) Psicoterapia breve resolutiva. Destina-se a procurar a origem intrapsquica que originou a situao de crise vivida pelo paciente com o objetivo de efetivamente resolver o quadro apresentado, com a resoluo do problema. o tipo de Psicoterapia Breve que tem em sua determinao o principal objetivo de uma psicoterapia que bvio ao meu ver, ser teraputico, isto , efetivamente tratar. Tendo ento delimitado o campo em que se pretende trabalhar, isto , o teraputico, salientam-se algumas questes bsicas como: as indicaes dessa modalidade de tratamento, o problema da "focalizao", a durao do processo, o prognstico esperado e, destacadamente, a metodologia adequada a este tipo de processo. A prtica da psicoterapia psicodramtica clnica converteu-se, influenciada principalmente por modelos psicanalticos, em um processo cada vez mais longo e mais amplo, do que inicialmente idealizara Moreno. Para Moreno, que sem assim o definir foi um grande defensor da Psicoterapia Breve, a psicoterapia psicodramtica tem como meta a cura, a possibilidade de atingir o retorno do paciente s suas condies psquicas anteriores ao transtorno apresentado, em um tempo mnimo, em que se consiga ajudar pessoa a: a) Aceitar a realidade de seu ser-no-mundo, isto , como a pessoa e quais so as suas reais possibilidades de ser e agir; b) Penetrar no psiquismo da pessoa e ajud-la na realizao de si mesma, a continuar seguindo o caminho de sua vida que foi interrompido pelo estabelecimento de uma situao especial de "doena" (uma crise, por exemplo) e permitir que ela tenha domnio sobre suas prprias variveis individuais. c) O objetivo deve ser reintegrar o "doente" na cultura a que pertence, ajudando-o a manifestar todo o seu potencial possvel, restabelecendo seu potencial criativo e sua espontaneidade. Nos processes teraputicos, o conto do "Patinho Feio", no importa ser "pato" ou "cisne", mas o importante conscientizar-se que se est no "lugar errado" e que se quer ser "pato" quando se "cisne" e vice-versa, muitas vezes perdendo a oportunidade de ser um "bom pato, se pato" ou um "bom cisne, se cisne". E assim se concentra a idia de uma psicoterapia breve, isto , a de procurar, ao lado do ser que sofre, encontrar a soluo para a sua aflio, pesquisando no campo do

"mundo externo", primeiramente, e a seguir no seu "mundo interno", as origens de seu sofrimento, sem se estender em longos caminhos de modificao. Portanto, o processo de psicoterapia breve envolve a criao de um vinculo transitrio entre terapeuta e cliente, baseado na relao dialgica, estruturado na empatia, com um nvel mnimo de consolidao para que se possa desenvolver, tanto no contexto dramtico, quanto no relacional, uma certa experincia emocional de correo ("Experincia Emocional Corretiva", aqui empregada num sentido mais amplo do que o proposto por Alexander, pois envolve no apenas a experincia relacional, mas tamb6m a revivncia psicodramtica corretiva), possibilitando a emergncia de aspectos inconscientes transferencialmente agregados situao vivida no presente pelo paciente, permitindo o reconhecimento destes aspectos profundos (insight) e a liberao de cargas emocionais bloqueadas ligadas a eles (catarse de integrao). Um outro elemento que se apresenta para a conceituao de psicoterapia breve a questo da determinao dos objetivos a serem alcanados pelo processo. E o objetivo, primordialmente, no outro seno o de se atingir aquele equilbrio existente anteriormente A crise, com a resoluo destes aspectos transferenciais agregados. Isto traz tona outra questo: a da focalizao, que merecer um item destacado mais frente ainda neste capitulo. Mas, desde j importante afirmar a necessidade da sua correta identificao por parte do terapeuta, pois disto depende o xito do processo. Quanto a questo do termo breve, que indica um fator especifico nesta modalidade de psicoterapia, trata-se efetivamente da limitao do tempo de durao do tratamento, determinado desde o inicio do trabalho. Tem como fundamentao no somente as questes scio-econmicas institucionais ou particulares, mas tambm a observao de que uma situao de crise limitada no seu tempo de durao. H tambm, em sua argumentao, a proposio colocada por Malan de que o perodo predeterminado para a durao do processo desencadeia uma "ansiedade positiva", algo como no principio existencialista de que o "reconhecimento da morte possibilita a vida!" Finalmente, neste item quero deixar ressaltado que os meios de alcanar o objetivo teraputico envolvem vrios nveis de ao, que vo desde mostrar ao paciente o que esta realmente acontecendo e de que forma ele est reagindo (clareamento), passando por uma etapa pedaggica, em que lhe so oferecidas algumas alternativas de soluo (esclarecimento) at atingir a fase mais importante do processo que a abordagem psicodramtica direta dos contedos do mundo interno que impedem o seu livre desempenho (resoluo). Assim, neste sentido, a Psicoterapia Breve tem a finalidade de uma "experincia emocional corretiva", em que se oferece ao paciente a oportunidade de vivenciar uma situao especial em um contexto relacional de aceitao e segurana, onde ele possa chegar a uma formulao interna do conflito e reestruturar a sua vivncia de ansiedade frente a uma situao emocional antes insuportvel. Reunindo todos estes elementos apresentados possvel chegar a uma conceituao de Psicoterapia Breve: Uma forma de tratamento de distrbios de natureza emocional, fundamentada no referencial terico do Psicodrama, que se utiliza alguns elementos tcnicos e at mesmo tericos de outras linhas de psicoterapia; de objetivos teraputicos determinados, na medida em que se restringe a abordar certas reas de conflito previamente limitadas em um foco; caracterizada por se desenvolver em um tempo limitado de durao, fixado ao incio do processo; praticada por um terapeuta

