Reaccin alrgica

La reaccin alrgica es una respuesta inmunitaria inadecuada del organismo tras la exposicin a una sustancia extraa, el alrgeno. Cuando los mecanismos inmunitarios de defensa del organismo reaccionan de forma exagerada frente a un alrgeno, hablamos de hipersensibilidad. El mecanismo ms frecuente, originario principalmente de la rinitis, de la conjuntivitis y del asma alrgicas, es la hipersensibilidad inmediata.

La aparicin de un fenmeno alrgico requiere 2 fases consecutivas

1er contacto: fase inicial denominada "sensibilizacin" Cuando un alergeno entra en contacto por primera vez con el organismo (despus de ser inhalado o ingerido), lo reconoce un tipo determinado de glbulos blancos: los macrfagos. Se trata de unas clulas que encontramos en grandes cantidades en la epidermis y en las mucosas y forman la primera lnea defensiva inmunitaria del organismo. Los macrfagos transmiten la informacin de este primer contacto del cuerpo con un alergeno a otros glbulos blancos: los linfocitos B. Estos linfocitos se transforman entonces en plasmocitos y fabrican grandes cantidades de anticuerpos especficos de la alergia, las inmunoglobulinas de tipo E (denominadas IgE). Estas IgE son caractersticas de un determinado alrgeno y slo existen en el sujeto alrgico. Las IgE pasan rpidamente a la sangre y se fijan en las clulas denominadas mastocitos que se hallan en la piel y en las mucosas. Los mastocitos contienen muchos grnulos y su funcin es captar el alrgeno en su segundo contacto con el organismo. Paralelamente, el "recuerdo" de este primer contacto entre el alrgeno y el cuerpo permanecer durante un tiempo extremadamente largo (hasta varios aos) gracias a otra categora de clulas inmunitarias, los linfocitos T o clulas "memoria". Durante esta primera fase, el sujeto que se est sensibilizando a un alrgeno no presenta ningn sntoma en particular. Las manifestaciones propiamente alrgicas (rinorrea, ojos enrojecidos y lagrimeo, dificultades para respirar, enrojecimiento y picores en la piel, etc.) aparecern en el siguiente contacto, aunque haya pasado un intervalo de tiempo muy largo. 2 contacto: fase de reaccin alrgica El segundo contacto entre el alrgeno y un organismo "sensibilizado" permite entrar en accin a las IgE fijadas en los mastocitos. stas captan directamente el alrgeno, lo que provoca la desgranulacin de los mastocitos (liberacin de pequeas vesculas repletas de sustancias qumicas). Estas vesculas contienen entre otras sustancias la histamina, que desempea un papel clave en la alergia, puesto que origina los sntomas (rinitis, asma, urticaria, etc.).

La informacin de este segundo contacto se propaga al resto del organismo, lo que provoca una amplificacin del fenmeno.

PMQA NOVIEMBRE 2006 1. a. b. c. d. e. 2. a. b. c. d. e. Seale las caractersticas de afectacin del diencfalo: Patrn respiratorio de Cheyne-Stokes Pupilas miticas y reactivas Reflejos oculoceflico y oculovestibular conservados Postura y tono muscular de decorticacin Todos son ciertas Las lesiones en la protuberancia NO producen: Respiracin eupneica o apnusica Pupilas arreactivas Conservacin de reflejos oculoceflico y oculovestibular Postura de descerebracin a y d son ciertas

Divisiones del Cerebro

Divisin Principal Subdivisin Estructuras
Neocorteza; Ganglios Basales; Amgdala; Hipocampo; Ventrculos Laterales Tlamo; Hipotlamo; Epitlamo; Tercer Ventrculo Tectum; Tegmentum; Acueducto Cerebral Cerebelo; Protuberancias; Cuarto Ventrculo Medulla Oblongata; Cuarto Ventrculo

Prosencfalo (Cerebro anterior)

Telencfalo

Diencephalon

Mesencfalo (Cerebro medio)

