Automedicao em enfermagem

Artigo de Pesquisa Original Research Artculo de Investigacin

AUTOMEDICAO: DESVELANDO O DESCUIDADO DE SI

DOS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM

SELF-MEDICATION: SHOWING SELF CARELESSNESS BY NURSING

PROFESSIONALS

AUTOMEDICACIN: DESVELANDO EL DESCUIDADO DE

LOS PROFESIONALES DE ENFERMERA

SI DE

Maria Aparecida BaggioI Filomena Maria FormaggioII

RESUMO: Este estudo parte de uma dissertao de mestrado e objetivou compreender o significado do (des)cuidado de si dos profissionais de enfermagem, a partir da prtica da automedicao. Foi utilizado o mtodo exploratrio descritivo de abordagem qualitativa. Os participantes so 12 auxiliares e tcnicos de enfermagem e enfermeiros atuantes em rede pblica e particular de sade, no interior do Estado do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados, em 2004, por meio de entrevista semiestruturada para a caracterizao dos sujeitos e para conhecer os posicionamentos individuais sobre o tema em questo. O registro dos dados foi audiogravado, sendo os mesmos, posteriormente, transcritos, conferidos e submetidos anlise de contedo. A automedicao, baseada na formao e prtica dos sujeitos, desvela o descuidado de si dos profissionais de enfermagem que buscam minimizar sintomas fsicos ou psquicos sem a recomendao mdica adequada. O estudo mostrou que as drogas usualmente consumidas na automedicao so: analgsicos, anti-inflamatrios e psicotrpicos. Palavras-Chave: Automedicao; enfermagem; cuidado; autocuidado. ABSTRACT: ABSTRACT: This study is part of a masters thesis which aimed at shedding light on the meaning of self care(less)ness by nursing professionals as far as self-medication is concerned. It used the exploratory descriptive method of qualitative approach. The informants are twelve assistant nurses and nursing technicians acting both in the public and private health network, in the backlands of Rio Grande do Sul state, Brazil. Semi-structured interviews organized data collection in 2004, meant to characterize the subjects and to learn about their stand on the theme in question. Data registration was audiorecorded, transcribed, double-checked, and submitted content analysis. Self-medication, based on the informants training and practice, points to self carelessness by nursing professionals, who seek alleviation of physical and psychic symptoms without adequate medical recommendation. The study showed that analgesics, anti-inflammatory drugs, and psychotropic substances are usually consumed in self-medication. Keywords: Self-medication; nursing; care; self care. RESUMEN: Este estudio es parte de una tesis de maestra que tuvo como objetivo entender el significado del (des)cuidado de si de los profesionales de enfermera, a partir de la prctica de la automedicacin. Se utiliz el mtodo exploratorio descriptivo de enfoque cualitativo. Los participantes son auxiliares de enfermera y tcnicos de enfermera y enfermeros que trabajan en los sectores pblico y privado de atencin de salud, en el interior del Estado de Rio Grande do Sul-Brasil, totalizando 12 sujetos. Los datos fueron recolectados, en 2004, a travs de entrevista semiestructurada para la caracterizacin de los sujetos y para conocer las posiciones individuales sobre el tema en cuestin. El registro de los datos fue audiogravado, y luego transcritos, conferidos y sometidos al anlisis de contenido. La automedicacin, basada en la formacin y en la prctica, desvela el descuidado de si de los profesionales de enfermera que buscan el alivio de los sntomas fsicos o psicolgicos sin recomendacin mdica adecuada. El estudio mostr que las drogas normalmente consumidas en la automedicacin son: analgsicos, antiinflamatorios y psicotrpicos. Palabras Clave: Automedicacin; enfermera; cuidado; autocuidado.

