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ASCARIS LUMBRICOIDES Introduo Mal-estar intestinal O problema maior a presena fsica do verme Helminto vulgarmente conhecido como lombriga

riga o maior dos nematdeos que afeta o homem Um de cada quatro habitantes do planeta podem estar infectado alta prevalncia Patologia varia de assintomtica a grave, dependendo da carga parasitria Morbidade anual estimada em 1 bilho de pessoas Mortalidade anual de 20mil casos pequena mortalidade Prevalente em crianas de 5 a 9 anos relao com o solo Maior incidncia em populao rural de baixa renda verminose de pases subdesenvolvidos Geohelmintase O parasita Corpo cilndrico e uniforme com as duas extremidades afiladas, tem formato fusiforme Sexos separados A fmea (35 a 40cm) maior que o macho (15 a 30cm) Uma fmea ovipe at 200mil ovos por dia Ovos: possuem protuberncias (mamelonado). O ovo frtil tem uma larva no seu interior, diferente do ovo infrtil, que no possui. muito resistente s condies adversas do ambiente Adultos: fmea muito maior que macho; extremidades fusiformes, cilndricos. Produzem um emaranhado de vermes. Colorao branco-anacarado. O tamanho dos parasitas depende da carga parasitria e do estado nutricional do hospedeiro Possuem trs lbios forte com serrilha de dentculos que auxiliam na fixao mucosa intestinal Ciclo biolgico Hbitat natural: intestino delgado. Podem ficar presos mucosa com auxlio dos lbios ou migrarem para luz intestinal Transmisso: ingesto de gua ou alimentos contaminados contendo ovos. Os ovos de A. lumbricoides tm uma grande capacidade de adeso a superfcies, o que facilita a transmisso da parasitose. Eles tambm so resistentes e podem ser disseminados por guas, moscas, aves e baratas. Ovos frteis so ingeridos, atravessam o trato digestivo e as larvas eclodem no intestino delgado. Uma vez liberadas, as larvas atravessam a parede intestinal na altura do ceco, caem nos vasos linfticos e nas veias e invadem o fgado. Em dois a trs dias chegam ao corao direito pelas veias cavas e quatro a cinco dias aps so encontradas nos pulmes (ciclo de LOSS). Dias depois as larvas rompem os capilares, caem nos alvolos, sobem pela rvore brnquica e traqueia at chegar faringe, de onde podem ser expectoradas ou deglutidas, passando pelo estmago e se fixando no intestino delgado. Quando atingem a maturidade, macho e fmea copulam e h deposio de ovos, que se misturam com as fezes. No solo, os ovos permanecem durante 15 a 20 dias e amadurecem. Epidemiologia 25% da populao mundial Climas quentes e midos fornecem condio ideal para sobrevivncia e embrionamento dos ovos Relacionada a ms condies de higiene e asseio pessoal O solo se transforma no reservatrio da ascaridase* Homem infectado > solo > homem sadio Sexo: crianas masculinas mais afetadas por terem mais tendncia a comer terra Idade: crianas de 5 a 9 anos, pelos seus hbitos de contato com o solo Neonatos podem ser infestados perinatalmente

Como o parasito no se multiplica dentro do hospedeiro, a exposio contnua a ovos infectados a nica fonte responsvel pelo acmulo de vermes adultos no intestino do hospedeiro

Fisiopatologia Difere quanto ao estgio de vida do parasito Larvas: quando esto migrando pelo fgado podem produzir numerosos pontos hemorrgicos e de necrose que posteriormente tornam-se fibrosados. A migrao das larvas pelos alvolos pulmonares forma vrios pontos hemorrgicos, ocorrendo edemaciao dos alvolos com infiltrado parenquimatoso eosinoflico, reaes de hipersensibilidade, febre, bronquite e pneumonia (sndrome de Loeffler). Isso pode determinar um quadro pneumnico com febre, tosse, dispneia e eosinofilia. Na tosse produtiva o muco pode ser sanguinolento e estar acompanhado de larvas Vermes adultos: Ao espoliadora: os vermes consomem grande quantidade de protenas, carboidratos, lipdios e vitaminas A e C, levando subnutrio e pauperamento fsico e menta Ao txica: reao entre antgenos parasitrios e anticorpos antiparasitas, ocasionando reao inflamatria com edema, urticria e convulses Ao mecnica: irritao da parede intestinal e obstruo por enovelamento de vermes Localizao ectpica: apendicite (apndice cecal), obstruo do canal coldoco e pancreatite aguda (canal de Wirsung) Trs mecanismos podem induzir leso: Direto: larvas penetram os tecidos e lesam mucosa intestinal, do pulmo e fgado Resposta imune celular e humoral: granuloma eosinoflico e hipersensibilidade tipo I Migrao: obstruo das vias biliares, ocasionando abcessos

Doena clnica Manifestaes respiratrias: Relacionado passagem da larva pelo pulmo (ciclo de Loss) Sndrome de Loeffler: pneumonia eosinoflica tosse irritativa, dispneia, dor sub-esternal, pneumonite, broncoespasmo Manifestaes gastrointestinais: Esto associadas carga parasitria 10-20 vermes: assintomtica ou dor abdominal inespecfica Mais de 100 vermes: astenia, perda de peso, anorexia, distenso abdominal, diarreia intermitente e vmito ocasional, obstruo intestinal Os sintomas esto relacionados presena fsica do verme Diagnstico Laboratorial: pesquisa de ovos nas fezes pelo mtodo de Kato-Katz Em infeces exclusivamente com vermes fmeas todos os ovos expelidos sero infrteis, enquanto que em infeces somente com vermes machos o exame de fezes ser constantemente negativo. Controle A principal rota de infeco o contato fsico, no ambiente, com as fezes humanas contaminadas. Por isso, o saneamento bsico essencial para a manuteno, a longo prazo, do controle das helmintoses Educao em sade Construo de redes de esgotos ou fossas spticas Usar gua tratada Tratamento dos doentes Proteo dos alimentos contra insetos e poeira