previamente treinado que adote uma atitude bastante ativa, de verdadeiro "egoauxiliar" baseando seu trabalho na relao emptica; dando especial nfase ao "atual ". sem deixar de se preocupar com os conflitos internos no que tenham de interligao com os atuais, na expectativa de que, atravs do insight e da catarse de integrao, posse ser restabelecido o equilbrio psquico anteriormente presente. 1.5 - CRITRIOS DE INDICAO Vrios autores tm apresentado em suas publicaes uma gama bastante varivel de indicaes para Psicoterapia Breve, que vo de indicaes bastante restritas, como as de Sifneos (1977) para as muito amplas e flexveis de Davanloo (1977), que incluem at traos graves de carter. indiscutvel que nem todos os pacientes podem se beneficiar de um processo de psicoterapia breve, levando-se em conta sua modalidade resolutiva, devendo a seleo basear-se no apenas em critrios clnicos, que so fundamentais porm no suficientes, mas tambm em hipteses psicodinmicas e sociodinmicas. Alguns quesitos so fundamentais para o sucesso do processo breve de psicoterapia como, por exemplo, a chamada "fora de ego" do paciente, isto , sua capacidade egica, sua percepo do ambiente, sua avaliao de valores e seus sentimentos devem estar equalizados e presentes; reconhecer-se em um estado alterado de seu psiquismo e querer sair dele condio "sine qua non" no s para o desenrolar da terapia como para sua prpria indicao. Usando uma linguagem estritamente psicodramtica, pode-se auferir o grau de maturidade e liberdade egica de uma pessoa pela sua maior ou menor oferta de papis ao longo da vida: pessoas com pouco relacionamento interpessoal, com poucos papeis sociais e poucas capacidades de abstrao psicodramtica so mais difceis de se trabalhar em qualquer psicoterapia. De maneira geral, a indicao de Psicoterapia Breve se ampara em um trip assim estabelecido: a) "Quadro clnico" - indicao para pacientes de quadros agudos, de origem imediata ou muito recente, caracterizando situaes de crise. b) "Quadro Social" - disponibilidade econmica e/ou de pessoal, tanto da parte do paciente quanto do agente teraputico. c) "Quadro de Expectativa" - avaliao do nvel intelectivo-cultural, levando-se em conta o nvel de expectativa frente ao processo teraputico apresentado pelo paciente. Observe que, de maneira geral, est-se falando em psicoterapia breve resolutiva, sendo que para as modalidades mobilizadora e de apoio no h tantas exigncias. Contra-indicaes Pouco eficaz, ou mesmo contra-indicada a Psicoterapia Breve, segundo vrios autores, de acordo com dois aspectos bsicos: a) Diagnstico clnico: psicoses, doenas psicossomticas (que, de acordo com certas interpretaes tm sido consideradas como as "psicoses no corpo"), personalidades psicopticas, droga-dico, homossexualidade, obsesses graves, tentativas potencialmente eficientes de suicdio, agitao psicomotora com agressividade. b) diagnstico psicodinmico: quando h grandes debilidades egicas, com dependncias simbiticas intensas, ambivalncia, tendncia ao acting-out, escassa motivao para o tratamento, dificuldade para se estabelecer um foco, devido ao entrelaamento de situaes dinmicas mltiplas.

1.6- FOCALIZAO. Um outro ponto importante a ser abordado na delimitao terica da Psicoterapia Breve o conceito de foco. Lemgruber (1984) define como foco: o material consciente e inconsciente do paciente, delimitado como uma rea a ser trabalhada no processo teraputico atrav6s de avaliao e planejamento prvios. Fiorini (1978) faz uma excelente apresentao deste conceito em seu livro, descrevendo-o como uma organizao complexa da qual fazem parte formulaes que enfatizam aspectos sintomticos (como, por exemplo, o prprio motivo da consulta), aspectos interacionais (o conflito interpessoal que desencadeou a crise), aspectos caracterolgicos ("uma zona problemtica do indivduo"), alm de aspectos prprios da dade terapeuta-cliente e o desenvolvimento da tcnica. Partindo-se da premissa que tem sua base terica na formulao gestltica de que o mundo fenomenal organizado pelas necessidades do indivduo, que energizam e organizam o comportamento, vemos que estas observaes de Fiorinni seguem como que "um rio canalizado", abrangendo diferentes nveis de um mesmo foco. Isto porque o indivduo, ainda segundo este pensamento, executa as atividades que levam satisfao das necessidades seguindo um esquema hierrquico em que desenvolve e organiza as figuras de experincia segundo um certo grau de complexidade. A medida que as enfrenta, h sua resoluo e conseqente desaparecimento, podendo o indivduo continuar no caminho de sua meta. Ora, em uma situao teraputica, temos como um nico foco em seus diversos nveis - a situao trazida por um paciente em que a "porta de entrada" seja realmente uma srie de sintomas somticos (taquicardia, palpitaes, falta-de-ar, tonturas), desencadeados num segundo nvel pela ansiedade ou angstia frente a uma situao especifica (da qual, em muitos casos, a pessoa nem se deu conta). Deve-se ter em conta que a angstia o sentimento natural que se apresenta em um indivduo perante uma situao de conflito. Portanto, como delimitao do foco, tem-se a sintomatologia apresentada, a ansiedade que Ihe deu origem e o conflito atual que gerou essa ansiedade. 0 conjunto atual a situao vivida pelo sujeito, que encontra dificuldades para resolver um problema (obstculo) que a vida lhe oferea. Este conflito atual, uma perturbao na relao eu-tu ou eu-isso que o indivduo apresente, pode ser "curto-circuitado" com uma situao emocionalmente semelhante vivida em seu passado e mal elaborada por ele em seu desenvolvimento. Esta situao pretrita constitui outro elemento do foco, j agora mergulhando no mundo interno, inconsciente, projetado no presente pelo mecanismo da transferncia. Por aqui, chega-se ao conflito nuclear, muito provavelmente alguma situao ou momento da vivncia com figuras parentais em que altas cargas de emoo foram bloqueadas, gerando o que comumente chamado de "ncleos transferenciais". Nas palavras de Fiorini de que "a focalizao da terapia breve a sua condio essencial de eficcia" compreendemos o sentido primordial do trabalho teraputico breve, abandonando, pelo menos no momento, a sugesto apresentada por Malan de se trabalhar com mais de um foco em terapia breve, pois vejo nisto o risco de se perder a essncia do processo breve e de se criar uma outra forma alternativa de abordagem - que poderia ser aplicada em processos psicoteraputicos de durao limitada (como o trabalho realizado por residentes em Hospital de Ensino ou o de