Mesencfalo

Rombencfalo (Cerebro posterior)

Metencfalo Mielencfalo

http://neurociencias.udea.edu.co/neurokids/division%20sn.htm

Encfalo El encfalo es la parte del sistema nervioso central que se encuentra dentro de la cavidad craneal. Est formado por diferentes rganos:

. Cerebro: Es su parte ms voluminosa y ocupa casi todo el crneo. Lo constituyen dos mitades o hemisferios, separados por la cisura interhemisfrica, y divididos ambos lateralmente por la cisura de Rolando y por la cisura de Silvio. De esta manera, en el cerebro se distinguen cuatro partes o lbulos: frontal, parietal, temporal y occipital. El cerebro cuenta con diversas capas. La corteza cerebral o sustancia gris es la ms externa, formada por los cuerpos de las clulas o neuronas. La sustancia blanca constituye el resto del tejido cerebral y se compone de dendritas o prolongaciones de las clulas. El cuerpo calloso, ubicado en la parte interna, entre los dos hemisferios, lo forman numerosas vas nerviosas. Finalmente, los ventrculos cerebrales son cuatro cavidades intercomunicadas por las que circula lquido cefalorraqudeo. . Cerebelo: Es un pequeo rgano situado debajo del lbulo occipital del cerebro. Bsicamente, el cerebelo se encarga de coordinar el equilibrio y los movimientos del aparato locomotor. . Protuberancia: Tambin se ubica debajo del lbulo occipital del cerebro, por delante del cerebelo. Acta como estacin de transmisin de las vas sensitivas y de las vas motoras. . Bulbo raqudeo: Es una prolongacin de la protuberancia y conecta directamente con la mdula espinal. Regula importantes funciones involuntarias del organismo a travs del centro respiratorio (frecuencia de la respiracin), del centro vasomotor (contraccin y dilatacin de los vasos sanguneos) y del centro del vmito. Debido a su gran importancia, el encfalo est muy bien protegido. Adems del crneo, que constituye una slida estructura sea, cuenta con tres membranas muy delgadas o meninges: la duramadre, la aracnoides; y la piamadre, que evitan el contacto directo con los huesos del crneo, Los ventrculos cerebrales tambin segregan lquido cefalorraqudeo, que sirve para amortiguar posibles golpes en la cabeza. 3. a. b. c. d. e. La agnosia visual es sntoma de lesin en: ELIMINADA Nervio ptico Cintilla ptica Corteza de asociacin parietal Occipital Cuerpo calloso

La incapacidad para reconocer objetos comunes por medio de los sentidos se denomina agnosia. Indica lesin en el crtex sensitivo. La agnosia se clasifica en: agnosia visual, cuando existe incapacidad para reconocer objetos por medio de la vista; agnosia auditiva, cuando hay incapacidad para reconocer sonidos familiares; y agnosia tctil o estereoagnosia cuando existe incapacidad para reconocer objetos comunes a travs del tacto.

LBULO OCCIPITAL

Localizado en la parte posterior del cerebro, por detrs de los lbulos parietal y temporal. Concerned with many aspects of vision.

LBULO FRONTAL
Localizado por delante del surco central. Involucrado en el razonamiento, la planeacin, parte del habla y el movimiento (corteza motora), las emociones y la resolucin de problemas.

LBULO TEMPORAL

Localizado por debajo del surco central. Relacionado con la percepcin y el reconocimiento de los estmulos auditivos (odo) y la memoria (hipocampo).

LBULO PARIETAL

Localizado por detrs del surco central. Relacionado con la percepcin de estmulos tctiles (tacto, presin, temperatura y dolor).