INTRODUO

Os profissionais de enfermagem constituem um grupo de trabalhadores cujo processo de trabalho bastante peculiar, no qual interagem habilidades tcI

nicas e relaes interpessoais, alm do compromisso implcito, demandando grandes e crescentes responsabilidades1. Desse modo, o trabalho da enfermagem e

Enfermeira. Mestre em Cincias da Sade Humana pela Universidade do Contestado. Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Bolsista do CNPq. Membro do Grupo de Estudos e Pesquisas em Administrao e Gerncia do Cuidado em Enfermagem e Sade da Universidade Federal de Santa Catarina. Professora Substituta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis, Santa Catarina, Brasil. E-mail: mariabaggio@yahoo.com.br. II Professora de Educao, Lngua, Literatura e Metodologia. Professora Titular da Faculdade de Tecnologia de Piracicaba-SP Professora Titular das Faculdades . Integradas Maria Imaculada, Piracicaba-SP Coordenadora da Revista Bioenergia em Revista das Faculdades de Tecnologia de Piracicaba, Jaboticabal e Araatuba . (SP). Mestre e Doutora em Educao pela Universidade Metodista de Piracicaba. Piracicaba, So Paulo, Brasil. E-mail: filofatec@hotmail.com. III Mestrado em Cincias da Sade Humana, desenvolvido na Universidade do Contestado, Concrdia, SC, em 2004, cujo estudo intitula-se: O (des)cuidado de si do profissional de enfermagem.

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Recebido em: 28.08.2008 - Aprovado em: 20.02.2009

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Baggio MA, Formaggio FM

em sade pode acarretar desgaste, sofrimento e comprometimento, tanto fsico quanto mental, para o trabalhador que executa as atividades, quer seja na preveno de doenas quer seja na recuperao da sade das pessoas. Contraditoriamente, esses profissionais da sade, para se dedicarem a sua profisso, ficam expostos a situaes que podem comprometer seu viver saudvel - em funo do labor - tornando-se mais suscetveis s doenas, a depresses e ao cansao. Muitas vezes eles recorrem automedicao para solucionar seus problemas de sade. Assim, este estudoIII teve por objetivo compreender o significado do (des)cuidado de si entre profissionais de enfermagem, desvelado a partir da prtica da automedicao.

MARCO REFERENCIAL
elucida que os problemas de sade dos profissionais de enfermagem esto relacionados s condies de trabalho, por ele sendo agravados ou provocados, alm dos somados aos de caracterstica pessoal do trabalhador. Entre os transtornos, os evidenciados so as dores lombares, em membros inferiores, estresse, mudana de humor, transtornos do sono, varizes, entre outros2:68-9. Conforme outro estudo, eleva-se ainda o risco para hipertenso arterial, Diabetes mellitus, distrbios ortopdicos, neurolgicos e psicolgicos3:86. Dessa forma, constata-se o risco potencial para o comprometimento da sade fsica e mental do ser que cuida do outro em seu cotidiano. O trabalho da enfermagem um trabalho que, como os demais, pode comprometer o processo de viver saudvel dos seus trabalhadores. Destarte, para obter o alvio ou almejando a cura de transtornos fsicos ou psquicos, inmeros profissionais de enfermagem recorrem, com frequncia, ao uso de terapias medicamentosas, principalmente utilizando-se da automedicao. A automedicao uma prtica muito difundida no Brasil e em outros pases, cuja utilizao realizada sem a indicao e receita mdica4. Tal prtica pode comprometer a sade uma vez que, antes de sanar, tende a maximizar o problema ou trazer complicaes indesejadas, ou seja, a automedicao pode mascarar a doena, podendo comprometer o diagnstico e o tratamento precoce de uma doena mais grave. Alm disso, entendida como uma medida paliativa, no efetiva, pois minimiza os sinais e sintomas, mas no trata o problema que pode ressurgir potencializado. Soma-se, ainda, a esta atitude os riscos de intoxicaes e reaes alrgicas5. Com base nisso, entende-se a automedicao como uma forma errnea e arriscada de cuidar de si, na tentativa de aliviar ou tratar condies de doena percebidas pelo prprio indivduo. No entanto, essa prtica difunde-se nas mais variadas populaes e est