Estudantes de Psicologia na Clnica-Escola) - mas que, a meu ver, foge em preciso do termo "Psicoterapia Breve" em sua conceituao anteriormente explicitada. Com esta perspectiva de avaliao e ao sobre o foco, contraria-se a opinio de muitos psicoterapeutas (principalmente psicanalistas) que afirmam ser o trabalho de Psicoterapia Breve muito superficial, visando apenas a remoo de sintomas. Ora pois, ao se abordar em um mesmo foco diferentes nveis de profundidade de um conflito, espera-se atingir o "conflito nuclear", obtendo a sua resoluo no seu mais profundo nvel, ainda que - ligados a este ponto conflitivo - existam outros pontos, outros focos a serem abordados. Esta "ramificao" de conflitos profundos compe toda a estrutura psquica da pessoa e sua abordagem completa realmente apangio das psicoterapias prolongadas. Assim, creio ser importante distinguir-se entre profundidade e amplitude em Psicoterapia Breve, visto que possvel ser atingida uma profundidade nuclear nesta forma de terapia, sem que, no entanto, se tenha uma grande "amplitude" de campo de ao teraputica, No entanto, preciso estar atento para que no se trabalhe realmente apenas no sentido de suprimir os sintomas, como pode ocorrer em outras formas de abordagem (principalmente a medicamentosa). Neste sentido interessante observar a colocao de Jurandir Freire (1978): Um sintoma a manifestao visvel e sensvel de uma estrutura e a estrutura ela mesma. Mais ainda, um sintoma sintetiza um conflito presente e uma histria conflitual passada, ele um resumo, um instantneo da vida do sujeito... Se a Psicoterapia Breve consegue fazer com que o sintoma desaparea no ato da cura ou sua estratgia foi bem-sucedida, o sintoma foi suprimido e com ele o funcionamento patolgico que lhe deu origem, ou sua estratgia foi malsucedida, o sintoma pode desaparecer, mas deu lugar a uma "sintomatizao" do ego ou do carter, problemas psicopatolgicos bem mais graves. No primeiro caso, quer queira, quer no, o terapeuta agiu sobre a estrutura. Neste sentido, a psicoterapia obteve um efeito pleno... 1.7- DURAO E PROGNSTICO " Se, durante nossa prpria vida, assistimos a uma deteriorao corporal irreversvel, a brevidade de nossa existncia s faz torn-la mais excitante. Uma flor conhece apenas por uma noite sua plena florao, mas nem por isso sua ecloso nos parece menos suntuosa". (Sigmund Freud, "O efmero", 1920). Se assim o na vida, assim o pode ser na nossa Psicoterapia, principalmente em se tratando da sua brevidade de durao. Se, para os autores que trabalham com o referencial psicanalitico, torna-se muitas vezes paradoxal e at mesmo impraticvel o trabalho de curta durao, para o Psicodrama este problema parece no aparecer, pois a teoria na qual se apoia fundamentalmente existencialista e reconhece as suas proposies, alm de ter sido criado por Moreno com este mesmo objetivo de praticidade e curta durao.. Como trabalham com a transferncia, e no com a relao tlica (ou emptica), os autores psicanalistas ficam perdidos em contradies e acabam por impor, arbitrariamente, um tempo qualquer para a evoluo de, um processo que chamam de Psicoterapia Breve. Para citar alguns autores e mostrar a variedade de posies neste campo, vale fazer uma varredura bibliogrfica. Assim, Perez-Sanchez e Cols (1987) falam em um mnimo de um ano de tratamento; Sifneos

(citado por Gillieron, 1983) diz ao paciente que o tratamento ser interrompido, mas sem dizer-se quando; J. Mann (tambm citado por Gillieron, 1983) dispe de 12 horas para realizar a psicoterapia, distribuindo estas 12 horas conforme a natureza da problemtica do paciente em 12 sesses de uma hora, 24 sesses de meia hora ou 48 sesses de 15 minutos; Malan (1963) em seu primeiro trabalho sobre Psicoterapia Breve no explicitava ao paciente a limitao do tempo no inicio do processo. Reconheceu posteriormente que isto foi motivo de dificuldades ao se planejar o trmino da terapia, vindo posteriormente a determinar a data de trmino do processo e no o nmero de sesses; Bellak e Small (1980) determinam precisamente o nmero de seis sesses para seus tratamentos de emergncia; Knobel (1986) questiona muito estas questes, preferindo deixar em aberto o tempo de cada sesso, sua freqncia e sua durao. Por outro lado, tendo o Psicodrama e o existencialismo na retaguarda e um correto diagnstico de uma situao de crise autolimitada vivida pelo paciente, torna-se relativamente simples delimitar o nmero de sesses para o processo de uma psicoterapia breve resolutiva. Em minha experincia clnica, passei,a adotar o critrio de sempre definir com o paciente a data do trmino depois de uma, duas, ou mesmo trs sesses iniciais em que me detive na apreciao da problemtica apresentada para estabelecer um diagnstico preciso de quadro reativo, ou mesmo, de quadro agudo em um processo crnico que no procurarei atingir. Assim, nos casos em que o paciente efetivamente apresentava uma situao de crise, intensamente motivado para a psicoterapia, com estruturao de ego satisfatria (avaliada pelo seu costumeiro desempenho de papis), o trabalho no ultrapassou dez semanas de evoluo, levando-se em conta, ainda, um pequeno perodo para elaborao do ocorrido e planejamento de novas atitudes perante a vida. Portanto, em minha proposta de psicoterapia breve, sempre procuro avaliar de inicio a possibilidade de sua aplicao (indicao) e s assim me sinto vontade para estipular o tempo limitado de dez semanas para a durao do processo, deixando em aberto a possibilidade da realizao de um novo "bloco" de mais dez sesses, ou ento a indicao de psicoterapia prolongada (o que na minha prtica acabou por se restringir, em casos de terapia individual, indicao de um trabalho grupal). Quanto ao prognstico, respeitando-se - repito - os critrios rigorosos de indicao, so extremamente favorveis, sendo recomendvel, apenas, a realizao de entrevistas peridicas de reavaliao. 1.8- SISTEMATIZAO DO PROCESSO DE PSICOTERAPIA BREVE (PROPOSTA DE UM MODELO DE AO TERAPUTICA) Fugindo da proposio de muitos autores de que o Psicodrama apenas "um timo recurso de tcnica" na terapia breve, minha proposta se baseia em que, de "mtodo auxiliar", passe o Psicodrama a ocupar o espao que lhe atribura Moreno, qual seja o de tcnica, teoria e filosofia de compreenso e tratamento do ser humano, neste caso envolvido em uma situao to comum, ainda que especial, que se traduz por um quadro de crise ou descompensao psicolgica. Pretendo apresentar aqui no uma srie de "receitinhas" de como se fazer Psicoterapia Breve, mas, apenas, esboar um plano geral de atendimento nesta forma de abordagem que leve em considerao os principais pontos de apoio em que pode

