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Curso: Cursos do Programa Proficincia Nvel Superior - E V3 Disciplina: Os agravantes e o recrudescimento das doenas (re)emergenciais no Brasil - S V3

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Programa de Aprimoramento Profissional Proficincia


O Programa Proficincia uma iniciativa do Cofen, que oportuniza a atualizao dos profissionais de Enfermagem por meio de cursos gratuitos a distncia.

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Os Agravantes e o Recrudescimento das Doenas Reemergenciais no Brasil: Implicaes para a Enfermagem


Paulo So Bento Lucilene Freitas Currculo Currculo

Ementa:
Aspectos histricos pertinentes ao estudo das doenas infecciosas e das descobertas; as doenas emergenciais e reemergenciais no mbito da sade pblica e as repercusses na sociedade brasileira; o escopo de sete doenas reemergenciais (aids, tuberculose, hansenase, dengue, febre

amarela, SARS e influenza) seus construtos e preocupaes atuais; a insero da Enfermagem nesse contexto seus interesses e prticas de cuidado.

Objetivo geral:

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Discutir questes relativas a doenas emergenciais e reemergenciais, em carter transdisciplinar, enfatizando sua notoriedade e impacto para a populao na atualidade.

Objetivos especficos:
Pontuar marcos histricos (nacionais e mundiais) e o atual contexto das doenas emergenciais no Brasil; Caracterizar as doenas emergenciais (e reemergenciais), seus conceitos, realidade, implicaes e perspectivas, valorizando o cuidado da pessoa humana com base na teoria-prtica, no que diz respeito aos interesses da Enfermagem.

Momentos e figuras marcantes na histria da humanidade: descoberta contra os males infecciosos


OBJETIVOS Focalizar o contexto histrico das doenas (re) emergenciais reconhecidas como erradicadas.

Caro enfermeiro, com enorme prazer que iniciamos a primeira Unidade de Estudo do curso Doenas reemergenciais no Brasil: implicaes para a enfermagem. Para tanto, julgamos

interessante recordar fatos vividos que tm relao com a reemergncia de doenas tidas como erradicadas. Vamos l?

Esse histrico importante para o nosso estudo. O resgate dessas informaes essencial e tambm curioso para se entender o incio de tudo e como o mundo dos micro-organismos nos incomoda e movimenta os mais variados esforos de nossa parte.

A primeira vista que temos do mundo dos micro-organismos de que ele intangvel; nele, as conquistas se do lentamente e sempre com a incerteza do que vir. Isso foi, , e ser reflexo do que falamos ou pensamos sobre os males que os micro-organismos causam humanidade.

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Hoje, percebemos, na sade, a nfase na prtica baseada em evidncias, que valoriza as informaes oriundas de pesquisas, na forma de corresponde aos nossos tempos. evidncia, as quais so um grande avano que

Entretanto, sabemos que no foi sempre assim. A cincia se tornou, ao longo dos anos, verdade alada de conceitos incontestveis, os quais extinguiram o crdito a outras formas de conhecimento. No nosso intuito explorar essa questo, mas o mundo das verdades nos vem mente, quando revemos o processo histrico do fenmeno aqui estudado e as incertezas dele decorrentes.

Voc j deve estar se perguntando sobre a relao desses tpicos com o tema proposto, no? Com razo.

Aquilo que hoje consideramos bruxaria, mgica, encantamento, prticas alternativas sem comprovao cientfica, amanh pode ser uma verdade acadmica. Isso ocorreu com os estudos que envolviam o mundo dos micro-organismos.

Nesse cenrio, sabemos hoje sobre as bactrias, vrus, protozorios e fungos que dividem o espao conosco e, muitas vezes (e quantas vezes), matam assustadoramente os seres humanos. Isso vem conduzindo nossa histria, definindo nossas prticas e, tambm, nos consumindo. Tudo isso demanda inmeros esforos em busca de elucidaes, descobertas, controle, sempre em nome da humanidade.

Quadro Triunfo da morte (1562), do pintor belga Peter Bruegel (1525-1569), retrata o horror que a peste negra causou na Europa

Esse um estudo que vale a pena. Afinal, antes dos humanos habitarem a Terra, os microorganismos j existiam aqui e em muito maior nmero do que ns.

Consideremos que, at 1866, ningum sabia da existncia dos micrbios na terra. nesse momento, com essa descoberta de Herbert George Wells, que o mundo abstrato se materializou para

o mundo real. Foi quando os duendes saram do mundo encantado e se tornaram micro-organismos no mundo em que vivemos.