4. Un paciente con cefalea, vmitos, ataxia de la marcha, pruebas dedonariz y taln-rodilla normales y papiledema bilaterales debe tener: a. Hidrocefalia arreabsortiva b. Hipertensin intracraneal c. Tumor de los hemisferios cerebelosos d. Todas las anteriores e. Slo las respuestas b y c son ciertas 5. a. b. c. d. e. 6. a. b. c. d. e. 7. a. b. c. d. En un paciente con osteoporosis hay que descartar: Exceso de cortisol Exceso de tiroxina Exceso de parathormona Todo lo anterior Nada de lo anterior Un exceso de ADH produce: ( Hormona antidiurtica vasopresina) Poliuria Sed Hiponatremia ADH Na Todo lo anterior Nada de lo anterior En la hipocalcemia en frecuente encontrar: Hipertensin arterial Poliuria Tetania Somnolencia

e. Todo lo anterior 8. Seale lo falso respecto a la secrecin gstrica: a. La gstrica es secretada por clulas parietales de la mucosa corporal x las clulas G b. El cido clorhdrico es secretado por las clulas parietales corporales y del fondo c. La pepsina procede de las clulas principales d. El factor intrnseco es producido por las clulas parietales e. El bicarbonato es producido por las clulas superficiales Clulas mucosas o superficiales: moco y bicarbonato Clulas parietales: cido clorhdrico y factor intrnseco (necesario para la unin a la B12, para q esta se pueda absorber) Clulas principales: pepsingeno (enzima q digiere las protenas), se activa con el cido clorhdrico y se transforma a pepsina. Clulas cebadas o mastocitos: liberan histamina, y se une a los receptores H2 de las clulas parietales. Clulas D: somatostatina (inhibe la secrecin gstrica) 9. Seale la afirmacin falsa respecto a la encefalopata heptica: a. Contribuye a su aparicin la produccin de falsos neurotransmisores b. Contribuye a su aparicin la disminucin de aminocidos aromticos el aumento de aminocidos aromticos c. Contribuye a su aparicin la produccin de cido gammaaminobutrico (GABA) d. Contribuye a su aparicin la derivacin portosistmica e. Contribuye a su aparicin la produccin de amonaco 10. En la colestasis, el patrn bioqumico ms frecuente es: a. Aumento elevado de transaminasas, GOT, GPT. b. Hipoalbuminemia y aumento policlonal de de gammaglobulinas c. Aumento de fosfatasa alcalina y de bilirrubina directa d. Todas las anteriores e. Ninguna de las anteriores 11. En cuanto a los bloqueos nerviosos de la cara y la cavidad oral, seale la opcin correcta: ELIMINADA a. El bloqueo del nervio nasopalatino produce anestesia de los paladares blando y duro, desde los premolares hacia fuera. b. El bloqueo del nervio lingual suele combinarse con el bloqueo del nervio alveolar inferior c. El bloqueo del nervio infraorbitario puede realizarse mediante abordaje intraoral o extraoral d. El orificio supraorbitario, la pupila en posicin media, el orificio infraorbitario y el agujero mentoniano coinciden en una lnea vertical que se utiliza como referencia e. Todas las respuestas anteriores son ciertas