se basear o terapeuta psicodramatista que se proponha a utilizar este recurso, seja na clinica privada ou em ambiente institucional. Inicialmente, procurarei apresentar uma idia do psicoterapeuta psicodramatista trabalhando na funo de "ego auxiliar" de uma pessoa em crise. Encontra-se em Moreno (1978) a afirmao que delimita esta postura, quando ele diz: A situao de ego auxiliar consiste, pois, em atingir a unidade com uma pessoa, absorver os desejos e necessidades do paciente e agir em seu interesse sem ser, contudo, idntico a ele. Para tanto, preciso que, desde o incio, o terapeuta se despoje de algumas posturas que tomam corpo em nosso trabalho cotidiano devido aos vcios de se realizar uma psicoterapia prolongada, onde sempre se tem tempo para deixar que o prprio cliente dirija o processo teraputico para uma exaustiva e profunda compreenso e elaborao de sua vida. Na Psicoterapia Breve, o papel do terapeuta muito mais amplo, muito mais ativo, participativo e, por isso mesmo, muito mais responsvel. Exige-se alguma experincia e muito mais disposio para exercer ativamente o papel de terapeuta que se exige em processos prolongados. Isto porque, se na terapia prolongada assumimos o papel de ser, aquele que apenas carrega uma lanterna ao lado do paciente para iluminar os seus prprios passos" (como nos ensina a experincia dos mais antigos), na Psicoterapia Breve temos o dever de - ainda que por breve perodo de tempo - iluminar todo o momento de vida do paciente. Assim, recebemos o indivduo imerso em uma situao em termos comparada vivncia da Matriz de Identidade Indiferenciada, ainda que em devido uma situao existencial especial. Portanto, cabe-nos assumir a funo de ego auxiliar (em seu sentido mais amplo), favorecendo a momentnea formao de um vnculo slido e, atravs das tcnicas de treinamento da espontaneidade e reconhecimento do eu, reconduzirmos o indivduo para o seu pr6prio e livre caminho. Este processo exige muito do terapeuta, pois alm de simplesmente observar o paciente em sua "viagem atravs de si mesmo", devemos viajar junto com ele, cedendo-lhe a nossa "parte sadia". Moffatt diz que "com nossos ncleos histricos nos introduzimos no mundo do paciente representando e transmitindo emoes e com nossos ncleos esquizides ,evitamos que no final do processo sejamos dois no fundo do poo em lugar de um s", atravs da dissoluo instrumental que permite que uma parte nossa acompanhe o paciente em sua viagem, enquanto a outra permanece testemunhando o que est acontecendo e possa conduzir o processo teraputico a termo. Disponibilidade e experincia so, portanto, dois pr-requisitos fundamentais para o psicodramatista que se proponha a realizar a Psicoterapia Breve. Por outro lado, devese exigir do paciente que ele tamb6m tenha "muita vontade" de se tratar e que esta situao em que se encontra seja um quadro reativo, sem grande comprometimento da personalidade. Na Psicoterapia Breve, cliente e psicoterapeuta formam uma dupla baseada na relao Eu-Tu, devendo o terapeuta abandonar a postura de "agente catalisador" para apresentar um papel muito mais intenso e atuante no trabalho, o de "agente participante". Terapeuta e cliente embarcando juntos nesta experincia, impedindo a cronificao do quadro, pois se o paciente tiver de conduzi-la sozinho, recorrera mais facilmente a mecanismos de defesa cada vez elaborada,estruturada e mais subjetiva, vinda, eventualmente, a desenvolver quadros neurticos severos e at psicticos.

de fundamental importncia salientar que, neste tipo de trabalho, o papel ativo do terapeuta ter muitos efeitos sobre o paciente. Portanto, preciso estar sempre atento para que os fatores intervenientes de cura, como o efeito placebo, no se traduz na prtica em um efeito nocebo. A profundidade que se alcanar em um processo de terapia breve depender da "fora do ego" do cliente e da habilidade do terapeuta em aprofundar a pesquisa da Psicodinmica verticalmente, em um nico foco. Logo, mais do que importante que o terapeuta tenha em mente a necessidade de, sempre que possvel, fornecer dados e elementos para o fortalecimento da parte sadia do cliente, pois esta ser a sua grande aliada na jornada pela recuperao do paciente. Um trabalho amplo de Psicoterapia Breve, principalmente em nvel institucional, requer uma combinao de procedimentos oriundos das diversas especialidades que atuam em sade mental, notadamente dos servios de enfermagem, terapia ocupacional e assistncia social. Ressalto aqui, como j o fiz repetidas vezes, a importncia da capacidade emptica do terapeuta, aliada ao seu conhecimento tcnico e terico e a sua espontaneidade em caminhar ao lado do paciente, para que no se perca em elaboraes c explicaes que, por mais sedutoras que sejam, possam implicar o desvio do objetivo determinado. E, finalmente, reafirmo que fundamental manter-se atento para que o ecletismo de tcnicas e teorias no sancione uma terapia desregrada, mas que contenham coerncia e harmonia entre si. 1.9- ESQUEMA TCNICO GERAL O desenvolvimento de um processo de Psicoterapia Breve implica na estruturao de um esquema tcnico geral, que pode ser seguido em todos os casos em que se proponha realiz-lo. Tal esquema pode partir do diagnstico realizado por ocasio da entrevista inicial com o paciente, em que se encontre predominncia de ansiedade devida a uma histria reativa recente, sem antecedentes que faam pensar em um processo psictico, desenvolvimento de quadro neurtico crnico ou distrbio caracterolgico formal. Isto no quer dizer que a Psicoterapia Breve no possa ser aplicada a neurticos crnicos ou a pacientes psicticos. Apenas que, nestes casos, deve-se ter como expectativa no a resoluo do processo de base, mas apenas da situao de crise que se instalou sobre ele. 0 prognstico portanto mais reservado e a indicao mais restrita, sendo conveniente sua utilizao apenas como um processo de mobilizao para uma psicoterapia prolongada. Com expectativas de bons resultados em Psicoterapia Breve so aqueles pacientes que apresentam quadros agudos de crise ou descompensao psicolgica de inicio recente. Bons resultados so tambm alcanados em pacientes em situaes potencialmente criticas, como adolescncia, vestibular, casamento, graduao, descasamento, viuvez, aposentadoria, rompimento amoroso, etc. Segundo Lemgruber (1984), fundamental para o sucesso teraputico que j na fase de diagnstico averige-se a capacidade de o paciente formar uma "aliana teraputica". Nas suas palavras: Este potencial se relaciona com a identificao do paciente com os objetivos do tratamento, com a sua motivao para a mudana, com seu nvel de frustrao e com