Pois bem, naquela poca, ainda no conhecendo nossos anfitries, o homem j sabia que poderia contrair uma doena de outra pessoa ou de alguma coisa.

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Na Bblia, j se falava sobre a destruio das roupas da pessoa com lepra, assim como do isolamento dos doentes do convvio com os demais. Da malria falava-se de sua origem nas emanaes deletrias dos pntanos. Citamos a Bblia, pois se trata de um livro milenar e amplamente difundido por todo o mundo.

Lembramos que foi somente com as pragas devastadoras da Idade Mdia que se falou sobre algo mais slido na transmisso de doenas. Temos como exemplo, a histria das sementes invisveis que determinavam a progresso das pragas que assolavam as margens do Lago de Garda. Acreditava-se que as sementes podiam ser levadas por roupas, moedas, copos e utenslios em geral.

Entretanto, s tempos depois que se descobriu que as sementes eram vivas. Hieronymus Fracastorius, em seu livro De contagionibus et contagiosis morbis et eorum curatione (1546), foi o primeiro a postular a ideia de que o contgio fosse devido a agentes vivos, criando, assim, a doutrina do contagium vivum.

Fracastorius declarou que as doenas eram causadas por corpos invisveis as seminaria contagium (sementes de contgio). Afirmava que esses corpos poderiam ser transmitidos pelo toque entre as pessoas, com a utilizao de objetos contaminados ou infectados por quem os tocasse ou at virem pelo ar. Ele dizia que essas criaturas eram a fonte das doenas e do sofrimento das pessoas, e isso chamou a ateno de todos, trazendo grandes desafios humanidade. Esse postulado originou o termo " fmites".

Surpreendente,

no?

Existem Para

muitos

outros e

termos

em

microbiologia/parasitologia. acesse o

conhec-los

relembr-los,

Glossrio de termos.

Temos conhecimento de que muitos outros questionamentos inquietavam as pessoas da Idade Mdia, por exemplo: quando um mal infeccioso assolava determinada populao, por que algumas pessoas morriam e outras no?

Curioso, voc no acha?

Toda a histria da humanidade na luta contra os males nos revela at que ponto somos capazes de chegar e as tantas outras coisas que temos de aprender. No costumamos dar muita ateno a nossa sade, ao nosso corpo. No dia a dia, levamos nossas vidas e no paramos para pensar nisso. No entanto, vamos consumindo todas as reservas do nosso corpo como se ele fosse uma mquina incansvel.

Por vezes, acabamos com nossa sade para atingirmos nossos objetivos no trabalho, na vida pessoal, etc. Entretanto, as doenas podem se tornar um obstculo em nosso caminho, pois pensamos na cabea que di, na E, com relao s doenas infecciosas, a coisa parece ainda pior! perturbador saber que podemos contrair a doena de outra pessoa.

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coluna, no estmago, entre outros.

J refletiu sobre isso?

Ento, continuemos estudando o impacto que o mundo dos micro-organismos tem na vida dos seres humanos, pois podemos ser assolados por esses pequenos seres, no mesmo? Relatamos um fato que nos faz pensar e vale a pena ser comentado.

Voc pode pensar como o modo de vida e o contexto em que trabalhamos nos influenciam.

Pense o quo fantstico deve ter sido enxergar o mundo dos micro-organismos pelos olhos de um microscpio. O privilgio dessa sensao foi de Leeuwenhoek, em setembro de 1675, quando montou o microscpio. Antony van

Aps a descoberta desses pequenos seres, muito se especulou. Afinal, de onde eles vinham e para qu?

Pensou-se em surgimento espontneo, pelo material onde eram encontrados. Em outro momento j diziam que as larvas eram produto das moscas, que depositavam seus ovos na carne em decomposio. Sabia-se, apenas, que algo vivo deveria nascer de algo vivo, e que, aqueles pequenos seres, seriam fruto de outros menores ainda.

Seria mesmo assim?

Com relao ao surgimento espontneo das criaturas, somente se percebeu que as larvas no brotavam espontaneamente quando Francesco Redi (1668) fez uma advertncia sobre os ferimentos:

deve-se cobrir as feridas, protegendo-as das moscas. Com isso percebeu-se que as larvas no cresciam mais, anunciando ele que at uma larva tem um pai, cada ser vivo vem de um ovo.