12. Marque la respuesta falsa: En relacin a las fracturas de Le Fort: a. Las fracturas de Le Fort Tipo I son tambin llamadas de Guerin b. Las fracturas Tipo II de Le Fort tambin son llamadas fracturas piramidales c. Las fracturas Tipo III de Le Fort tambin son llamadas de desarticulacin crneo-facial. d. Todas son ciertas e. Todas son falsas 13. La fractura de Le Fort: ELIMINADA a. Es una fractura horizontal del maxilar superior b. La auscultacin permitir observar la movilidad del paladar duro y de la cresta alveolar respecto al resto del esqueleto facial c. Se clasifican en 4 tipos d. Las radiografas son muy tiles en todos los casos e. No suelen asociarse a malolusin Fracturas del maxilar superior. Las fracturas del tercio medio facial se clasifican en: fracturas oclusofaciales (tipo LeFort, y/o sagitales), fracturas laterofaciales (cigomticas), y fracturas centrofaciales (nasoetmoido-fronto-orbitarias). Por orden de frecuencia las fracturas cigomticas (49% de todas las fracturas del tercio medio) seran las de mayor frecuencia de presentacin, seguidas por las fracturas oclusofaciales (36%) y centrofaciales (15%, descontando las fracturas nasales aisladas). Aunque las fracturas tipo Lefort no afectan exclusivamente al maxilar superior, con fines didcticos podemos hacer esta consideracin ya que con ella se justifica la comn maloclusin que las acompaa. Las fracturas de Lefort se pueden dividir en fracturas infracigomticas (Lefort I y II) y supracigomticas (Lefort III). La ms frecuente de los tres tipos es el Lefort II, seguido por el LeFort I. _ Fractura tipo LeFort I o de Gurin. Es una fractura horizontal del maxilar a nivel del suelo de las fosas nasales y de los senos maxilares, por encima de los pices dentarios. La lnea de fractura se extiende posteriormente a travs de las paredes lateral y medial del seno maxilar hasta las apfisis pterigoides del hueso esfenoidal produciendo un paladar flotante. Fractura tipo LeFort II o piramidal. En superficie, el trazo fracturario puede afectar a los huesos propios (Fractura de Wassmund II), o pasar por debajo de los mismos (Fractura de Wassmund I). Los trazos derecho e izquierdo discurren inferior y lateralmente a travs del maxilar atravesando los huesos lacrimales, pared interna de la rbita, fisura esfeno-maxilar y fisura cigomtico-maxilar hasta llegar posteriormente al tercio medio de las apfisis pterigoides. Una fractura tipo LeFort II completa, disocia los maxilares de la cara y puede entenderse como un maxilar flotante. Fracturas tipo LeFort III o disfuncin craneofacial. Superficialmente el trazo afecta a los huesos propios (Fractura de Wassmund IV) o no (Fractura de Wassmund III),

contina por la pared interna de la rbita (unguis, lmina papircea del etmoides), pasa por detrs del agujero ptico (habitualmente indemne), y termina en el extremo posterointerno de la hendidura esfenomaxilar, rompiendo las apfisis pterigoides en su raz. Lateralmente afecta a la articulacin frontomalar as como al arco cigomtico, por detrs de la articulacin tmporomalar. Una fractura completa disocia la cara del crneo, provocando un desplazamiento de la misma hacia atrs y hacia abajo. Aunque las fracturas tipo LeFort se describieron inicialmente como bilaterales, pueden existir de forma parcial y unilateral.

14. Respecto a la infeccin sea de los huesos faciales, seale la respuesta cierta: a. Las osteomielitis son ms frecuentes en maxilar que en mandbula b. Las ms frecuentes de la mandbula ocurren en snfisis y parasnfisis c. La osteomielitis de los procesos alveolares producen con frecuencia secuestros d. Todas son ciertas e. a y c son ciertas 15. Paciente que acude a urgencias con fractura de suelo y pared externa de rbita. Probablemente encontraremos: a. Equimosis conjuntival b. Hematoma periorbitario c. Distopa ocular inferior d. Todas las anteriores son ciertas e. A y b son ciertas 16. Los derrames serosos de Morel- Lavall: a. Son producidos por un choque tangencial en las regiones donde la piel est situada sobre un plano de apoyo resistente. b. Suelen aparecer en la cara y en los pies c. Son acmulos subcutneos de la linfa d. Son contusiones de 2 grado e. Son ciertas a, c y d. 17. Respecto al tratamiento de las heridas. Seale la respuesta falsa: a. La primera maniobra a realizar en caso de hemorragia es la compresin b. En heridas sucias es importante el lavado de la misma con agua y jabn c. Las heridas deben suturarse siempre d. Las heridas por mordedura se consideran infectadas de entrada e. En heridas sucias debe realizarse profilaxis antitetnica en pacientes que no estn correctamente vacunados 18. De todas las enumeradas, cual es la fractura ms frecuente en la mandbula: a. Cuello de cndilo

b. c. d. e.