Estudo que corrobora a assertiva anterior e

presente, tambm, no cotidiano dos estudantes e profissionais de enfermagem e sade, os quais, em tese, deveriam educar e orientar leigos, desestimulando a automedicao como modo de cuidar de si. Em seis estudos que avaliaram o ndice da automedicao entre estudantes de cursos da rea da sade, a enfermagem apresenta resultados entre 72% e 91,2%, isto alta incidncia6-11. Outra investigao com enfermeiros tambm evidenciou a prtica da automedicao em 71% dos profissionais estudados12. Tais achados so preocupantes e devem ser discutidos com a populao envolvida com vistas responsabilidade dos profissionais que devem servir de modelo de autocuidado para seus clientes. Em estudo com profissionais da sade de 39 servios da ateno bsica, da cidade de Pelotas (Rio Grande do Sul, Brasil), ficou claro que, independente de ter problema de sade, 67% dos entrevistados fazem uso de medicamentos regularmente. Um quarto dos participantes costuma automedicar-se, sendo significativamente maior a prevalncia entre mdicos e outros profissionais de nvel superior, entre os trabalhadores de maior nvel socioeconmico e entre aqueles com mais de um emprego1. A prtica da automedicao entre universitrios dos Cursos de Enfermagem e de Relaes Pblicas do Instituto Santanense de Ensino Superior UNISANTANNA de So Paulo (Brasil) e de Enfermeiros de San Salvador de Jujuy (Argentina), opostamente ao estudo anterior, decorre da falta de recursos financeiros. Ainda para os universitrios, h dificuldade na utilizao de servios imediatos na rede pblica de sade. Entretanto, encontram facilidade na obteno de medicamentos nas farmcias e nos hospitais. Para os enfermeiros, a automedicao tambm condicionada por fatores socioculturais e ambientais12,13. As principais queixas que motivaram a prtica da automedicao entre estudantes e profissionais de enfermagem foram: dor de cabea, dores em geral, febre, dor de garganta, gripe e resfriado... Dessa forma, na ordem de prevalncia esto os medicamentos pertencentes ao grupo de analgsicos ou sua associao com outros grupos como antitrmicos, anti-inflamatrios7,9,10,12. Alm desses grupos de medicamentos, outros esto na lista de preferncia, como os antiespasmdicos, anticidos8, antibiticos9,12, anticoncepcionais9,13, corticides7,9, antimicticos10, antigripais10,12, vitaminas9 e benzodiazepnicos14. imperativo assinalar o risco de interao medicamentosa na prtica da automedicao, que pode inativar, diminuir, prolongar ou potencializar o efeito de alguns frmacos. Sem considerar o risco, a automedicao com mais de um grupo de medicamentos foi praticada por 88% dos estudantes de enfermagem, de trs faculdades de Joo Pessoa (Paraba, Brasil)9.
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Sendo os anti-inflamatrios o grupo farmacolgico mais consumido na prtica da automedicao por estudantes da enfermagem, relacionam-se ao mesmo os eventos adversos de maior frequncia, como: nuseas, dor epigstrica9 e eventos alrgicos10, nos estudos que os descrevem.

Salienta-se que, para este artigo, foram selecionados fragmentos de discursos substantivos dos sujeitos, identificados por nome de flores, por escolha das pesquisadoras e com anuncia dos participantes, garantindo-lhes o anonimato.

