Correspondencia entre la intervencin de la disfagia y las alteraciones del habla

OliviaPradesClaessens1,RutAntn1,DaviniaFernndez1,guedaSapia1,4,DolorsSafont1,2,MercedesAndrs1,3, 1.UnidaddeDaoCerebralHermanasHospitalarias,Valencia.2.Ateneo,Castelln.3.Neuropediatra.HospitalClnico,Valencia.4.UnidaddeOncologaPeditrica.HospitalLaFe,Valencia.

La deglucinesunprocesoquehacemosdeformaautmata,sinserconscientesdesucomplejidad, yaqueimplicaunadelicadacoordinacinestructural,muscularynerviosa. Paratragardeformasegurayecazunsimpletrozodegalleta,odeformarepeTdalasaliva,seponen enfuncionamiento,deformaconTnuaycoordinada5parescraneales,eltroncoenceflico,lacorteza cerebralymsde20msculoslisosyestriadosdelaboca,faringeyesofgo. Una pequea lesin o dao en cualquiera de estas estructuras, una inmadurez en el caso de los neonatosprematurosounenlentecimientoporenvejecimientodeunasoladelaspartesimplicadas, suponeuntrastornodeglutorioquepuedellegaraprovocarriesgosmdicoseinclusolamuertedel paciente Lamayoradelasestructurasimplicadasenelprocesodeglutoriosonsimultneamenteresponsables de los mecanismos motores del habla y la arTculacin, por lo tanto las alteraciones de la deglucin conllevan alteraciones en el habla cuando estas se presentan en la etapa prelocuTva o durante las primerasfasesdelaadquisicinydesarrollodelhabla. ElobjeTvodeestetrabajoescomprobarquelaintervencinlogopdicasobreladisfagianeurgena suponeunamejoraenlostrastornosarTculatorios,sinqueselleveacabounaintervencindirecta sobreellos. Pacientede3aosdeedad,contumorenfosaposteriorintervenidoquirrgicamente,quepresenta disfagianeurgenayunretrasoimportanteenlaadquisicindelaarTculacin.Valoracinpreypost tratamientoeintervencinsobreladisfagia.Tcnicasempleadas:terapiamiofuncional,terapiafascial ymaniobrasdeglutorias.

Introduccin

Obje0vo

Metodologa

DiagnosTcadodealergiasalalactosa,carosyhuevoalaodeedad(porPick+) BronquioliTs (Bo) a los 16 meses de edad que precisa tratamiento corTcoideo oral. Episodios broncoobstrucTvosalos7y8meses. Desde los 14 meses (SepTembre 2007), coincidiendo con inicio de guardera, sufre IVRS repeTdas hasta diciembredeesemismoaoqueesdiagnosTcadodeneumonaquerequiereingreso. Enero2008,nuevoepisodiodeBoyprecisaatencinenUCIP. Retrasodellenguaje,nistagmusydicultadalamanipulacinna. DiagnosTcadoalos3aosdeedaddeAstrocitomaDifusogradoIIdeFosaPosterior Disfagiatantoparaslidoscomoparalquidos,loqueobligaacolocarunagastrostoma. DicultadparalaarTculacindelapalabra,conelconsecuenteproblemadellenguajeydesocializacin. Intervenidoenagostode2009concolocacindePortaCathygastrostoma(octubre2009).Postoperatorio trpido,conafectacininicialdelosparesIXYX,juntoaparlisisfacialleve. Pruebasdeimagen: RMNcerebral(agosto2009):masadefosaposteriorcentradaenelpednculocerebelosoderechoque mide 3,8 x 3,2 x 3 cm que inltra amgdala cerebelosa hasta el ngulo pontocerebeloso. La lesin afecta tambin a parte del hemisferio cerebeloso derecho y condiciona un desplazamiento contralateral del tronco encfalo con colapso parcial del cuatro ventrculo. Se observa realce leptomeningeo a lo largo de la mdula cervical,dorsalylumbar,queresultamsevidenteentopograiadeconomedularycaudaequina,compaTble conafectacinmetastsicaleptomeningea. RMNdecontrol(octubre2009):seobjeTvapresenciaderestotumoralde22mmadyacentealngulo pontocerebelosoderechoydudosorealceleptomeningeoenconomedular.

