Principales problemas ginecolgicos durante la infancia Los principales motivos de consulta en ginecologa durante la infancia de la mujer son: Hemorragia

agia genital Tumoraciones plvicas Patologa vulvar Patologa vaginal

1. Hemorragia genital Definicin

Cualquier sangrado procedente de los rganos genitales, de diferente cuanta, antes de la menarquia. Para estudiar a una nia con sangrado genital, el mdico debe tener conocimiento de la edad de aparicin normal (o promedio) de la menarquia en las mujeres del medio en el que se desenvuelve, de lo contrario puede valerse del anlisis de los caracteres sexuales secundarios en la paciente para determinar si su organismo esta cruzando por este proceso netamente fisiolgico. Es importante tener en cuenta que: La menarquia tpicamente ocurre cuando una adolescente ha alcanzado ya los estadios 3-4 de Tanner para el desarrollo mamario y del vello pubiano. La menstruacin rara vez se inicia antes del desarrollo mamario. Se debe investigar cuidadosamente el sangrado vaginal en ausencia de caracteres sexuales secundarios.

Causas Vulvitis con excoriacin (a nivel vulvar) Traumatismos (a nivel perineal, vulvar y vaginal) Presencia de cuerpos extraos (a nivel vaginal) Pubertad precoz (a nivel uterino) Tumores (a nivel vaginal y ovrico)

Vulvitis con excoriacin: Infecciones o reacciones alrgicas > inflamacin > IL-31 > prurito > rascado > excoriacin > hemorragia > Infeccin por E. coli Traumatismos: Agresin fsica > a nivel perineal, vulvar o vaginal > ruptura de vasos > hematoma o sangrado directo > hemorragia > Abuso sexual Presencia de cuerpos extraos: Agresin fsica > a nivel vaginal > inflamacin o ruptura de vasos > secrecin purulenta o sanguinolenta > hemorragia > Presencia de un juguete de plstico en la vagina Pubertad precoz: Maduracin precoz del eje hipotlamohipfisis-ovario-endometrio > hemorragia > Pubertad precoz en nias de 6 aos de edad Tumores : Tumor > a nivel de ovario > hormonas > proliferacin y sangrado endometrial > a nivel de vagina > masa tumoral > hemorragia > Tumores de la granulosa > Rabdomiosarcoma (sarcoma botrioides)

Cuadro clnico

Caracterizado por sangrado procedente de los rganos genitales, slo o acompaado por otros sntomas relacionados a la etiopatogenia. Vulvitis con excoriacin: Prurito. Traumatismos: Dolor. Presencia de cuerpos extraos: Dolor. Pubertad precoz: Desarrollo precoz de los caracteres sexuales secundarios. Tumores: Asintomticos, pero puede haber ligero dolor.

Diagnstico Exploracin: Si no fuera visible externamente, o en el tercio distal de la vagina, una causa obvia, la exploracin puede realizarse bajo anestesia con un endoscopio para observar la vagina y el cuello del tero. Tcnicas de imagen: La ecografa plvica puede aportar informacin til si se sospecha de una tumoracin ovrica o

vaginal. La resonancia magntica y la tomografa computarizada aaden un gasto innecesario. Tratamiento Dirigido a la causa del sangrado. Vulvitis con excoriacin: Antibiticos o antimicticos y esteroides tpicos. Traumatismos: Antiinflamatorios y esteroides tpicos. Presencia de cuerpos extraos: Extraccin del cuerpo extrao con pinzas circulares o pinzas de Kelly, antiinflamatorios y esteroides tpicos. Pubertad precoz: Tratamiento hormonal. Tumores: Tratamiento quirrgico. Tumoraciones plvicas

Definicin

Cualquier proceso neoplsico o inflamatorio a nivel ginecolgico, de las vas urinarias o del tracto intestinal. Las causas ginecolgicas de una tumoracin plvica pueden ser uterinas, anexiales o , ms especficamente, ovricas. Durante la infancia la principal causa de tumoracin plvica radica a nivel de los ovarios. Causas Quistes funcionales (a nivel ovrico) Tumores de clulas germinales (a nivel ovrico) Quistes funcionales: Un quiste ovrico es un saco lleno de lquido dentro o encima del ovario. Muchos quistes no son cancerosos y ocurren por causa de la ovulacin, es decir de la liberacin de un vulo por parte del ovario. Estos se conocen como quistes funcionales. > Tumoracin plvica Tumores de clulas germinales: Tumores que se originan de clulas germinales anormalmente migradas durante la embriognesis hacia distintas partes, siendo los ovarios unas de ellas. > Tumoracin plvica

Cuadro clnico

Las causas de tumoraciones plvicas durante la infancia no presentan cuadro clnico, son asintomticas, y se les detecta accidentalmente. Raras veces la paciente refiere un ligero dolor y/o abultamiento palpable a nivel abdominal bajo, lo cual puede ayudar a su deteccin. Tambin se pueden presentar sntomas compresivos intestinales o vesicales, o dolor agudo por rotura o torsin. Diagnstico Exploracin: La palpacin abdominal y la exploracin bimanual recto-abdominal son importantes en cualquier nia con sntomas abdominales o plvicos inespecficos. Tcnicas de imagen: La ecografa es la tcnica de eleccin para observar las tumoraciones plvicas, tanto quistes como tumores de clulas germinales.