METODOLOGIA
para a pesquisa foi o exploratrio descritivo de abordagem qualitativa. Participaram do estudo 12 profissionais, selecionados aleatoriamente e entrevistados individualmente, sendo quatro auxiliares de enfermagem, trs tcnicos de enfermagem e cinco enfermeiros, atuantes na rede pblica e particular de sade, no interior do Estado do Rio Grande do Sul, em diferentes locais como: Centro de Atendimento Integrado Sade (CAIS), Postos de Sade, Hospitais filantrpicos e particulares. A faixa etria varia de 25 a 46 anos e o tempo de trabalho desses profissionais varia entre 3 e 26 anos. O projeto da pesquisa em questo, em conformidade com a Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de Sade15 - que estabelece normas e diretrizes conduta de pesquisas que envolvem seres humanos - foi submetido apreciao do Comit de tica em Pesquisa da Universidade do Contestado, bem como ao Colegiado do Curso de Mestrado, e recebeu parecer favorvel para a sua execuo. A adeso dos participantes ocorreu mediante a assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que lhes assegura os direitos ticos, inclusive o de desistir da participao na pesquisa em qualquer tempo, sem nenhuma penalizao ou prejuzo. A coleta de dados foi realizada em 2004, por meio de entrevistas semiestruturadas para a caracterizao dos sujeitos e para conhecer os posicionamentos individuais sobre o tema em estudo. Os dados foram analisados pelo mtodo de anlise sistemtica do contedo dos depoimentos dos participantes, aps a transcrio, leitura e releitura deles, que constituram as unidades de significados16. Primeiramente, foi realizada uma leitura de contato dos dados coletados. Em seguida, realizaram-se vrias leituras do mesmo material visando maior aprofundamento das informaes e consequente busca dos significados nos discursos dos sujeitos. Foram recortadas do texto as palavras-chave ou frases de significativa importncia para a formao das unidades de significados. Posteriormente, tais unidades foram classificadas e agregadas, sendo, ento, definidas e interpretadas as categorias que comandariam as especificaes dos temas (unidades temticas)16. Neste artigo, entretanto, ser apresentada uma das categorias que emergiu do estudo maior, a dissertao de mestrado, qual seja a do (des)cuidado de si, desvelada a partir da automedicao.
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RESULTADOS E DISCUSSO

O mtodo utilizado

Identifica-se no estudo que a automedicao praticada pelos profissionais da enfermagem que, em geral, no buscam a adequada investigao ou avaliao mdica para tratar seus problemas de sade. A opo pela automedicao visa minimizao do transtorno fsico ou psquico apresentado, sem, entretanto, assegurar a cura. Os profissionais possuem conhecimento sobre as drogas disponveis, seus efeitos e dispem, via de regra, de acesso a elas facilitado, favorecendo a automedicao. Automedicam-se baseados em seus conhecimentos e prtica, conforme suas necessidades. Porm, a automedicao sem o acompanhamento de um outro profissional pode se tornar abusivo ou indiscriminado, alm do risco de sofrer os efeitos indesejveis e at irreversveis provocados pela droga. Os depoimentos a seguir apontam a percepo dos sujeitos sobre tal assunto:
[...] para passar a dor no meu corpo [...] dor muscular, dor at nas mos, regio cervical [...] regio temporal (cefalia) comeou agora de tarde, no trabalho. Essa dor no corpo j faz tempo [...] mais de ano. Ento vai tomando alguma coisa [...] tu sabes que prejudicial, no ? Antiinflamatrio, quase todos eles so metabolizados no rim, so nefrotxicos, eu trabalho com isso, eu sei que prejudicial. Eu me policio pra no us-lo. (Ip) E o fsico, s vezes, a gente meio que se autocuida [...] uma pequena dorzinha, a gente se automedica ou deixa para depois [...]. Acha que a gente forte suficiente que no precise ou acha que sabe se cuidar sozinho [...]. Eu me automedico e deu, mas assim, eu tenho que buscar um profissional. Eu no oriento isso para o paciente [...]. (Orqudea)