Com o passar do tempo, foi possvel identificar diferentes tipos de criaturas e sua organizao, vejamos: uns so bem pequeninos, unicelulares e simples as bactrias; outro tipo mais complexo e maior, cheio de estruturas em seu interior os protozorios; um pequenino ser, ainda mais difcil de descobrir do que as criaturas de Leeuwenhoek os vrus.

Os vrus nem chegam a ser uma clula, so um projeto em busca de um organismo para parasitar e se desenvolver, ou seja, uma partcula minscula em busca de um hospedeiro. Assim, eles nada mais so do que cido nucleico envolto em uma cobertura de protena.

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Sabemos que um vrus sozinho nada faz, mas tendo uma clula para codific-lo... Haja dor de cabea! Adiante discutiremos mais sobre eles!

Os vrus s se tornaram visveis no sculo XX, aps a inveno de um microscpio que usava eltrons ao invs de luz. Muitas descobertas humanas como essas ocorreram ao acaso. Citaremos algumas e aproveitaremos a oportunidade para falar, inicialmente, sobre o conceito de serendipidade.

Serendipidade vem do ingls serendipity e so os fatos inesperados ou intercorrentes do acaso fortuito. Isso quer dizer que uma mente brilhante estava no momento certo e no lugar certo. Estava l a descoberta, pronta para mudar a histria da humanidade. Nesse contexto, citamos algumas

descobertas fortuitas: raios X; penicilina; vacinao; microscpio, entre outros.

At aqui, falamos como se deu a descoberta do mundo invisvel e do microscpio e o novo olhar para os males infecciosos, de acordo com os fatos histricos. Na poca a que nos referimos, as descobertas e avanos marcantes foram destacados, e nada alm disso.

Abordaremos algumas pessoas fundamentais na construo da histria da humanidade, em relao s descobertas contra os males infecciosos. Fique atento e recorde os tpicos importantes!

Uma Koch, e

dessas

pessoas foi no se

Robert destacou Um de seus postulados, de 1881, diz que um micro-organismo especfico causa uma doena especfica e esse princpio continua inviolado at hoje. quando o clssico se faz atual gerao aps gerao, mostrando-nos que o contemporneo, muitas vezes, no tem ntima relao com os anos.

seu

nome

inicialmente pelo conhecido bacilo de Koch, causador da tuberculose, mas sim por um micro-organismo descoberto por Casimir

Devaine, o bacilo do antraz. Cansado de longas jornadas de trabalho, Koch comeou a estudar, no microscpio, o bacilo causador do antraz, que era uma preocupao mdica

desde 1876. Foi ento que associou o micro-organismo doena, algo que ningum havia constatado anteriormente.

Todavia, a histria mudou no sculo XIX, com a chegada de um grande mdico Pasteur.

Louis

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Louis Pasteur

Tudo comeou no sculo XIX, quando a indstria francesa de vinho quase faliu. Podemos dizer que Pasteur foi o heri que salvou os enlogos e os apreciadores do bom vinho. Na poca, garrafas e mais garrafas de vinho eram devolvidas por estarem avinagradas. Rios de vinho correram esgoto abaixo e, com esse mesmo destino, as cervejas. Pensava-se, ser alguma qumica maligna a causa desse mal.

Em 1864, Louis Pasteur descobriu o grande mal. No era a maldita substncia que causava o problema, tampouco algo da prpria bebida, mas os micro-organismos vivos que pairavam no ar. Leia mais clicando aqui.

Quem poderia imaginar isso? E qual foi a soluo proposta?

Aquecer o tanque a 60 graus centgrados. Com o aquecimento das substncias, Pasteur provou que, em determinadas temperaturas, solues ficariam livres de micrbios e que se ficassem vedadas (livre do contato com o ar) permaneceriam estreis.

Vejam como interessante entender, por exemplo, por que compramos hoje o leite ou qualquer outro produto pasteurizado. Essa responsabilidade coube a Louis Pasteur.

Outros resultados dos estudos de Pasteur envolvem o extermnio dos gados bovinos e dos ovinos da Frana pelo antraz, as galinhas com a clera e a vacina antirrbica, que salvou o garoto Juptile.

Pelo que voc viu, as descobertas de Pasteur tiveram forte peso para a Frana, pois com os lucros obtidos de suas descobertas, o pas pde pagar a indenizao exigida pela Alemanha pela guerra de 1870-1871. Ironicamente, sua filha de 12 anos morreu de febre tifoide e, somente aps 15 anos, o germe dessa doena foi descoberto.