Tratamiento Quistes funcionales: Los quistes funcionales son benignos prcticamente siempre, y desaparecern en 3 a 6 meses, por lo que no requieren un abordaje quirrgico mediante ooforectoma o quistectoma. Se recomienda la observacin cuidadosa, aunque se debe advertir a los padres del riesgo de torsin ovrica. La tasa de recurrencia despus de la aspiracin del quiste puede ser hasta del 50 % Tumores de clulas germinales: Para el teratoma maduro se recomienda tratamiento quirrgico, para el teratoma inmaduro se recomienda tratamiento quirrgico, quimioterapia e incluso radioterapia.

3. Patologa vulvar Definicin Cualquier alteracin a nivel de los genitales externos de la mujer (vulva). Causas Vulvovaginitis (a nivel vulvar y vaginal) Sinequias (a nivel vulvar)

Vulvovaginitis: Inflamacin de vulva y vagina, de diferente etiologa (por infecciones bacterianas y parasitarias, por uso de medias de nylon, por uso de determinados productos de aseo, por aseo genital inadecuado, etc.) Sinequias: La sinequia vulvar es la unin del borde del introito de los labios menores por su borde libre, formando una adherencia ms o menos gruesa, dependiendo de la antigedad del cuadro. Es una situacin siempre adquirida, no congnita, cuya causa no est totalmente esclarecida, pero que se presenta con ms frecuencia en nias con antecedentes de dermatitis del paal o de irritacin de los genitales externos, lo que asociado al dficit de hormonas de esta edad o de estrgenos propio de la etapa prepuberal, hace que esta zona erosionada se adhiera y cicatrice unida, especialmente si la higiene genital es deficiente.

Cuadro clnico

Para el caso de la vulvovaginitis la paciente suele presentar inflamacin y enrojecimiento de los genitales externos, acompaado o no de secrecin vaginal anormal. Para el caso de las sinequias la madre de la paciente suele referir presencia de mal olor a nivel de los genitales y un historial lleno de infecciones urinarias. La misma paciente puede llegar a referir problemas al momento de orinar. Diagnstico

Para el caso de vulvovaginitis clnicamente a la inspeccin suele aparecer un enrojecimiento de la zona con indicios de rascado y frecuentemente secrecin vaginal entre los pliegues labiales. Para el caso de sinequias, estas se pueden diagnosticar simplemente mediante la inspeccin. Tratamiento

Vulvovaginitis: Lavado con un antiinflamatorio (bencidamina o tetridamina). Si se sospecha de infeccin mictica se puede proponer una crema imidazlica. A veces cuando son muy recidivantes es necesario un tratamiento con estrgenos tpicos. El tratamiento antibitico slo es necesario si en el cultivo de heces se hallan alteraciones importantes. Sinequias: El tratamiento consiste en la aplicacin local de crema de estriol mediante masajes superficiales en el rafe, es decir en la zona de fusin.

Mediante suave traccin de los labios con ambos pulgares, el rafe se despega fcilmente. Para evitar nuevas adherencias es necesario un tratamiento posterior con crema de estrgenos. Aunque parezcan firmes o bien su separacin se realice tardamente, no suele ser necesaria la apertura quirrgica. 4. Patologa vaginal Definicin Cualquier alteracin a nivel de la vagina. Causas Secrecin (a nivel vaginal) Secrecin vaginal: La secrecin vaginal durante la infancia casi siempre es debida a inflamacin e irritacin. Ante esta situacin siempre se deben considerar los abusos sexuales o la presencia de un cuerpo extrao.

Cuadro clnico

La paciente refiere secrecin vaginal que puede presentar diferentes caractersticas. Diagnstico

El diagnstico de secrecin vaginal se realiza mediante inspeccin con la observacin de presencia del flujo a nivel vulvar o vaginal. El posterior estudio del flujo permitir determinar su causa, ya sea por abuso sexual, presencia de un cuerpo extrao o infeccin. Tratamiento El tratamiento va dirigido a la causa del flujo vaginal.