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Sinopse da Palestras IV Congresso da Escola de Medicina da UCPEL

Diagnstico e tratamento da otite mdia aguda e recorrente


Berenice Dias Ramos*

Definies Otite Mdia Aguda (OMA): a presena de secreo na orelha mdia associada ao incio rpido de um ou mais sinais ou sintomas de inflamao da orelha mdia. Otite Mdia Aguda Recorrente (OMR): a ocorrncia de trs episdios de otite mdia aguda em seis meses ou quatro episdios em doze meses. Fatores predisponentes - Infeco de vias areas superiores; - Fatores predisponentes do hospedeiro: sexo, idade, raa, predisposio familiar, imaturidade e deficincia imunolgica, hipertrofia e infeces das adenides, fatores anatmicos (disfuno da tuba auditiva, fenda palatina e fenda palatina submucosa) e alergias; - Fatores predisponentes ambientais e sociais: creches e berrios, fumo passivo, estao do ano, tempo e posio de amamentao, chupeta e fatores socioeconmicos. Microbiologia As bactrias mais freqentes so o Streptococcus pneumoniae (15-35%), o Haemophilus influenzae (15-25%) e a Moraxella catarrhalis (10-20%). Princpios no tratamento da OMA A OMA a principal causa de prescrio de antibiticos na infncia. A alta freqncia do uso de antimicrobianos para o tratamento emprico das infeces otolgicas na criana provocou o surgimento de bactrias resistentes a vrios antibiticos. Considerando que 81% dos episdios de OMA curam espontaneamente, Rosenfeld prope os seguintes critrios para a utilizao de antibiticos, na OMA:
Idade < 6 meses 6 meses a 2 anos 2 anos ou + ATB se doena severa Observar se no severa Diagnstico correto de OMA ATB ATB Diagnstico duvidoso de OMA ATB ATB se doena severa Observar se no severa Observar

bem tolerada e tem bom espectro de ao. O surgimento de cepas de S. pneumoniae resistentes penicilina o principal problema a ser enfrentado no tratamento da otite mdia, pois as mesmas impedem a aderncia do antibitico bactria. Portanto, quando h resistncia, ela ocorre tambm com as cefalosporinas. Enquanto o Haemophilus influenzae e a Moraxella catarrhalis resistentes produzem -lactamase, destruindo o anel -lactmico das penicilinas em qualquer concentrao que elas sejam administradas, o S. pneumoniae pode apresentar resistncia intermediria ou total penicilina. Isso significa que, na grande maioria dos casos de S .pneumoniae resistente penicilina, basta aumentar a dose do antibitico, ou seja, utilizar 80-90mg/kg/dia de amoxicilina. A recomendao do Grupo de Trabalho para Tratamento do S. pneumoniae Resistente a Drogas a seguinte:
ATB no ms anterior SIM Dia 0 Dose usual dose alta amoxicilina. Falha teraputica no dia 3 Falha teraputica nos dias 10 a 28 Mesmo do dia 3.

NO

alta de ou Dose de amoxicilinaclavulanato, axetilcefuroxima, ceftriaxone IM. Dose alta de Ceftriaxone IM, amoxicilina, dose clindamicina ou alta de timpanocentese. amoxicilinaclavulanato, axetil-cefuroxima.

Dose alta de amoxicilinaclavulanato, axetil-cefuroxima, ceftriaxone IM ou timpanocentese.

Preveno da otite mdia recorrente Estimular o aleitamento materno (4 meses ou mais), evitar tabagismo passivo, retardar o ingresso na creche ou berrio, evitar uso de chupeta na creche, suspender a mamadeira deitada, tratar condies de comorbidade (rinossinusite), controlar alergia inalatria ou digestiva, imunoprofilaxia. Imunoprofilaxia Vacina contra o vrus Influenza e vacina conjugada contra o S.pneumoniae 7- valente. Preveno cirrgica da otite mdia recorrente Timpanotomia com colocao de tubo de ventilao.
Leitura complementar 1. Dowell SF, Marcy SM, Phillips WR, Gerber MA, Scwartz B. Otitis media-Principles of judicious use of antimicrobial agents. Pediatrics 1998; 101(Suppl Pt2):S165-S171.

ATB = antibitico. A observao s est indicada se h acompanhamento do paciente.

______________________________________________________________ * Mdica Otorrinolaringologista Peditrica, Mestre em Otorrinolaringologia pela Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM).

A amoxicilina, na dose de 50mg/kg/dia de 12/12h, a droga de escolha para o tratamento da OMA, pois segura,

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Sinopse das Palestras IV Congresso da Escola de Medicina da UCPEL 2. Dowell SF, Butler JC, Giebink GS. Acute otitis media: management and surveillance in an era of pneumococcal resistance. Drug-Resistant Streptococcus Pneumoniae Therapeutic Working Group. Nurse Pract 1999; 24(10 Suppl):1-9. Giebink S. Otite mdia aguda.Otite mdia recorrente. In: Sih TM, editor. Infectologia em otorrinopediatria. Uso criterioso de antibiticos em infeces das vias areas superiores. Rio de Janeiro: Revinter; 2001. Rosenfeld RM, Bluestone CD. Evidence based otitis media. Ontario: B.C. Decker, 1999. Rosenfeld RM. Evidence-based antibiotic therapy or acute otitis media. In: Takasaka T, Yuasa R, Hozawa K, eds, editors. Recent Advances in Otitis Media. Proceedings of Otitis Media 2001. Bologne: Monduzzi Editore; 2001: 57-63. Endereos eletrnicos: -http://www.ahrq.gov/clinic/otitisum. -htmhttp://www.guidelines.gov

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