Evidencia-se nos depoimentos que os profissionais da enfermagem esto cientes da negligncia do cuidado de si, ao utilizarem-se da automedicao, cuja atitude, alm de paliativa poder acarretar prejuzos sistmicos sua sade. A profissional (Ip), esclarecida acerca da toxicidade do anti-inflamatrio, o qual consumido com frequncia para suas condies lgicas, ainda assim conduz automedicao. Todavia, questiona-se: sua condio lgica estaria relacionada ao trabalho na enfermagem? Assevera-se que anterior medida paliativa da automedicao, atenuante das queixas lgicas, devese focalizar a problemtica, suas causas e aspectos profissionais passveis de modificao - de valorizao do profissional na busca de melhores condies de trabalho, devendo este tema ser abordado ainda no processo formativo em enfermagem1.
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O autodiagnstico e a automedicao esto baseados nos conhecimentos obtidos na formao e na prtica da profisso da enfermagem. Dessa forma, cognio e atuao em sade e enfermagem justificam a tendncia prevalncia da automedicao por profissionais, visto que o conhecimento acumulado possibilita maior suporte, autoconfiana e segurana7,8,10,17, principalmente pelo estudo da Farmacologia13. Em funo do aumento e da facilidade de conhecimento obtido na escola e na profisso de enfermagem, e da inteno do prprio cuidado pelo profissional, a automedicao uma realidade que tende a elevar-se8. Ainda assim entende-se a conduta da automedicao, respaldada pela cognio e atuao em sade e enfermagem, com tendncia a ampliar-se a outros tipos de drogas - como os psicotrpicos - e tornar-se abusiva. Conforme dados da Organizao Mundial de Sade, cerca de 10% das populaes dos centros urbanos de todo o mundo consomem abusivamente substncias psicoativas, independentemente da idade, sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo. No Brasil, tal condio constitui equivalncia aos dados mundiais, o que caracteriza um problema de sade pblica18. Contudo, o consumo de drogas desta categoria tambm evidenciado na prtica cotidiana de profissionais que atuam em prol da sade do outro e que deveriam desestimular tal prtica junto populao. Sabe-se que o uso de substncias psicoativas pode se tornar indiscriminado quando o usurio, neste caso, o prprio profissional de enfermagem, perde o controle sobre a droga. O uso de uma droga pode ocasionar dependncia farmacolgica e, mesmo vivendo em condies favorveis, o sujeito poder recorrer s drogas para vencer a monotonia do cotidiano, combater a ansiedade, a depresso, a dor ou simplesmente para obter prazer, como apontam os depoimentos:
Eu tomei Lexotan 3 mg, meio comprimido. E foi legal, eu almocei e depois deitei. Eu no fiz mais nada. Eu deitei e relaxei, sabe, dormi. Foi legal, foi bem melhor. Mais tarde eu j pude levantar [...] porque eu acho que a gente chega assim, ao topo, que no agenta mais, sei l. (Rosa) Eu fao meu tratamento [...] fluoxetina [...] lexotan 3 mg para dormir... E da eu me sinto melhor um pouco, sabe? Sai aquela, no sei se angstia. Um pouco eu paro, um pouco eu [...] eu tenho que tomar os meus remdios, mas no viciar. Imagina eu ter que tomar para o resto da vida? [...] eu tomo assim quando eu estou ruim [...] que eu no consigo nem sair da cama, sabe? Eu contei para a Dr. Fulana (residente da clnica mdica), eu pedi a receita para ela, mas no que eu tenha que ir num psiquiatra [...] Eu no sei de repente se o caminho. Um dia termina tudo isso!. (Violeta)

No exerccio da profisso, o trabalhador de enfermagem possui acesso a drogas psicotrpicas com facilidade, se automedica e controla a quantidade da droga conforme seus prprios critrios. O acesso facilitado a que nos referimos a disponibilidade em conseguir uma receita com um mdico das suas relaes