Alm de Koch e Pasteur, no poderamos deixar de citar Alexander Fleming e a penicilina. Mais uma das descobertas ao acaso!

Alexander Fleming identificou uma substncia bactericida em uma placa contaminada por um fungo. Ele iria descartar esse material, mas teve a oportunidade de reexaminar a placa e percebeu que era um fungo que produzia aquela substncia. Com isso, desenvolveu pesquisas sobre o assunto e identificou que o fungo era do gnero Penicilium. Como voc pde perceber, a descoberta da penicilina ocorreu graas a uma srie de eventos ao acaso.

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Lembra-se da serendipidade, estudada anteriormente? Pois ento, a mente astuta de Fleming no ignorou o halo transparente que se formou naquela placa de estafilococos contaminada pelo fungo e descobriu a penicilina um agente importante na construo da histria contra os males infecciosos.

Alm dos estudiosos apresentados, muitos foram os descobridores de diferentes microorganismos. Apresentamos um quadro sintico com o nome desses estudiosos e suas descobertas.

Pesquisador Albert Neisser Armauer Hansen Louis Pasteur Karl Eberth Robert Koch Friedrich Loffler Edwin Klebs Albert Frnkel Arthur Nicolaier Theodor Escherich David Bruce

Micro-organismo/doena Gonococo Hansenase Estreptococo/estafilococo Bacilo do tifo Tuberculose/clera Bacilos do mormo Bacilo da difteria Pneumonia Ttano Escherichia coli Febre de Malta

Anton Weichselbaum Meningite Richard Pfeiffer William Welch Shibasaburo Kitasato /Alexandre Yersin Influenza Bacilo gangrena gasosa Peste bubnica

Aps a leitura do quadro, observamos que nem todas as enfermidades citadas so causadas por bactrias, mas tambm por vrus. A percepo de sua existncia ocorreu no sculo XIX por conta da doena do mosaico (1892) e da febre aftosa (1898). Com elas, percebeu-se que algumas doenas

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infecciosas poderiam ser transmitidas sem bactrias.

Podemos ento, fazer aluso a outro ditado popular: Nos menores frascos esto os melhores perfumes e os maiores venenos. Os vrus se encaixam perfeitamente nessa definio, j que so menores que as bactrias (visveis no microscpio eletrnico), nfimos e vorazes. Como vimos, muitos, nada mais so do que cido nucleico envolto por protena. Eles ameaam os homens com doenas perigosas, como: poliomielite, pneumonia, aids e outras, como: resfriados e verrugas. As prprias bactrias morrem, quando infectadas por vrus bacterifagos.

Outro ponto relevante na transmisso das doenas infecciosas quando alguns micro-organismos utilizam um sistema de transporte at o hospedeiro os vetores das doenas. Alm disso, em se tratando de doenas infecciosas, outro ponto que instiga e levanta questes quando a ameaa se d sob a forma de praga, por exemplo: os ratos (Rattus novergicus), caramujos (moluscos do gnero Biomphalaria), moscas ts-ts (Glossina palpalis) e os mosquitos (Culex fatigans, anfeles), dentre eles, o notvel Aedes aegypti (mosquito-tigre), com suas listras.

Sendo assim, em relao aos vetores causadores de doenas, como os piolhos e as pulgas, destacamos um exemplo importante: a bactria Rickettsia prowazeki, causadora do tifo, que transmitida por um piolho que suga o sangue de um homem infectado pela bactria e deposita suas fezes infectadas na epiderme de outro homem picado por ele. Dessa forma, o contgio acontece e a doena disseminada.

Mas de onde esse piolho vem? Ele surge na guerra, na sujeira, na imundcie, na falta de gua, na sujidade das roupas, na ausncia de material de limpeza, na promiscuidade.

O tifo matou muitos homens ao longo da histria e sua meno aqui foi com o objetivo de ilustrar que essa doena tambm infectou uma pessoa importante, Florence Nightingale.

H mais de 100 anos j identificamos inmeros micro-organismos, como os causadores da difteria, do ttano, da peste, do botulismo, da clera, entre outros. Aps anos de estudo e descobertas, sabemos que hoje, provavelmente, George Washington no morreria de uma irritao na garganta, lembra-se da histria desse presidente estudada anteriormente?