a existncia de uma "confiana bsica" (capacidade de o indivduo reagir s vicissitudes da vida por meio de uma atitude positiva frente ao mundo). O segundo passo no esquema tcnico geral o enquadramento, em que so estabelecidas as regras gerais que norteiam todo o processo. Tais regras, que devem ter a plasticidade exigida para cada caso, incluem limitar o nmero de sesses ou de semanas a serem realizadas, sendo considerados o limite de tempo, a freqncia das sesses, previso de paralisaes e retornos peridicos de reavaliao. O nmero de sesses, a meu ver, deve ser calculado a partir da entrevista inicial com o cliente, em que se levar em conta a gravidade da queixa apresentada. Como um nmero mgico pode pensar em dez semanas como referncia bsica, aumentando ou diminuindo o nmero de sesses semanais (3, 2 ,1 ou, mesmo, nenhuma) de acordo com a evoluo do processo. 0 principio que indica a delimitao precisa do nmero de semanas baseia-se na idia de um "sistema fechado" que impede derivaes de foco e alimenta uma ansiedade positiva (como uma "panela de presso") que impulsiona o processo teraputico em uma s direo, com a rapidez necessria para satisfazer as exigncias sociais, econmicas e pessoais. Como um exemplo, pode-se propor um "bloco" de, digamos, dez semanas de terapia, com uma freqncia varivel de sesses semanais (de acordo com a ansiedade do paciente) e nas ltimas sero discutidas as seguintes alternativas, de acordo com a evoluo do processo: a. Alta do paciente, propondo-se que sejam feitas reavaliaes peridicas, com um intervalo de inicio mensal e, posteriormente, semestral at a alta definitiva. b. Prolongamento da Psicoterapia Breve, com um recontrato para mais um bloco de sesses (que podero at ter um nmero menor de semanas). c. Indicao de um processo de psicoterapia prolongada. Todas estas informaes devem ser fornecidas ao paciente, assim como as normas bsicas do contrato teraputico e, principalmente, a chamada "devoluo de dados" em que lhe so transmitidas, com a suficiente clareza de linguagem, a compreenso de seu quadro atual (ainda que panormica e parcial). Ressalto que se deve deixar bem esclarecido que ele foi entendido globalmente e que nos propomos a ajud-lo a "sair desta"! 1.10- ESQUEMA TCNICO ESPECIFICO O esquema de trabalho ser dividido didaticamente em trs etapas, procurando-se ordenar o processo teraputico, sem, no entanto, perdermos a noo de que tais etapas podem acontecer simultaneamente, sobrepondo-se umas s outras no desenrolar do processo. As trs etapas, nomeadas pela sua caracterstica principal, so as seguintes: acolhimento, resoluo e (Re)projetao . 1.11- ACOLHIMENTO (O INICIO DO PROCESSO TERAPUTICO) Esta primeira etapa de extrema importncia, pois o xito do processo teraputico depender substancialmente do sucesso de sua concretizao. Aqui dever o terapeuta dirigir seus esforos no sentido de organizar uma estrutura de sustentao na qual o paciente se instalar, criando uma verdadeira "placenta teraputica". Ainda com o objetivo didtico, esta primeira etapa pode ser subdividida em duas fases, assim denominadas: vinculao e ansiolitica.

a) Fase de vinculao Pichon-Rivire, citado por Moffatt, diz da "necessidade do paciente, em estado de crise, de que algum lhe segure o medo". Neder (1984) cita as experincias do psiquiatra norte-americano Eric Wright, que acompanhou pacientes em estado grave (de origem clinica ou acidental) no transporte de ambulncia desde o local em que foi encontrado at o hospital. No trajeto, Wright mantinha-se prximo ao paciente e, segurando-lhe a mo, informava-lhe brandamente: "Voc no est sozinho, no se preocupe, eu estou aqui com voc. Est tudo sob controle; voc j foi medicado e est tudo organizado. No h com o que se preocupar. Descanse! ". Segundo o seu relato, isto era feito mesmo com o paciente inconsciente e os resultados revelaram uma diminuio no nmero de pacientes que faleciam antes de chegar ao hospital, mesmo tendo o mesmo nvel de apoio clinico. Portanto, j a partir da primeira sesso de Psicoterapia Breve, o terapeuta deve estabelecer uma comunicao com seu paciente em que se tenha em mente o processo da "confirmao da existncia" da pessoa. Laing (1978), citando Buber e William James, faz a importantssima afirmao: "O mais ligeiro sinal de reconhecimento do outro confirma pelo menos a presena da pessoa em seu mundo". 0 objetivo desta fase , pois, despertar no cliente a sensao de que no est sozinho neste mundo e que ser compreendido e ajudado exatamente no que precisa. Para tanto, necessrio que o terapeuta esteja familiarizado com os principais concertos da teoria da comunicao desenvolvidos por Watzlawicki, Beavin & Jackson (1973). b) Fase ansioltica . Esta a fase em que ser abordada a simultaneidade da ao msculo-emoo. Tal simultaneidade de ao parte de um principio fisiolgico que coloca o animal em posio de "briga" ou de "fuga" frente a uma situao de perigo, mobilizando todo o seu esquema muscular. 0 relaxamento muscular pode ser considerado como a mais antiga tcnica de acolhimento, pois "nada mais, nada menos, do que o abrao e as caricias da me ante o pnico infantil, abrao que simultaneamente conteno, encontro e relaxamento" (Moffatt, 1982). no jogo, no entanto, que encontramos a expresso psicodramtica mxima. Monteiro (1979) diz que o jogo permite ao homem reencontrar sua liberdade, atravs no s de respostas a seus problemas, mas tambm na procura de formas novas para os novos desafios da vida, liberando sua espontaneidade criativa. Bustos (1979) cita Moreno para dizer que "ele adorava o jogo, porque ai se encontra a liberdade". Nas psicoterapias de grupo, os mais variados jogos podem ser propostos, sempre tendo cm mente que, nesta situao especial, cm que o indivduo no esta trabalhando diretamente o seu conflito, o nvel de ansiedade se tornar cada vez menor, facilitando cm muito as demais etapas do tratamento. Nas psicoterapias bipessoais, devem ser estimulados os jogos com objetos intermedirios, como bonecos, fantoches, tintas, "jogos de armar", etc. 1.12- RESOLUO. Esta etapa a "espinha dorsal" de todo o tratamento. Trata-se do momento em que se ir abordar dramaticamente o "foco" da situao critica apresentada pelo paciente. Deve, ento, o terapeuta trabalhar mantendo um "foco" de ao, termo que se refere