Historiaclnica

Evolucin terapu0cadela disfagia

Re0radadelbotngstrico

Valoracininicialjunio2010
JuicioDiagns0co:RetrasomoderadodellenguajeyDisfagia,conpresenciadebotngstrico. VALORACINOROFACIAL

Valoracinnaldiciembre2010
VALORACINOROFACIAL

Tipocraneofacial:Mesofacial. Oclusin:ClaseI. Implantacindentaria:temporal. Paladar:Ojival. Velopala0no:mvil,conpococontroldelosmsculosperistlTcos. Labios:Hipotnicosycortos. Respiracin:bucalnocturnaydiurna.Torcicaytroncoencampana. Deglucinsaliva/alimento:Disfagia.Botngstricoyrestriccinalimentariaporvaoral. Orbiculares:Hipotnicos. Buccinadores:Hipotnicos. RespiracinOral. Mas0cacin:Alteradaporbajotonoentemporalesymaseteros. Tonomuscularcraneofacial:Hipotnico CARACTERSTICASORALES/ALIMENTACIN Disfagiaconbotngstrico. Hbitosperjudiciales:Nadadestacable. Sialorrea:Presente. ArTculacin:Dislaliasml0ples:deltacismo,rotacismo,sigma0smo,landacismo,etc. Fonacin:Nohaypatologavocal. Pares Craneales: Alteracin somatosensorial al tacto, a los sabores y a los movimientos coordinados tantoenmo0lidadcomoentonoyfuerza. DEGLUCINDISFAGIA FasePreparatoriayVoluntaria:Dicultadenlosmovimientolingualesporfaltadetonoascomode controlmuscularvoluntario.picelingualconlevedicultaddetonoycontrol,dicultandolospuntosde arTculacinylaconfeccindelbolo.Postdorsolingualgravementeafectado,imposibilitandoelimpuso delbolo.Pobrelubricacinsalivardelbolo. Presencia de reejo nauseoso exacerbado, por lo que resulta complicada la introduccin de alimento, instrumentosdeintervencinycualquiercontactosupercial. AlteracinenlaperistalTadelosmsculosqueimpulsanelboloagargantayesfago. Requieredeunacortezacerebralindemne,losnervioscranealesV,VIIyXIIydelaparatomasTcatorioyla arTculacintemporomandibularoATM,ademsdelasestructurasmuscularesoralesylinguales. Fasefarngea Alteracindelacoordinacinrespiratoria,confalloenelcierre,porloquenohaybuencierretraqueal, provocandoaspiraciones. ARTICULACINYHABLA Dislalias mlTples. Retraso severo del habla, baja inteligibilidad. Alteraciones del lenguaje expresivo consecuentesadichasdicultades. Dicultadesenelcontrolmusculardelalengua,labiosmejillasysumusculaturacorrespondiente. DicultadmediaenrepeTcindeslabas. DicultadaltaenrepeTcindepalabrasdedosslabas. Incapacidadparapalabrasdetresslabas. Vocabulariopobre.

Tipocraneofacial:Mesofacial. Oclusin:ClaseI. Implantacindentaria:temporal. Paladar:Ojival. Velopala0no:mvil,conbuencontroldelosmsculosperistlTcos. Labios:Ligeramentehipotnicosycortos. Respiracin:bucalnocturnaydiurna.Torcicaytroncoencampana. Deglucinsaliva/alimento:Re0radobotngstrico. Orbiculares:Hipotnicos. Buccinadores:Ligeramentehipotnicos. Respiracinmixta. Mas0cacin:Adecuada,sibienhaylateralidadmarcadaenladerecha.MasTcacin demasiadorpida. Tonomuscularcraneofacial:Ligeramentehipotnico. CARACTERSTICASORALES/ALIMENTACIN Alimentacin normalizada por va oral, en todas las texturas y viscosidades. se atraganta puntualmenteconsupropiasaliva,debidoaladicultaddepropiocepcindesalivaenboca. Fasesdeladeglucin:mecanismoadecuado.Sinaspiraciones. Hbitosperjudiciales:Nadadestacable. Sialorrea:Eliminada. ArTculacin:Actualmentepresentarotacismo,yunligerosigma0smo. Fonacin:Nohaypatologavocal. ParesCraneales:Correctos. HABLA,AUDICINYDISCRIMINACINAUDITIVA Elniopresentaunadislaliade/s//z/yunrotacismoquenosonsignicaTvosparasuedad. NiveldelenguajedentrodesugruponormaTvo. Vocabularioporencimadelamedia.

CONCLUSIN
La intervencin de seis meses realizada sobre la disfagia, basada en las terapias miofuncional y fascial, ha incidido favorablemente en la evolucin de las dicultades arTculatorias del paciente sin haber realizadoningntrabajoespeccosobrelafonTcaofonologa. De este modo tras los seis meses de tratamiento logopdico se han alcanzado los objeTvos relaTvos a la disfagia y la alteracin estomatognTca, a la vez que hemos fomentado la funcionalidad y calidaddelhabladelpaciente.

oprades@hospitalariasmadrid.org ranton@hospitalariasmadrid.org