Mas, ser que saber sobre eles o mesmo que control-los? No! E essa tarefa mais difcil do que parece.

Nas unidades seguintes, tratemos de recortes histricos valiosos para o estudo das doenas emergenciais e reemergenciais, pois acreditamos que toda busca histrica traz importantes reflexes para o presente e o futuro. A partir dessas reflexes, pensamos nossa realidade e pontuamos perspectivas. O que nos reserva o mundo do invisvel? Com o que mais nos surpreenderemos?

Atualmente, estamos diante de dilemas importantes. Se hoje controlamos (ou tentamos) doenas como tuberculose, hansenase, tifo e pneumonia, alguns vrus ainda so adversrios tenazes e sem cura, como os da HIV/aids, hepatites B e C e influenza, entre outros. Sem contar que ainda encontramos

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casos srios de doenas de origem e tratamento conhecidos, que ainda levam os indivduos morte.

Reflita conosco:

Diante disso, o que fazer para controlar a disseminao do HIV? E, quando nos deparamos com surtos repentinos de infeces hospitalares, que matam muitas pessoas, como as infeces nas UTIs neonatais? E nas recentes infeces por micoplasmas oriundas das videolaparoscopias? O que fazer quando o ebola ou a gripe (espanhola, asitica, suna) que dizimam milhares de pessoas e nos vemos

despreparados, s cegas como antigamente? O que mais vai surgir e quais sero as estratgias de controle?

Com essa reflexo, imaginamos que muitas pginas da histria ainda sero escritas sobre o fenmeno dos micro-organismos na vida e morte de seres humanos, em uma batalha incessante.

Percebemos que aquele mundo misterioso do passado, que aterrorizava as massas, ainda se faz presente hoje, vide o impacto que as epidemias causam. Elas assustam, movimentam esforos, matam, perturbam a economia e estimulam o imaginrio pessoal. Com isso, surgem as produes

cinematogrficas sobre o tema.

Os filmes indicados so histrias

Saiba Mais
Recomendamos alguns filmes para ampliar seus

interessantes restries

(guardadas pela

as

devidas

geradas

eloquncia

conhecimentos; clique nos links para conhec-los: Epidemia Extermnio Extermnio 2 Guerra dos mundos Eu sou a lenda

artstica), que valem a pena assistir. Nelas, podemos refletir sobre a problemtica da guerra biolgica, a extino da raa

humana, as formas de contgio, a luta pela sobrevivncia, as medidas de segurana, os esforos para controle e cura, precauo e isolamento, os prejuzos polticos,

econmicos e o pavor que , para o homem, ser derrotado por essas criaturas to pequenas.

Caro aluno, chegamos ao final dessa Unidade de Estudo. Esperamos, com esse esboo histrico, ter contribudo para o entendimento sobre o mundo dos micro-organismos e sua relao com as doenas reemergenciais.

A seguir, prepare-se para a prxima Unidade de Estudo. At l!

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Referncias
BUZZI, Alfredo; PRGOLA, Federico. Histria de La infectologia: Ceclio Romaa. Revista Argentina de Infectologa, 1995,8 (4): 20.

DOBELL, C. Antony van Leeuwenhoek and his little animals. Dora publications. New York, 1960.

FARRELL, Jeanette. A assustadora histria das pestes e epidemias. Trad. Mauro Silva. So Paulo: Ediouro, 2003.

FERNNDEZ, Vctor Hugo Lozano. Historia de La virologia, inmunologa ls enfermedades infecciosas. Disponvel em: <http://www.inmunoweb.unicauca.edu.co/historiavirology.htm.> Acesso em: 13/08/2008.

GORDON, Richard. A assustadora histria da medicina. Trad. Aulyde Soares Rodrigues. 3. ed. So Paulo: Ediouro, 2002.

PASTERNAK, Jacyr; AMATO NETO, Vicente. A histria natural de uma especialidade: a infectologia. Jornal Brasileiro de Medicina, julho de 1991,69 (1): 87-8, 91-2.

REZENDE, Joffre M de. Fleming, o acaso e a observao. Disponvel <http://usuarios.cultura.com.br/jmrezende/penicilina.htm>. Acesso em nov. 2010.

em:

UJVARI, Stefan Cunha. A histria e suas epidemias. A convivncia do homem com os microorganismos. Rio de Janeiro: Senac Rio/ Senac So Paulo, 2003.

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