As dramatizaes centrais que derivam diretamente da "queixa" do paciente. O paciente deve ser sempre encaminhado para este foco, desprezando-se possveis derivaes que eventualmente surjam durante a dramatizao. Aqui novamente solicitada a experincia do terapeuta, pois de suas "hipteses" dependero a manuteno do "foco" em evidncia. Na situao de crise, a pessoa no se apercebe da presena de barreiras secundrias (pertencentes ao seu mundo interno) que a limitam e se lana em campo em busca da resoluo de sua meta, at6 a qual s v um caminho, sem se dar conta destas barreiras que, obviamente, tornam rdua e desastrosa a caminhada, com evidente rebaixamento das funes egicas. Portanto, o caminho para a meta desviado pelas barreiras secundrias, levando o indivduo a direes refratrias, chegando a distanciar-se tanto de sua meta que, por fim, se v confuso, perdido e s, caracterstico da crise. Cabe ao processo de Psicoterapia Breve manter o indivduo no caminho de sua meta, parando a cada barreira, tentando solucion-la. Ou, se isto no for possvel devido sua amplitude e ramificao, deve-se ao menos contorn-la, sem perder o rumo da soluo. Em termos de "operao dramtica", isto eqivale a realizao de sucessivos "atos teraputicos", em que cada obstculo secundrio abordado isoladamente, tendo-se a obrigatoriedade de encerrar a sesso sempre retomando o rumo da resoluo do foco primrio. 1.13- (RE)PROJETAO. Esta a ltima e certamente a mais delicada etapa do processo de Psicoterapia Breve. Delicada sim, pois se as duas etapas propostas anteriormente exigiam experincia e talento do terapeuta, esta exige - alm disto - sua capacidade tlica. Aqui novamente requerida a "capacidade emptica" do terapeuta, pois preciso "trocar de papel" com o cliente e, como no poema de Moreno, "v-lo com seus prprios olhos", pois nesta fase final do processo teraputico que ser elaborado e encaminhado um novo projeto de vida do paciente. Massaro (1984), ao discutir o conceito de temporalidade em Berg-son diz: Para criar o futuro, preciso que algo lhe seja preparado no presente, e como a preparao s pode ser feita utilizando-se o que j foi, a vida se empenha desde o comeo em conservar o passado e antecipar o futuro; numa durao em que o presente, o passado e o futuro penetram um no outro e formam uma continuidade indivisa. Assim, esta etapa ocorre em um continuum com a anterior, pois o papel social potencialmente mobilizado na fase de Resoluo ser aqui solicitado a demonstrar seu desenvolvimento e "lapidado" em suas arestas. Isto significa que, na elaborao de um novo projeto, 6 fundamental a analise critica e o questionamento sucessivo, a fim de se assegurar da solidez das solues propostas. 1.14- CONSIDERAES FINAIS. No nos cabe discutir neste trabalho a validade ou no da psicoterapia Breve, em seu sentido mais amplo. Isto porque as inmeras publicaes a respeito trazem informaes irrefutveis de sua utilizao e eficcia a curto, mdio e at longo prazos. Mesmo em relao s criticas de psicoterapeutas mais radicais e ortodoxos, nas quais se observa a preocupao enftica dada aos contedos mais profundos da

personalidade, o trabalho - ainda que focal e de curta durao - responde com resultados que revelam alteraes significativas no comportamento das pessoas que dele se serviram, desenvolvendo uma nova realidade existencial, com mais clareza e menos sofrimento. As teorias de comportamento e tcnicas de psicoterapia que tm surgido nos ltimos anos, cada uma dando nfase a uma parte do psiquismo, a uma parte da pessoa, no se importam em ver a pessoa como um todo em um dado momento de sua vida, inserida em seu ambiente social e antropolgico, em que novas regras e solicitaes existem e so construdas a cada momento, tornando pelo menos desatualizadas certas posturas mais ortodoxas. Ou seja, habituamo-nos a ver o Homem em "cortes longitudinais", esquecendo de v-lo em sucessivos "cortes transversais" que compem o seu cotidiano. Assim, como o prprio Moreno cita: "Deve haver uma seleo do veiculo e tambm do sistema de termos e interpretaes que o paciente requer". Isto , o "foco" da atuao teraputica deve estar no paciente e no na teoria. E, pensando assim, vemos que h um enorme contingente de pessoas que sofrem de ansiedade pura ou somatizada, atingindo j nveis que se poderia considerar endmicos em alguns centros como So Paulo. E, paradoxalmente, nada ou muito pouco se faz por estas pessoas, devido a uma somatria interminvel de fatores, em que pesam argumentos tanto do lado do paciente quando do agente teraputico. Alega-se pouca verba para ampliao de instituies, ou porque se tem pouco profissional treinado na custosa rea de Sade Mental, ou porque nossos esquemas tericos no so to abrangentes como se supe, ou ainda porque no se compreende a linguagem simples, concreta e superficial do homem comum. Enfim, muitos so os motivos alegados para que no se realize um trabalho mais voltado para a necessidade emergente da populao, restringindo-se o trabalho teraputico a uma elite cada vez mais selecionada. A Psicoterapia Breve, assim como foi apresentada neste trabalho, , no entanto, apenas mais um dos recursos do qual se pode valer uma instituio no sentido de ampliar seu campo de ao para a comunidade que dela se serve. Em seu livro, Kesselman (1971) fala de "processos corretores de durao e objetivos limitados", desenvolvendo um amplo programa de sade mental, incluindo o trabalho de vrios profissionais na rea de sade, em que a Psicoterapia Breve ocupa apenas um dos nveis de atendimento, ao lado do social, familiar, ocupacional, etc. Neste sentido que se torna importante a elaborao de um plano de atendimento que beneficie a todos que dele se servem, como, por exemplo, no trabalho realizado por estagirios junto a departamentos de Psicoterapia, trabalho que teria, a meu ver, muito mais sentido (tanto no referente prpria aprendizagem quanto no assistencial) se fosse projetado com vistas aos objetivos e tempo limitados, porque na prtica assim que acontece. Tendo-se sempre em mente a noo de foco, perfeitamente possvel realizar-se um trabalho de psicoterapia em que em cada "bloco" de atendimento seja abordado apenas um foco crtico apresentado pelo paciente. H, no entanto, que se ressaltar que a Psicoterapia Breve no um inovador instrumento milagroso que ir resolver todos os problemas apresentados por todos os pacientes.