Cuerpo mandibular Angulo mandibular Apfisis alveolar Snfisis mentoniana

19. en el politraumatizado la conducta a seguir est claramente estipulada y ordenada en un orden bien determinado: A, B, C, D, E, que significa la B? a. Va area b. Lesiones neurolgicas c. Lesiones del bazo d. Evaluacin de la funcin respiratoria e. Bsqueda de ayuda 20. De todas las enumeradas, cual es la fractura menos frecuente en la mandbula: a. Cuello del cndilo b. Cuerpo mandibular c. Angulo mandibular d. Apfisis alveolar e. Snfisis mentoniana

TABLA 2 - Dentoalveolares - Sinfisarias y parasinfisarias - Cuerpo y ngulo mandibular - Rama ascendente - Cndilo - Coronoides - Dentoalveolares 2. F MAXILARES - Tipo LeFort I - Tipo LeFort II - Tipo LeFort III - Verticales o sagitales - Hueso cigomtico o malar 3. F. CIGOMTICAS - Arco cigomtico - Suelo de rbita - Nasales simples 4. F. NASO-RBITO-ETMOIDALES - Naso-etmoidales complejas - Frontal 5. F FRONTALES - Seno frontal 1. F. MANDIBULARES

Fracturas mandibulares. Constituyen junto con las fracturas nasales las lesiones seas ms frecuentes del territorio facial. Estadsticamente, y si no consideramos las fracturas de los huesos propios, podemos establecer que las fracturas de mandbula representan el 60% y las del tercio medio el 40% del total de fracturas de la cara. La mayora cursan con una alteracin de la oclusin (relaciones interdentarias fuera de lo normal), debiendo investigarse la posible existencia de una anestesia labial (lesin del nervio alveolodentario inferior). Las fracturas mandibulares ms frecuentes afectan a los cndilos, el ngulo y el cuerpo de misma. Aproximadamente un 40% de las fracturas mandibulares tienen ms de un trazo. Segn su ubicacin podremos distinguir entre: Fracturas dentoalveolares. Fractura parcial englobando uno o varios dientes junto con el hueso que forma el alveolo dentario. Representan el 3% de las fracturas mandibulares. Las avulsiones o subluxaciones de los dientes requieren un tratamiento precoz (por debajo de las dos horas) para mejorar su resultado. El pronstico tambin se ve favorecido por el medio de transporte utilizado (suero fisiolgico, en la propia boca del enfermo, leche). Las fracturas dentarias que slo afectan al esmalte y a la dentina pueden no requerir un tratamiento endodntico primario, la afectacin de la pulpa obliga a la remisin del enfermo a un especialista. Fracturas sinfisarias y parasinfisarias. Se ubican en la lnea media mandibular y en la regin comprendida entre dos lneas verticales tangentes a las caras distales de los caninos inferiores, respectivamente. No son fracturas frecuentes (15%), pero cuando son bilaterales pueden acompaarse de una cada de la lengua hacia atrs provocadora de asfixia. Fracturas del cuerpo y ngulo mandibular. Las fracturas del cuerpo representan el 21% de las fracturas mandibulares y se localizan entre el lmite distal del canino inferior y una lnea imaginaria que pase a nivel del borde anterior del msculo masetero. Las del ngulo (20% del total) se localizan entre el borde anterior del msculo masetero y el tercer molar inferior. Fracturas de la rama ascendente. Son muy infrecuentes (3%), localizndose entre la escotadura sigmoidea y el lmite superior de las fracturas del ngulo. Fracturas del cndilo. Representan la localizacin ms frecuente de las fracturas mandibulares en la mayora de las series (36%), provocando cuando se trata de una fractura bicondlea la denominada mordida abierta anterior. Fracturas de la apfisis coronoides. Muy poco frecuentes (2%) se sitan por encima del lmite anterosuperior de la regin de la rama ascendente. No suelen requerir tratamiento.