Apuntes Evaluacin del Sistema Vestibular

Item de Evaluacin Romberg Romberg Sensibilizado Marcha Con ojos abiertos Marcha Ciega Marcha sobre linea o tandem Utemberg Prueba de Indicacin Nistagmo Espontneo Perifrico latencia entre inicio de pulsiones y cada hacia lado de la lesin ltero-pulsiones y/o desvo de la marcha hacia el lado de la lesin. Central ntero o retropulsiones, latencia igual o inferior al perifrico, pulsiones lateralizadas no sistemticas (latero-pulsiones bilaterales). hay aumento de la base de sustentacin, tanto en extremidades superiores como inferiores, disinergia entre tronco y extremidades inferiores, retropulsiones y/o ntero-pulsiones (a este conjunto se le llama marcha ebriosa o marcha atxica). Pueden haber latero-pulsiones pero estas no son sistematizadas. no hay sistematicidad en la desviacin 1.- Unidireccional, bidireccional (ms frecuente) o multidireccional. 2.- Puede carecer de fase rpida (desviacin ocular tnica en sentido de la fase lenta). 3.- Fase rpida puede batir opuesta o incluso hacia la lesin. 4.- Morfologa horizontal, rotatorio, oblicuo, vertical o pendular. 5.- Se inhibe en la oscuridad o en oclusin palpebral. 6.- Se exacerba con la fijacin ocular. 7.- No se compensa espontneamente.

Nistagmo Posicional

desviacin corporal segmentaria y lateropulsiones hacia el lado de la lesin. desviacin es hacia el lado de la lesin 1.- Unidireccional. 2.- La fase rpida determina la direccin 3.- La direccin coincide con la sensacin de giro del paciente. 4.- Fase rpida en sentido opuesto a la lesin anatmica vestibular. 5.- Morfologa horizontal u horizontal-rotatorio. 6.- Se exacerba su intensidad (amplitud y frecuencia ) al mirar en el sentido de la fase rpida. ( I Ley de Alexander ). 7.- Aumenta en la oscuridad o con la oclusin palpebral bilateral 8.- Disminuye con la fijacin ocular activa. 9.- Se compensa 4 a 8 semanas, desapareciendo clnicamente. - Nistagmo posicional de direccin cambiante.

- Nistagmo posicional de direccin cambiante.

- Con latencia al producirse el cambio postural. - Transitorio. - Fatigable. - Se acompaa de sensacin de vrtigo y/o mareo postural. - Por lo general es rotatorio u horizontal-rotatorio hacia el odo subyacente en el decbito lateral con cabeza colgando. - Puede ser tambin vertical, lo que sugiere compromiso de los canales semicirculares verticales.

- Aparece sin latencia al producirse el cambio postural. - Es persistente, durando ms de 1 minuto. - Sin caracteres paroxsticos. - No se acompaa de vrtigo o mareo postural. - No fatigable al repetirse la maniobra que lo provoca. - Por lo general su morfologa es horizontal, rotatorio o vertical.

Prueba Calrica 1. Calculo Asimetra vestibular a. Verificar la diferencia, en segundos de la duracin, de la respuesta post-calrica entre un odo y otro. Si es superior a 20'' se consigna : Hipoexcitabilidad Vestibular del Odo ....... b. Frmula de Jongkees, Maas y Philipszoon :
OI + OI 30 44 X = OD + OD 30 44 Y % de asimetra Valores aproximados : 0-1,5 % : Prueba calrica simtrica. 1,5-15%: Hipoexcitabilidad vestibular leve o no significativa (del odo con menor suma). + 15% :Marcada hipoexcitabilidad sugerente de paresia vestibular. NHR : No hubo respuesta o arreflexia vestibular.

X-Y x 100 X+Y

2. Alteraciones Cualitativas del Nistagmo Post Calrico a. Disritmia del ng post-calrico: Irregularidad en respuesta ng, tanto en frecuencia como amplitud. Lesiones : Vermis o hemisferios cerebelosos. b. Desviacin ocular tnica en sentido de la fase lenta del ng: Desviacin tnica mantenida, sin fase rpida ( o esta es irregular ). Lesiones : Calota protuberancial, sustancia reticular pontina paramediana. c. Nistagmo pervertido: Respuesta ocular no esperable ( Ng oblicuo, vertical, etc. ). Lesiones : Piso IV ventrculo, ncleos vestibulares, lnea media IV ventrculo. d. Disociacin nistagmo-vertiginosa: Prueba calrica normal pero sin sensacin vertiginosa. Lesiones : Centrales. 3. Alteraciones Cuantitativas del Nistagmo Post Calrico a. Hipoexcitabilidad vestibular: Respuestas menores a 1' 40'' o ms de 20'' de diferencia entre un odo y otro. b. Parlisis vestibular: Arreflexia vestibular. Unilateral, generalmente perifrica. Slo cuando no obtenemos respuesta a 18. c. Preponderancia direccional: Predominio cuantitativo de respuestas segn su direccin, por calorizacin ipsilateral a 44 y contralateral a 30. Un 15% de diferencia es significativo. Se produce por lesin de Ncleos cerebelosos ipsilaterales. Si es perifrico la direccin preponderante es opuesta a la lesin. d. Disociacin trmica: Respuesta partica o nula a 30 en un odo, con respuesta normal a 44, y viceversa. Por lesin Perifricas (ms frecuente en Enf. de Menire y Neuronitis Vestibular) o Centrales (Lesin del piso del IV ventrculo, ncleos vestibulares). Al denominar la Disociacin, sta llevar como primer nombre la temperatura alterada. Ambas reacciones pueden ser uni o bilaterales. e. Hiperexcitabilidad vestibular: Respuestas mayores a 3' a 3.5', por dficit en la regulacin inhibitoria cerebelosa. Por lesin Sindrome de lnea media de fosa posterior (vermis y/o IV ventrculo) hemisferios cerebelosos (flculo-ndulo). f. Disociacin ccleo-vestibular: Indemnidad coclear, con parlisis vestibular. Por leson de ncleos vestibulares en piso del IV ventrculo.

Porcentaje preponderancia direccional + OI 30 OD 44 44 X OD + 30 OI

Porcentaje de disociacin trmica + Y OI 30 OD 30 44 X OI + 44 OD

Y X-Y x 100 X+Y

=% preponderancia X-Y x 100=% disociacin trmica X+Y