Para tanto, preciso que se firme o trabalho teraputico em uma indicao precisa em que, contrariando algumas das mais modernas tendncias, preciso partir-se de um diagnstico previamente elaborado, antes de se indicar o tratamento adequado. Com isto, ser possvel distinguir um grande contingente de pacientes que, apresentando quadros reativos ou mesmo neurticos de origem recente, podem ter seu sofrimento aliviado em pouco tempo, no apenas pela eficcia do processo teraputico, mas tambm pela eliminao da cansativa "fila de espera" para estes casos, possivelmente evitando-se, assim, a sua cronificao. Portanto, se bem orientada e indicada, a Psicoterapia Breve pode contribuir decisivamente para: a) Diminuio da ansiedade e conseqente relaxamento de campo, permitindo a real avaliao dos obstculos. b) Identificao da noo de "campo de liberdade" e responsabilidade, desenvolvendo na pessoa a noo de que livre dentro dos limites de seu campo de liberdade e impedindo que se esmague no centro dele, impotencializando sua ao. c) Chamar a ateno da pessoa para a sua prpria vida e o sentido dela, contribuindo para um enriquecimento pessoal, como o desenvolvimento de papis at ento desconhecidos ou pouco desenvolvidos. d) Maior ajustamento nas relaes interpessoais: trabalho em muito facilitado na psicoterapia de grupo, mas que tambm pode ser desenvolvido em trabalhos bipessoais na medida em que se d noes de uma comunicao clara e sadia. e) Avaliao das perspectives pessoais, com a reorganizao de um plano de vida, em que se inclua suas percepes e reposicionamento durante o processo teraputico. Enfim, se no produz um ser humano novo, espontneo e criativo, conhecedor intimo das profundezas de seu ser, a Psicoterapia Breve pelo menos se prope a acompanhar este mesmo ser humano em um momento especial de sua vida, em que prevalecem a dor e o sofrimento, ajudando-o a encontrar a melhor maneira de enfrentar e vencer um obstculo (real e/ou fantasioso) que se interps no caminho de uma meta de sua vida. E, seja qual for o enfoque terico dado ao procedimento tcnico, todos aqueles que trabalham em sade mental e, notadamente, em Psicoterapia Breve, tm muito clara a noo da necessidade de exercer esta profisso de ajuda com a dedicao que a situao exige. 2-O TRATAMENTO COM PSICOTERAPIA BREVE Etapas iniciais de entrevistas, diagnstico, contrato teraputico e planejamento. Rapport : proximidade afetiva entre paciente e o terapeuta (aliana teraputica). O terapeuta deve transmitir confiabilidade e interesse pelos problemas do paciente. Manter equilbrio entre gratificaes e privaes do paciente. Permitir gratificaes moderadas de necessidades emocionais (ex.: responder perguntas). Manter a posio frente-a-frente (usar a cadeira). Participar dando sugestes, em algumas ocasies, nos problemas atuais do paciente.

O terapeuta poder buscar interpretar, lembrar causas, ajudando o paciente.

3-COMO TRABALHA O PSICANALISTA. Tornar conhecido ao paciente aquilo que h de estranho dentro dele. Saber fazer com que o paciente abra um dilogo, falando seus problemas. Ser flexvel, tolerante, emptico, paciente buscando um relacionamento amigvel. Buscar conhecer o paciente. 4-COMO TRABALHA O PSICANALISTA BREVE. Desencorajar a neurose de transferncia e a regresso. Buscar estimular um vnculo mais realista e definido. Manter uma proximidade mais afetiva do paciente. Fomentar uma rpida aliana teraputica. Oferecer uma imagem confivel. Demonstrar interesse pelos problemas do paciente. Permitir certo grau de gratificaes de necessidades emocionais, respondendo perguntas formuladas pelo paciente. Usar cadeira no lugar do div. Se posicionar frente-a-frente. Ter uma funo mais ativa, na busca de resultados. Evitar o prolongamento excessivo do silncio para evitar a ansiedade, regresso e perda de tempo. 5-UMA SESSO DE PSICOTERAPIA ANALTICA. J fez as entrevistas iniciais e contato verbal. Recebe o paciente com cortesia. Permite ao paciente se adapte ao ambiente. Fala: muito bem, agora podemos comear o tratamento. O paciente e o terapeuta devem sentar em poltronas. O consultrio deve possuir : mesa de centro, escrivaninha, armrio com livros e um div. O terapeuta deve fazer uma avaliao com relato resumido das sesses anteriores. O terapeuta deve oferecer o div para o paciente deitar. Caso o paciente se recuse pode deixa-lo na posio ou lugar que lhe agradar. O terapeuta deve explicar que far anotaes. O paciente no deve esconder nada , relatando o que pensa, sem ordem, importncia e no deve se preocupar com coisas lgicas. O terapeuta deve informar ao paciente que a hora da terapia deve ser utilizada da forma que ele quiser. O terapeuta pode relembrar fatos e solicitar pormenores ou permanecer calado enquanto o paciente fala. Aps 3 meses deve ser realizado um balano se a terapia deve continuar da mesma maneira. O paciente deve contar sonhos, o terapeuta deve escutar e comentar caso necessrio.