interpessoais, sem, contudo, manter o devido acompanhamento sobre o seu tratamento. A ltima depoente referida realiza um tratamento antidepressivo sem o acompanhamento de um especialista da psiquiatria, ou seja, a busca pelo profissional da rea mdica foi somente para conseguir a receita controlada das drogas utilizadas. Percebe-se que a forma como a medicao est sendo administrada controlada pelo prprio sujeito, conforme acredita ser suficiente para si. Dessa forma, a utilizao de drogas psicotrpicas, sem conduo adequada por um especialista da rea mdica, pode interferir no prprio cuidado deste profissional e, consequentemente, no cuidado ao outro7. O profissional de enfermagem possui a facilidade de conseguir medicamentos no indicados por orientao mdica, tambm, atravs de representantes de laboratrios que distribuem nas instituies de sade vrios tipos e formas farmacolgicas como amostra grtis. Essa atitude est por trs do marketing que incentiva o consumismo, dado o interesse capitalista das indstrias de medicamentos, sem importar-se, entretanto, com a promoo da automedicao e os problemas que podem advir desta prtica. Segundo os depoimentos dos profissionais da enfermagem, deste estudo, identificam-se o uso de antiinflamatrios e analgsicos como principais drogas consumidas na prtica da automedicao, seguido do grupo de psicotrpicos, como tambm apontam outras pesquisas7,9,10,12,14. Julga-se que problemtica sobre o fenmeno da automedicao deve ser discutida e objeto de reflexo na formao dos futuros profissionais da enfermagem. Tal perspectiva visa compreenso dos potenciais riscos do uso e da dependncia qumica de drogas lcitas para o desenvolvimento do processo de cuidado do outro7, bem como para que possam conduzir o cuidado de si com maior entendimento acerca destas questes. Conforme os dados em questo, mesmo imbudos de conhecimento especfico sobre farmacologia, dos perigos da automedicao6,13, os profissionais fazem uso das medicaes como se fossem incuas ao organismo, sem atentar para as reaes adversas, efeitos colaterais, interaes, dependncia, etc. Por esta razo, v-se a necessidade de intensificar a reflexo, ainda na formao desses profissionais, conforme apontado anteriormente, sobre os riscos potenciais sade decorrentes da prtica da automedicao com vistas a ampliar a conscincia do cuidado de si para poderem cuidar do outro. Quanto ao tema formao e prtica, pontua-se a responsabilidade das instituies de ensino e das instituies de sade em relao temtica. Quanto formao, as instituies de ensino abordam o tema em disciplinas isoladas, atribuindo-lhe pouca nfase e, na prtica, as instituies de sade, responsveis no apenas pela clientela, mas tambm pelos profissionais vinculados s mesmas, quando abordam o asRev. enferm. UERJ, Rio de Janeiro, 2009 abr/jun; 17(2):224-8. p.227

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sunto o fazem apenas em seus programas educativos. Ressalta-se, ainda, que a responsabilidade pela conduta frente ao fenmeno em questo parece ser, fundamentalmente, dos prprios profissionais de enfermagem, cuja facilidade de acesso s drogas lcitas tornaos vulnerveis ao seu uso, abuso19 e dependncia.

CONCLUSO

Os profissionais da sade, em especial os da en-

fermagem, esto mais suscetveis manifestao ou instalao de doenas fsicas ou psquicas em virtude da relao desgastante vinculada ao trabalho. Por outro lado, o meio ocupacional possibilita acesso s drogas, o que favorece o uso sem indicao adequada. A formao e a prtica na enfermagem proporcionam ao profissional o conhecimento sobre doenas, seus sinais, sintomas e frmacos utilizados para o tratamento fsico e/ou psquico. Estes conhecimentos so fundamentais para a prtica do cuidado do outro em enfermagem. Porm, utilizar tais fundamentos sobre sade e doena para autodiagnstico e automedicao, sem a adequada avaliao de um profissional especializado, pode ser entendido como descuidado com a prpria sade. Atravs da automedicao possvel obter, mesmo que temporariamente, o alvio aos sintomas fsicos ou psquicos apresentados. No entanto, o apelo do profissional de enfermagem para a autoterapia farmacolgica uso sem prescrio mdica de analgsicos, anti-inflamatrios e, principalmente, psicofr-macos, remete aos riscos de intoxicaes, reaes alrgicas e interaes medicamentosas. O profissional de enfermagem deve estar ciente de que, na condio de acometimento da sua sade, seja fsica ou psquica, deve recorrer ajuda do profissional capacitado, evitando as prticas de automedicao. Dessa forma estar contribuindo para a promoo da sua sade e evitando o dscuidado de si.

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Recebido em: 28.08.2008 - Aprovado em: 20.02.2009