Os resultados so imprecisos ( a cura pode ou no acontecer).

6-UMA SESSO DE PSICOTERAPIA BREVE ANALTICA. o mesmo de uma sesso de psicoterapia analtica, observando as diferenas tcnicas. Motivar a aliana teraputica. Participar ativamente e diretamente. Se posicionar frente-a-frente. Usar cadeira no lugar do div. Valorizar o foco conflitivo do paciente. Cumprir um planejamento prvio. Elaborar critrios de alta do paciente. Elaborar relatrios: anamnese, diagnsticos e evoluo clnica. Dar a sua viso no incio e no final do tratamento. 7-ATENDIMENTO GRUPAL EM PSICOTERAPIA BREVE ANALTICA. Alcolicos, Toxicmanos e Neurticos Annimos. Pais de excepcionais e grupos de soropositivos de HIV. Grupos homogneos (com as mesmas questes), em busca de apoio, consolo e alvio. A conivncia com pessoas do grupo cria laos emocionais que contribuem para melhorar a qualidade de vida dessas pessoas. As pessoas aprendem a avaliar seus padres de comportamento atravs da ajuda de seus pares, podendo experimentar mudanas internas e externas em suas relaes. Abaixo seguem 10 fatores curativos propostos por Vera Lemgruber: Coeso grupal: atrao do grupo para os seus membros e seus problemas que possibilita a ocorrncia de fatores curativos. Instalao de esperana: acompanhamento da evoluo de cada membro do grupo, crdito na prpria dinmica, no potencial de cada um e na existncia de solues viveis para suas questes. Compartilhamento de informaes: so as questes introduzidas pelos terapeutas ou pelos membros do grupo que depois de discutidas so incorporadas. As experincias novas, fruto dos debates, podem gerar a reestruturao de novas atitudes em alguns membros do grupo. Universalidade: cada membro do grupo constata que no est s, nem o nico a enfrentar tal problema. Altrusmo: oportunidade de ajudar o companheiro, sair de si mesmo para compreender o problema do outro e encontrar solues, partilhando sua dvidas e celebrando suas conquistas. Desenvolvimento de tcnicas socializantes: atividade que se torna possvel devido ao convvio do grupo, que pressiona a cada um a deixar-se ajudar a contribuir para a melhora dos outros, a reagir a provocaes, a se defender, a se divertir, a reformular padres de reao, a entrosar-se e a respeitar a si prprio e aos outros. Comportamento imitativo: utilizar como modelos s relaes estabelecidas entre o terapeuta e o grupo, bem como dos membros do grupo entre si.

fundamental que as relaes sejam de boa qualidade para que a imitao seja de efeito positivo. Ventilao e catarse: intercmbio de sentimentos gerados por experincias compartilhadas, que por sua vez provocam a liberao de emoes que incomodam por seu acmulo. Recapitulao corretiva do grupo familiar primrio: repetir no grupo teraputico o padro relacional estabelecido com a famlia durante a infncia. Em cima deste modelo o paciente pautar o seu relacionamento com outros membros do grupo, substituindo pessoas significativas da sua vida. Isto facilita a elaborao de conflitos reais ou imaginrios que sero resolvidos atravs do feedback oferecido pelo grupo e pelas interpretaes do terapeuta. Aprendizado Interpessoal: fato curativo que se sustenta na importncia das relaes interpessoais. Cada indivduo cria no grupo o universo interpessoal que adaptativo no sentido evolutivo e cultural. 8-TIPOS DE INTERVENO VERBAL DO TERAPEUTA. Interrogar : pedir ao paciente, dados precisos, explorar em detalhe as suas respostas. Proporcionar informaes: o terapeuta tambm um docente, dentro de uma perspectiva mais profunda e abrangente de certos fatos humanos, como por exemplo, na interpretao de um sonho. Confirmar ou retificar os conceitos do paciente sobre a sua situao. Clarificar: reformular o relato do paciente de modo que certos contedos e revelaes do mesmo adquiram maior relevo. Recapitular: resumir pontos essenciais sugeridos no processo exploratrio de cada sesso e do conjunto do tratamento. Assimilar: relaes entre dados, seqncias, constelaes significativas, capacidades manifestas e latentes do paciente. Interpretar o significado dos comportamentos, motivaes e finalidades latentes, em particular os conflitos. Sugerir atitudes e determinadas mudanas a ttulo de experincia. Indicar: especificamente a realizao de certos comportamentos com carter de prescrio (intervenes diretas). Dar enquadramento tarefa: local das sesses, durao e freqncia das sesses, ausncias e honorrios. Meta intervenes: comentar ou aclarar o significado de haver recorrido a qualquer das intervenes anteriores. Outras intervenes: anunciar interrupes, variaes ocasionais nos horrios, etc. 9-TRAOS GERAIS DE CONTRIBUIES DO TERAPEUTA EM PSICOTERAPIA BREVE. O terapeuta deve manter uma postura solene. O paciente deve ter uma sensao de conforto e segurana com o terapeuta e o ambiente. O terapeuta deve ser se manifestar empaticamente utilizando-se da linguagem (sim..., compreendo..., e ento?...).

O terapeuta deve transmitir calor humano, no ser indiferente, frio ou calculista com o paciente.

10-BIBLIOGRAFIA. BRITANNICA, ENCYCLOPAEDIA DO BRASIL Publicaes Ltda. ENCARTA, ENCICLOPDIA - 1993-1999 Microsoft Corporation. NETO, FRANCISCO BATISTA, Psicoterapia Breve, SPOB, RJ.2000 NUNES, PORTELLA, Psiquiatria e Sade Mental, Atheneu, SP- 2000 LAPLANCHE E PONTALIS, Vocabulrio da Psicanlise Martins Fontes, SP-2000 INTERNET - http://www.orgonizando.psc.br/zeg/breve.htm INTERNET - http://www.ferreira-santos.med.br/ppb.html Eduardo Ferreira-Santos INTERNET - http://www.ipi.med.br/pbi.htm